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Revue dodontostomatologie malgache en ligne ISSN 2220-069X2013 ; Volume 6 : pages 9-15

Prise en charge dune pulis rcidivante et revue de la


littrature.

Auteurs : AE Rakotoarivony1, TY Rasolonjatovo2, FVA Rakotoarimanana2,


RA Rakotoarison1, S Rakoto Alson3.

1
Dpartement de Chirurgie, IOSTM, CHU de Mahajanga.
2
Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-faciale, CHU dAntananarivo.
3
Dpartement de Parodontologie, IOSTM, CHU de Mahajanga.

Auteur correspondant : Andrianony Emmanuel RAKOTOARIVONY


E-mail : mano.rakotoarivony@gmail.com

Rsum

Lpulis gingivale est une pseudo-tumeur hyperplasique circonscrite, frquente,


caractrise par une absence de symptomatologie alarmante et qui sobserve tout
ge. Son tiologie prcise nest pas encore connue, mais lapproche tio-pathognique
faite par de nombreux auteurs permet de lui distinguer des facteurs locaux et gnraux.
Son diagnostic est gnralement facile mais doit tre confirm par lexamen
histologique. Dans certains cas, la tumeur disparat delle-mme, mais peut aussi
entrainer une gne fonctionnelle cause de laugmentation de son volume, voire
sossifier partiellement en labsence de traitement. Le traitement classique de lpulis
gingivale reste lexrse chirurgicale complte associe la suppression des facteurs
favorisants. Lobjectif de cette tude tait de prsenter un cas dpulis rcidivante et
dvoquer les arguments de la littrature.

Mots cls : Epulis gingivale, exrse chirurgicale.

Abstract

Gingival epulis is a frequent circumscribed pseudo-tumor, characterized by an


absence of alarming symptoms, and which can be seen at any ages. Its precise etiology
is not yet known, but the etiopathogenic approach made by many authors allows it to
distinguish local and general factors. Its diagnosis is usually easy, but must be
confirmed by histological examination. In some cases, the tumor disappears on its
own, but can also cause functional impairment due to the increase in volume or

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partially ossify in the absence of treatment. The classic treatment of gingival epulis is
complete surgical excision, associated with the elimination of predisposing factors.
The objective of this study was to present a recurrent epulis case and discuss the
arguments of the literature.

Key words : Gingival epulis, surgical excision.

Introduction
Lpulis est une lsion pseudo-tumorale en charge par toute la communaut
hyperplasique circonscrite des gencives. travers des campagnes de sensibilisation,
Cest la tumeur la plus rpandue parmi les relatives aux tumfactions et aux gnes
tumeurs bnignes de la gencive. fonctionnelles dentaires.
Dtiologies trs diverses, souvent Le diagnostic dune pulis est souvent pos
intriques, avec un processus par les praticiens lissue dun simple
inflammatoire. Elle sobserve tout ge. examen clinique si bien qu cause dune
[1, 2] sous-estimation ou dune ngligence, elle
Les pulis ont t largement dcrites, tant expose le patient un prjudice
en Europe quen Afrique et en Asie. Ils fonctionnel et esthtique. Mais la
restent encore une pathologie dactualit prsomption dun diagnostic grave tel un
dans nos sous rgions o, trs peu dtudes cancer bourgeonnant est galement
y ont t consacres. possible. Ces deux situations opposes
Sans constituer toujours une urgence justifient la ralisation de cette tude.
chirurgicale, elle peut souvent voluer vers Ce travail se donne comme objectif de
des complications en labsence dun relater, travers un cas dpulis
traitement correct. Elle ncessite une prise rcidivante, la conception de la littrature.

