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Eficcia do tratamento fisioteraputico na incontinncia urinria em

mulheres: uma reviso no sistemtica

Eleriana Correia Mendes, Giulliano Gardenghi2, Accia Gonalves Ferreira Leal3

Ps-graduanda em Fisiologia do Exerccio; Treinamento Reabilitao, CEAFI/Pontifcia

Universidade Catlica de Gois (PUC-Gois), Goinia, Gois, Brasil.

Professor de Ps-Graduao, CEAFI/Pontifcia Universidade Catlica de Gois (PUC-

Gois), Goinia, Gois, Brasil.

3
Orientadora da Ps-Graduao em Fisiologia do Exerccio, CEAFI/Pontifcia Universidade
Catlica de Gois (PUC-Gois), Goinia, Gois, Brasil

Instituio: Pontifcia Universidade Catlica de Gois

Endereo para correspondncia:

Eleriana Correia Mendes

Rua Padre Joo Pain, Quadra 25, Lote 27, Residencial Santa F

Goinia/GO-CEP: 74356-245

Telefone: (62) 992440349

E-mail: elerianacm@hotmail.com
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Resumo

Introduo: A incontinncia urinria (IU) definida como a perda involuntria de urina pela
uretra, que acarreta em um problema social ou higinico segundo a SIC. As tcnicas
fisioteraputicas enquadram-se como forma de tratamento da IU, melhorando os componentes
musculares e nervosos do aparelho de sustentao dos rgos plvicos. Objetivo: Analisar os
recursos fisioteraputico na reabilitao e preveno da incontinncia urinria em mulheres.
Mtodos: Os artigos utilizados nesta reviso de literatura foram selecionados por meio de um
levantamento bibliogrfico em busca de evidncia cientfica, publicadas nas bases de dados
eletrnicos, Lilacs, Medline, Pubmed e Scielo no perodo de maio de 2015 a outubro de 2016,
todos publicados na lngua portuguesa. Resultados: Foram selecionados 34 artigos reviso e
originais do tipo, ensaios clnicos randomizados, ensaios clnicos no-randomizado e estudo
de caso e utilizados 20 nos resultados, nos quais abordavam tratamento fisioteraputico na IU.
Todos os trabalhos apresentaram resultados satisfatrios no controle e/ou cura dos sintomas
de pacientes com IU. Concluso: O tratamento fisioteraputico proporciona mulher a
melhora e/ou cura do grande desconforto sintomtico, entretanto o seu sucesso depende da
motivao, assiduidade, perseverana, empenho da equipe multiprofissional envolvida e
principalmente da paciente.

Palavras-chave: Incontinncia urinria, fisiologia do sistema urinrio, fisioterapia, exerccio.

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Abstract

Introduction: The urinary incontinence (UI) is defined by the involuntary urine loss through
the urethra, whichresults a social or hygienic problem according to ICS. Physiotherapeutic
techniques fit as a form of UI treatment, improving the muscular and nervous components of
the pelvic organ support apparatus. Objective: Analyze physiotherapeutic resources in the
rehabilitation and prevention of urinary incontinence. Methods: The articles used in this
literature review were selected through aresearch for scientific evidence, published in the
electronic databases, Lilacs, Medline, Pubmed and Scielo from May 2015 to October 2016, all
published in the Portuguese Language. Results: 34 review and original articles of the type,
randomized clinical trials, non-randomized clinical trials and case study, were used and 20 the
results, in which they addressed the physiotherapeutic treatment in the UI. All the studies
presented satisfactory results in the control and / or cure of the symptoms of UI patients.
Conclusion: The physiotherapeutic treatment provides the woman with the improvement and
/ or cure of the great symptomatic discomfort, however, its success depends on the
motivation, assiduity, perseverance, commitment of the professional team involved and
especially the patient.
Key-words: Urinary incontinence, physiology of the urinary system, physiotherapy, exercise.
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INTRODUO

