Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes

Programa de Ps-Graduao em Psicologia

NEM TUDO QUE RELUZ OURO: OFICINAS TERAPUTICAS

NO CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

Ariadne Cedraz

Natal
2006
 Ariadne Cedraz

NEM TUDO QUE RELUZ OURO: OFICINAS TERAPUTICAS NO

CENRIO DA REFORMA PSIQUITRICA

Dissertao elaborada sob orientao

do Profa. Dra. Magda Dimenstein
apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Psicologia da
Universidade Federal do Rio Grande
do Norte, como requisito parcial
obteno do ttulo de Mestre em
Psicologia.

Natal
2006
 Catalogao da Publicao na Fonte. Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Biblioteca Setorial Especializada do Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes (CCHLA).

Cedraz, Ariadne.
Nem tudo que reluz ouro: Oficinas Teraputicas no cenrio da Reforma
Psiquitrica / Ariadne Cedraz. - Natal,RN, 2006.
175 f.

Orientadora: Prof. Dr. Magda Dimenstein.

Monografia (Mestrado em Psicologia) Universidade Federal do Rio

Grande do Norte. Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes. Programa de
Ps-graduao em Psicologia.

1. Oficina teraputica Dissertao. 2. Reforma Psiquitrica Disserta-

o. 3. Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) Dissertao. 4. Reforma
Psiquitrica Dissertao. 5. Desinstitucionalizao Dissertao . 6. Luta-
antimanicomial Dissertao. 6. Psicologia Dissertao. I. Dimenstein,
Magda. II. Universidade Federal do Rio Grande do Norte. III. Ttulo.

RN/BSE-CCHLA CDU 159.9:614.39

 Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes
Programa de Ps-Graduao em Psicologia

A dissertao Nem tudo que reluz ouro: Oficinas Teraputicas no cenrio

da Reforma Psiquitrica, elaborada por Ariadne Cedraz, foi considerada
aprovada por todos os membros da Banca Examinadora e aceita pelo Programa de
Ps-Graduao em Psicologia, como requisito parcial obteno do ttulo de
MESTRE EM PSICOLOGIA.

Natal, RN, ____ de___________de 200_.

BANCA EXAMINADORA

Profa. Dra. Magda Dimenstein (orientadora) ______________________________

Profa. Dra. Roberta Carvalho Romagnoli ______________________________

Profa Dra. Isabel M. F. Fernandes ______________________________

 Bem-aventurados os loucos,
Porque algum nesse mundo
Tinha que tentar salv-lo.
Alex Nascimento

iv
 Para mainha,
por existir um devir-louco
no seu devir-me.
Para Cssio,
porque sua morte
no significou o fim da
sua afetao em minha vida.
E para Jobel,
um louco que desapareceu
nos caminhos do infinito,
mas no sumiu da memria.

v
 Agradecimentos

Em primeiro lugar, a minha me cabem todos os agradecimentos, mas,

resumindo a quase nada (para no montar uma lista maior que a dissertao), agradeo

por ela no ter medido esforos para a realizao do meu desejo de fazer o mestrado.

Tambm agradeo a Deis uma outra me que a sorte me concedeu que me apoiou

incondicionalmente, mesmo quando no queria que eu estivesse a 800 km de distncia.

Agradeo as minhas irms, companheiras queridas. Agradeo a Foguinho por ter

assumido, na minha ausncia, o posto de irm mais velha e todas as atribuies que

seguem esse ttulo. Agradeo a Dida pela ajuda fundamental nos ltimos momentos.

Agradeo a Aline por insistir em narrar tudo o que se passava na minha ausncia, para

que eu nunca me sentisse distante de casa.

A Lasa, agradeo a postura de filha independente, fazendo com que eu no

tenha me sentido culpada por no estar todo tempo fisicamente presente.

Agradeo a minha av pelo carinho e pelos abraos apertados que me faziam

querer voltar pra casa.

A Magda, um simples obrigada jamais bastaria para expressar a imensa

gratido que sinto por ter no somente aprendido, mas convivido, com a pessoa

maravilhosa que ela . Como orientadora, Magda foi excepcional, respeitando o meu

tempo, incentivando processos de criao, nutrindo uma produo de subjetividade e

fora que, certamente, h de reverberar por toda a minha vida. Como amiga e

companheira, Magda foi sbia e amorosa, ajudando-me a viver sem temer o perigo,

sempre buscando novos mundos.

Aos colegas de faculdade, agradeo o carinho e a acolhida. Agradeo

especialmente todos que participaram das tardes de Quinta-Feira-Sem-Noo, espao no

vi
qual aprendi a ser nmade sem sair do lugar. Alm destes loucos vespertinos, todos os

colegas da minha turma de mestrado me so caros e, apesar da distncia que hoje se

institui sobre os nossos corpos, meu esprito sempre alcana os amigos.

Falando em amigos e distncia, no poderia deixar de agradecer queles que,

sempre longe, esto sempre perto: ngela, Clia e Mrcio, nossa amizade vale uma

vida. Obrigada pelo apoio constante.

Agradeo, ainda, aos amigos que tornaram minha estada em Natal quase um

sentir-se em casa. Karla, a amiga que foi trazida pelo acaso: uma convivncia que foi se

tornando uma amizade especial, recheada de confidncias. Agradeo, tambm, a duas

famlias fora do comum: a famlia Rodrigues Nascimento e a famlia Nbrega. Ambas

me acolheram em suas casas de maneira mpar. Desejo jamais esquecer o carinho de

Dona Lourdes, Nega e suas maravilhosas filhas: Velzia e Nira, assim como guardo

Caimo nas memrias ricas de afeto. Do mesmo jeito, reservo, no espao mais seguro

do meu corao, os doces gestos de Laurence e sua divertidssima trupe. Muito muito

obrigada, eu seria uma pessoa mais triste sem vocs.

A todos os funcionrios que compem o Programa de Ps-Graduao em

Psicologia pela convivncia agradvel e pela colaborao direta ou indireta para a

produo desta dissertao.

Agradeo a todos os profissionais e usurios do CAPS II Leste no somente por

terem possibilitado este trabalho, mas, sobretudo, por terem permitido que o nosso

convvio tenha me proporcionado inmeras lies de vida. Obrigada pela acolhida;

muitas vezes, no CAPS me senti em casa rodeada por pessoas queridas.

Agradeo CAPES pela concesso da bolsa de estudos sem a qual seria invivel

efetivar a pesquisa.

vii
 E, por fim mas no menos importante que qualquer outro obrigada

agradeo a Alex Nascimento. Poderia agradecer por inumerveis coisinhas

fundamentais, mas deixo tudo de lado para dizer apenas: obrigada por ter sido, at

agora, a maior loucura da minha vida.

viii
 Sumrio

Resumo.............................................................................................................................x

Abstract............................................................................................................................xii

Apresentao....................................................................................................................14

1. Pra Comeo De Conversa............................................................................................16

1.1. Por que falo.........................................................................................................17

1.2. De onde falo........................................................................................................31

1.3. Como falo...........................................................................................................38

2. Quem Foi Rei Nunca Perde A Majestade....................................................................42

3. A Mente Desocupada A Tenda Do Satans.............................................................63

4. Quem No Tem Co Caa Com Gato..........................................................................80

5. Cada Macaco No Seu Galho......................................................................................101

6. No Se Mexe Em Time Que Est Ganhando.............................................................124

7. Quem Canta Seus Males Espanta..............................................................................136

8. Casa de Ferreiro, Espeto De Pau...............................................................................156

9. Referncias Bibliogrficas.........................................................................................165

Apndice........................................................................................................................175

ix
Cedraz, A. C. (2006). Nem tudo que reluz ouro: Oficinas Teraputicas no cenrio da

Reforma Psiquitrica. Dissertao de mestrado no-publicada, Universidade Federal do

Rio Grande do Norte, Natal.

Resumo

Este trabalho objetivou investigar as oficinas teraputicas num servio

substitutivo ao hospital psiquitrico, observando se seu funcionamento condiz ou no

com preceitos da Reforma Psiquitrica. Esta, tendo sido fomentada pela luta

antimanicomial e embasada pela desinstitucionalizao e pela reabilitao psicossocial,

materializou-se com o financiamento e regulamentao de servios substitutivos ao

manicmio. Desde ento, novas formas de cuidado se configuram e os Centros de

Ateno Psicossocial (CAPS) so um dos principais servios da nova rede de sade. Os

CAPS so servios abertos que oferecem uma variada gama de teraputicas, dentre elas,

destacam-se as oficinas teraputicas: estratgias fundamentais por serem consideradas o

baluarte dos novos servios. A coleta de dados ocorreu num CAPS II, em Natal-RN,

onde foram realizadas visitas sistemticas orientadas pela Anlise Institucional, alm de

entrevistas com os funcionrios que se encontravam ligados ao exerccio das oficinas.

Os dados foram discutidos luz da Esquizoanlise, revelando que o funcionamento das

oficinas traduzem avanos e retrocessos da Reforma. Notou-se que as oficinas eram

espaos onde alguns preconceitos eram desconstrudos, auxiliando os usurios no

estabelecimento de novas relaes consigo, com outros e com o mundo. Entretanto,

tambm foi observado que muitas vezes as oficinas se reduziam a meras estratgias de

ocupao do tempo e serviam de veculo de transmisso de valores socialmente

legitimados como certos. Percebeu-se que a relao entre profissionais e usurios era

hierarquizada e que, por vezes, ambos viam a oficina como uma tarefa a ser cumprida.

x
Da mesma forma, foi notado que os usurios, concomitantemente, mantinham um

discurso de interesse pelas oficinas e expressavam que elas eram repetitivas e

enfadonhas. J a equipe tcnica mantinha o discurso da luta antimanicomial, mas no

conseguia sustent-lo nas suas prticas cotidianas. Alm disso, afora excees, as

oficinas eram espaos que no possibilitam a criao e conservam o servio fechado em

si mesmo.

Palavras-chaves: Oficina Teraputica; Reforma Psiquitrica; CAPS;

Desinstitucionalizao; Luta Antimanicomial.

xi
Cedraz, A. (2006). All that glitters is not gold: Therapeutic Workshops in the Psychiatric

Reform scenario. Unpublished masters thesis, Federal University of Rio Grande do

Norte, Natal.

Absctract

The purpose of this study is to discuss the therapeutic workshops function, while

questioning if they constitute a mechanism for change of the traditional asylum logic.

The Psychiatric Reform was materialized with the financing and regulation of

alternative services that substitute the psychiatric hospital. This change was

promoted by the anti asylum debate and the deinstitutionalization besides

psychosocial rehabilitation paradigms. Mental health care, therefore, acquired a new

form and the Centers for Psychosocial Care (CAPS) are considered the main services

of the health network presently under construction. They are services that offer a

variety of therapeutics and amongst them is the workshop, considered essential for

the advancement of the Reform ideas. The study was conducted in a CAPS II in

Natal, RN. Systematic visits were made using the Institutional Analysis perspective,

futhermore were made interviews with professionals who was related to workshops.

In the end, data were then discussed according to Schizoanalysis. Results denot that

workshops represents, in the same time, progress and regress of Psychiatric Reform.

It was observed that workshops were oftentimes reduced to strategies for the

occupation of time, and as a means for the transmission of social values considered

correct. The relationship between professionals and the user of the service was

hierarchical and both players was seeing the workshop as a task to be met. Although

users expressed intreresting about wokshops, was reported that the work was boring.

xii
 Besides, except for some cases, the therapeutic workshops wasnt helping clients to

create other possibilites in theirs life and stops the job inside the mental care service.

Key words: Therapeutic Workshops; Psychiatric Reform; CAPS;

Deinstitutionalization; Anti Asylum Debate.

xiii
 14

Apresentao
Escrever um caso de devir
(Deleuze, 1997)

O estudo sobre as oficinas teraputicas, embora de fundamental importncia,

pouco comum, de maneira que so restritas as produes acadmicas concernentes ao

tema. Em contrapartida, preciso dizer que h anos est estabelecida uma relao entre

o uso de atividades e a loucura. No obstante, as oficinas assumiram, no contexto da

Reforma Psiquitrica, um formato distinto do trabalho teraputico institudo por Pinel,

estabelecendo-se como uma inovadora estratgia de cuidado.

Exatamente por ser um tema ainda pouco discutido, espera-se que os trabalhos

sobre as oficinas venham preencher as inmeras lacunas existentes devido ao incipiente

debate sobre estas estratgias no mbito dos servios substitutivos. Todavia, esta

dissertao no deve ser vista como um compndio sobre as oficinas, nem como manual

de instrues acerca do funcionamento das mesmas. Longe disso, o trabalho vem

instituir a Reforma Psiquitrica como um campo de anlise, entendendo que as oficinas

podem fornecer uma viso do atual cenrio por onde a Reforma encena suas peas.

Assim sendo, mesmo estabelecendo as oficinas como o foco, a pesquisa tanto se

refere Reforma Psiquitrica, ao funcionamento geral dos servios substitutivos, quanto

s oficinas propriamente ditas, seus objetivos e seu funcionamento.

Por fim, destaco que o trabalho que aqui se apresenta fruto de inquietaes,

reflexes, observaes, vivncias e leituras que se iniciaram ainda no tempo em que eu

estava no curso de Psicologia, mas que tomaram um rumo inesperado no curso de

mestrado. Desse modo, o processo de planejamento e execuo da pesquisa, assim

como o processo de escrita da dissertao, mantiveram a rigidez no cuidado que a

cincia quer instituir, obedecendo ao rigor tico e ao estudo exaustivo. Mas, ao mesmo
 15

tempo, adotaram a fluidez necessria criao e ao vislumbramento de novas

possibilidades de se fazer pesquisa e produzir conhecimento. Assim, a leitura que se

segue , como diz Deleuze (1997) acima citado, um caso de devir que quer, sobretudo,

incitar devires outros.

 16

1. Pra Comeo De Conversa

 17

1.1. Por que falo

O presente trabalho teve por objetivo conhecer o funcionamento das oficinas

teraputicas realizadas em um servio substitutivo ao manicmio, a fim de discutir se

estas esto (ou no) em consonncia com os princpios da desinstitucionalizao e da

luta antimanicomial paradigmas norteadores da Reforma Psiquitrica. A pesquisa foi

realizada em um Centro de Ateno Psicossocial II (CAPS II) da rede municipal de

sade de Natal, capital do Rio Grande do Norte, servio onde as oficinas teraputicas

eram apresentadas como um dos maiores recursos do estabelecimento.

De acordo com Galletti (2004), as oficinas teraputicas apareceram no cenrio

da Sade Mental num momento de ruptura com couraas institucionais e ainda so

consideradas propostas alternativas de tratamento, no sentido de que so teraputicas

diferentes das tradicionais e so, necessariamente, mltiplas em suas composies.

Mas, mesmo que ainda sejam vistas como inovadoras, as oficinas j se

estabeleceram como estratgias teraputicas corriqueiras no cotidiano de diversos

servios como os CAPS que montam a nova rede de assistncia Sade Mental,

legitimada pela Reforma Psiquitrica. Esta pode ser definida como um processo

constitudo pela crtica ao paradigma mdico-psiquitrico, visando a construo de

estratgias e prticas que superem o mesmo. Vale destacar que o dito processo insere-se

num contexto histrico determinado por diversos fatores sociais e polticos, iniciados a

partir do fim do decnio de 1970, perdurando at os dias atuais (Oliveira & Alessi,

2004).
 18

Embora o objetivo deste trabalho no seja fazer uma reviso do processo

histrico que deflagrou a Reforma, faz-se necessrio comentar brevemente o tema1 para

que seja amplamente compreendido o uso das oficinas teraputicas, seus objetivos e a

necessidade de uma pesquisa sobre esse assunto.

Primeiramente, preciso considerar que a Reforma Psiquitrica integra um

conjunto de reformas sociais que se situam no mbito da Reforma Sanitria um

movimento de reorganizao das teorias e prticas referentes assistncia sade como

um todo2. Apresentando isso, quero esclarecer que o movimento aqui destacado, a

saber, a Reforma Psiquitrica brasileira, est ligado Reforma Sanitria do nosso pas,

que consolidou o Sistema nico de Sade (SUS) e seus princpios norteadores.

Entretanto, debruando-se especificamente sobre a Reforma Psiquitrica, vale elucidar

alguns fatos que incitaram sua institucionalizao, a fim de que o processo seja mais

bem entendido.

Em 1966, quando foram unificados os institutos de previdncia e assistncia,

nosso Governo, ao invs de investir em recursos da rede pblica de sade para o

cuidado ao portador de sofrimento psquico, passou a contratar os servios de hospitais

psiquitricos privados. Esse fenmeno ficou conhecido como a era da privatizao e

acarretou no uso da loucura como um importante instrumento de lucro para os hospitais

psiquitricos (Ministrio da Sade, 1998).

Esse fato faz-se importante posto que, diante disso, a indstria da loucura passou

a ser vista como mercado promissor, o que acabou por gerar um aumento desenfreado

no nmero de internaes psiquitricas no nosso pas. Tal dado colaborou com a

1
Para um estudo mais aprofundado do tema sugiro a leituras dos textos de Amarante (1998, 2000 e
2003), todos citados nas Referncias Bibliogrficas.
2
No seria objetivo deste trabalho se alongar nesse tema, bastando dizer que a Reforma Sanitria foi
instituda na Constituio de 1988 e implementada na dcada seguinte. O movimento contou com
 19

ecloso de uma crise institucional e financeira da Previdncia Social, na qual a imprensa

teve um papel preponderante, funcionando como veculo de denncia das fraudes e

irregularidades j comuns Previdncia (Amarante, 2003).

A exposio de tais acontecimentos fez com que o problema se tornasse uma

questo de conhecimento pblico, o que criou a necessidade de uma reforma a qual

passou a ser defendida por vrios segmentos da sociedade. No ano de 1978, estagirios

e funcionrios de quatro estabelecimentos psiquitricos federais do Rio de Janeiro

deflagraram um processo de denncias de violao dos direitos humanos dos internos e

tcnicos. Denncias de agresso, trabalho escravo e mortes suspeitas exigiam uma srie

de mudanas que melhorassem as condies de assistncia e trabalho. Essa crise

culminou com a primeira greve do servio pblico durante o regime militar,

ocasionando a demisso de 260 funcionrios, o que gerou uma mobilizao em outros

setores da sade e conquistou o apoio das foras sociais democrticas que lutavam

contra o regime em vigor (Amarante, 1998; 2003).

A partir da, passaram a ocorrer vrios eventos: congressos, conferncias,

encontros nos quais se discutiam as condies dos hospitais psiquitricos, elaboravam-

se crticas ao regime poltico vigente, defendendo-se a busca por uma democracia plena

e uma organizao mais justa da sociedade (Amarante, 1998).

Por uma sociedade sem manicmios foi o nome dado a todo um processo que

se iniciou no fim da dcada de 70 do sculo passado, quando o Movimento de

Trabalhadores de Sade Mental (MTSM) aliado a outras movimentaes polticas que

visavam a redemocratizao do pas ganhou fora e promoveu denncias contra os

grandes hospitais psiquitricos da poca, proporcionando uma articulao entre

profissionais da rea, familiares de pacientes e organizaes governamentais e no-

produes de pesquisadores da Sade Coletiva e fundamentou a organizao do SUS. Para uma rpida
 20

governamentais. Todos estes grupos buscavam construir polticas pblicas de sade

mental que rompessem com o modelo clssico, o qual se imps como assptico,

mormatizador e excludente (Galletti, 2004).

Tal processo foi impulsionado pela luta antimanicomial, um movimento social

que objetiva a construo da cidadania, buscando fazer circular no tecido social

questes advindas por meio do convvio com a loucura. Figueiredo e Rodrigues (2004)

defendem que o grande pilar dessa luta seria a desconstruo do estigma social da

doena mental. Seguindo essa perspectiva, deve-se sustentar a diferena, sem excluir o

louco da sociedade (Losboque, 1997), almejando que os mesmos possam voltar ao

convvio com os outros e resgatar-se a si mesmos como cidados participantes da vida

pblica, visto que a partir de 1852 (quando da primeira lei de assistncia queles que na

poca eram denominados doentes mentais) viveu-se no Brasil uma poltica oficial de

segregao e tutela do louco, culminando com a anulao de seus direitos de cidado

(Marsiglia, 1986).

Mantendo os ideais da luta antimanicomial, o projeto de lei Paulo Delgado

props a extino progressiva dos hospitais psiquitricos, atravs do impedimento da

abertura de novos e/ou financiamento de outros leitos alm dos j existentes. Tambm

props a criao de recursos assistenciais alternativos, estruturas no manicomiais,

como unidades psiquitricas em hospitais gerais, hospitais-dia, hospitais-noite, centros

de convivncia etc. (Amarante, 2003, Ministrio da Sade, 1998).

Tal projeto de lei foi, em 1997, rejeitado pela Comisso de Assuntos Sociais do

Senado. Seu substitutivo Lucdio Portela mantm a internao psiquitrica como

uma interveno teraputica ainda vlida, caso os recursos extra-hospitalares no sejam

suficientes para o tratamento. No entanto, a nova lei veio impedir que a internao seja

leitura referente a esse processo, sugiro Amarante (2003).

 21

considerada um ato exclusivamente mdico, sendo necessrio o suporte de outros

profissionais para que a mesma seja mantida (Ministrio da Sade, 1998).

Todo o processo de luta pela Reforma Psiquitrica foi embasado por uma

concepo de homem como um ser biopsicossocial, a qual veio se estabelecer aps a

Segunda Guerra Mundial (Amarante, 2000). O ps-guerra tambm veio firmar a

chamada crise da Psiquiatria que, segundo Birman e Costa (1994) tanto terica quanto

prtica, dada a reformulao de um novo objeto de estudo, a saber, a promoo da

Sade Mental, ao invs do tratamento da doena mental. Tal crise no vem

deslegitimar o saber acumulado pela cincia em questo, que se valeu do poder

disciplinar como estratgia para edificar a produo do conhecimento que atesta3.

Entretanto, em virtude dessa crise, aliada construo de novos paradigmas, quebra-se

a hegemonia mdico-psiquitrica nas formas de ver e lidar com a loucura, convidando

cada vez mais profissionais a participarem do tratamento dispensado aos loucos.

A Reforma Psiquitrica deu passagem a uma realidade na qual os hospitais

psiquitricos ainda se mantm como um recurso possvel para o portador de sofrimento

psquico, porm no podem mais ser classificados como a nica forma de tratamento

existente. Um novo modelo assistencial apresentado aos trabalhadores da sade

mental, aos seus usurios e s famlias destes, posto que a Reforma se materializou

atravs do financiamento e regulamentao de servios substitutivos ao hospital

psiquitrico pelo Ministrio da Sade.

3
Tambm no propsito da presente dissertao fazer explanaes sobre o poder disciplinar. Entretanto,
no captulo que se segue a este sero feitas algumas consideraes a respeito do tema, ao passo que tal
debate necessrio para uma breve discusso sobre a apropriao mdica da loucura, um dos temas a
serem comentados em Quem Foi Rei Nunca Perde A Majestade. Por hora, basta entender que o poder
disciplinar se funda em estratgias de controle dos corpos para a gerao de indivduos eficientes e
produtivos, instituindo padres de comportamento (Coimbra e Nascimento, 2001). Vale dizer que nas
sociedades disciplinares so comuns prticas insulares de vigilncia (Moraes e Nascimento, 2002) e que o
confinamento era uma tpica estratgia desse tipo de poder (Torre & Amarante, 2001). Para uma maior
compreenso sugiro, alm dos artigos citados nessa nota, a leitura de Foucault (1975/2006).
 22

Dentre os servios substitutivos criados desde o incio da Reforma, os CAPS se

destacam por terem se proliferado rapidamente, sendo hoje uma estrutura j cristalizada

na rede de sade de muitas cidades do Brasil. Por isso, esse tipo de servio foi escolhido

para o desenvolvimento da presente pesquisa. Vale explicitar que, uma vez estabelecida

a Reforma, os agentes dos novos servios de sade mental (como os CAPS) devem por

em prtica o paradigma da desinstitucionalizao, vetor ideolgico desse processo de

transformao.

A desinstitucionalizao, principal movimento da Reforma Psiquitrica que se

deu na Itlia norteadora da Reforma brasileira , surgiu como uma alternativa de

mudana radical no mbito da sade mental a partir do ano de 1960. Essa perspectiva

divergia de outras reformas que foram aplicadas na rea4, posto que no se resumia a

um rearranjo tcnico-cientfico e administrativo da Psiquiatria, mas vinha questionar

todo o saber construdo por essa cincia (Oliveira & Alessi, 2005).

Nesse sentido, Rotelli (2001) enfatiza que a desinstitucionalizao fez emergir a

ruptura do paradigma da Psiquiatria Clssica, acarretando uma quebra no modelo que o

fundamentava: a relao mecnica causa-efeito na forma de se conceber a loucura. Por

isso se diz que o projeto da desinstitucionalizao coincidia com a reconstruo do

objeto que as antigas instituies haviam simplificado (Rotelli, 2001, p. 90-1).

Seguindo tais idias, Amarante (2003) aponta que os primeiros passos da

desinstitucionalizao consistem em desconstruir o paradigma problema-soluo, a

4
Embora o trabalho no objetive discutir as outras Reformas Psiquitricas, vale citar que o processo de
reforma da assistncia ao portador de sofrimento mental ocorreu em muitos pases. Destacam-se
processos anteriores Reforma italiana como: a Comunidade Teraputica, na Inglaterra; a Psiquiatria
Preventiva, nos Estados Unidos e a Psiquiatria de Setor, na Frana. Losboque (2001) atenta para o fato de
que as vertentes anteriores italiana eram fortemente marcadas pelo discurso psi, o qual desempenharia o
papel de mediao entre a loucura e a sociedade. Alm disso, as abordagens anteriores partiam do
pressuposto de que o lugar do louco era na instituio, de modo que se buscava a construo de
estabelecimentos que seriam como um mundo melhor. No entanto, como destaca a autora aqui citada,
esse mundo ainda estaria separado do mundo dos normais, uma separao que a Reforma italiana
almejou combater.
 23

idia de que a loucura uma doena que exige uma cura. Cabe lembrar que foi a busca

por essa cura que legitimou o isolamento, a medicalizao, a tutela e a desqualificao

do sujeito, questes que em meados do sculo passado demarcaram a falncia do

modelo asilar.

Uma primeira conseqncia concernente ao movimento da

desinstitucionalizao que tal processo visa romper com o pensamento de que o

portador de sofrimento psquico tem de se submeter a processos de disciplinarizao e

excluso (Figueiredo & Rodrigues, 2004). Corroborando com esse vis, Fonseca,

Perrone e Engelman (2004) acrescentam que no processo de desinstitucionalizao

necessrio um interminvel confronto com as lgicas explicativas tanto da doena,

quanto da sade.

Basaglia (cone da Reforma Psiquitrica Italiana) pretende fazer entender que a

doena mental no um dado natural, mas um objeto construdo pela Psiquiatria; sendo

assim, prope pr a doena mental entre parnteses, ou seja, ver o sujeito que sofre, ao

invs do seu diagnstico (Amarante, 2000). Pr a doena mental entre parnteses

possibilita a visualizao do chamado duplo da doena mental, o qual seria tudo

aquilo que se sobrepe doena, que surge como conseqncia do processo de

institucionalizao, que homogeiniza (...) a todos aqueles que entram na instituio

(Amarante, 2000, p. 80).

Machado e Lavrador (2001), dissertando sobre o tema, admitem que as mais

diversas formas de expresso da figura do louco, como a fala, o corpo, o olhar, o andar,

os gestos desconexos, so rapidamente sobrecodificados, constituindo assim

personagens estereotipados, entidades autsticas que assumem a forma doena-psicose.

(p. 49).
 24

O que se pretende dizer com isso que estar internado num manicmio faz com

que o sujeito perca sua histria, seus sentimentos, sua singularidade. No manicmio,

todos se tornam iguais, so objetivados. Cabe salientar que essa objetivao passa a ser

vista como sinal imediato da doena; no se considera que os sintomas (dados como

caractersticas psicopatolgicas que definem o diagnstico) podem ser conseqncias do

processo de institucionalizao pelo qual passa o interno, processo esse que, como

ressaltou Basaglia, se constitui somente de perdas e de uma crescente de-socializao.

Ainda sobre o assunto, Amarante (2000) comenta:

O doente, assim recluso em um espao no qual

submetido a um teclado de variadas espcies de
violncias, passa a incorporar em seu comportamento, por
fora dessas mesmas violncias, tudo aquilo que a
instituio deseja que ele se torne: violento, antissocial,
melanclico, enfim, alienado (e bastante adequado aqui
o duplo sentido da palavra alienao). Se o sujeito,
portador ou no de um sofrimento mental,
peremptoriamente submetido a tal situao, ao cabo de
algum tempo torna-se difcil distinguir o que lhe
prprio, o que prprio do seu sofrimento, do que lhe
impresso pela condio de institucionalizado (Amarante,
2000, p. 81).

Julgando o processo de institucionalizao como fator gerador de mais

sofrimento ao louco, inicia-se a busca por um outro tratamento para o sofrimento

mental, gerando a necessidade da construo de uma alternativa que rompe

radicalmente com o paradigma h tempos estabelecido. Assim, a proposta da

desinstitucionalizao acarreta o descarte dos diagnsticos para que o cuidador possa se

voltar existncia-sofrimento do louco. Amarante (2000) fundamentando-se nas

idias de Rotelli afirma que a desinstitucionalizao, ao invs da cura da doena, toma

a pessoa como o foco do cuidado, e o olhar dirigido loucura deixa de ser

 25

exclusivamente tcnico ou clnico, buscando a compreenso do sujeito que sofre,

auxiliando-o em processos de inveno de sade.

Torre e Amarante (2001) defendem essa viso e, para reafirm-la, dizem que na

doena h uma construo de subjetividade radicalmente diversa, por isso nunca se

pode tratar o sintoma, preciso tratar o sujeito (Torre & Amarante 2001, p. 78).

Esse giro epistemolgico (colocar a doena mental entre parnteses) que a

desinstitucionalizao proporciona, denuncia que durante anos se manteve uma leitura

psicologizante dos problemas representados pela excluso social da loucura.

Corroborando com essa linha de pensamento, Losboque (2001) advoga que a excluso

dos loucos no se fundamenta na natureza da loucura, mas resulta de uma srie de

embates no mbito de uma cultura que acredita demasiadamente em sua prpria razo

(p. 18). Seria a razo o sustentculo de um diagnstico clnico pretensamente erigido

como verdade absoluta, no qual durante dcadas se pautou a ateno ao sofrimento

psquico.

A cultura que privilegia a razo estabeleceu-se no incio da Idade Moderna com

o Renascimento um movimento que enfatizava a necessidade de uma produo

cultural laica, racional e cientfica. No mbito das produes culturais renascentistas

sobressaram-se valores modernos como: otimismo e individualismo; entretanto, o

humanismo pode ser considerado o elemento central do Renascimento.

O humanismo, que por sua vez inspirava-se na civilizao greco-romana,

colocou o homem no centro do universo, pautando todas as crenas e valores

intelectuais e morais numa postura antropocntrica. Esta, atravs de concepes

filosficas modernas, veio legitimar a razo e desvalorizar o que nela no cabia, posto

que a marca precpua do homem renascentista era a racionalidade, a qual veio

consolidar os ideais burgueses que objetivavam romper definitivamente com as

 26

concepes da Idade Mdia. considerando isso que Deleuze (1997) afirma: O

homem acaba substituindo Deus pelo humanismo (p. 116).

Descartes foi um filsofo racionalista que, embebido pelos pensamentos

renascentistas, montou um sistema filosfico erigido sob os pressupostos da razo e tem

sido considerado o fundador da filosofia moderna. Solidificado o pensamento

cartesiano, a racionalidade tornou-se hegemnica em toda a produo de conhecimento,

fazendo despertar um pensamento mecanicista aliado a princpios de causalidade e

previsibilidade. Isso se expressou em todas as produes cientfico-filosficas modernas

concernentes loucura, a qual foi estabelecida como o contraponto da razo (Torre &

Amarante, 2002).

Se para alguns Descartes parece no ter nada a ver com debates sobre a loucura,

Pelbart (1990) afirma que as produes cartesianas decretaram a incompatibilidade

absoluta entre loucura e pensamento, de maneira que o pensamento racional passou a

trancafiar a desrazo. Esta poderia ser definida como sendo

...o exerccio, no seio do prprio pensar e das prticas

sociais, de uma nova forma de relacionar-se com o Acaso,
com o Desconhecido, com a fora e com a Runa. Trata-se
de no burocratizar o Acaso com casualidades secretas ou
clculos de probabilidade, mas fazer do Acaso um campo
de inveno e imprevisibilidade, de no recortar o
Desconhecido com o bisturi da racionalidade explicativa
(Pelbart, 1990, p. 136).

Nesse sentido, Pelbart (1990) identifica a loucura desrazo e no doena

mental. Ele defende que ao invs de enxotarmos a desrazo para alm de nossa

vivncia, preciso descobrir a sua potncia criativa e transformadora que foi escondida
 27

pelas arestas impostas pela racionalidade5. Assim, o autor defende a necessidade de no

se excluir a loucura, mas tom-la como uma caracterstica humana, reforando a idia

de que os tratamentos devem se voltar ao sujeito que sofre. Seria o sofrimento a

justificativa para o tratamento, no a diferena do louco.

A experincia de Reforma na Itlia buscou elucidar as questes acima

apresentadas, as quais fomentaram e reforaram a adoo do paradigma da

desinstitucionalizao. Barros (1994) salienta que tal perspectiva enfatiza a necessidade

de se partir de dentro do estabelecimento psiquitrico, a fim de criar condies para sua

prpria desmontagem, indo alm dos muros do manicmio, subvertendo sua lgica e

funcionamento.

Enfim, desinstitucionalizar, na concepo basagliana, refere-se promoo de

uma mudana a qual deve transpor a estrutura fsica do manicmio, acarretando

estratgias e aes no espao scio-cultural, no qual deve circular o debate acerca da

loucura (Figueiredo & Rodrigues, 2004). Conseqentemente, a idia de

desinstitucionalizao repousa na desconstruo permanente como transformao

cultural (Fonseca, Perrone & Engelman, 2004, p. 223).

Mesmo que o escopo do presente trabalho seja discutir se as oficinas

teraputicas esto ou no de acordo com os princpios da desinstitucionalizao e da

luta antimanicomial, de fundamental importncia explicitar que as oficinas

teraputicas esto intimamente ligadas a um outro paradigma que sustenta a Reforma no

Brasil: a reabilitao psicossocial. Esta se volta aprendizagem da vida cotidiana,

participao em atividades significativas como o trabalho ou atividades sociais e

culturais, aliadas aquisio e manuteno de um ambiente de vida satisfatrio

(Figueiredo & Rodrigues, 2004).

