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Biotica y tica de la Intervencin Social en el

abordaje de las Drogodependencias y
Adicciones.
Research October 2016

DOI: 10.13140/RG.2.2.29781.22249
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1 author:
Raquel LPEZ Medel

Junta De Andaluca
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Biotica y tica de la Interven-
cin Social en el abordaje de
las Drogodependencias y Adic-
ciones.
Trabajo de revisin narrativa. VI Diploma de Es-
pecializacin en Biotica. Escuela Andaluza de
Salud Pblica (EASP). 2015- 2016.
Raquel Lpez Medel

14/09/2016
| Resumen. 1
Biotica y tica de la Intervencin Social en el abordaje de las Drogodependencias y Adicciones.
NDICE
1 Resumen. .................................................................................................................................................... 3
2 Introduccin................................................................................................................................................ 4
2.1 Elementos conceptuales...................................................................................................................... 6
2.2 Los principios en biotica y tica en intervencin social .................................................................... 7
2.3 Conflictos ticos. Problemas o dilemas. ............................................................................................ 10
2.4 Mtodos de deliberacin. ................................................................................................................. 11
3 Objetivos. .................................................................................................................................................. 13
3.1 General .............................................................................................................................................. 13
3.2 Especficos ......................................................................................................................................... 13
4 Metodologa.............................................................................................................................................. 13
5 Resultados................................................................................................................................................. 14
5.1 Problemas bioticos en el mbito del abordaje de las drogodependencias y adicciones. ............... 14
5.2 Problemas ticos en intervencin social. .......................................................................................... 18
5.3 Aspectos bioticos y de la tica en la incorporacin social en la investigacin en
drogodependencias y adicciones. ................................................................................................................. 20
6 Conclusiones. ............................................................................................................................................ 21
7 Bibliografa ................................................................................................................................................ 22
Raquel Lpez Medel 2

1 Resumen.
Las drogodependencias y adicciones representan, por sus propias caractersticas, un campo idneo para el
acercamiento biotico, porque suscitan conflictos de valores a niveles muy diversos; constituyen un proble
ma complejo en el que interaccionan intereses polticos, econmicos, sociales, culturales y sanitarios. Esta
enorme complejidad condiciona que los conflictos de valores se produzcan en situaciones muy variadas1.
El tratamiento de las adicciones se asignan a un espacio denominado sociosanitario, lo que supone que en
el tratamiento se imbrica la actuacin de diferentes sectores profesionales ya que hay que atender la multi
plicidad de los problemas asistenciales planteados.
La necesidad de coordinacin sociosanitaria se evidencia en la atencin a varios colectivos, entre los que se
encuentra el de las personas con problemas de adicciones. El propsito de la coordinacin se centra en la
mejora de la calidad de vida de las personas, generando espacios profesionales en los que se comparten
conocimientos y experiencias tanto en el mbito de la eficiencia tcnica, como en el abordaje de los cuestio
namientos ticos comunes a toda intervencin de carcter clnico y social2
Las conductas adictivas adems de los aspectos mdicos, psicolgicos, sociales y jurdicos, arrastran una
dimensin tica con un componente moral y una estrecha vinculacin a las relaciones y el comportamiento
de las personas en sociedad y por consiguiente constituye un aspecto relevante en el momento de realizar
cualquier valoracin en al campo de las adicciones3.
El trabajo plantea la conveniencia de identificar elementos claves que favorezcan la incorporacin de los
principios de la biotica y tica de la intervencin social en el mbito de las drogodependencias y adicciones
con la finalidad de prestar una mejor atencin a las personas que presentan sta patologa. Para ello se ha
realizado una bsqueda bibliogrfica y posterior anlisis de la informacin localizada.
Los resultados obtenidos permiten identificar los problemas bioticos y de la tica de la intervencin social
en el mbito del abordaje de las drogodependencias y adicciones, as como los aspectos ticos en la investi
gacin en esta disciplina.
La realidad de la intervencin en el tratamiento de las drogodependencias y adicciones, desde un modelo
sociosanitario, plantea la necesidad de reflexionar sobre su abordaje desde la biosociotica, con la premisa
que las cuestiones ticas que suceden en la prctica profesional en los procesos de atencin sociosanitaria
requieren un abordaje sistemtico y slidamente construido, que garanticen una atencin de calidad y el
ejercicio de los derechos de las personas atendidas.
En este trabajo se ha considerado la perspectiva de gnero haciendo uso de un lenguaje inclusivo y reflejan
do la situacin de mujeres y hombres en datos cuantitativos, desde la conviccin personal de la incorpora
cin del enfoque de gnero en las actividades profesionales.
Raquel Lpez Medel 3

2 Introduccin
Mi trabajo en el rea de Drogodependencia e Inclusin de la Agencia de Servicios Sociales y Dependencia de
Andaluca (en adelante ASSDA), hizo posible que formar parte del equipo redactor del Cdigo tico de las
empresas proveedoras de servicios de la Agencia de Servicios Sociales y Dependencia de Andaluca 4, este
hecho me plante la necesidad de adentrarme y profundizar en diversos aspectos de los problemas ticos
referidos a la intervencin social.
Poco tiempo despus se nos encomend a Inmaculada Asencio y Federico Alonso (integrantes tambin, del
Equipo redactor del Cdigo tico de la ASSDA y con la coordinacin de Sandra Pinzn de la EASP, organizar
un curso de introduccin a la resolucin y gestin del conflicto tico en la atencin social, programado en
el acuerdo EASP-ASSDA-IAPP de formacin en servicios sociales5.
El objetivo del curso se centraba en conocer los principios de la tica en la intervencin social, identificar los
problemas ticos en la toma de decisiones que se realizan en la prctica profesional, incorporar a la toma de
decisiones y el compromiso tico que nace de los valores acordados y exigidos por la ciudadana y utilizar
herramientas para la evaluacin de la mejora de la gestin tica de los conflictos en las intervenciones socia
les.
La preparacin de los contenidos del curso me hizo recordar mis inicios profesionales en el Centro Comarcal de Drogode-
pendencias de Isla Cristina (Huelva), aquellos eran tiempos en que los criterios de abstinencia marcaban las pautas terap-
uticas, nos dbamos de bruces con la realidad, se perdan pacientes los abandonos de tratamiento eran la norma
diaria, la oferta teraputica para nada era atractiva a aquellas personas, que sin embargo seguan demandando nuestra
atencin profesional
Los conflictos, que da a da aparecan y las escasas herramientas con las contbamos hacan que los fracasos y los aban-
donos conllevaran frustraciones constantes, sensaciones de fracaso profesional
Ms tarde, llegaron los programas de metadona, los miedos con las dosis, las exigencias a las personas en tratamiento,
expulsiones del programa (con la consiguiente retirada del frmaco) por no cumplir los objetivos teraputicos... Qu
bien me hubiera venido en aquellos tiempos, saber algo de tica!
Fuimos configurando un grupo de trabajo informal va internet (estbamos ubicados en lugares de trabajo
diferentes, en provincias distintas), con ilusin y dedicacin hacamos aportaciones desde nuestra experien
cia profesional y fuimos cada vez ms profundizando en conceptos bsicos, la tica haba llegado para
quedarsenos decidimos y presentamos dos poster en las VII Jornadas de Salud Pblica de Andaluca6,7. Al
poco tiempo tuvimos conocimiento del Diploma de Especializacin en Biotica de la EASP y decidimos inscri
birnos, en mi caso, desde la realidad del abordaje sociosanitario del tratamiento de las drogodependencias y
adicciones, y ya con los conocimientos de los aspectos ticos en Intervencin social, consider adecuado
formarme en los aspectos bsicos en biotica.
El inters de este proyecto se justifica en la conveniencia de incorporar las diferentes visiones ticas, como
herramientas que puedan facilitar a los equipos profesionales de los recursos de tratamiento para las adic
ciones en Andaluca a ofertar una mejor respuesta en el abordaje a las problemticas que presentan las per
sonas con problemas de adicciones.
Las conductas adictivas pueden definirse como abuso de sustancias legales o actividades de cualquier ndole,
as como el uso de sustancias ilegales, que se conviertan en el eje fundamental del estilo de vida de una per
sona, ocupe en exceso su tiempo de vida y cree disfuncionamiento en reas esenciales de su existencia, con
manifestaciones o sntomas en las siguientes esferas: fsica, psquica, social, cultural y espiritual8 .
En Andaluca, en la actualidad (09/09/2016), 38.4779 personas (85,1% hombres y 14,9% mujeres) estn si-
guiendo algn tipo de tratamiento por adiccin, en especial a los opiceos 14.517 personas (88% hombres y
12% mujeres); al alcohol, 9.429 personas, (79,5% hombres y 20,5% mujeres), seguido de los estimulantes*
7.285 personas (89,8% hombres y 10,2% mujeres) y el cannabis 4.282 personas (85,9% hombres y 14,1% muje-
9
res) .
*sin nicotina.
Raquel Lpez Medel 4

