UNIVERSIDADE CASTELO BRANCO

ESCOLA DAS CINCIAS DA SADE E MEIO AMBIENTE

CURSO DE ENFERMAGEM

A INSTALAO E O MANUSEIO DO CATETER CENTRAL DE INSERO PERIFRICA

(PICC) PELO ENFERMEIRO EM UNIDADES HOSPITALARES

MAYARA LINHARES

MARCELLE LEAL

Rio de Janeiro
2017
 SUMRIO
1. INTRODUO ........................................................................................................ 4
1.1 PROBLEMA ....................................................................................................... 6
1.2 PONTOS CHAVES ............................................................................................ 6
1.3 OBJETIVOS ....................................................................................................... 6
1.3.1 Objetivo Geral .............................................................................................. 6
1.3.2 Objetivos Especficos................................................................................... 6
2. REFERENCIAL TERICO...................................................................................... 7
3. METODOLOGIA ................................................................................................... 12
4. HIPTESES DE SOLUO ................................................................................. 16
5. RESULTADOS ...................................................................................................... 17
5.1 Indicaes e Especificidades ........................................................................... 17
5.2 Mtodo de Seleo da Via Intravenosa e Contraindicaes ............................ 18
5.3 Intervenes de Enfermagem na Preveno e no Tratamento das
Intercorrncias com o Cateter de PICC. ................................................................ 20
6. CONCLUSO ....................................................................................................... 23
REFERNCIAS ......................................................................................................... 26
 4

1. INTRODUO
O avano tecnolgico na rea da sade tem proporcionado grande conquista
para a enfermagem, tambm trazendo benefcios para os pacientes internados em
UTI neonatal, adulta e em clnica mdica (KNOBEL, et. al, 2006).

O progresso na utilizao da terapia endovenosa em hospitais tem facilitado a

vida dos pacientes, com a implantao do Cateter Central de Insero Perifrica
(PICC) e seu manuseio por parte da Enfermagem tem sido de vital importncia, pelo
fato de poder ser utilizado por um perodo mais prolongado e expor menos o
paciente a inmeras punes e diminuindo o risco de infeco e intercorrncia.

O Cateter Central de Insero Perifrica (PICC) utilizado para a

administrao de medicaes quimioterpicas, de antibiticos e para facilitar a
prtica medicamentosa, sem causar o incmodo de um cateter venoso profundo
oujelco (PEDUZZI; ANSELMI, 2012).

No caso do cateter venoso profundo a introduo se d na subclvia, jugular

interna ou femoral e pode permanecer por 06 a 12 dias; o jelco introduzido por
uma veia perifrica e sua permanncia de 03 dias, sendo ento puncionado
novamente causando dor ao paciente; j o tempo de permanncia mxima do PICC
no conhecido, podendo ser utilizado por perodos prolongados (WOLOSKER N,
KUZNIEC S; 2007).

A utilizao do PICC est sendo utilizado cada vez mais no cuidado de

paciente em estado crtico em hospitais e tem facilitado e muito o trabalho de
mdicos e da equipe de enfermagem. Est puno destinada para o uso de
antibioticoterapia, drogas vasoativas e sedaes.

Estudos que avaliam a utilizao do PICC em grupos de pacientes crticos e

de terapia intensiva demonstram que sua instalao se d de maneira a preservar a
integridade do paciente que sabendo de sua implantao, utilizao e cuidado,
diminui o risco de infeco e incomodo, sem falar do custo benefcio (LAMBLET et
al., 2005).
 5

A especializao do enfermeiro o qualifica para realizar esse procedimento,

pois visa o crescimento profissional e d chance de conhecer outros procedimentos
que seriam at ento de responsabilidade mdica.No entanto, a incorporao de
novos procedimentosna prtica profissional deve sermonitorada com vistas a
identificar as possveiscomplicaes decorrentes destas prticas (CAMARGO,
2007).

Ademais, por ser tratar de uma prtica invasiva, ou seja, um procedimento de

acesso direto corrente sangunea por meio de um dispositivo, a execuo requer
do enfermeiro conhecimentos oriundos de anatomia, fisiologia, microbiologia,
farmacologia, e psicologia tambm, pois se trata de um momento de desconforto
para o paciente e o profissional deve saber evitar traumas (JACINTO, et al., 2014).

