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Artigo Comparao entre cido tiogliclico 2.5%,


Original
hidroquinona 2%, haloxyl 2% e peeling de cido
gliclico 10% no tratamento da hiperpigmen
tao periorbital
Comparison of 2.5% thioglycolic acid, 2% hydroquinone, 2%
Haloxyl, and 10% thioglycolic acid peeling in the treatment of
periorbital hyperpigmentation

Autores: RESUMO
Daniela Carvalho de Moraes Souza1
Cristiane Ludtke2 Introduo: a hipercromia periorbital discromia multifatorial que envolve a vasculari-
Emanuelle Rios de Moraes Souza3 zao palpebral e a hiperpigmentao melnica.
Natana Werle Rocha3
Magda Blessmann Weber4
Objetivo: Comparar a eficcia do cido tiogliclico 2,5%, da hidroquinona 2%, do halo-
Ana Paula Dornelles Manzoni5 xyl 2% e do peeling de cido tiogliclico 10% na reduo das olheiras.
Fabiane Kamagai Lorenzini5 Mtodos: 80 pacientes foram divididos em quatro grupos. Os grupos 1, 2 e 3 realizaram
tratamentos com cido tiogliclico 2,5%, hidroquinona 2% e haloxyl 2%, respectivamen-
te. O grupo 4 recebeu cinco sesses quinzenais de esfoliao qumica com cido tiogli-
clico 10%.Todos os pacientes foram avaliados aps o tratamento por dois mdicos: o que
1
Mdica dermatologista. Estagiria do curso de
cirurgia dermatolgica da Faculdade de Medicina
realizou o tratamento e outro, cegado para o desfecho. Essa avaliao foi feita atravs de
2
do ABC (FMABC) Santo Andr (SP), Brasil. fotografias e de um questionrio de satisfao clnica aplicado aos pacientes.
Residente em dermatologia pela Universidade
Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre Resultados: os melhores resultados ocorreram nos grupos 1 e 2. O grupo 3 teve o resul-
(UFCSPA) Porto Alegre (RS), Brasil.
3
Estagiria do servio de dermatologia da
tado um pouco inferior, talvez pela baixa concentrao utilizada. O grupo 4 obteve o
Universidade Federal de Cincias da Sade de resultado menos significativo, porm a faixa etria mais elevada e a no associao a medi-
Porto Alegre (UFCSPA) Porto Alegre (RS), Brasil.
4
Professora adjunta de dermatologia e chefe do caes de uso dirio podem ter influenciado.
ambulatrio de Dermatocosmiatria da
Universidade Federal de Cincias da Sade de
Concluses: no existe ainda tratamento ideal para olheiras, e os recursos teraputicos
5
Porto Alegre (UFCSPA) Porto Alegre (RS), Brasil. atualmente disponveis apenas amenizam a diferena de colorao entre as plpebras infe-
Professora convidada do ambulatrio de derma-
tocosmiatria da Universidade Federal de Cincias riores e o restante da face.
da Sade de Porto Alegre (UFCSPA) Porto Alegre
(RS), Brasil.
Palavras-chave: hiperpigmentao; pigmentao da pele; plpebras.

ABSTRACT
Introduction: Periorbital hyperpigmentation is a multifactorial dyschromia that involves the eyelids
vascularization and melanin hyperpigmentation.
Objective: To compare the efficacy of 2.5% thioglycolic acid, 2% hydroquinone, 2% Haloxyl, and
Correspondncia para: 10% thioglycolic acid peel in the reduction of dark circles.
Centro de Sade Santa Marta - Servio de
Dermatologia Methods: Eighty patients were divided into four groups. Groups 1, 2, and 3 underwent treatments
Rua Capito Montanha, 27 / 3 andar - with 2.5% thioglycolic acid, 2% hydroquinone, and 2% Haloxyl, respectively. Group 4 underwent
Sala 324
90010140 - Porto Alegre - RS five biweekly sessions of chemical exfoliation with 10% thioglycolic acid. All patients were evalua-
E-mail: dmoraessouza@gmail.com ted by two physicians after the treatment: the one who performed the treatment, and another who
was blinded to the outcome. The assessment was carried out using photographs and a clinical satis-
faction questionnaire distributed to the patients.
Results: The best results occurred in Groups 1 and 2. Group 3 had slightly inferior results, possi-
Data de recebimento: 03/07/2012 bly due to the low concentration used. Group 4 had the least significant results, however this outco-
Data de aprovao: 05/03/2013 me may have been influenced by the higher age of the group members and the lack of daily use of
Trabalho realizado na Universidade Federal medications.
de Cincias da Sade de Porto Alegre (UFCS- Conclusions: There is still not an ideal treatment for dark circles, with the currently available thera-
PA) Porto Alegre (RS), Brasil.
peutic resources only alleviating the difference in color between the lower eyelids and the rest of the face.
Keywords: hyperpigmentation; skin pigmentation; eyelids.
Conflitos de interesse: Nenhum
Suporte financeiro: Nenhum

