ANESTESIA GENERAL Y SEDACIN EN ODONTOLOGA

General anesthetizes and sedation in dentistry

Dr. Alejandro Salazar Profesor Asistente de Anestesiologa. Unidad Acadmica

de Post Grado Facultad de Odontologa, U.C.V. Email: alejsalm856@cantv.net

RESUMEN
La anestesia general y la sedacin son alternativas que con mucha frecuencia pueden
prestar apoyo a la prctica odontolgica. La comprensin de los conceptos bsicos en
dicha rea de fundamental importancia en la formacin del Odontlogo, pues en ms
de una oportunidad se enfrentar a un paciente que slo podr ser tratado bajo
anestesia general o sedacin. En el presente trabajo se revisan los aspectos bsicos de
la anestesia general y la sedacin. La importancia de la evaluacin pre anestsica. Las
indicaciones para emplear anestesia general y sedacin en el rea odontolgica; as
como una breve descripcin de las drogas empleadas en su prctica y las posibles
complicaciones derivadas de la misma.

ABSTRACT
General anesthesia and sedation are alternatives that very frequently can lend support
to the dental practice. Understanding its basic concepts is very important during
training of dental practitioner, because frequently will face a patient who could only be
treated under general anesthesia or sedation. In this work the basic aspects of the
general anesthesia and sedation are reviewed. The importance of the pre anesthetic
evaluation. Guidelines to use general anesthesia and sedation in dental practice; as
well as a brief description of drugs used in its practice and the possible complications
derived.

INTRODUCCIN
La anestesia general fue aplicada por primera vez a un ser humano por un odontlogo,
fue Horacio Wells (1), quien descubri el efecto anestsico del "Gas de la risa" y lo us
por primera vez para producir anestesia en una persona a la cual practic una extraccin
dental. El descubrimiento llevado a cabo por Wells, se considera como uno de los
aportes ms importantes que la odontologa ha ofrecido a la humanidad.

Mucho ha variado la prctica anestsica desde los tiempos de "Wells" hasta nuestros
das, desarrollndose la anestesiologa como una verdadera ciencia que ofrece sus
avances a la humanidad, para permitir la prctica de procedimientos quirrgicos y otros
procedimientos que sin la anestesia general sera imposible llevarlos a cabo.

La prctica odontolgica - entendindose por prctica odontolgica el ejercicio de todas

sus especialidades, tales como la ciruga bucomaxilofacial, la odontopediatra, etc.- en
muchas oportunidades debe servirse de la anestesia general o la sedacin para poder
efectuar sus procedimientos, bien sea por causas del procedimiento en s, o por causas
inherentes al paciente.

Todo odontlogo que desea realizar algn tipo de intervencin bajo anestesia general,
debe tener la informacin adecuada sobre la evaluacin preanestsica, tcnica, drogas y
los procedimientos que le sern aplicados a su paciente por el mdico anestesilogo, de
esta manera, podr integrarse completamente al procedimiento y realizar un
tratamiento odontolgico con la celeridad y la precisin que requiere esta condicin bajo
la cual se encuentra su paciente. En la experiencia de otros pases latinoamericanos
como Argentina y Mxico, se establece la necesidad de dotar al odontlogo de la
informacin relacionada con la anestesia general, que permita el conocimiento bsico de
su problemtica. Tambin se establece la necesidad de formar al odontlogo para
practicar sus procedimientos en un paciente sometido a anestesia general o sedacin .
De tal manera que se impone orientar al odontlogo en un aspecto informativo con
respecto a la anestesia general y en un aspecto formativo, con respecto a la manera de
actuar frente al paciente anestesiado.

A continuacin, se presenta un breve resumen de los conceptos, tcnicas y

procedimientos relacionados con el empleo de la anestesia general y la sedacin, en los
pacientes odontolgicos.

ANESTESIA GENERAL Y SEDACIN.

La anestesia general se define como un estado reversible de inconsciencia producido por
agentes anestsicos, con la prdida de la sensacin de dolor de todo el cuerpo (2). Estos
agentes anestsicos o drogas, poseen una caracterstica fundamental y es su
reversibilidad, es decir, una vez que estas molculas abandonan la clula, sta retorna a
su condicin inicial o estado normal(4). La anestesia general se acompaa de prdida de
los reflejos protectores de la va area, tambin puede acompaarse de prdida de la
capacidad para respirar espontneamente, esto depender del nivel de profundidad de
la anestesia(5,6).