Observation
Le patient est un jeune g de 18 ans, prmolaires maxillaires. Elle est indolore,
habitant Mahajanga. Il vient consulter en ne saigne pas, mais augmente
juillet 2011 pour une tumeur rcidivante de progressivement de volume devient
la gencive dans le vestibule suprieur droit. gnante. Une exrse chirurgicale est
Le patient a constat en mars 2010 ralise en juillet 2010.
lapparition dune tumfaction au niveau La tumfaction rapparait au mme endroit
de la gencive vestibulaire en regard des 7 mois plus tard, et le volume augmente
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plus rapidement que lors de la premire La lsion est localise au niveau de la


manifestation. gencive vestibulaire, entre la 14 et la 15. Il
Une deuxime intervention sous anesthsie sagit dune tumeur gingivale indolore,
locale est dcide pour le 28 juillet 2011. ferme, de couleur rose. Il ny a pas de
A linterrogatoire na rvl aucun saignement.
problme particulier. Les examens Lintervention est ralise sans problme.
cliniques, gnral et endobuccal et les Lexamen anatomo-pathologique pose le
examens complmentaires (hmogramme, diagnostic dune pulis de type fibreux,
chimie sanguine, bilan dhmostase, sans signe de malignit.
radiographie rtro-alvolaire) nont rvl Lexamen de contrle 12 mois
non plus aucun problme particulier. postopratoire ne rvle aucun signe de
rcidive.

Figure 1 : Avant lopration. Figure 2 : Aprs lopration.

Figure 3 : Pice opratoire. Figure 4 : A 12 mois postopratoire.

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Discussion
Lpulis rcidivante a dj fait lobjet dune Lpulis vasculaire peut saigner de faon
tude ralise dans les annes cinquante [3]. provoque, spontanment et favoriser ainsi
Lpulis se rencontre surtout chez les une halitose, une hypovolmie, voire une
individus de sexe fminin [4]. Elle se anmie. Elle ncessite une analyse
rencontre tout ge et des cas rares dpulis approfondie de la crase sanguine. [1]
congnitale sont mme rapports [4, 5, 6].
Le diagnostic clinique de lpulis est vident
Jusqu ce jour aucune tiologie prcise na son inspection, mais doit tre confirm par
t dtermine mais lapproche tio- lanalyse histologique.
pathognique faite par de nombreux auteurs
A lexamen clinique lpulis est une lsion
permet de distinguer des facteurs locaux et
extrmement caractristique point de
gnraux (Inflammations, traumatismes,
dpart gnralement sulculaire, qui fait
hormonaux) favorisant son apparition [7,
saillie sur la gencive. Elle se prsente
8, 9].
comme masse unique ou polylobe,
Une pulis post-avulsionnelle est une pdicule ou sessile sur la gencive, de taille
squelle dextraction. Elle peut tre variable, mesurant 0,5 1,5 cm de diamtre.
confondue avec des lsions dapparence Elle est le plus souvent rouge sombre,
similaire telles un granulome pyogne, une vascularise ou hmorragique et peut
hernie du sinus maxillaire [10]. Dans le cas prsenter une ulcration superficielle. Notre
de lpulis traumatique, les praticiens patient a t un jeune homme de 18 ans ; la
doivent soigner la finition des restaurations tumeur a t pdicule et mesurait environ
et des bords prothtiques. Ces facteurs ont 1cm de diamtre.
t carts, car notre patient ne portait pas
A lexamen endobuccal de notre patient,
de prothse et il ny avait pas de
nous avons pos le diagnostic de gingivite
restaurations dentaires dbordantes.
modre gnralise dorigine tartrique.
Une pulis congnitale du nouveau-n Nous pouvons donc dire que la
ncessite une exrse chirurgicale si la pseudotumeur est apparue pour la premire
lsion gne lalimentation. [5, 11] fois cause de la mauvaise hygine du
patient, et pour la seconde fois du fait de
Lpulis gravidique se dveloppe
lexrse incomplte de la tumeur et
rapidement, mais rgresse, voire disparait
de lhygine toujours insuffisante du patient.
gnralement aprs laccouchement.