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Tratamento comparativo de olheiras 47

INTRODUO
A hiperpigmentao periorbital hipercromia da regio A importncia de diferenciar as olheiras vasculares das
periocular, mais observada em mulheres morenas, sendo ocasiona- olheiras por hiperpigmentao melnica reside na variao da
da por fatores anatomofisiolgicos e geneticamente transmitidos.1 resposta teraputica que apresentam. As olheiras por hiperpig-
Existem dois tipos de olheira: vascular e melnica, porm acredita- mentao melnica so mais sensveis teraputica, enquanto as
se que a maioria das olheiras possua componente misto, sendo a vasculares so mais resistentes, nem sempre com bons resultados.3
melanina e a hemossiderina encontradas em maior ou menor grau.2 Topicamente, diversos frmacos despigmentantes tm sido
A olheira predominantemente vascular tem padro de prescritos para o tratamento das olheiras, mas existem poucos
herana familiar autossmico dominante. Costuma aparecer estudos sobre a eficcia dessas medicaes, estudos comparativos
mais precocemente, ainda na infncia ou na adolescncia. O entre elas e, principalmente, sobre a correlao dos resultados
diagnstico dessa modalidade de olheiras feito tracionando-se com as caractersticas epidemiolgicas dos pacientes.
a plpebra inferior para melhor visualizao por transparncia A hidroquinona atua aumentando a excreo de melanina
dos vasos sob a pele.2-4 dos melancitos, diminuindo sua produo e inibindo a tirosina-
A principal estrutura implicada nesse tipo de olheira a se. Ainda h controvrsias quanto a sua indicao para tratamen-
vascularizao palpebral excessiva, derivada de muitos vasos to da hiperpigmentao periorbital, pois, em concentraes ele-
(artrias supratroclear, supraorbital, lacrimal e dorsal do nariz, vadas, pode causar pigmentaes e opacificaes da crnea.6-9
provenientes da artria facial; artria angular proveniente da Poucas referncias tm sido feitas ao tratamento da hiperpig-
artria facial; artria facial transversa, proveniente da artria tem- mentao periorbital com hidroquinona. Dentre elas, destaca-se
poral superficial e ramos da prpria artria temporal superficial). um estudo combinado realizado em 18 pacientes com hidroquino-
A drenagem venosa segue padro externo atravs de veias asso- na 5% e cido retinoico 0,1% durante seis semanas, seguido da apli-
ciadas s varias artrias e um padro interno, que entra na rbi- cao de Q laser Rubi, que mostrou nvel de satisfao dos pacien-
ta atravs de conexes com as veias oftlmicas.5 tes de 83,3% e evidenciou diminuio da pigmentao drmica em
Na olheira vascular no h mudana de cor da pele, a pl- todos os pacientes atravs de exames anatomopatolgicos.10
pebra mais escura devido visualizao dos vasos dilatados por O cido tiogliclico (ou cido mercapto actico) indica-
transparncia.3 Acredita-se que ocorra hipercromia cutnea em do no tratamento da olheira vascular na concentrao de 5% a
decorrncia do depsito de hemossiderina, posto que resulta- 12%. Possui afinidade com ferro semelhante apoferritina,
do de transformao biognica do grupamento heme da hemo- tendo a capacidade de quelar o ferro da hemossiderina, por
