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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICO
PROFESIONAL DE MEDICINA
OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 ASOCIADOS A ACANTOSIS
NIGRICANS EN ADULTOS, ATENDIDOS EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO
E. BERNALES 2012- 2014

TESIS PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE

MDICO CIRUJANO

AUTOR:

Oscar Josu Ros Zea

ASESOR:

Dr. Marco Alfaro

Dra. Ricci Elizabeth Ponce de Lpez

LNEA DE INVESTIGACIN:

ENFERMEDADES CRNICAS DEGENERATIVAS

TRUJILLO PER

2017

i
PGINA DEL JURADO

PRESIDENTE

.
SECRETARIO

.
VOCAL

ii
DEDICATORIA

A DIOS Por ser mi principal gua, mi gran


baluarte, por estar da a da en mi vida, por
no permitirme desplomar, cuando pensaba
que no tena donde apoyarme. A MIS
PADRES Y HERMANA. Por ser lo ms
importante en mi vida, fueron quienes , con
su apoyo y amor incondicional , mi mejor
gua. Oscar Josu Ros Zea

iii
AGRADECIMIENTO

A mis padres , por ser mi mayor


inspiracin para continuar con ese sueo y
su realizacin A mi pequea familia en
Trujillo , mis grandiosos amigos. A la
Universidad que supo acogernos en la
tarea de guiarnos en el proceso de
alcanzar nuestra superacin personal
guiando nuestros pasos.
Oscar Josu Ros Zea

iv
DECLARATORIA DE AUTENTICIDAD

Yo, Oscar Josu Ros Zea con DNI 72763947 , estudiante de la Escuela Profesional
de Medicina Humana de la Facultad de Ciencias Mdicas, a efecto de cumplir con
las disposiciones vigentes consideradas en el Reglamento de Grados y Ttulos de
la Universidad Csar Vallejo, declaro bajo juramento que todos los datos e
informacin que acompaan a la Tesis titulada OBESIDAD Y DIABETES
MELLITUS TIPO 2 ASOCIADOS A ACANTOSIS NIGRICANS EN ADULTOS,
ATENDIDOS EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES 2012- 2014,
son:

1. De mi autora.
2. He respetado las normas internacionales de citas y referencias para las
fuentes consultadas; por tanto la tesis no ha sido plagiada ni total ni
parcialmente.
3. La tesis no ha sido autoplagiada; es decir, no ha sido publicada ni
presentada anteriormente para obtener algn grado acadmico previo o
ttulo profesional.
4. Los datos presentados en los resultados son reales, no han sido falseados,
ni duplicados ni copiados y por tanto los resultados que se presenten en la
tesis se constituirn en aportes a la realidad investigada.

En tal sentido asumo la responsabilidad que corresponda ante cualquier falsedad,


ocultamiento u omisin tanto de los documentos como de informacin aportada por
lo cual me someto a lo dispuesto en las normas acadmicas vigentes de la
Universidad Csar Vallejo.

Trujillo, del 2017.

v
PRESENTACIN

Seores miembros del Jurado:

Presento ante ustedes la Tesis titulada: OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO


2 ASOCIADOS A ACANTOSIS NIGRICANS EN ADULTOS, ATENDIDOS EN EL
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES 2012- 2014 . En cumplimiento del
Reglamento de Grados y Ttulos de la Universidad Csar Vallejo, la misma que
someto a vuestra consideracin y espero que cumpla con los requisitos de
aprobacin para obtener el ttulo Profesional de Mdico Cirujano.

Oscar Josu Ros Zea

vi
NDICE

PGINAS PRELIMINARES

Pgina del Jurado.....ii


Dedicatoriaiii
Agradecimiento.iv
Declaratoria de autenticidad.v
Presentacin...vi
ndice..vii
RESUMEN...viii
ABSTRACT...ix
I. INTRODUCCIN.......1
1.1. Problema...10
1.2. Objetivo..10
1.3. Hiptesis......10
II. METODO........11
2.1. Variables.11
2.2. Operacionalizacin de variables......11
2.3. Tipos de estudio...12
2.4. Diseo de investigacin..12
2.5. Poblacin, muestra y muestreo....13
2.6. Criterios de seleccin13
2.7. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos , validez y confiabilidad..13
2.8. Mtodos de anlisis de datos....14
2.9. Aspectos ticos....14
III. RESULTADOS....16
IV. DISCUSION....17
V. CONCLUSION....19
VI. RECOMENDACIONES......21
VII.REFERENCIAS........23
III. ANEXOS....27

vii
RESUMEN

Esta investigacin busc establecer la diabetes mellitus tipo 2 y obesidad como


factores asociados a la presencia de acantosis nigricans en pacientes adultos
atendidos en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, se seleccion a la poblacin
de forma aleatoria simple, la investigacin se realiz mediante la revisin de
historias clnicas del servicio de dermatologa. Mtodo: todos los casos de acantosis
nigricans , de manera aleatoria, aplicando el programa Epidat 3.1 se escogi la
muestra de 72 casos de diabetes y 72 de obesidad , respectivamente . El mismo
procedimiento se realiz para los controles hasta obtener los 72 controles para
diabetes y 72 para obesidad , respectivamente. Resultados: al establecer el riesgo
de desarrollo de acantosis nigricans en los pacientes con diabetes mellitus
observamos el valor de OR es mayor que la unidad (2.83 IC 95% 1.29 6.19 ), pero
estadsticamente el valor de x2 tiene un valor p< 0.05 (0.0007) por consiguiente la
Diabetes Mellitus 2 si es un factor asociado a la presencia de acantosis nigricans .
Por otro lado Al determinar la presencia de Acantosis Nigricans en pacientes con
diagnstico de obesidad se observa que el valor de OR es mayor que la unidad
(6.05 IC 95% 2.53 14.45) , adems Ji2 tiene un valor p< 0.05 (0.000) por
consiguiente la obesidad si es un factor asociado a la presencia de Acantosis
Nigricans.

