Biomdica 2017;37:315-23 Perfil de enfermedades gastrointestinales infantiles

doi: https://doi.org/10.7705/biomedica.v34i2.3313

ARTCULO ORIGINAL

Perfil de las enfermedades gastrointestinales en un centro

de gastroenterologa peditrica en Colombia:
15 aos de seguimiento
Wilson Daza1,2, Silvana Dadn1,2, Michelle Higuera2
1
Facultad de Medicina, posgrado de Gastroenterologa Peditrica y Pediatra, Universidad El Bosque, Bogot,

D.C., Colombia
2
Grupo de Investigacin Gastronutriped, Unidad de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica-

Gastronutriped, Bogot, D.C., Colombia

Introduccin. El perfil de las enfermedades gastrointestinales cambia permanentemente a nivel

mundial y local, lo cual incide en la sospecha diagnstica y el manejo mdico.
Objetivo. Establecer los principales diagnsticos en una unidad de gastroenterologa, hepatologa y
nutricin peditrica de Bogot entre 2009 y 2013 y compararlos con los hallazgos de la misma unidad
en los dos quinquenios previos (1997 a 2006).
Materiales y mtodos. Se hizo un estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron las historias clnicas para
extraer los diagnsticos. Los datos de los quinquenios previos se tomaron de los archivos institucionales.
Se hizo un anlisis univariado y se calcularon las frecuencias absolutas y relativas para las variables
cualitativas, y las medidas de tendencia central y de dispersin para las cuantitativas.
Resultados. Se consultaron los diagnsticos de 1.171 pacientes, 51,8 % (607) de ellos de sexo
masculino, y 64 % (753) menores de cinco aos de edad. Los principales diagnsticos fueron:
estreimiento crnico funcional (33,9 %), alergia alimentaria (23,5 %), trastornos de la conducta
alimentaria (5,5 %), enfermedad por reflujo gastroesofgico (4,1 %), enfermedad cido-pptica (4,1 %),
diarrea persistente (3,8 %) y fibrosis qustica (3,4 %). Al comparar este ltimo perodo con los anteriores,
se observ un descenso de la enfermedad acido-pptica, en tanto que el estreimiento, que estaba en
segunda posicin, ascendi al primer lugar. La alergia alimentaria, que no se registr entre los primeros
diez diagnsticos en los periodos previos, apareci en segundo lugar en este ltimo.
Conclusiones. En el ltimo quinquenio, el estreimiento fue el primer diagnstico gastrointestinal, seguido
por la alergia alimentaria, lo cual concuerda con la tendencia mundial. Por ello, es fundamental aplicar
los algoritmos de diagnstico, as como ofrecer tratamiento oportuno y programas de prevencin.
Palabras clave: enfermedades gastrointestinales/epidemiologa; gastroenterologa; estreimiento;
pediatra; hipersensibilidad a los alimentos; diagnstico.
doi: https://doi.org/10.7705/biomedica.v34i2.3313
Profile of gastrointestinal diseases in a pediatric gastroenterology center in Colombia: 15 years
of follow-up
Introduction: The profile of gastrointestinal diseases is constantly changing globally and locally
affecting suspected diagnosis and medical methods.
Objective: To establish the main diagnoses in a gastroenterology, hepatology, and pediatric nutrition
unit in Bogota between 2009 and 2013, and to compare with findings from the same unit during the two
prior five-year periods (1997 to 2006).
Materials and methods: We conducted a retrospective descriptive study. Medical records were reviewed
to extract diagnoses. Data from the two previous five-year periods were taken from institutional records.
A univariate analysis was performed, along with calculation of absolute and relative frequencies for
qualitative variables, and central tendency and dispersion measures for quantitative variables.
Results: The study collected the diagnoses of 1,171 patients, 51.8% (607) of whom were male, and
64% (753/1171), under five years of age. The main diagnoses were: constipation (33.9%), food allergy
(23.5%), eating disorders (5.5%), gastroesophageal reflux disease (4.1%), peptic ulcer disease (4.1%),
persistent diarrhea (3.8%) and cystic fibrosis (3.4%). Upon comparing this period with the two previous

Contribucin de los autores:

Wilson Daza y Silvana Dadn: atencin clnica de los pacientes, idea principal, diseo y correccin de la metodologa, revisin e
interpretacin de los resultados
Michelle Higuera: revisin de la base de datos, interpretacin y anlisis de los resultados
Todos los autores participaron en la escritura del manuscrito.