globina, quando h extravasamento sanguneo drmico; nesse apresentar grupo tilico.2
momento, h liberao do on ferro desse grupamento, acarre- O haloxyl um ativo antiolheira composto por matriki-
tando formao de radicais livres que, por conseguinte, estimu- nas, que estimulam a sntese dos componentes da matriz extra-
lam o melancito, gerando pigmentao melnica associada.2 celular (MEC) reforando o tnus palpebral, e crisina e o N-
O tabagismo, o lcool, a respirao bucal, a privao de sono, hidroxisuccinimida, que agem como quelantes de bilirrubina e
o uso de medicamentos vasodilatadores, colrios base de anlogos ferro, respectivamente, diminuindo a pigmentao local.11
de prostaglandinas, quimioterpicos e antipsicticos so fatores que Neste artigo, foi utilizado o basto de cido tiogliclico
podem contribuir nesse processo atravs da estase dos vasos sangu- 2,5%, o creme de hidroquinona 2%, o gel de haloxyl 2% e o pee-
neos, levando mudana de cor na regio. O tratamento ideal deve ling seriado de gel de cido tiogliclico 10% como alternativas
incluir a suspenso de fatores desencadeantes quando identificados, no tratamento da hiperpigmentao periorbital.
a remoo da hemossiderina pr-formada e fotoproteo.2,3 O objetivo deste estudo avaliar a segurana e eficcia cl-
A hiperpigmentao periorbital predominantemente mel- nicas das medicaes supracitadas e correlacionar os resultados
nica a que incide em pessoas mais velhas com fototipos mais obtidos com os fatores epidemiolgicos e possveis variantes
elevados, podendo entretanto ocorrer em pacientes com fototi- citadas na literatura como agravantes da hiperpigmentao
pos mais baixos, geralmente mais idosos, como consequncia de periorbital, tais como: tipo de olheira, presena de doenas alr-
exposio solar excessiva e cumulativa.3 gicas, etilismo, tabagismo e privao do sono.
A principal estrutura implicada nesse tipo de olheira o
melancito, clula responsvel pela produo de melanina. Nas METDOS
discromias, como o melasma, e talvez na hiperpigmentao Realizou-se ensaio clnico, aberto, no pareado, monocn-
periorbital, os melancitos tm caractersticas especiais e so trico, no randomizado, com 80 pacientes recrutados volunta-
denominados "melancitos tipo-especficos", com melanosso- riamente, entre 13 e 66 anos, fototipo II a VI, de ambos os sexos,
mas maiores, mais densos e mais alongados. So clulas com portadores de hiperpigmentao periorbital, que foram dividi-
"memria", ou seja, sempre que estimuladas aumentam o meta- dos aleatoriamente para a realizao do tratamento, em quatro
bolismo, contribuindo para a manuteno do processo de pig- grupos, de 20 pacientes cada. Sessenta e dois pacientes realiza-
mentao. O tratamento ideal tambm deve incluir a suspenso ram o tratamento completo, sendo: G1- basto de cido tiogli-
de drogas e cosmticos desencadeantes, porventura identifica- clico 2,5% (n=18), G2- creme de hidroquinona 2% (n=14),
dos; a remoo da melanina pr-formada associada inibio da G3- gel de haloxyl 2% (n=15) e G4-peeling de gel de cido tio-
melanognese e fotoproteo.6 gliclico 10% (n=15).

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48 Souza DCM, Ludtke C, Souza ERM, Rocha NW, Weber MB, Manzoni APD, Lorenzini FK