Palabra Clave: Acantosis nigricans , Diabetes Mellitus tipo2, obesidad , factor


asociado.

viii
ABSTRACT

This research sought to establish type 2 diabetes mellitus and obesity as the factors
associated with the presence of acanthosis in adults attended at the National
Hospital Sergio E. Bernales, was selected to the population in a simple randomized
manner, the research was performed by the Review Of clinical histories of the
service of dermatology. Method: all cases of acanthosis nigricans, randomly,
applying the program Epidat 3.1 was chosen the sample of 72 cases of diabetes
and 72 of obesity, respectively. The same procedure was performed for the controls
until obtaining the 72 controls for diabetes and 72 for obesity, respectively. (2.83 CI
95% 1.29 - 6.19), but statistically the value of x2 has a value p <0.05 (2.83 CI 95%
1.29 - 6.19), but statistically the value of x2 has a value p <0.05 0.0007) for Diabetes
Mellitus 2 is a factor associated with the presence of acanthosis nigricans. On the
other hand, when determining the presence of Acanthosis Nigricans in patients with
a diagnosis of obesity, it is observed that the OR value is greater than the unit (6.05
CI 95% 2.53 - 14.45), in addition Ji2 has a p value <0.05 (0.000) Consequently
obesity is a factor associated with the presence of Acanthosis Nigricans.

Key Words: Acanthosis nigricans, Type 2 Diabetes Mellitus, obesity, associated


factor.

ix
I. INTRODUCCIN
1.1 Realidad Problemtica.

La acantosis nigricans (AN) es una condicin dermatolgica poco estudiada y en


algunos casos subestimada, en una investigacin realizada en Estados Unidos en
Texas, en el 2013, estableca que la frecuencia de AN desde etapas precoces como
la niez lleg hasta un 7%, adems esta cifra se increment hasta un 66% en
personas obesas con un ndice de masa corporal dos veces mayor que el normal.
As tambin la prevalencia de AN fue de 0.5%, 5% y 13% para los de raza blanca,
hispanos y africanos , respectivamente. Este hallazgo insina cierta tendencia
gentica. Lastimosamente no hay datos a nivel nacional ni local acerca de esta
condicin clnica.(1)

En el 2013, la Federacin Internacional de la Diabetes (IDF siglas en ingls)


determin que existen mundialmente alrededor de 382 millones de adultos
diabticos , de los cuales 46% no tenan diagnstico y cerca del 50% se
encuentran en edades entre los 40 y 59 aos, 80% (184 millones) de las cuales ,
residen en pases de medianos y bajos ingresos. Se proyecta que para el para el
2035 se existir una cifra de 592 millones. Por otro lado , en el 2013, en Amrica ,
haban alrededor de 59 millones pacientes diabticos: En Amrica Central y del
Sur se estima que hay alrededor de 24 millones en y 35 millones en El Caribe. Se
presume que para el ao 2035 la prevalencia de diabetes en la regin de Amrica
Central y Sur se acrecentar hasta en un 60%. Para el 2013 segn la IDF, en el
Per, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) era padecida por alrededor un 4.28% de la
poblacin adulta entre 20 a 79 aos.(2)

Con respecto a la obesidad, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estima


que alrededor de 300 millones de personas sufren de este padecimiento.
Anualmente fallecen alrededor de 2,6 millones de personas por esta causa. Hace
5 aos, el 11% de las personas de 20 o ms aos tenan obesidad. El 65% de la
poblacin mundial habita en zonas donde la obesidad y el sobrepeso afectan
mortalmente a ms personas.(3)

En el Per una investigacin realizada nacionalmente encontr que las cifras de


obesidad llegaban hasta un 19.8% en la poblacin entre 30 a 59 aos y hasta un

1
8.7% en la poblacin entre 20 a 29 aos, y las mujeres particularmente fueron ms
afectadas en un 24.7% a diferencias de los varones con 14.8%.Predisposicin que
se conserva en los ltimos cinco aos.(4)

En un estudio realizado en Cuba en el 2012, un grupo de investigadores determin


que el 55 % de los pacientes obesos estudiados presentaban AN. Adems la
presencia de hiperinsulinismo en pacientes con AN fue 21 % mientras que en el
otro grupo sin hiperinsulinismo solo solamente el 7 % sufra de acantosis
nigricans.(5)

1.2 Trabajos Previos.

Hoffmanna M, et al (Sudfrica, 2015), el objetivo de este estudio fue medir la


prevalencia de AN y su importancia clnica en la poblacin en relacin a
hipertensin, obesidad y metabolismo anormal de la glucosa. El Diseo fue un
estudio transversal, aplicado a un total de 390 mujeres en la consulta ambulatoria
de dermatologa en el Hospital de Tygerberg. Los resultados fueron, que la AN fue
observada en 30% de los participantes y ms comnmente encontrada en el cuello
con 94%. Los participantes con AN eran obesos con una glucemia alta. La
presencia y severidad de la AN en el cuello tuvo mayor correlacin con la obesidad
y diabetes mellitus, en comparacin con otros sitios como la axila. Se concluy que
existe asociacin de AN con niveles altos de glucosa en sangre, diabetes y
obesidad, demostrando que no es slo un fenmeno tnico normal.(6)