Por su parte la sedacin se podra definir como un estado inducido por un frmaco o
frmacos, en el cual el paciente presenta variacin en su nivel de consciencia, esta
variacin va: desde una leve depresin del nivel de consciencia, en la cual el paciente
est somnoliento pero responde a rdenes, conservando los reflejos de proteccin de la
va area; hasta una depresin intensa de su nivel de consciencia, en la cual el paciente
no responde incluso a estmulos dolorosos. Los reflejos de proteccin pueden estar
presentes o no, esto depender si se trata de una sedacin superficial, tambin llamada
consciente o si se trata de una sedacin profunda. Virtualmente no existe diferencia
entre la sedacin profunda y la anestesia general superficial (7,8).

INDICACIONES DE LA ANESTESIA GENERAL Y LA SEDACIN EN ODONTOLOGA

De manera global se puede decir que la anestesia general est indicada en lactantes y
nios pequeos (9), tambin se emplea en aquellos adultos que prefieren esta tcnica a
pesar de haberles explicado la posibilidad de usar la anestesia regional. Cuando la
tcnica quirrgica es extensa. En pacientes con enfermedades mentales o con retraso en
el desarrollo psicomotor. Cuando hay historia de reacciones alrgicas o txicas a los
anestsicos locales o cuando el paciente recibe anticoagulantes.

Especficamente en el rea odontolgica podramos precisar, que son indicaciones de

anestesia general(10):

1. Nios con experiencias previas mdico-odontolgicas iatrogenizantes y en los que

no es posible lograr una comunicacin positiva ni la cooperacin necesaria para el
tratamiento.

2. Pacientes alrgicos a los anestsicos locales: Los anestsicos locales pueden

provocar reacciones de hipersensibilidad en nios y adultos alrgicos.
 3. Nios y adultos con discracias sanguneas: La anestesia infiltrativa troncular puede
provocar hemorragias en los espacios farngeos laterales, aun estando el paciente
en terapia adecuada para su discracia.

4. Enfermedad dental en nios con trastornos psicomotores o trastornos genticos,

en los que se asocia enfermedad dental y retraso metal o trastornos
musculoesquelticos, que impiden el tratamiento convencional con el paciente
consciente.

5. Nios con cardiopatas congnitas en los que se va a practicar un tratamiento

extenso en los que est involucrado remocin de procesos spticos dentarios,
restauraciones mltiples, o ciruga maxilofacial. En los nios portadores de
cardiopatas congnitas el efecto de los anestsicos locales con catecolaminas
puede ser perjudicial.

6. Pacientes odontofbicos.

EVALUACIN PREANESTSICA
La evaluacin preanestsica es una valoracin global del paciente con el fin de que su
curso peroperatorio sea el mejor posible, debe incluir la anamnesis, el examen fsico y
los exmenes complementarios. no existen pruebas que por definicin deban ser
obligatoriamente realizadas, stas deben ser solicitadas a juicio del anestesilogo. El
objetivo general (11) de la valoracin preanestsica es reducir la morbi-mortalidad
peroperatoria, Los objetivos especficos son mejorar las condiciones preoperatorias del
paciente, mejorar su ansiedad y planificar la anestesia. La valoracin preanestsica
puede ser hecha en rgimen ambulatorio u hospitalizado. La valoracin preanestsica en
rgimen ambulatorio es la que particularmente nos interesa en anestesia general Y
sedacin para procedimientos odontolgicos, pues es la que habitualmente realizamos
en la facultad de odontologa de la Universidad Central de Venezuela. En el caso de la
valoracin ambulatoria, el paciente es referido al anestesilogo o a la consulta
preanestsica cuando se hace la indicacin quirrgica, el anestesilogo previa evaluacin
del paciente, solicita los exmenes complementarios que se requieran as como las
evaluaciones por otros especialistas que sean necesarias. Posterior a esto, se fijar la
fecha de la intervencin. En la consulta preanestsica se deber realizar un informe de
las apreciaciones resultados y sugerencias del anestesilogo que efecta la valoracin,
destinada al anestesilogo que suministrar la anestesia, pues puede no ser el mismo.
En el caso de anestesia para procedimientos odontolgicos (12), el paciente deber
recibir del anestesilogo, una informacin clara y detallada sobre lo que deber realizar
previo a la intervencin. Tambin se aprovechar la consulta preanestsica para
informar a los padres; debido a que son los padres, una parte importante en la prctica
de procedimientos bajo sedacin o anestesia general(13), pues para evitar posibles
complicaciones, stos deben seguir en forma correcta todas las indicaciones pre y pos
operatorias. El anestesilogo debe explicar las tcnicas anestsicas, la monitorizacin y
los cuidados post operatorios que el nio debe recibir. La consulta pre anestsica sirve
para brindar toda esta informacin a los padres del paciente; adems de brindar apoyo
para calmar posibles angustias de los padres ante el procedimiento anestsico. La
sedacin por su parte, requiere tambin de una evaluacin Previa, segn las pautas de
sedacin (7), elaboradas por los comits de las Sociedades de Anestesiologa y Pediatra
de Norte Amrica, sta requiere de una evaluacin del estado de salud del paciente,
dicha evaluacin debe ser tan rigurosa como la evaluacin preanestsica clsica. Otro de
los objetivos de la evaluacin preanestsica es la de ubicar a cada paciente en uno de
los grupos de la clasificacin "ASA", la cual, segn la Sociedad Americana de
Anestesiologa, es una escala de riesgo basada en las condiciones generales del
paciente, de esta manera los grados de la clasificacin "ASA", son:
 ASA I: Paciente sano.