5
nesse sentido que o autor comentado entende a racionalidade vigente como castradora.
 28

A reabilitao psicossocial surge com objetivo expresso de devolver ao portador

de sofrimento psquico o estatuto de cidado, como orientam os direitos humanos. Mas

vale fazer referncia a Deleuze (1992), citado por Coimbra (2000), o qual entende que

os direitos humanos tm a inteno de dar aos inferiores a falsa sensao de

participao, travestindo o capitalismo sob vus de humanidade. Doravante, os novos

tratamentos, que buscam ser mais eficazes e humanos, so considerados indispensveis

e, dentre estes, as oficinas teraputicas assumem um papel de fundamental importncia.

Rauter (2000) expe que a reabilitao psicossocial a grande empreitada da

Reforma e tem a finalidade explcita de recuperar o louco como cidado por meio de

aes que passam fundamentalmente pela insero do paciente psiquitrico no trabalho

e/ou em atividades artsticas, artesanais, ou em dar-lhe acesso aos meios de

comunicao etc. (p. 268). Para a autora citada, a oficina teraputica um dispositivo

privilegiado para se pr em prtica os ideais da reabilitao.

Barros et al. (2001), investigando as prticas implementadas por servios de

assistncia em sade mental, atenta para o fato de que as oficinas so referidas como

espaos articulados reinsero social e ao exerccio da cidadania, ressaltando que as

oficinas dizem respeito aos campos social e poltico. J Guerra (2004) destaca que a

noo de reabilitao passa a ser vista em paralelo noo de autonomia, sendo que o

exerccio da autonomia engloba o ato de escolher, j que podendo escolher o indivduo

exercita a sua humanidade.

Assim como o perodo que sucedeu a Segunda Guerra Mundial viabilizou o

nascedouro da desinstitucionalizao, tambm fomentou a origem da reabilitao

psicossocial. Todavia, ainda que a desinstitucionalizao e a reabilitao tenham

surgido no mesmo perodo histrico, mister demarcar uma diferena entre os dois

paradigmas. Diferentemente da desinstitucionalizao, a reabilitao psicossocial surge

 29

como mais uma fora em favor das necessidades da peculiar conjuntura social do ps-

guerra: a recuperao da mo-de-obra (Guerra, 2004). Alm do mais, mesmo que os

dois pressupostos comentados sejam nitidamente apontados como paradigmas

propulsores da Reforma Psiquitrica brasileira, estas duas vertentes no se referem s

mesmas coisas e no tm exatamente os mesmos objetivos, apesar de alguns autores

falarem das duas temticas como se fossem sinnimos.

Como foi exposto, a desinstitucionalizao requer uma desconstruo cotidiana

de ideologias e prticas cristalizadas, defendendo uma mudana para alm dos muros

dos servios de sade mental. Nesse sentido, ela se aproxima do movimento da luta

antimanicomial que, segundo Losboque (2001), participa de uma batalha poltica por

transformaes estruturais da sociedade. preciso no perder de vista que a reabilitao

psicossocial se fundamenta na idia de que o indivduo portador de sofrimento psquico

sofreu inmeras perdas em decorrncia do seu adoecimento. Este paradigma tem por

objetivo reinserir o sujeito na sociedade, contudo, a desinstitucionalizao que se

preocupa em transform-la, repensando o trabalho, a famlia, a medicina, as polticas

pblicas e demais instituies sociais que atravessam as nossas vidas na

contemporaneidade.

Por isso, a presente dissertao privilegia a desinstitucionalizao e a luta

antimanicomial como pressupostos para discutir o funcionamento das oficinas

teraputicas, entendendo que estes dois paradigmas articulam uma discusso de maior

amplitude. Assim, fita-se uma perspectiva na qual a vivncia da loucura (como

desrazo)6 compreendida como uma caracterstica humana, de modo que os loucos

6
Falo que a loucura (como desrazo) uma caracterstica humana. Vale relembrar que no estou aqui me
referindo s sobrecodificaes feitas dos comportamentos que no obedecem norma. No estou me
referindo loucura como uma doena ou erro, e admito que esta forma de v-la foi socialmente
construda.
 30

no devem ser excludos do convvio social, nem devem, necessariamente, adaptar-se s

normas estabelecidas, mas servir de questionamento destas mesmas normas.

Percorrendo essa trilha, compreendo que na luta pela construo de um lugar

social para a loucura preciso, antes de tudo, nos libertarmos dos nossos desejos de

manicmio. Estes se expressam atravs de um desejo em ns de dominar, de subjugar,

de hierarquizar, de oprimir e de controlar. Esses manicmios se fazem presentes em

toda e qualquer forma de expresso que se sustente numa racionalidade carcerria,

explicativa e desptica (Machado & Lavrador, 2001, p. 46).

Corroborando com o exposto, Torre e Amarante (2001), citam Basaglia (1981)

na inteno de definir o manicmio como o conjunto de prticas multidisciplinares e

multiinstitucionais, exercidas e reproduzidas em mltiplos espaos sociais, e no apenas

no interior do hospcio (p. 79).

Giovanella e Amarante (1998) (citados por Galletti, 2004) trazem a idia de que

o manicmio muito mais que um espao fsico no qual os loucos eram abrigados; de

acordo com eles o manicmio o saber e as prticas que definem direitos e deveres

distintos, baseados em preconceitos, em categorias de acusao, em poderes e saberes

de dominao (p. 27). Para finalizar essa linha de pensamento, vale mais uma vez citar

Galletti (2004) para quem preciso libertar o louco de outras clausuras alm do asilo: os

medicamentos e as terapias tambm podem constituir prises.

Por conseguinte, vem tona, mais uma vez a importncia da

desinstitucionalizao cujo trabalho leva, necessariamente, produo de um novo tipo

de subjetividade, que permite a manifestao do devir-louco sem interditar sua

expresso, sem regul-lo no jogo das sanes institucionais e legais ou objetiv-lo

(Torre & Amarante 2001, p. 82). Por conta disso, a desinstitucionalizao se afina luta

antimanicomial.
 31

Seguindo a proposta de transformao social, a desinstitucionalizao ergue-se

sob a idia de que imprescindvel a horizontalizao de todas as relaes (Amarante,

2000). Fundamentando-se nisso diversos profissionais das mais variadas reas como:

artesos, artistas, arte-educadores, educadores fsicos, nutricionistas, dentre outros,

passaram a incorporar o rol de funcionrios dos servios substitutivos, situando-se,

especialmente, no territrio das oficinas teraputicas. Estas, somente por serem

apresentadas, ao mesmo tempo (como foi dito no princpio desta fala), como prticas

inovadoras e cristalizadas no mbito da sade mental, j guardam em si um certo

paradoxo.

Est escrito pelo Ministrio da Sade (2004) que as oficinas teraputicas so um

dispositivo que os CAPS devem necessariamente oferecer. Mas tem-se encontrado

poucos escritos acerca do que estes dispositivos tm produzido, em que medida

avanam na linha da desinstitucionalizao e da luta antimanicomial ou em que medida

se restringem reabilitao psicossocial. Posto que (independente do paradoxo que

abarcam) as oficinas se estabelecem como essenciais nos servios substitutivos, um

estudo sobre elas pode fornecer um retrato da Reforma que ainda est em processo.

Inmeros trabalhos como os de Rauter (2000), os de Galletti (2004), os de Lima

(2004) e os de Guerra (2004), dentre outros tantos, enfatizam a potncia transformadora

das oficinas, apontando as mesmas como poderoso instrumento da luta antimanicomial

e da desinstitucionalizao. No entanto, estes mesmos trabalhos deixam escapar a idia

de que as oficinas no so absolutas, e que a execuo das mesmas no garante a

conquista dos objetivos que as norteiam. Isso tambm clarifica ainda mais a importncia

de trabalhos na rea.

No obstante, alm do que j foi comentado, cabe frisar que os sistemas

hegemnicos guardam em si as foras contrrias a ele, na tentativa de controlar a

 32

potncia destas mesmas foras. Admitindo essa idia, torna-se essencial pensar os

caminhos que tem percorrido a Reforma Psiquitrica e, em especial, a forma pela qual a

mesma tem-se valido das oficinas teraputicas.

O que quero dizer : embora a Reforma tenha se materializado e existam hoje

diversos servios substitutivos ao manicmio, preciso no descansar a luta nem

aquietar as indagaes, pois fundamentados nos estudos de Santos, Almeida,

Venncio e Delgado (2000) Figueiredo e Rodrigues (2004) elucidam que o ambiente

social ainda fornece pouca aceitao da loucura.

O discurso pela sociedade sem manicmio pode ser uma

proposio antittica especfica contra um modo de se
tratar algum. Mas, para alm da extino das prises de
loucos, no haver maior contra-senso para a reforma
psiquitrica se ela, principalmente, no combater,
tambm, a extino das clausuras do esprito. O risco para
esse esquecimento o paradoxal retorno ao manicmio
disseminado por cada territrio onde haja a liberdade do
bom senso moderno (Alarcon, 2005, p. 260)

A incluso por excluso tpica das sociedades disciplinares (Coimbra e

Nascimento, 2001). Ser que se revelada a incluso prevista pelas oficinas no

encontraramos uma nova e sofisticada forma de negao da desrazo? Pelbart (1990)

chama ateno para esse tipo de questionamento e, de uma apropriao do mesmo,

surgiu a inquietao necessria para a efetivao da presente pesquisa.

1.2. De onde eu falo

O CAPS II, no qual foi realizado o presente estudo, situa-se na zona leste da

cidade de Natal. Sendo servios abertos destinados a portadores de transtornos mentais

severos e/ou persistentes, os CAPS II no funcionam nos finais de semana e existem em

 33

municpios que possuem entre 70.000 e 200.000 habitantes (Ministrio da Sade, 2004).

O servio no qual se deu a presente pesquisa o mais antigo do estado do Rio Grande

do Norte, funciona de segunda a quinta-feira das 8 s 17 horas, sendo que nas sextas-

feiras funciona somente pela manh. Durante a realizao do estudo o quadro de

funcionrios contemplava profissionais das reas de Enfermagem, Psiquiatria,

Psicologia, Servio Social, Farmcia e Arte-Educao.

Para a coleta de dados, foram realizadas visitas sistemticas ao estabelecimento7,

a fim de se vivenciar a dinmica institucional do servio. Embora as oficinas

teraputicas tenham sido tomadas como dispositivos de anlise do processo de Reforma

Psiquitrica, a coleta no se restringiu observao das mesmas, tendo se estendido

participao em todos os espaos do servio, tais como as reunies de passagem, o

almoo coletivo e os preparativos de eventuais comemoraes. Isso se deu, pois,

seguindo os princpios da Anlise Institucional8 que neste trabalho se coloca tanto

como perspectiva terica orientadora das discusses, como estratgia metodolgica

fundamental ao analista (e investigador) imiscuir-se na instituio, a fim de que seja

possvel entrar em contato com os valores que nela circulam (Lourau, 1996). Cabe dizer

que parti do princpio de que as instituies so sistemas de normas ou regras, que

regulam e orientam a vida dos indivduos, dos grupos sociais e das formas sociais

7
Digo que foram realizadas visitas sistemticas, j as mesmas seguiam uma ordem acordada com o
servio. Por exemplo, para que eu pudesse participar das atividades do estabelecimento, no eram
permitidos atrasos superiores a 15 minutos. Da mesma forma, no me era permitido passar o dia inteiro
no servio. Alm do mais, as visitas eram esquematizadas de modo que eu pudesse perceber a dinmica
dos dois turnos de funcionamento do CAPS. Dessa maneira, embora tenha havido uma sistematizao das
visitas, estas no se voltaram ao modelo de pesquisa quantitativa. Por fim, vale frisar que a coleta de
dados iniciou-se aps a aprovao do Comit de tica da Universidade Federal do Rio Grande do Norte e
da Secretaria Municipal de Sade (Ncleo de Sade Mental).
8
de fundamental importncia salientar que Rodrigues (2004) toma os termos Anlise Institucional e
Institucionalismo como sinnimos. Entretanto, Baremblitt (1992) admite que a Anlise Institucional
uma corrente do Institucinalismo, que seria um movimento mais amplo. Alm disso, alguns estudiosos
preferem o termo Socioanlise para identificar a temtica. Embora todos estes termos sejam distintos,
podendo haver discordncia entre a definio de diferentes autores, vale dizer que todos em sintonia.
 34

organizadas (Baremblitt, 1992; Lourau, 2004). As instituies no so coisas

observveis, mas so uma dinmica contraditria (Lourau, 1993).

Mesmo que o conceito de instituio seja complexo j que no descritivo ,

fundamental consider-lo como um artifcio estratgico, ou como afirma Lourau (1993)

um modelo terico que permite compreender o que se passa numa casa, escola,

hospital, fbrica, bairro, cidade... (p. 61). Vale ressaltar que aceito a idia de Luz

(2004), para quem a Anlise Institucional o instrumento conceitual e metodolgico

mais adequado para estudar e intervir na dimenso invisvel das instituies9.

Dito isso, destaca-se o fato de que, segundo a perspectiva terica adotada, toda

instituio guarda em si foras instituintes e institudas. O instituinte refere-se s foras

produtivas que transformam a instituio. A dimenso instituda, por outro lado, designa

o resultado das presses outrora operadas pelas foras instituintes; assim sendo, o

institudo o resultado do constante processo de produo (Baremblitt, 1992), o status

quo e atua por meio de um violento jogo de foras para produzir uma certa imobilidade

(Lourau, 1993). Por isso, diz-se que regras, normas, costumes, tradies etc., que o

indivduo encontra na sociedade, so o que est institudo (Lourau, 2004, p. 72).

essencial destacar que no existe, face a face, dois guerreiros, o Institudo e o

Instituinte, parados, prontos para atacar. Tudo movimento. Dialeticamente, a

contradio produz movimento e este produz histria (Lourau, 1993, p. 90).

A institucionalizao seria o resultado do embate das foras institudas e

instituintes e, por conseguinte, Lourau (1993) afirma que a institucionalizao a

histria. Segundo o autor citado, para que as formas sociais se constituam preciso uma

9
Vale dizer que, no presente trabalho, os CAPS so vistos como estabelecimentos (locais concretos onde
as instituies se presentificam) e, ao mesmo tempo, como instituies em si. Baremblitt (1992) expe
uma diferena entre os termos: instituio, organizao e estabelecimento. Supondo que o foco deste
trabalho no exige uma explanao acerca dessa diferenciao, proponho, queles que pretendem
aprofundar-se na temtica, a leitura da obra de Baremblitt citada nas referncias bibliogrficas.
 35

mescla do particular e do universal, o que reafirma a institucionalizao como um

processo totalmente contraditrio. Assim, compreendendo o social como histria,

preciso desconsiderar como justa ou eternamente vlida qualquer uma das instituies

de qualquer tempo. nesse sentido que as idias da Anlise Institucional se

demonstram afins s concepes da desinstitucionalizao, evidenciando a pertinncia

da escolha terico-metodolgica desta dissertao ao tema proposto na pesquisa.

Entendendo o exposto, os dados foram obtidos por meio do contato com a

dinmica do estabelecimento investigado, possibilitando a percepo dos elementos

instituintes e institudos presentes no servio. Os primeiros contatos com a instituio

estudada ocorreram em setembro de 2004 e visitas constantes se deram nos meses

seguintes at meados de dezembro do mesmo ano, contando com uma mdia de 2

visitas por semana que se revezavam entre os turnos matutino e vespertino. Tais visitas

proporcionaram uma escuta institucional, a qual focaliza as contradies presentes na

instituio e busca a elucidao dos valores e foras que permeiam e regulam as aes

dos seus agentes: atores institucionais que circulam no estabelecimento10. Atravs da

coleta de dados foi possvel captar alisadores que, posteriormente, permitiram a anlise.

Terminada a fase de coleta referente escuta institucional, foram realizadas

entrevistas semi-estruturadas11 com funcionrios (direta ou indiretamente) ligados ao

exerccio das oficinas teraputicas do estabelecimento12. Foram contabilizados, ao todo

16 funcionrios ligados s oficinas teraputicas, entretanto, foram entrevistadas 14

10
Os agentes so as pessoas que sustentam as foras circulantes na instituio e so protagonistas do
dinamismo da mesma (Baremblitt, 1992).
11
O roteiro das entrevistas encontra-se no apndice.
12
Para a realizao das entrevistas, voltei ao CAPS no ms de maro de 2005. Algumas entrevistas foram
anteriormente marcadas e outras ocorreram sem agendamento prvio, quando da disponibilidade do
profissional em um instante no qual eu me encontrava no servio.
 36

pessoas, posto que duas funcionrias, no se dispuseram a colaborar com o estudo

atestando indisponibilidade de tempo devido a suas intensas atribuies dirias.

Completada a coleta de dados, seguiu-se o momento de anlise, no qual todos os

dados (obtidos por meio da escuta institucional e das entrevistas) foram revistos com o

objetivo de identificar os possveis analisadores sobre os quais se debruaria a

discusso. Um analisador , de acordo com Lourau (1996), o instrumento por meio do

qual emerge a anlise. Luz (2004) expressa a importncia dos analisadores para o

referencial terico aqui discutido, ao defender que a elucidao de analisadores

objetivo da Anlise Institucional.

Inspirado em um conceito da Psicanlise13, segundo Baremblitt (1992), os

analisadores referem-se a demonstraes e indcios do que realmente acontece, mas nem

sempre enunciado. Por isso, admite-se que o analisador uma fora que clareia as

dimenses invisveis da instituio (Lourau, 1993).

De acordo com Luz (2004), os analisadores podem ser agentes ou situaes que

denunciam ou esclarecem as relaes e os sentidos de poder em um grupo, em uma

organizao ou instituio. Eles funcionam como pistas, no obstante, vo alm de

meras pistas, uma vez que no apenas denunciam, mas contm em si mesmos elementos

para se auto-entender (Baremblitt, 1992).

Para Rodrigues (2004), o analisador no somente favorece a anlise, mas

tambm o movimento da instituio. A autora cr que uma srie de tcnicas psi podem

ser reinterpretadas para servirem de fonte de analisadores, catalisando ou precipitando o

que antes estava disperso. Dessa forma, as observaes e entrevistas podem ser

redimensionadas luz do referencial da Anlise Institucional, viabilizando a escuta

institucional e a conseqente elucidao da dimenso invisvel do estabelecimento

 37

investigado. A revelao de um analisador implica uma certa mudana na instituio

analisada e, nesse sentido, a Anlise Institucional se estabelece como uma estratgia de

pesquisa que, ao mesmo tempo, tambm interveno (Luz, 2004).

Ento, analisador um dispositivo que, uma vez vislumbrado, possibilita uma

anlise, um pensar sobre a instituio da qual ele surge, o que em si j corresponde a um

movimento incitador das foras de mudana. Corroborando com isso, Lourau (2004)

afirma que o analisador que dirige a anlise, uma vez que esta se prope a descobrir,

revela-se no no dito (p. 68).

Vale ainda destacar que os analisadores discutidos nesta dissertao foram

pensados considerando o referencial da Esquizoanlise. Tal paradigma refere-se s

idias de Gilles Deleuze e Flix Guattari, tericos afins e demais estudiosos que tm

dado continuidade ao pensamento dos autores citados.

A Esquizoanlise considerada um pensamento filosfico dissidente da Anlise

Institucional (Moura, 2003). Essa abordagem no se fundamenta em pressupostos

deterministas e se debrua sobre a temtica da subjetividade, entendendo que esta nunca

est dada, mas sempre produzida nas relaes. Assim, a subjetividade deve ser

compreendida como emergncia histrica de processos, no determinados pelo social,

mas em conexo com os processos sociais, culturais, econmicos, tecnolgicos,

miditicos, ecolgicos, urbanos, que participam da sua constituio e de seu

funcionamento (Ferreira Neto, 2004, p. 114). Por esse caminho, defende-se o descarte

da idia de uma interioridade identitria, a qual vai dar lugar a uma concepo de

subjetividade que corresponde processualidade em constante transformao, sendo de

constituio sempre plural (Caiafa, 2000).

13
Considerando os conceitos da clnica psicanaltica, diz-se que o analisador anlogo ao ato falho.
 38

A subjetividade torna-se coletiva ao se considerar que ela feita das prprias

partculas do fora (Rolnik, 1997) e, se a subjetividade vista como sendo coletiva, a

noo de clnica se modifica. Esta a perspectiva adotada pela Esquizoanlise, na qual a

clnica torna-se uma relao estratgica nos espaos sociais, e no ato mdico ou

psicoterpico (Torre & Amarante, 2001, p. 78).

De acordo com o aporte terico adotado, subjetividade e realidade seriam

constitudas de forma rizomtica (Parpinelli & Souza, 2005). O rizoma, por sua vez,

opera segundo a heterogeneidade e a multiplicidade, estabelecendo ligaes nas quais

no podem ser demarcados os pontos de chegada e partida (Lobo, 2004, p. 198).

Segundo tais idias, tanto a subjetividade quanto a realidade formam-se segundo o

movimento de uma ramificao que se expande para todos os lados, sem que possa ser

apontado o foco do crescimento.

Cabe, ainda, afirmar que a produo de subjetividade funciona engendrando

modos de existncia, os quais moldam as formas de pensar e sentir. Dessa maneira, a

produo de subjetividade pode ser identificada inveno de formas de vida (Torre &

Amarante, 2001).

Enquanto Romagnoli (2004), adotando o referencial esquizoanaltico, vai

enfatizar que a composio heterognea no obedece nenhuma primazia hierrquica,

Parpinelli e Souza (2005) vo frisar que as ramificaes que constituem a subjetividade

se fazem e refazem com elementos intra e extrapsquicos, individuais e pr-individuais,

humanos e no-humanos, orgnicos e inorgnicos... (p. 480).

Santos (1993) defende que, ao invs de ensinar filosofia, Deleuze ensinava a

inveno do pensamento e, nesses termos, toda produo terica que funcione por essa

mesma linha deve almejar a inveno. A temtica da subjetividade vem elucidar a idia

de que a organizao social tem funcionado como um anulador de singularidades;

 39

nesse sentido que os processos criativos tm-se estabelecido como uma fora contrria

ideologia dominante e castradora (Rey, 2003). Isto aqui se torna muito pertinente, pois,

a desconstruo sobre a qual tanto versa a desinstitucionalizao, liga-se noo de

inveno, de construo do real e produo de subjetividade (Torre & Amarante 2001).

A importncia que a Esquizoanlise d inveno e criao mais uma vez se

expressa por meio dos conceitos de linha de fuga e desterritorializao. Segundo as

concepes de Deleuze e Guattari, as linhas de fuga e a desterritorializao so

dispositivos para a conexo com multiplicidades diversas. Ou seja, so meios atravs

dos quais podemos estabelecer relaes de alteridade, incitando um outro devir

(Parpinelli & Souza, 2005).

Vale salientar que o devir no pode ser entendido como um caminho que segue

sempre no sentido inverso, mas como um fluxo situado no meio, sempre em vias de

fazer-se. O devir no cabe nos limites impostos pela razo, no carece de determinao

nenhuma e fundamental para ao exerccio da criao (Deleuze, 1997).

Essa postura terica, que segundo Pelbart (1990), passa necessariamente pelo

encontro com a desrazo, fundamenta-se nas filosofias de Nietzsche, Espinosa e Hume,

no faz distino entre a teoria e a prtica, se coloca como uma postura poltica e prope

a tica como um exerccio fundamental a toda ao-pensamento humano.

1.3. Como eu falo

O presente trabalho, obedecendo aos princpios da Anlise Institucional, no tem

o objetivo de denunciar pessoas, mas de enunciar questes fundamentais para o

andamento da Reforma Psiquitrica, que aqui entendida como um processo que no se

finda com as amarraes legislativas que garantem a existncia dos servios

substitutivos ao manicmio.
 40

Um autor sempre um agente coletivo de enunciao.

Todas as referncias que me constituem so um conjunto
polifnico, sem a coerncia de uma identidade ou a lgica
de uma dialtica, mas pode adquirir a consistncia de um
paradoxo: sem ponto de partida, nem chegada uma
espcie de eternidade que se desdobra ao mesmo tempo
indefinidamente no passado e no futuro (Deleuze,
1969/1974, citado por Lobo, 2004, p. 200).

Considerando a citao, admito que este trabalho no foi feito nem a uma s

voz, nem a um s tempo; portanto, no deve ser lido como uma receita: que seguindo

um nico caminho prope um resultado especfico. Este trabalho, longe de ser uma

receita, est mais para uma produo que quer questionar o institudo e voltar-se

possibilidade do devir e do improviso.

Para tanto, os analisadores discutidos foram escolhidos de acordo com a sua

fora de denncia dos avanos, obstculos e retrocessos da Reforma Psiquitrica,

percebidos por meio da observao do funcionamento das oficinas teraputicas do

servio e da percepo da dinmica institucional do mesmo.

Dito isto, proponho que o leitor no busque a identificao de heris ou culpados

pela situao vista no CAPS investigado, posto que os avanos e retrocessos, expostos

ao longo dos captulos que ho de se seguir, no podem ser apontados como resultados

de atuaes individuais, mas, sim, frutos de conceitos e normas que circulam na

coletividade, sem que muitas vezes nos apercebamos dos mesmos. Com o intuito de

fazer valer essa idia, ou seja, buscando minimizar ao mximo uma culpabilizao deste

ou daquele profissional, alm de evitar uma culpabilizao do prprio servio, elegi,

para cada captulo, um provrbio popular, supondo que tais ditos se mantm em nossa

cultura porque representam conselhos, regras, valores ou entendimentos socialmente

compartilhados. Enfim, parto do pressuposto de que os provrbios traduzem o

 41

pensamento circulante no meio social e associei alguns deles aos resultados obtidos

atravs da coleta de dados.

Intitulando cada seo com provrbios, pretendo demonstrar que as foras

institudas e instituintes que circulam no CAPS no so exclusivas do estabelecimento

estudado, podendo estar presentes em outros servios ou espaos sociais, por serem

questes recorrentes na contemporaneidade.

Da mesma maneira, de fundamental importncia entender que os dados, os

quais sero expostos e discutidos nas prximas pginas, demarcaram o perodo no qual

a coleta foi realizada, de forma que, nos dias atuais algumas mudanas j podem ter-se

estabelecido no servio discutido. Com isso, friso que o CAPS uma instituio

dinmica, em constante movimento. Mas, independente de alguns obstculos j terem

sido superados, creio que fundamental uma leitura que encaminhe reflexes,

chamando ateno para a idia de que os manicmios mentais tm de ser

cotidianamente combatidos, mesmo quando a realidade parece atingir o estgio

almejado.

Os manicmios mentais esto to arraigados aos nossos pensamentos e prticas

que muitas vezes so entendidos como verdades inocentes e, sem que a gente possa se

dar conta, a desrazo capturada por essa inocncia, pelo nosso desejo de tranqilidade,

de ordem e progresso, que desqualificam a desordem e o caos negativamente

identificados como os produtores da diferena caracterstica da loucura.

Por fim, quero ainda acrescentar que, com a finalidade de facilitar a leitura, os

captulos foram assim organizados: os primeiros se voltam a dados mais gerais que,

embora percebidos por meio das oficinas, traduzem um pouco do funcionamento do

CAPS; na medida que as pginas vo sendo viradas, parte-se para uma focalizao e

discusso mais especfica das oficinas teraputicas observadas. Tambm intentando

 42

facilitar o trabalho do leitor, no incio de cada captulo feita uma pequena

apresentao do que ser abordado na referida seo do trabalho. O captulo final

denominado Casa De Ferreiro, Espeto De Pau ir retomar algumas questes e guisa

de concluso, buscar, ao mesmo tempo, fechar a dissertao e abrir um espao

subjetivo-virtual onde a desrazo possa danar.

 43

2. Quem Foi Rei Nunca Perde A Majestade

 44

Neste captulo sero discutidas as hierarquias encontradas no CAPS estudado,

buscando-se fazer um mapeamento do jogo de foras que circulam no servio,

defendendo que este tem uma estrutura dinmica. Visto que a Psiquiatria, ao longo dos

tempos, instituiu-se como hegemnica no cuidado ao sofrimento psquico, ser feita

uma breve explanao acerca da apropriao mdica da loucura, assim como ser

debatida a idia de doena mental como algo que incapacita o sujeito. Alm disso, sero

problematizados critrios para se julgar o que saudvel, com o objetivo de

desnaturalizar concepes apriorsticas e conceitos unvocos de sade. Por fim, ser

proposta uma idia de sade eminentemente pautada em concepo nietzschianas que

reforam a destituio das hierarquias, as quais diminuem a potncia do dispositivo

oficina.

O estudo das oficinas de um CAPS demonstrou-se fundamental para a anlise

das hierarquias existentes nesse tipo de estabelecimento, uma vez que, como bem atesta

Almeida (2004), nesses espaos so concretizadas as aes dos servios, assim como

no desenrolar dessas atividades que se d o encontro dos discursos de tcnicos14 e

usurios.

No CAPS estudado, durante o perodo de coleta, no havia uma oficina regular

nas manhs das sextas-feiras, de maneira que a cada semana era improvisada uma

atividade para este dia. Numa das visitas, a atividade escolhida foi um bingo que teve

14
importante dizer que no servio estudado os funcionrios mais escolarizados eram comumente
chamados pela equipe de tcnicos. Dessa maneira, nesta dissertao o termo tcnico segue a mesma
definio dada pelos profissionais do servio estudado. Funcionrio e profissional sero, aqui, termos
mais genricos, podendo englobar os tcnicos e demais membros da equipe ou auxiliares; tais
nomenclaturas foram usadas quando no houve a necessidade de demarcar a escolaridade do empregado.
Enfim, o termo tcnico foi usado somente quando da necessidade de frisar que o funcionrio tinha
escolaridade superior ao diploma de ensino mdio.
 45

por vencedores um funcionrio e um usurio. Quando o primeiro anunciou a vitria

recebeu o prmio sem questionamentos, contudo, antes da recompensa ser entregue ao

usurio, a coordenao do bingo quis conferir a conquista. O acontecimento acima

relatado serve de mote para discutir um fato marcante no CAPS: as relaes so

claramente hierarquizadas.

Em primeiro lugar, como se pode perceber pelo acontecimento acima relatado, o

que dito pelos funcionrios no era questionado, porm, o mesmo no ocorria com os

usurios. Todavia, alm de uma hierarquizao entre profissionais e usurios, o

funcionamento do CAPS sugeria haver uma hierarquizao entre os prprios

funcionrios do servio, o que vem corroborar com os estudos de Moura (2003). De

acordo com o esse autor, em estabelecimentos de sade, os profissionais se organizam

formando uma pirmide hierrquica. No topo dessa pirmide se encontram o mdico e a

alta administrao, outros tcnicos se situam no nvel intermedirio, o resto do

pessoal fica na base e mais abaixo localizam-se os pacientes. Moura (2003) denomina o

pice da pirmide de nvel estratgico, o nvel intermedirio de tcito, o inferior de

operacional.

A hierarquizao das relaes ficou patente durante a coleta de dados e,

considerando a estratificao proposta pelo estudioso citado, vale dizer que os

profissionais do nvel estratgico dificilmente eram questionados, alm de que, quanto

mais baixo fosse o nvel de um sujeito, menos ele era levado em considerao, mesmo

que fosse ouvido.

No desconsiderando o esquema proposto por Moura (2003), mas buscando

robustecer a idia de que as foras que circulam numa instituio so sempre fluidas

(Baremblitt, 1992), sugiro que nos servios substitutivos costumam existir diversos

nveis de poder, que podem (exclusivamente para efeitos didticos) ser divididos por
 46

blocos. Pretendo, com isso, facilitar a visualizao da dinmica institucional desses

servios, favorecendo uma viso que, de fato, represente a mobilidade que vi presente

no CAPS, onde num momento ou noutro um nvel relativamente baixo podia ser

autoridade. Enfim, ao mentalizar o grupo estudado no vejo uma rgida pirmide, mas

blocos em movimento, arrumados de forma tridimensional, de modo que, dependendo

do ngulo de viso, funcionrios ou usurios podem estar em diferentes posies.

O bloco de deciso seria o mais alto ponto de poder, onde se destaca a figura do

mdico psiquiatra. Este profissional costumeiramente visto e apresentado como

autoridade cientfica, sendo o detentor do poder de medicar e mudar essa medicao

(aumentando as dosagens ou suprimindo as mesmas). Por conseguinte, tal especialista

muitas vezes esculpido como soberano no processo de tratamento dos sintomas.

Apontar a postura que o psiquiatra assume em estabelecimentos tipo CAPS

vital, a fim de se evitar que a criao de novos servios no seja campo da reproduo

da Psiquiatria como poder-saber hegemnico, o que no seria uma real mudana na

assistncia sade mental, mas uma maquiagem nas formas de cuidado institudas pela

especialidade comentada (Torre & Amarante, 2001).

Ainda neste primeiro bloco, encontra-se quem responde pelo servio, aquela

pessoa que exerce uma funo similar a de um diretor, aquele que ouve e administra as

queixas, as dvidas, as sobras ou as faltas e d um encaminhamento a tudo isso. No

CAPS investigado, essa funo cabia coordenadora do servio que, durante a coleta de

dados, era uma assistente social. Esta se punha em p de igualdade Psiquiatria no

quesito deciso, representando a quebra da hegemonia dos saberes psi no que concerne

loucura uma das grandes contribuies da Antipsiquiatria, segundo Losboque

(2001).
 47

Cabe ainda comentar que o bloco da deciso era atravessado por instituies as

quais, mesmo de maneira virtual, se fazem presentes nos servios, conduzindo-os de

acordo com suas normas. o caso da instituio Sade que se materializa tanto pelas

concepes de sade forjadas pela cincia e sociedade, bem como pelas definies de

sua organizao mxima: o Ministrio da Sade. Assim, mesmo que discordem das

determinaes do Governo, os agentes do bloco de deciso no podem de todo fugir s

consignaes das leis e portarias que dispem sobre o modelo de assistncia aos

portadores de transtorno mental.

O segundo bloco, a saber, o bloco de gerncia, o que se ocupa do

gerenciamento do cotidiano. Sob auspcio desse bloco seriam resolvidas diversas

questes: desde o cardpio da casa, at a atividade realizada no tempo livre. Compe

esse bloco, toda a parte administrativa do servio que pe em prtica as resolues do

bloco de deciso.