Bahadursingh S, et al (Trinidad y Tobago, 2014), Evaluaron el papel de la DM2


como factor asociado a AN en el Hospital St. Augustine, en Trinidad y Tobago. Se
aplic un estudio de casos y controles en 311 pacientes adultos sucesivos con DM2,
fueron reclutados en clnicas de diabticos y salas de internacin a travs de
Trinidad. Entre los resultados se hallaron que la prevalencia de AN fue de 52,7%.
Haba una mayor probabilidad de AN entre pacientes diabticos especialmente
mujeres. Se concluy que DM2 e ndice de masa corporal fueron factores
independientemente asociados con AN.(7)

Dassanayake A et al (Sri Lanka, 2011). El objetivo de este estudio fue investigar


la prevalencia de AN entre adultos en una comunidad urbana de Sri Lanka, fue una

2
investigacin de casos y controles de base comunitaria, en 2957 adultos de 35-64
aos hallaron que la prevalencia de AN y diabetes mellitus tipo 2 fueron 17.4%, y
19.6%, respectivamente, adems la prevalencia de AN y obesidad fue de 16.9 % y
22.4 %, respectivamente, al hacer el anlisis bivariado se hall que el la obesidad
se relacion con la AN. Concluyeron que existe asociacin entre AN y la diabetes
mellitus 2 as como con la obesidad.(8)

Rafalson L. (Estados Unidos, 2011), realiz un estudio con el objetivo de


determinar la prevalencia de AN en centros de salud de la escuela urbana. Se
realiz un estudio transversal. En 854 estudiantes Entre los resultados se hall
que el 60,5% fueron mujeres. La AN y glicemia elevada fueron encontrados entre
26% y 6,4% de los estudiantes, respectivamente. Las mujeres fueron 50% veces
ms propensos a tener AN y los que tiene elevada la glucosa tienen el doble de
probabilidades de tener AN. Concluyeron que la AN tena una prevalencia mayor
en los pacientes con diagnstico de DM2 y Obesidad.(9)

Kong A, et al (Estados Unidos, 2010). El objetivo fue evaluar la acantosis


nigricans (AN) y su asociacin con la diabetes tipo 2 en una red de investigacin
prctica al sudoeste de EEUU. Mediante un estudio analtico se examinaron en 86
pacientes, la prevalencia de diabetes tipo 2 y la prevalencia de AN entre los
pacientes de 7 a 65 aos de edad durante un periodo de recoleccin de datos de 1
semana. Entre los resultados se hall que la AN estuvo presente en el 19,4% entre
todos los rangos de edad estudiados. AN fue ms prevalente entre las personas
con ms factores de riesgo para la diabetes. Los pacientes con diabetes mellitus 2
tiene dos veces ms probabilidades de tener AN que aquellos que no tienen
diabetes mellitus tipo 2, siendo el porcentaje de AN mayor en diabticos (35.4%)
que en no diabticos (17,6%). Concluyeron que se encontraron altas tasas de AN
entre los pacientes en las prcticas de atencin primaria en todo el pas y que ocurre
con ms frecuencia en pacientes que tienen diabetes mellitus 2.(10)

Nsiah-Kumi P. (Estados Unidos, 2010). Evaluaron el ndice de masa corporal


relacionada con la AN en tribus americanas nativas. Realizaron un estudio analtico
Se evalu una cohorte de 161 jvenes (72 varones/89 mujeres), el 54% tuvo un

3
ndice de masa corporal con sobrepeso y obesidad. La AN estuvo presente en el
21,7% de los participantes y fue ms comn en los adolescentes que en los de
menor edad, con diferencias estadsticamente significativas. De los que tuvieron
AN el 82.4% tenan resistencia a la insulina, pero slo el 48.3% de las personas
con resistencia a la insulina tenan AN. Concluyeron que existe una relacin
significativa entre la presencia de resistencia a la insulina, DM2 e ndice de Masa
Corporal compatible con obesidad y la presencia de AN.(11)

1.3 Teoras relacionadas al tema.

La AN, es una afeccin dermatolgica, descrita como el aumento del grosor cutneo
cortejado de un aumento de la pigmentacin pardo-griscea a manera de placas
usualmente simtricas y con predileccin por las zonas de los pliegues de
extremidades y caras de flexin de estas. Dentro de la etiopatogenia se sabe que
hay una hiperactividad en la epidermis e hiperactividad fibroblstica, con resistencia
a la insulina a nivel perifrico y aumento insulina sangunea en donde pueden
intervenir factores adquiridos y/o genticos . En la pseudoacantosis el componente
principal es la friccin constante que produce estimulacin en los melanocitos y
queratinocitos. Son ms comunes en la edad adulta, aunque pueden aparecer a
cualquier edad. La dermatosis es peso- dependiente y las lesiones pueden
disminuir hasta ser imperceptibles con la disminucin de peso. La
insulinoresistencia se encuentra frecuentemente en estos pacientes ; aunque , no
es imprescindible.(12)

Existen diversas maneras de clasificacin. La acantosis nigricans maligna, que se


asocia a neoplasia maligna, frecuentemente intraabdominal, que generalmente
est relacionado con un adenocarcinoma gstrico, aunque puede relacionarse
tambin a cncer bronquial. La acantosis nigricans benigna familiar es un tipo de
herencia autosmica dominante, es una extraa dermatosis transmitida al parecer
de forma autosmica dominante. La lesin inicia clsicamente en la infancia aunque
puede aparecer tambin a cualquier edad. Frecuentemente avanza hasta la
pubertad, tiempo en que se afianza o comienza a desaparecer y la AN relacionada
con obesidad.(13)

