ASUHAN KEPERAWATAN

Kasus 2
Seorang klien laki-laki berumur 52 tahun datang dibawa oleh keluarganya ke UGD RS tidak
sadarkan diri setelah terjatuh di rumahnya. Dari hasil pengkajian keluarganya mengatakan
klien tiba-tiba terjatuh sambil memegang dada setelah beraktivitas. Setelah dibawa ke rumah
sakit nadi klien tidak teraba. Klien tampak sianosis dan akral dingin. Perawat harus segera
melakukan tindakan kegawatdaruratan dan melakukan pemeriksaan lainnya tambahan yang
mencegah agar tidak terjadi kemungkinan yang lebih buruk pada pasien ini :
1. Lakukan pengkajian yang sesuai dengan kasus.
2. Lakukan tindakan utama yang sesuai dan analisis yang rasionak utnuk tindakan
tersebut.

Klien masuk dalam Triage Merah

Rasional:
a. Nadi tidak teraba
b. Tampak sianosis
c. Akral dingin
A. PENGKAJIAN
1. Airway
a. Lihat (look)
Pasien tidak sadarkan diri dan terdapat sianosis. Dan tidak terdapat sumbatan jalan
napas
b. Dengar (listen)
Tidak terdapat suara napas tambahan.
c. Rasa (feel)
Tidak terasa adanya aliran udara, tidak teraba nadi karotis dan akral teraba dingin.

2. Breathing
a. Lihat (look)
Tidak terlihat adanya pergerakan dinding dada dan frekuensi pernafasan tidak ada
b. Dengar (listen)
Tidak terdengar hembusan napas
c. Rasa (feel)
Tidak ada pernapasan melalui hidung dan mulut

3. Circulation
- Periksa denyut nadi
Nadi karotis tidak teraba
- Periksa kesadaran pasien
Klien mengalami penurunan kesadaran
- Kaji warna kulit
Klien mengalami sianosis
B. ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
1. Data : Perubahan frekuensi jantung Penurunan curah jantung
- Nadi karotis
tidak teraba
- Akral teraba
dingin
- Sianosis
2. Data :
-

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Penurunan curah jantung b.d perubahan frekuensi jantung

D. PERENCANAAN
1. Penurunan curah jantung b.d perubahan frekuensi jantung
Setelah dilakukan perawatan selama 1 x 24 jam diharapkan pompa jantung efektif
dengan kriteria hasil:
- Tanda- tanda vital dalam batas normal
- Tidak ada penurunan kesadaran

Perencanaan
Mandiri :
- Catat adanya distritmia jantung
- Catat adanya tanda dan gejalan penurunan cardiac output
- Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung
- Monitor abdomen sebagai indikator penurunann perfusi
- Monitor balance cairan
- Monitor adanya perubahan tekanan darah
- Monitor TTV
- Monitor kualitas nadi, irama jantung
- Monitor frekuensi dan irama pernafasan
- Monitor suhu warna dan kelembapan kulit