Copyright Blackswell Muksgaard 2005

Traduccin de una publicacin del Journal of Clinical Periodontology

Mauricio G. Arajo y Jan Lindhe

Alteraciones de la cresta despus de una extraccin

dental. Un estudio experimental en el perro.
Objetivo: Estudio de las alteraciones dimensionales del reborde alveolar que se
producen despus de una extraccin dental, as como procesos de modelado y de
remodelado seo asociado con dicho cambio.
Materiales y Mtodos: Doce perros quiltros fueron incluidos en el estudio. En ambos
cuadrantes de la mandbula se realizaron incisiones en la regin de la hendidura del
tercer y cuarto premolar. Aletas de diminuto espesor total bucal y lingual fueron
elevadas. Los cuatro premolares se hemiseccionaron. Se eliminaron las races
distales. Los sitios de extraccin fueron cubiertos con el tejido gingival movilizado. Las
extracciones de las races y el sacrificio de los perros fueron escalonados de tal
manera que todos los perros contribuyeron con tomas que representan 1, 2, 4 y 8
semanas de cicatrizacin. Los animales fueron sacrificados y los bloques de tejido que
contienen el alveolo de extraccin fueron disecados, descalcificadas en EDTA (cido
etilendiaminotetraactico), se empaparon en parafina y se cortaron en el plano bucal
lingual. Las secciones se colorearon con hematoxilina-eosina y se examinaron en el
microscopio.

Resultados: Se demostr que las alteraciones dimensionales marcadas se produjeron

durante las primeras 8 semanas despus de la extraccin de los premolares
mandibulares. Por lo tanto, en este intervalo haba una marcada actividad
osteoclstica resultando en la resorcin de la regin de la cresta, de ambas paredes
seas, sea bucal que lingual.

Conclusiones: La resorcin de las paredes lingual/bucal del sitio de extraccin se

produjo en dos fases que se sobreponen. Durante la fase 1, la lmina dura se
reabsorbe y se reemplaza con tejido seo. Dado que la cresta de la pared sea se
compone exclusivamente de combinar este modelado, el resultado es una reduccin
sustancialmente vertical de la cresta bucal. Fase 2 implica la resorcin que se produjo
a partir de las superficies externas de ambas paredes del hueso. La razn de esta
prdida de masa sea adicional an no se entiende actualmente.

Palabras clave: lmina dura, modelado, remodelado, cicatrizacin.

El proceso alveolar es un tejido que depende del diente que se desarrolla en conjunto
con la erupcin de los dientes. Adems, el volumen, as como la forma del proceso
alveolar se determina por la forma de los dientes, su eje de erupcin y eventual
inclinacin (Schroeder 1986). Como consecuencia de la eliminacin de todos los
dientes en el individuo adulto, los procesos alveolares se sometern a la atrofia (e.g.
Atwood 1957, Hedegard 1962, Tallgren 1972). La cantidad de la reduccin del tejido
duro vara considerablemente de sujeto a sujeto como reportado por e.g.: Atwood
(1962), Carlsson & Persson (1967) y Tallgren (1972). Los estudios clnicos y/o
radiogrficos por e.g. Johnson (1963, 1969), Pietrokovski & Massler (1967), Lecovic et
al (1997, 1998), Camargo et al. (2000), Schropp et al (2003) han demostrado que las
alteraciones marcadas por la altura y la anchura del reborde alveolar se producirn
despus de extracciones de dientes individuales o mltiples. El proceso de curacin
despus de la extraccin del diente al parecer dio lugar a la resorcin ms
pronunciada sobre la parte bucal del reborde que en aquella lingual / palatino.
Pietrokovski y Massler (1967) estudiaron la cantidad de tejido que se pierde despus
de extracciones dentales unilaterales y se utiliz moldes de yeso para definir modelos
dimensionales. Los autores concluyeron que las placas seas bucales tanto en el
maxilar superior y la mandbula se reabsorbe considerablemente, ms que las
correspondientes paredes seas palatino/linguales y el centro del reborde, como
consecuencia, intercambio palatino / lingual.

