Fallacardiacabj1 110404214125 Phpapp02

SINDY L.
BEJARANO JIMNEZ
INTERNO I
Definicin
Sndrome clnico el cual se caracteriza por un

comienzo rpido de sntomas y signos
asociados con una funcin cardaca anormal.
GUAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDACA AGUDA. Revista Colombiana de

Cardiologa, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
Epidemiologa
20,1% de los pacientes fueron admitidos con
diagnstico de falla cardaca (edad promedio: 68
aos) 51,6% masculino y 48,4% femenino.
Causas de hospitalizacin Falta de adherencia al

tratamiento mdico(50%), infeccin respiratoria
(15%) y exacerbacin aguda de EPOC (11.6%).
EEUA 2,3% de la poblacin (4,9 millones de

personas) tiene falla cardaca.
550 mil nuevos casos/ao.
1 milln de hospitalizaciones.

Epidemiologa
La edad promedio de la poblacin con falla cardaca es de 74 aos.
La incidencia de falla cardaca se acerca a 10 por 10 mil personas

mayores de 65 aos.
75% de los pacientes con falla cardaca tienen antecedente de

hipertensin arterial.
El 80% de los pacientes con falla cardaca descompensada se

presentan en el servicio de urgencias.
En Colombia, la mortalidad durante la hospitalizacin fue de 16% y

durante el seguimiento a tres meses de 31%; a los seis meses fue
de 37,6% y 45,2% al ao.

Epidemiologa
80% de hombres y 70% de mujeres mayores de 65
aos con falla cardaca estarn muertos en ocho
aos.
En pacientes con diagnstico de falla cardaca, la

muerte sbita cardaca es seis a nueve veces ms
comn que en la poblacin sana.
La mortalidad es aun mayor en pacientes con infarto

agudo del miocardio y disfuncin ventricular, siendo
de 30% a doce meses.
Cuando existe edema pulmonar agudo, la mortalidad

hospitalaria es de 12% y la mortalidad a un ao de
40%.
Etiologa
Hipertensin arterial (65%-87%).
Enfermedad coronaria (50%).
Enfermedad valvular (20%-30%).
Diabetes mellitus (27%-44%).
Fibrilacin auricular (31%-43%).
Enfermedad renal (18%-30%).
Enfermedad de Chagas.
Miocardiopata idioptica (31%)

Factores precipitantes
Falta de adherencia al tratamiento 22,2%.
No seguimiento de las guas de manejo de falla
cardaca.
Hipertensin arterial no controlada.
Sndrome coronario agudo 30,2%.
Arritmias 32,4% (fibrilacin auricular y flutter atrial).
Enfermedad valvular 26,8%.
Tromboembolismo pulmonar.
Disfuncin renal.
Infecciones 17,6%.
Medicamentos (AINES, inhibidores de la COX 2,
anorexgenos, antihistamnicos, etc.).
Clasificacin de la falla cardaca
(perfiles clnicos)
Falla cardaca descompensada.

Insuficiencia cardaca hipertensiva.
Edema de pulmn.
Choque cardiognico.
Insuficiencia cardaca derecha
Asociada con sndrome coronario agudo

Clasificacin segn perfiles clnico-
hemodinmicos

Signos de hipoperfusin Signos y sntomas de congestin
Hipotensin. Ortopnea.
Presin de pulso estrecha. Disnea paroxstica nocturna.
Alteracin del sensorio Ingurgitacin yugular.
(obnubilacin, somnolencia). Reflejo hepatoyugular.
Piel fra y sudor pegajoso. Hepatomegalia y ascitis.
Palidez y llenado capilar lento; Crpitos pulmonares.
adems, livedo reticularis. Cefalizacin de vasculatura
Disfuncin renal pulmonar en radiografa de
(empeoramiento de la funcin trax.
renal previo aumento del doble P2 mayor A2.
de nitrgeno ureico con relacin
S3 y/o S4.
a basal).
Niveles de BNP o NT proBNP
Hiponatremia.
elevados.
Pulso alternante.
Acidosis lctica.
Extremidades fras.
GUAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiologa, Vol. 18
Suplemento 2. Febrero 2011
Fisiopatologa

Fisiopatologa

Diagnstico
Evaluacin clnica:
- Historia clnica: hipertensin arterial pobremente controlada,
eventos coronarios agudos, enfermedad valvular, arritmias.
En el contexto de la falla cardaca aguda el sndrome puede

presentarse por:
- Descompensacin de falla cardaca crnica (75%).
- Falla cardaca aguda de novo (20%).
- Choque cardiognico (5%)
La severidad clnica estado de perfusin y estado de

congestin.