315
Daza W, Dadn S, Higuera M
ones, we observed that peptic ulcer disease decreased while constipation, which was in the second
position, rose to the first place. Food allergy, not registered within the first ten diagnoses in previous
periods, appeared during this last period.
Conclusions: During the last five years, constipation was the first gastrointestinal diagnosis followed by
food allergy, in agreement with the global trend. It is essential, therefore, to apply diagnostic algorithms,
timely treatment, and prevention.
Key words: gastrointestinal diseases/epidemiology; gastroenterology; constipation; pediatrics; food
hypersensitivity; diagnosis.
doi: https://doi.org/10.7705/biomedica.v34i2.3313
El comportamiento de las enfermedades gastroin-
testinales vara constantemente debido a mltiples
factores, algunos relacionados con el paciente,
y otros, con el ambiente, la familia y la cultura.
Dichos cambios implican el aumento de algunas
enfermedades y la disminucin de otras (1).
La poblacin peditrica no escapa a estos cambios.
As, se ha observado un aumento en la prevalen-
cia de algunas enfermedades gastrointestinales,
como los trastornos funcionales, el estreimiento
funcional crnico y el sndrome de intestino irritable,
as como la de la alergia alimentaria, que hoy se
cataloga como un problema de salud pblica en
algunas reas geogrficas (1).
Estas variaciones podran deberse, en parte, a
cambios culturales y de las prcticas en salud,
tales como la disminucin del parto vaginal y de
la lactancia materna, la edad de introduccin de la
alimentacin complementaria, un mayor consumo
de alimentos industrializados y el uso indiscri-
minado de antibiticos, entre otros. Tambin, el
avance tecnolgico y las mejoras en las ayudas
diagnsticas han facilitado la deteccin de algunas
enfermedades (2,3).
Otro factor que ha incidido en tales cambios son
las acciones de entidades como la Organizacin
Mundial de la Salud, la American Academy of
Pediatrics y, en Colombia, el Ministerio de Salud y
Proteccin Social y el Instituto Nacional de Salud,
cuyas actividades de vigilancia de enfermedades
prevenibles y de fomento del uso racional de los
antibiticos y la ampliacin de la inmunizacin han
permitido la disminucin de algunas enfermedades
infecciosas prevalentes en los ltimos aos (3,4).
Correspondencia:
Wilson Daza, Calle 125 N 20-59, consultorio 105, Bogot, D.C.,
Colombia
Telfono: (571) 612 3895; fax: (571) 620 6149
dazawilson@unbosque.edu.co
Recibido: 19/04/16; aceptado: 19/10/16
316
Biomdica 2017;37:315-23
La informacin disponible sobre estos cambios
en las enfermedades gastrointestinales peditricas
es escasa, aunque hay artculos sobre el compor-
tamiento epidemiolgico de algunas condiciones
especficas.
El Grupo de Investigacin de la Unidad de Gas-
troenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica
(Gastronutriped) de la Universidad El Bosque se ha
dedicado a observar y describir las enfermedades
gastrointestinales peditricas ms prevalentes en
Colombia en los ltimos 15 aos. En este contexto,
los objetivos del estudio fueron determinar los
principales diagnsticos registrados en en dicha
Unidad de Bogot en el quinquenio comprendido
entre los aos 2009 y 2013, y comparar el compor-
tamiento de las enfermedades gastrointestinales
del ltimo quinquenio con los dos anteriores ya
registrados (1997 a 2001 y 2002 a 2006), con el
fin de detectar las diferencias y describirlas y, as,
orientar a los profesionales en cuanto a la sospecha
y el manejo mdico.
Materiales y mtodos
Se hizo un estudio descriptivo y retrospectivo
de corte transversal entre el 1o de enero de
2009 y el 31 de diciembre de 2013, en la Unidad
de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin
Peditrica (Gastronutriped) de Bogot.
La poblacin de referencia fueron todos los pacien-
tes en edad peditrica (0 a 18 aos) atendidos
en esta unidad entre el 2009 y el 2013. Se revi-
saron las historias clnicas de los pacientes que
asistieron a consulta por primera vez o a consultas
de seguimiento, y se extrajeron los datos de las
variables temporales, sociodemogrficas, as como
los diagnsticos principales, para luego contrastar-
los con los del gastroenterlogo pediatra del equipo
de investigacin con base en la historia clnica y
con ayudas diagnsticas cuando se requiri.
El diagnstico definitivo se defini como aquel que
cumpla con los criterios estandarizados internacio-
nalmente. Los diagnsticos resultantes se agruparon
Biomdica 2017;37:315-23 Perfil de enfermedades gastrointestinales infantiles