No estabelecimento investigado, uma figura de destaque no bloco de gerncia

era o responsvel pela casa. Tal funo era flexvel, os profissionais se revezavam

entre si, de forma que cada um tinha a oportunidade de desempenh-la. Qualquer

tcnico que se dispusesse a desempenhar a funo comentada e que tivesse tempo para

tanto, poderia ser chamado a representar o papel de responsvel pela casa. A este

caberia solucionar as questes do dia e responder pelo servio durante o desempenho da

tarefa. Dessa maneira, qualquer problema entre os funcionrios, entre os usurios ou

impasses entre os primeiros e os segundos era reportado ao profissional responsvel.

O responsvel pela casa existia como uma estratgia do servio a qual

objetivava fazer com que todos se responsabilizassem pelo bom funcionamento do

estabelecimento. A idia parecia ser pr em prtica os ideais da desinstitucionalizao,

na medida em que colocava em xeque a cultura organizacional hegemnica

 48

(Dimenstein, 2004). No entanto, cabe destacar que nem todos os funcionrios do servio

exerciam a funo de responsvel da casa. Muitos acreditavam que o desempenho desse

papel suscitava uma sobrecarga das aes corriqueiras15. Aqueles que comumente eram

responsveis exigiam que outros tambm fossem, ao mesmo tempo, alguns alegavam

que suas atribuies dirias no permitiam o desempenho dessa tarefa. Alm disso, a

referida funo s era exercida pela classe mais escolarizada do servio, de modo que

aos vigilantes e auxiliares de servios gerais nunca era dada a possibilidade de ser

responsvel, revelando que essa funo tambm pode ser mais um indicativo da

hierarquizao das relaes existentes no CAPS.

O terceiro bloco a ser comentado seria o bloco de execuo. Este se volta aos

agentes que se encarregam de desempenhar as atividades dirias oferecidas pelo

estabelecimento: as cozinheiras, as auxiliares de servios gerais, os vigilantes, a equipe

da farmcia, as enfermeiras e tcnicas de enfermagem, alm dos coordenadores de

oficina (durante o desempenho das suas atividades de oficineiro). Tal bloco funciona de

acordo com o que designado pelos blocos de deciso e gerncia e, simultaneamente,

leva a estes a demanda do bloco dos que usufruem, composto principalmente pelos

usurios e suas famlias aqueles que se valem do que o servio oferece. Assim, cabe

dizer que os que participam do bloco de execuo, geralmente, esto mais perto dos

usurios.

essencial esclarecer e reforar a idia que tal diviso por blocos no pretende

ser rgida ou estanque, valendo ressaltar, por exemplo, que a coordenadora do CAPS

tambm parte do bloco executor, ao passo que executa as leis advindas do Ministrio

15
Existia no CAPS II Leste um livro de registro no qual eram anotados os acontecimentos de cada dia,
para que os mais importantes fossem posteriormente discutidos nas reunies de passagem. Cada
coordenador de oficina deveria anotar no livro os fatos ocorridos durante a atividade que conduziu. Os
demais acontecimentos envolvendo usurios e ou funcionrios deveriam ser relatados no livro pelo
responsvel pela casa.
 49

da Sade. Da mesma forma, o bloco de gerncia tambm executa as normas da

Secretaria de Sade e as normas definidas pela coordenao do estabelecimento. Os

coordenadores de oficina tambm regulam a rotina do servio, a partir do momento em

que estipulam a forma de funcionamento das suas oficinas, as regras e objetivos das

mesmas. E ainda, como muitos funcionrios almoavam no CAPS investigado, poder-

se-ia dizer que estes estavam usufruindo da instituio16.

Na experincia aqui relatada havia mais um bloco: o bloco de anlise, composto

por mim, no papel de pesquisadora; pela orientadora da pesquisa e por todas as outras

estagirias que se encontravam presentes na casa durante a coleta de dados para este

trabalho. Conto mais esse bloco, posto que a Anlise Institucional referencial terico

adotado para o presente estudo por si s j uma instituio com potncia suficiente

para deflagrar um processo de crise (Lourau, 1996). Considera-se, ento, que o ltimo

bloco citado, imerso num universo de variadas leituras misturadas e embebidas pelos

valores pessoais de cada agente, era perpassado por outras instituies que foram

levadas ao CAPS, de forma que o texto aqui exposto em cada captulo, embora se

fundamente em dados e leituras aceitas pela academia, no se pretende verdade

absoluta.

Salienta-se ainda que os blocos servem para avigorar a idia de que a qualquer

momento um outro agente da instituio pode passar a fazer parte do bloco de anlise,

da mesma forma pela qual eu muitas vezes fiz parte do bloco dos que usufruem

desfrutei da possibilidade de almoar no servio, alm de utiliz-lo como campo para a

efetivao de um projeto de mestrado. Os blocos esto ligados uns aos outros de

maneira que qualquer oscilao em um refletida noutro. Outrossim, entendo, como

Lapassade (1989), que o grupo (que aqui engloba todos esses blocos) uma totalizao

16
Vale ressaltar que, para desfrutar o almoo, os tcnicos colaboravam com uma taxa simblica a fim de
 50

em processo que no se finda, est sempre em movimento o que vem justificar mais

uma vez a idia de blocos que se deslocam continuamente, em lugar de uma pirmide,

como props Moura (2003).

Como foi dito, cada bloco composto por um nmero de agentes que, como

destaca Baremblitt (1992), carregam consigo diversas instituies. Tambm foi dito que

um agente de um bloco pode passar para outro, mantendo um movimento constante.

Considerando estes dois fatos, conclui-se que o movimento dos blocos no obedece a

nenhuma regra especfica, estando merc das interaes dos agentes, das instituies

que os mesmos carregam e de acontecimentos (nos nveis molar e molecular). Enfim, o

movimento dos blocos est merc do acaso.

A imagem do esquema que prope os blocos tambm se funda na possibilidade

de enfatizar uma idia apresentada por Lourau (1993), o qual advoga que todos ns

vivemos no terreno da heterogesto. Segundo tal concepo, no haveria um soberano

absoluto que conduz todos os comportamentos de todos os indivduos em todos os

momentos. Ao contrrio disso, nossas vidas cotidianas seriam geridas por diferentes

instncias de poder.

Lourau (1993) demarca que a heterogesto sob a qual vivemos naturalizada:

Aceitamos todas as racionalizaes da heterogesto e, em geral, a pensamos

insupervel (p. 14). Assim, acatamos o institudo como natural, atrofiando as foras

possibilitadoras de mudana.

Mesmo que a heterogesto vista no CAPS apresente um jogo de foras que

instituem o poder sobre o mais fraco, importante salientar que o fato de denunciar as

hierarquias por meio de blocos em movimento, expressa a existncia de uma

hierarquizao distinta da que se materializava antes da crise da Psiquiatria, esboada

auxiliar nas despesas da casa.

 51

por Birman e Costa (1994). Isso denota uma mudana: admite-se que nenhum saber

hegemnico, todos tem fora e poder. No obstante a isso, Lourau (1993) defenda que

toda cincia racista, pois considera a existncia de duas classes de seres humanos: os

dominantes e os dominados.

Atualmente a Psiquiatria trabalha lado a lado com outras cincias

diferentemente do tempo em que se institua como o nico saber legtimo sobre a

loucura mas isso no pode causar uma espcie de iluso que conduza crena de que

j no preciso desierarquizar as funes; da mesma maneira, tambm no se pode crer

que uma funo no tem nada a ver com o saber-poder que a sustenta. A realidade que

vi tomar corpo no CAPS bem representada pelo fato de que os funcionrios no

tinham igual poder de deciso e pelo fato de que a fala de tcnicos delineava um

estatuto de verdade, enquanto dizeres de usurios desencadeavam dvidas depe a

favor de um olhar refinado no que concerne s relaes de fora que se estabelecem nos

servios substitutivos ao manicmio. Cabe destacar que relaes de fora no se

reduzem violncia, mas constituem aes sobre aes, ou seja atos, tais como incitar,

induzir, desviar, facilitar ou dificultar, ampliar ou limitar, tornar mais ou menos

provvel (Deleuze, 1992, p. 120). Dessa maneira as relaes de fora acabam por

delinear as caractersticas marcantes de um servio.

Fitando as questes apontadas e, considerando que no esquema desenhado por

Moura (2003) o mdico encontra-se no topo da pirmide, assim como se encontra no

bloco de deciso aqui esboado, mister fazer uma breve reviso sobre o surgimento

desse lugar; mesmo porque todas as grandes reformas da prtica e do pensamento

psiquitrico se fundamentam na eliminao da relao de poder produzida pela cincia

em questo (Foucault, 1979/2006). Ento, pretendo, nas linhas que se seguem,

 52

promover uma reflexo com a finalidade de desnaturalizar qualquer justificativa que

garanta a hegemonia da Psiquiatria.

Embora a maioria das pessoas esteja sempre associando o hospital medicina e

expectativa de cura das doenas, Foucault (1979/2006) demonstra que at o incio do

sculo XVIII o hospital era um espao de hospedagem, o qual contava com cuidadores

que estavam muito mais preocupados com sua salvao pessoal, do que com a cura dos

doentes. Amarante (2003), por sua vez, evidencia que a Revoluo Francesa, com seus

ideais de liberdade, igualdade e fraternidade, veio trazer transformaes nas instituies

sociais vigentes que, a partir de ento, deveriam romper com o Antigo Regime. Nesse

momento histrico de expanso das cincias, o hospital deixa de ser somente um local

de hospedagem e se torna um local de tratamento, onde o saber mdico comea a se

constituir possibilitado pelas estratgias disciplinares.

O poder disciplinar est totalmente ligado gnese da postura soberana comum

Psiquiatria por vrios anos. De acordo com Moraes e Nascimento (2002), esse poder

se instaura concomitantemente ao surgimento da modernidade, inaugurando a sociedade

do normal, do comportamento que opera em funo de um modelo.

A disciplina no exerce seu controle sobre o resultado de uma ao, mas sobre o

seu desenvolvimento. Ela implica uma vigilncia perptua e constante dos indivduos,

alm de um registro contnuo (Foucault, 1979/2006). Nesse sentido, a disciplina seria

uma tcnica de poder que se exerce ininterruptamente sobre os corpos das pessoas,

individualizando-os, intervindo diretamente no treinamento e uso de suas foras

(Moraes & Nascimento, 2002, p. 93), incidindo sobre suas experincias e instituindo um

controle do seu tempo.

 53

O mdico, filsofo, matemtico e enciclopedista francs Philippe Pinel17 utilizou

a disciplina para implantar uma poderosa metodologia de pesquisa. Ele se aproveitou da

idia de isolamento, adotando o lema: isolar para conhecer (Amarante, 2000),

consolidando o nascimento das instituies de seqestro.

As instituies de seqestro18 controlavam o tempo de existncia dos sujeitos,

buscando transformar esse tempo em tempo de trabalho. Atravs de observaes

minuciosas das aes cotidianas dos indivduos seqestrados, essas instituies iam

produzindo um certo saber19, que se tornava a norma prescrita, a regra que definiria

como e quando se deve agir, pensar ou sentir (Coimbra, 2001; Foucault, 1998/2005).

Eis que o confinamento (primeira conseqncia do seqestro), estava sempre associado

ao princpio da normatizao e tinha o objetivo de fabricar indivduos eficientes e

produtivos para fazer o sistema funcionar; por conseguinte, determinava tanto a

produo quanto a excluso (Torre & Amarante, 2001).

Partindo desses dados possvel conceber que com o advento de um asilo

prprio para o confinamento, observao e posterior tratamento dos loucos, a loucura

tornou-se uma verdade mdica, passando a ser por ela descrita e controlada (Torre &

Amarante, 2001). Sendo assim, Pinel, exercendo o papel de cientista considerando-se

imune a qualquer influncia da cultura, da economia e da sociedade , valendo-se do

confinamento de inmeras pessoas, diferenciava o normal do patolgico. Atravs desse

mtodo do conhecimento, deu-se a passagem da loucura para a alienao mental

(Amarante, 2000). O poder disciplinar, portanto, fez valer o poder de anlise,

17
Alm de ser considerado um dos fundadores da clnica mdica, Pinel foi o responsvel pela
organizao do primeiro hospital psiquitrico moderno e do primeiro livro de psiquiatria, no qual se
encontra a primeira classificao das doenas mentais (Amarante, 2000).
18
Para um aprofundamento deste tema, sugiro a leitura de Foucault (1998/2005).
19
Vale lembrar que o saber produzido pelas instituies de seqestro deveria incidir sobre os mesmos
indivduos que possibilitaram a construo desse conhecimento (Foucault, 1998/2005).
 54

investindo no corpo no como fora natural, mas como potncia individuao e

formatao a um modelo til e obediente (Moraes & Nascimento, 2002, p. 93).

Nesse sentido, Torre e Amarante (2001) afirmam que todo o conhecimento

psiquitrico sobre a loucura se fundamenta na institucionalizao da mesma. Assim, um

psiquiatra fala do mundo que a Psiquiatria postula e, sendo esta a instituio norteadora

de vrias aes de cuidado, reserva para si o estatuto de autoridade mxima,

estabelecendo-se como mestre no assunto.

O grande mdico do asilo (...) ao mesmo tempo aquele

que pode dizer a verdade da doena pelo saber que dela
tem, e aquele que pode produzir a doena em sua verdade
e submet-la, na realidade, pelo poder de sua vontade
exerce sobre o prprio doente todas as tcnicas ou
procedimentos efetuados no asilo do sculo XIX
isolamento, interrogatrio particular ou pblico,
tratamentos-punies como a ducha, pregaes morais,
encorajamento ou repreenses, disciplina rigorosa,
trabalho obrigatrio, recompensa, relaes preferenciais
entre o mdico e alguns de seus doentes, relaes de
vassalagem, de posse, de domesticidade e s vezes de
servido entre doente e mdico tudo isso tinha por
funo fazer do personagem do mdico o mestre da
loucura; aquele que a faz se manifestar em sua verdade
quando ela se esconde, quando permanece soterrada e
silenciosa, e aquele que a domina, a acalma e a absorve
depois de a ter sabiamente desencadeado (Foucault,
1979/2006, p. 122).

Dito isso, cabe ainda tecer alguns comentrios sobre o tratamento moral. Este

tinha o hospital como espao central, organizador de toda a teraputica. Ao mdico era

dado o papel principal, constituindo-se como detentor de um saber-poder soberano e

inquestionvel, enquanto os loucos eram reduzidos a uma condio infantilizada

(Guerra, 2004). Levando em conta as idias acima descritas, vale supor que, ao longo

dos tempos, o psiquiatra se instituiu como superior em dois aspectos importantes:

 55

superior uma vez que detinha o poder-saber sobre o louco e, tambm, porque

desqualificou a loucura, entendendo-a como erro que deveria ser corrigido, uma

infantilidade descabida que deveria ser extirpada.

O termo alienado por si s expressa a forma pela qual a loucura passou a ser

vista no sculo XVIII. Alienado seria aquele que est alheio ao que lhe cerca, sendo, por

conseguinte, incapaz de partilhar dos pactos sociais necessrios para a convivncia em

sociedade. Partindo desse pressuposto, Pinel entendia que o alienado era incapaz do

juzo, ou seja, desprovido de razo e portanto incapaz da verdade; por isso, foi

considerado perigoso para si e para os demais, dando origem ao mito da periculosidade

que, posteriormente, foi reforado por Kraepelin (Torre & Amarante, 2001).

Foucault (1975/2000) afirma categoricamente que a loucura s foi transformada

em Doena Mental com o advento do capitalismo, dado o fato de que o louco no tinha

nenhum valor no mundo do trabalho alienado. Assim, tudo o que no se encaixava na

nova ordem social passou a ser visto como patolgico, anormal e, portanto, devia ser

excludo e ou corrigido. Birman e Costa (1994), corroborando com o exposto,

explicitam a importncia desse momento no qual a loucura passa a ser tratada em

termos de doena, desvelando a apropriao mdica da Sade Mental por meio da

Psiquiatria.

Sendo assim, desde expostas as crticas a respeito do tratamento que a

Psiquiatria dispensou ao sofrimento psquico especialmente as crticas enfatizadas

pela Reforma Psiquitrica italiana tornou-se imprescindvel a dissoluo das

hierarquias nascidas no bojo da institucionalizao da loucura como doena (Amarante,

2003). No entanto, o CAPS investigado, mesmo apresentando um discurso e uma

 56

prtica que visavam a destituio da Psiquiatria como saber hegemnico20, mantinha o

status do tratamento medicamentoso. Essa forma de tratar, segundo Foucault

(1979/2006) at implica uma mudana na relao mdico-louco produzida pelos

primeiros psiquiatras, contudo, o que mais importante, mantm uma relao

hierarquizada na qual a loucura ainda desqualifica.

Cabe mencionar que o servio estudado apresentava um tipo de hierarquizao

que no se pautava somente no papel diferenciado da psiquiatra do estabelecimento.

Esta, de fato, exercia uma funo distinta de todos os outros tcnicos, tendo uma

atuao restrita a sua especificidade (a mesma no costumava se fazer presente nas

atividades cotidianas do servio como as oficinas, por exemplo), assim, seu contato com

os usurios estava praticamente resumido s consultas mdicas. Mas, em termos de

relaes de poder, vale dizer que havia uma hierarquizao entre os demais

profissionais, de modo que, geralmente, tinham mais peso as opinies e idias dos mais

escolarizados e dos que estavam h mais tempo no servio. Da mesma forma, assumiam

uma postura privilegiada (em termos de escuta e tolerncia) aqueles que se associavam

aos profissionais comentados21.

Esse movimento tambm foi observado por Oliveira e Alessi (2005), que

fizeram um estudo em estabelecimentos extra-hospitalares de ateno sade mental.

Segundo elas, tentar uma aliana com o mais forte o recurso comumente encontrado

pelos oprimidos (Oliveira & Alessi, 2005, p. 200). Nesse sentido, as autoras comentam

que um usurio desses servios to prejudicado e oprimido quanto os servidores de

20
Isso podia ser claramente traduzido nas falas pblicas coordenadora do servio, posto que a mesma
que no era da rea mdica evocava outros saberes no trato com a loucura.
21
Com isso quero deixar claro que profissionais que se associavam aos funcionrios que tinham fora
de deciso na casa, acabavam por ser mais ouvidos e menos recriminados em suas aes. Tal fato, foi
comentado por uma funcionria que buscou ratificar o dito expondo a existncia de panelinhas no
estabelecimento.
 57

nvel mdio (p. 200), o que vem mais uma vez denotar que a hierarquia entre tcnicos e

usurios comum em servios substitutivos ao manicmio.

O resultado da coleta tambm corrobora com a pesquisa de Oliveira e Alessi

(2005) ao passo em que foi observado (em ambos os casos) que os usurios no

costumam participar das decises dos servios, no tm fora de deciso das coisas

simples como a organizao do lanche ou em questes maiores como decises

teraputicas.

Aos usurios, nesses servios, resta a submisso

condio de pacientes. Submetidos a rotinas
teraputicas tecnicamente reducionistas e eticamente
desrespeitosas que apontam para eles e seus familiares o
seu lugar consumir de maneira acrtica a assistncia
que o servio e os profissionais oferecem e agradecer...
(Oliveira & Alessi, 2005, p. 199).

Dificilmente os usurios expem suas reclamaes para os profissionais

competentes, apenas proferem queixas aos funcionrios menos favorecidos que so to

oprimidos quanto eles (Oliveira & Alessi, 2005).

Em termos de sade mental, quando se fala em superao dos paradigmas

clssicos, no se pode deixar de lado a destituio das hierarquias. Em verdade, os

debates concernentes ao assunto defendem a desconstruo de todas as instituies que

mantm um desnivelamento de poder entre os homens. Alm disso, busca-se

problematizar as concepes naturalistas de subjetividade e reconstruir a complexidade

inerente sade, doena e loucura (Torre & Amarante, 2001).

Enfim, para garantir a efetivao dos novos paradigmas da sade, de

fundamental importncia criar novas tecnologias de cuidado, alm de transformar as

relaes de fora h muito institudas pelo poder biomdico, tornando possvel a

 58

horizontalizao das relaes inter e intra-institucionais (Brda, Rosa, Pereira &

Scatena, 2005). Da mesma forma, Guattari (1996), citado por Galletti (2004), defende

que ao buscar uma nova forma de se lidar com a loucura deve-se, necessariamente,

desierarquizar as funes das equipes.

No entanto, essencial destacar que na coleta de dados, alm de serem

evidenciadas hierarquias entre funcionrios e usurios, e entre diferentes blocos de

profissionais, tambm foi patente a existncia de uma hierarquia entre os prprios

usurios. Isso ficou claro quando um usurio recusou-se a ajudar na limpeza da casa,

defendendo que, por j estar no servio h 10 anos, no devia desempenhar tal tarefa, a

qual, segundo ele, cabia aos usurios mais novos. Nesse sentido, so vlidas a idias de

Alarcon (2005) que defendem uma luta contra o desejo de poder (presente em todos

ns, oprimidos ou no), que anseia tudo que domina e explora.

Admitindo as idias anteriormente discutidas, defende-se que as oficinas

teraputicas podem ter a potncia de funcionar como um questionamento postura

hegemnica da Psiquiatria, uma vez que inserem, no cuidado ao portador de sofrimento

psquico, agentes das mais variadas reas. Entretanto, para serem dispositivos em favor

da luta antimanicomial, instigando a construo de um novo lugar para a loucura na

sociedade contempornea (Losboque, 1997), as oficinas devem estar sempre articuladas

ao respeito singularidade e inveno de uma clnica ampliada (Guerra, 2004), espao

multidisciplinar no qual no cabem hierarquias. Em uma estrutura hierarquizada um

mdico s saber ser mdico, um enfermeiro s saber ser um enfermeiro e um paciente

s saber ser um paciente (Moura , 2003, p. 27), dificultando o exerccio de aes

transdisciplinares.

Baggio e Baremblitt (1997) defendem uma clnica que o espao

epistemolgico da criao e, uma vez que no h regras para a criao, os autores

 59

defendem que o clnico deve partir da liberdade de criar em colaborao com o

usurio (p. 36). Nesse sentido o usurio tem tanta potncia quanto qualquer outro

profissional. Portanto, salienta-se que a manuteno da hierarquia entre funcionrios e

usurios dos servios de sade s vem destituir os potenciais criativo, teraputico e

transformador dos ltimos.

Corroborando com alguns autores como Torre e Amarante (2001), alm de

Rotelli (2001), defendo a idia de que preciso reconstruir a complexidade da sade,

crendo que isso pode ajudar a dissolver as hierarquias nos estabelecimentos, na medida

em que o novo conceito no esteja preso aos limites de uma racionalidade castradora e

simplista. Ou seja, busca-se um conceito de sade que apresente uma concepo no

dicotmica, que no se fundamente na norma criada a partir das instituies

disciplinares e na adoo de um ideal assptico e artificial.

Enveredando por essa busca, em princpio, sade poderia ser definida como o

bom funcionamento do organismo. Decerto esta definio no invlida, contudo

ingnua. Se organismo o corpo fsico, ento a definio supracitada no est completa.

Podemos fazer tal afirmao sem receio de erro, uma vez que j sabido e aceito que o

ser humano embora constitudo de um corpo fsico, concreto, visvel, palpvel, que

pode ser objetivamente estudado, constitudo, tambm, por outras dimenses no

palpveis, todavia, no menos importantes. Portanto, a sade deve englobar todos esses

aspectos, os quais no mantm um funcionamento independente, eles se interpolam e

interagem, no existindo isoladamente.

Para um mdico, um sujeito normal aquele que no est

doente, aquele que apresenta um check up conforme a
mdia; (...) Quer dizer que tal indivduo biologicamente
normal no est doente? Certamente que no, mais da
metade dos doentes que atravancam as salas de espera dos
 60

mdicos generalistas tem exames negativos, e no entanto

ali esto eles, vindo consultar com suas dores, sua fadiga,
seus problemas digestivos, suas palpitaes etc. (Barb,
citado por vila, 1996, p. 52)

Evidenciado isto, a sade deixa de ser uma questo unicamente mdica. Ela deve

ser igualmente pensada por uma variada gama de profissionais. Ao tornar-se um tema

transdisciplinar, a sade recupera sua complexidade e se tornam tambm complexos

todos os temas que lhe acompanham.

No obstante, tentando dar uma definio unvoca para a sade, alguns poderiam

adotar o critrio estatstico. Sadio, poderia ser considerado, portanto, o normal no

sentido estatstico, ou seja, o que a maioria apresenta. Dessa forma, entre sade e

doena haveria apenas uma diferena de grau, quantidade. Porm, esse critrio se

desqualifica para o escopo no instante em que se pensa na gravidez tripla, por exemplo;

embora ela no seja comum, jamais foi considerada doena (Sonenreich e Bassitt,

1979).

Falho o critrio estatstico, poder-se-ia definir a sade com um critrio dito

qualitativo. Canguilhem (1978) afirma que o normal existe em relao a um juzo de

valor, mesmo que isso se refira a problemas somticos ou orgnicos. Ou seja, a

valorao se d mesmo quando se mantm uma viso mecanicista do homem. Dito isto,

a busca por um conceito de sade (que expresse unidade) fica cada vez mais difcil,

principalmente quando se atesta que ... a doena s tem realidade e valor de doena no

interior de uma cultura que a reconhece como tal (Foucault, 1975/2000, p. 71). Dessa

forma, como tambm comentam Sonenreich e Bassitt (1979), o que pode ser

considerado patolgico em uma dada cultura pode ser tido como normal em uma cultura

diferente.
 61

preciso dizer que o saber mdico que define e valora as morbidades. Nesse

sentido, Clavreul (1983) chega, inclusive, a comentar que foi o discurso mdico que

tornou possvel a identificao mrbida e no o contrrio.

Se a sade atualmente definida como um estado multifatorial que engloba

aspectos fsicos, emocionais, psquicos e sociais, Sonenreich e Bassitt (1979) defendem

que cada um, sua maneira, atinge este referido estado e ainda acrescentam (para

endossar a falncia do critrio estatstico) que, ao menos no plano psquico, a mdia

sinnimo de mediocridade.

De fato, vrios estudos tentaram delinear um conceito unvoco de sade e tais

tentativas conduziram rejeio desse conceito totalizante. Todavia, a coleta de dados

evidenciou que circulava entre os usurios um ideal de cura, no qual a pessoa no seria

afetada sequer por preocupaes cotidianas. Da mesma maneira, a loucura era

compreendida pelos funcionrios de uma forma que as fantasias dos usurios ou no

eram ouvidas, ou eram entendidas como sintoma. Outrossim, as expresses da

sexualidade em momentos desapropriados eram consideradas conseqncias da

doena.

Existem vrios critrios para identificar o que saudvel. Se por um lado alguns

dos critrios aqui apresentados parecem lgicos, muitos deles caem numa ou noutra

situao. Tendo isso em vista, Nietzsche (1978/2005) salienta que o conceito de sade

individual, de maneira que no se pode criar um conceito de validade geral.

O que precisa ser ressaltado que quando se trata a doena, no se faz nada alm

de conduzir o sujeito a um suposto e determinado estado de normalidade, amputando-

lhe toda a sua singularidade, diminuindo sua capacidade de construir linhas de fuga,

destinando o mesmo igualdade de um padro to pr-determinado quanto inexistente

(Rocha, 1997, citada por Galetti, 2004). nesse sentido que sugiro o abandono da idia
 62

de uma sade platnica e com isso proponho, tambm, o abandono do ideal de cura (que

durante anos reforou a idia da loucura como um erro). Trato aqui de uma perspectiva

afeita aos paradigmas que fundamentam a Reforma Psiquitrica: a inveno da sade.

Seguindo-se esta nova viso busca-se o respeito singularidade de cada um e a

produo de uma subjetividade libertadora que no somente nos conceda o direito

desrazo, mas, inclusive nos instigue a desrazoar constantemente.

O nosso direito desrazo significa poder pensar

loucamente, significa poder levar o delrio praa
pblica, significa fazer do Acaso um campo de inveno
efetiva, significa liberar a subjetividade das amarras da
verdade, chame-se ela de identidade ou estrutura, significa
devolver um direito de cidadania pblica ao invisvel, ao
indizvel e at mesmo, por que no, ao impensvel.
Libertar-se do manicmio mental tudo isso e muito mais
( Pelbart, 1990, p. 137)

O respeito singularidade e a possibilidade de desrazoar tornam-se possveis

num espao onde as hierarquias so constantemente combatidas. Seria necessrio,

ainda, para a inveno da sade, descartar formas apriorsticas de se compreender a

subjetividade humana. preciso aceitar que o homem no uma entidade lgica e

constante que pode ser rigidamente definida. Barrenechea (2002), apresentando uma

viso de homem pautada no pensamento de Nietzsche, advoga que toda e qualquer

entidade ficcional (p. 184) e ainda acrescenta que

...o indivduo muda continuamente, conforme as foras

que comandam. No h, portanto estruturas estveis no
homem, nem espirituais nem materiais. O jogo corporal
est gerido por uma sucesso ininterrupta de estruturas
momentneas e pontuais. Isso leva a concluso de que o
homem no , no tem consistncia, um joguete do
devir, um campo de batalha de inmeros impulsos em
confronto (p. 185).
 63

Se no h um modelo de homem a priori, assim como no h um ideal de sade

a priori, essencial entender que o sofrimento parte da condio humana como bem

defende Lapoujade (2001) e que produtivo no sentido que produz subjetividade,

sentimento, podendo ser o estmulo para outras formas de se conduzir a vida.

As hierarquias esvaziam o potencial transformador das oficinas, na medida em

que desqualificam a potncia do usurio e sua capacidade de fazer brotar o novo.

Considerando isso, no vale mant-las; mesmo que elas aparentemente possam facilitar

o trabalho cotidiano. Todavia, desde que tomada a conscincia de que vivemos em

espaos de heterogesto, sabe-se que a destituio das hierarquias algo que no se

finda em poucas aes, exigindo uma luta constante contra os nossos desejos de poder.

No obstante, dar-se conta desses desejos, assim como desnaturalizar os modelos

hegemnicos, pode ser um passo decisivo nessa empreitada.

 64

3. A Mente Desocupada A Tenda Do Satans

 65

No presente captulo ser discutida a idia de que as oficinas teraputicas podem estar

se estabelecendo como meros dispositivos de ocupao do tempo dos usurios. Ser

apresentada uma breve reviso sobre o uso do trabalho na assistncia psiquitrica, para

fundamentar a noo de que paradigmas j considerados ultrapassados ainda se fazem

presentes nas prticas cotidianas dos servios substitutivos. Sero discutidos, tambm,

os objetivos das oficinas contrapondo o que dito pela literatura, o que dito pelos

tcnicos e o que foi percebido por meio da escuta institucional.

A literatura especfica entende que as oficinas teraputicas, no contexto das

prticas desinstitucionalizantes, ganham papel central devendo funcionar como eixo

estruturador do cotidiano institucional e da nova clnica que tem se estabelecido na atual

conjuntura (Lima, 2004), devendo, por conseguinte, servir como catalisadores da

produo psquica (Ribeiro, 2004).

Quando questionados acerca dos objetivos gerais das oficinas, os funcionrios

do CAPS estudado responderam que elas tm por meta: promover o resgate do que foi

perdido devido ao adoecimento; reinserir o sujeito na sociedade; aliviar angstias;

viabilizar outras formas de expresso; proporcionar um espao de troca entre usurios e

tcnicos; criar possibilidades de gerao de renda; ensejar a elevao da auto-estima e

do auto-cuidado e evitar a ociosidade.

Enquanto os funcionrios podiam desfiar um rosrio sobre os objetivos das

oficinas, os usurios entendiam-nas como positivas na medida em que as mesmas

ocupavam o seu tempo, entretendo-os. Em uma das visitas que fiz ao estabelecimento

em questo, num momento no qual no ocorria nenhuma oficina, um usurio

questionou: Vamos ficar sem atividade?. Sempre que faltava o coordenador da

 66

oficina, ou quando uma mudana na rotina da casa inviabilizava o acontecimento dela,

os usurios se impacientavam com a ociosidade. Embora Galletti (2004) afirme que

deve haver um permanente olhar sobre as oficinas para que as mesmas no se tornem

espaos onde se est em ocupao, os usurios se expressavam como se a ausncia de

uma atividade, qualquer que fosse, aumentasse suas aflies somente por no ocupar o

tempo.

A todos que participavam da rotina do CAPS a falta de uma atividade em

qualquer horrio sinalizava a decadncia do servio. Na ausncia do que fazer, os

usurios permaneciam sentados no sof, em silncio ou reclamando; alguns poucos

circulavam pela casa, tomavam caf ou fumavam, alguns pares dialogavam, mas no

havia nenhuma mobilizao por parte deles que os fizesse sair do registro da lamentao

e da espera. Para eles, a nica forma de escapar dessa situao seria a presena de um

tcnico que coordenasse uma atividade, uma oficina que ocupasse seu tempo, o que

evoca as concepes de Franco da Rocha, o qual em 1900 considerava o trabalho

fundamental assistncia psiquitrica, porque a ocupao era capaz de afastar as

fantasias mrbidas (Lappann-Botti, 2004).

As oficinas surgiram do uso do trabalho como estratgia de assistncia ao

portador de sofrimento psquico (Guerra, 2004; Lima, 2004; Leal, 2004). No sculo XX,

o trabalho se firmou no campo das reformas psiquitricas sendo percebido como ndice

de reabilitao social, funcionando como uma estratgia na busca pelo resgate da

cidadania do louco (Guerra, 2004). A dcada de 1920 destacou-se especialmente, pois

as relaes entre o trabalho e a Psiquiatria se estreitaram com a finalidade de

humanizao dos asilos. No obstante, o uso do trabalho no se iniciou no sculo

passado, muito menos surgiu como estratgia de cuidado.

 67

Segundo Guerra (2004), a partir de determinado perodo da Idade Mdia houve

uma condenao burguesa ao cio, de modo que qualquer forma de improdutividade era

desaprovada. Em virtude disso, foram criadas casas correcionais que visavam impedir a

mendicncia, a ociosidade e qualquer forma de comportamento humano considerado

desordem social. Nestas casas havia uma imposio do trabalho aos ociosos.

Destacando tais fatos, a autora demonstra que o uso do trabalho e de outras atividades

como modalidades teraputicas no nasceram no territrio psiquitrico, mas num

territrio que ela prefere associar polcia ou assistncia social. Entretanto, a

Psiquiatria, desde que Pinel no final do sculo XVIII separou os pobres e mendigos dos

loucos, guarda estreitas relaes com o trabalho (Lima, 2004).