A Incontinncia Urinaria (IU) definida, segundo a Sociedade Internacional de

Continncia (SIC) como a perda involuntria da urina pelo stio uretral externo, sendo
considerada uma condio multifatorial que afeta muitas pessoas, em diferentes faixas etrias,
embora a prevalncia seja maior na populao idosa, o que representa um srio problema de
sade pblica1. um problema de Sade Pblica que afeta cerca de 25 milhes de mulheres
nos Estados Unidos e apresenta incidncia anual de 240 mulheres para cada 100 mil2. Diante
da alta prevalncia e dos custos envolvidos nos cuidados de mulheres com disfunes do AP,
essencial a elaborao de tratamentos efetivos e de baixo custo3.
As disfunes do Assoalho Plvico (AP) so condies que no ameaam a vida
diretamente, mas causam importante morbidade4. Podem afetar intensamente a qualidade de
vida (QV) das pacientes, gerando limitaes fsicas, sociais, ocupacionais e/ou sexuais4. A IU
fisicamente debilitante e socialmente incapacitante, pois promove a perda da segurana e
autoestima, causando depresso, neurose e isolamento5.
Para a elaborao de um tratamento eficaz, essencial a realizao de uma
avaliao adequada, esta deve se atentar primeiramente aos sintomas, pois a partir da
descrio dos sintomas funcionais que o tratamento ser direcionado3. Cada sintoma e sua
localizao, sugere um determinado tratamento, como por exemplo: Como peso ou presso
vaginal, dor perineal ou vaginal, sensao ou conscincia de tecido protundido atravs da
vagina, dor ou presso abdominal, entre outros, cada um destes sintomas necessitam de
particularidades durante a avaliao, com abordagens especficas afim de determinar um
tratamento adequado6.
No que se diz respeito ao pioneirismo do tratamento da IU, por volta dos anos
1950, Arnold Kegel, mdico ginecologista, props o treinamento da musculatura do AP
feminino. Nesse perodo, muitos fisioterapeutas do Reino Unido estiveram empenhados no
tratamento da IU, usando cinesioterapia e a eletroestimulao vaginal7. Com o avano das
pesquisas em fisiologia do trato urinrio inferior, e com o aprimoramento das tcnicas de
diagnstico, a fisioterapia tem assumido um importante papel na reabilitao das pacientes,
atentando aos componentes musculares e nervosos do aparelho de sustentao dos rgos
plvicos8. Visto que o tratamento cirrgico tem custos onerosos, alm de ser um mtodo
invasivo, poder ocasionar complicaes como, infeco urinaria, dor, urgncia miccional,
urge-incontinncia, reteno urinaria nas suas diferentes intensidades, podendo ainda ser
contraindicado em alguns casos8.
 5

Assim a indicao do tratamento fisioteraputico torna-se mais vivel e

adequado, dentre as diversas modalidades de tratamento fisioteraputico da IU, destacam-se a
cinesioterapia, a eletroestimulao, a terapia com cones vaginais e o biofeedback, todas tm
como objetivo bsico aumentar a resistncia uretral e melhorar os elementos de sustentao
dos rgos plvicos, alm de hipertrofiar principalmente as fibras musculares estriadas do tipo
II dos diafragmas urogenital e plvico9. As tcnicas fisioteraputicas constituem em terapia
capaz de tratar a IU, com o objetivo de aumentar a resistncia dos msculos do AP, prevenir a
evoluo dos prolapsos de rgos plvicos, reduzir a frequncia ou gravidade dos sintomas
urinrios e prevenir ou retardar a necessidade de cirurgia. A abordagem minimamente
invasiva e praticamente sem efeitos adversos.
A prescrio de um tratamento individualizado, e a certificao ou no de que a
paciente est contraindo adequadamente a musculatura so essenciais antes de se iniciar o
tratamento, pois cerca de 30% das mulheres no so capazes de contrair os msculos do AP
na primeira avaliao10. Para esse fim, a elaborao de um tratamento eficaz, essencial a
realizao de uma avaliao adequada. Que de acordo com Pereira et al., (2004), o insucesso
dos tratamentos de mulheres com disfunes de AP deva-se, muitas vezes, no terapia
inadequada, mas avaliao incorreta3. Assim uma avaliao fidedigna constitui de uma
inspeo, palpao, perineometria, eletromiografia eficaz, alm de uma graduao da funo
muscular do AP6, conforme quadro 1.
Quadro 1- Classificao da avaliao funcional do assoalho plvico (AFA) de acordo com a
presena de contrao voluntria (Ortiz et al.,) 11.
0- Sem funo perineal objetiva, nem mesmo palpao.
1- Sem funo perineal objetiva ausente, reconhecvel somente palpao.
2- Funo perineal objetiva dbil, reconhecvel palpao.
3- Funo perineal objetiva, sem resistncia opositora palpao.
4- Funo perineal objetiva e resistncia opositora no mantida palpao.
5- Funo perineal objetiva e resistncia opositora mantida palpao por mais de 5 segundos.

Assim essa reviso, no intuito de destacar o papel do tratamento fisioteraputico

diante a IU, teve como objetivo analisar os recursos fisioteraputicos para sua reabilitao e
preveno, os quais englobam mulheres de todas as faixas etrias, evitando o agravamento da
IU, e consequentemente uma srie de consequncias fsicas, econmicas, psicolgicas,
emocionais, sexuais e sociais, alm de interferir de forma negativa na QV da mulher.
METODOLOGIA
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Os artigos utilizados nesta reviso no sistemtica de literatura foram

selecionados por meio de um levantamento de peridicos com evidncia cientfica, publicadas
nas bases de dados eletrnicos, Lilacs, Medline, Pubmed e Scielo, todos publicados na lngua
portuguesa. Os descritores utilizados foram: incontinncia urinria, fisioterapia, fisiologia do
sistema urinrio, exerccio.

Adotou-se como critrio de incluso artigos de reviso, originais, ensaios clnicos

randomizados, ensaios clnicos no-randomizado e estudo de caso que abordavam o tema IU,
tratamento fisioteraputico, fisiologia do sistema urinrio publicados no perodo de 2000 a
2014, sendo excludos todos que abordavam tratamento cirrgico na IU. A coleta de dados foi
realizada no perodo de maio de 2015 a outubro de 2016. A escolha dos artigos foi realizada
obedecendo a esses critrios, pela a anlise na integra. Foram encontrados 69 artigos todos na
lngua portuguesa, 34 correspondiam especificamente ao tema pretendido, e foram utilizados
para compor esta reviso. Com relao classificao do grau de recomendao e fora de
evidncia dos artigos e estudos selecionados, utilizou-se a graduao mostrada no Quadro 212.