Determinaram-se como critrios de incluso o desejo de de tamanhos diferentes) que mais robusta na violao da pre-
realizar tratamento para hiperpigmentao periorbital e de missa de homogeneidade de varincia. Para as comparaes ml-
excluso a aplicao tpica das medicaes estudadas, com fre- tiplas foram utilizados os teste de Bonferroni (robusto a hetero-
quncia mnima inferior ou igual a duas vezes por semana, o no geneidade de varincias e grupos de tamanho diferentes). Os
comparecimento em todas as consultas e a presena de efeitos dados receberam tratamento estatstico atravs do software SPSS
colaterais importantes. O trabalho foi aprovado pelo comit de 17.0 (Statistical Package to Social Sciences for Windows), sendo
tica em pesquisa da Universidade Federal de Cincias da Sade adotado, para critrios de deciso, o nvel de significncia de 5%.
de Porto Alegre. Todos os pacientes receberam e assinaram
termo de consentimento livre e esclarecido sobre as etapas e as PERFIL DA AMOSTRA
possveis complicaes do tratamento (eritema, edema, ardncia, Os resultados apresentados referem-se amostra de 62
vesculas, descamao e crostculas). investigados divididos em quatro grupos: G1- basto de cido
Os pacientes dos grupos 1, 2 e 3 receberam tratamento tiogliclico 2,5% (n=18), G2- creme de hidroquinona 2%
tpico com basto de cido tiogliclico 2,5%, creme de hidro- (n=14), G3- gel de haloxyl 2% (n=15) e G4- peeling de gel de
quinona 2% e gel de haloxyl 2%, respectivamente, prescritos para cido tiogliclico 10% (n=15).
uso domiciliar dirio com frequncia mnima de trs vezes por Avaliando o perfil da amostra em relao aos grupos, foi
semana, durante perodo de trs meses. Os pacientes foram exa- detectada diferena estatstica significativa na comparao da
minados quinzenalmente para deteco de efeitos colaterais idade (p<0,001), de forma que, o G4 (48,3 13,6) apresentou
(eritema, edema, ardncia, crostculas) e para fornecimento de mdia significativamente mais elevada do que os outros grupos.
medicaes. Com relao aos critrios de excluso, 18 pacientes foram
Para os pacientes do grupo 4 foi realizada adaptao do pro- excludos dos resultados. Apenas uma paciente, do G1, foi
tocolo previamente testado por Costa A et al2. Os voluntrios excluda do estudo porque apresentou, aps 14 dias de aplicao
foram submetidos a cinco sesses de peeling de gel de cido tiogli- da medicao, dermatite de contato. Os outros pacientes foram
clico 10%, com intervalo de duas semanas. Na primeira sesso o retirados da amostra porque no usaram assiduamente a medica-
cido foi aplicado durante trs minutos, e a cada nova sesso foi o (por qualquer outro motivo, exceto a presena de efeitos
aumentado o tempo de exposio em trs minutos, de tal forma colaterais) e por no comparecimento a todas as consultas, para
que na ltima sesso a durao da aplicao foi de 15 minutos. realizao da avaliao clnica e troca de medicaes.
A higienizao da pele foi realizada com lcool 50%. Para