Corresponde a la Consejera de Igualdad y Polticas Sociales el desarrollo y coordinacin de las polticas en

materia de prevencin, asistencia y reinsercin social de las personas en situacin de drogodependencias y
adicciones.
El III Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones (2016 2021), documento director de las polticas en esta
materia, se estructura en torno a cuatro reas de actuacin: Prevencin, Atencin Sociosanitaria, Incorpo
racin Social y Gestin del Conocimiento.
El objeto de este proyecto se centra en el rea de Atencin Sociosanitaria, que congrega los recursos y pro
gramas de atencin directa a las personas con problemas de adicciones.
El rea de Atencin Socio-sanitaria tiene por objeto prestar atencin a todas las demandas derivadas del
consumo de drogas y otras adicciones, desde un modelo de atencin integrada, coordinado con la red sa-
nitaria y de servicios sociales, y adaptado a las necesidades individuales.
El modelo de intervencin asistencial se estructura en torno a distintas fases del tratamiento secuenciadas,
que van desde la reduccin de daos hasta la incorporacin social, pasando por la desintoxicacin y la des
habituacin.
El sistema de atencin a las drogodependencias y adicciones, se caracteriza por su cobertura universal y de
acceso directo y gratuito, en la que se integran centros pblicos y centros privadosconcertados10.
La intervencin asistencial en Andaluca en materia de drogodependencias y adicciones es uno de los mo-
delo de referencia del espacio de intervencin sociosanitaria.
Los equipos multidisciplinares que intervienen en los recursos de atencin a las adicciones estn integrados
por profesionales del mbito sanitario y social. La necesidad de coordinacin sociosanitaria en estos equipos
se centra en la mejora de la calidad de vida de las personas, generando espacios profesionales en los que se
comparten conocimientos y experiencias tanto en el mbito tcnico como en el abordaje de los cuestiona
mientos ticos comunes a toda intervencin de carcter clnico y social.
Los dos sistemas, el social y el sanitario, poseen una identidad y unas caractersticas diferenciadas, sin em
bargo tienen una afinidad especial debido a que comparten saberes, espacios y valores comunes, que re
quieren de una profunda y comprometida reflexin, en aras a crear metodologas conjuntas de actuacin,
gestin y deliberacin tica, pues abordan cuestiones de gran similitud relacionadas con la conducta humana
y profesional, con gran repercusin en la vida de un gran nmero de personas en situacin de especial vul
nerabilidad2.
En Andaluca el desarrollo de las estrategias de tica en los sistemas sanitario y social, ha sido muy desigual
hasta el momento. La Estrategia de Biotica cuenta con un importante impulso en el Sistema Sanitario Pbli
co, sin embargo el desarrollo de la tica en el Sistema de Servicios Sociales Pblico est pendiente de la
aprobacin de la nueva Ley de Servicios Sociales de Andaluca que incluye un captulo dedicado a la tica en
los Servicios Sociales, en el convencimiento de que el desarrollo de la red de recursos y de la capacidad de
intervencin de los servicios sociales, requerir, cada vez ms, el apoyo de una estrategia que contemple los
problemas ticos a los que se van a enfrentar cada da con ms intensidad las y los profesionales de los Ser
vicios Sociales11.
La variedad de recursos y programas que ofertan tratamiento para las adicciones12, se describe a modo de
resumen en la tabla I.
Raquel Lpez Medel 5

Tipologa de recursos y Definicin mbito Nmero

programas
Centros de Tratamien- Prevencin, desintoxicacin, deshabituacinrehabilitacin e incorporacin social, de las

to Ambulatorios personas con problemas de adiccin. Canal de acceso al resto de los recursos y progra Local/ comar 135
(CTA). mas. Los CTA de cada provincia son coordinados por el Centro Provincial de Drogode cal
pendencias (CPD), que constituye el referente de las actuaciones en materia drogas a
nivel provincial.
Centros de Encuentro Programas de disminucin de daos y riesgos, para personas con consumos activos.
y Acogida (CEA). Local 4
Unidades de Desin- Integradas en hospitales. Indicadas cuando la patologa asociada o las circunstancias
toxicacin Hospitala- psicosociales o familiares dificultan llevarla a cabo de forma ambulatoria. Autonmico, 3
ria (UDH). sectorizado
Recursos residenciales. Ofertan tratamiento orientado a:
Comunidades Terap- Deshabituacin de la conducta adicta. Autonmico 23
uticas (CT).
Rehabilitacin del hbito de comportamiento.
Seguimiento de las patologas orgnicas y/o psquicas asociadas.
Unidades de convivencia ubicadas en zonas de viviendas normalizadas. Indicadas al
inicio del proceso teraputico. Autonmico 3 VAT y
Viviendas de Apoyo al 3 VAES
Tratamiento (VAT). Para las personas afectadas de Sida con alto grado de exclusin social, existen las vi
viendas de apoyo a los enfermos de Sida (VAES).
Viviendas de Apoyo a Unidades de convivencia ubicadas en zonas de viviendas normalizadas. Orientadas
la Reinsercin (VAR). incorporacin social y normalizacin Autonmico 11
Espacio teraputico en el que se realizan intervenciones socioeducativas en rgimen
Centros de Da (CD). abierto, complementarias a los programas asistenciales. Local/ comar 6
cal
Programa de Trata- Facilitar un sustitutivo opiceo sanitariamente controlado a las personas con trastornos
miento con Metadona. ----- -----
de dependencia y abuso de opiceos con el propsito de lograr una mejora de la calidad
de vida.
Programa de Atencin
a Personas Asesorar en comisara a las personas detenidas que tienen problemas de adiccin para
con Problemas de atender su situacin personal con relacin a las adicciones informando sobre los recur Local ------
Adicciones en Comisa- sos especficos sociales y sanitarios
ria (PADC).
Programa de Apoyo a Mejorar la calidad de la atencin sanitaria y social prestada en estas instituciones,
Instituciones Peniten- con la presencia de equipos tcnicos de intervencin en los centros penitenciarios de ----- -------
ciarias. Andaluca, adscritos a los Centros Provinciales de Drogodependencias
Tabla I: Tipologa de recursos y programas en Andaluca.
2.1 Elementos conceptuales.

A partir de un leguaje comn y de una metodologa compartida, podremos identificar y abordar los conflic
tos ticos que con ms frecuencia se encuentran los equipos profesionales que intervienen en los recursos
de tratamiento para las adicciones, por lo que parece adecuado que de manera inicial se planteen los con
ceptos utilizados habitualmente en las disciplinas que servirn de base para este trabajo, esto es, biotica y
tica de la intervencin social.
Conjunto de valores que una sociedad est obligada a respetar para garantizar el respeto mutuo, la convivencia
pacfica y justa. Estos valores slo pueden ser pocos, aunque fundamentales, por eso hablaremos de "tica de mni
tica mos". Adems son los valores que guan en su conjunto a la sociedad civil, a la ciudadana, por eso la caracterizare
mos como "tica civil", "tica ciudadana" o "tica republicana".
Proyecto de tica civil aplicada al mundo de la salud en su sentido amplio. La biotica engloba las ticas profesiona
les, la tica mdica o la de enfermera, pero las desborda y ampla al hacer que se reconfiguren a la luz de un proyec
Biotica to de ciudadana, de un proyecto colectivo y participativo de aclaracin de los valores en juego. Trata sobre la mane
13
ra de aplicar el marco tico de los derechos humanos al complejo mundo de las Ciencias de la Salud
Hechos Aquello que es mediata o inmediatamente perceptible, datos objetivos, signos clnicos.
Completamente subjetivos e irracionales, no se deben de imponer y tampoco tolerar. Sobre los valores hay que
deliberar de manera individual o colectiva. Los valores entran en conflicto entre ellos, tienen la caracterstica
Valores de la conflictividad y adems no todos tienen el mismo peso, existiendo una jerarqua que entra en juego
cuando surge el conflicto.
Raquel Lpez Medel 6

Biotica y tica de la Intervencin Social
al en el abordaje de las Drogodependencias y Adicciones.
Deberes Son por necesidad decisiones sobre lo que se har en el futuro, aunque sea inmediato y que por tanto estn
14
afectadas por las circunstancias y por las consecuencias.
Tabla II: Conceptos bsicos.
Hechos, valores y deberes se expresan

san lingsticamente en forma de juicios o proposiciones llama
llamadas, respec-
tivamente: de hecho o descriptivas, de valor o evaluativas o valorativas, y de deber o prescriptivas o mor
mora-
15
les . Los valores se soportan en los hechos y los deberes estn sustentados por los valores
valores.
Deberes
Valores
Hechos
Figura 1: Hechos, valores y deberes.
tica en Intervencin El desarrollo de la tica en los servicios sociales pretende conseguir el efectivo ejercicio de los derechos
16
social de las personas usuarias y el cumplimiento de los principios
principios y valores de la organizacin que los presta .
Estudio, anlisis sobre las pautas y conductas presentes en aquellas profesiones que intervienen en la
atencin y cuidado de las personas, en los puntos donde stas interaccionan con sus am ambientes. Se fun
damenta en el respeto a los principios bsicos de la biotica mdica y se complementa con la dimensin
Biosociotica tica que aporta la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, aterrizando en los principios que
rigen los cdigos deontolgicos de las
las profesiones relacionadas con las ciencias sociales y ciencias hum
huma
2.
nas
Tabla III Conceptos bsicos.
2.2 Los principios en biotica y tica en intervencin social