en 14 enfermedades gastrointestinales, segn la Resultados

Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-
10). En los casos en los que las enfermedades no
contaban con un cdigo que permitiera clasificarlas
de manera precisa, o cuando no se pudo determinar
una enfermedad especfica, se tuvo en cuenta la
denominacin propuesta a nivel internacional por
las organizaciones lderes en este campo, tales
como la Sociedad Europea de Gastroenterologa,
Hepatologa y Nutricin Peditrica y la North American
Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology
and Nutrition. Los diagnsticos de los quinquenios
anteriores se tomaron de los estudios realizados
previamente por Gastronutriped.
Los datos se registraron en un formato validado
en Microsoft Excel 2010 y luego se exportaron al
paquete estadstico EpiInfo, versin 7.1.3.10, para
su anlisis. Se calcularon las frecuencias absolu-
tas y relativas para las variables cualitativas, y las
medidas de tendencia central y de dispersin para
las cuantitativas, y se compararon los principales
diagnsticos gastrointestinales obtenidos en los
dos quinquenios previos (1997 a 2001 y 2002 a
2006) con los del ltimo (2009 a 2013).
Consideraciones ticas
El estudio implic solo la revisin de fuentes secun-
darias (historias clnicas), y no se hizo ningn tipo
de intervencin, por lo tanto, se consider un
estudio de bajo riesgo, aprobado as por el Comit
de tica de la Universidad El Bosque.
Perfil epidemiolgico entre 2009 y 2013
De los 1.171 pacientes, 51,66 % (607) corresponda
al sexo masculino. El estreimiento funcional crnico
y la alergia alimentaria fueron los diagnsticos ms
frecuentes (57 %), seguidos por los trastornos de
la conducta alimentaria, la enfermedad por reflujo
gastroesofgico y la enfermedad cido-pptica,
con un porcentaje acumulado mucho menor en
comparacin con las dos primeras enfermedades
(13,58 %) (cuadro 1).
En cuanto al comportamiento de las enfermedades
por grupos de edad, se observ una mayor pre-
valencia en lactantes (502; 43 %), seguidos por
los escolares (274; 23,4 %), los preescolares (250;
21,35 %) y los adolescentes (143; 12,21 %).
Comparacin por quinquenios
En el primer quinquenio analizado, entre los aos
1997 y 2001, los cinco principales diagnsticos
fueron, en orden de frecuencia, los siguientes: enfer-
medad cido-pptica, dolor abdominal recurrente,
reflujo gastroesofgico, hemorragia de vas digesti-
vas altas y enfermedad diarreica prolongada.
En el segundo quinquenio, entre los aos 2002 y
2006, los cinco principales diagnsticos fueron:
enfermedad acido pptica, estreimiento funcional
crnico, hemorragia de vas digestivas altas, dolor
abdominal recurrente y enfermedad diarreica aguda.

Cuadro 1. Diagnsticos ms frecuentes en la Unidad de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica de Bogot

(Gastronutriped), Colombia, 2009-2013

Distribucin por sexo

Total
Diagnstico principal Masculino Femenino

n % n % n %

Estreimiento funcional crnico 183 30,2 214 37,8 397 33,9

Alergia alimentaria 145 23,9 130 22,9 275 23,4
Trastornos de la conducta alimentaria 35 5,7 29 5,1 64 5,4
Enfermedad por reflujo gastroesofgico 27 4,4 21 3,7 48 4,1
Enfermedad cido-pptica 20 3,3 27 4,7 47 4,0
Diarrea persistente, sndrome posterior a la enteritis 25 4,1 19 3,3 44 3,7
Fibrosis qustica 20 3,3 20 3,5 40 3,4
Diarrea crnica inespecfica o funcional 19 3,1 8 1,4 27 2,3
Reflujo gastroesofgico 14 2,3 8 1,4 22 1,8
Sndrome de malabsorcin 9 1,4 4 0,7 13 1,1
Sndrome de intestino irritable 3 0,5 7 1,2 10 0,8
Obesidad 4 0,6 5 0,8 9 0,7
Deficiencia de hierro 4 0,6 3 0,5 7 0,6
Diarrea aguda 5 0,8 2 0,3 7 0,6
Otros 92 15,2 69 12,1 161 13,7
Total 605 100,0 566 100,0 1.171 100,0