Adems, el proceso que result en una reduccin del tejido pareca ser ms
pronunciada durante la fase inicial de la cicatrizacin de heridas que durante los
perodos posteriores despus de la extraccin del diente. Johnson (1969) inform que
la mayora de las alteraciones dimensionales - Horizontal y vertical - del reborde
alveolar se llevaron a cabo durante los primeros 3 meses de curacin. En un estudio
clnico reciente Schropp et. al (2003) se estim la cicatrizacin sea y los cambios en
el contorno de los tejidos blandos despus de la extraccin de un solo diente. Ellos
incluyeron 46 pacientes en su estudio y realizaron la evaluacin de 3, 6 y 12 meses
despus de la extraccin de un premolar o un molar. Schropp et al. (2003) afirm que
"aproximadamente dos tercios de esa reduccin" ... la anchura del reborde alveolar ...
"ocurrieron dentro de los primeros 3 meses despus de la extraccin del diente".

El proceso de curacin que se produjo despus de la extraccin del diente fue

monitoreado en las biopsias de muestra a partir de los sitios de extraccin en el
hombre (por ejemplo Boyne 1966, Amler 1969, Evian et al. 1982), as como en
animales de experimentacin (por ejemplo Hoebsch y Hansen 1969, Kuboki et al.
1988, Lin et.al 1994), en un estudio reciente en el perro, Cardaroploi et. al (2003)
estudio de modelado y remodelado seo que se hizo en el alveolo de una extraccin
despus de la extraccin de la raz despus de la eliminacin de la raz distal del
premolares mandibulares. Del examen de las secciones mesio distal se observ que
(i) la mdula sea tejida llen el alveolo de extraccin despus de un mes, (ii) una
cresta cortical incluyendo tejido y hueso laminar se haba formado despus de 3
meses, (iii) despus del intervalo de 3 meses el tejido seo fue gradualmente
reemplazado con hueso laminar y seo. En el estudio mencionado no se proporcion
informacin sobre la alteracin del tejido seo que se produjo fuera del alveolo de
extraccin.
El objetivo del presente experimento en el perro fue estudiar algunas alteraciones
dimensionales del reborde alveolar que se produjeron despus de la extraccin del
diente, as como los procesos de modelado y remodelacin sea asociada con dicho
cambio.

Material y Mtodos

El protocolo de investigacin fue aprobado por el comit de tica de la Universidad de

Maringa. Doce perros quiltros de alrededor de 1 ao de edad y con un peso de unos
10 kg. cada uno, fueron utilizados en el estudio. Durante los procedimientos
quirrgicos, los animales se anestesiaron con Pentotal Natrium (30 mg / ml;
Laboratorios Abbot, Chicago, IL, EE.UU, administrado por va intravenosa). A lo largo
del experimento, los animales fueron alimentados con una dieta de pellet ligera.

En ambos cuadrantes de la mandbula se realizaron incisiones en la regin de la

hendidura de los premolares inferiores tercero y cuarto. Colgajos de diminuto espesor
total bucal y lingual fueron elevados a revelar el hueso alveolar marginal. Los cuatro
premolares estaban hemiseccionados. La pulpa de cada raz mesial fue extirpada y el
canal llenado con gutapercha. Las races distales se retiraron cuidadosamente
utilizando elevadores y frceps. Los sitios de extraccin se cubrieron con el tejido
gingival movilizado y estabilizado con suturas interrumpidas (Fig. 1). Los perros fueron
colocados en un rgimen de control de la placa que incluye la limpieza de los dientes
tres veces por semana.

Las extracciones de las races se escalonaron de manera aleatoria y en forma tal que
al sacrificio todos los perros hayan contribuido con los sitios de extraccin que
representan 1, 2, 4 y 8 semanas de cicatrizacin. Los animales se sacrificaron con una
sobredosis de Pentotal Natriums y perfundidos, a travs de las arterias cartidas, con
un fijador que contiene una mezcla de 5% de glutaraldehdo y formaldehdo al 4%
(Karnovsky 1965). Las mandbulas se retiraron y bloques de tejido que contienen el
alvolo de extraccin de la raz distal de cada premolar fueron disecados y colocados
en el fijador. Cada bloque se descalcific en EDTA, se deshidrataron en
concentraciones crecientes de etanol, embebidos en parafina y cortadas en el plano
bucal lingual. Las secciones se colorearon en hematoxilina-eosina. Se seleccionaron y
se examinaron secciones que representan la porcin central (en la direccin mesial-
distal) de cada alvolo de extraccin en el microscopio.