Quadro 2 - Grau de recomendao e fora.

A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistncia (metanlises ou ensaios

clnicos randomizados).

B: Estudos experimentais ou observacionais de menos consistncia (outros ensaios clnicos no-

randomizados ou estudos observacionais ou estudos caso-controle).

C: Relatos ou sries de casos (estudos no-controlados).

D: Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em consensos, estudos fisiolgicos ou

modelos animais.

RESULTADOS

Autor, ano, Objetivo Classificao Resultado

amostra e
mdia de
idade
Dreher et al., Avaliar a eficincia C Aps a interveno observou-se
(2009). de um programa de uma significativa melhora na
Relato de caso, fisioterapia QV. A terapia com cones
sexo feminino, domiciliar com vaginais, como recurso
60 anos. cones vaginais para fisioteraputico, mostrou-se um
o fortalecimento dos mtodo eficaz num perodo de
msculos AP, na tempo relativamente curto. Foi
 7

Autor, ano, Objetivo Classificao Resultado

amostra e
mdia de
idade
resoluo da IUE. possvel comprovar, atravs da
urodinmica e do relato da
paciente, um resultado clnico
satisfatrio.
Rett et al., Avaliar a QV de Observou-se uma diminuio
(2007). mulheres antes e C significativa das mdias e
26 mulheres, aps tratamento medianas dos escores dos
42,5 5,5 anos. fisioteraputico para domnios avaliados pelos KHQ,
IUE. em relao percepo da
sade, impacto da incontinncia,
limitaes das atividades dirias,
limitaes fsicas, limitaes
sociais, emoes, sono/energia e
as medidas de gravidade.
Herrmann et Verificar o efeito da C Os resultados deste estudo
al., (2013). eletroestimulao mostraram que 77,3% das
22 mulheres, transvaginal no mulheres aprovaram a
49 anos. tratamento de eletroestimulao como
mulheres com IUE tratamento, enquanto apenas
adequadamente 22,7% permaneceram
selecionadas. insatisfeitas.
Santos et al., Comparar os efeitos A Ao avaliar os resultados da
(2009). da eletroestimulao teraputica antes e aps quatro
45 mulheres, funcional do AP e meses, observaram aumento
53,912,0 da terapia com os significativo na QV medida pelo
anos. cones em mulheres IQoL nas pacientes tratadas com
com IUE. eletroestimulao funcional do
AP e a terapia com os cones.
Concluram que ambas as
tcnicas foram efetivas no
tratamento de mulheres com
IUE.
Bernardes et Traar uma conduta A A cinesioterapia apresenta uma
al., (2000). de tratamento tendncia a ser o tratamento de
21 mulheres, fisioteraputico escolha para IUEG leve ou
494 anos. mais adequado para moderada. Apesar de as
pacientes portadoras pacientes tratadas pela
de IUEG. eletroestimulao endovaginal
terem obtido uma melhora
considervel, a cinesioterapia
apresentou melhores resultados
em termos numricos,
considerando os protocolos de
atendimento dirio.
Pinheiro et al., Avaliar a A Houve aumento considervel da
(2012). conscincia perineal fora de contrao do assoalho
 8

Autor, ano, Objetivo Classificao Resultado

amostra e
mdia de
idade
11 mulheres, de mulheres com IU plvico em ambos os grupos,
562,3 anos. de esforo, segundo a escala de Oxford (de
submetidas a duas 2,0 para 3,6 no Grupo1 e de 2,2
abordagens para 3,2 no Grupo2), mas no
teraputicas: a houve diferena significativa
cinesioterapia com entre os grupos, o que indica que
toque digital e a tanto o treino com BF quanto a
cinesioterapia com cinesioterapia com toque digital
auxlio do BF. promoveram considervel
aumento de grau nessa escala.
Silva et al., Descrever atravs de C Aps 10 sesses de tratamento a
(2014). um pronturio paciente estudada apresentou
Relato de caso, fisioteraputico o no ter IUE. Na avaliao
sexo feminino, tratamento de uma funcional do assoalho plvico
66 anos. paciente com no apresentava mais a cistocele
diagnstico de IUE. na manobra de valsalva. Na
avaliao da fora do AP
apresentava grau de fora 5 (pela
Escala de Oxford), seu tnus
muscular era normal (nas
paredes laterais, anterior e
posterior) e a sua contrao
muscular tnica teve durao de
10 segundos.
Pereira et al., Relatar a atuao da C Com a interveno
(2014). fisioterapia fisioteraputica obteve-se um
Relato de caso, ginecolgica na resultado satisfatrio,
sexo feminino, melhora da IU. apresentando ao final das
13 anos. sesses uma evoluo tanto da
fora muscular do AP quanto da
resistncia desta musculatura,
melhorando assim, a QV da
paciente.
Fitz et al., Avaliar o efeito do B Observou-se significativo
(2012). treinamento dos aumento da fora e endurance
40 mulheres, msculos do AP na muscular. A melhora da funo
55,2 9,1 qualidade de vida de dos msculos do AP e da QV
anos. mulheres com IUE. somou-se melhora da IU.
Oliveira e Verificar o efeito da C Observou-se melhora acentuada
Garcia. (2011). cinesioterapia sobre das pacientes, na perda de urina
11 mulheres, a perda de urina diria e no alvio dos sinais e
74,2 anos. diria, alvio dos sintomas referidos, frequncia de
sinais e sintomas, e mices noturnas na presena de
verificar o impacto noctria e do nmero de perda
da cinesioterapia na urinria aos esforos foi menor
QV das idosas com que a anterior ao tratamento com
 9