317
Daza W, Dadn S, Higuera M Biomdica 2017;37:315-23

Por ltimo, en el tercer quinquenio evaluado, solo
tres de los diagnsticos registrados en los quinque-
nios anteriores se contaron entre los principales:
la enfermedad acido-pptica, el reflujo gastroeso-
fgico y el estreimiento funcional crnico, aunque
su frecuencia cambi; adems, aparecieron la
alergia alimentaria y los trastornos de la conducta
alimentaria (cuadro 2).
La enfermedad cido-pptica ocupaba el primer
lugar como diagnstico en los dos primeros quin-
quenios, y descendi al quinto lugar en el ltimo,
desplazada por el estreimiento funcional crnico.
Este se encontraba en octavo lugar en el primer
quinquenio, ascendi al segundo lugar en el
segundo quinquenio y al primero en el ltimo. El
diagnstico de dolor abdominal se encontr en los
dos primeros quinquenios con porcentajes de 6,3
y 4,5 %, respectivamente, pero no se hall entre
los primeros diagnsticos definitivos en la ltima
cohorte. El reflujo gastroesofgico ocupaba el
tercer lugar en el primer quinquenio (6,2 %), pas al
sexto lugar en el segundo y baj al noveno puesto
en el tercer quinquenio (1,9 %); por el contrario,
la enfermedad por reflujo gastroesofgico ocup
el cuarto lugar en el tercer quinquenio. La fibrosis
qustica ocupaba el sptimo lugar en el primer
quinquenio, el dcimo en el segundo y subi al
sptimo lugar en el ltimo quinquenio (cuadro 2).
por reflujo gastroesofgico, el sndrome posterior
a la enteritis, la diarrea crnica inespecfica y el
sndrome de malabsorcin (figura 1).
Discusin
Las enfermedades gastrointestinales, as como las
que afectan a otros sistemas, experimentan cam-
bios a nivel mundial y local, tal como se observ en
quince aos de seguimiento en nuestra unidad de
gastroenterologa. Estos cambios probablemente
se deben a diversos factores culturales y ambien-
tales, as como a una mayor sospecha diagnstica
y a los avances tecnolgicos que han facilitado el
diagnstico de enfermedades antes no detectadas
o de incidencia subestimada (2).
El dolor abdominal es un sntoma comn a varias
enfermedades, y en los nios es de origen fun-
cional en 90 a 95 % de los casos (5). Segn los
resultados de este estudio, el dolor abdominal
como diagnstico disminuy progresivamente y no
apareci entre los primeros en el ltimo quinquenio
analizado, en contraste con los periodos previos.
Esto podra reflejar una mayor y mejor aplicacin
de los criterios del consenso de Roma III para
trastornos gastrointestinales funcionales, as como
la disponibilidad de pruebas complementarias que
permiten determinar la causa especfica del dolor
abdominal (6).

En el tercer quinquenio apareci la alergia alimen- En su estudio en el sur de Jordania, Altamimi

taria como diagnstico principal en 23,5 % de los
casos, ocupando el segundo lugar, cuando en los
periodos previos no estaba presente. Tambin,
aparecieron otros diagnsticos con menores por-
centajes (iguales o inferiores a 5 %), como los
trastornos de la conducta alimentaria, la enfermedad
seal que cerca de 40 % de los pacientes con
estreimiento presentaba dolor abdominal, y que
su prevalencia aumentaba con la edad (7).
El estreimiento, especialmente el de origen fun-
cional, es una de las causas ms frecuentes de
dolor abdominal y es un problema usual en la

Cuadro 2. Diez primeros diagnsticos en la Unidad de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica de Bogot
(Gastronutriped), Colombia, en tres quinquenios