Furtado (2011) chama ateno para a existncia de fatores determinantes na

ocorrncia de complicaes, como por exemplo, o tipo de cateter utilizado; a tcnica
de insero e estabilizao do cateter; o local de insero; as caractersticas da
soluo de infuso; o tempo de permanncia do dispositivo, entre outros.

Nesse contexto, a flebite se destaca como sendo uma das complicaes que
ocorre em maior frequncia em relao utilizao de cateteres venosos.
Caracterizando-se por uma inflamao aguda da veia, que acarreta edema, dor,
desconforto, eritema e um cordo palpvel ao longo do trajeto da veia (MONTES, et
al., 2011).

De acordo com a Infusion Nurses Society, a taxa aceitvel de flebite em uma

dada populao de pacientes deve ser de 5% ou menos (ABDUL-HAK; BARROS,
2014). Contudo, um estudo realizado por Tertuliano, et al. (2014) aponta uma
incidncia de flebite de 10,5%, o dobro dos 5% esperado. Alm disso, os autores
verificaram outro aspecto preocupante, um perodo de permanncia de 2 a 216
horas do acesso venoso, levando em conta o perodo recomendado de manuteno
do cateter entre 72 a 96 horas, segundo a Center for DiseasesControlandPrevention.

Tendo em vista esse agravante, o enfermeiro deve prioritariamente executar o

procedimento ou ento, estar presente supervisionando e orientando a equipe no
processo teoria/prtica, pois possui capacidade de avaliao de forma geral,
 6

conhecimento de perodos de fixao dos cateteres, suas respectivas trocas, e

condio fsica e emocional do paciente (GOMES, et al., 2011).

Sendo assim, cabe ao enfermeiro, instituir uma prtica segura e de qualidade,

com o intuito de reduzir possibilidades de erros e prevenindo complicaes por meio
do planejamento, execuo e avaliao da assistncia prestada, enfatizando a
necessidade de conhecimentos especficos que permitam implementar os cuidados
em seus diversos aspectos (DOMINGUES; MORAES; FERREIRA-JNIOR, 2012).

1.1 PROBLEMA
A recorrente ocorrncia de danos e traumas fsicos relacionados ao Cateter
Central de Insero Perifrica (PICC), junto aos pacientes que o utilizam.

1.2 PONTOS CHAVES

Cateter Central de Insero Perifrica; Enfermagem; Terapia Medicamentosa.

1.3OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo Geral

Orientar as variveis relacionadas implantao e manuteno do Cateter

Central de Insero Perifrica (PICC), auxiliando na Comunicao Teraputica entre
equipe de Enfermagem.

1.3.2 Objetivos Especficos

Descrever como proceder de maneira assistencial junto aos pacientes, s

tcnicas adotadas para manuteno, referentes frequncia de curativos
realizados, tipos de drogas e infuses utilizadas no PICC.

Facilitar o entendimento da equipe de enfermagem quanto ao tempo de

permanncia do cateter e complicaes que podem surgir ao longo de sua
permanncia.
 7

2. REFERENCIAL TERICO

A histria dos cateteres venosos teve incio com a descoberta da circulao

sangunea e a diferena entre artrias e veias, por William Havery, no ltimo perodo
do renascimento no ano de 1616. Aps esta descoberta, houve grandes avanos
tecnolgicos das agulhas e cateteres, os quais, hoje, so utilizados nas terapias
intravenosas. Em 1656, Chistopher Wern criou o primeiro tipo de agulha
hipodrmica. Ele tentou inserir um tubo oco em uma veia de um co para, atravs
dele, injetar substncias como o pio e o vinho, para verificar o que aconteceria.
Mais adiante, entre 1660 e 1666, Majors, utilizou uma agulha hipodrmica para
injetar substncias no puras na corrente sangunea de pessoas, considerando que
isso foi um experimento primitivo, as pessoas morreram. Em seguida, em 1666,
estudos apontam que Lower realizou a primeira transfuso entre humanos e
animais, porm, de 1680 a 1800, a Igreja Catlica proibiu a transfuso sangunea
(MARTINS, et. al., 2009).