El examen histolgico

El tejido dentro del alvolo de extraccin se examin utilizando un microscopio Leitzs

DM-RBE (Leica, Wetzlar, Alemania) equipado con un sistema de imagen (Q-500 MC;
Leica).

Mediciones Histomtricas

La altura de las paredes de hueso cortical se determin de la siguiente manera (Fig.

2): una lnea paralela al eje largo de la raz se ha dibujado en el centro del alvelo (C-
C) para separar los compartimentos bucal y lingual. Posteriormente, las lneas
horizontales (L y B) perpendiculares a C-C se elaboraron para conectar las partes ms
coronales de la cresta sea vestibular y lingual a C-C. La distancia vertical entre las
intersecciones bucal y lingual con C-C se midieron y se expresaron en mm.
La anchura de las paredes seas bucales y linguales se determin en tres niveles
diferentes; A, B y C (Fig. 2) y se expres en mm. Los niveles se encuentran en el 1, 3
y 5 mm, respectivamente, apical de la cresta sea vestibular y lingual. Se calcularon
los valores medios y las desviaciones estndar para cada variable, el sitio y el grupo.

FIG:1 Vista clnica de los sitios experimentales inmediatamente despus de la

extraccin de la raz y colocacin de las suturas.

FIG 2.
Dibujo esquemtico que representa la ubicacin en la que se realizaron las mediciones
histomtricas
Para obtener informacin detallada, ver texto.
Tabla 1. Anchura del tejido seo en las paredes bucal y lingual de los sitios de
extraccin
Las medidas (mm) se realizaron a diferentes niveles (A, BC, Fig. 1) e intervalos
de tiempo. Significa (SD).

Resultados
Todos los alvolos de extraccin se curaron sin complicaciones.

Signos evidentes de inflamacin de los tejidos blandos (hinchazn y enrojecimiento) se

observaron en los sitios que representan a 1 semana de curacin, pero la mucosa que
cubre los alvelos despus de 2, 4 y 8 semanas de cicatrizacin se consideraron
clnicamente sanos.

Una semana de curacin (fig. 3)

El tejido conectivo de la mucosa que cubre el sitio de extraccin exhibi modestos

signos de inflamacin. Por lo tanto, se pueden identificar reas que fueron pobres en
su contenido de colgeno, pero ricas en las estructuras vasculares e de clulas
inflamatorias.

La porcin marginal de la pared del hueso lingual del alveolo de extraccin era
notablemente ms ancho que su porcin correspondiente de la pared bucal (fig. 3). En
el Nivel A (Tabla 1) la pared lingual fue de 1,4= o diferente de 0,2 mm (SD) de ancho
mientras que la anchura correspondiente de la pared bucal fue de 0,6 = o diferente a
0,1 mm. Las dimensiones que coinciden en el Nivel B fueron de 2,0= o diferente a 0,3
y 1,3= o diferente a 0,1 mm, respectivamente.