En biotica existen una serie de documentos de referencia, que recogen los principales prin
principios ticos en la
prctica clnica y de la investigacin.
Codigo de
Nuremberg
1947
Principios
Informe
Bioeticos:
Belmont BIOTICA Beauchamp &
1978
Childress. 1979
Declaracin
Universal de
los Derechos
Humanos.
1948
Figura 2: Documentos de referencias en Biotica.
El Cdigo Nuremberg (1947), El origen de este documento est en el juicio que en 1946 se lleva a cabo para
enjuiciar a nazis por los crmenes cometidos
co durante la 2 Guerra Mundial.. Consecuencia de esa condena
ser la elaboracin de este Cdigo, publicado en 1947 donde se fijan unas normas ticas para la realizacin
de investigaciones mdicas con seres humanos17.
Informe Belmont (1978), en n EE.UU, los
los servicios de salud realizaron un experimento denominado Experi-
mento Tuskegee (19321972). Al amparo de este experimento, se dej de suministrar antibiticos a la p po
blacin negra (en su mayora analfabeta)
analfabet ) afectada por la sfilis, para estudiar el curs
curso de la enfermedad, pu
diendo llegar hasta la muerte; aos ms tarde se publica el Informe Belmont (1978) (1978), con el objetivo de ela
borar una gua para orientar sobre los criterios/ principios que deban guiar las investigaciones mdicas con
humanos18.
Raquel Lpez Medel 7

Principios en Biotica.
Beauchamp & Childress (1979) recogieron en un texto una serie de principios de tica biomdica
biomdica, en una
publicacin denominada Principles of Biomedical Ethics, con el objeto de dar respuesta a los mltiples y
tea el desarrollo y aplicacin de las ciencias de la vida19.
difciles problemas que plantea
El primero y ms importante es el de Autonoma, ya que de este principio formal deriva directamente el
hecho de que todo ser humano debe ser considerado y respetado como un sujeto moral autnomo, respon
sable de sus propias decisiones. La autonoma define el horizonte de las cosas beneficiosas para m, lo que
en biotica se llama Beneficencia.
Autonoma y beneficencia son dos principios ntimamente relacionados entre s y que definen la tica pr pri
vada
ada de las personas. No hay autonoma sin beneficencia ni beneficencia sin autonoma. Los principios de
autonoma y beneficencia definen la tica de mximos,
mximos, es decir, el mximo moral exigible por cada persona a
s misma,, y que puede ser distinto del que se exijan otras.
El principio de igual consideracin y respeto de todos los seres humanos parece que exige, adems del re res
peto de la diversidad de los proyectos de vida, la uniformidad en ciertas cuestiones bsicas o comunes, en
las relaciones entre los seres
res humanos. Esto es lo que definen los principios de no maleficencia y de justicia,
que tambin estn ntimamente relacionados entre s, hasta el punto de poderse considerar como dos fac face
tas de un mismo principio, el de igualdad bsica y respeto mutuo en la vida social. En este nivel, el criterio
bsico es el de exigencia de igualdad bsica, de respeto, aun coactivo, de un mismo cdigo de reglas mn mni
mas de convivencia. Por eso ste es el nivel de la tica de mnimos.. Lo que constituye este nivel es el mni
mnimo
de deberes que deben ser comunes a todastod las personas,, y debemos cumplir por igual. Ese mnimo define la
tica pblica de una sociedad, y tal es la razn de que tenga por garante al Estado.
tica de tica de
Mnimos Mximos
No Autonoma
maleficencia
Justicia Beneficencia
Figura 3: Principios bsicos en Biotica (tica de mnimos y mximos).
Los principios de no maleficencia y de justicia son de algn modo independientes del de autonoma y jer jerr
quicamente superiores a l, ya que obligan aun en contra de la voluntad de las personas. Los principios un uni
versales o de bien comn, como son on el de no maleficencia y el de justicia, tienen prioridad sobre el principio
particular de autonoma.
Los cuatro principios se ordenan en dos niveles jerrquicos denominados,
denomina , respectivamente, nivel 1 y nivel 2.
El primero est constituido por los principios
principios de no maleficencia y de justicia, y el nivel 2 por el de autonoma
y beneficencia. El primero es el propio de la tica de mnimos, y el segundo es el de la tica de mximos. En
caso de conflicto entre ambos siempre tendr prioridad el nivel 1 sobre el 220.
Nivel Nivel
I No
II
Autonoma
Maleficencia
Justicia Beneficencia
Figura 4: Principios bsicos en Biotica (niveles).
Raquel Lpez Medel 8

Estos principios cumplen los criterios de intersubjetividad que W. D. Ross estableci para los llamados de-
beres prima facie, por lo que se considera que la mejor decisin asistencial es aquella que respeta todos
ellos. Cuando no es posible y se produce conflicto entre principios se hace necesaria una jerarquizacin es
tableciendo una tica de mnimos o de primer nivel, que incluye los principios de nomaleficencia y justicia,
que se califican como deberes perfectos que, de ser lesionados, comprometen un derecho bsico de las
personas; por tanto, existe acuerdo general en cuanto a que su cumplimiento debe ser exigido. Los princi
pios de autonoma y beneficencia quedan englobados en el segundo nivel, considerado de tica de mxi-
mos, que comprende unos mximos morales o deberes imperfectos que protegen los valores y proyectos
vitales de cada persona de forma particular, en forma de actos que cada una elige para s pero que no puede
imponer a otras personas, por lo que, an debiendo respetarse, no pueden ser exigidos de forma absoluta si
ello requiere daar o discriminar21.
Principios ticos en Intervencin Social.
La tica en intervencin social se alimenta de diferentes fuentes.

Declaracion
Universal de
los Derechos
Humanos.
1948
Leyes de
Principios del Servicios
Servicio Social Etica de la Sociales y
segn Naciones Intervencin dems textos
Unidas. 1958 Social normativos
relacionados.
Cdigos
deontolgicos
aplicables.
Figura 5: documentos bsicos en tica de la intervencin social
Principios ticos considerados fundamentales en el mbito de la Intervencin Social:

Autodeterminacin, implica el respeto en la prctica profesional a la autonoma de la persona usuaria y, por
tanto, a las decisiones que sta pueda tomar. Es contrario al paternalismo profesional y se basa en la consi
deracin de la persona usuaria como libre y capaz de tomar sus propias decisiones.
Justicia, considerada como justicia distributiva, abarca los aspectos relativos a la distribucin de recursos
materiales o humanos.
Dignidad, todo ser humano posee un valor nico. Este principio enfatiza el valor incondicional que posee
toda persona en razn de su mera condicin humana, independientemente de su edad, sexo, estado de sa
lud, discapacidad, condicin socioeconmica, religin, nacionalidad, etc. Es el principio central de toda ac-
tuacin social.
Libertad y Autonoma.
La libertad conlleva el no sometimiento de las personas a situaciones de poder arbitrario, as como implica el
equilibrio entre los derechos de las personas y las responsabilidades que se derivan de las decisiones adop
tadas con conciencia; esto es, basadas en el bienestar y respetando las libertades de las dems personas.
La autonoma reconoce el derecho de las personas a afrontar, actuar y decidir cmo llevar a cabo su proyec
to de vida, de acuerdo con las normas y preferencias propias y como expresin de su libertad, sin coacciones
externas y de forma responsable e independiente.
No maleficencia, obligacin de no daar a la persona, no lesionar su integridad y realizar la intervencin
profesional segn protocolos de buenas prcticas.
Raquel Lpez Medel 9

Beneficencia, obligacin de actuar en beneficio de las personas usuarias, promoviendo sus legtimos inter
eses y suprimiendo prejuicios.
Justicia social basada en la igualdad de oportunidades para que las personas desarrollen adecuadamente
todas sus capacidades y logren las condiciones necesarias para obtener una mayor calidad de vida, evitando
cualquier forma de desigualdad o discriminacin.
Igualdad, reconoce que todas las personas son merecedoras del mismo trato y atencin, sin distincin algu
na por razn de sexo, identidad sexual, edad, etnia, condicin social, situacin de salud, discapacidad, nacio
nalidad, ideas o creencias, etc.
Participacin, reconoce el derecho de las personas a involucrarse en los procesos y situaciones que corres
pondan al mbito de sus intereses, a estar presentes y tomar parte en la toma de decisiones que afecten al
desarrollo de su vida.
Integralidad, enfatiza que en la vida de las personas interactan aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y
ambientales que han de ser tomados en cuenta a la hora de abordar metodolgicamente cualquier tipo de
intervencin social, lo que hace necesario situar a la persona en el centro de la intervencin, de manera per
sonalizada, en aras a promocionar su adecuado desarrollo.
Respeto a la confidencialidad, intimidad y uso adecuado de la informacin
Se define Confidencialidad como la propiedad de la informacin, por la que se garantiza que est accesible
nicamente a personal autorizado. Este principio se basa en hacer un correcto uso de la informacin consi
derada de carcter confidencial, cumpliendo con las previsiones legales que regulan el uso y tratamiento de
la misma.
La intimidad exige una determinada actitud de respeto hacia las personas a las que se dirigen las diferentes
intervenciones. Desde el punto de vista de la relacin profesional con las personas, se exige una actitud de
cuidado, tanto en el acercamiento para abordar el trabajo, como respecto a la seleccin de los espacios y
ubicaciones ms adecuados para realizar dichas intervenciones, respetando la privacidad, el secreto profe
sional y la confidencialidad en todo momento, de acuerdo a la legislacin vigente22.
Dignidad Libertad, Autonoma No maleficencia
Beneficencia Justicia Social Igualdad
Confidencialidad,
Participacin Atencin intimidad y uso
integral adecuado de la
informacin
Figura 6: Principios ticos en Intervencin Social.