4
La AN, aparece en los pliegues axilares , en el cuello , pliegues submamarios y
peribumbilicales , ingls y perin ; la piel se encuentra aumentada de grosor , con
fruncido normal acentuado, coloracin ennegrecida de aspecto turbio y a veces
puede coexistir prurito. En estos mismos lugares se observan, frecuentemente ,
formaciones tipo fibromas blandos conocidos como acrocordones. En ocasiones es
frecuente la afectacin de la mucosa oral, conjuntival y genital y el desarrollo de
lesiones papilomatosas. Puede haber queratodermia en palmas y plantas y
aumento en el grosor drmico, presencia de placas papilomatosas de coloracin
oscura , simtricas , en articulaciones y caras de extensin de extremidades, puede
haber presencia de lesiones tipo fibromas blando y la emergencia de lesiones
papilomatosas en membranas , adems del aumento de grosor en plantas y
palmas.(14)

La AN est asociada a diversos sndromes, de forma predominante con aquellos


cuadros clnicos en los que hay resistencia insulnica. Los sndromes tipo A y tipo B
, por ejemplo. El sndrome tipo A conocido tambin como hiperandrogenemia,
insulinorresistencia y AN o tambin conocido como sndrome HAIR-AN; este
generalmente hereditario, afecta frecuentemente a mujeres jvenes , con
predileccin por la raza negra , esta asociado a sndrome de ovario poliqustico, o
signos de androgenizacion , son comunes niveles plasmticos altos de
testosterona. Las lesiones tpicas de AN usualmente comienzan en la niez y
rpidamente progresan hacia la pubertad y adolescencia. El sndrome tipo B ocurre
usualmente en mujeres que padecen de diabetes mellitus mal controlada, ovario
poliquistico , o enfermedades autoinmunes como Lupus eritematoso sistmico ,
esclerodermia, sndrome de Sjgren, o tiroiditis de Hashimoto. En los que pueden
estar presentes anticuerpos contra el receptor de insulina.(15)

La acantosis nigricans acral , se presenta en pacientes sin patologas


concomitantes. Siendo ms frecuente en la raza negra. Las lesiones
hiperqueratsicas algodonosas sobresalen ms en pies y manos. La acantosis
nigricans unilateral, tambin conocida como AN nevoide, se considera hereditaria
mediante un fenotipo autosmico dominante. Las manifestaciones son unilaterales
, y pueden surgir en la niez la adolescencia o la adultez. La acantosis nigricans

5
provocada por frmacos, si bien poco frecuente, suele ser provocada por diversas
drogas, como los corticoides sistmicos, cido nicotnico, dietilestilbestrol, menos
comnmente los anticonceptivos orales, metiltestosterona y cido fusdico . Luego
de suspendida la medicacin , empiezan tambin ha desaparecer las lesiones ,
existe tambin la Acantosis nigricans mixta.(16)

Histopatolgicamente los puntos principales para el diagnstico son: papilomatosis,


hiperqueratosis; epidermis situada en dobleces anmalos que muestra grados
varios de acantosis. La papilomatosis es una extension de la dermis, a manera de
dedo de guante , cubierta por una capa delgada de epidermis ; en los valles, entre
las extensiones papilares, se puede distinguir una marcada hiperqueratosis, con de
material queratsico, como una leve acantosis. Adems, se puede presentar
aumento de la pigmentacin de la membrana basal . La alteracin de las mucosas
presentan el epitelio engrosado , con hiperplasia y acantosis papilar.(17)

El diagnstico diferencial clnicamente es sencillo y es ayudado con la imagen


histopatolgica. Es importante diferenciar la forma maligna, la hereditaria y la
asociada a obesidad. Hay datos que sugieren malignidad , entre los que se
encuentran : inicio luego de los 40 aos, la no presencia de antecedentes familiares
y de obesidad, clnica extensa , presencia de lesiones en mucosas y de
dermatoglifos marcados en los dedos. El diagnstico diferencial es con la
queratosis seborreica y nevus epidrmico y la utilizando la histopatologa. Para los
sntomas se pueden utilizar: queratolticos (urea, alfahidroxiacdos, cido saliclico,
etc) y emolientes y . Aunque en la pseudoacantosis nigricas el principal factor
teraputico est en disminuir el peso.(18)

Uno de los factores asociado a la AN es la obesidad considerada como una


patologa crnica de etiopatogenia variada que se produce a partir de la interaccin
entre factores sociales de conducta, psicolgicos, metablicos, celulares y
moleculares. La obesidad es definida por la Organizacin Mundial de la Salud como
una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede mermar la salud, tambin
es considerada como componente importante de riesgo para varias enfermedades
crnicas, entre las que se incluyen la diabetes, las enfermedades cardiovasculares
y el cncer. Se define a la obesidad , en trminos generales , como la acumulacin
excesiva de grasa en relacin al peso de la persona. Por tanto, la definicin de

6
"excesivo" no es fcil e incluye el punto en el cual los riesgos para la salud
aumentan.(19)

Es preciso el efecto asociado de la propensin gentica y la exposicin a


condiciones ambientales desfavorables para padecer de obesidad. Los
componentes genticos tienen la capacidad de depositar energa en forma de grasa
en el tejido subcutneo y la dificultad para ser liberada a manera de calor, a esto se
conoce como elevada eficiencia energtica del paciente obeso. Es producida ya
que a la larga el gasto de energa presente en el individuo es menor que la energa
que adquiere, por lo tanto existe un balance energtico positivo. La predisposicin
gentica se asocia a circunstancias externas como la dienta y el sedentarismo ,
adems en relacin con esto con la facilidad a la obtencin de alimentos, el modelo
social y cultural que, directamente tienen que ver en el mecanismo de regulacin
del gasto y almacenamiento de la energa que es , al final como se define
fsicamente la estructura de una persona.(20)