a aplicao da substncia na plpebra inferior utilizou-se haste ANLISE DA SATISFAO ENTRE GRUPOS
flexvel de algodo. Aps o tempo determinado, a substncia era Nos resultados referentes ao nvel de satisfao, verificou-se
removida com gaze e, posteriormente, o excesso retirado com que, na anlise dos dados do mdico aplicador, foi detectada
gua e sabonete. A seguir era aplicado protetor solar. diferena estatstica significativa (p<0,001) na comparao entre
Todos os pacientes receberam filtro solar com fator de pro- os grupos, de forma que os grupos G3- (5,3 1,6; p<0,01) e
teo 30 e foram orientados a aplic-lo a cada quatro horas. G1- (4,7 1,9; p<0,05) apresentaram mdia de satisfao signi-
Os pacientes foram fotografados sob condies idnticas de ficativamente mais elevada do que a mdia do grupo G4-(2,6
posio, distncia e iluminao antes e aps o tratamento, e res- 2,3). Dessa forma, h evidncia estatstica de que o nvel mdio
ponderam a questionrio sobre caractersticas epidemiolgicas, de satisfao se mostrou significativamente elevado nos grupos
efeitos colaterais durante o tratamento e grau de satisfao com G1- e G3- quando comparado ao do G4-. Nas comparaes do
o tratamento, cuja pontuao variava de 0 (ausncia de melho- nvel de satisfao do paciente, o maior nvel mdio de satisfa-
ra) a 10 (melhora total). O grau de satisfao clnica tambm foi o foi evidenciado no grupo G3- (7,0 2,7) enquanto o
avaliado, na ltima consulta, pelo mdico aplicador e atravs de menor nvel mdio ocorreu no grupo G4- (4,2 3,1) (p>0,05).
fotografias, pelo mdico avaliador cegado para o desfecho. No que diz respeito anlise dos dados do avaliador cega-
do, o nvel mdio de satisfao se mostrou mais elevado no
RESULTADOS grupo G1 (3,2 2,4) do que nos outros grupos, com significn-
TCNICAS ESTATSTICAS EMPREGADAS cia estatstica (p<0,05).
A apresentao dos resultados ocorreu atravs de medidas
descritivas, como distribuio absoluta e relativa, bem como de ANLISE INTRAGRUPOS COMPARANDO AVALIADORES
medidas de tendncia central e de variabilidade. A anlise explo- INDEPENDENTES
ratria da distribuio dos dados foi realizada pelo teste de Quando a comparao do nvel de satisfao ocorreu entre
Kolmogorov-Smirnov (p>0,100). os avaliadores (mdico aplicador, paciente e avaliador cegado) em
Para a comparao de mdias entre os quatro grupos foi cada grupo, em linhas gerais os resultados apontaram que os nveis
implementada a tcnica da anlise de varincia (One-Way), mdios de satisfao apresentados pelos pacientes se mostraram
sendo o pressuposto bsico da homocedasticidade verificado pelo significativamente maiores do que as mdias estimadas pelo ava-
teste de Levene. Nas situaes em que no se configurou a liador cegado (p<0,05). Ainda, em cada grupo, verificou-se que a
homogeneidade de varincias a Anova foi complementada pela satisfao mdia do mdico aplicador e a do avaliador cegado no
estatstica dada pela correo de Welch (comparao de grupos diferiram de forma significativa para a amostra estudada.