1997-2001 (n=1.088) 2002-2006 (n=1.503) 2009 - 2013 (n=1.171)

Diagnstico n % Diagnstico n % Diagnstico n %

Enfermedad cido-pptica 128 11,8 Enfermedad cido-pptica 355 23,6 Estreimiento funcional crnico 397 33,9
Dolor abdominal recurrente 68 6,3 Estreimiento crnico 203 13,5 Alergia alimentaria 275 23,5
Reflujo gastroesofgico 67 6,2 Hemorragia de vas 83 5,5 Trastornos de la conducta 64 5,5
digestivas altas alimentaria
Hemorragia de vas 59 5,4 Dolor abdominal 68 4,5 Enfermedad por reflujo 48 4,1
digestivas altas recurrente gastroesofgico
Enfermedad diarreica 57 5,2 Enfermedad diarreica 55 3,7 Enfermedad cido-pptica 47 4,0
prolongada aguda
Enterocolitis 57 5,2 Reflujo gastroesofgico 48 3,2 Sndrome posterior a enteritis 44 3,8
Fibrosis qustica 49 4,5 Intoxicacin exgena 37 2,5 Fibrosis qustica 40 3,4
Estreimiento crnico 45 4,1 Cuerpo extrao en esfago 34 2,3 Diarrea crnica inespecfica 27 2,3
Desnutricin 38 3,5 Desnutricin 31 2,1 Reflujo gastroesofgico 22 1,9
Enfermedad diarreica aguda 35 3,2 Fibrosis qustica 28 1,9 Sndrome de malabsorcin 13 1,1

318
Biomdica 2017;37:315-23 Perfil de enfermedades gastrointestinales infantiles

50,0
45,0
40,0
35,0
Porcentaje

30,0

25,0
20,0
15,0
10,0

5,0

0,0
l

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Diagnsticos definitivos

Tercer quinquenio Segundo quinquenio Primer quinquenio

Figura 1. Principales diagnsticos en la Unidad de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica de Bogot (Gastronutriped)
por quinquenios, Colombia, 1997-2013

poblacin peditrica; la prevalencia mundial vara complicaciones como la diverticulosis, la trombosis

entre 0,7 y 29,6 % y representa entre 3 y 5 % de las
consultas peditricas, en general, y alrededor de la
cuarta parte de las consultas de gastroenterologa
peditrica, con un impacto significativo en el uso
y el costo de los servicios mdicos (7,8), aunque
el nmero vara segn la zona geogrfica. En
estudios de Brasil, se encontr una alta prevalen-
cia de estreimiento en lactantes, preescolares y
escolares, con valores que oscilaban entre 17,5
y 36,5 % (9,10). Dehghani, et al., registraron una
prevalencia de 1,9 a 27,2 % de estreimiento en
nios en Estados Unidos y sealaron que este era la
causa principal de sntomas gastrointestinales como
el dolor abdominal, la hematoquecia y la anorexia,
as como de algunos sntomas extraintestinales,
por ejemplo, las infecciones urinarias recurrentes y
de complicaciones psicosociales por la encopresis
secundaria (11).
Oliveria, et al., encontraron una gran prevalencia
de estreimiento en lactantes, preescolares y
escolares, y la correlacionaron con otros factores
desencadenantes como el inicio de la alimentacin
complementaria, el ingreso al colegio y el control
de esfnteres. Adems, sealaron la presencia de
hemorroidal y el cncer de colon, relacionados con
la demora diagnstica (10).
En el presente estudio, el estreimiento ocup
el primer lugar como diagnstico principal en el
ltimo quinquenio, con una prevalencia de 33 %,
cifra ligeramente superior a la reportada por otros
centros de referencia (7).
Al comparar el comportamiento del estreimiento
en los ltimos 15 aos, se observ un importante
cambio entre los quinquenios, pues este ascendi
vertiginosamente en el segundo y en el ltimo
periodo. Dicho aumento se ha descrito en pases
desarrollados y en desarrollo (8). En el caso de
Colombia, podra explicarse, en parte, por la
globalizacin y el acceso a comida procesada con
menor contenido de fibra, lo cual resulta en una
menor ingestin de fibra que la recomendada para
la edad por la American Academy of Pediatrics, as
como la disminucin del ejercicio fsico, entre otros
aspectos (12).
En general, los datos del estudio concuerdan con
los registrados a nivel mundial sobre el aumento
del estreimiento. En un estudio longitudinal en los