La tcnica de diagnstico utilizada est basada en patrones mundiales de ndice de


masa corporal (IMC) segn la edad, la cual se calcula como el peso (Kg.) dividido
por la talla al cuadrado (m2). Patrones que se desarrollaron en todos los grupos
etarios y conciernen a la categorizacin de sobrepeso y obesidad para adultos de
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) donde se considera como sobrepeso
un IMC mayor de 25 y como obesidad un IMC mayor de 30. Con esta proposicin
expertos de la Organizacin mundial de la salud plantearon patrones de IMC para
la poblacin en edad peditrica establecidos en base a su edad . Luego , stos se
reubicaron a su similar para cada grupo etario , para as poder ser utilizados en
todo el mundo.(21)

Una de las maneras como la obesidad influye en la aparicin de acantosis nigricans


es al provocar aumento de la insulina en sangre, en la que se descrubre a menudo
mutacion por perdida de funcin del receptor de insulita o anticuerpos contra este.
Se ha determinado que el exceso de estimulacin por el de factor de crecimiento
en la piel ocasiona proliferacion de los queratinocitos y los fibroblastos. En la AN
con hiperinsulinemia, se ha determinado tambin que acta en la excesiva unin
del factor 1 de crecimiento similar a la insulina con la insulita el receptor del factor
de crecimiento de fibroblastos.(22)

7
Segn el Ministerio de Salud del Per, la Diabetes Mellitus tipo 2 est definida como
una alteracin metablica de etiologas mltiples entre las cuales se encuentran:
hiperglucemia crnica con desordenes del metabolismo de macronutrientes y como
consecuencia defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. La DM2 es
tiene mltiples factores y su etiologa vara de acuerdo al tipo , sin embargo , todos
los tipos se caracterizan por aumento de la glicemia como consecuencia de fallas
en la secrecin y/o accin de la insulina.(23)

La DM2 es el resultado de una alteracin paulatina en la produccin y secrecin de


insulina, en asociacin a resistencia ala insulina , pertenece al 90% de diabticos
en el grupo de adultos. Paulatinamente se van desencadenando una serie de
sucesos a medida que avanza la diabetes provocan un defecto relativo en la
secrecin de insulita. La DM2 es considerada no solo un factor de riesgo
cardiovascular , sino tambin un factor de enfermedad cardiovascular , puesto que
los pacientes que padecen DM2 tienen mayor riesgo de sufrir infarto agudo de
miocardio y una supervivencia menor a corto o largo plazo despus del evento , tal
y como se evidencio que aquellos que presentaban dislipidemias por disminucin
de HDL y aumento de LDL lo cual favorece la ateroesclerosis y un estado de
procoagulacion. (24)

La DM 2 es una de las patologas con un elevado impacto social y sanitario, no slo


por su alta frecuencia, sino, principalmente , por las secuelas de las alteraciones a
largo plazo que acaecen a esta patologa y el papel que desempea como factor
de riesgo importante para el desarrollo de patologa cardiovascular. La
consideracin de todos estos componentes y el anlisis de que el riesgo aumenta
mientras mayor el nivel de hipeglicemia.(25)

La causa de la Diabetes Mellitus, puede manifestarse en cualquier grupo de edad


y ,principalmente en relacin con obesidad. Es factor importante en nios , la
presencia de obesidad en el nio o en sus padres, se manifiesta en aquellas
personas con estilo de vida con dieta hipercalorica y actividad fsica disminuida o
nula. Tambin se ha determinado la predisposicin que tienen las mujeres en la
pubertad y nios con bajo peso al nacer (al existir dao en el desarrollo de las
clulas B y la respuesta del musculo esqueltico a nivel tisular) Est demostrado
que hay multiples factores de riesgo para el desarrollo Diabetes Mellitus entre los

8
que se encuentran : Personas mayores de 45 aos; alteracin de la glucemia en
ayunas en una prueba anterior, obesidad o sobrepeso con IMC mayor de 30 y 25 ,
respectivamente ; poca actividad fsica; familiares de primer grado de
consanguinidad con antecedente de Diabetes Mellitus , mujeres con antecedentes
de diabetes gestacional o macrosoma fetal ; presencia de sndrome X o alguno de
sus componentes.(26)

Las claves diagnosticas son, glucemia en sangre mayor o igual 126mg/dl en dos
oportunidades , glucemia postprandial a las dos horas mayor o igual de 200mg/dl
en un test de tolerancia oral a la glucosa , glucemia mayor o igual de 200mg/dl en
cualquier momento del da acompaados de sntomas principales de la patologa
como prdida de peso, poliuria, polidipsia, o polifagia, adems de valores de
hemoglobina glicosilada mayores a 6.5%.(27)

Existen formas asintomticas en la que pueden presentarse algunas


manifestaciones clnicas. Aproximadamente la mitad de los pacientes diabticos no
poseen diagnstico y se diagnostica solo si surge alguna complicacin de tipo
vascular. Usualmente , se diagnostica en una exploracin general, en campaas de
tamizaje o en anlisis por otras patologas. La American Diabetes Association
(ADA) en el 2012 emiti un documento instando al personal mdico a efectuar el
tamizaje de prediabetes y DM2 en sujetos sin sntomas y sin diagnstico previo de
alteraciones de la glucemia a travs de la valoracin de la glucosa sangunea basal.
La prueba de sobrecarga oral se realizara nicamente en situaciones especiales de
estudio o el tamizaje de individuos con predisposicin especial para el desarrollo
de. Al haberse incrementado la incidencia de DM2 en adolescentes y nios de
manera importante, se aconseja efectuar el tamizaje antes sealado en estos
grupos etarios cuando haya factores que aumenten el riesgo de desarrollar esta
enfermedad.(28)