Autor, ano, Objetivo Classificao Resultado

amostra e
mdia de
idade
IU. a cinesioterapia. Houve ainda
reduo no nmero de pacientes
com dificuldade de reteno e
perda involuntria de urina ao
primeiro desejo forte de urinar e
no nmero de absorventes
dirios utilizados.
Glisoi e Gireli, Avaliar a eficcia da C A avaliao dos sintomas
(2011). fisioterapia na urinrios apontou reduo em
10 mulheres, conscientizao e sintomas como: IUE, noctria,
52, 411,8 aprendizagem da urgncia miccional e urge-
anos. contrao da incontinncia. Em relao
musculatura do AP frequncia miccional no foi
em mulheres com observada melhora considervel.
IU. O estudo comprovou que com
apenas 8 sesses de fisioterapia
j podem ser observados
diminuio e/ou cura dos
sintomas e queixas de perda
urinria.
Knort et al., Verificar a C Em relao aos resultados da
(2013). 82 influncia de uma avaliao da fora dos msculos
mulheres, interveno AP, no foi observada diferena
55,110,9 fisioteraputica estatisticamente significativa nas
anos. semanal e de curta duas medidas realizadas com o
durao sobre os perinemetro, enquanto as
msculos do AP e medidas da manobra bidigital,
sobre a IU, bem aps a interveno
como comparar dois fisioteraputica, foram
mtodos de significativamente maiores que
avaliao funcional as iniciais. Na avaliao da
dos msculos do satisfao em relao ao
AP. tratamento, 88,9% das pacientes
participantes do estudo
informaram estar continentes ou
satisfeitas com o tratamento.
Arruda et al., Avaliar e comparar A O tratamento com o cloridrato
(2007). os mtodos de de oxibutinina 10 mg/dia, a
81 mulheres, eletroestimulao eletroestimulao vaginal e os
5212,1 anos. vaginal e os exerccios perineais so
exerccios perineais igualmente eficazes no
com o tratamento tratamento de mulheres com
farmacolgico em hiperatividade do detrusor a
mulheres com curto prazo, e que a diminuio
bexiga hiperativa e dos episdios de perda urinria
hiperatividade do o fator mais importante para se
 10

Autor, ano, Objetivo Classificao Resultado

amostra e
mdia de
idade
detrusor. obter satisfao com resultados
obtidos com tais abordagens
teraputicas.
Beuttenmuller Avaliar o efeito dos A Os exerccios perineais isolados
et al., (2011). exerccios quanto associados eletroterapia
80 mulheres, associados ou no para fortalecimento dos
494,6 anos. eletroterapia sobre a msculos do AP podem ser
contrao dos eficazes no tratamento da IUE,
msculos do AP de conforme as mdias da avaliao
mulheres com IU de funcional do AP e do
esforo. perinemetro encontradas no pr
e no ps-tratamento,
demonstrando eficcia na
melhora clnica das pacientes.
Furst et al., Determinar a A Ambos os tratamentos mostram
(2014). eficcia da atuao significativa na reduo
48 mulheres, eletroestimulao de frequncia e na melhoria da
49,610,6 vaginal combinada incontinncia e da noctria no
anos. com treinamento dirio final de mico, 3 meses
muscular do AP aps o tratamento.
para o tratamento da
IUE.
Fitz et al., Verificar o efeito da A Os resultados mostram que a
(2012). adio do BF ao adio do BF ao treinamento dos
40 mulheres, treinamento dos msculos do AP a curto prazo
58,29,1 anos. msculos do AP pode ser benfico no alvio dos
para o tratamento da sintomas de mulheres com IUE.
IUE. A melhora da funo do AP e da
QV somou-se otimizao da
IU. Observamos no Grupo BF a
reduo da frequncia urinria
noturna e do nmero de perdas
urinrias.
QV= qualidade de vida, IU= incontinncia urinria, AP= assoalho plvico, IUE= incontinncia
urinria de esforo, IUEG= incontinncia urinria de esforo genuna, BF= biofeedback, IQoL=
Incontinence Qualityof Life Questionnaire, KHQ= Kings Health Questionnaire.