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Tratamento comparativo de olheiras 49

GRFICO 1: Mdia e intervalo


de confiana 95% (IC95%)
para a satisfao mdia do
mdico aplicador, paciente
e avaliador cegado, segundo
o grupo

NVEL DE SATISFAO COMPARANDO O TIPO DE OLHEIRA A vascularizao cutnea palpebral composta por com-
COM O TRATAMENTO EMPREGADO plexo sistema de ramificaes provenientes de grandes vasos.5
No G1 foi detectada diferena estatstica significativa na Cada vez que esses pequenos vasos se rompem, um pouco de
comparao do nvel mdio de satisfao do mdico aplicador sangue extravasa para a derme e se instala no depsito de
(p<0,05), indicando que os investigados com tipo de olheira hemossiderina, resultante da transformao biognica do grupa-
pigmentar (6,81,5) apresentaram nvel de satisfao mdia mais mento heme da hemoglobina. Simultaneamente ocorrem a libe-
elevada do que aqueles com tipo de olheira vascular (3,61,7) rao de on frrico e estmulo formao de radicais livres que,
(p>0,05). consequentemente, estimulam a melanognese.2
Nos resultados observados nos grupos G2, G3 e G4 a satis- De maneira geral a importncia de diferenciar as olheiras
fao mdia se mostrou semelhante, independentemente do tipo vasculares das olheiras por hiperpigmentao melnica reside na
de olheira. expectativa com relao ao resultado teraputico. As olheiras por
Quando a comparao do nvel mdio de satisfao foi rea- hiperpigmentao melnica so mais sensveis teraputica,
lizada entre os grupos para cada tipo de olheira, verificou-se visto que nesse caso a hipercromia resulta da hiperatividade
que, segundo o mdico aplicador, os melhores resultados para os melanoctica focal epidrmica de clones de melancitos hiper-
investigados com olheiras mistas e pigmentares ocorreram nos funcionantes, com consequente hiperpigmentao melnica
grupos G1 e G3 (p<0,05). induzida, principalmente, pela radiao ultravioleta.14 Nesse tipo
Na comparao entre grupos para a satisfao apresentada de olheira a despigmentao obtida reversvel, ou seja, basta
pelos pacientes, no foram observadas diferenas estatisticamen- interromper o tratamento para que a sntese de melanina seja
te significativas (p>0,05), indicando que o nvel de satisfao se normalizada. Por essa razo, deve-se fazer uso de bloqueadores
mostrou semelhante. solares durante e aps o tratamento.15 Por outro lado, as hiper-
No que diz respeito satisfao apresentada pelo avaliador cromias vasculares, por envolver fenmenos fisiolgicos, so
cegado, evidenciou-se diferena significativa entre os grupos na mais resistentes, nem sempre com bons resultados teraputicos.3
comparao no tipo de olheira mista, tendo os melhores resul- Neste estudo os melhores resultados teraputicos ocorreram nas
tados ocorrido nos grupos G1 e G3; e pigmentares, com melho- olheiras pigmentares e mista, independente do tratamento utili-
res resultados nos grupos G1 e G2. zado, corroborando relatos encontrados na literatura.
Discute-se, hoje, a real existncia de hiperpigmentao
SATISFAO X TABAGISMO, ETILISMO, RONCO/SONO E periorbital vascular e melnica. Acredita-se que a melanina e a
ALERGIAS SEGUNDO O GRUPO hemossiderina estejam presentes em quase todos os tipos de
No houve diferena estatstica significativa neste estudo olheira, em maior ou menor grau.2,3
(p>0,05). Apesar de a hidroquinona ser a droga mais efetiva no trata-
mento das melanodermias, devido a sua ao inibidora da tiro-
DISCUSSO sinase, impedindo a transformao de tirosina em melanina,16
A hipercromia da regio orbital, com seu aspecto escurecido da neste estudo o basto de cido tiogliclico 2,5% e o gel de halo-
regio orbitria proporciona aspecto cansado face. O resultado xyl 2% tiveram resultado superior ao da hidroquinona 2% nas
do tratamento da pele com olheira na maioria das vezes gra- olheiras por pigmentao melnica e mista (Figuras 1 a 3).
dual e dificilmente duradouro, visto que a fisiopatologia desse A baixa resposta hidroquinona nos pacientes com hiper-
tipo de hiperpigmentao envolve predisposio individual pigmentao melnica e mista pode ser atribuda baixa con-
pigmentao, alm de fenmenos fisiolgicos de vasodilatao, centrao do frmaco utilizada. De modo geral, para produtos
que ocorrem naturalmente e de maneira contnua.12,13 que se destinam aplicao facial, a concentrao normalmente