Se antes o trabalho subsidiava meios para a manuteno da ordem social, quando

fundada a Psiquiatria, o trabalho transforma-se numa prescrio mdica, passando a

ser visto com finalidade curativa. O trabalho em manicmio to antigo quanto o

prprio manicmio (Saraceno, 1999, citado por Lappann-Botti, 2004, p. 138). Por

conseguinte, compreende-se que o uso do trabalho e de outras atividades, no campo

teraputico, ficou sob a gide do saber psiquitrico, sendo objeto e propriedade do

mesmo, passando a ser ferramenta do tratamento moral, no qual os loucos eram

infantilizados, castigados e submetidos a correes (Guerra, 2004).

Assim sendo, o uso do trabalho na sade mental se estabeleceu ao lado do

tratamento moral, contudo, enquanto que o primeiro hoje tido como fundamental por

meio das oficinas (Ministrio da Sade, 2004), o segundo j considerado

ultrapassado e no mais admissvel dentro dos novos servios de sade. Todavia, a

experincia de pesquisa no CAPS no somente comprovou a importncia das oficinas,

como demonstrou que elas podem, aos olhos dos usurios, estar se cristalizando como

uma atividade que simplesmente preenche o vazio, estabelecendo-se como idnticas s

 68

atividades realizadas em muitos asilos, que objetivavam a ocupao do tempo e a

diminuio da dor causada pelo vazio institucional (Lima, 2004).

Em sua tese de doutorado, Lappann-Botti (2004) entrevistou diferentes usurios

de servios de ateno sade mental. Os resultados apontam que muitos deles

consideram a oficina teraputica como espao de distrao ou passatempo, denotando

que a expectativa de ocupao do tempo pode ser comum entre usurios de servios

substitutivos. No trabalho comentado, a autora transcreveu algumas falas acerca do que

os entrevistados pensavam a respeito das oficinas, algumas merecem ser aqui

destacadas: uma oficina teraputica porque ela trata ao mesmo tempo em que a gente

est ocupada... (p. 91); A oficina que freqento um lugar de distrao mental (p.

91); Recomendaria (a oficina) tambm para os meus sobrinhos, minhas sobrinhas, para

ficarem com a mentalidade forte e no terem que pensar em nada (...) uma terapia

ocupacional, uma higiene mental (p. 92); Eu acho que todos deveriam participar,

porque se a gente fica ali na sala s parado, olhando para o teto, pensando, desanimado,

vem sempre idias errneas na cabea (...), na oficina a gente relaxa... (p. 92).

Os usurios do CAPS investigado na presente pesquisa apresentavam claramente

a idia de que o tratamento deve, necessariamente, estar pautado na ocupao do tempo,

posto que alguns deles chegaram a comentar que ficar parado como dar espao para a

mente pensar em coisas ruins, acarretando o aumento do mal-estar. Havia uma

expectativa de que as horas passadas no servio pudessem ser integralmente ocupadas

com atividades que preenchessem o excesso de tempo disponvel e aliviassem o

sofrimento.

Tais concepes remetem-se origem da prtica da assistncia mdica ao

portador de sofrimento psquico no Brasil, que tentava reproduzir o paradigma

 69

pineliano. Dessa maneira a ocupao era um imperativo nos asilos e a ociosidade era

vista como subversiva (Lappann-Botti, 2004).

Mesmo que esteja sendo enfatizada a relao estabelecida entra a Psiquiatria e o

trabalho, vale lembrar que essa relao no se manteve igual ao longo dos anos,

passando por diferentes momentos de ascenso, questionamento e recrudescimento. A

respeito disso, Lima (2004) frisa que quando o hospital psiquitrico se tornou o local de

anlise diagnstica e classificao mrbida, as atividades passaram a ser utilizadas em

procedimentos diagnsticos, alm de serem prescritas de acordo com a patologia de

cada paciente. Com a sistematizao de tipos de trabalhos adequados a estados

mrbidos buscava-se dar ares de cientificidade mdica a essas prticas teraputicas (p.

63). No entanto, a exigncia de racionalidade cientfica acarretou o declnio da

ergoterapia, na medida em que as concepes biolgicas se tornavam mais

hegemnicas.

Doravante, as atividades laborterpicas se mantiveram como estratgia de

conservao do bom estado dos asilos, fazendo com que os estabelecimentos tivessem

custos muito baixos, uma vez que os internos trabalhavam em sua manuteno.

Institudo como obrigatrio, o trabalho podia se materializar nas mais diversas

atividades e, aos pacientes que no tinham nenhuma aptido, eram reservados os papis

como: servente de obras, ajudante no refeitrio ou na enfermaria (Guerra, 2004; Lima,

2004).

No CAPS estudado, que em muito deve diferir dos asilos e colnias, o trabalho

corporificado nas oficinas no era tido como obrigatrio, mas, concomitantemente,

dizia-se que os usurios tinham a obrigao de manter a casa em bom estado. Dessa
 70

maneira, a participao nas Oficinas de Limpeza22 era vista como imprescindvel a

todos que no se encontravam ocupados com outras atividades.

Enfim, a oficina, para os usurios do servio estudado, funcionava muitas vezes

como uma tarefa a ser cumprida devido s regras da casa, bem como um mecanismo til

para manter a mente ocupada pra no pensar besteira. Nesse sentido, alm de ser

funcional (no sentido de manuteno e conservao do espao fsico), a oficina teria que

proporcionar um bem-estar, um abrandamento das tenses, vistas por muitos

(funcionrios, usurios e familiares) como sintomas da doena. Toda vez que as

atividades do CAPS faziam esquecer os pensamentos ruins mesmo que isso fosse

conseguido porque o usurio dormiu durante o Relaxamento ela era considerada boa,

produtiva e eficaz.

A literatura expressa claramente quo produtivas podem ser as oficinas,

salientando que elas so estratgias da reabilitao psicossocial (Corra, 2004, Greco,

2004 e Leal, 2004), e de espaos que dinamizam a transformao (Varela, 1997). por

produzirem uma subjetividade que visa a transformao da relao de excluso loucura-

sociedade que as oficinas se fazem positivas. Ou seja, os estudos da rea reconhecem

que a positividade das oficinas repousa em seu potencial transformador e no na sua

capacidade de se constituir como um entretenimento. Ento, penso que as oficinas

podem se estabelecer como um espao que proporciona bem-estar. Todavia, esse bem-

estar no deveria ser somente reflexo de uma ao que objetiva ser distrao, pois, se

assim for, as oficinas podem no ser entendidas como dispositivos que destituem as

formas segregantes de se vislumbrar a loucura, o que imprescindvel para os

pressupostos da desinstitucionalizao (Rotelli, 2001; Figueiredo & Rodrigues, 2004).

22
De acordo com as entrevistas, o objetivo da Oficina de Limpeza era fazer com que o usurio se sentisse
responsvel pela limpeza do ambiente.
 71

No estabelecimento onde se deu a coleta, todos os agentes referiam-se oficina

como uma ferramenta que possibilita o exerccio de outros modos de expresso, ou seja,

como um importante dispositivo no processo de Reforma Psiquitrica, corroborando

com Galletti (2004), Ribeiro (2004), Ministrio da Sade (2004) e Rauter (1997; 2000).

Apesar disso, embora os usurios no apresentassem grandes reclamaes acerca das

oficinas desenvolvidas, era visvel nas aes dirias do servio a presena de prticas

que alijam tal ferramenta do seu potencial transformador, reduzindo-a a meros

dispositivos de ocupao de tempo. Por isso, para usurios e s vezes para alguns

funcionrios, a ausncia de oficina se tornava sinnimo de ausncia de tratamento e

conseqente aumento da angstia.

Tal concepo reforava, entre os trabalhadores da casa, a idia de que o

depauperamento do servio se dava por conta da falta de profissionais. Entre os

usurios, mantinha a idia de que preciso suprimir ou esquecer os sintomas (vistos

como erro), ao invs de lidar com os mesmos. E, simultaneamente, mantinha entre esses

dois grupos a idia de que estes eram inferiores queles na medida em que os usurios23

deveriam esperar que algum tcnico pudesse tirar-lhes do sofrimento, por meio do

desenrolar de uma atividade.

O tempo livre no CAPS poderia ser motivo para criao espontnea de uma

atividade qualquer, assim como poderia servir como uma oportunidade para forjar novas

formas de circulao dentro e fora da casa, produzindo redes sociais e afetivas.

Entretanto, percebi que o tempo livre no era bem aceito pelos usurios, sendo

entendido como negativo, evidenciando que estava naturalizada uma certa idia de

tratamento que, inclusive, no condiz com a desinstitucionalizao. Esta objetiva a

derrubada das hierarquias, a participao ativa de todos, sem distino, e a troca da

 72

busca de uma cura pela produo de sade, respeitando as idiossincrasias de cada

sujeito (Torre & Amarante, 2001; Amarante, 2000; Barros, 1994).

Exposto isso, fica patente que, embora num contexto de Reforma Psiquitrica as

oficinas tenham se apresentado como inovadoras (Galletti, 2004), o uso de atividades

como tratamento na sade mental pode reproduzir foras aprisionadoras e

imobilizadoras. A respeito disso Guerra (2004) afirma:

...evidenciadas as origens da utilizao do trabalho e da

atividade como recurso de polcia para a manuteno da
ordem social, elas se tornam um aviso sobre a
possibilidade de repetio desse discurso, como vemos
acontecer ao longo da histria, ainda que disfarados com
elementos contemporneos do discurso politicamente
correto ou cientificamente suposto sobre a loucura. A
atividade, portanto, permite mais uma vez que se perceba
o lao que sustenta a relao sociedade-loucura, revelando
um certo modo de percepo da poca que se evidencia
no discurso que preside as aes social e teraputica do
perodo (Guerra, 2004, p. 31)

Alm disso, importante no desconsiderar que as mudanas que vo se

delineando no decorrer da histria so forjadas no embate de foras cristalizadas

(institudas) e outras foras que resistem a essas normas (instituintes), criando mundos

com subjetividades distintas. No processo de atualizao das relaes de poder, quem

exerce o poder busca incorporar em seu repertrio as formas inventadas pela resistncia

(Moraes & Nascimento, 2002). Assim, as novas formas gradativamente tornam-se

frmas e, logo que institudas, funcionam como camisas-de-fora do tamanho certo.

Lima (2004) entende que as oficinas podem ser o veculo de uma nova tica que

se afasta da noo capitalista de produo para idia de produo de vida e de mundos.

23
Aqui os usurios poderiam ser, de fato, denominados pacientes, por terem uma conduta
 73

Almeida (2004), por outro lado, chama ateno para o fato de que as oficinas no

podem ser entendidas como absolutas, como se a mera execuo de atividades pudesse

garantir ao servio uma potncia transformadora. Isso ficou evidente no CAPS

investigado onde, mesmo apontadas como fundamentais para fazer valer os idias da

Reforma e da luta antimanicomial, as oficinas participam de um jogo de foras que se

direciona produo de subjetividades que no toleram a diferena, engendrando a

necessidade de ocupao das mentes e controle do pensamento-devir, no fugindo,

portanto, do que era apregoado pelo tratamento moral, instituindo formas de vigilncia e

controle silenciosos e eficazes.

A rigidez caracterstica do tratamento moral ainda se fazia presente no

estabelecimento em questo em forma de normas rigorosas como: no eram permitidos

atrasos de mais de 15 minutos, de maneira que um atraso superior a este privava o

usurio de entrar nas atividades; a no obedincia aos padres estabelecidos pela

coordenao da oficina acarretava a expulso do usurio da atividade; se no

participavam da oficina, no era permitida aos usurios a circulao nos espaos onde

estas se desenrolavam, mesmo quando esse espao era o quintal da casa; durante as

oficinas cada coisa tinha o seu lugar: no relaxamento, por exemplo, uma das

coordenadoras indicava o melhor local para guardar os sapatos. Essa forma de funcionar

no coopera com o ideal proclamado pelas bases da Reforma.

Vale citar que nas entrevistas feitas com os funcionrios, algumas crticas foram

feitas s oficinas. Foi mesmo comentado que algumas delas no estavam produzindo

sade, existindo somente para ocupar o tempo, no entanto uma mesma oficina foi

apontada como passatempo e como dispositivo de mudana, de modo que as

informaes obtidas so contraditrias. Quando apontaram algumas oficinas como

indiscutivelmente passiva perante seu tratamento.

 74

meros espaos de ocupao de tempo, questionei se os entrevistados j haviam

apresentado ao resto da equipe esse pensamento. Eles responderam negativamente,

admitindo que na instituio no h espaos para crticas to diretas e ainda admitiam

que os problemas que citavam eram visveis aos olhos de qualquer um que estava dentro

do estabelecimento24.

Em virtude do exposto, fao questo de frisar que seria vlido, no CAPS em

questo, uma superviso institucional que tocasse nessas questes. A prpria

contradio a respeito de uma oficina j denuncia essa necessidade, mas, alm disso,

uma entrevistada apontou25 que embora o clima institucional fosse aparentemente bom,

existiam muitos subgrupos o que, segundo ela, impediam uma maior resolutividade no

servio e um debate aberto sobre certos temas.

Enfim, os dados sugerem que havia uma dificuldade latente concernente a

determinados assuntos, sendo a oficina um deles. Tambm percebi que as crticas no

eram bem aceitas tanto por alguns membros da equipe quanto pela equipe como um

todo, as crticas eram entendidas como uma ofensa pessoal, o que igualmente justifica

uma interveno institucional. Baremblitt (1992) afirma que os agentes de uma

instituio correspondem ao suporte da mesma, so eles que reproduzem a lgica

instituda, de modo que comum uma postura arraigada a estas foras, portanto

qualquer questionamento (movimento instituinte) pode ser entendido como terror

(Lapassade, 1989).

Nas entrevistas as oficinas foram apontadas como essenciais, uma vez que

constituem um tratamento com liberdade, sem camisas-de-fora ou amarras

24
de fundamental importncia dizer que os dois tcnicos que fizeram esse tipo de crtica estavam na
casa h poucos meses, enquanto que muitos dos outros profissionais j estavam h dez anos no
estabelecimento. Vale considerar que os novos funcionrios ainda no haviam sido completamente
tragados pela instituio possuindo uma viso menos comprometida.
 75

medicamentosas. Todavia, Galletti (2004) cita Marazina (1997) para afirmar que,

embora muitas oficinas proporcionem o encontro entre sujeitos, estabelecem um

controle sobre as possibilidades de trnsitos mais espontneos. Isso pde ser claramente

atestado no CAPS investigado, tanto pela transmisso de valores que eram indicados

como adequados26, como pelo condicionamento de comportamentos (como

comportamento de guardar os sapatos em um nico local).

Em sua pesquisa, Lappann-Botti (2004) evidencia que profissionais de servios

de sade mental viam como resultado das oficinas: uma mudana subjetiva nos

usurios, maior socializao, integrao e expresso das emoes, alm do aprendizado

de um ofcio. Segundo os resultados apresentados na pesquisa da referida estudiosa, as

oficinas possibilitavam que o usurio ficasse mais tranqilo e, alm disso,

proporcionavam reflexes e a conseqente possibilidade de repensar a vida e o trabalho

(que antes da oficina era visto por alguns usurios como uma atividade associada ao

suor e ao esforo fsico).

Nas entrevistas realizadas durante a coleta de dados para o presente trabalho

alguns funcionrios informaram que os usurios melhoraram por conta da oficina. No

entanto, os dados obtidos se mostram relativamente distintos dos resultados

apresentados por Lappann-Botti (2004). Foram relatados como resultados da oficina

teraputica: a execuo de comportamentos ou desempenho de atividades antes

inexistentes no repertrio comportamental dos usurios e a diminuio no nmero de

internaes psiquitricas. Foi dito que graas participao das oficinas alguns usurios

passaram a falar sobre suas emoes, passaram a auxiliar os familiares nas tarefas

domsticas ou mesmo enfrentaram alguns desafios pessoais (como subir a escada, ou

25
A entrevistada fez essas consideraes depois de desligado o gravador, o que foi comum em muitas
entrevistas.
26
Esse dado mais discutido no captulo intitulado Cada Macaco Em Seu Galho.
 76

ser tocado) para participar das oficinas. Ou seja, os resultados obtidos por conta do

recurso oficina, foram apresentados pelos funcionrios do CAPS investigado de forma

mais objetiva, enfatizando uma mudana comportamental visvel, alm da considerao

da reduo das internaes.

Contudo, simultaneamente, foi dito que as atividades em debate so somente

parte do servio, de modo que, segundo alguns profissionais, qualquer resultado no

poderia ser atribudo somente ao dispositivo oficina, devendo ser considerado fruto de

todas as aes realizadas na casa. Uma funcionria chegou a afirmar que a oficina no

uma forma de tratar diferente, visto que atividades do tipo tambm se fazem presentes

no hospital psiquitrico. Para ela o CAPS que diferente, pois no hospital.

Esse ltimo pensamento demonstra a necessidade de maiores discusses no

servio. Embora um CAPS no seja como um hospital psiquitrico, autores como

Galletti (2004) e Pelbart (1990) elucidam que no primeiro pode haver tanta cronificao

e excluso quanto no segundo. As oficinas podem estar presentes no asilo, assim como

podem ser, dentro dos CAPS, aparatos que reforam o manicmio, o qual aqui

entendido como prticas multidisciplinares segregadoras, exercidas nos mais variados

espaos sociais, fundamentadas em categorias de acusao e saberes de dominao

(Torre & Amarante, 2001; Galletti, 2004).

Nesse sentido, as oficinas (suas caractersticas e objetivos, segundo as

perspectiva dos novos servios de sade mental), a Reforma Psiquitrica, a

desinstitucionalizao e a luta antimanicoamial precisam ser cotidianamente discutidas

para que de fato se estabelea um diferena expressiva entre os servios substitutivos e

o hospital renovado27. Apesar disso, ficou claro durante as entrevistas que muitos dos

27
Fala-se de hospital renovado considerando que os hospitais psiquitricos no ficam alheios s
mudanas institudas pela Reforma e, certamente, tratam de estabelecer mudanas na expectativa de evitar
sua extino.
 77

funcionrios no dominavam essas temticas, sendo que cabe propor ao servio que se

debruce com afinco sobre tais assuntos com o intuito, inclusive, de repensar suas

prticas. Mas vale destacar que a falta de domnio/debate dos referidos temas no , em

hiptese alguma, uma caracterstica exclusiva do servio estudado. Um estudo realizado

por Figueiredo e Rodrigues (2004) demonstra que muitos profissionais de CAPS no se

apropriaram das temticas citadas, as quais so fundamentais para um trabalho crtico e

comprometido.

Segundo os relatos obtidos, os funcionrios comearam a participar das oficinas

logo que entraram no servio ou pouco tempo depois disso. Foi dito que uma regra

para funcionrios do CAPS estar inserido nos mais variados espaos da casa. O que

denota que a participao nas oficinas era to importante para usurios quanto para os

funcionrios. interessante comentar que uma funcionria entrevistada enfatizou que as

referidas atividades no eram teraputicas somente para os que estavam no CAPS em

busca da sade. Essa funcionria contou que as oficinas estavam sendo de grande valia

para ela, chegando a operar transformaes em sua vida, despertando talentos

desconhecidos e fazendo com que a mesma se sentisse gratificada por ser reconhecida e

poder ajudar outras pessoas.

Mesmo que os estudos sobre a Reforma enfatizem o louco como foco da

reabilitao psicossocial (Rauter, 2000; Ribeiro, 2004), segundo Boarini (2002) citado

por Figueiredo e Rodrigues, 2004 a desinstitucionalizao no s diz respeito s

questes de sade mental, mas s instituies totalitrias como um todo. Ou seja, a

desinstitucionalizao tem um foco mais amplo que a reabilitao psicossocial,

almejando atingir a todos da sociedade, visto que todos reproduzem comportamentos

regulados por diversas instituies. De acordo com os dados obtidos na coleta, o foco

das oficinas no CAPS estudado eram os usurios do servio, no entanto, notei que,
 78

mesmo de forma tmida, essas atividades estavam reverberando entre alguns

profissionais de maneira que, se por vezes se apresentavam como um dispositivo rgido,

repetitivo, desgastado e cansativo, as oficinas no poderiam ser consideradas como um

fogo apagado, mas como uma brasa. Talvez os funcionrios mais novos (como era o

caso da entrevistada acima citada) tivessem mais possibilidade de reacender a potncia

transformadora das oficinas, uma vez que os recm-chegados ainda no haviam sido

sugados pelo cansao institucional que muitas vezes impera nos servios substitutivos

ao manicmio.

Era com o intuito de buscar promover uma reciclagem permanente no servio

que a participao de diferentes profissionais era considerada to importante na casa em

questo. Entretanto, muitos dos funcionrios entendiam a participao nas oficinas

como uma obrigao racionalizada. Considero que esse tipo de participao dificilmente

pode ser produtiva no ofcio de desconstruo das instituies fascistas contra as quais

Alarcon (2005) tanto incita a luta , dando origem a atuaes que tm somente a

finalidade de preencher o tempo do prprio trabalhador.

Segundo a profissional mais nova no servio durante a coleta, existiam

funcionrias que desenvolviam atividades somente pra chegar logo a hora de ir

embora e, depois, atestar perante os outros que desempenharam seu dever. Embora no

estudo de Lappann-Botti (2004) as oficinas no tenham sido apresentadas como uma

obrigao, algumas falas transcritas na tese comentada deixam claro que profissionais

viam as oficinas como um espao de distrao e ocupao do tempo do usurio. Isso

conduz concluso de que uma concepo de oficina concebida para ocupar o tempo

circulava entre tcnicos e usurios, o que mais uma vez chama ateno para o fato de

que possvel que os trabalhadores de sade mental pouco saibam dos perigos dessa
 79

viso e das possibilidades de que as oficinas possam retomar uma prtica paralisante,

que em nada reflete as perspectivas norteadoras da Reforma.

Vale resgatar o comentrio que iniciou o pargrafo anterior, para frisar a

peculiaridade do estabelecimento aqui discutido: as oficinas estavam funcionando como

ocupao de tempo dos usurios e tcnicos, estabelecendo-se, para ambos, como uma

simples tarefa que deveria ser cumprida diariamente. Diante do exposto, sugiro que as

participaes de funcionrios em oficinas no devem ser nem obrigatrias nem

aleatrias, a fim de que no seja comprometida a qualidade da atividade.

Ainda foi relatado que as oficinas nem sempre cumprem seus objetivos. Os

profissionais tambm comentaram que deveria haver uma interligao entre todas as

atividades do CAPS, mas que no havia interdependncia entre as oficinas. Apesar

disso, considero que as atividades do referido servio no estavam to desconectadas

entre si. A oficina de Msica guardava estreitas relaes com o Coral, a oficina de

Culinria estava muito relacionada ao almoo ou ao lanche, muitas vezes um tema

freqente no Acolhimento era encaminhado oficina Sade e Sociedade. Somente as

oficinas de Limpeza, Beleza e Relaxamento me soaram um pouco desconectadas das

demais atividades da casa. Assim, concluo que havia muito mais uma falta de debate

sobre as oficinas do que uma falta de conexo entre as mesmas. Outrossim, considero

que seria vlido discutir a falta de conexo entre os objetivos das oficinas e os objetivos

da luta antimanicomial, para que fossem montadas novas estratgias e se operassem

transformaes ulteriores ao territrio fsico do CAPS. Para tanto, talvez fosse

fundamental fomentar relaes mais contundentes com outros servios, idia que foi

comentada entre os profissionais28 e defendida Figueiredo e Rodrigues (2004).

28
Uma maior discusso sobre esse dado pode ser lida no captulo intitulado Quem No Tem Co Caa
Com Gato.
 80

Por fim, cabe dizer que embora os objetivos gerais das oficinas teraputicas,

apresentados pelos profissionais do estabelecimento estudado, apresentem uma certa

consonncia com os paradigmas da reabilitao psicossocial, eles parecem no focar a

desinstitucionalizao, ao passo que no se concentram na perspectiva de mudana da

sociedade para fazer caber a experincia da loucura, sem que a mesma seja vista como

algo que merece um apoio na direo de uma correo. No obstante, a evitao e o

combate da ociosidade no estabelecem nenhuma correlao direta com os preceitos da

desinstitucionalizao, da reabilitao ou da luta antimanicomial, mesmo que tenham

sido apontados como vlidos pelos profissionais, usurios e outras pesquisas como a de

Lappann-Botti (2004).

Uma hiptese explicativa para esse dado pode ser o fato de que alm da

ocupao h muito ter-se institudo no mbito do cuidado ao portador de sofrimento

psquico (produzindo e reproduzindo a concepo de que a mente vazia espao para

idias mrbidas) reforada na idia contempornea de que preciso matar o tempo.

Sobre isso, Alarcon (2005) diz: matar o tempo a expresso mais incrvel de nossa

modernidade; no resta outra coisa a fazer se a maior parte da vida tediosa (p. 257).

Com esses dizeres o autor quer elucidar o quanto se tem vivido sob o sofrimento dos

desgostos cotidianos, que nos fixam ao registro da lamentao aliado esperana de

uma vida melhor, possvel somente num outro mundo ou depois da morte.

Leituras como as de Rauter (1997 e 2000), Varela (1997), Galletti (2004) e

Alarcon (2005), dentre outras, encaminham uma discusso segundo a qual no cabe

uma oficina teraputica como um instrumento de ocupao do tempo. Mais uma vez

quero ressaltar que no defendo que as oficinas no podem se estabelecer como

momentos de distrao. Defendo que o trabalho com oficinas teraputicas deve ser
 81

sempre repensado para que a distrao no se torne seu objetivo, ofuscando as outras

inmeras possibilidades transformadoras que esse dispositivo pode abarcar.

 82

4. Quem No Tem Co Caa Com Gato

 83

Aqui neste captulo sero apresentadas e discutidas as queixas dos profissionais

entrevistados no desempenho de sua funo de coordenador de oficina. Vale destacar

que algumas destas queixas extrapolam o territrio da oficina e passam a se referir ao

funcionamento do CAPS como um todo. Ser, ainda, apresentado o Acolhimento, uma

oficina peculiar tanto porque surge no bojo de uma dificuldade do servio, como porque

se instituiu como a atividade mais freqente no mesmo. Tambm nesta parte sero

expostas algumas funes do CAPS, segundo o Ministrio da Sade e ser discutida o

Espao Sade e Sociedade, uma oficina que surgiu para discutir as relaes loucura-

sociedade.

A falta de recursos materiais e humanos foi a principal queixa dos funcionrios

do CAPS. Decerto vlido lembrar que segundo os dados obtidos no servio, quando

da inaugurao do mesmo havia 39 profissionais no seu quadro, enquanto que durante a

coleta o mesmo contava com apenas 21 funcionrios. sabido que uma reduo desse

calibre necessariamente imprime mudanas na organizao da casa. Uma dessas

mudanas foi a criao da Oficina de Acolhimento, a qual surgiu porque a carncia de

profissionais no permitia que acontecesse no servio uma maior diversidade de

oficinas. O Acolhimento foi avaliado como uma boa alternativa, pois a equipe

considerou que para coordenar tal atividade no seriam necessrios nem recursos

materiais, nem uma especializao tcnica.

O Acolhimento ocorria no incio de todos os turnos do CAPS e, de acordo com

os dados obtidos nas entrevistas, essa atividade tinha o objetivo expresso de acolher o

usurio, buscar informaes sobre seu estado emocional e fsico, promover

entrosamento tcnico-usurio e usurio-usurio, identificar problemas (pessoais ou

 84

relativos ao funcionamento da casa) e buscar alternativas para os mesmos. Dessa forma,

os tcnicos viam o Acolhimento como um espao de compartilhamento e reflexo. A

oficina sempre ocorria no quintal da casa ou no espao do refeitrio, onde todos se

sentavam em cadeiras dispostas em crculo.

Durante essa oficina, geralmente coordenada por dois tcnicos, perguntava-se a

cada usurio como ele estava, como ele havia passado a noite, o que fora feito no dia

anterior, o que havia de novo e outras questes similares. Eram comuns respostas que se

referiam aos sintomas fsicos, como: estou (ou no) dormindo bem, estou (ou no) me

alimentando bem. Tais fatos sugerem que, no CAPS, estar bem era uma questo

fsica, ligada remisso dos sintomas da doena de cada um.

Esse tipo de funcionamento acarreta um reforo identidade doente mental,

mantendo essa categoria no imaginrio dos usurios e funcionrios do CAPS,

revigorando todo o arsenal de predicativos que a acompanham periculosidade,

incapacidade, infantilidade, irresponsabilidade, dentre outros. Nesse sentido vale citar

Alverga e Dimenstein (2005) os quais enfatizam que fundamental pensar no poder que

os servios substitutivos podem ter no processo de Reforma Psiquitrica, desde que

estes no se deixem capturar, reforando referncias identitrias ou esteretipos. Alm

disso, Rotelli (1988), citado por Niccio (1989), salienta que o trabalho teraputico

desejado nessa nova conjuntura a desinstitucionalizao voltada a reconstruir as

pessoas como atores sociais, impedindo seu sufocamento sob o rtulo de doente.

Cabe acrescentar que nas entrevistas foi relatada a dificuldade de conhecer

adequadamente a patologia e o processo de adoecimento dos usurios. Esse tipo de

perspectiva encaminha o CAPS a um funcionamento que no se volta ao sujeito,

mantendo sua visada nos diagnsticos, fugindo proposta da desinstitucionalizao que

pretende pr a doena mental entre parnteses (Amarante, 2000) e entende que o objeto
 85

a ser assistido no deve ser nem a doena nem a periculosidade, mas a existncia-

sofrimento dos pacientes e sua relao com o corpo social (Rotelli, 2001). Assim como

os autores afeitos desinstitucionalizao e luta antimanicomial, no defendo aqui um

cuidado que despreze o sofrimento, mas ressalto que preciso ter cautela para que o

tratamento no se fundamente no desejo de amputar peculiaridades de certos indivduos,

somente porque elas se enquadram na descrio de uma morbidade. Alm do mais,

preciso lembrar que o modelo manicomial que se quer destituir com a Reforma, baseia-

se na noo de que a experincia psquica diversa sinnimo de erro e, por conseguinte,

enquadrada num esquema que visa corrigi-la (Torre & Amarante, 2001). Ou seja, uma

ao pautada na concepo de doena mental e a orientao de tratamento fundada no

diagnstico mantm a estrutura que a luta antimanicomial objetiva combater.

Prata (2004) entende que as oficinas servem para fazer com que os sujeitos

sofram menos e possam viver um pouco melhor. Ser que a equipe tcnica entende que

designar o sofrimento como oriundo de uma patologia implica em um sofrimento

menor? Talvez focar o diagnstico no diminua o sofrimento dos usurios, em

contrapartida, possvel que priorizar o olhar sobre a doena implique menor

sofrimento para os tcnicos, que constantemente sucumbem ao desejo de generalizao

e previsibilidade, devido ao fato de estes serem reforados pelas prticas cientficas de

diversas reas (Moura, 2003).

Ficou patente, durante os Acolhimentos, que as queixas dos usurios so,

comumente, entendidas como sintomas da doena, mesmo quando eles viviam um

contexto no qual tais queixas eram compreensveis. Por exemplo: a usuria A disse que

sentia muita angstia e no dormia quando pensava nos seus filhos que estavam

envolvidos com o comrcio ilegal de drogas e, tarde da noite, ainda no tinham voltado

para casa; ela comentou que temia que eles fossem assassinados como outros jovens que
 86

assim morreram em seu bairro. Aps a sua fala, o coordenador da oficina perguntou se

ela estava tomando corretamente a medicao e props que a mesma conversasse com a

psiquiatra a fim de saber se a insnia no era causada por uma quantidade insuficiente

de ansioltico. Isso sugere um cuidado fundamentado nas idias de doena, o qual foi

acima criticado pelas vozes de autores que defendem os preceitos da Reforma. Mas vale

marcar que tal resultado no difere dos estudos de Oliveira e Alessi (2005), as quais

em servios de sade mental perceberam que todas as expresses de dificuldades nas

condies de vida so convertidas em sinais de uma doena (p. 198). As autoras ainda

comentam que no havia, nos servios, problematizaes da condio de cidadania dos

usurios, fato tambm constatado na maioria dos espaos que existiam no

estabelecimento investigado para esta pesquisa.

O acontecimento com a usuria A revela que durante a oficina foi transmitido,

mesmo que inconscientemente, que o medicamento tem posio privilegiada no

tratamento, o que dava psiquiatra um status diferenciado na instituio, dificultando

ainda mais a horizontalizao das relaes, que um dos objetivos do processo de

desinstitucionalizao (Amarante, 2000; Losboque, 2001). Uma atuao psiquitrica

que tem uma prtica eminentemente mdica (como ocorria no CAPS), refora a

medicalizao da loucura, lanando o servio para um modelo de funcionamento que,

de fato, no rompe com os preceitos da Psiquiatria Clssica, a qual j considerada

ultrapassada desde elucidada a sua crise terico-prtica (Birman e Costa, 1994), quando

os asilos passaram a ser comparados com campos de concentrao (Amarante, 2003).

No seu estudo, Oliveira e Alessi (2005) encontraram dados similares ao exposto.

As autoras comentam que

 87

...a complexidade social trazida pelos usurios era

rapidamente administrada pela equipe, atravs da
medicalizao do problema, com a conseqente anulao
do sujeito-cidado presente na situao. Resoluo essa
distante da que preconiza a ateno psicossocial da qual
nos fala a Reforma Psiquitrica nos seus princpios e
muito semelhante s prticas segregadoras, manicomiais e
excludentes que se pretendia excluir com a rede de sade
mental atual. Implcita ou explicitamente nos relatos
verbais e nas aes assistenciais dos profissionais que
compe as equipes estudadas, manifesta-se a alienao de
sua responsabilidade tcnica, tica e poltica (Oliveira &
Alessi, 2005, p. 198).

Dunkers e Neto (2004) realam que aps a Reforma as prescries mdicas

vm revestidas de prescries sociais, e defendem que nessa nova perspectiva o uso

do psicotrpico aceito docilmente. Se antes os usurios resistiam ao tratamento, agora

o antipsictico visto como um direito e demanda, de maneira que o que foi visto no

CAPS estudado reflexo de um acontecimento que engloba diversas instituies e no

somente um estabelecimento isolado. Mostazo e Kirschbaum (2003) no se distanciam

dessa idia e apresentam o resultado de uma pesquisa na qual usurios de CAPS

entendiam a medicao como um aspecto crucial do seu tratamento.

No obstante, o Acolhimento (sendo uma oficina teraputica) deveria funcionar

como uma crtica externa ao edifcio terico-praxiolgico da Psiquiatria (Guerra 2004),

ao invs de fornecer-lhe mais fora. Alm disso, muitas vezes a medicalizao dos

sintomas percebida como uma indisponibilidade aos problemas psquicos (Brda,

Rosa, Pereira & Scatena, 2005), reforando um ideal de sade inexistente.