Tanto las paredes seas bucal y lingual contenan un gran nmero de espacios de
mdula sea bien determinados. Las superficies interiores de las paredes de los
alvelos fueron alineados con la lmina dura (fig. 4). En todas las reas del alveolo,
clulas multinucleadas (osteoclastos) se podan observar de vez en cuando en la
superficie de la lmina dura. Un ligamento periodontal cortado que incluye fibroblastos,
fibras de colgeno orientadas distintamente, estructuras vasculares y clulas
inflamatorias se ubicaban lateralmente a la lmina dura.
Las regiones de la cresta de las paredes seas estaban compuestas nicamente de
lmina dura (fig. 5a, b), la altura de los cuales fue ms pronunciada en la pared bucal
(igual o menos 1 mm) que en la pared lingual (mayor de 0.5 mm). Un gran nmero de
osteoclastos estaban presentes en la superficie exterior de la regin de la cresta de
ambas paredes del hueso. La porcin interna del alvolo de la extraccin fue ocupada
por un cogulo, tejido de granulacin, matriz provisional y pequeas cantidades de
hueso de nueva formacin. El cogulo resida en la parte ms central del alveolo
present signos de lisis. El tejido de granulacin que incluye un gran nmero de vasos,
pocos fibroblastos y clulas inflamatorias ocupaba una porcin de los segmentos ms
coronales del alveolo La matriz provisional era el tejido dominante dentro del alveolo e
inclua fibroblastos, los vasos recin formados y fibras de colgeno. En las partes
apicales del alveolo, las pequeas islas de tejido seo recin formado estuvieron
presentes alrededor de unidades vasculares cerca de la lmina dura.

FIG.3
Vista general del sitio de extraccin despus de 1 semana de la curacin.
Tenga en cuenta las grandes cantidades de matriz provisional y, en el centro
del alveolo, que quedan cogulos de sangre. BC, cogulo de sangre, B, bucal;
L, lingual; PM, matriz provisional; coloracin H & E ; aumento original x 16.
FIG. 4
Mayor aumento de esbozado del rea en la figura. 3. La lmina dura cubierta
con la pared alveolar. En el lateral de la lmina dura se puede apreciar un
ligamento periodontal cortado.
BB, lamina dura; PDL, ligamento periodontal cortado; aumento original x 200.

FIG. 5
Una semana de curacin. La regin de la cresta de las paredes lingual (a) y
vestibular (b). La cresta sea vestibular est hecho exclusivamente de lmina
dura mientras que la cresta lingual se compone de una mezcla de hueso
cortical y lmina dura. Obsrvese la presencia de osteoclastos en las regiones
crestal de ambas paredes (flechas). Una superficie interior de la pared del
hueso; BB, lmina dura; CB, hueso cortical; O, la superficie exterior de la pared
sea; flechas, los osteoclastos. Coloracin H & E; aumento original x 50.
Dos semanas de cicatrizacin (Fig. 6)

La mucosa del sitio estaba desprovista de clulas inflamatorias, pero incluye un tejido
conectivo rico de fibroblastos. La regin de la cresta de la pared de tejido duro lingual
fue en este intervalo desprovista de lmina dura, mientras que en la regin
correspondiente de la pared bucal, la lmina dura ocupaba un rea que era 0,3igual o
diferente a 0,1 mm de alto (Fig. 7a, b). Las porciones exteriores de la regin de la
cresta de ambas paredes de hueso se alinean con los osteoclastos. Varios
osteoclastos tambin se encuentran en la superficie exterior de la bucal y lingual
paredes seas apical de la regin de la cresta. Grandes cantidades de hueso recin
formado se produjeron en las partes apicales y laterales del alveolo de la
extraccin.Tejido de la matriz provisional resida en los compartimentos centrales y
marginales del sitio experimental. En este intervalo, tejido del ligamento no periodontal
podra ser identificado lateral a las paredes del alveolo. La superficie del tejido seo se
alinea con los osteoblastos densos e incluy una mdula sea primitiva. La mayor
parte de la superficie la lmina dura restante estaba en continuidad directa con
trabculas de hueso reticular.

FIG.6
Vista general del sitio de extraccin despus de 2 semanas de cicatrizacin.
Tenga en cuenta las grandes cantidades tejido seo que se presentan en el
lateral y en las porciones apicales del alveolo. B, bucal; L, lingual; PM, matriz
provisional; WB, tejido seo. coloracin H & E; aumento original x 16.
FIG.7
Dos semanas de cicatrizacin. La regin de la cresta de las paredes lingual (a)
y vestibular (b). Tenga en cuenta el gran nmero de osteoclastos presentes en
la superficie externa de las regiones de la cresta. A, la superficie interior de la
pared; BB, lmina dura; CB, hueso cortical; O, la superficie exterior de la pared;
flechas, los osteoclastos. Coloracin H & E; aumento original x 50.