DISCUSSO
A IU repercute na QV, acarretando perdas funcionais, psicossociais e emocionais,
levando as mulheres com tal comprometimento, ao isolamento social, mudana nos hbitos de
vestimenta e da vida diria, evitando assim situaes constrangedoras13. Rett et al., (2007),
demonstrou no seu estudo que a QV de mulheres com incontinncia urinria de esforo
 11

tratadas com fisioterapia pode melhorar em diversos aspectos, quando avaliada com um
instrumento especfico para IU, como o KHQ14.
A fisiopatologia da IU complexa, isso promove o surgimento de distintas
abordagens teraputicas, conservadoras ou no, dependendo do mecanismo envolvido na
gnese da perda urinria15. A SIC recomenda a fisioterapia como tratamento de primeira
linha, devido sua alta efetividade, baixo custo e riscos. Contribuindo para a reduo dos
sintomas, independentemente da tcnica30.
Um tratamento eficaz inicia-se atravs de uma avaliao minuciosa e bem feita,
sendo esta retratada de forma individualizada, detalhada e especfica, pois atravs da
avaliao que determina o tratamento adequado especfico. Honrio et al., (2009), avaliou em
seu estudo a funo dos msculos do AP atravs da AFA, a qual possui cinco escores,
variando de 0 a 5, conforme o quadro 1, antes do tratamento fisioteraputico, observou-se que
cinco mulheres apresentaram AFA 3; duas apresentaram AFA 2; duas pacientes apresentaram
AFA 4 e apenas uma AFA 1. Aps dez sesses, as pacientes foram reavaliadas e o valor de
AFA passou a ser 5 para todas as pacientes31. Assim uma vez realizada uma avaliao
fidedigna e individualizada, com mtodos validados, o tratamento fisioteraputico consegue
abranger de forma pontual os acometimentos e sintomas envolvidos na IU31.
No que diz respeito ao tratamento fisioteraputico na IU, as tcnicas mais
utilizadas de acordo com a literatura so: a cinesioterapia, biofeedback, eletroestimulao e
cones vaginais16.
A cinesioterapia da musculatura do AP para as mulheres como sintomas de IU,
baseia-se no reforo a resistncia uretral e melhorar os elementos de sustentao dos rgos
plvicos, hipertrofiando principalmente as fibras musculares estriadas do tipo II dos
diafragmas urogenital e plvico, ocorrendo a hipertrofia ir fazer com que a presso de
fechamento uretral permanea positiva promovendo a continncia urinria17,18. Segundo
Berqu et al., (2013), esta tcnica age na melhora, restaurao e manuteno da fora, na
resistncia fadiga, relaxamento e coordenao muscular, obtendo um ndice de melhora em
torno de 70%32. Silva et al., (2014), tambm utilizou a cinesioterapia (dez sesses, uma vez
por semana , 60 minutos, onde os exerccios foram divididos em contraes de fibras
musculares tnicas e fsicas), da mesma forma Pereira et al., (2014), submeteram mulheres
cinesioterapia, (trinta sesses, cinco vezes por semana, 45 minutos) utilizando de tcnicas de
alongamento global, propriocepo da musculatura do AP atravs de exerccios de co-
contrao na bola sua, exerccios de Kegel para fortalecimento e resistncia do perneo alm
da ginstica hipopressiva. Em ambos houve uma evoluo tanto da fora muscular do AP
 12

quanto da resistncia desta musculatura, melhorando assim, a QV das pacientes19,20. Estes

resultados assemelham-se com Fitz et al., (2012), que constatou diminuio da perda urinria
e frequncia urinria noturna das pacientes, aumento da fora e endurance muscular21.
Segundo Oliveira e Garcia (2011), onde foram atendidas mulheres em grupo, uma
vez por semana, compostas de exerccios especficos para a musculatura do AP, realizados
nas posies sentada, deitada, de p e andando, com durao de 30 minutos cada sesso.
Inicialmente solicitou-se que sustentassem a contrao do assoalho plvico por cinco
segundos, com um tempo de relaxamento de cinco segundos, de acordo com a tolerncia da
paciente. Ao final notou-se melhora acentuada, na perda de urina diria e no alvio dos sinais
e sintomas referidos, onde a mdia da frequncia de mices noturnas na presena de noctria
e do nmero de situaes de perda urinria aos esforos foi menor que a anterior ao
tratamento com a cinesioterapia22.
Glisoi e Girelli (2011) em seu estudo onde utilizou-se treinamento funcional da
musculatura do AP atravs de exerccios de contrao rpida com sustentao, associado ao
aumento de presso abdominal nas posies de decbito dorsal, sentada, agachada e em
ortostatismo; exerccios para cintura plvica, contrao do assoalho plvico associada
respirao e fortalecimento de musculatura adutora de quadril, abdominal e gltea e
orientaes atravs de entrega de folheto com exerccios domiciliares, obteve resultado com
apenas oito sesses de fisioterapia, j podendo ser observado diminuio e/ou cura dos
sintomas e queixas de perda urinria23.
A cinesioterapia constitui em uma das formas de tratamento mais eficazes para o
fortalecimento dos msculos do AP, podendo ser aplicada isoladamente ou associada a outras
tcnicas. Knorst et al., (2012), utilizou cinesioterapia e eletroestimulao perineal, uma vez
por semana, por um mximo de 15 semanas. Aps oito sesses de tratamento, foram
encontrados valores significativamente maiores da funo muscular do que valores pr-
tratamento para os msculos do AP33.Tambm utilizando cinesioterapia e eletroestimulao,
Knorst et al., (2013), utilizou um protocolo de exerccios de ativao do AP (contraes
isotnicas e isomtricas envolvendo, abduo e aduo de quadril, ponte plvica em decbito
dorsal, sentada), com o auxlio de uma bola e faixa elstica com sries de dez repeties para
cada tipo de exerccio e eletroestimulao transvaginal realizada durante dez minutos. A
associao das duas tcnicas resultou no aumento da funo muscular do AP e na obteno da
24
continncia urinria , semelhante ao estudo de Arruda et al., (2007), em que observaram
diminuio dos episdios de perda urinria, fator mais importante para se obter satisfao25.
As diversas formas de tratamento vm sendo aplicadas isoladamente ou associada a outras
 13

