TIPO Fx DE CLAVICULA.

CARACTERISTICAS En la mayora de los casos se produce por un traumatismo indirecto

EVALUACIONES EN RECIEN NACIDOS: puede ser asintomtica, lo nico que orienta al diagnostico es un ruido durante el parto. Hay edema y crepitacin. A veces hay una
SEMIOLOGICAS pseudoparalisis del miembro lesionado.
EN EL NIO: la fractura puede ser en tallo verde. Lo mas habitual es una fractura a dos fragmentos. Hay dolor. Se evidencia signo del herido. El
hombro parece descendido y hacia adentro. El fragmento interno es llevado hacia arriba y atrs por el ECOM, y esto hace que el nio trate de relajar
este musculo y atenuar el dolor inclinando la cabeza hacia el sitio de la fractura. Hay dolor local, hematoma y crepitacin.
EN EL ADULTO: el fragmento interno es llevado hacia arriba y hacia atrs por el ECOM. Hay signo del herido y descenso de la cabeza para atenuar la
accin del ECOM sobre la clavcula. El hombro esta descendido y hacia adelante. Hay dolor local, hematoma, movilidad de fragmentos y crepitacin.
HAY INCAPACIDAD FUNCIONAL EN ESTE TIPO DE FRACTURAS.
COMPLICACIONES - El fragmento proximal desplazado puede amenazar peligrosamente a la piel distendida, perforarla y generar una fractura expuesta.
- Puede existir un peligro si el fragmento distal, o un tercer fragmento desprendido se desplaza hacia el plano posterior, comprometiendo los vasos
subclavios y/o troncos nerviosos del plexo braquial.
- Lesiones pleuropulmonares.
SECUELAS - La pseudoartrosis es una secuela que se presenta por una falta de consolidacin normal en el tiempo adecuado de inmovilizacin, produciendo
movilidad anormal de la zona fracturadas disminucin de la fuerza al cargar objetos y deformacin de la clavcula a los movimientos.
- Tambin es posible que se incluya en el callo seo de consolidacin una parte de un vaso o nervio, por estar cerca de estas estructuras.
TIPO Fx DE ESCAPULA.
CARACTERISTICAS Suelen producirse por traumatismos directos de alta energa. Pueden variar segn la localizacin de la fractura:
- Fx del cuerpo de la escapula Ocurren por impacto directo, la gran cantidad de tejido muscular hace que los fragmentos fracturados estn
(incluida la espina). bien contenidos.
- Fx del cuello de la escapula (extraart.). El trazo de la fx se extiende desde la escotadura coracoidea hasta el borde externo del hueso por tub.
Infraglenoideo. Puede existir fx con y sin desplazamiento.
EVALUACIONES Hay dolor en la regin de la escpula, hematoma sobre la misma, tumefaccin, impotencia funcional y en la movilizacin del brazo y la presin sobre la
SEMIOLOGICAS coracoides provoca dolor.
COMPLICACIONES
SECUELAS Se genera un dficit de movimiento, sobretodo en abduccin.
TIPO Fx DE EPIFISIS HUMERAL SUPERIOR.
CARACTERISTICAS El mecanismo de fx es indirecto y similar al que produce una lx de de la cabeza humeral. En estos casos la cabeza asciende y choca con el acromion.
Fx sin o con Incluye todas las fx, lo cierto es que ningn fragmento esta desplazado. (85%)
minimo desplaz.
Fx con desplaz. del Constituyen las fx del cuello anatmico del humero. Son de mal pronstico y se necrosan por avascularidad.
fragmento artic.
Fx con desplaz. de Ocurre a nivel del cuello quirrgico. La cabeza humeral se mantiene en posicin normal ya que el manguito rotador se encuentra
la difisis humeral indemne, y adems este garantiza la vascularizacion. La difisis esta desplazada y angulada.
Fx con desplaz. del Se trata de una fx de 2 segmentos (troquiter-resto del humero), si la cabeza se mantiene en posicin normal.
troquiter. Pero si la fx del cuello quirrgico fuese completa y permitiera el desplazamiento medial de la difisis, tendramos una fx de 3
segmentos (el subescapular lleva la cabeza humeral en rot. int. y la sup. art. mira hacia atras). La cabeza humeral queda
vascularizada gracias a las inserciones del troquin.
 Fx con desplaz. Cuando se fx solo el troquin, se trata de una fx de 2 segmentos.
del troquin. Pero si hay fx tambin a nivel del cuello quirrgico y se desplaza se convierte en una fx de 3 segmentos, y la cabeza humeral
aparece en rotacin externa y abeduccion (la sup. art. queda mirando hacia adelante). La cabeza humeral queda vascularizada
gracias a las inserciones del troquiter.