Dentro de la sintomatologa metablica clsica: Son inusuales la poliuria, la


polifagia, la polidipsia y la prdida de peso como manifestaciones principales surjan
en el paciente con DM2. En ocasiones, los sntomas metablicos no estn
presentes en la DM2 y si se presentan , suelen ser de leve intensidad. Por otro lado,
la DM2 se relaciona con padecimientos genitourinarias , lesiones cutneas
(micosis, dermopatas) o del aparato digestivo o respiratorio ; alteraciones del

9
sistema nervioso perifrico, microvasculares renales, y autnomo y de la retina; o
complicaciones macrovasculares.(29)

Frecuentemente , es la exploracin clnica detallada de un galeno experimentado


la que pone al descubierto estas alteraciones, algunas veces sin un cuadro clnico
sugerente y otras, manifestndose de manera aguda. Las complicaciones agudas
ms importantes de la DM2 son la cetoacidosis diabtica , y el estado
hiperglucmico hiperosmolar no cetsico. Este ltimo es el ms usual en la DM2, y
se manifiesta a menudo en pacientes ancianos con deshidratacin severa, con
valores de glucosa en sangre en general > 400 mg/dl, hipernatremia, ausencia de
cetosis y osmolaridad plasmtica alta.(30)

1.4 Problema

Estn la Obesidad y Diabetes Mellitus tipo 2 asociados a acantosis nigricans en


adultos, atendidos en el hospital nacional Sergio Bernales en el periodo 2012-
2014?

1.5 Objetivos.
1.5.1 General:

Determinar si la Obesidad y Diabetes Mellitus tipo 2 estn asociados a la


Acantosis Nigricans en adultos, atendidos en el hospital nacional Sergio
Bernales en el periodo del 2012 a 2014

1.5.2. Especficos:
- Determinar la presencia de Acantosis Nigricans en personas que
sufren Diabetes Mellitus tipo 2.
- Determinar la presencia de Acantosis Nigricans en personas que
sufren de Obesidad

10
II. METODOLOGA

2.1. Variables

Variable dependiente: Acantosis nigricans


Variable independiente: Obesidad

Variable independiente: Diabetes mellitus tipo 2

2.2. Operacionalizacin de variables

ESCALA
DEFINICION DEFINICION INDICADOR
VARIABLE DE
CONCEPTUAL OPERACIONAL ES
MEDICIN
Patologa crnica
de multifactorial en Se tom el dato
la que intervienen del IMC de las
factores sociales, historias clnicas
psicolgicos, de los pacientes.
1.-Si
metablicos, (IMC=peso/talla2) Cualitativa
Obesidad
celulares y ; donde se Nominal
2.-No
moleculares. Se considerar
define como el obesidad un IMC
aumento de tejido igual o mayor a
adiposo en relacin 30.
con el peso.
Es una Se determin
enfermedad Diabetes mellitus,
caracterizados por segn los criterios
Diabetes el incremento de la de la ALAD, como 1.-Si
Cualitativa
Mellitus Tipo glucemia debido al son glicemia en
Nominal
2 trastorno en la ayunas >126, 2.-No
secrecin de tolerancia oral a
insulina, accin de la glucosa >200 y
la insulina o la hemoglobina

11
accin de glicosilada > 6,5%
ambas(22) mediante la
revisin de la
historia
clnica.(31)

Proceso
caracterizado por 1.-Si
el aumento del Se determin
grosor cutneo e mediante las 2.-No Cualitativa
hiperpigmentaci caractersticas Nominal
Acantosis
n pardo-griscea clnicas en la piel
Nigricans
en forma de tales como grosor
placas cutneo e
usualmente hiperpigmentacio
simtricas y con n pardo griscea
predileccin obtenidas de la
articulaciones y historia clnica.
pliegues de y
flexin de
extremidades.(1)

12
2.3. TIPO DE ESTUDIO
Bsico.

13
2.4. DISEO DE INVESTIGACIN
No experimental, Casos y Controles.

2.5. HIPTESIS

La Obesidad y Diabetes Mellitus tipo 2 se asocian con la Acantosis Nigricans en


adultos, atendidos en el hospital nacional Sergio Bernales 2012- 2014.

2.6. POBLACIN Y MUESTRA

El presente estudio tom en cuenta a los pacientes adultos que asistieron al


consultorio externo de dermatologa del Hospital Nacional Sergio E. Bernales entre
enero del 2012 a diciembre del 2014.
Se consideraran 144 personas con diagnstico de AN segn la frmula de casos y
controles (anexo 1)

2.7. CRITERIOS DE SELECCIN

Criterios de inclusin:
Pacientes mayores de 18 aos
Pacientes con diagnstico de obesidad segn historia clnica.
Pacientes con diagnstico de acantosis nigricans segn historia clnica.
Pacientes con diagnstico de diabetes mellitus 2 segn historia clnica.
Criterios exclusin:
Pacientes que antes del inicio del seguimiento fue diagnosticado de acantosis
nigricans.
Paciente que durante el seguimiento falleci o no contino tratndose en el
hospital.
Pacientes diagnosticados de patologa maligna antes o durante el seguimiento.

2.8. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS


La tcnica de obtencin de datos usada fue la revisin de historias clnicas.