2.3 Conflictos ticos. Problemas o dilemas.
Los problemas ticos aparecen cuando atender un principio tico (ej. respetar la autonoma de las perso
nas) nos indica que debemos actuar de una manera; atendiendo otro principio tico (ej. ayudar a las per
sonas) que debemos hacerlo de otra manera distinta y atendiendo otro principio tico (ej. cumplir las
promesas), de otra23.
En biotica y siguiendo a Diego Gracia, los conflictos ticos pueden ser vistos como problemas o como
dilemas. Existen dos aproximaciones diferentes a los problemas ticos, as como al modo de usar estas
metodologas, que denomina dilemtica y problemtica. El objetivo de la primera es elegir entre diferen
tes posibilidades, generalmente dos. La segunda pone ms el acento en el camino que en la meta; se fija ms
en el procedimiento que en la conclusin, entre otras cosas porque no es evidente que los problemas mora
Raquel Lpez Medel 10

les tengan siempre solucin, y que de tenerla esa solucin sea una y la misma para todos. La primera es una
aproximacin decisionista a los problemas ticos, en tanto que la segunda es bsicamente deliberativa.
En el dilema nos enfrentamos a una situacin lmite que plantea un reto. Este reto consiste en la obligacin
de elegir entre dos y slo dos cursos incompatibles de accin. Los problemas, sin embargo, son cuestiones
abiertas que no sabemos si seremos capaces de resolver, ni cmo. La solucin no est presente desde el
principio, y por tanto la cuestin no est en la eleccin entre dos o ms posibles respuestas, sino en la
bsqueda de una respuesta propia y adecuada24.
En intervencin social, se utiliza de forma indistinta ambos conceptos, sin llegar a distinguir entre cuestiones
ticas y dilemas ticos. En este sentido, un dilema tico supone para este colectivo una situacin tica con
flictiva en la que han de elegir entre dos o ms alternativas de intervencin.25
Otros textos distinguen entre cuestiones, problemas y dilemas ticos, en concreto S. Banks distingue entre
las siguientes situaciones, que pueden surgir en cualquier momento del desempeo profesional:
Las cuestiones ticas, tienen que ver con elementos habituales dentro del sector de intervencin en el que
se desenvuelven quienes desarrollan su prctica profesional en lo social; esto es, con la naturaleza del pro
pio trabajo, y se relacionan con los derechos de las personas, con su bienestar, con las desigualdades y/o
presiones estructurales, etc. Pero no tienen por qu significar en s mismas hechos especialmente conflicti-
vos, sino propios del sector de actividad.
Los problemas ticos, se refieren a aquellas situaciones en la prctica profesional en las que se tiene que
tomar una decisin difcil, que puede producir sensaciones de malestar, pero cuenta con una respuesta ms
o menos estructurada para enfrentarse a la situacin.
Los dilemas ticos, son situaciones ms excepcionales, y que requieren de una decisin, sabiendo de ante-
mano que ninguna de ellas es completamente satisfactoria o adecuada, por tanto el riesgo a errar es mu
cho mayor, y el nivel de implicacin que requiere ms comprometido26.
CUESTIONES TICAS
Tienen que ver los elementos habituales del trabajo
No son hechos conflictivos
Son propios del sector de la actividad
PROBLEMAS TICOS
Plantean decisiones difciles
Cuentan con una respuesta ms o menos estructurada
DILEMAS TICOS
Situaciones excepcionales
La decisin no es satisfactoria
Mayor riesgo de error
Mayor Compromiso
Figura 8: Clasificacin cuestiones, problemas y dilemas ticos.
2.4 Mtodos de deliberacin.

Los problemas con los que se enfrenta la tica y ms concretamente la biotica son tan reales que no necesi
tan explicacin, pero a la vez son tan complejos que s que necesitan de un mtodo adecuado para enfocar

los y resolverlos. Por tanto, una de las mayores preocupaciones de la biotica,

biotica, ha sido la de encontrar proc
proce
dimientos mtodos de anlisis de los problemas ticos que permitan una toma correcta de decisiones27
La deliberacin tica no es tarea fcil. De hecho, hay personas que no saben deliberar, a la vez que otr
otras no
consideranan que la deliberacin sea necesaria. Sucede lo mismo que en clnica,
clnica hay
ay profesionales que toman
decisiones en acto reflejo, rpidamente, sin pasar por el largo proceso de evaluacin del paciente. Esto se
suele justificar apelando al llamado ojo clnico. Del mismo modo que hay personas que creen poseer ojo
clnico, hay otras muchas que se creen dotadas de olfato moral. stas consideran que saben la respuesta
ya de antemano, sin necesidad de deliberacin. Ello se debe, las ms de las veces, a insegurida
inseguridad y miedo
ante el proceso de deliberacin. Por eso puede decirse que el ejercicio de la deliberacin es un signo de m
ma
durez psicolgica.
La deliberacin busca analizar los problemas en toda su complejidad. Eso supone ponderar tanto los pri
prin-
cipios y valoress implicados como las circunstancias y consecuencias del caso. Esto permitir identificar
todos o, al menos, la mayora de los cursos de accin posibles.
posibles
La deliberacin se ejercita; nadie nace sabiendo deliberar, pero tenemos la capacidad de desarrollar eese
potencial a lo largo de nuestras vidas. Entendemos la deliberacin
deliberacin como un proceso relacional, p
por ello, pre
cisa de una actitud individual
al de apertura y humildad hacia otras personas,
personas, del yo al nosotr
nosotras y nosotros:
pensar que escuchar otros argumentos nos nos permitir avanzar. Y requiere tambin de la voluntad para inin
corporar la deliberacin hasta convertirla en hbito cotidiano de la reflexin metodolgica y del entre
entre
namiento moral.
En Biotica el mtodo deliberativo ms comnmente aceptado para la resolucin
resolucin de conflictos ticos, es el
Mtodo de Deliberacin Moral, que debe constar siempre de unos pasos bsicos24:
I. Deliberacin sobre los hechos.

1. Presentacin del caso por la persona responsable de tomar la decisin.
2. Discusin de los aspectos clnicos de la Historia.
3. Identificacin de los problemas morales que presenta.
4. Eleccin por la persona responsable del caso del problema moral que le preocupa y quiere que se analice.
II. Deliberacin sobre los valores.
5. Identificacin de los valores en conflicto.
6. Identificacin dee los cursos extremos de accin.
III. Deliberacin sobre los deberes.
7. Bsqueda de los cursos intermedios.
8. Anlisis de cursos de accin ptimo.
IV. Pruebas de consistencia de la decisin.
9. Comprobacin de la consistencia de la decisin tomada, sometindolas a las pruebas de :
Legalidad es legal la
decisin?
Temporalidad tomarias la
decisin despues de pasar
unas horas o unos das?
Publicidad estaras
dispuesta a defenderla
pblicamente?
V. Toma de decisin definitiva
Figura 9: Mtodo de deliberacin moral
En intervencin social existen diferentes modelos de procedimiento para el anlisis

anlisis tico que han sido rev
revi
sados y descritos. En
n trminos generales se agrupan en:
Modelos genricos de toma de decisiones que tienen como principal referente los cdigos de tica, pero
que no proponen una jerarqua concreta entre principios ticos.