Em 1929, ocorreu o primeiro relato de utilizao de um cateter de forma

semelhante ao cateter central de insero perifrica descrito na literatura. Um
mdico alemo, Dr. Forssmann, anestesiou o prprio brao e puncionou uma veia
da fossa cubital com uma agulha de grande calibre e inseriu, atravs desta, um
cateter uretral de French, progredindo a ponta do mesmo at o corao. No incio da
dcada de 1970, ocorreu a primeira utilizao do cateter venoso central de insero
perifrica (PICC) para administrao de nutrio parenteral, para antibioticoterapia,
em casos de fibrose cstica de pncreas e, a primeira utilizao de PICC para
administrao de drogas antineoplsicas. No final da dcada de 1980, a utilizao
do PICC teve um crescimento significativo, com o aumento da necessidade de
acessos vasculares confiveis e nos servios de Home Care(WOLOSKER;
KUZNIEC, 2007).

Na dcada de 1990, esses cateteres passaram a ser confeccionados com

materiais mais biocompatveis, menos trombognicos, constitudos de poliuretano ou
elastmeros de silicone, oferecendo maiores vantagens e benefcios aos pacientes e
apresentando menores riscos de complicaes. Desde ento, vem crescendo a
utilizao do PICC, por ser um dispositivo seguro e confivel(TERRA, et al., 2011).
 8

O PICC, cuja sigla em ingls significa peripherally inserted central venous

catheter um dispositivo intravenoso de insero perifrica com localizao central.
Este cateter inserido em uma veia perifrica e progride at a veia cava superior ou
inferior (MELO,et al., 2016).

Esse dispositivo, na atualidade, pode possuir um, dois ou trs lumens,

flexvel e fabricado com material de poliuretano, silicone ou polietileno. Possui ponta
aberta ou valvulada, e na sua fabricao deve apresentar caractersticas
obrigatrias, como: hemocompatibilidade, biocompatibilidade, radiopacidade e
bioestabilidade. Outras caractersticas so flexibilidade, tromborresistncia,
termossensibilidade, resistncia a dobras e mnima aderncia bacteriana
(MARQUES; MELO, 2011).

Os pacientes indicados para o PICC so: os prematuros, pacientes com

imunodepresso, com coagulopatias, que apresentam acesso vascular difcil,
tenham jejum prolongado ou estejam impossibilitados de ingesta via oral.
Consideram que as indicaes de terapia para utilizao do PICC so:
antibioticoterapia, Nutrio Parenteral Total (NPT), quimioterapia, terapia analgsica,
frmacos vasoativos, verificao de presso venosa central (PVC), frmaco irritantes
e vesicantes (MELO, et al., 2016).

As contraindicaes para a insero do cateter so a infeco da pele

prxima ao local desejado de insero, flebites ou tromboflebites, tromboses ou
extravasamentos qumicos, alteraes anatmicas (estruturais ou venosas), que
possam impedir a correta progresso do cateter, tais como: punes venosas
prvias, disseces, leses ou cirurgias prvias que possam ter alterado a anatomia
venosa ou o retorno venoso, deficincia de acesso venoso perifrico (MARTINS;
ROBAZZI, 2009).

Segundo Mello et al. (2016, p. 164):

Um cuidado importante a ser considerado que a indicao seja feita antes

que a rede venosa esteja prejudicada por mltiplas punes.

Neste sentido, cabe, ao enfermeiro, avaliar as indicaes e contraindicaes

do cateter venoso central de insero perifrica, to logo o paciente interne, antes
 9

que a rede venosa esteja comprometida. Atualmente, existem novas tecnologias

para a visualizao de veias, desta forma, a utilizao do ultrassom tem reduzido o
nmero de tentativas de puno e complicaes relacionadas insero do cateter
(MAFFEI,et al., 2008).

A utilizao do ultrassom proporciona maior conforto ao paciente, visto que

melhora a visualizao das veias e, consequentemente, diminui o nmero de
tentativas de punes.

Tambm existem limitaes para a utilizao do PICC, sendo elas: doena

cardaca com edema; mastectomia (a circulao fica comprometida quando tem
esvaziamento axilar); hemodilise (h risco de atingir a fstula arteriovenosa); veias
esclerosadas; imunossupresso (risco aumentado de infeco); diabetes (ocorre
neuropatia perifrica e risco de infeco). (MARQUES; MELO, 2011).