ASA II: Paciente con enfermedad sistmica leve o compensada.

ASA III: Paciente con enfermedad severa o descompensada.

ASA IV: Paciente con enfermedad sistmica que amenaza su vida.

ASA V: Paciente moribundo.

Segn las pautas de sedacin, los paciente ubicados en las categoras ASA III o IV,
requieren cuidados especiales y no son candidatos a ser sedados para procedimientos
odontolgicos. De igual manera no deben recibir anestesia general de tipo ambulatoria
pues requieren de cuidados post operatorios especiales que slo pueden ser
suministrados en un hospital.

VAS DE ADMINISTRACIN DE LOS AGENTES ANESTSICOS

Los frmacos o drogas capaces de producir anestesia general o sedacin, pueden ser
administrados en forma inhalatoria, intravenosa, intramuscular, oral o rectal (14). El uso
de alguna de estas vas no excluye las otras. El arsenal de drogas del cual dispone el
anestesilogo es amplio y variado; puede emplearse un anestsico inhalatorio
conjuntamente con uno intravenoso o intramuscular.

ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL

1. MEDICACIN ANESTSICA PREVIA O PREANESTESIA: consiste en la

administracin de droga o drogas, en el perodo preoperatorio, destinadas a
reducir la ansiedad, facilitar la anestesia y minimizar sus complicaciones y/o
efectos colaterales. Podra prescindirse de esta etapa, pues en algunas
oportunidades puede no estar indicada.

2. INDUCCIN ANESTSICA: Es la fase de la anestesia general que se caracteriza

por la prdida de la consciencia y de otros estados como el miedo, la ansiedad, la
angustia etc. Esta etapa comprende la administracin de drogas, la intubacin
traqueal, que puede ser bucotraqueal o nasotraqueal(15); y el logro de un plano
quirrgico adecuado. Por su parte la Intubacin traqueal es un procedimiento que
nos permite la administracin de anestsicos y oxgeno por va inhalatoria, sin el
riesgo de paso de sangre u otros lquido al rbol bronquial; sin embargo no es un
prctica exenta de riesgos, pues la misma puede producir: Faringitis y traqueitis,
lesin de cornetes y mucosa nasal, granuloma de las cuerdas vocales y
alteraciones cardiovasculares tales como hipertensin, taquicardia y arritmias. En
la mayora de las intervenciones de ciruga bucomaxilofacial y odontopediatra, se
prefiere la intubacin nasotraqueal, para permitir un campo bucal libre.

3. MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA: Una vez alcanzado el plano quirrgico

adecuado, ste debe mantenerse; para ello, se utilizan frmacos por va
inhalatoria tales como el Oxido nitroso; gases halogenados como Ethrane,
Halothano, Isoflurano, Sevoflurano; anestsicos Endovenosos tales como Propofol,
Etomidato, Ketamina, Fentanil, Alfentanil, Sufentanil, etc. Durante el
mantenimiento de la anestesia se requiere de una continua vigilancia de los
parmetros vitales tales como Presin arterial, frecuencia y ritmo cardaco,
saturacin de oxgeno, dixido de Carbono expirado, etc.
 4. RECUPERACIN: Una vez culminado el acto quirrgico, y suspendida la
administracin de drogas anestsicas, comienza el proceso de recuperacin, que
no es ms que recorrer el camino inverso hasta el despertar del paciente. La
prontitud en lograr la recuperacin depender de las drogas utilizadas durante la
induccin y el mantenimiento de la anestesia, su dosis y las caractersticas propias
de su metabolismo y eliminacin. En esta etapa la vigilancia hacia el paciente
debe ser mxima, para evitar posibles complicaciones derivadas de la
hipoventilacin, dolor, arritmias, nauseas o vmitos. La recuperacin del paciente
debe ser total antes de su partida, cuando se trata de procedimientos anestsicos
de tipo ambulatorio, pues el paciente en este caso egresa a su casa y no a un
servicio de hospitalizacin.