Fx en 4 partes. Cuando hay desprendimiento del troquin y troquiter y del cuello quirrgico (en difisis y epifisis). Asi la cabeza humeral queda
deprovista de circulacin. El segmento art. queda desplazado hacia afuera y la sup. Art. Ha perdido contacto con la cavidad
glenoidea. Ah es donde aparece el termino fractura-luxacion.
EVALUACION Hay dolor e impotencia funcional. Hay signo del herido. La regin se encuentra deformada por la gran tumefaccin. Puede llegar a existir equimosis. Hay
SEMIOLOGICAS que constatar la presencia de pulso radial, indemnidad sensitiva y motriz de la parte distal del miembro.
COMPLICACIONES - Necrosis avascular: las de mayor riesgo son las fracturas desplazadas en cuatro
fragmentos y las fracturas-luxaciones.
- Falta de consolidacin (rara)
- Consolidacin viciosa
SECUELAS - Rigidez articular: por inmovilidad prolongada
TIPO Fx DE DIAFISIS HUMERAL.
CARACTERISTICAS Son poco frecuentes (3 a 4%). La mayora son cerradas, se localizan en el 1/3 medio de la difisis y son de trazo nico transversal.
EVALUACIONES Hay dolor importante e impotencia funcional del miembro. Puede haber modificaciones de los ejes del brazo. Hay aumento de volumen y acortamiento
SEMIOLOGICAS del brazo, lo que indica que hay acabalgamiento. Luego en la inspeccin se comprueba el estado de la funcionalidad nerviosa y la existencia del pulso
radial.
COMPLICACIONES - Lesiones vasculares (arteria humeral).
- Lesiones nerviosas (parlisis radial).
- Interposicin muscular .
SECUELAS - Rigidez de hombro y codo.
- Pseudoartrosis.
TIPO CARACTERISTICAS EVALUACION SEMIOLOGICAS COMPLICACIONES SECUELAS
Fx de olecranon Se puede producir a partir de una - Hay una tumefaccin de la cara posterior del codo. - Disminucion de
cada, pero pocas veces se produce - La palpacin es dolorosa. movilidad.
por traumatismo directo contra el - La extensin pasiva del codo es posible por lo cual se puede - Seudoartrosis.
codo. Son debidas, a la accin de mantener el antebrazo colgando a lo largo del tronco. - Neuropatia cubital.
fuerzas opuestas: por un lado la - La extensin activa del codo se encuentra anulada. Haciendo - Artrosis.
flexion forzada sbita del antebrazo elevar el codo verticalmente se comprueba que el codo no se - Osificaciones
y por el otro la contraccin del puede extender en forma activa. heterotopicas.
trceps que es lo que tiende a - En Rx se comprueba:
arrancar el olecrano. El trazo de fx es 1) Fx-avulsion: consiste en el arrancamiento del extremo
transversal. El choque directo del proximal del olecranon (por contraccin violenta del triceps).
olecranon puede producir fx 2) Fx transversal u oblicua.
conminutas del mismo. 3) Fx conminuta.
4) Fx de olecranon y Lx de la cabeza del radio.
TIPO Fx DE LA EXTR. DISTAL DEL HUMERO.
 Fx extraartic. (epicondilo y Fx trans columnares
epitrclea) (supra y trans
condileas)
CARACT. Fx del Fx de la epitrclea Son fx supracondileas
epicondilo altas o bajas que no
comprometen la
Se Se producen por superficie articular. Se
producen traumatismo producen por una cada
por directo. sobre la mano con el
traumatism codo hiperextendido. El
o directo o desplazamiento del
por varo fragmento distal ocurre
forzado. hacia posterior y
dependiendo de la
posicin del miembro ira
hacia externo (mas
frecuente) o a interno.
EVALUACIONE El Se presentan con Hay gran dolor y
S desplazami dolor y tumefaccin en la regin dolor y tumefaccin en el codo
SEMIOLOGICA ento es tumefaccin del codo, con reparos
S minimo. medial. oseos difciles de palpar.
Flexo-extencion Cuando se puede,
conservada. observar que las
proyecciones del
epicondilo, olecranon y
epitrclea no pierden sus
relaciones en la flexion o
extensin.
Se debe evaluar la
presencia de pulso radial
y la funcin de los nervios
radial, mediano y cubital.
COMPLICACIO - Compromiso del - Compromiso por
NES nervio cubital. recorrido de: nervio
- Las fx desplazadas radial, mediano y cubital,
requieren
Fx intra
Articulares (una o dos columnas)
Fx de ambas columnas o Fx de una Fx del condilo. Fx de la trclea.
intercondileas. sola
columna.