Modelos jerarquizantes que establecen una prelacin entre los principios frente a los modelos genricos de
toma de decisiones con referencia a los principios de biotica.
Otro modelo de referencia es el presentado por Reamer (Social Ethics Audit) que considera siete pasos a
seguir para la resolucin de conflictos ticos:
1. Identificar los asuntos ticos, incluyendo los valores del trabajo social y los deberes en conflicto.
2. Identificar las personas, grupos y organizaciones afectadas por la decisin tica.
3. Identificar todas las posibles acciones, as como las personas participantes, segn sus riesgos y beneficios po-
tenciales para cada una de ellas.
4. Examinar las razones a favor y en contra que se consideren relevantes en cada accin.
5. Consultar con profesionales y personas expertas.
6. Tomar la decisin y documentar el proceso.
7. Monitorizar, evaluar y documentar la decisin.
Figura 11: Modelo (Social Ethics Audit) Reamer
A. Ballestero (2015) propone un nuevo modelo de resolucin, pendiente de su puesta en prctica Modelo
de la Ley Social fundamentado, en la necesidad que se tiene en la prctica profesional de justificar las deci
siones ticas que toman. El modelo busca aadir claridad conceptual al procedimiento de toma de decisio
nes ticas en situaciones dilemticas, sin requerir un excesivo esfuerzo conceptual y aprovechando las con
diciones de un entorno laboral funcionalista y funcionarizado. Aprovecha la repeticin de casos (por ejem
plo, en los servicios sociales) y la experiencia de los equipos profesionales, al tiempo que evita la discreciona
lidad mediante los filtros (tico, legal y social)28.
Tras la descripcin de los conceptos bsicos de biotica y de tica en la intervencin social, a continuacin
se plantean los fines del trabajo.
3 Objetivos.
3.1 General
Identificar elementos claves que favorezcan la incorporacin de los principios de la biotica y tica de la in
tervencin social en el mbito de las drogodependencias y adicciones con la finalidad de prestar una mejor
atencin a las personas que presentan sta patologa.
3.2 Especficos
Identificar los problemas ticos ms frecuentes en el mbito del abordaje de las drogodependencias y
adicciones, desde el punto de vista de la biotica y de la intervencin social.
Considerar en la investigacin en drogodependencias y adicciones, los aspectos bioticos y de la tica en
la incorporacin social.
4 Metodologa.
El objeto principal de la bsqueda de informacin para la realizacin de este trabajo es necesario para, afian
zar los conceptos bsicos sobre biotica tratados durante la realizacin del Diploma de Especializacin, do
cumentar los aspectos ticos de la intervencin social (principios, conflictos ms frecuentes, mtodos de
resolucin), explorar las diferencias y/o la complementariedad del abordaje de los conflictos ticos que se
presentan en la atencin de los servicios sanitarios y sociales en cuanto el bienestar de las personas. Asi
mismo se ha realizado una bsqueda exhaustiva y especifica de los diferentes trabajos publicados sobre la
intervencin tica en el tratamiento de las drogodependencias y adicciones.
La estrategia utilizada para la bsqueda de la informacin ha sido la revisin de artculos publicados en revis
tas, portales de difusin cientficas, pginas web con las siguientes premisas:

Palabras claves: tica, biotica, tica de la intervencin social, principios ticos, drogodependencias
y adicciones.
Periodo temporal de la bsqueda: 20002016.
El rea geogrfica para la bsqueda se ha circunscrito a pases de habla hispana y con especial in
ters en Andaluca, en tanto interesaba localizar informacin sobre actuaciones, actividades, anlisis,
intervenciones, experiencias ticas en el tratamiento de las adicciones que se hayan podido llevar a
cabo en esta comunidad autnoma.
El idioma utilizado para la bsqueda ha sido principalmente espaol.
Se han revisado los artculos facilitados por la organizacin del Diploma de Especializacin, fundamental
mente los vinculados a los mdulos Introduccin a la Biotica, tica de la relacin clnica y tica de la Inves
tigacin y tambin, se ha realizado bsqueda de informacin en los portales de difusin:
Fundacin Grifols.
Observatorio de Biotica y Derecho de la Universidad de Barcelona.
Google acadmico.
Cuiden Plus.
Dialnet.
Revistas especificas sobre drogodependencias y adicciones (Adicciones, Revista Espaola de Drogo
dependencias).
Trataremos de realizar un anlisis de la informacin encontrada, posteriormente incidiremos de manera ms
detallada en aquellos conceptos bsicos sobre tica ya referidos al inicio de este trabajo que puedan contri
buir a actualizar y/o mejorar la informacin seleccionada, para finalmente realizar una reflexin final que
abogue por la importancia de incluir los aspectos ticos en el abordaje asistencial de las adicciones,
5 Resultados.
5.1 Problemas bioticos en el mbito del abordaje de las drogodependencias y adiccio-
nes.
La drogodependencia es un trastorno con tendencia a la cronicidad, recidivante, que lleva a un comporta
miento de bsqueda compulsiva de la droga, prdida del control del autoconsumo a pesar de los efectos
perjudiciales del mismo y fenmenos de recidiva, incluso tras largos periodos de abstinencia. Por ello, los
problemas ticos que se presentan a los equipos profesionales de atencin son amplios y complejos, sin
embargo y justificado por algunos factores, no existe una especial dedicacin en esta materia.
El mbito servicios de tratamiento en drogodependencias y adicciones ha sido poco prolijo en la exploracin
de controversias ticas y legales que afectan a su prctica. Cuando comparamos esta profesin con el histo
rial legal de las profesiones de trabajo social, psicologa o medicina, podemos percibir cmo el campo de
servicios de tratamiento en adiccin an no ha explorado lo suficiente sobre aquellas prcticas que podran
traer discusiones ticas y legales29.
Algunas de las razones que se esgrimen para justificar este fenmeno de relativo distanciamiento tienen que
ver con la evidencia de que la Biotica Clnica ha estado casi exclusivamente centrada durante su corta histo
ria en el impresionante desarrollo tecnolgico de la Medicina, slo cuando la biotica ha empezado a hacer
se familiar en los equipos profesionales se producido el avance en el estudio de los conflictos ticos de
diferentes especialidades, patologas y mbitos de tratamiento30.
Todo acto profesional que llevemos a cabo implica una dimensin biotica. Si bien existen diferentes cdi
gos deontolgicos que nos pueden orientar, cada profesional ser quien decida qu principios bioticos
guiarn su actuacin en mltiples situaciones ordinarias o conflictivas. Especficamente en el rea de las
drogodependencias los aspectos que generan mayor controversia son aquellos en los que se confronta una
visin ms paternalista frente a otra ms autonomista, el conflicto persona vs. sociedad, y las diferencias
entre las perspectivas tica y legal31 .

En el mbito asistencial, la reflexin biotica, aporta una perspectiva complementaria a la teraputica.

Puede facilitar el abordaje de numerosos problemas, que van de la identificacin del marco conceptual a la
deteccin de los criterios de eleccin entre distintos programas (libres de drogas, mantenimiento o reduc-
cin de riesgos y daos).
En los trastornos adictivos, las caractersticas de la relacin profesionalpaciente no son habitualmente obje
to de estudio. Por esta razn cobra una gran importancia la actitud previa, o los prejuicios con los que tanto
profesionales como personas usuarias se enfrentan en la relacin teraputica. Actitudes rgidas u opiniones
preestablecidas impiden con frecuencia entender el trastorno dentro de un contexto biogrfico, e incluso
pueden dificultar la bsqueda de soluciones a demandas concretas.
A continuacin haremos un repaso de los conflictos ticos ms frecuentes en el tratamiento de las adiccio-
nes segn la bibliografa localizada; as para G Haro y colaboradores en su artculo Aspectos ticos de la
asistencia clnica en los trastornos adictivos
Entre los problemas de la no maleficencia destaca el diagnstico, que debe ser muy calibrado ante el
riesgo de estigmatizacin de estas patologas. Un segundo aspecto a resaltar es el tratamiento, frente al
que hay posibilidades teraputicas muy distantes que pueden variar, desde la abstinencia a los progra
mas de mantenimiento o de reduccin de riesgos y daos. Esto se une con un tercer punto, relacionado
con la buena prctica clnica, como es el de los trastornos concomitantes que van desde las enfermeda
des infectocontagiosas a las psiquitricas, que dentro del llamado diagnstico dual pueden dar lugar a
una importante parte de los problemas ticos.
El segundo principio tico es el de justicia, que obliga a proporcionar a todas las personas las mismas
oportunidades. Sin duda, la postura social de rechazo de estas patologas agrava el fenmeno de margi
nacin que de por s producen las drogas.
El tercer principio, el de autonoma, abre muchos interrogantes, pues la capacidad/competencia para
decidir nos lleva a diversos problemas prcticos. La voluntariedad o no del tratamiento adictivo, la inca
pacitacin legal, las complicaciones infectocontagiosas y riesgo a terceras personas, el embarazo o el
diagnstico dual son ejemplos de este tipo de problemas. No debemos olvidar un tema importante, la
sustitucin de las sanciones penales por tratamiento, en el caso de las personas con problemas de adic
ciones con condenas pendientes.
El cuarto y ltimo principio es el de beneficencia, en pocos campos est tan hipertrofiado este punto
que sirvi para justificar no hace mucho aos, graves errores de enfoque teraputico, que no solamente
se justificaban en criterios tcnicos, sino en un mayor o menor rechazo de estas patologas y, apoyndo
se en la beneficencia, implantaban orientaciones coercitivas que entraban en conflicto con el principio
de autonoma32.
B. Morera, en su artculo Aspectos bioticos de la asistencia al drogodependiente, agrupa los conflictos
segn los distintos estadios de tratamiento:
A: Los relacionados con el Diagnostico:
La mayor parte de los problemas en el proceso de la realizacin de un diagnstico de drogodependencia
afectan al principio de no maleficencia, como se ha referido anteriormente. Realizar un diagnstico tiene
dos objetivos fundamentales: establecer la naturaleza del trastorno que padece la persona y por tanto esta
blecer el planteamiento teraputico; adems, el diagnstico codifica dicho trastorno en un lenguaje
comn entre profesionales para la mejora de la asistencia. No obstante, este proceso puede presentar pro
blemas de relevancia biotica:
1. Problemas tcnicos en el establecimiento del diagnstico de drogodependencia. Asignar un diagnsti
co de drogodependencia a una persona no dependiente daa a sta, no slo por las consecuencias
personales, familiares y sociales de dicho diagnstico, sino porque en funcin de dicho diagnstico se le
pueden aplicar medidas teraputicas innecesarias o que supongan riesgos fsicos o psquicos. Por el
contrario el nodiagnstico del trastorno puede privar al sujeto de la ayuda y los medios necesarios para