tcnicas, conforme citado anteriormente demonstrando grande eficincia e consequentemente

resultados satisfatrios26. Beuttenmuller et al., (2011), demonstram que tanto a cinesioterapia
isolada quanto associada eletroterapia para fortalecimento dos msculos do AP podem ser
eficazes no tratamento da IU26.
No que se diz respeito eletroestimulao como forma de tratamento
fisioteraputico na IU, diversos so os estudos com resultados positivos. No estudo de
Herrmann et al., (2013), a eletroestimulao transvaginal do AP representou uma alternativa
teraputica til em mulheres com IUE sem insuficincia esfincteriana, resultando diminuio
significativa do nmero de perdas urinria15. Este estudo corroborou com o de Knorst et al.,
(2013), onde todas as pacientes relataram estar continentes aps o tratamento com a
eletroterapia e funo do AP27.
Santos et al., (2009), aplicaram dois protocolos no tratamento de IU, um grupo
com eletroestimulao e o outro com cones vaginais ambos com superviso de uma
fisioterapeuta. Ambas as tcnicas foram efetivas no tratamento de mulheres com IUE, cones
vaginais, por exemplo, estimularam o recrutamento de fibras tipo I, e tipo II, melhorando a
propriocepo da musculatura plvica, promovendo aumento de fora muscular16 . Os cones
vaginais foram desenvolvidos por Plevnik em 1985. Ele demonstrou que a mulher pode
melhorar o tnus da musculatura plvica introduzindo na cavidade vaginal cones de material
sinttico, exercitando a musculatura do perneo na tentativa de reter os cones e aumentando
progressivamente o peso dos mesmos22. Estes resultados corroboram com Furst et al., (2014),
que tambm mostram atuao significativa na reduo de frequncia e na melhoria da
incontinncia, assim como da noctria no dirio final de mico, trs meses aps o
tratamento28.
O protocolo de tratamento de Matheus et al., (2006), onde realizou dez sesses de
fisioterapia duas vezes na semana, com as voluntrias divididas em dois grupos. O grupo A,
realizou exerccios supervisionados de contraes voluntrias dos msculos do AP, enquanto
o grupo B, utilizou cones vaginais, para sustentao e fortalecimento da mesma musculatura.
Comparando-se os valores da perda quantitativa de urina, mensurada pelo teste da almofada,
Pad-test, (mensurao do peso do absorvente) e a mensurao de fora, observou que houve
uma melhora da fora e diminuio da perda urinria em ambos os grupos ao final da
interveno34.
Dreher et al., (2009), aplicou um protocolo de exerccios envolvendo contraes
do AP (cinco segundos de contrao e cinco segundos de relaxamento; 12 repeties em trs
sries, duas vezes ao dia, trs vezes por semana), associados com o recurso dos cones vaginais
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(trs vezes na semana, duas vezes ao dia, e uma vez visita semanal para orientar os
exerccios). Na stima e oitava semana manteve-se a mesma conduta, acrescentando exerccio
de subir e descer escadas (oito degraus) por quatro vezes, duas vezes ao dia, trs vezes por
semana, mantendo o cone na cavidade vaginal. Ao final do tratamento, observou diminuio
da perda de urina em comparao ao pr-tratamento13.
Em seu estudo Rett et al., (2007), mostrou que houve melhora no sinais e
sintomas da IU, aps a abordagem de exerccios para o fortalecimento do AP associados ao
biofeedbak (BF), com o uso de um sensor intravaginal (contraes fsicas e tnicas do AP,
totalizando aproximadamente 200 contraes, distribudas nas posies de decbito dorsal, na
posio sentada e ortosttica). O seu protocolo de tratamento foi realizado duas vezes por
semana, durante seis semanas consecutivas, 45 minutos14. O BF um aparelho cuja tcnica
possibilita que a informao sobre o processo normal, fisiolgico e inconsciente da contrao
muscular do AP, seja introduzida ao paciente e/ou ao terapeuta como sinal visual, auditivo ou
ttil22.
O BF eficiente para o ganho de conscincia perineal em mulheres, com
consequente melhora na continncia urinria18. Em um programa de conscientizao perineal
com BF em pacientes com IU (quatro sesses, duas vezes por semana, em decbito dorsal e
com flexo de membros inferiores, ento deveriam realizar oito sries de contraes lentas,
com tempo de contrao/relaxamento de 1:2)18. Fitz et al., (2012), tambm utilizou o BF
como forma de tratamento da IU. As sesses consistiram, de trs sries, de dez contraes
lentas, com tempo de manuteno de seis a oito segundos em cada contrao, seguido de um
perodo de repouso de mesmo valor. Aps cada contrao sustentada, eram realizadas de trs
a quatro contraes rpidas em decbito dorsal e ortostatismo, duas vezes na semana,
totalizando 12 sesses. Observou-se benefcio no alvio dos sintomas de mulheres com IUE e
a melhora da funo dos msculos do AP e da QV somou-se otimizao da IU29. Desta
forma observa-se a importncia da fisioterapia no tratamento da IU, que alm da melhora dos
sintomas, proporciona a mulher uma QV melhor, com baixo custo e sem efeito adversos.
CONSIDERAES FINAIS