MONITORIZACIN DURANTE LA ANESTESIA GENERAL Y LA SEDACIN

Adems de Estructura adaptada, bloque quirrgico bien compacto, quirfano, sala de
recuperacin y personal calificado. Se establecen universalmente "estandares" (16) de
monitoreo o vigilancia para el paciente que ser sometido a anestesia general, ste debe
incluir: Estetoscopio precordial o esofgico, Electrocardiograma y presin arterial
incruenta y continua, Oximetra de pulso, Temperatura, Capnografa, Espirometra,
Fraccin inspiratoria de oxgeno, alarmas de desconexin, alarmas de sobre presin de
la va area.

En el caso de la sedacin, las pautas actuales sugieren que para este procedimiento se
cuente con: Equipo que permita suministrar presin positiva de oxgeno, capaz de
brindar concentraciones de dicho gas del 90%; succin adecuada con diversos catteres
o sondas para succin; equipo para monitoreo no invasivo de tensin arterial
(tensimetro manual o electrnico); monitoreo de saturacin de oxgeno (oxmetro de
pulso); equipo para manejo de la va area (laringoscopio, sondas de mayo, sondas o
tubos endotraqueales); un "carro de emergencias" con drogas apropiadas para soporte
vital avanzado, con suficiente provisin para brindar soporte vital hasta que el paciente
sea conducido a una rea de mayor atencin(7,8).