Cuatro semanas de cicatrizacin (fig. 8)

Sin lmina dura se pudo encontrar las paredes seas en la regin de la cresta.
Adems, en la regin de la cresta de la pared bucal, una gran parte del hueso lamelar
aparentemente haba sido sustituido por tejido seo. La superficie de este tejido recin
formados mostr signos de remodelacin. Una multitud de osteoclastos se puede
observar en la superficie exterior de las paredes seas tanto bucal que lingual apical
de las regiones de la cresta. La pared sea lingual fue en un intervalo entre 1,3 igual o
diferente a 0.1mm (Nivel A) y 1.6 igual o diferente a 0.1mm (Nivel B) de ancho. Las
dimensiones correspondientes de la pared bucal fueron de 0,7 igual o diferente a 0,2 y
1,1 igual o diferente a 0,2 mm, respectivamente (Tabla 1). El tejido de la matriz
provisional se present en las partes ms cntricas del alveolo. Tejido seo y hueso
mineralizado ocupa los segmentos restantes del sitio. La porcin de tejido
mineralizado se compone principalmente de tejido seo, que pareca estar tanto en el
proceso de modelado como de remodelado. La mdula sea fue de carcter, ya sea
primitivo (tejido conectivo suelto, clulas inflamatorias y los grandes vasos) o maduro
(grandes adipocitos, pocas clulas inflamatorias, pequeas cantidades de fibras de
colgeno y unidades vasculares). Grandes porciones de lmina dura aparentemente
haban sido reemplazados por hueso laminar y seo.
FIG.8
Vista general del sitio de extraccin despus de 4 semanas de cicatrizacin.
Tenga en cuenta el lugar de extraccin en este intervalo est dominado por
tejido seo recin formado. La lmina dura de la regin de la cresta de la pared
bucal se reabsorbe y es parcialmente reemplazada por tejido seo. Tenga en
cuenta tambin que la porcin marginal de la antigua pared bucal (flecha) es''''
apical a su contraparte lingual. B, bucal; L, lingual; WB, tejido seo; flecha,
parte marginal de la antigua pared bucal. coloracin H & E; aumento original x
16.

Ocho semanas de curacin (Fig. 9)

La pared sea lingual fue tambin en este intervalo considerablemente ms ancha que
la pared vestibular. Adems, la cresta del hueso bucal se encuentra a unos 2 mm
apicales a la cresta de la pared lingual de tejido duro. Una amplia zona de tejido
mineralizado hace de puente en las paredes seas vestibular y lingual del alveolo de
extraccin. Este puente que tena una orientacin oblicua incluy tejido seo y hueso
lamelar. Numerosos osteoclastos se encontraron tanto en la superficie exterior de la
cresta y en ms regiones apicales del hueso vestibular (fig. 10). Osteoclastos
dispersos se encontraron en las ubicaciones correspondientes de la pared del hueso
lingual. La parte interna de la regin del alveolo fue ocupada por mdula sea, pero
inclua algunas trabculas de tejido mineralizado que se compona de tejido seo y
hueso lamelar.
 Figura 9

Figura 10
Las alteraciones de la altura de la cresta sea durante la curacin.

En el intervalo de 1 semana, la cresta sea bucal se encontr en la media de 0,3+/-

0,2 mm (DE) coronal a la cresta lingual, mientras que en los intervalos de 2, 4 y 8
semanas, la cresta bucal se encuentra constantemente apical de su contraparte
lingual (fig. 11). Por lo tanto, despus de 2 semanas de la curacin, la distancia entre
intercepcin B y la intersepcin L (Fig. 2) fue de 0,3+/- 0,1 mm. Las distancias
correspondientes despus de 4 y 8 semanas de cicatrizacin fueron 0,9+/- 0,3 y 1,9+/-
0,2 mm.