Diagnstico
Pruebas diagnsticas
Radiografa de trax
cardiomegalia, congestin venosa
pulmonar, edema intersticial y alveolar.
Electrocardiograma.
Biomarcadores tipo BNP o NT proBNP.
Troponinas u otros biomarcadores de dao

miocrdico
Ecocardiografa evaluar la funcin
ventricular derecha e izquierda de forma
regional y global, la estructura y la funcin
valvular. Cardiologa, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
Monitoreo de pacientes con falla
cardaca aguda
Monitoreo no invasivo (clase I, nivel de evidencia
C):
- Monitorizacin electrocardiogrfica continua para

ritmo, frecuencia cardaca y ST.
- Presin arterial.
- Oximetra de pulso.
- Temperatura.
- Frecuencia respiratoria.
- Diuresis.
- Otros: electrolitos, creatinina, glucemia o
marcadores de infeccin de trastornos
metablicos.
TRATAMIENTO
Mdico - Oxigenoterapia
- No existen ensayos clnicos sobre la terapia en

falla cardiaca.
- Se recomienda uso a largo en IC, si se

documenta hipoxemia durante el da con PaO2 <
55 mmHg (O2 ambiente) SaO2 < 90% (30% de
la noche) (Nivel C de evidencia).
- IC relacionada a enfermedad y/ evento

coronario, se recomienda usar oxigeno al
comienzo del cuadro para reducir sntomas de
hipoxemia (Nivel C de evidencia)
TRATAMIENTO
Mdico Ventilacin Mecnica No Invasiva
- Se asocia a menos morbimortalidad que Ventilacin Invasiva.
- Evidencia suficiente para recomendarla como primera

medida en edema pulmonar cardiognico. (I, A)
- Se puede emplear cualquier tipo de ventilador, preferente

porttiles modernos, no permiten fugas de aire (II, B).
Adecuar segn tamaos y modelos.
- En edema pulmonar cardiognico Mscaras faciales

(boca, nariz) totales (incluye mejillas, frente). No nasales
debido a dificultad en disnea severa (I,C)

TRATAMIENTO
CONTRAINDICACIONES
- Iguales a las de carcter general (IIa, B):
- Paro respiratorio
- Incapacidad de proteccin de va area
- Abundantes secreciones
- Agitacin psicomotora/no colaboracin.
- Cx Gastrointestinal/va area superior

TRATAMIENTO
Factores predictores de xito;
- Gravedad: APACHE II, SAPS II bajos

- Hipertensin al ingreso
- Pocas secreciones
- Hipercapnia
- Fugas o escapes mnimos/inexistentes
- Respiracin Sincrnica
- Respuesta en 1 Hora
- Reduccin de FR
- Incremento de la PaO2/FiO2
- Correccin del pH

TRATAMIENTO
Mdico Ventilacin Mecnica Invasiva vs No
Invasiva
En paciente con contraindicaciones de VNA
y/ fracaso de la misma.
En estos casos se necesita intubacin

orotraqueal y ventilacin asistida (IIa, B).
Se recomienda el uso de ventilacin NO

INVASIVA en EPC tan pronto como sea
posible, ya sea en urgencias. (I, A)
TRATAMIENTO
Farmacolgico - Diurticos
Furosemida Inhibe bomba Na/K ATPasa y la Ca

microsomal, lo cual conlleva a vasodilatacin y mejora
de sntomas antes de aparecer diuresis.
- Se recomienda usar a dosis de infusin continua,

disminuyendo toxicidad. (Hipotensin, Trastorno
Electroliticos, Falla renal)
- Iniciar IV para IC, en congestin y/ sobrecarga (I, B).

No usar en hipotensin, hipoNa severa o acidosis.

TRATAMIENTO
Farmacolgico - Diurticos
- Dosis Inicial: 20 a 40 mg IV al ingreso, en

sobrecarga aumentar segn Fx renal e Hx de
uso de diurticos. infusin continua.
- Combinacin con Hidroclorotiazida en caso de

resistencia. (25 mg VO). A dosis bajas son
efectivas y con menos efectos colaterales.