DROGAS COMUNMENTE EMPLEADAS EN LA ANESTESIA GENERAL Y LA

SEDACIN
Las drogas comnmente empleadas en anestesiologa sern clasificadas en dos grupos:
agentes endovenosos y agentes inhalatorios. Los anestsicos intravenosos son drogas
que al ser administrados por va venosa son capaces de producir analgesia, sedacin o
hipnosis, incluso pueden producir un estado de anestesia general continua. Dentro de
este grupo podemos nombrar(14): Los Barbitricos: Estas son drogas derivadas del
cido barbitrico, el cual fue sintetizado por Conrad y Guthzeith en 1882, las ms
empleadas de estas drogas han sido el Tiopental , el tiomilal y Metohexital. En cuanto a
su Farmacocintica podemos sealar que esta drogas producen a nivel del sistema
nervioso central una rpida hipnosis de corta duracin, de 5 a 10 minutos, los efectos
dependen de la dosis y pueden variar desde la sedacin ligera hasta la inconsciencia.
Puede desencadenar apnea, no ofrece analgesia y a dosis pequeas produce
hiperalgesia. En cuanto a su efecto a nivel del Sistema cardiovascular podemos sealar
que los barbitricos producen vasodilatacin y depresin miocrdica. La magnitud del
efecto hemodinmico depender de las condiciones miocrdicas de base y del volumen
intravascular. La dosis habitual de Tiopental, que es el barbitrico ms empleado en
nuestro medio es de 2 a 7 miligramos de la droga por cada kilogramo de peso del
paciente (mg/Kg.) En cuanto a la Farmacocintica, podemos decir que el inicio de la
accin es rpido, son muy liposolubles y se distribuyen en el cerebro y otros rganos
bien perfundidos en unos 30 segundos, posteriormente se distribuye en la musculatura y
la piel producindose una significativa disminucin de la concentracin plasmtica y
cerebral. La vida media de redistribucin es de aproximadamente tres minutos para el
Tiopental. La vida media de eliminacin supera las 12 horas. La biotransformacin es
heptica y su excrecin es renal. Efectos adversos: estos suelen ser las reacciones
alrgicas que pueden llegar inclusive a la anafilaxis, pero stas son extremadamente
raras, las manifestaciones tpicas incluyen el broncoespasmo y el colapso cardiovascular,
las cuales deben ser tratadas con adrenalina. Otras reacciones ms habituales las
constituyen la urticaria que puede ir hasta el rubor, otra manifestacin es la taquicardia.
La infiltracin extravascular de Tiopental, provoca en ocasiones lesin hstica local; la
inyeccin intraarterial puede causar franca necrosis hstica. El empleo de soluciones
relativamente diluidas, minimiza esta complicacin. Ketamina(17): Otro de los agentes
anestsico intravenosos de uso frecuente en nuestro medio lo constituye la Ketamina,
sta es derivada de la Fenciclidina, que provoca un estado disociado caracterizado por
desconexin mental del entorno y analgesia profunda. Farmacodinamia: la
administracin intravenosa de dosis elevadas producen rpidamente inconsciencia, tono
muscular elevados y movimientos oculares incoordinados y exagerados. La aparicin de
apnea es menos probable con la Ketamina que con el Tiopental, y frecuentemente se
mantiene el tono de las vas area, aunque el reflejo de stas no son del todo normal,
por lo que es posible la aparicin de una aspiracin, el cual es un fenmeno de paso de
contenido lquido al rbol respiratorio, tal lquido puede ser de origen gstrico; sangre,
producto de algn procedimiento quirrgico en boca, etc. La Ketamina sola no es
suficiente para la ciruga de la cavidad abdominal, pero se emplea de forma extensa en
intervenciones breves pero dolorosas, en odontologa se usa con mucha frecuencia para
la sedacin en nios. Es tambin muy til en la induccin en nios y en pacientes poco
colaboradores sin acceso intravenoso, pues puede administrase por va intramuscular.
Otras de sus propiedades farmacodinmicas la hacen valiosa en otras circunstancias
especficas. Sistema cardiovascular: habitualmente existe un aumento de la frecuencia
cardaca y de la presin arterial secundario a una activacin del sistema nervioso
simptico, parece ser menos hipotensor que otros agentes de induccin, por lo que es
muy valiosa en la induccin de pacientes hipovolmicos. sus metabolitos son depresores
miocrdicos directos, por lo que es posible encontrar hipotensin en aquellos pacientes
en los que estn agotadas sus reservas simpticas. Sistema respiratorio: Dado el
poderoso efecto broncodilatador de la Ketamina, esta constituye una eleccin bastante
buena para la induccin de los pacientes asmticos sintomticos. La Dosis habitual de la
Ketamina es de 3 a 5 mg./Kg. para la va intravenosa (I.V.) y de 5 a 10 mg/Kg. para la
va intramuscular (I.M.). El inicio de la amnesia se produce aproximadamente un minuto
despus de la administracin I.V. y de 5 a 8 minutos despus de la administracin I.M.
Farmacocintica: la distribucin de la Ketamina es rpida, su vida media de
redistribucin es de 10 minutos, lo que finaliza su accin tras una dosis I.V. en un lapso
de 10 minutos. su Vida Media de Eliminacin es de 3 horas y se debe fundamentalmente
a su metabolismo heptico. Efectos adversos: Son stos fundamentalmente las
pesadillas y las alucinaciones los cuales se presentan aproximadamente en un 30 a 40%
de los pacientes en quienes se administra. El empleo concomitante de benzodiacepinas
como el Diacepan y el Midazolam, disminuyen significativamente la incidencia de este
desagradable efecto. Se aconseja no usar en pacientes Psiquitricos. Otro efecto
adverso de la Ketamina es el incremento de la presin arterial y el consumo miocrdico
de Oxgeno, por lo que debe ser empleado con prudencia en pacientes con enfermedad
coronaria o aneurismas vasculares. Aumenta significativamente el Flujo Sanguneo
Cerebral, por lo que no est indicada en pacientes con Hipertensin Intracraneana. Otro
efecto adverso de la Ketamina es la estimulacin significativa de las secreciones orales
por lo que se recomienda el pretratamiento con agente antisialogogos. Etomidato(18):
El Etomidato (Hipnomidato), es un derivado Bencilimidazlico de accin muy breve,
produce rpidamente inconsciencia y escasa analgesia, produce poca depresin
miocrdica, reduce el flujo sanguneo y la presin intracraneal. Dosis: de 0,3 a 0,4 mg.
/Kg. Farmacocintica: Inicio rpido, de 30 a 60 segundos, La duracin del efecto es de 3
a 5 minutos, depende de la redistribucin a los tejidos bien perfundidos como el tejido
muscular, hgado y piel, se biotransformacin es fundamentalmente heptica. Efectos
adversos: Puede presentarse irritacin en el sitio de la inyeccin, nauseas y vmitos al
despertar, mioclonas ( estado caracterizado por pequeas contracciones musculares, sin
efecto motor). El uso de narcticos o benzodiacepinas previo al empleo del Etomidato,
reduce significativamente esta ltima complicacin. Otro de los efectos adversos del
Etomidato, lo constituye la inhibicin de los pasos en la sntesis de esteroides
suprarrenales. Tras una sola dosis de Etomidato se puede observar una inhibicin de la
respuesta a la ACTH. No existe evidencia significativa de que este efecto pueda producir
complicaciones en el trans o post operatorio. Benzodiacepinas: Las Benzodiacepinas son
drogas que tambin pueden ser empleadas durante el acto anestsico, son
generalmente usadas el Diazepan y el Midazolam (Doricum)(19). Otras Benzodiacepinas
son empleadas durante la Premedicacin con la finalidad de disminuir la ansiedad del
paciente que va a ser sometido a una intervencin. Farmacocintica: Las
Benzodiacepinas a nivel del Sistema Nervioso Central producen sedacin, su efecto
hipntico es mucho ms lento que el de otros anestsicos intravenosos, producen
relajacin muscular, amnesia antergrada y poseen un excelente efecto
anticonvulsivante. A nivel del Sistema cardiovascular las Benzodiacepinas reducen en
forma mnima la tensin arterial y el gasto cardaco. Dosis importantes pueden
acompaarse de disminucin de la resistencia vascular perifrica, este efecto se
potencia con el uso concomitante de narcticos y halogenados. En el Sistema
respiratorio dosis pequeas pueden producir disminucin del volumen corriente y la
frecuencia respiratoria, debe ser usada con precaucin en pacientes portadores de
enfermedad bronco pulmonar obstructiva crnica o en ancianos pues puede aparecer
depresin respiratoria, en especial tras la administracin intravenosa. Dosis: Para la
induccin con Midazolam, se emplean dosis de 0,15 a 0,35 mg./Kg. y para la sedacin
se pueden emplear dosis de 0,02 a 0,08 mg./Kg.. Con el Diazepam la sedacin puede
conseguirse con dosis de 0,03 a 0,1 mg./Kg, y para la induccin se emplean dosis de
0,3 a 0,4 mg/Kg, aunque pueden ser necesarias dosis mayores. El Diazepam no debe
ser empleado a travs de la va intramuscular pues su absorcin es errtica y produce
mucho dolor en el sitio de la inyeccin. Las dosis de Benzodiacepinas deben reducirse en
presencia de pacientes ancianos, debilitados o en quienes se han empleado otros
depresores del S.N.C. Farmacocintica: Los efectos mximos sobre el S.N.C. del
Midazolam, se producen en la mayora de los pacientes 2 a 3 minutos despus de la
administracin intravenosa y la duracin de este efecto finaliza tras una rpida
distribucin. Se absorbe adecuadamente por va I.M. y su eficacia se inicia entre los 15 y
los 30 minutos, logrndose concentraciones plasmticas mximas a los 45 minutos. La
Vida Media de Eliminacin del Midazolam es de 2,5 Horas. En cuanto al Diacepam
podemos decir que su efecto aparece en 2 a 5 minutos posterior a una dosis I.V. su Vida
Media de Eliminacin es de 20 a 40 horas pero algunos metabolitos del Diazepam, como
el Desmetildiazepam, alcanzan perodos de hasta 140 horas para lograr una completa
Vida Media de Eliminacin. Efectos adversos: El Diacepam Se ha asociado a Flebitis y
trombosis venosa, Se ha atribuido al Diazepam defectos congnitos en el ser humano.
Otra de las precauciones que se deben tomar con el uso del Diazepam, es no
administrarse conjuntamente con el cido Valprico, pues se han descrito crisis
Psicticas tras la administracin de esta asociacin. Propofol: El Propofol (20). (di-
isopropil-fenol), es un agente de rpida accin, perteneciente al grupo de los fenoles, a
dosis pequeas no incrementan la sensibilidad al dolor, como ocurre con los barbitricos
que a dosis pequeas resultan ser hiperalgsicos. Farmacocintica: Despus de la
administracin de una dosis aislada en "bolus", la concentracin disminuye rpidamente
gracias a su distribucin, apareciendo la anestesia en el tiempo de distribucin brazo-
cerebro. Tras la administracin de una dosis en "bolus" aislada, se produce una rpida
distribucin del medicamento hacia los tejidos, la vida media de distribucin (t 1/2 ) es
de es de 1,8 a 4,7 minutos. Su eliminacin es lenta a travs del rin, cinco das
aproximadamente, su metablosmo se realiza en el hgado y secundariamente en
intestino y pulmn. Otros agentes anestsicos endovenosos, los Narcticos, tambin son
usados en la prctica anestsica habitual, dentro de los cuales podemos nombrar:
a)Fentanil, b)Alfentanil c) Sufentanil d) Morfina y d) Demerol.