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utilizada varia de 2 a 5%, porm, sabe-se que a hidroquinona ando o tnus palpebral, a crisina e o N-hidroxisuccinimida
isoladamente a 2 % pouco eficaz, sendo mais indicada para o agem como quelantes de bilirrubina e ferro, respectivamente,
tratamento de manuteno das hipercromias.6 diminuindo a pigmentao local.11
Outro fator importante a ser considerado a possibilidade Neste trabalho os melhores resultados ocorreram nas olhei-
de armazenamento inadequado do produto. A hidroquinona ras pigmentares e mistas, principalmente nos G1 (Figura 1) e G
uma substncia muito eficaz na descolorao das manchas; apre- 2 (Figura 2). Acredita-se que esse resultado tenha ocorrido por-
senta, porm, o inconveniente da instabilidade qumica, sendo que existe a presena de pigmentao hemossidertica e mel-
facilmente oxidada.15 Neste estudo as pacientes receberam as nica associada em todos os tipos de olheiras. Provavelmente a
medicaes quinzenalmente e foram orientadas aos cuidados melhora da pigmentao melnica tambm se deve no expo-
necessrios estabilizao do produto. sio solar e ao uso regular de protetor solar durante o tratamen-
O basto de cido tiogliclico 2,5%, a esfoliao qumica to, prescrito para uso a cada quatro horas, em todos os grupos.
com gel de cido tiogliclico 10% e o gel de haloxyl 2% so O resultado mais desanimador ocorreu no G4 (Figura 4),
medicaes que agem principalmente no componente vascular mostrando que apesar de ser opo segura de tratamento, talvez
da hiperpigmentao periorbital. no seja a melhor, pois, pelo menos neste estudo, a hiperpig-
O cido tiogliclico um alfa-hidroxicido de grande afi- mentao periorbital foi mais responsiva a tratamentos de uso
nidade com o ferro inico, sendo a quelao do ferro a ao tpico dirio.
desse cido que, portanto, potencialmente til nos casos de Vrios fatores so descritos como agravantes da hiperpig-
depsito de hemossiderina. A concentrao utilizada no deve mentao periorbital na literatura, entre eles doenas alrgicas
exceder 20%; entretanto, na pele palpebral, costumam-se utilizar (dermatite atpica, asma, rinite alrgica), privao de sono,
concentraes para uso dirio mais baixas (at 2,5%).16 Vale res- ronco, bem como hbitos como etilismo e tabagismo.2,3 Neste
saltar que Costa A et al. atestaram a eficcia e a segurana do tra- trabalho no houve influncia estatisticamente relevante desses
tamento com peeling de gel de cido tiogliclico 10%, aplicado parmetros nos resultados em nenhum dos grupos estudados.
quinzenalmente na regio palpebral.2 Os grupos eram semelhantes, exceto com relao idade
O haloxyl composto por crisina, N hidroxisuccinimida mdia dos pacientes, que foi maior (48,3 13,6) no G4 em
(NHS) e matrikinas peptdeos liberados por protelise de comparao do G1 (36,9 13,4), G2 (33,6 15,7) e G3 (26,7
macromolculas da matriz extracelular. As matrikinas estimulam 6,5). Sabe-se que, com o envelhecimento, a derme apresenta
a sntese dos componentes da matriz extracelular (MEC) refor- reduo da espessura com perda das fibras elsticas e do colge-

FIGURA 1: Basto
de cido
tiogliclico 2,5%
Fotos antes do
tratamento e
trs meses
depois

FIGURA 2: Gel de
haloxyl 2%
Fotos antes do
tratamento e
trs meses
depois

FIGURA 3: Creme de
hidroquinona 2%
Fotos antes do
tratamento e trs
meses depois

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Tratamento comparativo de olheiras 51

FIGURA 4: Peeling de gel de


cido tiogliclico 10%
Fotos antes do tratamento
e trs meses depois

no, que declina, em mdia, 2,1% ao ano. Essas alteraes podem ca. Os recursos teraputicos disponveis atualmente apenas ame-
ser responsveis pela piora do aspecto inesttico das olheiras e nizam a diferena de cor entre as plpebras inferiores e o restan-
pode ter influenciado negativamente a satisfao no G4.17 te da face.
Com relao s limitaes do estudo, ressaltamos a ausn- Neste estudo os melhores resultados ocorreram nos grupos
cia de randomizao, que implica a no reduo dos erros siste- 1 e 2, principalmente nas olheiras pigmentares e mista. O grupo
mticos (vis de fonte de variao) o que aumenta a influncia 3 teve resultado um pouco inferior, talvez pela baixa concentra-
de outros fatores (variveis no controladas) que devem interfe- o utilizada de hidroquinona. O grupo 4 obteve o resultado de
rir no efeito detectado no estudo, ou seja, no h evidncias sufi- satisfao mais baixo, que pode ter sido influenciado pela faixa
cientes de que nossa hiptese seja a nica explicao para os etria mais elevada dos pacientes (o que acrescenta olheira
resultados obtidos.18 aspecto inesttico, ocasionado pela presena de flacidez palpebral
associada) e tambm pela ausncia de tratamento de uso tpico
CONCLUSO dirio associado.
No existe tratamento tpico definitivo para hipercromia Deve-se salientar que este estudo apresenta limitaes, pois
periorbital, por se tratar de discromia de natureza multifatorial se trata de estudo aberto, sem grupo placebo (controle); acredi-
associada a um processo dinmico que envolve a vascularizao tamos, entretanto, que cumpriu sua funo precpua, ou seja,
palpebral e/ou a tendncia pessoal hiperpigmentao melni- sinalizar a adequao de se prosseguir nessa linha de pesquisa.

REFERNCIAS
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