Hay dos elementos: un trazo Pueden ser El trazo es frontal y Es poco frecuente,
intercondileo y un trazo desplazadas quedando el probablemente
supracondileo que puede ser en o no. La capitellum libre porque esta
Y, en T, o conminuto. Se columna intraarticular. Se protegida por la
producen por un impacto del lateral se produce por un cavidad sigmoidea
cubito sobre la trclea, luego de fractura mas golpe directo de la mayor. Cuando se
una cada con la palma frecuenteme cpula radial sobre produce la fx el
manteniendo el codo en nte que la el condilo humeral fragmento queda
extensin. medial. con el codo en libre intraarticular.
cierto grado de
flexion.
El paciente se presenta con Que este libre el
fragmento produce
y el antebrazo en pronacin. No dolor en la
es necesario hacerlo movilizar movilizacin y
para exacerbar el dolor. Se debe bloquea el codo.
descartar compromiso
neurovascular y derivar a Rx.
CLASIFICACION.
Tipo I: fractura sin
desplazamiento e/ cndilo y
trclea.
Tipo II: separacin del cndilo
de la trclea pero sin rotacin
de los fragmentos.
Tipo III: separacin con rotacin
de los fragmentos.
Tipo IV: severa conminutacion
de la superficie articular.
 reduccin abierta y y arterias humeral y
fijacin interna. humeral profunda.
TIPO CARACTERISTICAS EVALUACION SEMIOLOGICAS COMPLICACIONES SECUELAS
Fx de la Generalmente se produce por mecanismo indirecto, El paciente manifiesta dolor
cabeza del ocurren con motivo de una cada sobre la mano espontaneo a nivel del codo, el
radio. abierta y extendida, con el antebrazo en moderada cual se exagera al realizar
pronacin lo cual provoca un lento choque de la movimientos, y estos estn
cpula radial contra el condilo humeral. disminuidos.
En otros casos la fx de la cabeza del radio se produce El examen comprueba la
por traumatismo directo contra el codo. disminucin de la movilidad del
CLASIFICACION. codo.
Tipo I: Fx sin desplazamiento. El dolor aumenta ante los
Tipo II: Fx con fragmentos desplazados. movimientos de flexo-extension
Tipo III: Fx conminuta con multiples fragmentos. pasiva del codo y mas aun en
Tipo IV: aqui hay, adems de Fx de la cabeza del los movimientos de prono-
radio, una Lx del codo o una Fx de la apof. supinacion.
coronoides. El dolor se exagera cuando se
presiona la cabeza radial
fracturada.
TIPO CARACTERISTICAS
Fx de Fx de Se pueden producir por una cada desde cierta altura con impacto en el talon de la EVALUACION SEMIOLOGICAS:
antebraz ambos mano que soporto sobre ella. Puede ser un impacto directo o indirecto. - El paciente se presenta de pie con el codo en flexion y la
o. huesos del mano y el antebrazo fracturados pronados y sostenido por
antebrazo. la mano y el antebrazo opuestos.
(Son - Dolor - Tumefaccion.
important - Examinar: pulso radial, sensibilidad del miembro y
es las movilidad activa de los dedos, y si es posible de codo y
traccione hombro.
s que Fx de un Cuando se fx un solo hueso, el cabalgamiento y la angulacin de los fragmentos estn COMPLICACIONES:
realizan solo hueso limitados por la indemnidad del hueso sano. Por lo tanto si el cabalgamiento y la lx - Lesion vasculonerviosa (mas frecuentemente la rama
los del son importantes, significa que hay una lx en alguna art. radio-cubital. posterior, motora, del nervio radial), infeccin, sinostosis
musculos antebrazo: En las fx aisladas del cubito el fragmento proximal suele desplazarse hacie el radio y (art. sin movimiento) radio-cubital, seudoartrosis.
sobre los en las fx del radio, el fragmento distal tiende a angularse hacie el cubito.
segmetno
s)
Fx de la La fx de la difisis del cubito en la unin del 1/3 medio con el proximal, se le asocia la
difisis del lx de la cabeza del radio.
cubito con Tipo I, en extension: la fx del cubito esta angulada hacia adelante y la lx de la cabeza
lx de del radio por detrs.
 cabeza del Tipo II, en flexion: la fx del cubito esta angulada hacia atrs y la lx de la cabeza del
radio (Fx-Lx radio hacia atrs.
de Tipo III: la cabeza del radio esta lx hacia afuera, la fx del cubito ocurre en el macizo
Monteggia) olecraneano (en la base).
Tipo IV: dem que tipo I pero adems hay fx de la difisis del radio en el 1/3 proximal.
Fx de la La fx se encuentra en la unin del 1/3 medio con el 1/3 distal del radio y se acompaa
difisis del de lx o sublx de la art. radio-cubital inf. Puede ser transversa, conminuta u oblicua. El
radio con lx cabalgamiento del radio es determinado por la accin de los musculos supinador
de art. largo, los extensores y el abductor largo del pulgar; la desviacin hacia el cubito del
radio- fragmento distal es provocada por la accin del pronador redondo.
cubital inf.