su tratamiento o para la prevencin de complicaciones asociadas a estos trastornos (ej. patologas in

fecciosas, psiquitricas).
2. Problemas en el uso del diagnstico de drogodependencia. Es moralmente inaceptable que el dia
gnstico de drogodependencia suponga algn tipo de discriminacin, marginalizacin o estigmatizacin,
cuando ocurre, representa un conflicto de justicia claro. Igualmente resulta ilcito utilizar un falso dia
gnstico de drogodependencia para tener acceso a sustancias (con fines no teraputicos), para acceder
a recursos sociales o para evitar responsabilidades penales, todo lo cual puede considerarse un uso es
purio de un acto clnico.
Un diagnostico de drogodependencia supone el padecimiento de un trastorno con lo que conlleva de impli
caciones teraputicas, pronosticas y de afectacin global de alguno o muchos aspectos de la vida de las per
sonas, el no poner toda esta informacin en manos de stas, para que puedan hacerse cargo de sus propios
problemas y tomar las decisiones con conocimiento adecuado sobre las implicaciones de las mismas, contra
viene su derecho (y por tanto, afecta a la autonoma) pero tambin resulta maleficente desde el punto de
vista del proceso diagnstico y teraputico, sustrayendo un elemento indispensable a la relacin teraputi
ca.
B: Los relacionados con el Tratamiento:
Al hablar de tratamiento en adicciones, no es posible realizar un abordaje global, existen muchas diferencias
especficas entre lo que requiere una persona dependiente del alcohol para su tratamiento o las necesidades
de otra dependiente a opiceos. Cada droga y/o conducta adictiva provoca, ms all del hecho general de la
adiccin, una serie de sntomas, signos, trastornos concomitantes y complicaciones, que les son propios.
Tampoco todas las sustancias provocan el fenmeno adictivo en la misma forma, y no resulta posible esta
blecer de forma fiable una jerarqua de toxicidad, hecho que depende de multitud de variables.
1. Problemas con la asignacin al espacio sociosanitario. Las drogodependencias se asignan al espacio
sociosanitario, lo que supone que en el tratamiento se imbrica la actuacin de diferentes profesiona
les, si hay que atender la multiplicidad de los problemas asistenciales planteados. Esta complejidad asis
tencial requiere un trabajo de equipo que ya encierra en s mismo algunos problemas bioticos del tipo
de:
Falta de estructuracin del trabajo en el equipo profesional (puede impedir o dificultar la jerarquiza-
cin de las intervenciones).
Difusa asignacin de roles dentro del equipo (puede suponer que algunos o algunas profesionales
realicen tareas para las que no estn suficientemente acreditadas).
Ausencia de coordinacin entre los diferentes modelos asistenciales que se estn implementando (por
cuestiones ideolgicas o de conflictos de poder en los equipos).
El trabajo en equipo, adems, puede dificultar el proceso de informacin a la persona usuaria sobre
el plan de tratamiento que se va a llevar a cabo.
2. Los fines y los medios en la asistencia a las personas drogodependientes.
En cuanto a los fines, durante aos tanto la sociedad como en el mbito profesional se ha entendido
que en el caso de las drogas legales bastaba una tolerancia paternalista, entendiendo que slo era
exigible la abstinencia cuando se producan problemas serios en el entorno, derivados del consumo.
Para las drogas ilegales, sin embargo, slo caba una opcin, la abstinencia, como requisito para vol
ver a formar parte del tejido social. Fines alternativos como la integracin, la rehabilitacin, la nor
malizacin, an dentro del consumo, slo pudieron plantearse desde la defensa social (ante las
complicaciones planteadas por el SIDA, fundamentalmente) y con un sentido de mal menor. Esta
situacin, afortunadamente parece estar revirtiendo, en los ltimos aos y la mayor parte de profe
sionales que trabajan con personas drogodependientes en el mbito asistencial pueden plantearse
sin ningn tipo de reparo la coexistencia de ambos fines de forma no excluyente, sin que la finalidad
paliativa sea contemplada como de segunda categora.

Sobre los medios, el requisito imprescindible para que cualquier intervencin sea considerada una
forma de tratamiento es que pueda estar indicada, es decir, que haya demostrado su capacidad de
incidir en el trastorno y modificarlo de acuerdo a los fines. As no caben intervenciones denominadas
teraputicas que no hayan sido probadas y demostradas. La indicacin de una tcnica no probada
entra de lleno en conflicto con el principio de no-maleficencia. El segundo criterio que un tratamien
to debe cumplir para ser indicado es que la relacin costebeneficio sea adecuada, no se cumple re
quisitos de justicia que se ofrezca en el catlogo de prestaciones un frmaco o una tcnica que no
haya realizado un buen balance de los riesgos que su uso produce frente a los beneficios probados.
Al contrario, el que no se ofrezca, por razones no teraputicas, un frmaco, una tcnica que haya
probado su efectividad y cuyo balance riesgobeneficio sea adecuado, tambin es un serio problema
de justicia. Finalmente el tratamiento debe cumplir un tercer requisito, que es el de la aceptacin
por parte de la persona que va a seguirlo. No cabe vulnerar la autonoma para elegir, entre las
tcnicas disponibles, aquella que considerada ms acorde a su propio proyecto vital, presionando su
eleccin o sustrayendo informacin relevante. Slo, cuando la persona no puede elegir optar habr
que consultar a la persona titular de las decisiones de sustitucin, lo que nunca puede ser bice para
no informar a la persona usuaria sobre el tratamiento que se va a aplicar y las razones que han moti
vado la eleccin entre las diferentes alternativas disponibles.
C: Con la competencia y las decisiones de sustitucin.
Competencia es un trmino sinnimo de capacidad, estado cognitivo y volitivo del ser humano que le permi
te, en el seno de las decisiones asistenciales, comprender la situacin a la que se enfrenta y las consecuen
cias previsibles de cada uno de los cursos de accin que se le ofrecen, para a continuacin realizar la eleccin
ms acorde con su propio proyecto vital y su escala de valores. Por tanto, la competencia o capacidad, va
ms all de la capacidad legal y se hace equivalente a la capacidad de obrar referida a una decisin concreta
y es un supuesto positivo que debe valorarse en cada situacin de forma individual33. La competencia permi-
te el ejercicio de la autonoma, esto es, del autogobierno, tambin en las decisiones sanitarias, sin otro
lmite que la no-maleficencia o la justicia.
En general consideramos que las personas con adicciones deben acudir voluntariamente a tratamiento y por
tanto las estamos declarando competentes, frente a esto, se est procediendo a tratar a estas personas que
eligen el tratamiento como medida de seguridad frente a la crcel, lo que tiene indudables asomos de tra
tamiento forzoso y que en cualquier caso reconoce en la dependencia capacidad suficiente de afectar a la
voluntad o a la capacidad cognitiva de la persona, o a ambas, como para constituir una atenuante o una exi
mente de la responsabilidad penal34.
D: Sobre la Confidencialidad y el Consentimiento informado en el tratamiento de las adicciones.
La confidencialidad es un pilar fundamental en las relaciones asistenciales, las construye y las moldea. Y lo
hace enmarcada en un contexto de cambio de paradigma en el mbito de las organizaciones sanitarias, que
implican cambios respecto al modelo tradicional de relacin asistencial. Y ese cambio de paradigma recoge a
su vez una demanda social creciente por parte de esa nueva persona usuaria que emerge informada y for
mada, reivindicando su espacio y demandando unas relaciones asistenciales ms igualitarias, dnde su voz
sea tenida en cuenta35.
Algunos apuntes legales considerados bsicos quedan reflejados en la tabla IV.
Constitucin Espaola. Art 18 recoge como derecho fundamental Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y fami-
liar y a la propia imagen36.
Ley Orgnica 15/1999,
de 13 de diciembre, de Art 7.3. Sobre datos especialmente protegidos: Los datos de carcter personal que hagan referencia al
proteccin de datos de origen racial, a la salud y a la vida sexual slo podrn ser recabados, tratados y cedidos cuando, por razo-
carcter personal
nes de inters general, as lo disponga una ley o el afectado consienta expresamente37.
(LOPD).
Artculo 2.- Principios bsicos