Agentes inhalatorios
Incluye este grupo al xido nitroso, al enflurano, al Halothano, al isoflurano y ms
recientemente al Sevoflurano. El xido nitroso es el ms antiguo de los anestsicos
inhalatorios pero a pesar de eso, el ms usado hoy en da. Fue introducido por primera
vez para su uso en anestesiologa por Horacio Wells. El Oxido Nitroso(21) ("N2O") es un
gas incoloro, inhodoro y no irritante, a temperatura ambiente se almacena en forma
lquida en cilindros especiales, concentraciones de "N2O" mayores de 50% pueden
producir amnesia y analgesia. Difunde rpidamente a la sangre desde el saco alveolar .
El "N2O" no es alergnico. Efectos sobre rganos y sistemas: A nivel del S.N.C., su
accin se produce fundamentalmente sobre la corteza cerebral a travs de un
mecanismo de accin desconocido, cuando se suministra a concentraciones fisiolgicas
afecta fundamentalmente los sentidos del tacto y el odo, tambin disminuye la
sensibilidad al dolor. Sobre el sistema cardiovascular: el N2O a concentraciones del 70%,
puede producir una discreta disminucin en la contractilidad de la fibra muscular
cardaca. Sobre la respiracin: Casi ningn efecto se ha observado a concentraciones no
mayores del 80%. Hematopoyesis: El N2O puede producir experimentalmente anemia
perniciosa, por su accin de inhibicin de la Metioninsintetasa, una enzima envuelta en
el metabolismo de la vitamina B12 , que acta sobre la mdula para la produccin de
cuerpos formes de la sangre. El N2O, no acta sobre la fibra muscular estriada ni sobre
el tero grvido.