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Lexamen histologique de la lsion permet locaux favorisants, et donc, assainir la cavit


de confirmer le diagnostic dpulis et de le buccale, et motiver les patients avoir une
diffrencier ainsi des autres tumeurs bonne hygine bucco-dentaire [13].
gingivales bnignes, voire malignes [1,
Lutilisation du bistouri lectrique, du laser,
12].
ainsi que le curetage de los alvolaire et
La prvention des pulis a pour but de lutter lapplication dacide trichloractique aprs
contre les facteurs dclenchants. Elle lexrse chirurgicale permet dviter la
consiste en premier lieu, liminer tout rcidive de la pseudotumeur. Lablation
irritant local pouvant induire la formation chirurgicale de notre cas a t suivie dun
de la tumeur, puis corriger les ventuels curetage appuy et dune application dacide
troubles hormonaux et sanguins. Pour cela, trichloractique pour cautriser la plaie et le
il faut que le patient vienne consulter rsultat a t satisfaisant.
rgulirement pour les contrles de
Certains auteurs proposent de recouvrir le
lhygine bucco-dentaire.
site dexrse par des lambeaux dplacs
A ce jour, avec les innovations mdicales et afin dobtenir une cicatrisation de premire
technologiques, plusieurs moyens sont intention moins douloureuse et plus rapide.
proposs mais le traitement de choix de [1]
lpulis gingival reste toujours la chirurgie
Les traitements antibiotique et anti-
par la lame froide [1], associe
inflammatoire favorisent la limitation de la
llimination des facteurs locaux. Dans notre
rcidive par rduction des phnomnes
tude, lexrse chirurgicale a t faite la
inflammatoires et infectieux, principaux
lame froide et le rsultat est satisfaisant.
facteurs favorisant le processus de
Nanmoins, la chirurgie dexrse doit tre
rgnration de la pseudotumeur. Notre
bien mene pour viter les rcidives. En
patient a pris notamment de lantibiotique et
effet, un curetage appuy doit tre effectu
de lantalgique avec de lantiseptique local.
pour liminer tous les tissus pathologiques.
En labsence de traitement, la lsion aboutit
Le succs de notre traitement serait d la
parfois une importante augmentation du
pluridisciplinarit de la prise en charge :
volume qui provoque une gne fonctionnelle
dtartrage, ablation de la lsion, soins
et peut mobiliser les dents adjacentes. Dans
dentaires et des contrles rguliers de
dautres cas, elle devient trs fibreuse et une
lhygine bucco-dentaire. En plus de la
calcification interne partielle est mme
chirurgie, il faut liminer tous les facteurs

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possible. Les formes trs vascularises plus spectaculaire disparait progressivement


doivent tre traites dans un centre aprs laccouchement. Lexrse
spcialis car il est ncessaire de coaguler le chirurgicale est faite si le volume de la
pdicule vasculaire pour prvenir la tumeur est trs important, entre le 4me et le
rcidive. Lpulis gravidique dvolution 6me mois de grossesse. [1]

Conclusion
Lpulis est une pseudo-tumeur frquente, prvention passe par une hygine bucco-
ralisant une hyperplasie gingivale. Elle dentaire rigoureuse et des visites rgulires
touche beaucoup plus le sexe fminin que au cabinet dentaire.
masculin. Son tiologie prcise nest pas Cette tude rapporte un cas dpulis
encore dtermine mais divers facteurs fibreux rcidivant localis au niveau de la
locaux, gnraux sont voqus. Elle est gencive entre la 14 et la 15, ct
caractrise par une absence de vestibulaire. Une biopsie-exrse a t
symptomatologie alarmante. Le diagnostic effectue et un recul de 10 mois
clinique se fera donc en prsence dune postopratoire a t dcid. La rcidive est
masse indolore, pdicule ou sessile sur la vite cause dun bon curetage de los
gencive, denviron 1cm. Lexrse alvolaire sous-jacent et de la cautrisation
chirurgicale complte reste encore le de la plaie gingivale avec de lacide
traitement de choix. Le diagnostic positif trichloractique.
repose sur lexamen histologique. La

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