TRATAMIENTO
Farmacolgico Beta Bloqueantes
No se ha realizado ningn estudio con el uso de

betabloqueadores en falla cardaca aguda. Por ello, el inicio
de estos medicamentos se ha considerado como una
contraindicacin. (I, A)
En IAM y/o en falla cardiaca estabilizadas despus de falla

cardiaca, en forma precoz, siendo a dosis baja y aumentar
cada 1 - 2 semanas (I, A)

TRATAMIENTO
Farmacolgico Opioides
Morfina
Mecanismo de accin: Venodilatacin, reduccin en la
precarga, dilatacin arterial y disminucin de la resistencia
vascular sistmica.
Poca evidencia, posible relacin con eventos adversos. Se

recomienda no usarla de manera rutinaria.
El grado de recomendacin segn la Sociedad Americana y

Europea, se considera de IIb, B.

TRATAMIENTO
Farmacolgico Vasodilatadores
Nitropusiato.
Disminuye presiones de llenado ventricular reduciendo
postcarga, disminuye tono venoso y aumenta la capacitancia.
Puede aumentar los efectos hemodinamicos de los

inotropicos.
Dosis 0,1 0,2 mcg/Kg/min, protegido de la luz.

TRATAMIENTO
Nitroglicerina (Eleccin)
Biotransformacin a NO, activando el GMPc en pared vascular y

consecuente vasodilatacin.
Dosis inicial de 0,3 mcg/Kg/min, se incrementa cada 3 -5 minutos

hasta mximo 5 mcg/Kg/min
Disminuye presiones de llenado ventricular, adems de

regurgitacin mitral y PA.
En pacientes con ICC puede tener resistencia por aumento de

catecolaminas. En 20% de pctes despus de 24 48 horas de uso.

TRATAMIENTO
Neseritide
Presentacin purificada del Pptido Natriurtico tipo B.

Vasodilatador arterio venoso, antagonista de del
sistema RAA. Bloqueador simptico.
Es vasodilatador coronario, produce natriuresis y
potencia los diurticos.
Dosis: 0,1 a 0,3 mcg/Kg/min, bolo previo de 2
mcg/Kg/min.
No induce tolerancia, menor hipotensin, no es
proarritmognico.
TRATAMIENTO
Recomendaciones.
En sobrecarga hdrica pero sin hipotensin, son beneficiosos.
(precaucin TAS< 110 90 mmhg). En caso de hipotensin
disminuir dosis. (IIa, B)
Neseritide se usa en ICC con disfuncin ventricular en
pacientes candidatos a RVMiocardica con o sin reemplazo
mitral (IIa, B)
Los pacientes con falla cardiaca asociada a Insuficiencia
Mitral son candidatos a NTG y Nitroprusiato
Se prefiere inicio con NTG a no ser que este hipertenso,
siendo Nitroprusiato el de eleccin entonces. Neseritide se
reserva en caso de no respuesta

TRATAMIENTO
Farmacolgico Inotrpicos
Dobutamina (IIa, B)
Estimula receptores B1, dosis dependiente.
En Meta Analisis demostr mayor mortalidad en pacientes

con Falla cardiaca aguda.
Puede combinarse con Dopamina o Norepinefrina en

pacientes con hipotensin severa.

TRATAMIENTO
Milrinone (IIb, C)
Inhibe la fosfodiesterasa III, opcin razonable en pacientes

con bajo gasto cardiaco, asociado a HT pulmonar o
disfuncin derecha.
Se prescribe con menor proporcin debido a resultados

segn OPTIME CHF.

TRATAMIENTO
Levosismendan (IIa, B)
Sensibiliza troponina C al Calcio (inotrpico), activa canales

de K sensibles a ATP (Vasodilata).
Mantiene su efecto a pesar de uso de Beta Bloqueantes.
Ms seguro que la Dobutamina. Indicado en Bajo gasto, con

o sin congestin, en especial si toman B-Bloqueantes.

TRATAMIENTO
Farmacolgico Anticoagulacin
En falla cardiaca existe riesgo de eventos tromboemblicos

(estasis, dilatacin, hipoquinecia). Tromboembolia (1 3% al
ao en pacientes con muy baja FEVI).
Implementar en forma preventiva o teraputica en falla

cardiaca aguda segn consideraciones:
1. Paciente con falla cardiaca aguda hospitalizado

(Tromboembolia venosa). Edad, estancia comorbilidades.
2. Casi el 50% de las muertes sbitas en falla cardiaca, se
reclasificaron mediante autopsia, fueron debidas a
trombosis coronaria. Al igual que el 27%, adjudicadas a
progresin de IC.