14
El instrumento fue la ficha de recoleccin de datos, la cual consta de cuatro partes,
la primera contiene los datos generales, como el nmero de historia clnica, edad y
gnero; la segunda parte incluye la presencia o no de DM2, la tercera la presencia
o no de obesidad y la cuarta parte la presencia o no de acantosis nigricans. (anexo
2)
Se solicitar el permiso al Jefe de la Oficina de Docencia y Capacitacin del Hospital
Sergio E. Bernales para la revisin correspondiente de las historias clnicas. Se
pidi a la oficina de estadstica los nmeros de historias clnicas de aquellos
pacientes atendidos en el consultorio de dermatologa del 2012-2014, se procedi
luego a revisar cada historia, se verific que cumplan los criterios de seleccin
hasta completar el tamao muestral requerido proporcional a los aos de estudio.

2.9. MTODOS DE ANLISIS DE DATOS

El paquete estadstico utilizado fue el SPSS V 23.0.


Se aplic j cuadrado con su respectivo nivel de significancia estadstica p < 0.05.
Se calcul el Odds Ratio (OR) con su respectivo IC al 95 %, para determinar la
asociacin entre las variables mencionadas.

2.10. ASPECTOS TICOS

La presente investigacin se realiz siguiendo las normas ticas internacionales de


acuerdo a la: Declaracin de Helsinki.(32)

El principio 21, ratifica que debe respetarse en todo momento el derecho de los
partcipes en el estudio a salvaguardar su integridad. Se deben tomar las
precauciones para proteger la intimidad de los participantes , la confiabilidad de la
informacin del paciente y para reducir al mnimo las consecuencias de la
investigacin sobre su integridad fsica y mental y su personalidad.(32)

Artculo 94 El mdico no debe utilizar la informacin incluida en una historia clnica


diseada por otro galeno sin el permiso debido, para fines distintos a la atencin

15
del paciente.(33)

El artculo 95 El mdico debe mantener el anonimato del paciente cuando la


informacin contenida en la historia clnica sea utilizada para fines de investigacin
o docencia.(33)

III.- RESULTADOS

TABLA N 1.- ASOCIACIN ENTRE DIABETES MELLIUS Y ACANTOSIS


NIGRICANS EN PACIENES ATENDIDOS EN EL CONSULORIO
EXTERNO DE DERMATOLOGIA DEL HOSPITAL NACIONAL SERGIO E.
BERNALES 2012- 2014.

ACANTOSIS
DIABETES SI NO Total
MELLITUS
n % n % n %

SI 26 36.1% 12 16.7% 38 26.4%

NO 46 63.9% 60 83.3% 106 73.6%

TOTAL 72 100.0% 72 100.0% 144 100.0%

FUENTE: Historias Clnicas Hospital Nacional Sergio E. Bernales


Ji2= 7.007
p= 0.007
OR= 2.83 IC 95% 1.29 - 6.19

16
Interpretacin: Al determinar la presencia de Acantosis Nigricans en
pacientes con diagnstico de Diabetes Mellitus 2 se observa que la Diabetes
Mellitus 2 si es un factor asociado a la presencia de Acantosis Nigricans.

TABLA N 2.- ASOCIACIN ENTRE LA OBESIDAD Y ACANTOSIS


NIGRICANS EN PACIENES ATENDIDOS EN EL CONSULORIO
EXTERNO DE DERMATOLOGIA DEL HOSPITAL NACIONAL SERGIO E.
BERNALES 2012- 2014.

ACANTOSIS NIGRICANS

OBESIDAD SI NO TOTAL
N % n % n %

SI 31 43.1% 8 11.1% 39 27.1%

NO 41 56.9% 64 88.9% 105 72.9%

TOTAL 72 100.0% 72 100.0% 144 100.0%

FUENTE: Historias Clnicas Hospital Nacional Sergio E. Bernales


Ji2= 18.60
p= 0.000
OR= 6.05 IC 95% 2.53 - 14.45

17
Interpretacin: Al determinar la presencia de Acantosis Nigricans en
pacientes con diagnstico de obesidad se observa que la obesidad si es un
factor asociado a la presencia de Acantosis Nigricans.

IV. DISCUSIN

En la presente investigacin se busc establecer la relacin entre Diabetes Mellitus


Tipo 2 y Obesidad como factores asociados a Acantosis Nigricans en pacientes
adultos atendidos en el consultorio externo de dermatologa en el Hospital Nacional
Sergio E. Bernales en el periodo 2012-2014.

Se determin que existe relacin entra la Diabetes tipo 2 con la a Acantosis


Nigricans ; se encontr semejanza de nuestros resultados con los con los
reportados por Hoffmanna M, et al (6) , quienes realizaron su investigacin a un
total de 390 mujeres en la consulta ambulatoria de dermatologa en un hospital de
Sudfrica concluyendo que existe asociacin de AN con niveles altos de glucosa
en sangre, diabetes y obesidad ; resultados similiares obtuvieron Kong A, et al (10)
quienes examinaron 86 pacientes de un hospital de Estados Unidos determinando
que los pacientes con diabetes mellitus 2 tiene dos veces ms probabilidades de
tener AN que aquellos que no tienen diabetes mellitus tipo 2 , concluyeron que se
encontraron altas tasas de AN en pacientes que tienen diabetes mellitus 2 ; y los
resultados reportados por Rafalson L. (9) quienes estudiaron 854 estudiantes de
una escuela urbana en Estados Unidos llegando a la conclusin de que las mujeres
fueron dos veces ms propensas a tener AN y los que tiene elevada la glucosa
tienen el doble de posibilidades de tener AN. Concluyeron que la AN tena una
prevalencia mayor en los pacientes con diagnstico de DM2 y Obesidad. Tambin

18
coinciden con los resultados reportados por Bahadursingh S, et al (7) , quienes
estudiaron a 311 pacientes adultos en un hospital en Trinidad y Tobago ,
concluyendo que haba una mayor probabilidad de AN entre pacientes diabticos
especialmente mujeres por lo que determinaron que DM2 e ndice de masa corporal
fueron factores independientemente asociados con AN.