Los agentes halogenados(22): Halothano y Ethrane, son compuestos hidrocarburos

halifticos, empleados comunmente en anestesiologa para brindar analgesia,
inconsciencia y relajacin. Sobre el Sistema Nervioso Central (S.N.C.) los halogenados
producen depresin; la funcin cortical se deprime con dosis inferiores a las necesarias
para deprimir la funcin medular. El Ethrane a concentraciones de 2% o superiores
podra producir actividad epileptiforme sobre todo cuando se acompaa de disminucin
de la concentracin de dixido de carbono. A nivel cardiovascular los halogenados
producen dilatacin de los vasos de capacitancia y de resistencia, tambin producen un
efecto cronotrpico e inotrpico negativo. De singular importancia, lo constituye el
hecho de que el Halothano sesnsibiliza al miocardio a la accin de las catecolaminas
tanto endgenas como exgenas, por lo que se sugiere no infiltrar el tejido subcutaneo
o la mucosa bucal con dosis mayores de 2gr./Kg. de adrenalina durante los
procedimientos quirrgicos. En el sistema respiratorio, los halogenados causan
depresin respiratoria en forma dependiente de la dosis, lo cual resulta de sus efectos a
nivel medular, al deprimir los centros medulares de la respiracin. A nivel heptico:
Puede verse "hepatitis por halotano" en algunos pacientes, posterior a una exposicin al
agente halogenado. A nivel muscular: los agentes halogenados producen relajacin
muscular. A nivel renal: disminuyen el flujo sanguneo renal y la tasa de filtracin
glomerular, pero con escaso significado clnico. El metabolismo de los anestsicos
inhalatorios es fundamentalmente heptico y su excrecin renal, pero la va respiratoria
constituye otro punto importante para su eliminacin.

Otras Drogas habitualmente empleadas en la sedacin

Adems de las drogas anteriormente sealadas para brindar anestesia y/o sedacin,
existen algunas que han sido y son sumamente empleadas para la sedacin en
odontologa(11), por lo que vale la pena hacer algunas consideraciones sobre las
mismas: El Hidrato de Cloral(23), est indicada en la sedacin para algunos
procedimientos quirrgicos y odontolgicos. La dosis habitual es de 25 mg/Kg. Tanto
para la va rectal como oral, su efecto mximo puede tardar hasta una hora en
alcanzarse, siendo ste una de sus principales inconvenientes, la poca variabilidad en el
tiempo para obtener el estado de sedacin deseado. A pesar de que posee pocos efectos
respiratorios, se han reportado algunos casos de depresin respiratoria tras una dosis
nica de sedacin por va oral.

La variabilidad en el tiempo para alcanzar el efecto deseado puede conducir a

suministrar una segunda dosis para lograr la sedacin esperada para el procedimiento,
pero que puede conducir a una profunda sedacin en el pos operatorio, con el riesgo que
esto puede acarrear sin una buena vigilancia.

Otra combinacin de drogas habitualmente empleada en odontologa es el llamado

"Cocktail ltico" (24), el cual consiste en una mezcla de tres drogas, El Demerol,
Fenergn y Clorpromazina; su uso fue muy popular en procedimientos quirrgicos
cortos, tales como suturas de heridas, procedimientos radiolgicos y procedimientos
odontolgicos en nios. Uno de sus principales inconvenientes consiste en que puede
producir sedacin profunda con depresin respiratoria, adems de lo prolongado de su
efecto y el tiempo relativamente largo que se requiere para su recuperacin.