(Galeazzi)
TIPO Fx de la extremidad distal del radio.
MECANISMO DE LA Se producen por una cada sobre la palma de la mano con hiperextencion de la mueca. Puede ser que un traumatismo de baja energa fracture en una
LESION mujer aosa y osteoporotica o que un traumatismo de alta energa produzca una fractura compleja intraarticular en un joven.
CLASIFICACION - Tipo I: extraarticular sin desplazamiento, estable.
- Tipo II: extraarticular desplazada, inestable
- Tipo III: intraarticular sin desplazamiento.
- Tipo IV: intraarticular desplazada, inestable (toma generalmente la art. radio-cubital distal y la radiocarpiana. Se subdivide en:
IV A: reducible (estable).
IV B: reducible (inestable).
IV C: irreducible.
SEMIOLOGIA - Dolor inmediato.
- Equimosis.
- Deformidad evidente en dorso de tenedor.
COMPLICACIONES - Sndrome del tnel carpiano agudo. (inmediata).
- Perdida de reduccin por inestabilidad, artrosis radio-carpiana y radio-cubital distal. (tardias).

TIPO Fx de escafoides.
CARACTERISTICAS Es la mas frecuente de los huesos del carpo. Se producen por una cada con la mueca en hiperextencion. En hiperextencion el escafoides se estabiliza
en su polo proximal por los ligamentos, y esto hace que se produzca la fractura del escafoides, ya sea por contacto con el borde dorsal del radio o por
una hiperextensin intraosea por fuerzas creadas por el impacto del hueso contra el suelo.
CLINICA - Dolor en la regin dorso-radial.
- Tumefaccion en la zona dorsal radial con borramiento de los reparos anatmicos (producto de una hemartrosis)
- Movilidad limitada.
- Palpacion dolorosa a nivel de la tabaquera anatmica.
CLASIFICACION A1: fx estable del tubrculo.
A2: fx estable incompleta de la cintura.
B1: fx inestable oblicua.
B2: fx inestable complete de la cintura.
B3: fx inestable del polo proximal.
B4: fx inestable con lx perilunar del carpo.
COMPLICACIONES - Pseudoartrosis.
- Consolidaciones viciosas con inestabilidad ontracarpiana
- Cambios degenerativos tardos.
TIPO Fx de metacarpianos y falanges.
CARACTERISTICAS Las fx de los MC pueden ser de la base, la difisis o del cuello. El fragmento distal siempre se angula hacia palmar (por accin de los tendones flexores);
las fx diafisiarias de la 1 falange tienen desplazamiento dorsal (por accin de la aponeurosis dorsal).
- Las fx del cuello se deben a traumatismos directos con el puo cerrado.
- Las fx de la difisis o de la base son por aplastamiento.
- Las espiroideas de la difisis ocurren por giros forzados con el dedo en flexion.
EXAMEN INSPECCION
SEMIOLOGICO - Edema.
- Hematoma.
- En las fx de la difisis de los MC se palpa y se ve un bulto sobre el dorso y la prominencia de la cabeza se nota en la palma.
- En las espiroideas de la difisis el deseje rotacional se nota cuando al flexionar los dedos, el fracturado se cruza con los dedos sanos.
- En las del cuello se nota la desaparicin del nudillo.
- En las de las falanges es muy evidente el deseje del dedo ya sea en forma lateral o por rotacin.
PALPACION:
- Hay hipersensibilidad sobre la zona fracturada y el intento de movilizar aumenta el dolor.
CLASIFICACION Fx articulares. Fx de la base de las falanges: en la 1 falange se produce por arrancamiento del tendn extensor en el dorso y por arrancamiento
del flexior comn profundo en la parte palmar.
Las fx del dorso de la 2 falange se producen por arrancamiento del fascculo medio del extensor comn. Estas se acompaan de
subluxacin hacia atrs.
Fx de los cndilos de las 1 y 2 falanges: dejan menos secuelas funcionales que las de la base.
Fx de la cabeza de los MC.
Fx de la base de los MC: hay desplazamiento importante y edema. Pueden hacer que la art. MCF quede hiperextendida.
Fx diafisiarias. 3 falange: son por aplastamiento y suelen acompaarse de lesiones de partes blandas.
2 falange: las transversales son estables, las espiroideas y las oblicuas inestables.
MC: pueden ser inestables y espiroideas o estables.
Fx del cuello del 5 MC: se dan por traumatismo directo sobre el nudillo con el puo cerrado.
Fx de la base del Es una fx intraarticular a travs de la base del 1 MC, es una fx-lx C-MC.
1 MC El MC es traccionado proximalmente por el aductor largo del pulgar y angulado hacia el pulgar por el aductor del pilagar.