Se entiendo , por lo tanto , al comparar otros estudios y el estudio realizado es que


la diabetes mellitus tipo 2 es un factor asociado a la presencia de acantosis
nigricans, adems que no existe diferencia segn los lugares demogrficos puesto
que los estudios comparados son de distintos continentes.

Luego , se determin que existe relacin entre la Obesidad con la a Acantosis


Nigricans ; se encontr semejanza de nuestros resultados con los con los
reportados por Nsiah-Kumi P. (11) . Quienes evaluaron a 161 jvenes en con
acantosis nigricans en Estados Unidos , concluyendo que existe una relacin
significativa entre la presencia de ndice de Masa Corporal compatible con obesidad
y la presencia de AN. ; por otro lado los resultados obtenidos por Dassanayake A
et al. (8) quienes estudiaron a 2957 en Sri Lanka hallando que la prevalencia de
AN, y diabetes mellitus tipo 2. Concluyeron que existe asociacin entre AN y la
diabetes mellitus 2 as como con la obesidad.
Por lo tanto , luego de comparar otros estudios con el estudio realizado , que la
obesidad tipo 2 es un factor asociado a la presencia de acantosis nigricans ;
adems que no existe diferencia segn los lugares demogrficos puesto que los
estudios comparados son de distintos continentes.

19
V. CONCLUSIONES
La frecuencia de acantosis nigricans en pacientes diabticos en el Hospital
Nacional Sergio E Bernales es de 36.1 %, se encontr que no existe notable
variabilidad en estudios de poblaciones diabticas de otros pases.
Segn el anlisis realizado con la obtencin de los resultados llegamos a la
conclusin de afirmar que la diabetes mellitus tipo 2 representa un gran factor
asociado a la presencia de acantosis nigricans.
Por otro lado , La frecuencia de acantosis nigricans en pacientes obesos en el
Hospital Nacional Sergio E Bernales es de 43.1 %, se encontr que no existe
notable variabilidad en estudios de poblaciones obesas de otros pases.
Segn el anlisis realizado con la obtencin de los resultados llegamos a la
conclusin de afirmar que la obesidad representa un gran factor asociado a la
presencia de acantosis nigricans.

20
VI. RECOMENDACIONES

A la luz de los resultados se sugiere:

1. Realizar un estudio de cohorte para establecer la asociacin entre la obesidad


y diabetes mellitus con la acantosis nigricans.
2. Fomentar actividades de promocin y prevencin esperando una participacin
activa tanto de las personas que tienen ya el diagnostico de Diabetes mellitus
tipo 2 y Obesidad asociado a acantosis nigricans y las que an no presentan
condiciones clnicas asociadas.
3. Que se tomen decisiones orientadas a sensibilizar a los diversos usuarios
para que en forma peridica asistan a los centros de salud controlar sus
glicemia e ndice de masa corporal , adems de esa forma no solo prevenir
las complicaciones dermatologicas , si no el resto de patologas que se
pueden agregar por no presentar un buen control .
4. La elaboracin de una estrategia en donde se garantice la asistencia a los
centros de salud de personas con problemas de Diabetes mellitus tipo2 y
Obesidad teniendo en consideracin que para lograr una motivacin elevada
en los pacientes se requiere involucrarlos en la lucha contra la Diabetes
Mellitus y obesidad sus complicaciones y hacerlos responsables del cuidado
de su propia salud y la de los dems mediante la difusin de conocimientos
sobre estas patologas y sus complicaciones futuras.
5. Analizar aquellos factores de riesgo que ms se ven influenciados por los
factores sociales a fin de plantear un modelo de gestin de la salud que se
apoye en la motivacin profesional de los mdicos y paramdicos.

21
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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26
VIII. ANEXOS
Anexo 01

POBLACIN

El presente estudio tom en cuenta a los pacientes adultos que asistieron al


consultorio externo de dermatologa del Hospital Nacional Sergio E. Bernales
entre enero del 2012 a diciembre del 2014.

MUESTRA

Para la muestra se calcul mediante la frmula de casos y controles que a


continuacin se describe.
2
[1/2 2(1 ) + 1 1 (1 1 ) + 2 (1 2 ) ]
=
(1 2 )2
Dnde:
Z= 1.96
Z= 0.84
P1= 0.320 Segn Kong A,. Et al10.
P2 = 0.215 Segn Kong A,. Et al10

P= p1+p2 / 2

n= 72

Por cada caso un control

Se consider 72 casos con acantosis nigricans y 72 controles sin


acantosis nigricans.

27
Se consideraron 144 pacientes.
MUESTREO
Fue aleatorio simple, aplicando el programa Epidat 3.1.1

Anexo 02
I. DATOS GENERALES
A) HISTORIA CLINICA N
B) EDAD..AOS CUMPLIDOS
C) GENERO: MASCULINO ( ) FEMENINO ( )

II.- DATOS DE LA VARIABLE IDEPENDIENTE 1

OBESIDAD
A) SI ( ) B) NO ( )

III.- DATOS DE LA VARIABLE INDEPENDIENTE 2


DIABETES MELLITUS
A) SI ( ) B) NO ( )

IV.- DATOS DE LA VARIABLE DEPENDIENTE

ACANTOSIS NIGRICANS
A) SI ( ) B) NO ( )

28