Alteraciones de la anchura de la cresta sea durante la curacin

La anchura de las paredes seas bucal y lingual en los niveles A, B, y C se describe

en la Tabla 1.
En todos los cuatro intervalos de examen y en cada uno de los tres niveles, la pared
sea bucal era ms delgada que la pared del hueso lingual. Adems, la anchura de
ambas paredes seas bucal y lingual fue mayor en el Nivel B que en el Nivel A y
mayores en el nivel C que en el Nivel B.

Discusin

El presente experimento demostr que las alteraciones dimensionales importantes se

produjeron durante la primera fase - 8 semanas - despus de la extraccin de los
premolares inferiores. Por lo tanto, en este intervalo haba una marcada actividad
osteoclstica resultando en la resorcin de la regin costera de tanto la bucal como la
pared sea lingual. La reduccin de la altura de las paredes fue ms pronunciada en la
bucal que en el aspecto lingual del alveolo de extraccin.

La observacin de que despus de la extraccin de dientes, la cantidad de prdida

sea vertical se hizo ms pronunciada en el vestibular que en la pared alveolar lingual
est de acuerdo a estudios clnicos previos (por ejemplo, Johnson 1963, 1969,
Pietrokowsky y Massler 1967, Schropp et al. 2003). Los nuevos resultados estn
tambin de acuerdo a datos publicados recientemente por Botticelli et al. (2004). Que
evaluaron alteraciones dimensionales que se produjeron en la cresta alveolar durante
un perodo de 4 meses despus de la colocacin de implantes en alveolos de
extraccin recientes. La distancia entre la superficie del implante y la bucal y paredes
seas lingual / palatal se midi al inicio y al volver a entrar despus de 4 meses. Los
autores llegaron a la conclusin de que durante el intervalo de 4 meses despus de la
extraccin de los dientes, la dimensin del hueso bucal se haba sometido a la
reabsorcin horizontal que ascendi a alrededor del 56%. La reduccin
correspondiente de la pared sea lingual / palatina fue del 30%''.

Figura 11
En preparacin para la eliminacin de las races distales, se hicieron incisiones grietas
y solapas de diminuto espesor total fueron elevados en ambos los aspectos bucal y
lingual del proceso alveolar. Es bien sabido que tales traumatismos quirrgicos que
incluyen la separacin del periostio y la ruptura de su insercin de tejido conjuntivo en
la superficie del hueso, inducirn una respuesta inflamatoria aguda que a su vez media
la resorcin de la capa superficial del hueso alveolar en el rea expuesta (por ejemplo,
Wilderman 1963, Staffileno et al. 1966, Wood et al. 1972, Bragger et al. 1988). En las
muestras que representan de 1 a 2 semanas de cicatrizacin en el presente
experimento, los osteoclastos estaban realmente presentes en la zona expuesta de la
cresta alveolar, que mostr signos de reabsorcin superficial. Hay razones para
pensar que esta reabsorcin del tejido duro puede explicar en parte las alteraciones
dimensionales que se produjeron durante las primeras semanas de la curacin
despus de la extraccin del diente.

En el experimento actual, la alteracin del nivel de la cresta sea bucal con el tiempo
se determin usando la cresta lingual como referencia. Dado que durante el curso de
la curacin se observa tambin un resorcin del hueso lingual, esto inform que el
cambio de la cresta sea vestibular es muy probablemente subestimado. La reduccin
relativa de la altura de la pared sea vestibular entre el 1 - y los intervalos de 8
semanas fue de 2,2+/- 0,2 mm, es decir, aproximadamente 45 mm / da. Esta tasa de
resorcin sea es similar a la registrada en los experimentos que evalan el modelado
y la remodelacin de los eventos en los sitios de fractura en los huesos largos de los
perros. As, Schenk y Hunziker (1994) afirmaron que'' En los huesos caninos adultos,
la tasa de resorcin osteoclstica es aproximadamente 50-60 mm / da. . . .''. En este
contexto debe tenerse en cuenta que, en los especmenes 8-semanas del experimento
actual, un gran nmero de osteoclastos podra ser identificado en las paredes seas,
tanto en la bucal como en la lingual. En otras palabras, el proceso de modelado que
estaba al final de este estudio no se ha completado. Esto est de acuerdo con los
resultados de experimentos similares presentados por Cardaropoli et al. (2003). Ellos
estudiaron la dinmica de la formacin de tejido seo en los sitios de extraccin de
dientes en el perro e inform de que entre 2 y 6 meses de curacin de partes
sustanciales de tejido seo en el alveolo de extraccin fueron sustituidas por hueso
lamelar y sea.