Penso que talvez os tcnicos e os usurios se sintam paralisados ante o contexto

scio-econmico e cultural que vivem alguns destes e se mumificam com as mesmas

ataduras que por tantos anos embasaram a Psiquiatria Clssica, dando doena

mental um papel preponderante, como se todas as afetaes diante do mundo fossem

 88

insuportavelmente maximizadas pela patologia diagnosticada. Tal concepo no se

distancia das idias de Pinel: foi seguindo esse pensamento que o mdico francs isolou

os alienados em asilos, a fim de proporcionar-lhes um distanciamento do mundo, o que

era fundamental para o tratamento (Amarante, 2000 e 2003).

preciso no perder de vista que estar dentro de um servio substitutivo entrar

em contato com vrias outras questes sociais que ultrapassam os limites da loucura.

Losboque (2001) salienta que a luta antimanicomial um movimento poltico que se

recusa a aceitar a excluso, qualquer que seja ela. Ento, desinstitucionalizar agir de

forma questionadora, mantendo reflexes que vo alm da institucionalizao da

loucura, refletindo sobre as institucionalizaes do sofrimento, da pobreza, da

marginalidade e da apatia. Mesmo porque (como foi anteriormente apresentado),

embora esse paradigma tenha respaldo no mbito da sade mental, no se restringe

mesma, sendo uma luta poltica muito mais ampla (Amarante, 2000; Figueiredo &

Rodrigues, 2004).

No porque no compartilha dos sofrimentos do usurio que o cuidador se

encontra deslocado da realidade daquele, pois, de acordo com Basaglia (1985) (citado

por Guerra, 2004), tratar do indivduo implica uma ao de transformao e

enfrentamento dos problemas de ordem social que lhe so correlatos. Alm do mais, no

podemos negar que todos ns compartilhamos a vivncia do capitalismo, o qual,

segundo Caiafa (2000), se apia nas excluses; assim, entendo que as excluses e os

sofrimentos causados por esse sistema dizem respeito a todos ns, na medida em que

reproduzimos a subjetividade capitalstica.

Alverga e Dimenstein (2005) afirmam que quando destinamos a loucura

doena mental estamos empobrecendo nosso repertrio subjetivo, dando fora

subjetividade capitalstica. Por conseguinte, admito que fazer entender o sofrimento de

 89

A, acima descrito, como causado por um transtorno mental, no somente inviabiliza um

acolhimento da sua dor, como impossibilita qualquer perspectiva de mudana na vida

dessa usuria.

No CAPS, qualquer agitao extra era comumente entendida como uma crise.

As crises eram sentidas por toda a equipe e, sem dvidas, havia nesse sentir um certo

carinho e cuidado da parte de todos. Todavia, algumas vezes era evidente a dificuldade

dos funcionrios em lidar com as crises dos usurios. Vale destacar que a equipe tinha

uma ampla viso na hora de discutir o elemento desencadeador do episdio; no entanto,

as crises acabavam por evocar as marcas da doena, suscitando, mesmo que

discretamente, um retorno aos diagnsticos.

Moura (2003) acredita que o diagnstico ganha espao entre os profissionais

visto que fornece o mnimo de certeza, alm de uma certa possibilidade de previso e

interveno teraputica. Ento, num momento de crise, parece que o diagnstico se

estabelece como um recurso, algo que norteia as atuaes da equipe; a bssola para as

aes da mesma, fornecendo uma certa segurana. Contudo, concordo com o autor

supracitado, quando o mesmo explicita que os diagnsticos so superestimados, e so

tambm incapazes de lidar com as singularidades dos sujeitos que vivem, diariamente,

processos onde a generalizao impossvel.

Porm, a dificuldade apontada por alguns funcionrios (durante as entrevistas)

no que concerne ao manejo da crise, no se refere propriamente a busca de alternativas

possveis nesse momento. Foi apontada como uma dificuldade na conduo das oficinas

o fato de usurios estarem em crise, porque esta fazia com que os mesmos no se

portassem adequadamente, ou fomentava um comportamento no participativo,

 90

causando um dispndio de tempo do funcionrio, o qual devia tentar convencer o

usurio de que a atividade seria boa para o tratamento29.

Apontar a crise como uma dificuldade para a conduo das atividades me faz

pensar que os funcionrios, nas oficinas, assumem uma postura similar a de um bedel.

Tcnicos assumem uma postura de disciplinador, dando dicas de uma boa educao e de

um comportamento adequado (que, geralmente, corresponde docilidade).

Creio que taxar qualquer coisa fora da ordem como sendo correspondente a uma

crise, demonstra uma ao prioritariamente delineada sob os princpios da

racionalidade. Contudo, vale dizer que ... a forma hegemnica de racionalidade vigente

carcerria (Pelbart, 1990, p. 135), embora seja, normalmente, privilegiada em toda e

qualquer formao. Dessa forma, funcionrios do CAPS, como um todo, quando

reproduzem pensamentos e atitudes que fora do servio so tomados como certos e

necessrios para uma boa adaptao diante das obrigaes impostas pela vida em

sociedade, em certa medida, esto desviando-se do princpio da desinstitucionalizao,

que pretende promover uma desconstruo interminvel dessas mesmas idias de certo

e errado (Amarante, 1998; 2000; Barros, 1994).

Era comum que o Acolhimento da manh demorasse mais que o da tarde,

mesmo porque o perodo matutino sempre tinha mais usurios; alm disso, era dito ao

usurio em tempo integral (que ficava na casa o dia inteiro) que no preciso

participar de novo do Acolhimento. Se antigamente as atividades laborterpicas tinham

um carter obrigatrio, no Brasil isso j era questionado na dcada de 1920, quando

Nise da Silveira passou a ofertar atividades aos seus pacientes, ao invs de impor a

29
Aqui mais uma v se faz presente entre os dados a idia de que o usurio devia participar das oficinas,
fazendo destas, tarefas a serem cumpridas, lembrando as prescries de trabalho no sculo XVII que
objetivavam a ordem social (Guerra, 2004) , e o tratamento moral que combatia a ociosidade e buscava
preencher o vazio provocado pela instituio asilar (Lima, 2004).
 91

obrigatoriedade das mesmas (Guerra, 2004; Lima, 2004). Sendo assim, nos servios

substitutivos institudos pela Reforma, no h atividades obrigatrias, de modo que,

segundo essa lgica, nunca seria preciso participar do Acolhimento ou de qualquer

outra atividade realizada no servio30. Contudo, cabe dizer que a no participao nas

oficinas era sempre vista como falta de comprometimento por parte do usurio. Quase

nunca eram feitos questionamentos como: ser que as oficinas so interessantes?,

mesmo quando um usurio, no Acolhimento, disse que preferia estar em casa assistindo

televiso, ou quando o mesmo pedia para sair mais cedo pois no podia perder

Cavaleiros do Zodaco.

Vale citar mais uma diferena constatada entre os Acolhimentos da manh e da

tarde. Pela manh o usurio tomava a medicao logo que chegava casa e em seguida

ia para o Acolhimento. J tarde, a medicao era posterior ao Acolhimento, dessa

forma, chegada a hora do remdio, a oficina deveria acabar sem poder ser estendida por

alguns instantes mais, mesmo se estivesse havendo um debate interessante.

Em verdade, essa configurao levanta uma outra questo problemtica no

servio: o turno da manh privilegiado, pois recebe mais ateno da equipe. Quando

eu comecei a freqentar o CAPS em todas as reunies de passagem era lido e

comentado o livro de registro dos acontecimentos da manh, mas nunca eram discutidos

os acontecimentos da tarde anterior. Eu mesma levantei questionamentos acerca do fato

e a equipe considerou que isso era mais um reflexo da falta de profissionais, visto que,

tarde, a casa contava com um nmero menor de tcnicos e, por conseqncia, uma

clientela tambm reduzida. A partir disso, tambm foi discutido o fato de que o

esquema de reunies de passagem dirias, com a durao de uma hora, no proporciona

30
No obstante a isso, como foi comentado no captulo anterior, a participao nas Oficinas de Limpeza
era considerada imprescindvel. S eram dispensados dessa atividade aqueles que j estavam participando
de uma outra atividade ou aqueles que no se sentiam bem.
 92

tempo suficiente para o debate de todos os acontecimentos do CAPS. Sendo assim,

percebo que a falta de tempo para o debate das questes cotidianas tambm era uma

queixa da equipe tcnica.

Como os fatos ocorridos pela manh eram debatidos e os da tarde no, podemos

dizer que os usurios do turno vespertino estavam sempre menos favorecidos. Aps

discutida essa assimetria, a reunio de passagem passou a contemplar comentrios a

respeito dos episdios ocorridos na tarde anterior. Ou seja, a organizao do CAPS,

embora cristalizada, tem espao para mudanas que objetivam a melhora do servio e o

aprimoramento do cuidado ao usurio. Algumas mudanas ocorreram na casa durante a

coleta de dados, por exemplo: usurios passaram a se servir durante o lanche e

vigilantes passaram a participar da reunio de passagem. Tais mudanas se tornaram

inevitveis quando a equipe timidamente comeou a discutir questes que entravavam

um funcionamento adequado aos os princpios idealizadores da Reforma Psiquitrica.

Todavia, como j foi comentado em outro captulo, os preceitos que embasam o

CAPS no eram diariamente debatidos no servio estudado, de modo que todos se

mantinham fixados nas reclamaes cotidianas referentes s dificuldades no trato com

os usurios e complicada relao com a Secretaria Municipal de Sade.

Ser que a falta de sintonia entre o que feito no CAPS e os preceitos que

sustentam o mesmo poderia ser causada por uma capacitao deficitria?

Os dados obtidos nas entrevistas alegam que uma queixa comum entre os

funcionrios do estabelecimento investigado se refere falta de capacitao dos

mesmos. De fato, estudos apontam que para fazer funcionar os novos paradigmas da

sade essencial
 93

formar e capacitar profissionais de sade de modo a

contemplar a troca de saberes e prticas que no
aprisionem o processo de trabalho em estruturas rgidas,
valorizando os recursos, o potencial criativo e as
competncias de cada membro da equipe de sade, de
cada usurio e da prpria comunidade (Brda, Rosa,
Pereira & Scatena, 2005, p. 452).

Alguns entrevistados contaram que quando da inaugurao do CAPS os

trabalhadores, que l seriam alocados, passaram por uma certa capacitao. No entanto,

desde ento (de acordo com o resultado das entrevistas) outras oportunidades para o

aprimoramento dos funcionrios tornaram-se escassas. Uma tcnica, que entrou no

servio durante o perodo de coleta de dados, declarou que pela primeira vez estava

tendo contato com a discusso da Reforma Psiquitrica, esclarecendo que nunca tivera

conhecimento de temticas como a desinstitucionalizao, a reabilitao psicossocial ou

a luta antimanicomial.

interessante notar que a queixa dos funcionrios entrevistados: falta de

apropriao dos temas necessrios para uma atuao condizente com a Reforma, foi

apresentada por estudos (Figueiredo & Rodrigues, 2004; Oliveira & Alessi, 2005)

como um dos tpicos importantes que devem ser revistos no processo de Reforma

Psiquitrica no Brasil. Figueiredo e Rodrigues (2004) chegam a relatar que comum

uma compreenso parcial do que se refere a desinstitucionalizao, a qual

corriqueiramente percebida como uma desospitalizao.

Decerto seria de fundamental importncia que todos os funcionrios dos servios

substitutivos, sem exceo (contando, inclusive, com vigilante, equipe de cozinha e

limpeza), tivessem acesso a cursos ou treinamentos na rea de Sade Mental. Para que a

desinstitucionalizao seja posta em prtica preciso que todos os trabalhadores saibam

exatamente a que serve um CAPS, portanto, considero legtima a queixa dos

 94

profissionais entrevistados. No obstante, creio que a mera capacitao no garante o

projeto de desconstruo necessrio, uma vez que, a aderncia dos trabalhadores ao

pensamento da Reforma, s ocorre se tais ideais tm ressonncia para os mesmos

(Bernades & Guareschi, 2003).

Desse modo, preciso mesmo construir uma nova subjetividade para que

possam ser geradas aes que corroborem com o modelo apregoado pela luta

antimanicomial e afins. Assim sendo, concordo com Dimenstein (2004) quando ela

afirma que o grande desafio para o processo de desinstitucionalizao da assistncia

psiquitrica no Brasil seria a ...reconstruo da subjetividade dos trabalhadores do

campo da sade bem como uma alterao da cultura organizacional hegemnica (p.

114). Ratificando o exposto, Caiafa (2000), representando o pensamento de Guattari,

afirma que as mutaes subjetivas so a grande chave para a mudana hoje (p. 64).

Os servios substitutivos ao manicmio so instituies nas quais o instituinte

deveria ser a ordem. No entanto, nesses mesmos servios tem havido uma cristalizao

e normatizao das prticas cotidianas, engendrando uma diminuio da potncia

transformadora dessas mesmas prticas. Mas isso no quer dizer que a

institucionalizao toma por inteiro esses espaos.

Uma das dificuldades expressas na labuta com as oficinas foi: calar e deixar de

lado as prprias opinies para ouvir o que quer dizer o usurio. Ou seja, ao mesmo

tempo em que havia (entre os funcionrios) o papel de disciplinador e pregador de

atitudes, havia tambm o pensamento e a tentativa contnua de se fazer ouvinte,

deixando que os usurios conduzissem o debate e chegassem s suas prprias

concluses, respeitando o fato de que umas poderiam ser diferentes das outras. Isso

expressa quo presentes so as contradies nesse tipo de servio.

 95

As entrevistas denotaram que essa dificuldade era mais explcita em oficinas

como o Acolhimento e Sade e Sociedade, verdadeiras oficinas de palavras e idias, as

quais so essenciais pois, segundo Prata (2004), as oficinas so importantes na medida

em que funcionam como um espao para a discusso das dificuldades presentes no

cotidiano dos usurios.

Por ocorrer uma vez na semana (diferentemente do Acolhimento que era dirio),

por ter objetivos diferentes31 e por ter uma conduo mais dinmica, a oficina Sade e

Sociedade apresentava-se mais como uma oficina de idias do que palavras.

Surgida de uma inquietao da sua principal coordenadora, num contexto

especfico32, a oficina Sade e Sociedade costumava ser espao de temas polmicos

como: homossexualidade, o espao ao qual foi relegado o portador de sofrimento

psquico, as necessidades ainda no atendidas pela rede de sade mental do municpio

de Natal, conseqncias do rtulo de doente mental, dentre outros. Muitas vezes esses

assuntos no circulavam abertamente no CAPS o que fazia dessa oficina um momento

peculiar.

Embora a Oficina Sade e Sociedade tenha sido criada por conta de uma

inquietao pessoal, essa inquietude se ligava especializao da criadora da atividade.

Segundo a coordenadora do referido espao, todos no CAPS so terapeutas, porm,

ela confessou que temia que, nesse contexto, alguns saberes pudessem ser perdidos, por

isso sentia a necessidade de exercer sua especialidade. Essa necessidade fez com que a

31
De acordo com as entrevistas os objetivos do Espao Sade e Sociedade seriam: discutir temas sociais;
promover uma conscientizao dos significados de sade e doena; tentar desconstruir preconceitos por
meio da relativizao de questes cotidianas e questionar as relaes entre loucura e sociedade.
32
A Oficina Sade e Sociedade foi criada quando a assistente social que a coordena chegou ao CAPS.
Nesse momento havia um alto ndice de casos de dengue na cidade e resolveu-se criar um espao para
discutir isto, visto que todos os usurios queriam saber mais sobre a doena, temiam estar apresentando
seus sintomas e queriam saber sobre os tratamentos possveis. Criado o espao, um usurio comeou a
trazer para o debate acontecimentos do seu bairro, criando outros questionamentos de maneira que o
espao foi se instituindo como um local de troca de experincias, no qual eram discutidos temas
referentes sade, sociedade e s relaes que a segunda vem estabelecendo com a primeira.
 96

tcnica encontrasse um momento oportuno para a criao de um territrio no qual tal

carncia fosse suprida. Seguindo tal pensamento, possvel dizer que uma dada

capacitao suscitou uma demanda especfica.

A capacitao do tcnico pode mascarar a demanda de um usurio (Galletti,

2004), de modo que um tcnico capacitado na rea de msica pode gerar a demanda

de um coral. Dessa maneira, o CAPS deve preocupar-se com a capacitao de seus

funcionrios, mas no pode, de maneira alguma, esquecer que essa capacitao

engendra uma demanda. preciso estar atento s demandas espontneas dos usurios,

que no devem necessariamente desembocar na busca desenfreada de um tcnico para

supri-las. Posto isso, deve-se considerar a possibilidade de se estabelecerem parcerias

com outros dispositivos como cursos de pintura, canto ou mesmo cursos

profissionalizantes oferecidos por outras instituies.

As parcerias foram apontadas por alguns tcnicos do servio estudado como uma

questo fundamental. Segundo eles, as parcerias reconfiguram as oficinas na medida em

que h a possibilidade de que o trabalho com o usurio no se encerre na casa, como se

as oficinas se tornassem a porta de sada do CAPS, servindo, como advoga Almeida

(2004), de elo entre o CAPS e o mundo exterior. Dessa forma o trabalho que teria se

iniciado numa oficina teraputica poderia terminar, por exemplo, em um curso

profissionalizante de outra instituio que, em tese, no se destinaria necessariamente

aos portadores de sofrimento psquico. Mesmo porque, ao inserir o trabalho na sade

mental de fundamental importncia estabelecer relaes com outros organismos da

cidade, bem como com outros atores sociais (alm da equipe tcnica que coordena a

atividade e seus participantes), para que o trabalho teraputico no reproduza a

subjetividade capitalstica, reforando a idia de um trabalho que troca tempo por

 97

dinheiro, no se conecta com as necessidades pessoais do trabalhador e no produz

prazer e vida (Galletti, 2004).

Apesar disso, o servio estudado no tinha muitas parcerias. Exigia-se da

Secretaria de Sade que a mesma requeresse a instituies (interessantes aos olhos do

CAPS) vagas para seus usurios, estabelecendo acordos formais entre servios

substitutivos e cursos profissionalizantes, de artes, de artesanato etc.

de fundamental importncia citar que de acordo com o que dito pelo

Ministrio da Sade (2004), um usurio no deve necessariamente passar o tempo

inteiro no CAPS, uma vez que muitas atividades podem ser desenvolvidas fora do

servio, j que parte da estratgia teraputica em favor da reabilitao psicossocial pode

se realizar na comunidade ou em outros campos da vida social.

As pesquisas apontam que a insero de portadores de sofrimento psquico no

trabalho pode ser de grande valia para a reabilitao psicossocial (Leal, 2004), e os

funcionrios do CAPS estudado concordam com isso. Mas, se por um lado a Secretaria

de Sade no mantm vnculos institucionais com outros estabelecimentos que sirvam

de continuidade aos processos iniciados nas oficinas, por outro o CAPS investigado

descobriu, em alguns casos, formas alternativas para se chegar ao mesmo objetivo.

Quando eu estava visitando o servio, um fato me chamou ateno: uma tcnica em

enfermagem, foi, pessoalmente, pleitear uma vaga para um usurio do servio em um

dos cursos oferecidos na Capitania da Artes33. Vale ressaltar que a tcnica foi bem

sucedida em sua misso.

Por conseguinte, corroborando com Caiafa (2000), entendo que nenhum

obstculo absoluto e que possvel ir alm do registro da falta, ir alm das queixas

33
A Capitania das Artes um estabelecimento que oferece vrios cursos/oficinas ligados arte para
diferentes idades. Tal estabelecimento no faz um trabalho especificamente voltado aos portadores de
sofrimento mental.
 98

contra o Governo e ir alm de limitaes que, aparentemente, impem que o servio se

mantenha fechado em si mesmo. Apesar de serem vlidas todas as reclamaes dos

funcionrios do CAPS perante suas organizaes norteadoras, creio que cada servio

pode encontrar linhas de fuga singulares que possam romper com a aparente

impossibilidade de seguir adiante e fazer melhor.

As condies gerais de trabalho na sade pblica foram

apontadas (...) como fatores que podem comprometer
justamente o engajamento dos tcnicos nas aes que
deveriam ultrapassar os limites dos muros dos CAPS.
possvel que essa argumentao acabe servindo para
manter incipientes as tentativas de se vencer aquilo que
constitui o maior desafio enfrentado pelos profissionais:
as intervenes no campo social (Figueiredo &
Rodrigues, 2004, p. 180).

Vale a pena comentar que os estudos de Oliveira e Alessi (2005) denotam que

uma grande parcela de trabalhadores da sade mental no toma conhecimento de

instncias institucionais referentes luta antimanicomial, como Conferncias e

Conselhos de Sade, que poderiam servir como instrumentos de luta pela reivindicao

de questes que viriam a possibilitar um trabalho mais completo. Da mesma forma,

pude perceber que a participao do CAPS estudado em instncias institucionais do tipo

citado ficava restrita a alguns membros da equipe e um certo nmero de usurios, de

modo que pouco se progredia por conta de espaos como Conferncias de Sade

Mental. Alis, a coordenadora do servio costumava comentar que o movimento da luta

antimanicomial esmorecera e que as aes institucionais, outrora fortes instrumentos de

mudana, estavam despotencializadas. Mas, se por um lado a coordenadora tinha razo,

por outro, durante a coleta de dados e perodos que seguiram esta, pude perceber uma

busca, por parte da Secretaria de Sade do Municpio, juntamente com instituies de

 99

ensino, pelo restabelecimento de espaos institucionais de debate e aprendizado sobre o

tema e afins. A respeito disso podem ser citados os cursos de curta durao ministrados

na Universidade Federal do Rio Grande do Norte, oferecidos para alunos e

trabalhadores de diferentes estabelecimentos de sade, que trouxeram estudiosos como

Ricardo Ayres, Ricardo Teixeira e Simone Paulon.

fundamental para a efetivao do paradigma da reabilitao psicossocial o

envolvimento de todos os servios de sade (Brda, Rosa, Pereira & Scatena, 2005) e

isso remete a uma outra queixa elucidada durante as entrevistas: a falta de interligao

entre os diferentes servios, fazendo com que o resultado da oficina circulasse somente

no CAPS. A coordenadora do espao Sade e Sociedade admitiu que esta oficina

poderia servir como territrio de intercesso entre diversos servios de sade, no

entanto, a mesma apresentou ser muito difcil realizar trabalhos que envolvam mais de

um CAPS, e ainda mais difcil estabelecer conexes entre servios de sade mental e

demais servios.

Cabe comentar que durante a minha estada no CAPS II Leste pude perceber que

no h bons relacionamentos entre os CAPS da cidade. Da mesma forma, ambulatrios

de sade mental, CAPS e unidades de sade no se comunicam. Em raros momentos os

funcionrios desses servios se encontraram, havendo pouca troca e nenhuma

interdependncia. Penso que tambm nesse contexto, por mais rido que seja o

caminho, algo pode ser feito. inadmissvel, se considerarmos os objetivos dos servios

substitutivos, que uma rixa velada entre estabelecimentos tipo CAPS inviabilizem a

efetivao do que pregou a luta antimanicomial. Essa luta, assim como a

desinstitucionalizao, nos impe batalhas dirias, preciso unir foras em lugar de

brigar uns contra os outros.

 100

Diante do exposto, no vale proferir lamentaes interminveis, ou exigir que

organizaes superiores facilitem e tornem viveis as relaes entre os servios. Alis,

cabe frisar que, segundo o Ministrio da Sade (2004), os CAPS devem promover a

insero social dos seus usurios por meio de aes intersetoriais que envolvam

educao, trabalho, esporte, cultura e lazer (de modo que devem ser estabelecidas

relaes com os mais variados tipos de servios, e no somente servios de sade).

Alm disso os CAPS devem:

x organizar a rede de sade mental de seu territrio;

x dar suporte e supervisionar a ateno sade mental na rede bsica, PSF

(Programa de Sade da Famlia), PACS (Programa de Agentes

Comunitrios de Sade);

x regular a porta de entrada da rede de assistncia em sade mental de sua

rea territorial;

x juntamente com o gestor local, coordenar superviso em hospitais

psiquitricos situados em sua rea;

x manter atualizada a listagem de pessoas (residentes na sua rea de

atuao) que fazem uso de psicotrpicos (Ministrio da Sade, 2004).

Lidar com a diferena sem almejar a homogeneizao da mesma uma difcil

tarefa e os funcionrios do CAPS se sentem abandonados pelo Governo, alegando que

este instituiu o servio exigindo um funcionamento exemplar, mas no proporciona

condies favorveis para isso, e ainda os mantm sujeitados s mudanas polticas.

Por certo, comum que mudanas de gesto administrativas provoquem

transformaes na poltica de sade mental, causando instabilidade e uma certa

decomposio dos servios, alm da substituio de alguns profissionais, implicando

uma quebra no trabalho que vinha sendo desenvolvido. Isso pode fazer com que
 101

experincias fiquem circunscritas a uma certa conjuntura poltico-administrativa,

inviabilizando, muitas vezes, as conexes entre os projetos, burocratizando o cotidiano

das prticas institucionais (Galletti, 2004, p. 29). Dessa maneira se d o

enfraquecimento da rede extra-hospitalar, dando a possibilidade do hospital se reerguer

como uma instituio inabalvel, sempre presente, funcionando como uma alternativa

estvel para todos os portadores de sofrimento mental e seus familiares.

Em verdade, muitas das queixas dos profissionais dos CAPS remetem

Secretaria de Sade. Para provar isso basta citar que unnime na casa a idia de que

so necessrios mais funcionrios para que o funcionamento do servio seja otimizado e

para que todas as tarefas designadas ao CAPS sejam cumpridas. Contudo, os

profissionais que j existem no servio apontaram uma interessante dificuldade

concernente conduo das oficinas: falta da presena ativa dos trabalhadores da casa.

Muitos reclamavam que o contingente de profissionais no Acolhimento deixava

a desejar. Outros respondiam que com tantas atribuies no conseguiam manter uma

participao efetiva nas oficinas. De qualquer maneira, essencial relembrar que o

Acolhimento era a oficina que mais se repetia na casa e que a participao nesta oficina

era cobrada a todos os tcnicos, visto que para tanto no seria necessria uma

capacitao. Sendo assim, o Acolhimento tornava-se uma atividade repetitiva tanto para

tcnicos como para usurios, que sempre se deparavam com as mesmas perguntas

(Como vai? Tudo bem?) e, geralmente, com as mesmas respostas (dado apontado na

entrevista). Os profissionais queixavam-se de cansao, afirmando que muitas vezes

chegavam exausto com determinados usurios sem que fosse apresentada nenhuma

mudana.

dito que cuidar de portadores de sofrimento psquico crnico esgota os

membros de uma equipe, posto que os resultados so percebidos como pouco

 102

gratificantes e a melhora lenta (Ribeiro, 2004). No obstante, preciso fazer desse

trabalho um recomear dirio, um experimentar constante. As mesmas respostas so

comuns quando se tem as mesmas perguntas; novas perguntas podem produzir respostas

inesperadas.

Exposto isso, vale analisar a hiptese de que a falta de engajamento dos

profissionais no CAPS estudado pode se dar pela repetio que assola o servio34,

desmotivando os funcionrios. No entanto, h que se considerar a possibilidade de que

essa falta de motivao cresce na medida em que se mantm a rigidez do diagnstico e a

idia de doena como um erro, engendrando uma conseqente represso da desrazo

dos usurios e dos funcionrios.

de fundamental importncia estar atento ao fato de que para trabalhar com a

loucura preciso permitir-se enlouquecer, dar passagem desrazo e imaginar

alternativas que no se limitam s prises da racionalidade. E, se parece que os usurios

do CAPS j no desrazoam, porque j foram reduzidos a corpos passivos e

impotentes, j no repetem a diferena (a no ser de longe), mas repetem a morte

(Plbart, 1990). Resta-nos perguntar todos os dias, independente das dificuldades

inerentes prpria existncia, onde est a vida? Como posso ca-la? Pra quem no tem

co, talvez a imaginao seja melhor que um gato.

34
No captulo intitulado No Se Mexe Em Time Que Est Ganhando o tema da repetio ser discutido
com mais profundidade.
 103

5. Cada Macaco No Seu Galho

 104

Este provrbio introduzir a discusso das Oficinas de Culinria e de Higiene e Beleza,

considerando questes advindas de uma problematizao do funcionamento de cada

uma delas. Ser apresentada e comentada a idia de que, durante as oficinas do CAPS,

eram transmitidos valores socialmente aceitos como a forma mais adequada de ser ou

agir. Tal debate se encaminhar para algumas consideraes sobre o tema da autonomia,

posto que esta considerada um dos objetivos das oficinas teraputicas.

Nas reformas que j aconteceram nos limites da assistncia psiquitrica

brasileira h um certo destaque para o surgimento das colnias, lugares onde o

tratamento concedido aos alienados fundamentava-se na experincia europia de uso do

trabalho rural como forma de cuidado. As colnias se pretendiam ambientes mais

adequados ao tratamento dos loucos e se baseavam no resultado obtido em uma peculiar

aldeia Belga, na qual os alienados eram recebidos para viver em regime de liberdade

parcial (Amarante, 2003).

Embora tenham sido realizados muitos estudos acerca desse modelo assistencial,

acho interessante ressaltar que poucas leituras chamam ateno para o fato de ter

havido, nas colnias, uma ateno diferenciada aos dois sexos. Nas colnias brasileiras

existiu uma distino entre as prescries de atividades para homens e mulheres. Eram

comuns a ambos os sexos atividades de plantio e criao de animais, no entanto,

somente nas colnias masculinas funcionavam oficinas de ferraria, mecnica, eltrica,

carpintaria, marcenaria, tipografia, encadernao, sapataria, colchoaria, vassouraria e

pintura de parede (Guerra, 2004). Enfim, o tratamento repetia esteretipos, fazendo uma

diferenciao de trabalho de homem e trabalho de mulher, alimentando o sexismo.

 105

Anos e anos passados, seguindo-se o propsito da desinstitucionalizao, deve-

se admitir que cada sujeito, independente do seu sexo, tem o direito de escolher as

atividades das quais quer participar dentro dos servios abertos de sade mental. Era

seguindo essa perspectiva que o CAPS investigado conduzia sua ao, de modo que as

oficinas voltadas cozinha e beleza no eram tratadas como atividades eminentemente

femininas. Isso, de fato, ajudava na desconstruo das cristalizaes dos papis de

homem e mulher, alm de possibilitar novas descobertas e promover uma interao no

estereotipada entre os sexos, abrindo novos caminhos.

De acordo com os resultados obtidos nas entrevistas, a quebra de preconceitos

arraigados nossa cultura seria um dos objetivos especficos da Oficina de Culinria,

que deveria tambm: resgatar a atividade domstica, que poderia ter sido perdida com

o adoecimento; trabalhar as relaes que se pode estabelecer com a comida (desde a

reeducao alimentar, passando pelos modos de higiene necessrios nessa relao, at a

possibilidade de se valer dessa relao como uma possvel fonte de renda); possibilitar

uma valorizao de si (na medida em que se via o produto final da atividade sendo

utilizado na rotina da casa na forma de lanche, por exemplo), desconstruindo a idia de

louco como um ser incapaz; conceder a possibilidade de usar o aprendizado da oficina

como uma maneira de se entrosar com a famlia. Ainda foi dito que a Oficina de

Culinria acabava por desenvolver a capacidade motora dos usurios e fornecia a noo

de ordenamento, necessria vida. Mas, em que medida cabe s aes

desinstitucionalizantes possibilitar um ordenamento loucura?

Morin (1979) defende uma idia de homem a qual admite que a genialidade

provm, exatamente, das possibilidades de erro, de rudo, da vida em desordem, da

incerteza, dos desejos infindos (comumente inatingveis) e da constante possibilidade da

loucura. na busca da clareza de tais fatos que o pensador francs tenta demonstrar que
 106

a criatividade, a originalidade, a eminncia do homo sapiens tem a mesma fonte que o

desregramento, o devaneio e a desordem do homo demens (Morin, 1979, p. 119).

Pensando nisso, ao invs de supor o ordenamento necessrio loucura, talvez seja

preciso considerar a loucura necessria ao humano.

Contudo, o ordenamento foi citado como necessrio na Oficina de Culinria da

seguinte maneira: para se fazer um bolo deve-se seguir a receita, pois, a mudana da

ordem dos ingredientes pode prejudicar o resultado final. Isso foi apresentado por uma

profissional entrevistada como uma forma de por ordem loucura que, segundo ela,

costuma ser desordenada e sem objetivo. Nesse contexto as receitas seriam como

referenciais a serem seguidos para poder gerar resultados.

Assim, paradoxalmente, percebo que o CAPS conduzia suas oficinas visando a

quebra de alguns preconceitos, mas concomitantemente mesmo que de forma sutil e

aparentemente imperceptvel reforava outros, como por exemplo a idia de que a

loucura uma desordem que precisa de uma receita, de um ordenamento; que precisa

tornar-se produtiva35.

Tal concepo mais uma vez traz luz um ideal de homem proposto pelo

humanismo, demonstrando que, a despeito de todas as teorias que visam demonstrar o

carter inventivo da idia de homem organizado em funo de uma conscincia

racional, inmeros valores ainda mantm essa posio inquestionvel no mbito das

aes cotidianas. Nesses termos, Cragnolini (2005) defende um pensamento pautado na

esquizoanlise e na filosofia da diferena nietzschiana, comentando que Deleuze

enfatiza a questo do desprender-se: desapegar-se de toda figura essencial e

constitutiva do humano, para constituir-se, paradoxalmente, em figura que se des-

figura da desapropriao e da no conservao de si (Cragnolini, 2005, p. 1200-1).

 107

Voltando Culinria, preciso ainda dizer que embora a elaborao de um bolo

exija, de fato, o cumprimento de certos passos, nenhuma outra coisa pode ser descoberta

quando se mantm passos pr-determinados. Ento, assim como h de se considerar que

o cotidiano impe uma dose de ordenamento, preciso tambm ter cuidado para que a

vida no seja vista como um jogo de xadrez, no qual quem no da realeza est

rigorosamente limitado a um nico tipo de movimento.

Por outro lado, vale considerar que os estabelecimentos de sade so parte de

uma organizao maior, esto sempre no meio (entre as organizaes que os regulam,

como o Ministrio da Sade, e os usurios que se valem dos seus servios) e no podem

se perder no caos absoluto, devendo manter um mnimo de ordem (Moura, 2003). De

qualquer maneira, o ordenamento necessrio no pode ser totalitrio, excluindo tudo o

que lhe escapa sem questionar-se a si mesmo, ao contrrio, deve guardar em si a

potncia de subverso e a capacidade de abandonar as regras o que, segundo Cragnolini

(2005), fundamental para o crescimento.