Otras alternativas ms modernas han sido significativamente efectivas para la sedacin

tanto superficial como profunda. El uso de Propofol y Midazolam ofrecen seguridad por
su efecto breve y su metabolismo rpido. Estas drogas deben ser empleadas siempre
por personal altamente entrenado en su manejo, debido a la posibilidad de depresin
respiratoria y miocrdica que puede presentarse durante su uso(25).

Relajantes musculares
Los miorrelajantes(22) facilitan la hipotona o la abolicin del tono muscular, condicin
que facilita la intubacin traqueal y es requerida para algunas intervenciones. Los
principales relajantes musculares son:

a. La succinilcolina (Escoline), la cual es una droga que produce relajacin muscular

de tipo despolarizante, con gran liberacin de potasio, se puede acompaar
tambin de reacciones vagales y de hipersensibilidad.

b. El Bromuro de Pancuronio, (Pavuln) el cual es un relajante neuromuscular no

despolarizante, de accin intermedia, se acompaa de menos reacciones de
hipersensibilidad que el Escoline.

c. El Bromuro de Vecuronio, (Norcurn) y el Atracurio (Traqrium) Otros relajantes

musculares no despolarizantes y de accin ms corta que el Pavuln, con menor
toxicidad.

Complicaciones
Existen complicaciones derivadas de la aplicacin de la anestesia general o la sedacin a
un paciente(26,27); estas complicaciones se minimizan cuando se realiza una adecuada
evaluacin preanestsica, cuando se usa correctamente la tcnica anestsica y cuando
se tiene el cuidado de cumplir con todas las normas de monitorizacin actualmente
indicadas. Muchas de las complicaciones surgen como consecuencia del desequilibrio
entre los sistemas simptico y parasimptico; el diagnstico del predominio de uno u
otro, se realiza a travs del monitoreo cardiovascular y de signos clnicos especficos, y
debe ser corregido usando la droga adecuada. Otras complicaciones corresponden a
otros aparatos o sistemas, pueden ser intra o post anestsicas, de carcter leve o grave,
transitoria o permanente; tales son:

1. Complicaciones respiratorias: Fundamentalmente la hipoxia, caracterizada por

dficit de aporte de oxgeno a la clula. Esta complicacin de no ser diagnosticada
a tiempo puede producir secuelas neurolgicas graves, incluso la muerte del
paciente. La Apnea (ausencia de respiracin espontnea), producida por
sobredosis anestsica. La disnea (dificultad para respirar espontneamente) por
obstruccin parcial de la va area. El barotrauma (lesin de la va area por
incremento de la presin mecnica en su interior), como consecuencia de
hiperpresin sobre la va area. La broncoaspiracin, por paso de lquido, sangre o
 contenido estomacal al rbol respiratorio.

2. Complicaciones circulatorias: Como la taquicardia, a raz de una prdida

importante de sangre o presencia de dolor. La bradicardia, por bloqueo
aurculoventricular por estmulo vagal. Arritmias, por depresin respiratoria grave,
por accin de las drogas anestsica o por interaccin de las drogas anestsicas
con otras drogas tales como catecolaminas exgenas o endgenas. Hipotensin,
por causas de anestesias muy profundas o hemorrgicas. Shock y paro cardaco.

3. Digestivas: Representadas por vmitos.

4. Metablicas: Como el dao heptico o renal, por drogas anestsicas, hipoxia o

deshidratacin.

5. Nerviosas: Como la lesin neurolgica por compresin de la mdula por

movimientos bruscos de la cabeza durante el procedimiento. La descerebracin, a
consecuencia de una mala oxigenacin.

Por su parte la sedacin no est exenta de riesgos, la principal complicacin la

constituye la profundizacin de la sedacin consciente, con la consecuente prdida de
los reflejos de proteccin respiratoria y la apnea. Otras complicaciones son: El
laringoespasmo, la hipoxia, la broncoaspiracin, el colapso cardiovascular y el paro
cardaco.

Conclusin
El conocimiento de los elementos bsicos de la anestesiologa por parte del odontlogo,
permitir una mejor interaccin entre los miembros del equipo de salud que atienden al
paciente odontolgico bajo anestesia general o sedacin. Tambin permitir aclarar
dudas y disipar temores que el paciente o sus familiares puedan manifestar al
odontlogo con respecto al procedimiento que se le practicar. Por otra parte, es un
digno tributo a ese clebre odontlogo y cirujano bucal, Horacio Wells, quien pens en la
posibilidad de abolir el profundo dolor que representaba la prctica odontolgica, y dio
un paso importante en la incesante lucha contra el sufrimiento humano.

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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra

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