Com base na literatura conclui-se que a fisioterapia eficaz no tratamento da IU,

diminuindo a perda urinria, melhorando a fora do assoalho plvico, promovendo
conscincia e funo para esta musculatura, alm de proporcionar melhora na QV das
pacientes, as quais se sentem mais seguras e confiantes para execuo de tarefas do dia a dia.
 15

A fisioterapia proporciona mulher a melhora e/ou cura do grande desconforto

sintomtico, entretanto o seu sucesso depende da motivao, assiduidade, perseverana,
empenho da equipe multiprofissional envolvida e principalmente da paciente.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Oliveira KAC, Rodrigues ABC, Paula AB. Tcnicas fisioteraputicas no tratamento e
preveno da incontinncia urinria de esforo na mulher. Rev Eletrnica F@p cincia,
2007;1(1):31-40.
2. Gomes LP, Ribeiro RM, Baracat EC. Tratamento no-cirrgico da incontinncia urinria de
esforo: reviso sistemtica. Rev Femina, 2010;38(7):333-40.
3. Pereira VS, Hirakawa HS, Oliveira AB, Driusso P. Correlao entre palpao digital,
presso de contrao, atividade eletromiogrfica e variveis ultrassonogrficas da musculatura
do assoalho plvico feminino. Braz J Phys Ther, 2014;18(5):428-34.
4. Camillato ES, Barra AA, Silva AL. Incontinncia urinria de esforo: fisioterapia versus
tratamento cirrgico. Rev Femina, 2012;40(4):187-94.
5. Guarda IG, Gariba M, Nohama P, Amaral VF. Tratamento conservador da incontinncia
urinria de esforo. Rev Femina, 2007;35(4):219-28.
6. Oliveira IM, Carvalho VCP. Prolapso de rgos plvicos: etiologia, diagnstico e
tratamento conservador, uma metanlise. Rev Femina, 2007;35(5):285-94.
7. Berqu MS, Ribeiro MO, Amaral RG. Fisioterapia no tratamento da incontinncia urinria
feminina. Rev Femina, 2009;37(7):385-88.
8. Castro RA et al. Fisioterapia e incontinncia urinria de esforo: Reviso e anlise crtica.
Rev Femina, 2008;36(12):737-42.
9. Guerra TEC, Rossato C, Nunes EFC, Latorres GFS. Atuao da fisioterapia no tratamento
de incontinncia urinaria de esforo. Rev Femina, 2014;42( 6):251-54.
10. Silva AL, Fonseca AMRM, Camillato ES, Cangussu RO. Anlise dos recursos para
reabilitao da musculatura do assoalho plvico em mulheres com prolapso e incontinncia
urinria. Revista Fisioterapia e Pesquisa, 2013;20(1):90-96.
11. Ortiz TM, Gouveia PF, Fonseca MCW, Ambrogini CC, Silva I. Fora muscular do
assoalho plvico e desempenho sexual de mulheres na transio menopausal. Rev Bras Med,
2013;70(13):91-96.
12. Mesquita LA, Csar PM, Monteiro MVC, Silva Filho AL. Terapia comportamental na
abordagem primria da hiperatividade do detrusor. Rev Femina, 2010;38(1):23-29.
13. Dreher DZ, Berlezi EM, Strassburger SZ, Ammar MZE. O fortalecimento do assoalho
plvico com cones vaginais: Programa de atendimento domiciliar. Scientia Medica,
2009;19(1):43-49.
14. Rett MT, Simes JA, Herrmann V, Gurgel MSC, Morais SS. Qualidade de vida em
mulheres aps tratamento da incontinncia urinria de esforo com fisioterapia. Rev Bras
Ginecol Obstet, 2007;29(3):134-40.
15. Herrmann V, Potrick BA, Palma PCR, Zanettini CL, Marques A, Junior NRN.
Eletroestimulao transvaginal do assoalho plvico no tratamento da incontinncia urinria de
esforo: Avaliaes clnica e ultra-sonogrfica. Rev Assoc Med Bras, 2013;49(4):401-05.
16. Santos PFD et al. Eletroestimulao funcional do assoalho plvico versus terapia com os
cones vaginais para o tratamento de incontinncia urinria de esforo. Rev Bras Ginecol,
2009;31(9):447-52.
17. Bernardes NO, Pres FR, Souza ELBL, Souza OL. Mtodos de tratamento utilizados na
incontinncia urinria de esforo genuna: Um estudo comparativo entre cinesioterapia e
eletroestimulao endovaginal. Rev Bras Ginecol Obstet, 2000;22(1):49-54.
 16