El diente est anclado a las mordazas a travs de la lmina dura en la que las fibras
del ligamento periodontal invierten. Despus de la extraccin de un diente, la lmina
dura del sitio obviamente perder su funcin y desaparecer. En las muestras de 1-
semana de la muestra actual, se observ que la regin de la cresta de la pared bucal
de tejido duro se compone exclusivamente de lmina dura mientras que la regin
correspondiente del hueso lingual se compone de una combinacin de lmina dura y el
hueso lamelar. La lmina dura, dentro del alveolo, as como en las regiones de la
cresta se puede conocer en los sitios experimentales a 1 y 2 semanas, pero no estaba
presente en muestras que representan 4-8 semanas de curacin. Esto est de
acuerdo con Cardaropoli et al. (2003), que demostraron que ya en las 2 semanas
siguientes a la extraccin de un premolar inferior, la mayor parte de la lmina dura en
la cara mesial y distal del alvolo de extraccin haban sido reemplazados con tejido
seo. Por lo tanto, la temprana resorcin de la lmina dura puede explicar en parte la
marcada reduccin de la altura de la pared bucal que se produjo entre semana 1 y la
semana 4 de la curacin.

Entre 4 semanas y 8 semanas de curacin no slo se haba pronunciado la alteracin

del tejido dentro del alvolo de extraccin sino tambin la alteracin adicional
sustancial de las dimensiones del proceso alveolar del sitio de extraccin. As, en este
intervalo de (i) una cresta cortical se form que sella la entrada del sitio de extraccin y
(ii) tejido seo era en gran medida sustituido por hueso laminar y la mdula sea.
Durante este segundo mes de la curacin hubo una reduccin adicional de (i) la altura
de la pared del hueso bucal, as como (ii) la anchura tanto de la bucal y lingual
paredes.
De los datos presentados en este estudio se puede concluir que la resorcin de las
paredes bucal / lingual del sitio de extraccin se produjo en dos fases superpuestas.
Durante la fase 1, la lmina dura que perdi su funcin despus de la extraccin del
diente, se reabsorbe y se reemplaza con tejido seo. Desde la cresta de la pared sea
vestibular se compone exclusivamente de combinar este modelado result en una
reduccin sustancialmente vertical de la cresta bucal. Fase 2 incluye la resorcin que
se produjo a partir de las superficies externas de ambas paredes del hueso. La razn
de esta prdida de masa sea adicional actualmente no se entiende. Se sugiere, sin
embargo, que despus de la elevacin del colgajo mucoperistico en conjuncin con la
extraccin del diente, se cortaron los vasos sanguneos a las paredes seas. El
suministro de sangre reducido (para una revisin, vase Schenk y Hunziker 1994)
puede haber causado la muerte de los osteocitos y como consecuencia de la necrosis
del tejido mineralizado circundante de las paredes seas. Durante la fase 2 de la
curacin de este hueso necrtico puede, por tanto, poco a poco han sido eliminados a
travs de la reabsorcin superficial orquestada por osteoclastos en el periostio. Dado
que la placa sea vestibular era considerablemente ms delgado que la placa lingual,
esta'' reabsorcin horizontal'''' tambin puede causar reduccin verticales'' de la pared
bucal. Dado que, sin embargo, marcada alteracin dimensional de la extraccin se
produce tambin despus de la extraccin del diente sin elevacin del colgajo, otros
factores deben estar implicados en la reabsorcin sea que se produce en la fase 2 de
la modelizacin. Tales factores pueden incluir (i) la adaptacin a la continua falta de
funcin en el sitio de extraccin, (ii) ajuste de tejido para satisfacer demandas''''
genticamente determinados con respecto a la geometra de cresta en la ausencia de
dientes.