3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, despus de recibir la informacin adecuada,
entre las opciones clnicas disponibles.
6. Todo profesional que interviene en la actividad asistencial est obligado no slo a la correcta prestacin
Ley 41/2002, de 14 de
de sus tcnicas, sino al cumplimiento de los deberes de informacin y de documentacin clnica, y al respeto
noviembre, bsica
reguladora de la auto- de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente.
noma del paciente y de Artculo 4.- Derecho a la informacin asistencial
derechos y obligaciones 2. La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, ser verdadera, se comunicar
en materia de informa- al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudar a tomar decisiones de acuer-
cin y documentacin do con su propia y libre voluntad.
clnica. Artculo 5.- Titular del derecho a la informacin asistencial
1. El titular del derecho a la informacin es el paciente. Tambin sern informadas las personas vinculadas
a l, por razones familiares o de hecho, en la medida que el paciente lo permita de de manera expresa o
tcita.
Artculo 8.- Consentimiento informado
1. Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del
afectado, una vez que, recibida la informacin prevista en el artculo 4 haya valorado las opciones propias
del caso.
2. El consentimiento ser verbal por regla general. Sin embargo, se prestar por escrito en los casos siguien-
tes: intervencin quirrgica, procedimientos diagnsticos y teraputicos invasores y, en general, aplicacin
de procedimientos que suponen riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre
la salud del paciente38.
Ley 44/2003 de Orde- Art 5.c Los profesionales tienen el deber de respetar la personalidad, dignidad e intimidad de las personas
nacin de las Profesio- a su cuidado y deben respetar la participacin de las mismos en las tomas de decisiones que les afecten. En
nes Sanitarias. todo caso, deben ofrecer una informacin suficiente y adecuada para que aqullos puedan ejercer su dere-
cho al consentimiento sobre dichas decisiones39.
Tabla IV Resumen de normativa sobre Confidencialidad y Consentimiento Informado.
El fundamento tico del consentimiento informado, est basado en la articulacin correcta de los cuatro
principios clsicos de la biotica moderna, que como anteriormente se ha referido, no estn situados todos
en un mismo plano, sino en dos diferentes aunque complementarios.
Un primer plano lo marcan los principios de nomaleficencia y justicia, y tiene que ver con el marco estructu
ral en el que tiene lugar la relacin asistencial. En un plano diferente se encuentran las obligaciones nacidas
del contenido de la relacin clnica, el nico lmite es el que establecen, en el plano anterior, la no
maleficencia y la justicia. De este modo, el profesional beneficente aportar a la relacin clnica sus conoci
mientos cientficotcnicos y su experiencia para establecer la indicacin adecuada y el paciente autnomo
aportar sus valores, sus preferencias y sus creencias.
Lo que debe hacerse, por tanto, ser el resultado de la ponderacin prudente de las obligaciones deriva
das del respeto a la autonoma y a la beneficencia, en un marco preestablecido por la nomaleficencia y la
justicia40.
NO MALEFICENCIA JUSTICIA
AUTONOMIA
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
BENEFICENCIA
Figura 11: Principios clsicos de la biotica moderna en el marco de las relaciones clnicas.
5.2 Problemas ticos en intervencin social.

Tras el anlisis realizado de los problemas ticos en el abordaje asistencial de las adicciones, agrupados y/o
vinculados a los principios de la Biotica, procedera a continuacin, realizar este anlisis desde la perspecti
va de la tica en la intervencin social; sin embargo la bsqueda bibliografa realizada ha sido poco fructfera

en cuanto a resultados, por lo que y a modo de referencia se detallan los problemas y/o dilemas identifi
cados y que con carcter general se presentan con ms frecuencia en este mbito.
En el contexto de la intervencin social se podran agrupar los dilemas ticos en los diferentes mbitos de
actuacin:
En relacin con la clnica y los aspectos de coordinacin social y sanitaria.
En relacin con los derechos de las personas en cuanto a la gestin, normativa y administracin.
En relacin a los servicios sociales comunitarios y los conflictos de convivencia.
En cuanto a la labor de supervisin.
Reamer realiza una clasificacin de los principales dilemas ticos en torno a tres categoras:
1. Relacionados con la intervencin con individuos, grupos y familias, donde los principales temas ticos de difi
cultad son los referidos a la confidencialidad, la informacin, la autodeterminacin de las personas usuarias, el
paternalismo y el consentimiento informado.
2. Derivados del diseo y la administracin de programas y polticas de bienestar, los principales dilemas ticos
son los relativos a la distribucin de recursos limitados, el derecho de las personas al bienestar y la cobertura en
situacin de extrema necesidad.
3. Derivados de las relaciones con profesionales o colegas, los principales dilemas ticos se refieren a la
incompetencia profesional, el uso de la informacin relativa a las personas usuarias, los conflictos con las
41
normativas de cada institucin, etc...
CLASIFICACIN DE DILEMAS TICOS (REAMER)
Relacionados con la intervencin con individuos, grupos y familias.
Derivados de:
o Diseo y la administracin de programas y polticas de bien-
estar.
o Las relaciones con profesionales.
Figura 12: Dilemas ticos en Intervencin Social.

Este autor identifica tambin los riesgos ticos que suceden en la prctica profesional.
REAS DE RIESGOS TICOS

Derechos de las personas usuarias
Confidencialidad y privacidad
Consentimiento informado
Oferta de servicios
Lmites de las relaciones con las personas usuarias
Supervisin, desarrollo y formacin de profesionales
Consultas
Derivacin a otros servicios
Fraude
Finalizacin del servicio prestado
Deterioro profesional
Evaluacin e investigacin
Toma de decisiones ticas.
Figura 13: rea de riesgos ticos.
Por ltimo, y a partir de los resultados obtenidos en el proyecto de investigacin Dilemas ticos en la inter
vencin social: La perspectiva de los trabajadores sociales en Espaa se han agrupado los diferentes temas
ticos que aparecen en el desempeo profesional en torno a cuatro categoras:
Relacionados con la informacin, que tienen que ver con el manejo de datos relevantes utilizados en torno a
un caso social.
Relacionados con aspectos intrnsecos a la intervencin profesional, propios de la ejecucin de la intervencin
social.
Relacionados con aspectos extrnsecos a la intervencin profesional, cuestiones que no pertenecen
propiamente a la intervencin profesional, pero que se derivan de ella.
Relacionados con aspectos relacionales, como producto del tipo de relacin que se establece entre
42
profesionales y personas usuarias .

Dilemas ticos relacionados con:

o La informacin
o AspectosCLASIFICACIN
intrnsecos deDE
la DILEMAS TICOS
intervencin (EFIMEC)
profesional
o Aspectos extrnsecos
o Aspectos relacionales
Figura 14: Clasificacin de dilemas ticos (EFIMEC)
5.3 Aspectos bioticos y de la tica en la incorporacin social en la investigacin en dro-

godependencias y adicciones.
El objetivo principal de la investigacin clnica es generar conocimiento generalizable, que sirva para mejorar
la salud y el bienestar y/o aumentar la comprensin de la biologa humana; las personas que participan son
slo un medio para asegurar tal conocimiento. En consecuencia, en toda investigacin clnica existe el po
tencial de explotacin al colocar a las personas sujetas a la investigacin en una situacin de riesgo de ser
perjudicadas en aras del bien de otras. Los requisitos ticos para la investigacin clnica estn dirigidos a
reducir al mnimo la posibilidad de explotacin, con el fin de asegurar que las personas que participan en la
investigacin no sean slo usadas, sino tratadas con respeto mientras contribuyen al bien social.
Existen siete requisitos ticos que proporcionan un marco sistemtico y racional para determinar si una in
vestigacin clnica es tica. Estos requisitos deben considerarse en orden y todos deben cumplirse. En la
tabla V se describen de forma resumida:
Requisitos Explicacin Justificacin de
valores ticos
Evaluar un tratamiento, una intervencin o una teora que Escasez de recursos y evitar la explotacin
1. Valor mejorar la salud y el bienestar o el conocimiento.
Postular una hiptesis clara, utilizar principios y mtodos cient Escasez de recursos y evitar la explotacin
2.Validez cientfica ficos aceptados, que incluyen las tcnicas estadsticas, para
producir datos confiables y vlidos.
Que la seleccin de personas participantes se haga cuidando
3. Seleccin equitativa de que no se seleccione a aquellas personas estigmatizadas o
las personas participantes poblaciones vulnerables para las investigaciones con ms Justicia distributiva.
riesgos, mientras que a las ms favorecidas se les ofrezca parti
cipar en investigaciones de potencial ms beneficioso.
Minimizar los riesgos y daos potenciales, maximizando los
4.Proporcin favorable de beneficios potenciales con el fin de que los riesgos a las perso Nomaleficencia.
riesgo-beneficio nas participantes sea proporcionales a los beneficios a stas y a Beneficencia
la sociedad.
Evaluacin del diseo del ensayo, la poblacin sujeto propuesta Minimizar potenciales conflictos de inters.
y la razn riesgo/beneficio por profesionales que no participen Cumplir con el compromiso de rendir cuenta
5. Evaluacin independiente en la investigacin. pblica.
Informar a las personas participantes acerca del propsito de la
investigacin, sus riesgos y beneficios potenciales y las alterna
6. Consentimiento informa- tivas, de forma que comprendan esta informacin y puedan Respeto a la autonoma de las personas.
do tomar decisiones en forma voluntaria acerca de su participacin
en la investigacin.
Respeto demostrado mediante:
1. La posibilidad de permitirles salirse de la investigacin
2. La proteccin de su privacidad a travs de la confidencialidad Respeto a la autonoma de las personas.
7. Respeto a las personas 3. La provisin de informacin acerca de riesgos o beneficios Beneficencia
inscritas descubiertos en el curso de la investigacin
4. La provisin de informacin acerca de los resultados de la
investigacin clnica
5. La vigilancia continua de su bienestar
Tabla V: Requisitos para que un ensayo clnico sea tico. Adaptada de Emanuel E et al.
Estos siete requisitos para que una investigacin clnica sea tica son universales y estn justificados por
valores ticos y principios ampliamente reconocidos y aceptados43.
Por otra parte, la tica de la investigacin en ciencias sociales tiene como propsito hacer un anlisis de las
cuestiones ticas que pueden suscitarse en una investigacin social. Si bien en los ltimos aos ha habido