As principais vantagens desse cateter so: a sua introduo beira do leito,

pode ser inserido por enfermeiros habilitados, relato de dor mnima na hora da
insero, baixo ndice de complicaes desde a sua colocao at sua remoo
(MARTINS; ROBAZZI, 2009).

Alm disso, elimina complicaes potenciais como: pneumotrax e

hemotrax, devido insero ser perifrica de menor custo (se comparado com
cateteres centrais inseridos cirurgicamente), apresenta maior tempo de permanncia
que os dispositivos perifricos comuns; apresenta menor risco de contaminao;
preservao do sistema venoso perifrico; e o fato de ser indicado para terapia
domiciliar (MACHADO; BORGES, 2009).

Da mesma forma, as desvantagens so a necessidade de pessoal

especializado na insero e manuteno; monitorao rigorosa; radiografia para
localizao da extremidade do cateter e no permitir infuses rpidas (em bolus)
(MAFFEI, et al., 2008).

De acordo com o Centers DiseaseControlandPrevention (CDC), anualmente,

milhes de punes intravasculares so realizadas. Um dos desafios na esfera das
Metas Internacionais de Segurana do paciente a realizao da puno venosa
segura. Dentre os objetivos das Metas Internacionais esto: a reduo do risco de
 10

infeco associada aos cuidados de sade, alm da observao e anlise de

complicaes frente qualidade da assistncia de enfermagem prestada
(BARBOSA; CARVALHO; MPREIRA, 2016).

O uso dos cateteres venosos perifricos encontra-se, frequentemente,

associado a eventos adversos, as quais podem ocasionar elevada carga de trabalho
aos profissionais, altos custos ao sistema de sade e, podem ser motivo adicional de
dor e sofrimento para o indivduo hospitalizado (FRANCESCHI; CUNHA, 2010).

Tais complicaes podem ser consequncia direta da tcnica de insero do

cateter, ou estar relacionada s caractersticas fsico-qumicas dos fluidos
administrados. No entanto, independente do motivo que tenha ocasionado, as
complicaes locais se manifestam atravs de hematoma, infiltrao,
extravasamento, obstruo do cateter e flebite (DANSKI, et al., 2016).

Conforme Sousa (2014) as complicaes podero ocorrer em diversos nveis

associados insero do cateter no momento da puno, podero ainda surgir
algumas intercorrncias, como por exemplo: reaes vagais, leso de algum nervo
ou a puno de uma artria. Em termos da sua fisiopatologia, o prejuzo provocado
no local puncionado acarreta uma resposta inflamatria com: dor; rubor; calor e
edema

Neste sentido, o profissional responsvel pela insero do PICC deve

reconhecer os riscos e as complicaes durante o procedimento, bem como, saber
agir durante as intercorrncias com o cateter. Por isso, considera-se importante a
educao permanente de toda equipe de enfermagem, bem como o enfermeiro deve
sercapacitado para sua utilizao(MACHADO; BORGES, 2009).

Marques e Melo (2011), dizem que de suma importncia a presena de

enfermeiros habilitados para a avaliao, indicao e insero do PICC,
considerando que a capacitao e a educao permanente de toda equipe de
enfermagem indispensvel. Portanto, percebe-se que o PICC uma nova opo
de acesso venoso para as infuses intravenosas nos pacientes, pois um
dispositivo seguro e muito favorvel. Este cateter j amplamente utilizado na rea
neonatal e est em ascenso em pacientes adultos.
 11

Cabe ao enfermeiro, em conjunto com a equipe mdica, avaliar as indicaes

e contraindicaes, vantagens e desvantagens para a escolha do melhor acesso
venoso, sendo imprescindvel que essa escolha seja feita to logo o paciente efetive
sua internao, para que sua rede venosa seja preservada.
 12

3. METODOLOGIA
Utilizou-se de uma metodologia ativa como referencial terico metodolgico,
sendo essa o mtodo do Arco de Maguerez. O mtodo do arco, foi desenvolvido por
Charles Maguerez e constitudo das seguintes etapas: observao da realidade,
pontos-chaves, teorizao, hipteses de soluo e aplicao da realidade (GIL,
2015). Estas etapas proporcionam aos participantes uma reflexo crtica por meio da
problematizao da realidade sobre o tema a ser discutido.