Ainda comentando o funcionamento da Culinria, interessante expor que esta

se dava em uma rea especial da casa: uma espcie de cozinha, onde havia uma mesa

grande (em volta da qual os participantes costumavam ficar durante a atividade), uma

geladeira (que basicamente servia para gelar a gua dos usurios), uma pia de cozinha

de tamanho mdio e uma bancada de apoio na qual os usurios deixavam as garrafas

trmicas do caf e do ch. Enquanto ocorria a Oficina de Culinria, o trnsito nesse

espao ficava restrito aos que participavam da atividade. Ou seja, quem no participava

da oficina era proibido de entrar na cozinha; da mesma maneira, aquele que no

obedecia aos padres de disciplina estipulados pelos coordenadores da atividade no

35
Vale destacar que aqui o adjetivo produtivo se volta s noes capitalsticas de produo. Produo
de um bem palpvel, material.
 108

poderia permanecer no recinto. Tais proibies foravam o bom comportamento entre

os que participavam da oficina e uma certa organizao entre os que no participavam,

para que a estes no faltasse caf, ch ou gua durante o perodo no qual no poderiam

entrar na cozinha.

A limitao do trnsito dos usurios no CAPS no se resume a uma limitao de

espao, mas se remete a uma questo de poder. Esta, por sua vez, nos leva a pensar que

talvez a circulao dentro do CAPS esteja se fundamentando em normas pr-

estabelecidas socialmente, que instituem o que pode e o que no pode ser feito neste ou

naquele lugar, nesta ou naquela hora. Convm afirmar que tal dado no se refere

exclusivamente ao CAPS aqui discutido. Oliveira e Alessi (2005) apontam que

servios de ateno que, mesmo denominando-se de ateno psicossocial, esto

claramente identificados com o controle social (p. 198). As autoras, fundamentando-se

em pesquisas, afirmam que os trabalhadores dos servios substitutivos tm atuado como

agentes de represso e manuteno da ordem social.

Considerando essa possibilidade, h que se desconfiar que havia na casa uma

norma de controle, a qual deveria ser docilmente internalizada pelos usurios, de modo

que estes desenvolvessem um autocontrole que viria regular as suas aes dentro e fora

do servio. O autocontrole, que dispensa a necessidade de um controlador externo, era

muitas vezes entendido pelos usurios do CAPS, como um amadurecimento ou como

um estgio de superao da doena. Isso era comumente expresso por meio de frases

como estou melhor, agora j consigo me controlar.

Estas ltimas consideraes trazem ao pensamento os estudos de Foucault a

respeito do panoptismo36 que

36
O panoptismo no um dos focos deste trabalho, por conseguinte, para o leitor que busca um estudo
mais aprofundado do tema possvel recorrer leitura de Foucault (1998/2005).
 109

uma fora que se exerce sobre os indivduos em forma

de vigilncia individual e contnua, em forma de controle,
de punio e de recompensa e em forma de correo, isto
, de formao e transformao dos indivduos em funo
de certas normas. Este trplice aspecto do panoptismo
vigilncia, correo e controle parece ser uma dimenso
fundamental e caracterstica das relaes de poder que
existem em nossa sociedade (Foucault, 1998/2005,
p.103).

De acordo com Foucault (1998/2005) o panoptismo seria uma fora que se

instalou ao fim do sculo XVIII e incio do sculo XIX, a qual marcou presena nos

hospitais psiquitricos instituies com as quais o CAPS tem o compromisso de

romper. Posto que o controle est presente, fazendo reluzir a fora do manicmio,

considero que essa imposio de limites aos usurios de CAPS representa a expresso

dos desejos de manicmio citados por Galletti (2004), comentados por Machado e

Lavrador (2001) e Torre e Amarante (2001)37.

Buscando discutir o controle presente no CAPS, importante destacar que neste

havia outra cozinha, afora aquela na qual era realizada a Oficina de Culinria. Neste

outro cmodo, comumente eram produzidas as refeies da casa e acoplada ao mesmo

havia uma despensa na qual os mantimentos eram guardados. Vale dizer que s havia

fogo nesta outra cozinha, na qual os usurios eram proibidos de entrar; ento, os

usurios faziam bolo sem coloc-lo no forno, sem saber em quanto tempo ele doura. Ou

seja, alm da oficina ter se consolidado como uma atividade na qual se cumpre a receita

(sem espao para a criao de novos alimentos), geralmente havia uma lacuna entre o

que era feito na oficina e o produto final.

37
Foram feitas consideraes concernentes aos nossos desejos de manicmio no primeiro captulo desta
dissertao. Caso o leitor julgue necessrio retomar essa questo para melhor compreender o que aqui se
quer dizer, sugiro a leitura do tpico Por que falo de Pra Comeo De Conversa.
 110

Dentre as funcionrias do servio que se dedicavam Culinria, s uma

apontou, na entrevista, a ausncia de fogo como um dfice; as demais no entendiam

isso como uma dificuldade. Porm, ao se pensar na ausncia do fogo, seria vlido no

considerar somente a questo da falta, voltando-se tambm s idias subjetivas que

podem ser transmitidas por uma cozinha sem este utenslio. Sobre isso cabe citar

Parpinelli e Souza (2005), os quais evocam Deleuze para defender que todos os espaos

fsicos tm uma proto-subjetividade ou subjetividade parcial. Com isso quer-se elucidar

que os espaos apresentam focos de subjetivao, ou seja, entrar em contato com um

certo ambiente significa ser afetado pela subjetividade que o compe. Dessa maneira,

compreende-se que todo espao transborda sinais que, conectados s subjetividades dos

transeuntes, podem despertar diferentes sentimentos e sensaes.

O CAPS estudado pode se orgulhar ao desfazer o dito lugar de mulher na

cozinha. Contudo, como o pilar da cozinha o fogo, talvez estivesse sendo

transmitida a idia de que cozinha no lugar para louco, voltando ao velho tema da

periculosidade. Mesmo que isso no seja dito mesmo que, diante do panorama que

hoje se institui, isso no possa ser sequer pensado esse recado pode estar sempre

sendo transmitido, correndo o risco de fazer com que a Culinria, ao invs de promover

uma valorizao do usurio, funcione somente como um ardil, uma enganao, como os

direitos que so dados aos subalternizados para criar a iluso de que as elites se

preocupam com seu bem-estar (Coimbra, 2000).

Creio que se a limitao na circulao do espao fosse resultado de um contrato,

um acordo estabelecido entre profissionais e usurios, ela poderia no se instituir como

uma proibio ou como um entrave produo subjetiva no carcerria. No entanto, as

ltimas consideraes sobre a ausncia de fogo na Oficina de Culinria e sobre a

proibio do trnsito de usurios no local onde o fogo est, parecem denotar que as
 111

limitaes em questo no foram resultantes de um pacto firmado entre grupos de

mesmo nvel hierrquico. At porque, como j foi dito anteriormente, usurios, tcnicos

e demais trabalhadores do CAPS situam-se em nveis hierrquicos distintos.

possvel que seja imensamente difcil para a equipe do CAPS trabalhar ao lado

de inquietos que atrapalham o raciocnio, sendo necessrio o estabelecimento de

estratagemas que viabilizem uma atuao mais atenta aos padres estabelecidos pelo

treino das especialidades. Todavia, cabe retomar o que j foi dito por Machado e

Lavrador (2001): o trabalho com a loucura solicita o afrouxamento das amarras

impostas pelos nossos desejos de manicmio, os quais, valendo-se da racionalidade

hegemnica, insistem em controlar os trnsitos, as subjetividades e o devir.

Assim sendo, mais importante que a justificativa para que os usurios no

possam entrar na cozinha, ou para o fato de no haver um fogo no espao da Culinria,

lutar contra a produo de uma superioridade que institui as normas por meio do poder

de controle, alm de questionar o repasse de idias que em nada condizem com os ideais

que um CAPS deve ter. Assunto aqui muito pertinente, posto que nas oficinas que se

d a apreenso de valores e concepes acerca do mundo (Almeida, 2004).

Na histria da institucionalizao da loucura, os alienados foram isolados. Eles

grosso modo eram como ratos colocados em laboratrios e por meio de tantas e tantas

observaes viabilizavam a produo de um conhecimento. Desse modo, o

conhecimento produzido pela loucura se dava num ambiente assptico, visto que

eliminava todas as variveis da vida comum que ficavam do lado de fora do asilo (Torre

& Amarante, 2001). Isso possibilitou a criao da norma, uma regra a ser seguida que

estabelece como erro e sujeira tudo aquilo que escapa s determinaes construdas no

laboratrio.
 112

Entretanto, uma vez soltos no mundo, os loucos do CAPS se vem

bombardeados pelos contedos miditicos. Estes, indubitavelmente, acarretam algum

tipo de afetao, quase sempre silenciosa, porque, diferentemente dos instrumentos de

poder da sociedade disciplinar (que estabeleciam rigorosos limites a serem cumpridos),

os meios de comunicao de massa conseguem efetivar um comando social dirigindo o

comportamento das pessoas por meio da seduo, da curiosidade e do interesse atravs

da lgica do prazer incessante (Moraes & Nascimento, 2002). Considerando isso,

Coimbra (2001) admite que a mdia ininterruptamente constri padres de beleza e nos

conduz a um processo de permanente modelizao. Ela ainda acrescenta que a mdia, de

fato, produz modos de existncia e engendra esquemas dominantes de significao e

interpretao do mundo. Por isso, vlido considerar que as idias transmitidas pela

mdia atravessam o CAPS, fazendo parte da gama de foras institudas que nele

circulam.

Em verdade, as conversas entre os homens presentes no CAPS reavivavam uma

beleza especfica, na medida em que reproduziam o conceito de belo transmitido pela

mdia38. Posto isso, chegando ao servio imaginei que sob este pilar estaria calcada a

Oficina de Higiene e Beleza, que no CAPS foi apelidada simplesmente de Beleza.

Pude perceber que os funcionrios do servio estavam sempre atentos aos

padres de beleza transmitidos e reforados pelos meios de comunicao de massa; eles

mesmos (em sua grande maioria do sexo feminino) no se esquivavam da moda. Porm,

de fundamental importncia salientar que os profissionais do estabelecimento em

questo no atuavam como meros reprodutores passivos dos padres estabelecidos pela

mdia, costumavam manter um estilo pessoal e inclusive discutiam nas oficinas a rigidez

desses padres, lanando a possibilidade de que os mesmos fossem vistos com uma
 113

certa flexibilidade. Dessa maneira, diferentemente do que imaginara, a Oficina de

Higiene e Beleza no trazia um modelo de beleza nem pr-estabelecido, nem to

limitado s determinaes miditicas, sendo que era igualmente vlido tingir os cabelos

de louro ou bord, independente da estao.

Para incrementar meu espanto e admirao (assim como na Culinria), na Beleza

havia tantos entusiastas do sexo masculino quanto do feminino. Alguns homens,

inclusive, interessavam-se por temas reconhecidamente femininos: mscaras faciais,

manicuro, pedicuro e tratamentos capilares como tintura e hidratao. Enfim, mais uma

vez pude constatar que, ao mesmo tempo em que patrocina comportamentos

estereotipados e uma certa adaptao s normas sociais, o CAPS mantinha foras

instituintes que acendiam desejos os quais, de acordo com normas discriminatria,

deveriam manter-se apagados. Dessa maneira, a Beleza e Culinria promoviam uma

certa desconstruo de papis h tempos cristalizados.

No obstante, se a Culinria trouxe tona alguns debates necessrios

problematizao das oficinas, com a Beleza no foi diferente. Esta atividade, como

quase todas as outras oficinas da casa em questo, acontecia duas vezes na semana (uma

no turno matutino e outra no vespertino). Segundo as entrevistas, a Beleza tinha o

objetivo de: resgatar o cuidado com o corpo; elevar a auto-estima do usurio; fornecer

orientaes de higiene e estimular o auto cuidado.

Uma das coisas que mais me chamou ateno na oficina em debate foi a

constatao de que o espao discutido se estabelecia como um momento no qual o

usurio era, de fato, um mero usurio, sem nenhuma participao ativa. Sentava-se na

cadeira, algum cortava os seus cabelos e pronto: assim muitas vezes se encerrava a

participao de um ou outro na Oficina de Higiene e Beleza.

38
Os usurios do sexo masculino sempre citavam as mulheres das capas de revista como exemplos de
 114

A passividade do participante no deveria ser caracterstica de nenhuma oficina

teraputica, posto que, num servio tipo CAPS, condena-se toda a histria de

passividade obrigatria dos loucos diante de seus tratamentos. As oficinas, como

estratgias dos novos servios de sade mental, devem ser instrumentos de construo

de um novo lugar social para a loucura (Guerra, 2004), ao invs de fomentar uma

participao paciente que em nada modifica o lugar do louco.

Vale ainda destacar que a oficina de Higiene e Beleza contava com uma

voluntria, a qual cortava e tingia cabelos e orientava demais tratamentos. Tal voluntria

era uma profissional da rea que se disps a participar da oficina, uma vez que seu

marido era usurio do CAPS discutido. Como nem sempre a voluntria podia estar

presente, muitas vezes a oficina funcionava precariamente, o que reforava as queixas

de falta de profissionais na casa. Da mesma forma, era comum que faltasse material

como xampu, tintura ou creme capilar, reforando as recorrentes queixas de falta de

material.

Diante do exposto, durante a minha estada no servio, levantei a possibilidade de

que, no prprio CAPS, fossem confeccionadas mscaras (faciais e capilares) caseiras.

Sendo assim, os usurios preparariam o material que seria usado na oficina, podendo

usar matrias-primas encontradas na dispensa da casa.

A proposta desse formato se fundamentava na idia de que assim o usurio seria

o sujeito da prpria beleza que conquista, ainda resistindo massificao dos

cosmticos. Alm disso, ao aprender as receitas, os usurios poderiam repeti-las em

casa ou compartilh-las com vizinhos, possibilitando que a atividade desenvolvida na

oficina fosse mais uma forma de instigar a interao com outras pessoas que no esto

presentes no estabelecimento de sade. No obstante a idia tenha sido entendida como

mulheres bonitas, nunca se referindo s mulheres do seu universo social como referncia de beleza.
 115

interessante, no foi acatada, e a postura dos usurios nessa oficina continuou

totalmente passiva at o fim da coleta.

Um CAPS deve ter ouvido de escutar. preciso estar atento a todas as

possibilidades de experimentao, porque no existem formas pr-determinadas de se

chegar desinstitucionalizao e mant-la. A existncia de foras em direo

mudana no garante a seo das foras mantenedoras da tirania. Nesse sentido,

imprescindvel pr em xeque as aes dirias e estarmos atentos ao constante risco que

vivemos de promover uma reforma superficial ou pseudodesinstitucionalizao, na

medida em que mantemos os dispositivos de segregao internalizados, compondo uma

subjetividade manicomial (Dimenstein, 2004, p. 113).

Mesmo que o apelido da oficina discutida fosse simplesmente Beleza, e

mesmo que este fosse o aspecto da atividade preferido pelos usurios e pelas

colaboradoras39, imprescindvel dizer que sob o olhar tcnico a atividade at se

voltava elevao da auto-estima, todavia, concentrava-se nos ideais de higiene. Nesse

sentido, foi exposto na entrevista, que comumente a ocasio da oficina era aproveitada

pelos tcnicos para falar do cuidado da seborria, se estes percebiam que um ou mais

usurios estavam com esse problema. Do mesmo jeito, se um usurio no estava

tomando banho, o espao da oficina era usado para tratar da importncia da higiene

diria. Ou seja, valia-se desse espao para falar de um problema que poderia ser

identificado em um ou mais usurios, sem que este(s) se sentisse(m) pessoalmente

repreendido(s).

Tal estratgia fazia com que a informao transmitida na oficina no fosse vista

nem como uma repreenso, nem como uma imposio ao usurio, mas como uma

orientao que estava sendo dada a todos. Essa monitorao, bem caracterstica das
 116

sociedades de controle, no somente atinge aquele que faz eclodir o debate (o usurio-

problema), mas igualmente alcana todos os outros, promovendo a autovigilncia.

Ento, mesmo que os tcnicos do CAPS tenham desenvolvido esse mecanismo para

facilitar tanto a lida diria com os usurios, bem como suas intervenes,

imprescindvel refletir que tal estratagema sobretudo uma estratgia de controle.

Durante o espao da referida oficina eram apresentadas aos usurios normas de

higiene. Discutiam-se os atos de escovar os dentes, tomar banho e lavar os cabelos,

comportamentos que eram tratados como imprescindveis, indispensveis e

indiscutivelmente corretos. Nesses debates, dava-se uma naturalizao da limpeza do

corpo que era identificada sade mental. Alm disso, de forma sutil, era transmitida

uma relao entre a falta de higiene e a falta de sade.

Eis que o cuidado com o corpo (segundo as duas oficinas: Beleza e Culinria)

restringia-se ao cumprimento de normas para a manuteno da sade. Limpeza dos

alimentos (no sentido mais amplo possvel) e limpeza no dia-a-dia deveriam possibilitar

uma vida saudvel. Enfim, sugiro que de forma subliminar o CAPS reforava uma

concepo assptica de sade, que transbordava para uma concepo assptica de

sujeito e uma idia assptica das relaes o que, agora, traz tona um interessante

acontecimento.

Num certo dia, durante o Acolhimento, o usurio J falava de uma mulher que

havia conhecido. Segundo J, ela tentava seduzi-lo mostrando-lhe os seios e pedindo que

ele a beijasse. A tcnica que coordenava a oficina perguntou se o usurio estava tendo

um caso com essa mulher e se esse era o motivo dos seus recorrentes atrasos. J retrucou

garantindo que seus atrasos nada tinham a ver com isso, pois estavam relacionados ao

atraso da sua marmita. A tcnica, por sua vez, continuou a investigar a possvel relao

39
Estou aqui chamando de colaboradoras as auxiliares de servios gerais que desempenhavam um papel
 117

amorosa, ainda insistindo que ela poderia ser o motivo de atraso, quando o usurio falou

que a mulher era casada. Dito isto, a profissional falou que, se a mulher era casada, seria

melhor deix-la de lado, afirmando que mulher casada j tem dono.

A situao relatada acima exemplifica um episdio recorrente no CAPS

estudado: valores socialmente legitimados como certos eram transmitidos para o usurio

como a forma mais adequada de ser e agir. Especialmente durante os Acolhimentos,

falava-se sobre sexualidade, enfatizando a heterossexualidade; falava-se sobre

casamento, enfatizando a fidelidade.

So muitas as atribuies dos novos servios de sade mental e as oficinas,

como um dos seus principais instrumentos, tm muitos objetivos e infinitas so as

formas de se atingir cada um deles. Independente da frma que molda cada profissional,

mesmo que no queiram, os tcnicos desses servios acabam por se estabelecer como

modelos a serem imitados: pessoas cuidadosas, bem sucedidas; e, aos olhos dos

usurios e seus familiares, indivduos superiores capazes de fornecer orientaes a

serem seguidas. A famlia, inclusive, muitas vezes cr que o papel do CAPS ensinar o

louco a portar-se adequadamente.

No que concerne especificamente s relaes dos tcnicos com a famlia,

Romagnoli (2004) afirma que esta costuma atribuir queles um dado poder, ficando

merc dos mesmos, assim, as famlias acabam por atribuir aos profissionais do servio

uma responsabilidade por qualquer mudana que venha a ocorrer com os usurios. Esse

tipo de relao deve ser desconstruda assim como deve ser desconstruda a idia

(presente entre familiares e funcionrios) de que preciso adaptar-se s normas sociais

pois, a adequao aos padres causa uma mortificao subjetiva (Machado & Lavrador,

2001).

fundamental nas Oficinas de Higiene e Beleza, sendo fundamentais para o funcionamento da atividade.
 118

No obstante ao que foi dito, preciso comentar que os usurios nem sempre

aceitavam passivamente a palavra do tcnico, de modo que ao final do Acolhimento

acima relatado, o usurio B disse a J que quando a mulher encontra o seu Roberto

Carlos ela perde a moral. J no entendeu e B afirmou que a mulher casada queria beij-

lo porque J era o seu Roberto Carlos e, se assim fosse, ela no iria se importar com o

fato de ser comprometida.

Neste episdio a fala de B emergiu como fora instituinte, na medida em ps em

xeque a fala da tcnica, a qual fez a fidelidade feminina parecer um mandamento.

Assumindo a voz do instituinte, que nutre a capacidade de mudana da instituio

(Baremblitt, 1992), o usurio possibilitou que um dado valor no fosse tomado como

absoluto e impassvel de erro, alimentando a potncia de mudana dos prprios

usurios, possibilitando-os trilhar caminhos diferentes do ser bem-adaptado. Isso

demonstra que embora o CAPS esteja aparentemente amarrado s foras institudas, a

resistncia se faz presente de forma inesperada e o institudo, mesmo que surja sob a

forma da desrazo, corporifica-se, ganhando espao.

Defender a fidelidade pode parecer uma questo aparentemente inocente,

todavia preciso que os funcionrios do CAPS considerem que quando se mantm

alados a modelos inquestionveis e irrefutveis propiciam composies paralisadoras

da vida (Romagnoli, 2004). Alm disso, existindo nveis hierrquicos dentro de

estabelecimentos de sade, os usurios situam-se na esfera mais baixa (Moura, 2003);

assim, qualquer coisa que seja apontada pelos tcnicos como errada, torna-se (para o

usurio) uma proibio substantivo imperativo nas instituies disciplinares, mas

absolutamente inaceitvel para espaos desinstitucionalizantes.

No caberia ao funcionrio de CAPS fazer proibies no sentido de dirigir as

vidas de seus usurios. Embora se diga que a oficina tem o objetivo de facilitar o
 119

trnsito social (Ribeiro, 2004), cabe destacar que oferecer receitas prontas vai de

encontro desinstitucionalizao, mesmo que as receitas, aparentemente, tornem mais

fcil o trnsito na nossa sociedade. A desinstitucionalizao visa a construo de novos

trnsitos. Ento, os debates ocorridos dentro de um CAPS devem oferecer a

possibilidade de questionamento das normas sociais. Esses questionamentos devem

existir para possibilitar que cada um decida (considerando o que lhe afeta) quais

caminhos vai seguir. Outrossim, os questionamentos devem levar idia de que

qualquer percurso pode ser transformado, pois foi essa idia que nos deu a possibilidade

de construir outros cuidados aos usurios da assistncia psiquitrica.

Questionar uma marca registrada do instituinte (Moura, 2003), essa fora

incide diretamente sobre as possibilidades pessoais de mudana de todos que fazem

parte da instituio, ou seja, funcionrios, usurios e familiares. Espera-se, por

conseguinte, que os avanos do CAPS signifiquem avanos nos territrios por onde

circulam todos esses sujeitos citados. Visto isso, ao questionar os papis sociais de

homem e mulher o CAPS abre passagem para o surgimento de novos papis,

inscrevendo-se como um servio oposto s Colnias que estimulavam uma reabilitao

fundamentada em preconceitos e discriminao entre os sexos.

Em verdade, a discriminao entre os sexos fomentada por homens e mulheres

da sociedade civil (Formiga, Golveia & Santos, 2002) e, portanto, reproduzidas em

diversas instituies sociais atingindo, inclusive, os estabelecimentos de sade.

No CAPS investigado, quando os usurios dialogavam sobre seus planos para o

futuro, embora a cura40 fosse sempre enfatizada, havia diferenas entre as vises dos

usurios de sexo masculino e feminino. Os homens corriqueiramente falavam de um

40
Vale destacar que o ideal de cura era mantido no CAPS, mesmo que a desinstitucionalizao tenha
vindo destituir o paradigma problema-soluo imposto pela Psiquiatria Clssica e tenha o abandono a
idia de cura para se voltar a noo de processos de inveno de sade (Amarante, 2000)
 120

futuro em etapas que seguiam uma ordem, a qual no poderia ser invertida: curar-se,

arranjar um emprego, encontrar uma mulher para casar e construir uma famlia. s

mulheres solteiras era reservado o sonho de casar, sem que um emprego fosse pr-

requisito; o trabalho quase nunca era citado. Elas sonhavam em ter a sua prpria casa

para cuidar (saindo da casa de outros parentes), tambm falavam do cuidado que deveria

ser dedicado ao marido e aos filhos, os quais, ao mesmo tempo, teriam obrigao de

cuidar dela. Tais discursos transmitiam uma imagem de homem como grande provedor

e mulher como cuidadora.

Discutindo o sexismo, Formiga, Golveia e Santos (2002) chamam ateno para a

construo de gnero como prtica socialmente imposta. De acordo com os autores,

as mulheres passaram a refletir uma imagem frgil e sensvel com expressiva nfase na

interdependncia e feminilidade uma vez que, a organizao social define que ela deve

cuidar da famlia e seu papel no matrimnio seria passivo e servidor. Foi institudo que

o trabalho fora do lar cabia ao homem, que (segundo os autores citados) fundamentando

suas aes em juzos racionais, seria senhor podendo, inclusive, dispor do seu corpo

como bem entendesse.

Pretendo, com essa discusso, mostrar a reproduo de idias estereotipadas

sobre o ser homem e ser mulher, e como o CAPS reflete essa ideologia, guiando e

justificando padres que servem de base para aes comportamentais que impelem a

manuteno da discriminao de papis sexuais, frutificando os pequenos fascismos do

dia-a-dia como o machismo, que segundo Alarcon (2005), ...no ocorre quando o

homem se impe mulher, mas quando os processos de individuao da mulher se

fazem a partir de uma concepo de virilidade (p. 254).

A idia de que a cura iria possibilitar ao homem o desempenho do papel de

provedor da famlia vem chamar a ateno para o fato de que, no CAPS, o trabalho
 121

estava associado possibilidade de constituio de uma renda. Em verdade circulava

entre os usurios de ambos os sexos um desejo de independncia financeira. Esta, por

sua vez, ligava-se s concepes de autonomia, embora nas oficinas a autonomia fosse,

geralmente, resumida a capacidade de manter uma casa limpa e organizada, alm de

cuidar minimamente de si mesmo. Assim, tarefas como a limpeza do refeitrio, bem

como o ato de tomar a medicao corretamente sem a necessidade de interveno de

outros, eram enfatizados como exerccios de autonomia.

Corra (2004) defende que a autonomia deve ser o principal motivo pelo qual as

oficinas teraputicas devem ser desenvolvidas. De acordo com a autora, a autonomia

pode ser definida como a capacidade de elaborar estratgias que viabilizem um projeto

de inveno da sade, ou seja, no se refere busca pela cura, nem deve ser a ela

associada. Desse modo, seria importante que os profissionais do CAPS, ao invs de

reforar ou se omitir diante de algumas noes41 que circulam no estabelecimento,

pudessem desconstru-las, possibilitando ao usurio o questionamento destas mesmas

questes que lhes impe um modelo de vida muitas vezes inatingvel.

mister dizer que as associaes que os usurios faziam entre autonomia e

trabalho vieram elucidar importantes concepes transmitidas e reforadas no

desenrolar das oficinas. A articulao entre a oficina e o trabalho funcionava como se a

primeira fosse uma possvel passagem para o segundo42, isso desembocava numa outra

idia: a possibilidade de trabalhar estava relacionada sade. Alm disso, fala-se em

possibilidades de trabalho, ao invs de desejo de trabalho, no havia nenhum

41
Dentre as noes que merecem ser desconstrudas destaco: a cura, o homem como provedor financeiro
de famlia, a mulher como dona de casa e a prpria idia de trabalho que, quase sempre, se restringe a um
vnculo empregatcio remunerado.
42
Essa articulao pode parecer bvia quando so consideradas as oficinas de gerao de renda. No
entanto, vale esclarecer que esse tipo de oficina no ocorria no servio durante a coleta de dados, mas,
como outrora j houve um certo retorno financeiro para os usurios por conta da venda de produtos
confeccionados ou aprendidos durante as oficinas, essa articulao se fazia presente na poca do presente
estudo.
 122

questionamento sobre o mundo do trabalho, no sentido de discutir a falta de emprego ou

o fato de que a maioria dos empregos pressupe caractersticas e qualificaes as quais

a maioria dos usurios no possua; alm de debater o fato de que, ao mesmo tempo, o

trabalho pode expandir ou limitar possibilidades de vida.

De acordo com Foucault (1998/2005), muitos apresentam o trabalho como a

essncia do homem. Mas ele, em contrapartida, afirma que de fato o trabalho no

absolutamente a essncia concreta do homem e ainda acrescenta que preciso a

operao ou a sntese operada por um poder poltico para que a essncia do homem

possa aparecer como sendo a do trabalho. (Foucault, 1998/2005, p. 124). Ento, talvez

caiba indagar: Ser que o trabalho no um dos manicmios que temos que destituir?

Galletti (2004) expe que o modelo que se instituiu com a Revoluo Industrial

saqueou do trabalho seu potencial criativo e isolou seus agentes, acarretando um

esvaziamento das esferas coletivas. Longe de representar uma fonte de prazer e

pertencimento ao mundo, o trabalho no capitalismo se transformou em uma fonte de

excluso, de sofrimento e de marginalizao (Galletti, 2004, p. 37).

Wanderley (2004), por sua vez, afirma que para que o dinheiro como fruto do

trabalho seja libertador, indispensvel que a atividade promotora de renda esteja

subordinada a projetos orientados segundo as aspiraes de vida de cada um. Nesse

sentido, olhando-se o trabalho sob o vis da desinstitucionalizao, preciso que seja

desconstruda a idia (que no se encontra circunscrita ao CAPS, mas ronda diferentes

esferas da sociedade) de que o bom trabalho aquele que rende muito dinheiro, ou que

proporciona benefcios. E, para reafirmar a necessidade do debate do tema nos servios

substitutivos ao manicmio, basta dizer que: o ritmo de trabalho e aprendizagem

imposto pelo capitalismo no comporta a loucura (Galletti, 2004).

 123

A reinsero social, que apresentada por Greco (2004) como um dos objetivos

das oficinas teraputicas, pode se dar pelo trabalho, mas este no o nico caminho. O

autor citado, por exemplo, destaca que a promoo de espaos de convivncia

proporciona a desejada reinsero. Da mesma forma, independncia financeira implica

um certo tipo de autonomia, mas vale comentar que a autonomia almejada pela luta

antimanicomial no se refere exatamente a questes de ordem financeira.

Autonomia a capacidade de cada sujeito estabelecer pactos sociais que

devero gerar normas para a sua vida (Corra, 2004, p. 159). Compreendendo isso,

proponho que as oficinas devem funcionar considerando que cada usurio estabelea

seus prprios pactos sociais, elegendo suas prprias normas independente dos votos de

outros.

Cabe ainda comentar as relaes de oposio que comumente so expressas

entre autonomia e dependncia. Ortega (2002) afirma que a dependncia hoje vista

como condio vergonhosa e que so estabelecidas estreitas relaes entre autonomia e

produo. Aquele que autnomo no um fardo nem para a famlia nem para o

sistema de sade. Dessa forma, o cuidado que cada um deve ter consigo est

principalmente pautado no autocontrole e na vigilncia permanente. Esse tipo de

discurso (que em muito tem a ver com um ideal de autonomia transmitido pelo CAPS)

funciona em termos de evitao do risco: o discurso da preveno43, que tem um

objetivo econmico: no onerar o sistema de sade com gastos que podem ser evitados.

Considerando o que foi dito, vale sempre refletir sobre qual o sentido de

autonomia que se quer evidenciar. Um CAPS pode se voltar ao discurso da preveno

ou pode se voltar ao propsito da luta antimanicomial. O primeiro responsabiliza o

43
importante lembrar que o discurso da preveno se ope ao discurso da inveno da sade. O
primeiro se funda na idia de doena e na evitao das circunstncias que podem desencade-la. O
 124

sujeito pela sua sade e visa reduo da presso exercida sobre o sistema pblico

(Ortega, 2002). O segundo apresenta um enfoque diferente, defendendo a luta pela

possibilidade do indivduo (louco ou no) formar pactos sociais de acordo com sua

escolha, estabelecendo-se como sujeito da sua histria. Essa perspectiva traduz o que

autores como Torre e Amarante (2001), alm de Alarcon (2005), chamam de

emancipao.

No contexto da Reforma Psiquitrica, a busca pela cura perde espao para a

emancipao, que busca focos de autonomia, mudando a natureza das estratgias

teraputicas: elas, agora, funcionam no sentido de possibilitar ao louco o lugar de

sujeito, ao invs de mant-lo como sendo objeto de tutela (Torre & Amarante, 2001).

No havendo um sujeito natural prvio s relaes

mundanas, emancipar-se significa exercer uma resistncia
a duas formas atuais de sujeio: a que nos individualiza
de acordo com as exigncias do poder (poder entendido
como um efeito das relaes de fora imanentes no
nosso caso contemporneo, o biopoder), e a que consiste
em ligar cada indivduo a uma identidade determinada e
imutvel (Alarcon, 2005, p. 254).

Assim, considerando as idias de Alarcon (2005), a emancipao um

movimento contnuo que no se finda numa ou outra ao e envolve um processo de

superao de ns mesmos. Varela (2003) admite que a chave para a autonomia a

possibilidade de agir de maneira adequada a partir de seus prprios recursos (p. 78).

Isso no significa que o sujeito deve, necessariamente, ter independncia financeira, ou

que ele no pode contar com a ajuda de outras pessoas num momento de crise, criando

uma total averso dependncia. Sobre isto, Ortega (2002) defende que a averso a

dependncia caracterstica de sociedades despolitizadas como a nossa. Em sociedades

segundo, por sua vez, prioriza o sujeito, considera seu sofrimento, suas opinies e desejos, ao invs de se
 125

com intensa vida pblica, o senso de mtua dependncia est na base da ligao social

(p. 158), de maneira que at a noo de dependncia deve ser desconstruda para que

aes de cuidado (como as oficinas) desfaam o dito cada um por si, Deus por todos

ns, fazendo com que voltemos ao cuidado uns dos outros porque, afinal, Deus

morreu h muito tempo.

voltar patologia.
 126

6. No Se Mexe Em Time Que Est Ganhando

 127

O captulo que se segue ir discutir, especialmente, uma oficina na qual h muito tempo

no se mexe: a Oficina de Relaxamento. Ser contada a histria dessa atividade que, em

sua nascente, comportou um processo criador, mas que no tempo da coleta se fez um

analisador-denncia de prticas h tempos cristalizadas. Ser reforada a idia de que as

oficinas solicitam uma constante recriao para se manter como instrumentos da

Reforma Psiquitrica. E ser, ainda, discutido o papel do coordenador de oficina,

propondo que o mesmo se vista de terapeuta no desempenho das suas funes.