TRATAMIENTO
No usar de forma rutinaria. Se benefician los pacientes en

estas categorias:
1. FC en SCA
2. FC y fibrilacin auricular
3. FC con FEVI < 20%
4. FC con HC de ECV
5. FC y trombo intracavitario

TRATAMIENTO
Recomendaciones:
1. Pctes hospitalizados con Falla cardiaca aguda, se
recomienda:
- Enoxaparina 40 mg/SC al da Dalteparina 5.000 U/sc al da
(I,A)
- Heparina No Fraccionada 5000 U c/12 horas (I,A)
- Fondaparinux 2,5 mg (I,A)
2. Falla cardiaca aguda con SCA sin elevacin de ST, va IV.

- Enoxaparina o HNF (I,A)
- Fondaparinux (I,B)

TRATAMIENTO
Recomendaciones:
3. Ptes con falla cardiaca aguda en SCA con ST
- Pacientes reperfundidos (con fibrinolticos o angioplastia
primaria) (I,A,B C para enoxaparina, fondaparnux o HNF
respectivamente)
- Ptes con falla cardiaca aguda, los cuales se benefician de

anticoagulacin sistemica, seguida de Warfarina:
- FEVI < 20%
- Trombo en VI
- Disfuncin sistlica ventricular con HC de ECV.


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Sndrome clnico el cual se caracteriza por un

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Causas de hospitalizacin Falta de adherencia al

EEUA 2,3% de la poblacin (4,9 millones de

GUAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDACA AGUDA. Revista Colombiana de

La incidencia de falla cardaca se acerca a 10 por 10 mil personas

75% de los pacientes con falla cardaca tienen antecedente de

El 80% de los pacientes con falla cardaca descompensada se

En Colombia, la mortalidad durante la hospitalizacin fue de 16% y

GUAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDACA AGUDA. Revista Colombiana de

En pacientes con diagnstico de falla cardaca, la

La mortalidad es aun mayor en pacientes con infarto

Cuando existe edema pulmonar agudo, la mortalidad

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Falla cardaca descompensada.

Insuficiencia cardaca derecha

Asociada con sndrome coronario agudo

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En el contexto de la falla cardaca aguda el sndrome puede

La severidad clnica estado de perfusin y estado de

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Biomarcadores tipo BNP o NT proBNP.

Troponinas u otros biomarcadores de dao

- Monitorizacin electrocardiogrfica continua para

- No existen ensayos clnicos sobre la terapia en

- Se recomienda uso a largo en IC, si se

- IC relacionada a enfermedad y/ evento

- Evidencia suficiente para recomendarla como primera

- Se puede emplear cualquier tipo de ventilador, preferente

- En edema pulmonar cardiognico Mscaras faciales

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- Gravedad: APACHE II, SAPS II bajos

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En estos casos se necesita intubacin

Se recomienda el uso de ventilacin NO

Furosemida Inhibe bomba Na/K ATPasa y la Ca

- Se recomienda usar a dosis de infusin continua,

- Iniciar IV para IC, en congestin y/ sobrecarga (I, B).

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- Dosis Inicial: 20 a 40 mg IV al ingreso, en

- Combinacin con Hidroclorotiazida en caso de

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No se ha realizado ningn estudio con el uso de

En IAM y/o en falla cardiaca estabilizadas despus de falla

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Poca evidencia, posible relacin con eventos adversos. Se

El grado de recomendacin segn la Sociedad Americana y

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Puede aumentar los efectos hemodinamicos de los

Dosis 0,1 0,2 mcg/Kg/min, protegido de la luz.

GUAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDACA AGUDA. Revista Colombiana de

Biotransformacin a NO, activando el GMPc en pared vascular y

Dosis inicial de 0,3 mcg/Kg/min, se incrementa cada 3 -5 minutos

Disminuye presiones de llenado ventricular, adems de

En pacientes con ICC puede tener resistencia por aumento de

GUAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDACA AGUDA. Revista Colombiana de

Presentacin purificada del Pptido Natriurtico tipo B.

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