Estudo de reviso integrativa de literatura (RIL), foi feito a partir de artigos

cientficos da base de dados BDENF. Foram utilizadas as seguintes palavras-
chaves: CateterCentral de Insero Perifrica;Enfermagem; Terapia
Medicamentosa.Devido baixa produo cientfica relacionada ao tema proposto,
foram encontrados, somente, 10 (dez) artigos cientficos alinhados com a temtica
escolhida. Segue abaixo a tabela demonstrativa dos referidos artigos cientficos:

BDENF - Pesquisa: Cateter Central de Insero Perifrica our

Enfermagem and Terapia Medicamentosa.
Total encontrado e revisado: 10 referncias

ANO REVISTA AUTORES TTULO MTODO

Luiz Carlos Ribeiro

Lamblet1 , Luciana Foi realizado um
Reis Guastelli2 , estudo
Denis Faria Moura prospectivo
CATETER CENTRAL
Rev. Latino-Am. Jnior3 , Maria observacional no
DE INSERO
Enfermagem Volume 17 - Aparecida CTI de um
2006 PERIFRICA EM
Nmero 1 - Yamashita Alves4 , hospital privado
TERAPIA INTENSIVA
Janeiro/Maro 2005 Alexandre Carvalho tercirio da
DE ADULTOS
Bittencourt1 , Ana cidade de So
Paula Pereira Paulo com 400
Teixeira1 , Elias leitos.
Knobel5 .
 13

Trata-se de um
estudo no
experimental
descritivo, com
delineamento
O ENFERMEIRO NA
longitudinal e
Rev. Latino-Am. PRXIS DE CATETER
coleta
Enfermagem Volume 09 - Edineia Machado CENTRAL DE
2009 prospectiva de
Nmero 2 - Maro/Junho de Freitas INSERO
dados sobre as
2009 PERIFRICA EM
prticas de
NEONATO
insero,
manuteno,
retirada do PICC,
e complicaes
relacionadas.

Os dados foram
O trabalho do coletados por
enfermeiro em meio de
MARTINS JT, unidade de terapia entrevistas semi-
2009 Rev Latino-AmEnferm.
ROBAZZI MLCC. intensiva: estruturadas,
sentimentos de transcritas,
sofrimento. categorizadas e
subcategorizadas.

Estudo
Significados do qualitativo,
MARTINS JT,
gerenciamento de exploratrio,
ROBAZZI MLCC,
2009 RevGachEnferm. unidade de terapia descritivo, com
MARZIALE MHP,
intensiva para o utilizao do
ET. ALL.
enfermeiro. referencial terico
dejouriano.

Milton Alves das

Neves Junior,
Rafael Couto Melo,
Foi revisada a
Adenauer Marinho
Infeces em literatura acerca
de Oliveira Goes
cateteres venosos da epidemiologia
Junior, Tatiana
2010 J VascBras, Vol. 9, N 1 centrais de longa e tratamento das
Rocha Protta,
permanncia: reviso infeces
Catarina Coelho de
da literatura relacionadas a
Almeida, Allison
cateteres
Roxo Fernandes,
Alexandre Petnys,
Edgar Raboni*

TERRA AAA, DIAS O processo de Estudo

2011 HU Rev. IV, ARAJO RCJ, trabalho da qualitativo,
REIS VN. enfermagem em exploratrio, a
unidade de terapia anlise foi
 14

intensiva neonatal. fundamentada na

fenomenologia
social.

O processo de
Estudo de
MARQUES PA, trabalho em uma
2011 . RevEscEnferm. USP. natureza
MELO ECP Unidade de Terapia
qualitativa
Intensiva Neonatal.

Trata-se de uma
O processo de
metodologia no-
trabalho de
PEDUZZI M, convencional,
2012 RevBrasEnferm enfermagem: a ciso
ANSELMI ML. adaptada a
entre planejamento e
estudo
execuo do cuidado.
qualitativo.