319
Daza W, Dadn S, Higuera M
Estados Unidos, se encontr un incremento de casi
cuatro veces en las tasas de estreimiento desde
1979 (13). A su vez, Karami, et al., sealaron que
2,5 millones de consultas en los Estados Unidos se
deban al estreimiento (14). Entre 1992 y 2004, las
consultas clnicas ambulatorias por estreimiento
aumentaron ms del doble y, las hospitalizaciones
por la misma causa, alrededor de cuatro veces
(13), situacin muy similar a los hallazgos del
presente estudio, en el cual se observ un aumento
cercano al triple en las consultas ambulatorias por
estreimiento.
Rajindrajith, et al., plantearon que el aumento
de la prevalencia del estreimiento podra estar
relacionado con la implementacin de los criterios
del consenso de Roma III, en los cuales se reduce
el tiempo necesario para definirlo como tal (15).
Por el contrario, Chu, et al., reportaron tasas ms
bajas, de alrededor de 8 %, en la poblacin china,
aunque estas podran relacionarse con los hbitos
de alimentacin, particularmente con la ingestin
insuficiente de fibra (8).
La prevalencia de la alergia alimentaria y la de
la anafilaxia se han incrementado en las ltimas
dcadas en los pases occidentales (14). Diversas
instituciones en los Estados Unidos han estimado
tasas de prevalencia del 3,5% a 4% (16). En un
estudio realizado en Estados Unidos, se registr
un aumento significativo entre el 2000 y el 2010, de
3,4 a 4,6 % (17). Sin embargo, a nivel mundial las
cifras que se manejan son de 5 % en los adultos y
de 8 % en nios (18,19). El diagnstico de alergia
alimentaria puede confundirse con la intolerancia
a la lactosa, tal como lo describen Lifschitz, et al.
(20), lo cual afecta la prevalencia de la primera.
En pases como China, India y Brasil, se han esti-
mado tasas de prevalencia ms bajas, no obstante,
podra haber subregistro o subdiagnstico (21). En
Colombia, no se ha determinado la tasa especfica
a nivel nacional.
En el presente estudio, la alergia alimentaria ocup
el segundo puesto (23,48 %) como diagnstico
principal en el ltimo quinquenio, dato que podra
reflejar el hecho de que se hizo en un centro de
referencia nacional, por lo que la prevalencia result
ms alta que la registrada previamente.
La alteracin de la microbiota intestinal es uno de
los factores condicionantes de la alergia alimen-
taria. Su modificacin podra deberse al incremento
de los partos por cesrea, la disminucin de la
lactancia materna como prctica, el uso de frmulas
320
Biomdica 2017;37:315-23
infantiles, y el inicio precoz o tardo de la alimen-
tacin complementaria, aspectos que favorecen
la activacin de la respuesta inflamatoria a nivel
intestinal y sistmico (22-24).
Al comparar el perfil de los diagnsticos en los tres
quinquenios analizados, uno de los hallazgos ms
importantes fue la constatacin de que la alergia
alimentaria no apareca en los dos quinquenios
previos, en tanto que se ubic en segundo lugar
entre los principales diagnsticos del ltimo periodo.
Este comportamiento podra deberse a los factores
expuestos, as como a un mejor conocimiento de
la enfermedad por parte de los especialistas y a
nuevos mtodos diagnsticos (18,22).
Los trastornos de la conducta alimentaria, incluidas
las dificultades en la alimentacin, ocuparon el
tercer puesto entre los diagnsticos ms frecuentes.
Se ha estimado que hasta 25 % de los nios sanos
presentan algn tipo de trastorno en la alimentacin
(25,26). En algunos estudios se reporta una mayor
frecuencia en lactantes entre los 7 y los 11 meses,
probablemente porque esta etapa coincide con
el inicio de la alimentacin complementaria y la
mayor textura de los alimentos (25). Estos factores
condicionan la aparicin del apetito selectivo y
las neofobias, lo cual determina, a su vez, una
mayor predisposicin a deficiencias nutricionales
especficas y a la malnutricin (25,26).
El diagnstico de trastornos de la conducta
alimentaria en los tres quinquenios tuvo un com-
portamiento similar al de la alergia alimentaria, es