numerosos debates en torno a diversos aspectos ticos de las investigaciones sociales, no obstante, en tanto
campo de estudio no ha tenido un desarrollo sistemtico a nivel global.
En una investigacin social es indispensable contemplar las distintas problemticas ticas relacionadas con la
identidad de las persona, con la informacin y datos que brindan.
Gran parte de las cuestiones ticas que se plantean en investigacin en ciencias sociales tienen un funda
mento comn con respecto a la investigacin biomdica, en el sentido en que apuntan a respetar a las per
sonas participantes y aceptar las decisiones que estos tomen en relacin a la informacin que revelan o a las
experiencias e historias de vida que deciden compartir con el equipo de investigacin. No obstante, muchas
de estas cuestiones ticas, como el respeto de la privacidad y la proteccin de la confidencialidad, cobran
matices diferentes en las investigaciones sociales dadas las caractersticas especficas de las estrategias de
investigacin, de la poblacin o problemtica estudiadas y el contexto en el que se llevan a cabo44.
6 Conclusiones.
En el inicio de este trabajo se plantea el inters de este proyecto justificado en la conveniencia de incorporar
las diferentes visiones ticas, como herramientas que puedan facilitar a los equipos profesionales de los
recursos de tratamiento para las adicciones en Andaluca a ofertar una mejor respuesta en el abordaje a las
problemticas que presentan las personas con problemas de adicciones.
Tratando de resumir algunos conceptos importantes:
Desde los principios de no maleficencia y beneficencia, las estrategias en la atencin a las drogodepen
dencias y adicciones deberan continuar implementando programas de utilidad demostrada, relativos a
la propia dependencia (programas libres de droga y programas de mantenimiento con sustitutivos) y re
lativos a los problemas fsicos, psquicos y sociales derivados del consumo y/o conducta adictiva: pro
gramas de reduccin de riesgos y daos, de incorporacin social, abordaje de patologa dual
Desde el principio de justicia se debe facilitar, a las personas afectadas, los recursos y programas nece
sarios sin discriminarles por no alcanzar las expectativas sociales, y, desde el principio de autonoma,
respetar su individualidad y su proyecto vital.
Los problemas ticos en intervencin social se agrupan en cuatro categoras, los relacionados con la
informacin, con aspectos intrnsecos y extrnsecos a la intervencin profesional y aquellos referidos a
aspectos relacionales.
Con respecto a los mtodos deliberativos, en biotica el mtodo ms utilizado es el Mtodo de Deliberacin
Moral del Profesor Gracia. En intervencin social y como se ha descrito existen varias alternativas, sin existir
en estos momentos un acuerdo para la seleccin del ms adecuado por lo que se deber avanzar para la
eleccin de una metodologa de consenso.
Por otra parte, la realidad de la intervencin en el tratamiento de las drogodependencias y adicciones, desde
un modelo sociosanitario y la necesidad de este modelo de intervencin por parte de estos equipos profe
sionales, centrada en la mejora de la calidad de vida de las personas, generando espacios profesionales en
los que se comparten conocimientos y experiencias, plantea la necesidad de un abordaje de los problemas
ticos desde la biosociotica, con una estrategia conjunta que ane los esfuerzos del sistema social y el sani
tario brindando una atencin integral e integrada, permitiendo a las personas el ejercicio de sus derechos, el
acceso a los cuidados requeridos incluyendo la calidad de las relaciones de la persona con otras de su entor
no, y con los diferentes agentes sociales con los que se relaciona, para su bienestar y mejora.
Estos espacios compartidos para la tica de la intervencin social y sanitaria, favorecen el estudio, anlisis y
discernimiento, sobre las pautas y conductas presentes en aquellas profesiones que intervienen en la aten
cin y cuidado de las personas, en los puntos donde stas interaccionan con sus ambientes.

Las cuestiones ticas que suceden en la prctica profesional requieren un abordaje sistemtico y slida-
mente construido que garantice el ejercicio de los derechos de las personas en los procesos de atencin
sociosanitaria2.
En Andaluca, corresponde a la Consejera de Igualdad y Polticas Sociales el desarrollo y coordinacin de las
polticas en materia de prevencin, asistencia y reinsercin social de las personas en situacin de drogode
pendencias y adicciones. El desigual desarrollo de las estrategias de tica en los sistemas sanitario y social en
Andaluca, con un significativo progreso en el Sistema Sanitario Pblico y pendiente del desarrollo de la tica
en el Sistema Pblico de Servicios Sociales tras la aprobacin de la nueva Ley de Servicios Sociales que inclu
ye un captulo dedicado a la tica en los Servicios Sociales, plantea un importante desafo que d una res
puesta acorde a las demandas actuales de las personas con problemas de adicciones en tratamiento.
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Biotica y tica de la Intervencin Social en el

Research October 2016

Raquel LPEZ Medel

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BIOSOCIOETICA: Compromiso tico en servicios sociales de Andaluca (ASSDA) View project

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Raquel Lpez Medel 3

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Corresponde a la Consejera de Igualdad y Polticas Sociales el desarrollo y coordinacin de las polticas en

Raquel Lpez Medel 5

Tipologa de recursos y Definicin mbito Nmero

Centros de Tratamien- Prevencin, desintoxicacin, deshabituacinrehabilitacin e incorporacin social, de las

2.1 Elementos conceptuales.

Raquel Lpez Medel 6

Hechos, valores y deberes se expresan

Figura 1: Hechos, valores y deberes.

Tabla III Conceptos bsicos.

2.2 Los principios en biotica y tica en intervencin social

Raquel Lpez Medel 7

Figura 3: Principios bsicos en Biotica (tica de mnimos y mximos).

Figura 4: Principios bsicos en Biotica (niveles).

Raquel Lpez Medel 8

Principios ticos en Intervencin Social.

La tica en intervencin social se alimenta de diferentes fuentes.

Figura 5: documentos bsicos en tica de la intervencin social

Principios ticos considerados fundamentales en el mbito de la Intervencin Social:

Raquel Lpez Medel 9

Dignidad Libertad, Autonoma No maleficencia

Beneficencia Justicia Social Igualdad

Figura 6: Principios ticos en Intervencin Social.

Raquel Lpez Medel 10

Figura 8: Clasificacin cuestiones, problemas y dilemas ticos.

2.4 Mtodos de deliberacin.

Raquel Lpez Medel 11

los y resolverlos. Por tanto, una de las mayores preocupaciones de la biotica,

I. Deliberacin sobre los hechos.

V. Toma de decisin definitiva

Figura 9: Mtodo de deliberacin moral

En intervencin social existen diferentes modelos de procedimiento para el anlisis

Raquel Lpez Medel 12

Figura 11: Modelo (Social Ethics Audit) Reamer

Raquel Lpez Medel 13

Raquel Lpez Medel 14

En el mbito asistencial, la reflexin biotica, aporta una perspectiva complementaria a la teraputica.

Raquel Lpez Medel 15

su tratamiento o para la prevencin de complicaciones asociadas a estos trastornos (ej. patologas in

Raquel Lpez Medel 16

Artculo 2.- Principios bsicos

Raquel Lpez Medel 17

Tabla IV Resumen de normativa sobre Confidencialidad y Consentimiento Informado.

5.2 Problemas ticos en intervencin social.

Raquel Lpez Medel 18

Figura 12: Dilemas ticos en Intervencin Social.

REAS DE RIESGOS TICOS

Figura 13: rea de riesgos ticos.

Raquel Lpez Medel 19

Dilemas ticos relacionados con:

Figura 14: Clasificacin de dilemas ticos (EFIMEC)

5.3 Aspectos bioticos y de la tica en la incorporacin social en la investigacin en dro-

Raquel Lpez Medel 20