Estudo
transversal e
descritivo do qual
participaram 53
Monique Silva ATUAO DO
enfermeiros que
Dias1 , Simone ENFERMEIRO NO
atuam na
Nascimento Santos CUIDADO AO RECM-
Rev. Enferm. Cent. O. assistncia ao
2016 Ribeiro2 , Cynthia NASCIDO:
Min. recm-nascido na
Mrcia Romano PROPOSTA DE UM
Unidade de
Faria Walt3 , Laura NOVO PROCESSO DE
Terapia Intensiva
Alves Cabral4 TRABALHO
e na Unidade de
Cuidado
Intermedirio
Neonatal.

Estudo descritivo,
retrospectivo,
abordagem
quantitativa, com
85 pacientes
Caracterizao dos internados na UTI
pacientes em uso de de um hospital
Melo EM; de
drogas vasoativas municipal, em
2016 RevFundCare Online. Oliveira TMM;
internados em Fortaleza-Cear.
Marques AM; et al.
unidade de terapia Coleta dos dados
intensiva. realizada em
maro e abril de
2011 pela
consulta ao
relatrio de
enfermagem.
 15

O referente estudo de reviso integrativa, foi embasado nos resultados

encontrados nos referidos artigos, tendo em vista que em qualquer Unidade de
Terapia Intensiva (UTI) se faz necessrio a utilizao do Cateter Central de Insero
Perifrica (PICC), onde observou-se a necessidade de esclarecimentos sobre
instalao, manuseio e manuteno do cateter de PICC.

Identificou-se ainda que, especificamente, por falta da prtica de capacitao

e cuidado com o Cateter Central de Insero Perifrica (PICC), faz-se o uso de
outros stios venosos para a introduo de terapia medicamentosa, so eles: a veia
jugular externa, a ceflica e a subclvia. Gerando intercorrncias em seu manuseio.

Com a utilizao do PICC os riscos relacionados insero so reduzidos,

contudo a ocorrncia de complicaes pode desencadear sriosagravos terapia,
como: a noinfuso do medicamento e limitao do localpara outras punes, e
comprometer asegurana do paciente, aumentando o perodo dehospitalizao e os
custos do tratamento.

Portanto, surgiu a pergunta de como esclarecer de forma mais objetiva, o

manejo e o cuidado necessrio para a manuteno dessa importante via de
administrao medicamentosa, auxiliando na comunicao com a equipe de
enfermagem proporcionando segurana e conforto aos pacientes.

Explica-se esta escolha, pois o profissional de Enfermagem precisar estar

ciente de todas as nuances envolvendo o procedimento, assim como de tcnicas de
comunicao teraputica, para fazer com que os profissionaisestejam seguros e
ntegros quando da utilizao do cateter de PICC.
 16

4. HIPTESES DE SOLUO

Atravs desse estudo de reviso interativa de literatura, podemos ter como

hipteses de soluo os seguintes preceitos:

O enfermeiro conhece e faz uso das indicaes e especificidades de cada

tipo de material para uma escolha segura em que reduza os riscos de infeco,
complicaes traumticas, possveis acidentes e na manuteno e manuseio do
cateter de PICC. Ele adotado o mtodo de seleo do stio de insero da terapia
intravenosa mais adequado, atravs do reconhecimento das comorbidades do
paciente e as possveis contraindicaes dos stios de insero do referido cateter
de PICC. Para melhor demonstrar tal conhecimento e destreza, Marques e Melo
(2011, p.24), diz que:

[...] de suma importncia a presena de enfermeiros capacitados para a

avaliao, indicao e insero do PICC, considerando que a capacitao e
a educao permanente de toda equipe de enfermagem indispensvel.

