CINTIGRAFIA OSEA TRIFASICA CON Tc-99m MDP EN

EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE INFECCIONES

OSTEOARTICULARES AGUDAS EN NIOS

Resumen: La principal causa de dao esqueltico residual son las infecciones osteoarticulares
(IOA) con un tratamiento inadecuado. Objetivo: Determinar el valor del cintigrama seo trifsico
(CO3F) de urgencia en la evaluacin de IOA. Material y mtodo: Se estudiaron 38 nios en
quienes se efectuaron 54 CO3F.

Resultados: Anlisis Global: 76% de los casos fueron principalmente articulares; el germen ms
frecuente fue Staphylococcus y la articulacin ms afectada la cadera. Nueve pacientes con CO3F
preoperatorio fueron positivos con 16 focos, 86% confirmados con cultivo quirrgico. Siete nios
tuvieron CO3F negativo sin sintomatologa clnica posterior. En cinco casos el estudio fue negativo
para compromiso osteoarticular, pero se demostr compromiso de partes blandas con fase
osteoblstica normal. En 14 de 17 casos evaluados post-ciruga, hubo relacin entre el CO3F y la
evolucin clnica, en dos de esos casos en el CO3F se encontr una nueva localizacin.

Conclusin: El CO3F es una herramienta til en el diagnstico y evaluacin de las IOA agudas en
poblacin peditrica. Un CO3F positivo es altamente seguro de IOA y uno negativo lo descarta con
certeza.

Introduccin
Las infecciones osteoarticulares (IOA) no tratadas o inadecuadamente tratadas, son la principal
causa de dao residual, que afecta al esqueleto en crecimiento. El diagnstico es clnico, con
sntomas generales y locales como lo son el dolor, posicin antilgica, impotencia funcional,
contractura muscular, edema local e imposibilidad para cargar peso(2). Los hemocultivos son
positivos en un 50% de los casos(4-8).
El cintigrama seo (CO) es un estudio ampliamente disponible en los centros de medicina nuclear y
su interpretacin es rpida; permite un diagnstico precoz de IOA, demostrando focos no
sospechados clnicamente, tiene una alta sensibilidad, aunque una menor especificidad. Ambas
aumentan al utilizarse las fases vasculares o CO trifsico (CO3F) (10-20).
Posteriormente, se produce trombosis e infarto seo, con necrosis avascular, existiendo dao seo
entre las 24 a 48 horas. A nivel articular existe hiperemia sinovial y edema, con aumento del lquido
sinovial y produccin de fibrina, que forma adherencias, habiendo destruccin del cartlago articular
(Figura 2). Los sitios ms frecuentemente afectados son: rodilla, cadera, codo y tobillo en AS y las
metfisis proximal de la tibia, distal del fmur, proximal del hmero, distal de cbito y radio en
OM(1,2,24). Los radiofrmacos vidos por hueso son aquellos anlogos del calcio, grupos hidroxilos o
fosfatos.
Pacientes y mtodo
El objetivo de este estudio fue determinar el valor del CO3F, de urgencia, en la evaluacin de IOA
agudas en nios, correlacionando los resultados cintigrficos con el seguimiento clnico y
diagnstico de egreso. Entre los meses de Septiembre del 2000 y Febrero del 2002 se estudiaron
prospectivamente 38 nios derivados a Medicina Nuclear por sospecha de IOA, realizndose en
ellos 54 CO. Criterios de inclusin fueron: 1) Alta sospecha clnica de IOA aguda y 2) Sospecha de
localizacin secundaria de un proceso IOA conocido.
En 9 casos el CO se realiz previo a la intervencin quirrgica, con un total de 18 exmenes,
considerando los controles de estos pacientes. En un tercer grupo de 12 nios con sospecha
clnica de IOA se efectuaron 12 estudios no seguidos de ciruga. Se realiz estudio de 3 fases: una
primera fase angiogrfica, seguida de una fase de vascularizacin temprana o pool sanguneo y
una ltima fase sea. En los pacientes en que no exista un foco claro de IOA se realizaron
imgenes de cuerpo completo en fase de pool sanguneo. La fase sea se efectu, al menos 2
horas despus de la inyeccin. Las imgenes de 4fase se realizaron 18 a 24 horas postinyeccin.
La fijacin sea anormal se manifiesta como, hueso patolgico metablicamente activo (foco
hipercaptante) o hipometabolismo seo, manifestado como zona de hipocaptacin del MDP o zona
fra asociada o no a hipovascularizacin.

Resultados
Los resultados del cintigrama seo fueron comparados con los hallazgos quirrgicos, biopsia y
cultivo de la lesin y con otros estudios de imgenes disponibles. El estndar de oro utilizado fue el
diagnstico al alta. El estudio es principalmente descriptivo, pero se determin sensibilidad,
especificidad, valores predictivos positivo y negativo y seguridad.
La ultrasonografa, en presencia de clnica compatible, puede orientar al diagnstico de la AS al
demostrar derrame articular y subperiostico, pero es operador dependiente (9). La RM, tiene una
buena resolucin anatmica, alta sensibilidad y especificidad, pero tiene un alto costo, poca
disponibilidad en hospitales pblicos y requiere, en nios, muchas veces anestesia general,
adems es rgano especfico, lo que limita su uso en la bsqueda de foco desconocido. Dado que
estas localizaciones presentan una mayor dificultad diagnstica, requieren un mayor apoyo de
imgenes. Cuando la sospecha clnica de IOA es alta, el CO es innecesario y debe reservarse para
casos complejos, en donde la clnica es poco evidente o existe sospecha de otros focos. En
nuestro estudio ella fue de 83%. En la AS existe un aumento periarticular de la actividad
osteoblstica.
Aigner(22) report una sensibilidad de 90% para la CO3F en el diagnstico de focos infecciosos en
neonatos, similar a lo publicado por Maurer(20) en poblacin general (92%). Nuestra sensibilidad
global fue 88%, y de un 100% en el grupo con diagnstico preoperatorio. Esta sensibilidad
disminuye en el grupo con estudio post-ciruga, probablemente debido al uso de antibiticos y a la
terapia quirrgica efectiva de las lesiones. Gilday(18) y Maurer(20) reportan un aumento significativo
de la especificidad, al usar las fases vasculares por disminucin de los falsos positivos, asociados
a hiperemia sea secundaria a infeccin de tejidos blandos contiguos. Una mayor disminucin de
falsos positivos ocurre al efectuar una 4ta fase(37). La especifidad global obtenida en nuestro estudio
fue de 75%, la que fue especialmente baja en estudios postoperatorios, principalmente por la
patologa inflamatoria inmediata post-ciruga. En nuestra serie el valor predictivo negativo fue
mayor en los casos en que el estudio isotpico se efectu previo a ciruga (100%), con una
disminucin importante en el estudio postoperatorio (43%), lo que
est dado por un mayor nmero de falsos negativos. La literatura reciente es escasa en el estudio
del CO, probablemente por ser una tcnica ampliamente aceptada como til y segura en el
diagnstico de patologa infecciosa osteoarticular. Un CO3F positivo es altamente probable de
infeccin OA y un estudio negativo lo descarta con excelente seguridad.

HERRA-SANCHEZ, Sergio A. and ALVAREZ-ORELLANOS, Aly. Lesin sea renal e

hiperparatiroidismo secundario. Rev. costarric. cienc. md [online]. 1998, vol.19, n.3-4 [cited
2014-12-08], pp. 225-231 . Available from:
<http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0253-
29481998000300011&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0253-2948.