18. Pinheiro BF, Franco GR, Feitosa SM, Yuaso DR, Castro RA, Giro MJBC. Fisioterapia
para conscincia perineal: Uma comparao entre as cinesioterapias com toque digital e com
auxlio do biofeedback. Revista Fisioterapia em Movimento, 2012;25(3):639-48.
19. Silva GC, Freitas AO, Scarpelini P, Haddad CAS. Tratamento fisioteraputico da
incontinncia urinria de esforo Relato de caso. Revista UNILUS Ensino e Pesquisa,
2014;11(25):18-26.
20. Pereira AR, Crtes MA, Valentim FCV, Pozza AM, Rocha LPO. Proposta de tratamento
fisioteraputico para melhoria da incontinncia urinria de esforo ps- trauma: Relato de
caso. Rev Cinc e Est Acad de med, 2014;(2):10-19.
21. Fitz FF et al. Impacto do treinamento dos msculos do assoalho plvico na qualidade de
vida em mulheres com incontinncia urinria. Rev Assoc Med Bras, 2012;58(2):155-59.
22. Oliveira JR, Garcia RR. Cinesioterapia no tratamento da incontinncia urinria em
mulheres idosas. Rev Bras Geriatr Gerontol, 2011;14(2):343-51.
23. Glisoi SFN, Girelli P. Importncia da fisioterapia na conscientizao e aprendizagem da
contrao da musculatura do assoalho plvico em mulheres com incontinncia urinria. Rev
Bras Clin Med, 2011;9(6):408-13.
24. Knorst MR, Resende TL, Santos TG, Goldim JR. Influncia da interveno
fisioteraputica ambulatorial sobre a musculatura do assoalho plvico em mulheres com
incontinncia urinria. Braz J Phys Ther, 2013;17(5):442-49.
25. Arruda RM, Sousa GO, Castro RA, Sartori MGF, Baracat EC, Giro MJBC.
Hiperatividade do detrusor: Comparao entre oxibutinina, eletroestimulao funcional do
assoalho plvico e exerccios perineais. Estudo randomizado. Rev Bras Ginecol Obstet,
2007;29(9):452-58.
26. Beuttenmuller L, Cader AS, Macena RHM, Araujo NS, Nunes EFC, Dantas EHM.
Contrao muscular do assoalho plvico de mulheres com incontinncia urinria de esforo
submetidas a exerccios e eletroterapia: Um estudo randomizado. Revista Fisioterapia e
Pesquisa, 2011;18(3):210-16.
27. Knorst MR, Royer CS, Basso DMS, Russo JS, Guedes RG, Resende TL. Avaliao da
qualidade de vida antes e depois de tratamento fisioteraputico para incontinncia urinria.
Revista Fisioterapia e Pesquisa, 2013;20(3):204-09.
28. Furst MCB, Mendona RR, Rodrigues AO, Matos LL, Pompeo CL, Bezerra CA.
Resultados a longo prazo de um estudo clnico comparando estimulao vaginal isolada com
tratamento combinado para mulheres com incontinncia urinria de esforo. Rev Einstein,
2014;12(2):168-74.
29. Fitz FF et al. Efeito da adio do biofeedback ao treinamento dos msculos do assoalho
plvico para tratamento da incontinncia urinria de esforo. Rev Bras Ginecol Obstet,
2012;34(11):505-10.
30. Costa AP, Santos FDRP. Abordagem da fisioterapia no tratamento da incontinncia
urinaria de esforo: reviso da literatura. Rev Femina, 2012;40(2):105-08.
31. Honrio GJS, Parucker NBB, Virtuoso JF, Kruger AP, Tonon SC, Ferreira R. Anlise da
qualidade de vida em mulheres com incontinncia urinria antes e aps tratamento
fisioteraputico. Revista Arquivos Catarinenses de medicina, 2009;38(4):43-49.
32. Berqu MS, Amaral WN, Filho JRA. Fisioterapia no tratamento da urgncia miccional
feminina. Rev Femina, 2013;41(2):107-12.
33. Knorst MR, Cavazzotto K, Henrique M, Resende TL. Interveno fisioteraputica em
mulheres com incontinncia urinria associada ao prolapso de rgo plvico. Rev Bras
Fisioter, 2012;16(2):102-7.
34. Matheus LM, Mazzari CF, Mesquita RA, Oliveira J. Influncia dos exerccios perineais e
dos cones vaginais associados correo postural, no tratamento da incontinncia urinria
feminina. Rev Bras Fisioter, 2006;10(4):387-92.