decir, apareci entre los principales diagnsticos
solo en el ltimo periodo. Los estudios publicados
sobre el comportamiento epidemiolgico de estos
trastornos son escasos, a diferencia de lo que
ocurre con la bulimia y la anorexia (26). En parte,
el aumento en las alteraciones de la alimentacin
observadas en los pacientes del presente estudio,
podra explicarse por el incremento del diagnstico
de alergia alimentaria. De hecho, las dificultades
en la alimentacin se encontraron en un tercio de
aquellos con diagnstico de alergia alimentaria,
siendo ms frecuentes el rechazo a los alimentos
y el apetito selectivo (datos de Gastronutriped que
no se muestran). En este sentido, desde hace
aproximadamente cuatro dcadas otros investiga-
dores han reportado la aparicin de trastornos en la
alimentacin de pacientes con alergia alimentaria
(27). En concordancia con los hallazgos de este
estudio, Harris, et al., encontraron que los lactantes
con alergia alimentaria era el grupo que presen-
taba estas dificultades con mayor frecuencia (28),
Biomdica 2017;37:315-23
y Mukkadda seal que 16,5 % de los nios con
enfermedades gastrointestinales eosinoflicas, entre
ellas la alergia alimentaria, tenan alteraciones en
la alimentacin (29).
La prevalencia de la enfermedad por reflujo gastro-
esofgico vara segn la situacin geogrfica. En
Asia oriental es de 8,5 %, mientras que en Europa
occidental y Norteamrica, oscila entre 10 y 20 %
(30). En este caso, el diagnstico de la enfermedad
por reflujo gastroesofgico se ubic en cuarto lugar
en el ltimo quinquenio (4,1 %). Se han descrito
mltiples factores que favorecen la enfermedad
por reflujo gastroesofgico, tales como la presen-
cia de algunos agentes infecciosos, los aspectos
nutricionales, los xenobiticos, la predisposicin
gentica y las anomalas anatmicas (31). Los
datos de este diagnstico, en particular, no se
pueden comparar con los de quinquenios previos,
porque en los dos primeros periodos el diagnstico
de reflujo incluy el reflujo fisiolgico y la enfer-
medad por reflujo, en tanto que en el tercero, se
contemplaron las dos categoras por separado
(reflujo gastroesofgico y enfermedad por reflujo
gastroesofgico). Sin embargo, cabe anotar que en
este ltimo perodo 4,1 % de las consultas se debi a
enfermedad por reflujo gastroesofgico propiamente
dicho, porcentaje superior al 3,2 % del quinquenio
anterior (el cual sumaba el reflujo gastroesofgico
y la enfermedad por reflujo gastroesofgico), lo
que denotara un posible aumento del diagnstico
de enfermedad por reflujo gastroesofgico.
La enfermedad cido-pptica descendi del pri-
mero al quinto lugar en el ltimo quinquenio
(40 %) en contraste con los dos anteriores. En
diversos estudios se describen tasas de incidencia
de la enfermedad de 4,4 por 10.000 nios, con
una frecuencia de 3 a 6 % en su diagnstico por
endoscopia digestiva alta (32). Estos cambios de
frecuencia en el diagnstico de la enfermedad
podran obedecer a varias razones, entre ellas, la
edad de consulta ms frecuente en nuestro centro.
En el ltimo quinquenio la poblacin atendida se
concentr mayoritariamente en el grupo de lac-
tantes, con 6,56 % del total de las enfermedades
diagnosticadas (datos de Gastronutriped que no
se muestran). Adems, con la aplicacin de los
criterios del consenso de Roma III, se ha mejorado el
manejo del paciente con dolor abdominal, y algunos
nios que antes se diagnosticaban con enfermedad
cido-pptica hoy reciben otro diagnstico (33).
Los cambios descritos del comportamiento de
las enfermedades gastrointestinales en pediatra
Perfil de enfermedades gastrointestinales infantiles
podran explicarse, en parte, por una aplicacin ms
estricta de los criterios del consenso de Roma III (5),
as como por el mayor acceso a nuevos mtodos
diagnsticos, como las pruebas de calprotectina
fecal, alfa 1 antitripsina fecal, elastasa pancretica
fecal, la inmuno-CAP, la deteccin de electrolitos
en sudor, la monitorizacin del pH esofgico y la
impedanciometra esofgica de 24 horas, as como