Admitindo que freqentemente as oficinas funcionam como um retrato da crise

institucional dos novos servios de sade mental (Prata, 2004), torna-se fundamental

discuti-las mais a fundo. Dentre as oficinas desenvolvidas pelo CAPS estudado, a de

Relaxamento se encontrava entre as atividades mais antigas da casa e, de acordo com as

entrevistas, a referida oficina teria por objetivo: proporcionar ao usurio um momento

de bem-estar, possibilitando um estado de relaxamento e conseqente alvio das tenses,

alm de se estabelecer como uma oportunidade para fazer o usurio entrar em contato

consigo mesmo, aprendendo a lidar com sua individualidade e dificuldades.

O Relaxamento ocorria duas vezes na semana, uma no perodo da manh e outra

no perodo da tarde, e era coordenado por uma psicloga e outra funcionria formada

em Educao Artstica com habilitao em Msica. Ambas j trabalhavam do CAPS h

10 anos.

A idia de criar a Oficina de Relaxamento foi da arte-terapeuta que, embora

nunca tivesse ouvido falar de relaxamento com psicticos, angustiava-se com o tumulto

corriqueiro do servio e pensou em criar um espao no qual pudesse oferecer o inverso

da agitao. J que a funcionria experienciava tcnicas de relaxamento, teve a idia de

 128

criar uma oficina que se valesse dessas mesmas tcnicas. Apesar de temer os

resultados44, a arte-terapeuta deu continuidade a seus planos e, talvez intuitivamente,

tenha obedecido tarefa exigida nos servios substitutivos segundo Figueiredo e

Rodrigues (2004): inovar.

Uma das dificuldades apontadas por atores que trabalham em oficinas

teraputicas se fundamenta na dificuldade de desconstruir os papis absolutos que esses

profissionais exercem, pois comum que ele seja fiel a sua especialidade, dificultando a

criao de uma nova forma de realizar a clnica (Galletti, 2004). Entretanto, driblando

essa dificuldade, a psicloga se interessou pela idia da Oficina de Relaxamento,

engajando-se no projeto, de sorte que o Relaxamento foi moldado aos poucos. As

profissionais experimentaram diminuir a luz, tambm foram experimentando diferentes

msicas, sempre buscando deixar o ambiente o mais aconchegante possvel.

Quando eu cheguei ao CAPS, a oficina ocorria numa sala grande, com ar-

condicionado, na qual os usurios costumavam deitar em colchonetes e tinham a opo

de se enrolar com lenis. Iniciada a oficina, o ambiente tinha a luminosidade reduzida,

era colocada uma msica, seguida de uma gravao45 com instrues para os

participantes. Aps essa fase, os usurios sentavam e compartilhavam a experincia.

muito importante frisar a riqueza do processo pelo qual se deu a criao da

Oficina de Relaxamento: duas profissionais (de especialidades aparentemente distantes)

construram, atravs de experimentaes sucessivas, um trabalho em conjunto marcado

pela interdisciplinaridade. Elas no se prenderam aos especialismos, nem se deixaram

44
A funcionria contou que temia pelos resultados, uma vez que sua proposta no havia sido inspirada em
outros trabalhos com portadores de sofrimento psquico, na poca ela no conhecia nenhuma oficina que
envolvesse relaxamento. Alm disso, ela confessou o medo de que a atividade pudesse conduzir os
usurios a um estgio de tamanho relaxamento e transe, que dificultasse o retorno conscincia.
45
Essas gravaes eram tapes comuns de relaxamento, com orientaes usuais referentes respirao
(mais pausada ou profunda), posio corporal, alm de algumas instrues como imagine uma luz
azul...
 129

limitar pela ausncia de relatos sobre experincias semelhantes. Com isso,

transformaram o discurso tcnico, pois criaram uma nova modalidade de cuidado. Nesse

sentido, entendo que esse movimento de elaborao da oficina corrobora com idias de

Machado e Lavrador (2002), as quais defendem que a interveno no mbito da sade

mental no pode contar com regras pr-definidas, mas com experimentaes provisrias

que apontam para a criao.

No obstante a isso, Galletti (2004) afirma que mudanas no discurso tcnico,

bem como a implementao de novas formas de tratamento, no so suficientes para

mudar a realidade concernente assistncia aos portadores de sofrimento psquico.

Pelbart (1990), assim como Galletti (2004), tambm chama ateno para o fato de que

as alteraes implementadas no mbito da sade mental podem significar uma mudana

superficial e ainda chega a considerar que essas mesmas mudanas, aclamadas como a

boa-nova, podem funcionar como mais uma forma de aprisionamento da desrazo. Por

esse motivo, mais importante que enaltecer exemplos e tom-los como inquestionveis,

destrinchar cada avano com olhos cuidadosos e questionadores. seguindo esse

propsito que sugiro um pensar sobre o Relaxamento que no se encerra neste, mas faz

uma reflexo sobre as cristalizaes a que esto sujeitas as oficinas teraputicas.

Durante a coleta participei da oficina de Relaxamento, na maioria das vezes

estive no espao como observadora, mas, num dado momento me propus a ser

participante a fim de experiment-la. Tais vivncias possibilitaram alguns

questionamentos.

Primeiramente, no sabia por que os passos a serem seguidos na oficina vinham

de uma gravao e no da pessoa que coordenava a atividade. Tanto nas entrevistas

como nas conversas dirias no servio, foi dito que antes a atividade era inteiramente

conduzida pelo coordenador, todavia, sempre que havia a necessidade da mudana de

 130

tcnico, os usurios reclamavam dizendo a voz de Fulano melhor e, portanto, no

conseguiam entrar em estado de relaxamento. Em virtude disso, as instrues passaram

a ser mecnicas.

valido considerar que as instrues se repetiam, pois, mesmo existindo um

cuidado para haver uma reciclagem dos tapes, no seria financeiramente vivel para o

CAPS ter uma variao suficiente para impedir a repetio ao longo de dez anos.

Decerto, instrues de relaxamento so sempre relativamente similares, contudo, se essa

instruo mecnica e se repete (como era no caso da oficina em questo), nem a

entonao da voz, que expe os passos a serem seguidos, muda de um dia para o outro,

mudando, somente, de uma gravao para outra. Assim sendo, se um usurio j

participava dessa atividade h meses ou anos (como era o caso de muitos), no incio da

atividade j era possvel deduzir o que aquela voz ia requisitar. Se desse modo que se

estabelecia a oficina, possvel dizer que dela foi subtrado o elemento surpresa, ento,

talvez, o estado de relaxamento atingido pelos usurios fosse fruto de um

condicionamento, ao invs de ser cada vez uma experincia nica que surpreende e

possibilita a criao de novas formas de entrar em contato consigo.

Ocorre nos CAPS, como em outros tantos estabelecimentos, uma tendncia s

cristalizaes. O institudo, aos poucos, vai aceitando o instituinte, engolindo-o na

medida do possvel, para torn-lo equivalente s formas anteriormente existentes

(Saidn, 2004). Assim, a potncia do novo se extingue, perdendo a sua capacidade de

incitar diferentes prticas e as aes se conservam. A repetio do mesmo uma

evidncia deste fato. Mas, embora esteja sendo aqui apresentada como indesejada,

essa mesma repetio que possibilita tanto as generalizaes quanto a previsibilidade,

to caras Cincia. Esta tem feito do cientista um construtor de verdades

inquestionveis, pois, desde a modernidade, tem se institudo como um sistema de

 131

verdade, desaprovando todos os outros saberes que esto no mundo (Coimbra e

Nascimento, 2001).

Na atualidade, os profissionais esto se tornando especialistas. Peritos em

regimes de verdades so identificados como detentores de todas as possibilidades de

conhecimento acerca do saber-poder que assumem, ocasionando a fixao das pessoas a

determinadas funes; fato muito comum em servios de sade, segundo Moura (2003).

Desse modo, o psiclogo seria somente psiclogo, envolvendo-se apenas com o que

convm sua especificidade. Da mesma forma, o coordenador de uma dada oficina

seria sempre coordenador daquela oficina, dificultando a possibilidade do profissional

envolver-se com outros espaos. Para o autor supracitado, isso implica um

empobrecimento no universo de existncia dos funcionrios, cabe acrescentar que isso

tambm favorece a manuteno dos especialismos inimigos de uma verdadeira

Reforma, de acordo com Rotelli (2001) e Niccio (1989) , podendo engessar as

atuaes. H muito j nos adverte o velho ditado: quem s tem uma chave de fenda,

tudo o que v pela frente, acaba se parecendo com um parafuso (Moura, 2003, p. 27).

H de se compreender que a ao outrora tomada como certa menos passvel

de crtica, por isso a tentao de fazer sempre o mesmo se revigora continuamente, pois

entendida como menos perigosa. s vezes, tal processo pode ocorrer de maneira

inconsciente: o resultado positivo de uma ao pode acabar funcionando como um

reforo, de maneira que o profissional condicionado a repeti-la sem que se d conta do

fato. Alm disso, preciso considerar que sempre queremos e com muita justia

diante de toda a nossa fragilidade o familiar, o antecipadamente definvel, o certo e

seguro. Em outras palavras: a repetio (Alarcon, 2005, p. 257).

As oficinas teraputicas, de acordo com Lopes (1996) (citada por Galletti, 2004),

so dispositivos que a todo o momento so construdos e reconstrudos por seus

 132

pacientes e tcnicos. Entretanto, sugiro que o Relaxamento j funcionava como uma

atividade cristalizada. A oficina j existia h 10 anos e, afora o perodo no qual ela foi

sendo concebida, parece no ter havido mudana significativas, de modo que seu

potencial transformador foi se perdendo ao longo dos anos.

Alm do mais, se por um lado foi produtiva a unio de reas distintas, por outro,

as oficinas eram coordenadas por duplas viciadas. Ou seja, duplas constantes que no se

reciclavam, fazendo com que o usurio j pudesse sentir o clima da atividade somente

por saber qual dupla ia coorden-la. Isso inspira a idia de que o sentimento de

repetio, embora mais explcito na oficina discutida, no era exclusivo da mesma.

Enfim, no eram somente as fitas do Relaxamento que se repetiam no CAPS.

Vale destacar que no cotidiano do servio, usurios chegavam a comentar a existncia

de uma rotina que se repetia, tornando enfadonha a estadia na casa. Da mesma maneira,

funcionrios apresentaram nas entrevistas que as atividades eram repetitivas, que eles

estavam sempre ouvindo as mesmas coisas dos usurios e que desde da inaugurao da

casa no aparecera mais nenhuma novidade.

As falas dos usurios de fato se repetiam, mas imprescindvel dizer que essas

falas eram, geralmente, respostas s perguntas (sempre as mesmas) feitas pelos

funcionrios da casa. Enfim, preciso considerar que a repetio da qual os usurios

eram acusados podia, provavelmente, ser induzida pela repetio expressa no fazer

tcnico, a qual, por sua vez, poderia estar sendo sustentada pela concepo de que as

oficinas necessitam de uma normatizao (idia tambm expressa nas entrevistas).

Funcionrios entrevistados comentaram que para coordenar uma oficina

preciso construir um projeto com objetivos (gerais e especficos) bem delimitados,

assim como seria necessrio apresentar de forma adequada (seguindo um modelo

cientificamente atestado) o funcionamento da atividade. Em verdade, Cayres, Domitti,

 133

Carvenevalli e Bianchini (2001) defendem que o coordenador de uma oficina tem o

compromisso de facilitar a articulao dos integrantes, possibilitando a operatividade

para atingir aos objetivos a que se propem (p. 109).

Uma profissional do servio investigado relatou na entrevista que em alguns

momentos da sua estada no CAPS ela coordenou atividades, mas que a mesma no se

sentia capaz para conduzir uma oficina permanente, visto que no se considerava

competente o suficiente para sistematizar um trabalho desse calibre, alegando que lhe

faltava a clareza dos objetivos e que uma boa oficina estaria sempre pr-estabelecida.

Nesse contexto, o improviso visto como algo do qual se deve fugir, de maneira que

era crena circulante na casa que o profissional com capacitao tcnica est apto para

coordenar uma oficina, pois os estudos possibilitariam que ele improvisasse menos.

No obstante a isso, cabe destacar o CAPS como um espao de uma clnica

ampliada, na qual a tcnica se faz importante quando aliada experimentao, ao

desbravamento de caminhos outrora no percorridos (Paulon, 2004). Comprometendo-

se com essa clnica, as oficinas teraputicas teriam por escopo funcionar como

dispositivos de criao de mundos e, seguindo esse caminho, h que se considerar o

improviso. Partindo da, Baggio (num dilogo com Baremblitt) defende que

a Clnica o lugar da espontaneidade (como dizia

Moreno). E a prtica de uma arte (o que no nenhuma
novidade). Mas a prtica de um Paradigma Esttico,
como postula Guattari, no consiste na interpretao
ortodoxa que um executante faz da partitura de um autor
famoso. No se trata de Paganini interpretando Heifetz.
Tem muito mais a ver com a arte performtica, com a
improvisao (entendido no melhor dos sentidos), com a
Jam Session em que o intrprete compe a partitura ao
mesmo tempo em que executa uma verso nica e
totalmente irrepetvel (Baggio & Barremblitt, 1997, p. 37-
8).
 134

Vale, ainda, considerar que a repetio dos usurios era muitas vezes apreendida

pelos tcnicos como um sinnimo da doena. Isso vai de encontro aos pressupostos

norteadores da Reforma, que visam extirpar a idia de doena mental para se voltar ao

sujeito a ser cuidado (Amarante, 2000; Losboque, 2001; Rotelli, 2001). Nesse sentido,

seria preciso no dar s falas o estatuto de sintoma, ouvi-las e, sendo repetitivas, buscar

entender o motivo pelo qual elas se repetem, supondo que talvez elas estejam se

repetindo porque o cuidado no conseguiu operar mudanas contundentes, ou porque o

sujeito no se sentiu ouvido de fato, ou por quaisquer outros motivos singulares.

Posto isso, vale dizer que os trabalhadores da sade mental, especialmente os

coordenadores de oficina, deveriam empenhar-se para impedir a cristalizao das

relaes com os usurios, produzindo multiplicidade de afetos, a fim de estar sempre

ensejando encontros que possibilitem a produo de modos de existncia no

capturados pelos rtulos que anos e anos aprisionaram a loucura.

A produo de multiplicidade depende da qualidade das relaes (Caiafa, 2000).

Seguindo o conceito de clnica ampliada proposto por Paulon (2004), que se situa num

territrio multidisciplinar, no se limitando ao conjunto de saberes psi, proponho que os

coordenadores de oficinas teraputicas (independentemente das suas formaes)

precisam travestir-se de terapeuta. Sob esta tica, terapeuta seria aquele que tem por

funo catalisar o percurso do usurio e emprega todas as suas faculdades, de maneira

disjuntiva, para gerar e detectar aquilo que d a perceber percepo, a imaginar

imaginao, a desejar ao desejo, a impulsionar vontade, a pensar ao pensamento

(Baggio & Barremblitt, 1997, p. 41).

Corra (2004) compreende que os trabalhadores da sade mental devem estar

sempre proporcionando, aos usurios dos servios, experincias renovadas, alm de

 135

possibilitar auxlio na construo de projetos de vida e fazer a mediao necessria para

que esses projetos se realizem. Acrescento, ainda, que tais trabalhadores, funcionando

como terapeutas, precisam fazer proliferar as opes sem nunca se descuidar do cultivo

da potncia vital de todos (Baggio & Barremblitt, 1997). Tal perspectiva no somente

implica uma outra forma de se relacionar com os usurios, mas, sobretudo, conduz a

uma outra forma de se relacionar com o prprio trabalho, uma forma que conduz o

profissional a instigar, em si mesmo, novos devires.

Assim, concordo com Galletti (2004) quando a mesma advoga que as oficinas

devem estar situadas no terreno da experimentao, um palco hbrido, resultado da

intercesso de diversos campos, saberes e agentes; elas devem, tambm, fugir dos

especialismos, os quais refream o processo de emancipao humana (Parpineli & Souza,

2005). Da mesma maneira, as oficinas no podem se deter ante o discurso tcnico

vigente, bem como devem escapar das gaiolas normatizadoras do modelo teraputico

tradicional (Galletti, 2004).

O que sustenta o Relaxamento no CAPS sem grandes mudanas o fato de que,

mesmo sendo uma atividade cristalizada, ele ainda se estabelece como um espao do

qual os usurios dispem para o descanso. Para justificar tal afirmao basta citar que

muitos participantes dormem durante a atividade. Isso bem-visto pela equipe. Mas, de

que maneira isso pode reverberar para alm do CAPS e compor novos fluxos? Como

seria possvel fazer da oficina um instrumento potente se ela se resumisse a um

momento de bem-estar?

Talvez seja preciso, ao invs de buscar uma delimitao to rgida acerca dos

objetivos das oficinas, buscar uma certa flexibilidade, de modo que uma oficina no se

resuma promoo de um momento agradvel, assim como no se prive da

 136

possibilidade de promover um espao recreativo sem mais elaboraes afins luta que

uma atividade desse tipo, em tese, se prope.

O Relaxamento, assim como outras oficinas que em maior ou menor grau se

encontram cristalizadas, apia-se, ainda, na idia de que o espao funciona como um

momento de integrao. Entretanto, mesmo que as oficinas sejam boas oportunidades

para promover a integrao dentro dos servios substitutivos, vale dizer que parece que

a idia de integrao, apesar de todo o esforo de mudana, em alguns momentos, pode

estar a servio de um movimento de resistncia para garantir o institudo (Galletti,

2004, p. 63-4).

Ento, antes de afirmar que no preciso mexer no time que est ganhando,

preciso perguntar: esse time est ganhando o qu?

O que uma oficina se prope a ganhar?

O que se tem ganhado nos CAPS pode ser muito menor do que aquilo que

sonhou a luta antimanicomial. A promoo de encontros foi muitas vezes apontada uma

grande vitria das oficinas no servio estudado. Mas Galletti (2004) adverte: promover

encontros no produz necessariamente diferena (p. 64).

Faz-se imprescindvel, ao invs de dormir, sonhar acordado que as oficinas

teraputicas sero instrumentos incitadores do potencial de desterritorializao que

habita todo ser capaz de afetar e ser afetado.

Por potencial de desterritorializao entendo aqui esse

poder secreto e admirvel de embaralhar os cdigos,
subverter as regras do jogo e transpor ou deslocar os
limites, sempre de outro modo, seja atravs de um devir-
bicha, de um devir-negro, de um devir-nmade ou de um
devir-louco, e ora assumindo um rosto estranho, ora
ameaador, sacrlego, herege, criminoso ou delirante
(Pelbart, 1990, p. 132).
 137

Nesse sentido, cabe citar Alarcon (2005), o qual defende uma Reforma

Psiquitrica transgressora de si mesma. As oficinas teraputicas, ento, seriam foras de

uma transgresso que no mais hesita em ultrapassar o cotidiano, a medianidade, a

resignao do homem banal ou neurtico, coagido pelos fatos sociais; uma transgresso

que tambm , de certa maneira, a prpria loucura (p. 261).

De qualquer forma, preciso criar valores novos, sempre com o intuito de deixar

a vida mais leve (Deleuze, 1997) e no se deixar pesar, arrastado at a mais funda

imobilidade, porque no se consegue abandonar a rigidez de certas idias.

Tudo isso conduz a um pensamento que grita: inovar, sempre! As oficinas no

deveriam ser nem estticas nem rgidas, assim como no se deveria temer o improviso.

Pode-se escapar das cristalizaes ao se adotar o lema da experimentao, permitindo-se

navegar nos fluxos dinmicos inerentes vida.

As oficinas j podem ser consideradas dispositivos institudos, entretanto, o seu

fazer exige a desestabilizao dos especialistas para que se d um trabalho de recriao

de si e das prprias experincias (Galletti, 2004). Porque mesmo os melhores

modelos caducam (Lins, 2001, p. 107) e isso no significa o insucesso daqueles que

inspiraram o modelo. Significa que, ao invs de apostarmos na previsibilidade das

coisas, melhor seria apostar na provisoriedade (Coimbra e Nascimento, 2001) e fazer

disso uma chance constante para engendrar processos criativos e criadores.

 138

7. Quem Canta Seus Males Espanta

 139

Neste captulo sero discutidas as Oficinas de Msica e Artes, bem como o Coral do

CAPS. Entretanto, para alm de uma apresentao do funcionamento de tais oficinas,

intenta-se debater o uso da arte como estratgia teraputica no contexto da Reforma.

Ser discutida, ainda, a perspectiva da esttica da existncia a qual prope que a vida

deve ser como uma obra de arte. Esse captulo se fez importante posto que uma das

queixas recorrentes entre os funcionrios entrevistados foi a falta de profissionais do

campo artstico. Tal queixa inspirou o seguinte questionamento qualquer pessoa pode

coordenar qualquer oficina?, sobre o qual tambm versar essa seo.

Nas histrias do uso da arte nos servios de assistncia psiquitrica no Brasil

merecem destaques duas figuras: Osrio Csar e Nise da Silveira. Eles foram

personagens norteadores de muitas oficinas ou fazeres artsticos nos servios

substitutivos ao hospital psiquitrico, posto que suas prticas foram consideradas

inovadoras, embora tenham sido anteriores Reforma.

Na dcada de 20 do sculo passado, quando a laborterapia j entrava em declnio

em alguns espaos, Osrio Csar46, mdico do Hospital Psiquitrico do Juquery em So

Paulo, estabeleceu algumas semelhanas entre a esttica futurista e a esttica dos

alienados, considerando ambas como manifestaes artsticas. A partir da, o psiquiatra

passou a desenvolver trabalhos envolvendo arte que culminaram com a criao da

Escola de Artes Plsticas do Juquery. Esse profissional entendia a arte como uma forma

de reabilitao e como construo de uma alternativa de vida fora do hospital, de modo

que (atravs da arte) os pacientes pudessem buscar uma oportunidade de trabalho, de

acordo com suas capacidades (Lima, 2004).

 140

Aproximadamente vinte anos mais tarde, quando tratamentos organicistas47

dominavam o campo, Nise da Silveira se valeu do uso de oficinas de forma bastante

peculiar para a poca: usava atividades em p de igualdade com outras teraputicas

(Guerra, 2004), pondo em debate a univocidade do saber mdico sobre a loucura (Lima,

2004).

A psiquiatra em questo tem sido amplamente aclamada por seus trabalhos,

embora sua poca seu mtodo tenha sido considerado ingnuo, quase incuo

(Silveira, 1992). Ferreira (2001) d atuao de Nise um destaque que no pode ser

somente abreviado pelo uso das novas teraputicas, ressaltando que ela demonstrou ser

possvel, para os esquizofrnicos, viver fora dos hospcios.

De acordo com Lima (2004), a diferena fundamental entre Nise da Silveira e

Osrio Csar repousa no fato de que este enfatizava o aprendizado da tcnica e a

formao em arte, enquanto Nise tinha por objetivo criar teraputicas de carter

humanista que pudessem ser usadas com pacientes psicticos. Entretanto, os trabalhos

da psiquiatra no poderiam ser considerados de vanguarda somente pelo tipo de cuidado

adotado, mas tambm por no serem obrigatrios. Para os pacientes de Nise, as

atividades eram ofertadas como uma opo e, diferentemente do regime vigente no pas,

a participao nas oficinas no vinha acompanhada de uma perspectiva de

produtividade. Onde atuou, Nise da Silveira operou uma inverso: ao invs de ocupar os

pacientes com atividades que beneficiavam os asilos, ocupava os mesmos com

atividades que lhes eram positivas. Assim, embora seu trabalho tenha permanecido

margem at a dcada de 1980, suas inovaes foram de fundamental importncia para a

atual concepo de oficina (Guerra, 2004; Lima, 2004).

46
Osrio Csar tambm era msico e crtico de arte.
47
Nos quais choques, lobotomias e, posteriormente, tratamento qumico e medicamentoso eram as
prticas correntes.
 141

No CAPS onde foi realizada a presente pesquisa, a arte foi apresentada pelos

funcionrios do servio como estratgia fundamental para fazer valerem os objetivos da

Reforma Psiquitrica. Nas entrevistas, a Oficina de Msica foi uma das oficinas mais

lembradas pelos profissionais. Segundo eles, essa atividade objetiva: promover a

expresso; fazer um resgate da vida do sujeito atravs da msica; trabalhar

conectividade, mobilidade e percepo do som; ajudar o usurio a lidar com seus

sentimentos possibilitando uma elaborao das emoes que emergem durante a

atividade.

A Oficina de Msica ocorria uma vez por semana e tinha uma continuidade

permanente em um outro espao: o Coral48. A coordenadora do Coral definiu-o como

uma seqncia e concretizao da Oficina de Msica; nestas eram escolhidas e

testadas as msicas a serem cantadas no Coral.

O espao da Msica tinha, ao mesmo tempo, um ar de experimentao (na

medida em que cada um experienciava cantarolar alguma coisa ou trazer alguma

msica), de resgate (muitas vezes os usurios associavam as msicas com passagens das

suas vidas) e de entretenimento (visto que se apresentava como uma oficina recreativa,

na qual as pessoas pediam para ouvir as suas msicas preferidas). Em outros momentos,

a coordenadora levava letras de msicas para serem interpretadas, pois, segundo ela,

isso melhorava o desempenho do coral.

No obstante o Coral e a Msica se misturassem constantemente, o segundo

tinha sempre um tom de compromisso, j que durante essa hora os participantes

estavam quase sempre ensaiando para alguma apresentao. Dessa forma, a Oficina de

48
As atividades referentes ao Coral tambm eram consideradas como uma oficina no CAPS investigado.
Esse espao tambm acontecia uma vez por semana e contava com a participao de um msico que h
anos j estabelecia parcerias com o CAPS. No entanto, ele no participava da rotina da casa estando
presente somente no Coral ou nas apresentaes deste. Vale ainda lembrar que o Coral e a Msica tinham
a mesma coordenadora.
 142

Msica era sempre mais descontrada. J durante o Coral, a coordenadora chamava

ateno para a postura dos participantes (era preciso uma postura na qual o diafragma

ficasse firme), para a afinao dos mesmos e avaliava as possibilidades de

apresentaes unssonas ou com duas vozes.

A Oficina de Artes49, durante as entrevistas, foi quase to citada quanto a de

Msica. De acordo com os entrevistados, seus objetivos eram: possibilitar a expresso;

facilitar a comunicao e viabilizar a criao de produtos a serem expostos como obras

dos usurios do CAPS.

Vale destacar que, embora a Oficina de Artes tenha sido bastante citada e

considerada como fundamental, ela no fazia parte do quadro de atividades regulares do

servio durante a coleta50, tendo ocorrido somente quando da necessidade de se

produzirem artefatos de decorao ou poesias para comemoraes festivas (como o

Natal, por exemplo) e ou eventos promovidos pela Secretaria de Sade, que contavam

com a presena do CAPS estudado. Dessa maneira, as oficinas costumavam ocorrer

com fins muitos especficos, objetivando produtos que j tinham propsito. O mesmo

ocorria com o Coral: geralmente os ensaios se voltavam para os mesmos eventos que

patrocinavam a existncia da Oficina de Artes.

Durantes as entrevistas, a Oficina de Artes foi descrita de distintas formas: s

vezes como sendo a preferida, s vezes como a mais temida (muitos no queriam

participar desta alegando que no tinham habilidade artstica) e s vezes como a que

mais faz falta. Os tcnicos citaram as artes plsticas (pintura em tela, escultura e

desenho), alm da dana, como elementos faltosos dentro do servio, apresentaram a

arte (em todas as suas formas) como fundamental por viabilizar processos de criao,

49
Esse espao, no servio investigado, era igualmente chamado de Oficina de Artes e Artesanato, embora
arte e artesanato no sejam exatamente sinnimos.
 143

por ser um caminho destitudo da lgica e da razo e por ser uma forma de quebrar os

preconceitos, a rigidez e as receitas que nos cercam diariamente no desempenho das

menores aes diante da vida. Por isso, foi dito que a carncia de profissionais dessa

rea faz com que o CAPS fuja da sua verdadeira proposta.

Em verdade, quando as oficinas surgiram no contexto da Reforma Psiquitrica,

trouxeram consigo uma peculiaridade: coordenadores de oficina deixaram de ser

profissionais restritos rea psi, havendo destaques para artesos e artistas (Guerra,

2004). O que aqui retoma a principal queixa dos entrevistados: a falta de profissionais

(especialmente ligados s artes), que estaria impondo uma reduzida oferta de atividades.

Uma vez que as obras de Bispo do Rosrio ganharam destaque, passou a ser

inevitvel considerar o fazer artstico como alternativa para retirar os sujeitos do seu

estado de excluso (Greco, 2004). Bispo, que foi interno da Colnia Juliano Moreira (no

Rio de Janeiro) durante 50 anos, produziu dentro do hospital psiquitrico pinturas,

esculturas, bordados e colagens tendo por matria-prima os mais variados materiais.

Seus trabalhos representaram o Brasil na 46 Bienal de Veneza, indiscutivelmente um

dos maiores eventos de artes plsticas do mundo (Soares, 2000).

Wanderley (2004), entendendo que a vivncia psictica instaura cortes na

comunicao com o mundo, cr que as oficinas podem funcionar como espaos para o

exerccio de diferentes linguagens (corporal, visual, auditiva), sendo instrumentos para

um cotidiano que propicie plenitude. Nise da Silveira (1992) defendia que, em se

tratando de esquizofrnicos graves, era preciso partir do nvel no-verbal, porque um

tratamento (com essa clientela) iniciado no nvel verbal, teria pouca probabilidade de

xito. Ademais, a psiquiatra acreditava que as produes artsticas dos seus pacientes

possibilitavam a compreenso do processo psictico e por si s funcionavam como

50
De acordo com os funcionrios, essa oficina no era regular porque no havia, na casa, um profissional
 144

agente teraputico, j que davam forma a emoes tumultuosas (Silveira, 1992, p.

17).

Mas, alm dos benefcios oriundos da participao dos usurios, a coordenadora

do Coral fez meno a uma certa exigncia material de produtividade nas atividades que

mexem com a arte e por isso reafirmou em entrevista a importncia de se ter um

msico acompanhando o grupo. Segundo ela, o som do instrumento auxiliava os

participantes a manterem a afinao vocal e minimizava as eventuais falhas, deixando

ela e os usurios mais seguros durante as apresentaes.

A Oficina de Artes tambm era temida, pois se esperava que o coordenador

dessa atividade fosse capaz de produzir as mais belas obras. Quando a arte se veste do

tecido mais gasto que a melhor reconhecemos como arte (Nietzsche, 1878/2005). Ou

seja, quando as expresses artsticas obedecem aos padres j estabelecidos mais

facilmente reconhecida. Esse pensamento refora a idia de que as produes de

qualquer oficina que envolva uma forma de arte devem seguir um cnone,

conseqentemente, passa-se a admitir que aquele que tem um certo domnio tcnico

pode conduzir os usurios at esse padro.

mister comentar que, quando questionados se qualquer pessoa poderia

coordenar qualquer oficina, os funcionrios do CAPS apresentaram diferentes respostas.

Contudo, foi a sensao de impossibilidade de conduzir atividades artsticas que

concitou alguns dos funcionrios a responderem negativamente a questo. Era como se

eles respondessem que no qualquer um que pode coordenar qualquer oficina porque

eles, por exemplo, no eram capacitados para conduzir a Oficina de Artes.

Mas, se a funo primeira das artes (segundo os prprios entrevistados) era

possibilitar que os usurios falassem por outros meios, seria mesmo necessrio o

que pudesse se dedicar atividade discutida.

 145

domnio de uma tcnica para se atingir esse escopo? Alm disso, se esse tipo de oficina

serve para possibilitar a expresso de emoes, ser que um padro esttico poderia ser

reivindicado como produto da mesma? Ser que a beleza poderia ser a norma avaliadora

do sucesso da atividade? Ser que a habilidade artstica do coordenador determinante

para o xito da atividade conduzida?

Durante as entrevistas quase todos os funcionrios disseram que fundamental o

domnio de uma tcnica, uma certa capacitao ou conhecimento sobre contedos

especficos para que se possa coordenar uma oficina de qualquer rea. Alguns

salientaram tambm a questo da habilidade, considerado que uma pessoa pode ter

habilidades artsticas e, por conseguinte, mesmo sem um curso que possibilite o

domnio de tcnicas, ser responsvel por uma oficina afim. No entanto, uma profissional

chegou a considerar que, mesmo no caso das artes, a habilidade no seria suficiente.

Para ela, seria necessrio, sobretudo, saber associar as necessidades de cada patologia s

possibilidades do fazer artstico. Ou seja, no bastaria saber pintar, mas tambm seria

preciso saber qual o tipo de pintura adequada para promover a melhora num quadro

depressivo, por exemplo. Isso, mais uma vez vem revelar que o tratamento no CAPS

estudado no rompe com os diagnsticos psiquitricos, considerando-os fundamentais

na hora de se pensar a ateno dedicada ao usurio do servio. Frisa-se, novamente que

esse funcionamento no comunga com concepes desinstitucionalizantes e no rompe

com os paradigmas da Psiquiatria Clssica (Alverga & Dimenstein, 2005; Amarante,

2000; 2003; Rotelli, 2001).

Uma outra tcnica entrevistada enfatizou que para coordenar uma oficina

fundamental que o profissional se identifique com o espao que ir conduzir. Esta

 146

considerou a questo da habilidade, mas a associou identificao51. Afirmou que uma

formao pode ser de grande valor, mas que no determinante. Outro funcionrio

apresentou o mesmo posicionamento com relao formao profissional, mas

ressaltou que para promover espaos de expresso como se prioriza no caso do CAPS

estudado no seria necessria nenhuma tcnica, apenas a disposio para tanto. Nesse

sentido, possvel dizer que a opinio desses dois funcionrios corrobora com Greco

(2004), o qual considera que a implicao o pr-requisito absoluto para se coordenar

uma oficina.

A idia de arte como expresso nasceu no mbito da esttica romntica; dentro

dessa perspectiva a obra vista como reveladora da verdade interior do artista e nesse

sentido que tem valor. A partir disso, passou-se a denominar atividades expressivas

aquelas que envolvem modelagem, pintura etc. (Lima, 2004). O prprio Ministrio da

Sade (2004) define que os CAPS devem ter oficinas expressivas, as quais seriam

espaos de expresso plstica, corporal, verbal ou musical. A despeito do uso

indiscriminado da arte, como se a mesma fosse uma espcie de panacia, vale citar

Caiafa (2000), a qual assegura que a arte como forma de expresso s tem valor quando

expresso de uma singularidade.