la implementacin de procedimientos endoscpicos
(2). Por otro lado, la intervencin de otros pro-
fesionales diferentes al mdico en el manejo de
algunas enfermedades gastrointestinales podra
contribuir a lograr un diagnstico ms preciso, como
ha ocurrido con el apoyo de los fonoaudilogos
en el diagnstico de los trastornos de la conducta
alimentaria (2).
Por ltimo, no se puede desconocer la influencia
de la experiencia y el conocimiento cientfico.
Tambin, es importante resaltar que la literatura
mdica en torno a estos temas ha aumentado
exponencialmente en los ltimos aos, favorecida
por el acceso a revistas mdicas electrnicas, y
que la programacin de cursos de actualizacin
y congresos mdicos virutales o presenciales es
continua, lo cual contribuye a elevar el nivel de
conocimiento y sensibilizacin de los profesiona-
les, y permite el dignostico de enfermedades que
antes se desconocan o no se presentaban y que
empiezan a ser descritas en la literatura.
Existen otros factores que pueden influir en el
comportamiento epidemiolgico de las enferme-
dades gastrointestinales, como los cambios en el
sistema de salud, que han resultado en que hoy
la poblacin sea valorada en diferentes centros de
salud, clasificados de mayor a menor complejidad
y segn el estrato socioeconmico, lo cual puede
incidir en la disponibilidad de los especialistas en
pediatra y gastroenterologa peditrica.
Otro aspecto se refiere a la variabilidad de los diag-
nsticos gastrointestinales en el territorio nacional.
En este sentido, debe anotarse que este estudio
se realiz en el rea urbana de la capital del pas,
por lo cual sus resultados no podran extrapolarse
a reas rurales o a otras poblaciones; sin embargo,
dado que se llev a cabo en un centro de gastroen-
terologia, se abre la posibilidad de llevar a cabo
estudios multicntricos que cobijen a la poblacin
peditrica del pas y hagan el seguimiento en los
siguientes quinquenios.
Los resultados locales podran ser tiles para enri-
quecer el plan de estudios de los residentes de
pediatra, de nutricin y de otras especialidades
321
Daza W, Dadn S, Higuera M
implicadas en la salud infantil en Colombia, aspecto
que redundara en un mayor conocimiento de estas
enfermedades para prevenir y, llegado el caso,
posibilitar el tratamiento mutidisciplinario e integral
de los pacientes.
El estreimiento funcional crnico y la alergia
alimentaria fueron los principales diagnsticos
gastrointestinales del ltimo quinquenio analizado
en la unidad de referencia en gastroenterologia
peditrica del estudio, y conjuntamente superaron la
mitad de los diagnsticos. El estreimiento funcional
crnico es un problema de salud pblica creciente
en el mundo y, en el caso de este estudio, registr
un aumento exponencial frente a los periodos pre-
viamente evaluados. La alergia alimentaria, que
ocup el segundo lugar, se comport de forma
similar y tambin ha aumentado su prevalencia a
nivel mundial y local debido a diversos factores.
Su amplio espectro de manifestaciones gastro-
intestinales y extraintestinales puede generar
subdiagnstico o sobrediagnstico y un manejo
terapetico inadecuado.
Dados los hallazgos del presente trabajo, es fun-
damental hacer estudios de mayor envergadura y
evaluar la prevalencia real del estreimiento y de
la alergia alimentaria en la poblacin peditrica de
Colombia, para determinar si el comportamiento a
nivel nacional es similar.
Asimismo, se recomienda el estudio de los factores
determinantes del estreimiento funcional crnico
y de la alergia alimentaria, y de su persistencia e
incremento en la poblacin peditrica, as como de
su impacto en el sistema de salud y en la sociedad.
Conflicto de intereses
Los autores manifiestan que no tienen ningn
conflicto de intereses relacionado con el objetivo
del trabajo.
Financiacin
Este trabajo se desarroll con el apoyo financiero
de la Unidad de Gastroenterologa, Hepatologa
y Nutricin Peditrica (Gastronutriped) y de la
Universidad El Bosque.
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