Apesar disso, muitas coisas foram e tm sido ditas a respeito do uso da arte.

Osrio Csar, entendendo a arte como possibilidade de ofcio para os loucos, inspirou-

se para engendrar um tratamento pautado em atividades que no comungavam com a

disciplina do tratamento moral (Lima, 2004). Na contemporaneidade, Assis (2004),

51
Vale comentar que a maioria dos profissionais afirmou que participava das oficinas com as quais se
identificavam. Somente uma funcionria disse que passou a participar da Culinria simplesmente pela
falta de outro tcnico, ela afirmou que no gostava de cozinha, mas ao participar dessa atividade passou a
ver a culinria com outros olhos. Outra funcionria disse que participava de uma oficina especfica
somente para ajudar, e uma terceira disse participar da Limpeza por ser essa uma das suas obrigaes na
casa. Ou seja, algumas participaes eram mais da ordem da necessidade do servio, do que por conta de
afinidades com o espao.
 147

compreende a arte como uma forma de dar vazo loucura rendendo-se concepo

romntica e, corroborando com Osrio, acredita que a produo artstica pode retirar o

sujeito do lugar de desacreditado social que o louco normalmente ocupa. Corra (2004),

por sua vez, expe um trabalho no qual narra que a participao em uma oficina fez

com que usurios, em virtude das suas produes, assumissem a identidade de artistas

plsticos.

...para transversalizar o trabalho clnico com a prtica

social, preciso, alm da busca pela criao de novos
modos de existncia, construir significados coletivos para
essas novas formas de existncia e suas produes
materiais. O que possibilita, tambm, a insero do
indivduo em grupos e redes de interao social. A
dinmica inclusiva que se procura imprimir ao trabalho
possibilita a ressignificao das experincias singulares
num rico universo cultural e artstico que se remete e se
contextualiza no macro: o social e o universo da arte
(Lima, 2004, p. 78).

A imaginao est intimamente ligada subjetividade, a criao de imagens

corresponde a um redimensionamento do universo subjetivo que, por sua vez,

certamente se expressar nas dimenses exteriores (Azevedo e Borba, 2004). As

oficinas expressivas sero vlidas se, alm de servirem como uma demonstrao do

universo intrapsquico dos participantes, servirem de ponte para um redimensionamento

do universo exterior que lhes cerca. Ou seja, o compromisso desse tipo de oficina no

a mera expresso romntica, mas a criao e ampliao de repertrios subjetivos de

todos aqueles que dela participam, sem distino entre tcnicos, usurios ou

colaboradores.

Dito isto, ainda que a arte seja vlida como instrumento de expresso,

imprescindvel considerar que o comprometimento com uma clnica ampliada, de

 148

compromisso social, visando a transformao do status quo, implica uma ao que se

volta a uma esttica e por vezes recorre arte, mas nunca se reduz arte romntica.

Mas ento que arte essa? Que arte almeja um CAPS? Ser que ela s um

veculo para a mudana de identidades (louco virando artista)?

Caiafa (2000), buscando representar o pensamento de Guattari, defende que

produes artsticas tm a potncia de ocasionar uma experimentao subjetiva em larga

escala, funcionando como mquinas estticas. Estas, por meio do trabalho criador

com a expresso, poderiam incitar a abertura de brechas nas subjetividades

padronizadas52, acarretando o surgimento de singularidades, deflagrando processos de

singularizao.

Ana Rocha (1997), por sua vez, apresenta uma experincia na qual o contato

com a arte foi como uma verdadeira revitalizao na vida de pacientes psicticos; a

autora prega que o estilhaamento a que foram condenados os homens impedidos de

efetuar seus desejos ser revertido com prticas de agenciamentos, criao, vida

(Rocha, 1997, p.138). Ainda falando da sua prtica, a autora escreve:

O agenciamento que fazemos com diversas reas do

conhecimento humano, criando interseces e
intercessores, apontou-nos as artes como a via por
excelncia, mais rigorosa para desmontar as engrenagens
e composies de foras, responsveis por um mundo que
exclui do seu convvio aqueles que pensam diferente, ou
expressam-se por meio de outros signos, no se
restringindo ao simblico (Rocha, 1997, p.139).

A autora supracitada no defende a arte como uma arma do usurio contra seu

sofrimento, ao contrrio disso, ela defende a arte como um agenciamento, um

dispositivo para qualquer ser humano (independente da existncia ou no de patologias)

 149

se conectar a sua subjetividade expressando-a e, a partir disso, promover transformaes

em si e no mundo.

Versando sobre a terapia esttica de Lygia Clark, Varella (1997) defende uma

prtica que teraputica no por ser terapia, mas por ser arte. Rauter (1997), no se

distancia dessa noo e diz que (...) se a clnica aspira produzir mutaes no campo da

subjetividade, deve aproximar-se da arte, talvez deva mesmo tornar-se arte (p. 109).

Pelbart (1990), por outro lado, mesmo no se detendo ao tema com tanta nfase,

permite que o leitor infira que a arte surge do inesperado e permanece, quando aponta

que Plato, fundador da razo, tramou a cidade perfeita em sua utopia poltica chamada

de A Repblica e dela baniu os poetas por consider-los nocivos, uma vez que eram

mestres na arte da iluso. No obstante, talvez sem que tenha se apercebido da

importncia dos detalhes, Plato se valeu da poesia para escrever a obra comentada.

As oficinas no mbito da sade mental, para concretizar os princpios da

desinstitucionalizao, devem assumir um compromisso com uma clnica

...sempre atenta quilo que propicia a criao e

potencializa os processos de transformao do cotidiano.
Uma clnica que possa ser praticada como um exerccio
de expanso e aliana sensveis aos processos de
singularizao.
A funo dessa clnica seria a instaurao de uma
vivncia da processualidade, o que estaria em ntima
conexo com o campo esttico (Lima, 2004, 77-8).

A arte se realiza como campo coletivo de criao precisamente quando no

cessa de engajar sempre outros fluxos. Ela vai enxamear mais alm de si mesma e

assim que se realiza (Caiafa, 2001, p.198).

52
As subjetividades padronizadas, segundo a perspectiva de Guattari, so aquelas que s desenvolvem
aquilo que serve axiomtica capitalista.
 150

Defendida pelos paladinos da desinstitucionalizao e da Esquizoanlise (que

insistem em enfatizar a potencia daquilo que no se fixa no plano da reproduo e

estimula o novo), a arte que se coloca como fundamental temtica do presente

trabalho, no se limita aos padres da esttica vigente que podem ser facilmente

reconhecidos como belos nem se identifica com processos de reproduo de um

modismo qualquer. Nesse sentido, a arte aqui defendida porque revela um processo de

criao e, ao mesmo tempo, incita outros processos tambm criadores. Assim, o

resultado do processo de transformao operado pelo fazer artstico no,

necessariamente, reclama a admirao de um pblico, posto que sua fora

transformadora j tocou o produtor-artista. A visibilidade da produo s se faz

importante na perspectiva de tom-la como provocadora de outros processos, de modo

que a platia at pode contemplar especialistas em arte, mas nem carece nem deve se

limitar aos experts.

Seguindo essa linha de pensamento, Rauter (2000) defende uma estreita relao

entre as oficinas e a criao, mas evidencia o fato de que o capitalismo vigente se impe

como um entrave nessa relao, porque tem usurpado a capacidade criativa dos homens.

Segundo ela,

as oficinas sero teraputicas ou funcionaro como

vetores de existencializao, caso consigam estabelecer
outras e melhores conexes que as habitualmente
existentes entre produo desejante e produo da vida
material. Caso consigam conectar-se com o plano de
imanncia da vida, o mesmo plano com base no qual so
engendradas a arte, a poltica e o amor (p. 269-70).

J Niccio (1994), citada por Lima (2004), discorre acerca de intervenes no

campo da sade mental que se pautam na arte. Sobre isso dito:

 151

...esse conjunto de intervenes artsticas e culturais no

se identifica com propostas de elogio loucura: trata-se
de atravessar os campos de sade e doena, de uma
profunda ruptura com o modelo clnico ou outras formas
de codificao do sofrimento, de se confrontar com os
valores culturais que atribuem desvalor diversidade,
deficincia, ruptura com as normas (Lima, 2004, p. 72).

A obra de arte persiste independente de ns (Rancire, 2000; Caiafa, 2000;

2001) por ser fruto de um processo de inveno que reverbera sua potncia ao longo dos

tempos. Mas vale dizer que, ao contrrio do que muitas vezes se prega, a inveno no

prerrogativa dos grandes gnios, nem monoplio da indstria ou da cincia, ela a

potncia do homem comum (Pelbart, 2003, p. 23).

Dessa maneira, passa-se a considerar que o ato criador no exclusivo de

pessoas como Mozart, Bach ou Beethoven, podendo ser a ao de qualquer um e, dentro

de um CAPS, potncia igualmente latente em funcionrios e usurios (sem nenhuma

diferena a priori). A arte, seguindo os pressupostos da Esquizoanlise, no vista

como um campo criador pautado na figura de um indivduo privilegiado comumente

chamado de artista capaz de operar mudanas no mundo, mas como um fluxo a se

combinar com outros (Caiafa, 2000, p. 67). Nesse sentido, Deleuze (1997) entende que

a arte nada guarda de pessoal ou de racional, porque feita dos mais distintos trajetos e

devires. Por isso sua ressonncia nunca pr-determinada, ela pode se conectar aos

mais variados trajetos e devires que cruzam os seus caminhos. partindo desse

pressuposto que Caiafa (2000) vai afirmar que a criao exercida como um processo

uma durao em que diversos acontecimentos se engajam pode conjurar novos fluxos,

operando transformaes.
 152

O processo de criao contagia quando se cria a partir da obra e no quando se

dispe dela como uma fonte de informao (Caiafa, 2000). No entanto, as obras de

arte dos CAPS tm servido mais de informao do bom funcionamento do servio

do que de possibilidades de novas criaes. Essas obras aparecem quase como uma

propaganda, mesmo porque, atualmente, parece que pensar no CAPS se resume a pensar

no bom funcionamento dos mesmos. Esquece-se de que a existncia de servios

substitutivos no garante o direito desrazo (Pelbart, 1990) e que eles podem,

inclusive, cronificar tal qual os hospcios.

Daniel Lins (2001) afirma que a inveno artstica tem por funo primordial

criar problemas. As obras de arte de CAPS no devem ser respostas s perguntas sobre

esse tipo de servio. A qualidade de uma casa no se mede pela quantidade de loucos

que viraram artistas ou pela decorao do Natal, embora isso costume encher os olhos

dos visitantes. A arte do CAPS ao invs de ser o que estabiliza deve ser o que impacta,

que extravasa o territrio da casa, deve ser o que assusta e mobiliza funcionando sempre

contra as dimenses do universal (Caiafa, 2000), deve ser fora instituinte que toca as

aes pelo caminho das afetaes.

Machado e Lavrador (2001) chamam ateno para o fato de que trabalhar com a

loucura significa possibilitar a processualidade, visto que a doena entendida por

Deleuze e Guattari (1972) como uma interrupo nos processos subjetivos de criao e

vida. As autoras salientam, ento, que neste campo se lida diariamente com um jogo de

foras. preciso se deixar afetar pelas foras para conseguir a potncia necessria

criao de uma outra coisa que ainda no h. preciso criar o novo e isso implica no

desmanchamento do constitudo (...). Desestabilizar-se para em seguida compor

outros territrios de expresso. (Machado & Lavrador, 2001, p. 50). Esse processo de

se deixar afetar e possibilitar o novo sempre intenso, mas vale comentar que a
 153

intensidade uma sensao da ordem dos afetos e no do tempo, ou seja, trata-se de um

processo intenso, mas no veloz (Haesbaert, 2004). Assim, o processo de criao

constante, desde que se esteja aberto s afetaes que continuamente se do no dia-a-

dia. A inveno no acontece como um fato isolado, demarcado num tempo; ela se

produz de todas as coisas, serve para todas as coisas e, mesmo que de forma

imperceptvel, reverbera para toda a vida.

Entendidas as idias acima discutidas, cabe ainda acrescentar que a arte que aqui

se fala no se resume mera produo de artefatos a serem admirados. No estou

falando daquela arte que, segundo Nietzsche (1878/2005), seria uma tentativa de

elevao (muito similar religio); que tenta fazer triunfar um mundo para alm da

nossa humanidade; que faz as toupeiras voarem para longe de si mesmas; que faz os

burros, inebriados, enaltecerem as chibatadas de todos os dias; enfim, uma arte que

entretm, emudece e mantm as coisas no mesmo lugar. Falo de uma arte que se refere a

uma criao que at pode desembocar artefatos, mas que , antes de tudo, a criao de

novos processos de vida. Seguindo esse pensamento, Greco (2004) defende que,

trabalhando com a arte, o portador de sofrimento mental no pode ser apenas um

fazedor de obras; deve, sobretudo, ser o produtor da sua vida, abrindo portas que

conduzem a sadas antes inesperadas. Portanto, preciso que a esttica seja vista aqui

como algo que no se restringe a uma produo material objetiva e palpvel.

Deleuze (1992) chama ateno para a idia de que o estilo de um grande escritor,

por exemplo, tambm um estilo de vida. O estilo refere-se do uso do pensamento

como um processo de subjetivao, ou seja, trata-se da inveno de uma possibilidade

de vida, da produo de um modo de existncia.

Para Rancire (2000) a palavra esttica no significa disciplina, mas, uma

idia de pensamento. Ele diz:

 154

A esttica no um saber sobre as obras, mas um modo

de pensamento que se desdobra acerca delas e que as
toma como testemunhos de uma questo: uma questo
que se refere ao sensvel e potncia do pensamento que
o habita antes do pensamento, sem o conhecimento do
pensamento (Rancire, 2000, p. 505).

Ento, falamos de uma perspectiva esttica que ao invs de se voltar razo ou

ordem, se volta aos afetos, ao sensvel e potncia destes como possibilidades de

engendrar processos de subjetivao.

De acordo com o pensamento de Machado e Lavrardor (2001), quando a esttica

vista como inerente prpria vida, alimentamos processos de subjetivao que tm a

potncia de resistir subjetividade capitalstica. Por outro lado, se a esttica vista

como algo parte ou restrito, tem roubado seu potencial de mistura, sendo,

conseqentemente, empobrecida. Nesse sentido, Alarcon (2005) defende uma esttica

da existncia que seria ... uma maneira ao mesmo tempo tica e poltica de estar no

mundo como artista de si mesmo, conquistando a cada instante o direito diferena e

metamorfose (p. 254).

Assim como Alarcon (2005), Deleuze (1992) salienta a postura tica como

composio essencial da idia da vida como uma obra de arte. O pensador francs,

defendendo as idias de Foucault, faz uma oposio entre tica e moral.

A moral se apresenta como um conjunto de regras

coercitivas de um tipo especial, que consiste em julgar
aes e intenes referindo-as a valores transcendentes (
certo, errado...); a tica um conjunto de regras
facultativas que avaliam o que fazemos, o que dizemos
em funo do modo de existncia que isso implica.
Dizemos isto, fazemos aquilo: que modo de existncia
isso implica? H coisas que s se pode fazer ou dizer
levado por uma baixeza de alma, uma vida rancorosa ou
 155

por vingana contra a vida. s vezes basta um gesto ou

uma palavra. So os estilos de vida, sempre implicados
que nos constituem de um jeito ou de outro. (Deleuze,
1992, p. 125-6).

Refletindo acerca do significado das citaes de Alarcon (2005) e Deleuze

(1992) penso que, quem canta, at pode espantar seus males; mas quem cria, combate os

males de uma sociedade carcerria que recusa a diferena. nesse sentido que a

perspectiva aqui posta em debate tambm se faz poltica. E, por conta disso, proponho

que o coordenador de oficina, pensando sobre a sua prtica, deva-se perguntar que

modo de existncia isso implica?

A concepo de que somente artistas plsticos, msicos e poetas podem

conduzir trabalhos artsticos ronda os servios de sade mental, vrias outras esferas da

vida pblica, e captura, inclusive, alguns artistas plsticos, msicos e poetas. Essa forma

de ver a arte funciona como uma guilhotina de artistas da vida.

Nesse tempo em que as oficinas teraputicas j se estabeleceram como

elementos institudos dos CAPS, a criao, muitas vezes, d lugar execuo. Entendo

que a execuo de atividades, no tem nada a ver com arte, pode ser parte de um projeto

de expresso, mas, se no implica criao no pode ser arte ao menos no a arte que

aqui evidenciada como fundamental ao processo de transformao da assistncia ao

portador de sofrimento psquico e construo de um novo lugar social para a loucura.

Sob a tica proposta, talvez seja, de fato, preciso ser artista (da vida) para conduzir as

oficinas de um servio substitutivo ao manicmio, estabelecimento que exige o

constante exerccio da criao para se desviar do caminho da cronificao (Niccio,

1989).

Por fim, no que concerne s questes da arte no CAPS, vale dizer que convm o

uso da arte como expresso, entretanto, admitindo-se os ideais da luta antimanicomial,

 156

seria preciso ir mais longe, engendrando maquinas estticas. O uso da arte como

expresso pode, inclusive, ser potencializado seguindo uma perspectiva tica-esttica-

poltica que acarretaria uma inverso de objetivo: ao invs de se valer de outras formas

de expresso para fazer o sujeito falar da sua subjetividade, usar outras formas de

expresso para criar estilos e, conseqentemente, novas subjetividades, novos modos de

existncia. Essa idia poderia funcionar desde que o coordenador do espao se

dispusesse a uma experimentao constante e no se prendesse nem rigidez das regras,

nem s limitaes dos especialismos, nem hegemonia da tcnica. Seria preciso, ainda,

crer em Greco (2004), para quem (como foi anteriormente citado) a implicao o

primeiro e fundamental passo na conduo de uma oficina.

Quanto queixa dos funcionrios do estabelecimento estudado que se refere

carncia de artistas dentro do servio, penso que preciso reconhecer essa falta e

entender que ela tem a potncia de estremecer a equipe, de mexer com seus sonhos e

com a idia que os funcionrios tm de um CAPS. preciso, sobretudo, consider-la

legtima ao partir da noo de que um artista, provavelmente, teria a potncia necessria

para revitalizar o frescor perdido no estabelecimento estudado, incitando prticas to

desejadas e, ao mesmo tempo, quase esquecidas53. Mas ser que todo artista faz da vida

uma obra de arte? Um artista no CAPS promoveria mudanas se estivesse

comprometido com os ideais da Reforma e fosse capaz de uma produo (material ou

imaterial) que estimulasse o constante fluxo do novo. Todavia preciso lembrar que no

h regra que garanta o contgio.

De qualquer forma, dever da equipe uma atuao comprometida, de modo que

ela deve sempre expor as suas necessidades a fim de buscar melhoras. Entretanto,

tambm vale tentar deter as foras paralisantes do registro da lamentao, que inspiram
 157

rancor e pessimismo, e fazer o exerccio de conceber que o real no o j dado, mas o

que criamos (Machado & Lavrador, 2001, p. 57). A partir desse exerccio, talvez fosse

possvel produzir (com as potncias de vida que o CAPS certamente tem) uma outra

realidade sobre a qual uma outra interveno possa fazer diferena. Porque no basta

cantar para entreter a tristeza e pedir esperana, preciso inventar novas canes e uma

louca dana.

53
Digo isso posto que os funcionrios do CAPS expressam claramente esse desejo, afirmado quase como
uma saudade do tempo em que o servio contava com profissionais do ramo artstico ou afins.
 158

8. Casa De Ferreiro Espeto de Pau

 159

A motivao inicial da Reforma Psiquitrica era a negao de um regime

poltico ditatorial e, uma vez que esse movimento teve a capacidade de instituir um

discurso de refutao dos discursos vigentes, pode ser considerado como um dos

movimentos contra a dominao mais longos, inventivos e bem-sucedidos da nossa

histria (Alarcon, 2005). No obstante, atravs deste trabalho pude perceber quo

enviesados so os caminhos da Reforma, que no segue em linha reta e caminha por

altos e baixos.

Investigando o funcionamento das oficinas teraputicas foi possvel notar que

esta estratgia de tratamento, ao introduzir nos servios de sade uma gama de

profissionais de diversas reas, possibilitou uma quebra da hegemonia dos saberes psi.

Contudo, os dados obtidos revelaram que a Psiquiatria ainda exerce um papel

diferenciado nos servios substitutivos ao manicmio, o que vem corroborar com os

estudos de Mostazo e Kirschbaum (2003).

Da mesma forma, os resultados obtidos na presente pesquisa denotam que,

embora os paradigmas fundantes da Reforma Psiquitrica demonstrem a necessidade de

se abandonar a idia de cura para vislumbrar a existncia-sofrimento do sujeito

(Amarante, 2000; Rotelli, 2001), ainda circulava no CAPS um ideal de cura, traduzido

nas noes de um sujeito de corpo blindado, que no sofreria sequer o impacto das

afetaes dirias. Isso revela a necessidade de um debate acerca dos processos de

inveno de sade, alm de manifestar a constante necessidade da desconstruo da

idia de loucura como uma doena mental que carece uma correo.

Posto isso, reafirmo que para desbancar o hospital psiquitrico, impedindo que o

mesmo seja o centro de toda a rede de sade mental e destituir a fora do paradigma

asilar, no basta fazer remodelagens institucionais ou implementar mudanas tcnicas;

 160

preciso, acima de tudo, produzir um novo tipo de relao entre sade e doena. (Galletti,

2004)

No caminho a ser percorrido para se chegar a uma nova relao com a loucura,

imprescindvel fazer uma reflexo sobre os manicmios mentais que se demonstram

freqentes nos servios substitutivos, instituindo um controle social (Oliveira & Alessi,

2005). Isso tambm foi constatado no servio em questo, ao passo que valores

socialmente entendidos como certos eram, durante as oficinas, transmitidos e captados

como a maneira mais adequada de ser, agir e pensar. No obstante ao resultado exposto,

essencial considerar que a transmisso de valores no um atributo exclusivo dos

CAPS.

Acostumamo-nos a pensar que nos corpos existem

entidades: sexualidade, doena mental, valores. Mas os
corpos so puras relaes de fora. Tomam-se
habitualmente os sentidos do mundo como natureza das
coisas. como se um avio fosse seqestrado durante a
viagem e os passageiros passassem, daquele momento em
diante, a habitar o sentido de refns: seus corpos no tm
mais os mesmos movimentos que possuam sob o sentido
de passageiro e o prprio corpo do avio muda tambm de
atributo para o corpo priso. E se este acontecimento
durasse um tempo bastante longo, o suficiente para que se
esquecessem que houve um dia o efeito de uma
transformao incorporal sobre seus corpos e chegassem a
identificar a sua natureza com a de refns? , em geral o
que nos acontece: somos refns de nossos valores,
assujeitados por uma subjetividade individual, impedidos
de fazer novas derivaes, porque tomamos os
acontecimentos do nosso tempo como natureza das coisas
(Lobo, 2004, p. 202).

Um outro dado que foi comentado nesta dissertao refere-se s relaes

estabelecidas no CAPS, as quais eram hierarquizadas o que vai de encontro ao

paradigma da desinstitucionalizao que visa a horizontalizao das relaes

 161

(Losboque, 2001). No entanto, vale lembrar que a hierarquia vista no CAPS estudado

no obedecia a uma rgida estrutura, de maneira que sugeri uma visualizao das

relaes por meio de blocos (de deciso, de gerncia, de execuo, de anlise e dos que

usufruem) em constante movimento. Assim, dependendo do ngulo sob o qual se v a

dinmica relacional do servio, um dado sujeito pode assumir uma posio de maior ou

menor poder.

de fundamental importncia salientar que, alm de uma hierarquia entre

profissionais e usurios, foi percebida uma hierarquizao entre os prprios usurios,

sendo que usurios que estavam no CAPS h mais tempo sentiam-se no direito de

assumir uma postura privilegiada. O que vem chamar a ateno para o fato de que os

manicmios mentais habitam tanto os trabalhadores dos servios sade mental, quando

os usurios destes mesmos servios.

A escuta institucional, aliada s entrevistas, elucidou que as oficinas no

somente alcanavam os usurios (para quem elas estavam dirigidas), mas atingiam

alguns funcionrios, operando transformaes em suas vidas. Porm, ficou igualmente

claro que as oficinas, muitas vezes, estabeleciam-se como espaos de ocupao de

tempo e expressam resqucios do tratamento moral, no qual h uma relao de poder

unidirecional que parte do mdico para transformar a conduta do alienado (Amarante,

2001).

O princpio teraputico do tratamento moral o isolamento, que, segundo

Amarante (2001), ainda no foi tolamente superado, mesmo com toda a estrutura de

servios montada pela Reforma. Vejo que as tecnologias de isolamento tornam-se cada

vez menos explcitas, como, por exemplo: o isolamento do louco de seus prprios

sentimentos e afetaes, por meio da ocupao em oficinas. Outra clara forma de

isolamento pde ser percebida no fato de que o CAPS era um servio fechado em si
 162

mesmo, mantendo pouca permeabilidade com outros territrios urbanos, produzindo

uma subjetividade que conserva a repartio entre os loucos e os normais. Tal dado

diverge das expectativas da Reforma, pois, a nova rede de sade mental defende a idia

de que o louco possa circular pela cidade sem padecer do preconceito que o alija da

participao social (Guerra, 2004, p. 24), assim como foge da concepo de que o

espao da cidade pode ser o melhor territrio para o tratamento (Rolnik, 1997).

Os profissionais do CAPS estudado tinham noo da necessidade de que o

trabalho do servio reverbere para alm dos seus muros. Entretanto, eles apresentavam

que o estabelecimento no contabilizava profissionais suficientes para atender a todas as

designaes impostas pelo Ministrio da Sade. Em verdade, a carncia de tcnicos era

uma das principais queixas dos trabalhadores do estabelecimento investigado, assim

como era uma queixa a falta de recursos materiais para que as oficinas funcionassem

adequadamente.

Apesar de julgar legtimas as queixas dos trabalhadores do CAPS estudado,

considero que, para fazer funcionar um trabalho eficaz no trato com a loucura,

imprescindvel no se fixar aos registros da falta, mesmo que sejam sempre necessrias

as mais variadas reivindicaes. Por outro lado, vale comentar que muitas vezes os

profissionais estabeleciam estratgias inventivas (que podem ser consideraras

verdadeiras linhas de fuga), levando a cabo idias que propiciavam o surgimento de

uma nova possibilidade de vida para os seus usurios. Isso pde ser demonstrado pelo

fato de que, embora o CAPS no estabelecesse parcerias formais com outros

estabelecimentos nos quais os usurios poderiam expandir ou dar continuidade s

atividades iniciadas nas oficinas teraputicas, foram exercidas aes as quais

viabilizaram que usurios sassem do servio para se dedicar, por exemplo, a uma
 163

atividade artstica que ocorria em um estabelecimento que no se volta ao cuidado

sade mental.

Mesmo assim, preciso considerar que as transformaes que se deseja produzir

com a Reforma Psiquitrica dependem do engajamento atuante dos profissionais (de

todas as categorias) pertencentes ao campo da sade pblica, alm das suas instituies

formadoras e de uma ao poltica que vise a construo de um projeto que assegure, de

fato, a sade como um direito de todos (Figueiredo & Rodrigues, 2004).

Isso se faz vital quando se toma a Reforma como um movimento que ainda no

chegou ao fim e, nesse sentido, cabe citar Alarcon (2005) o qual afirma que: talvez,

nesse momento, a Reforma Psiquitrica necessite, afora destruir os asilos e construir

novas formas institucionais, empreender um salto sobre um abismo para l de si mesmo

e no apenas se resguardar em volta de limites pretensamente legtimos (Alarcon,

2005, p. 258). Torre e Amarante (2001), por sua vez, defendem que a

desinstitucionalizao atinge seu objetivo mais amplo quando questiona as instituies e

a subjetividade capitalstica.

Ento, preciso perguntar: quem diz o que esse padro

de eficincia a partir do qual os outros devem ser
julgados? Quem institui as palavras-de-ordem para que os
outros lhe obedeam? Ser eficiente para qu e para
quem? Nem a igualdade, esta mscara piedosa da
integrao, nem o gueto, que seu subproduto puras
sentenas de morte. Querer o acontecimento, no o ser
deficiente tampouco a ferida, mas um devir-deficincia,
romper as tutelas, afirmar as diferenas; correr o risco
de misturar-se no mundo enquanto modo minoritrio e
singular. fugir das identificaes (sempre da piedade) e
dos reconhecimentos (sempre da m conscincia moral).
chamar para si o acontecimento, conquistar a cidadania
para alm do pessoal e coletivo, do pblico e do privado
(Deleuze, 1964/1974), embora se tenha que enfrent-los
em suas lutas e suas misrias cidado do mundo. uma
poltica de expanso das potncias dos corpos, uma vida
 164

tico-esttica e poltica de um modo menor e impessoal

um devir-deficincia que nada tem a dizer sobre o que os
nossos corpos so, mas que afirmam o poder de se
tornarem livres, soberanos e belos (Lobo, 2004, p. 204).

Tomando as consideraes de Torre e Amarante (2001) e apostando no que foi

dito por Lobo (2004), compreendo que o cuidado ao portador do sofrimento psquico

no pode entend-lo com um sujeito que deve se tornar igual aos outros. Nesses termos,

o tratamento no se debruaria na empreitada de uma restituio de igualdade, para que

o louco ficasse em posio similar a daqueles aceitos como normais. O objetivo da luta

antimanicomial a aceitao da diferena do louco, estabelecendo o convvio social

com a loucura (Losboque, 1997). Enfim, no se trata aqui de extirpar do louco suas

caractersticas idiossincrticas que porventura tm sido vilipendiadas pela subjetividade

capitalstica, a qual exige corpos eficientes para o trabalho. Trata-se, pois, da

possibilidade de construo de um devir-deficincia, no qual se livre e suficientemente

forte para afirmar a diferena.

Lapoujade (2001) se pergunta: o que pode o corpo em face do sofrimento que

sua prpria condio54? Creio que desse questionamento que podem partir os CAPS e

as oficinas.

A coleta de dados elucidou que algumas oficinas guardam em sua histria um

processo de criao e inveno, mas que as mesmas tambm desembocavam um

processo de institucionalizao, que as encaminhou para um ciclo de cristalizao e

repetio. Assim sendo, as oficinas vo se tornando estratgias de ateno esvaziadas de

sua potncia instituinte, passando a servir ao institudo, alimentando a carga de

conservao do estabelecido que se fixa com o impedimento das mudanas.

54
importante dizer que o sofrimento expresso por Lapoujade (2001) no se refere ao sofrimento mental,
mas a qualquer tipo de sofrimento existente na vida humana.
 165

Luz (2004) afirma que somos continuamente institudos, ou seja, submetidos

ordem social por meio de processos mais ou menos sutis de convencimento (p. 25).

Segundo o autor, dificilmente o sujeito se d conta da natureza opressiva do poder

institucional, mesmo porque nem sempre h, necessariamente, uma represso nesse

poder, podendo existir apenas formas de controle quase imperceptveis. Portanto,

defendo a importncia da ateno nos servios substitutivos ao hospital psiquitrico.

SantAnna (2002) afirma que na contemporaneidade manter-se atento um

primeiro gesto para inviabilizar as aes que deletam tanto as nossas singularidades

quanto aquelas dos que nos rodeiam (p. 110). Essa ateno no proclama somente um

cuidado com o outro, mas tambm um cuidado de si. Para autora citada, o exerccio da

ateno o primeiro passo para tornar completamente invivel, impossvel e

indesejvel desconectar a questo o que estamos fazendo de ns mesmos da questo o

que estamos fazendo dos outros (SantAnna, 2002, p. 110).

Todavia, parece que a ateno tem sido diminuda na medida em que se

considera a que a Reforma j uma conquista estabelecida. Funcionrios do CAPS

pouco sabiam sobre os movimentos da desinstitucionalizao e da luta antimanicomial,

fazendo com que a prtica cotidiana no fosse percebida como parte integrante de um

programa de transformao que transcende o territrio dos servios de sade mental.

Dessa forma, a ateno se restringia s observaes que visavam garantir o bom

funcionamento do servio.

Atravs do que vi no CAPS, concluo que a luta tem-se arrefecido, tem tido uma

contaminao limitada que no atinge os trabalhadores no exerccio de sua funo de

coordenador de oficina. Nesse sentido, mais uma vez vale evocar Alarcon (2005) o qual

entende que
 166

a tarefa mais imediata para a Reforma Psiquitrica evitar

contra-sensos talvez seja ultrapassar sua obsesso pela
organizao burocrtica sem esquec-la, obviamente e
fazer-se expresso do movimento da luta antimanicomial,
ou seja, empreender a transgresso hiperblica, a
transgresso da transgresso, e ultrapassar os limites que a
ontologia formal encontra (Alarcon, 2005, p.260).

Por fim, a ateno mais uma vez ganha importncia quando se busca evocar o

que diz Lourau: Os analisadores no vem ao nosso encontro somente nos momentos e

lugares onde somos institudos especialistas da Anlise Institucional, e sim ao longo de

nossos dias e noites brancos ou negros (Lourau, 1977, citado por Rodrigues, 2004, p.

161). Mas, o que quero destacar que os analisadores no s chegam aos analistas

institucionais, eles tambm chegam queles que tem olhos de lince, aos que exercitam a

desnaturalizao do estabelecido, queles que concordam que o amor e a loucura so

engrenagens imprescindveis s mudanas (Lourau, 1993, p. 18-9), aos que

estranham uma casa de ferreiro com espetos de pau e aos tm a conscincia de que

nem tudo que reluz ouro.

 167

9. Referncias Bibliogrficas
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Apndice

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE CINCIAS HUMANAS, LETRAS E ARTES
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA

ROTEIRO DE ENTREVISTA PARA TCNICOS

1. Instituio:
2. Formao Profissional:
3. Tempo de trabalho no CAPS:
4. J trabalhou em outro (s) estabelecimento (s) de sade? Qual (is)?
5. Qual a (s) oficina (s) que voc participa? Por que participa desta (s)?
6. Desde quando participa dessa atividade?
7. Quais os objetivos desta oficina?
8. Como ela funciona? (atividades realizadas, nmero de vezes, etc)
9. Quanto s outras oficinas daqui do CAPS, o que elas objetivam?
10. Quais so as dificuldades que voc encontra na conduo do seu trabalho na
oficina?
11. Como voc avalia o papel das oficinas teraputicas no tratamento dos usurios?
12. Que resultados voc tem visto a partir do uso desse instrumento?
13. Como voc entende a oficina teraputica dentro dos preceitos da Reforma
Psiquitrica?
14. Qualquer um pode coordenar qualquer oficina?