Nota-se a aplicao correta dos cuidados de enfermagem quanto

prevenoe o tratamento nos casos de extravasamento, flebite e necrose tissular
nos pacientes que fazem uso do referido cateter. Neste sentido, o profissional
responsvel pela insero do PICC deve reconhecer os riscos e as complicaes
durante o procedimento, bem como, saber agir durante as intercorrncias com o
cateter. Por isso, considera-se importante a educao permanente de toda equipe
de enfermagem, bem como o enfermeiro deve sercapacitado para sua utilizao
(MACHADO; BORGES,2009).
 17

5. RESULTADOS

Conforme a anlise dos referidos artigos, foram constitudas trs categorias

de anlise, sendo elas:

5.1 Indicaes e Especificidades

A obteno do acesso venoso perifrico parte essencial do cuidado de

enfermagem oferecido maioria dos pacientes hospitalizados. Para a puno
intravenosa perifrica so empregados vrios dispositivos. Para tal, a enfermagem
deve conhecer as indicaes e especificidades de cada material para uma escolha
segura e que reduzam riscos de infeco e complicaes.

No cotidiano dos profissionais os cateteres intravasculares do tipo no

agulhado so os mais utilizados, pois possibilitam a manuteno da puno por mais
tempo, alm de no se deslocar durante a manipulao, tambm evitam leso na
camada ntima da veia e contribuem para evitar complicaes como a infiltrao,
extravasamento, flebite, formao de trombos e obstrues (DIAS, et.al; 2016).

De acordo com Loureno e Ohara (2006) o PICC tem suas vantagens, que
supera as desvantagens, circunstncia que justifica a utilizao do cateter para
pacientes crticos posto que estes sejam os que mais precisam de cuidados de
enfermagem de alta complexidade.

O PICC tem sua indicao em unidade de terapia intensiva, pois tem baixos
indices de infeco e garantem acesso venoso seguro; pode ser uma opo
teraputica eficaz quando h contraindicao absoluta ou relativa na utilizao de
cateteres centrais de puno torcica.Porm um metodo ainda recente e que exige
treinamento para equipe de enfermagem, a fim de evitar complicaies por
manipulao inadequada (KNOBEL, et al.,2005).

Ademais, pacientes internados que passaram por fases crticas de cuidados e

que esto em recuperao, mas ainda dependem de suporte ventilatrio e
monitorao constante parecem se beneficiar do uso do PICC, pois geralmente
apresentam idade avanada e o PICC diminui os riscos de iatrogenias tanto na sua
passagem como durante sua utilizao.
 18

ConformeMarques e Melo (2011), o PICC est indicado quando a previso de

uma terapia intravenosa prescrita variar de cinco dias a vrios meses; para
administrao de antibiticos por longo tempo (de duas a trs semanas a vrios
meses); para infuso de agentes antineoplsicos, drogas irritantes ou vesicantes ou
aquelas que apresentem extremos de pH e osmolaridade; para infuso de
hemoderivados; para verificao de Presso Venosa Central (PVC) em Unidades de
Tratamento Intensivo (UTI) e de acordo com a preferncia do paciente.

5.2Mtodo de Seleo da Via Intravenosa e Contraindicaes

Os locais de insero do cateter perifrico referidos pelos artigos atendem s

orientaes da literatura, que aponta como princpio bsico a importncia de
puncionar uma veia visvel, relativamente reta e que no tenha sido utilizada
recentemente.

A rede venosa dos membros superiores representa melhor acesso por

proporcionar maior segurana para a equipe de enfermagem, evitando-se locais de
dobras cutneas. As veias do dorso da mo, ramos da veia ceflica, baslica e
metacarpo, temporal e femoral e membros inferiores (safena, ramificaes), so
algumas das escolhas disponveis. No entanto, as veias dos membros inferiores so
contraindicadas devido ao risco de embolia e tromboflebites (MACHADO; BORGES,
2009).

Para a seleo do stio de insero da terapia intravenosa deve-se incluir a

avaliao das condies de acessos do paciente, idade, diagnstico, condies da
rede venosa, histria de acessos anteriores e tipo e tempo de terapia intravenosa.

O vaso sanguneo precisa suportar o calibre e comprimento do cateter para

atender necessidade teraputica, a primeira instalao deve iniciar pela regio
mais distal, considerando as particularidades de cada frmaco e possibilidades de
complicaes, o cateter deve ser o mais curto e de menor calibre, evitar reas de
flexo, no utilizar cateteres perifricos para infuso de quimioterpicos vesicantes,
formulaes de nutrio parenteral excedendo 10% de dextrose e/ou 5% de
protenas, solues ou medicamentos com pH menor que 5 e maior que 9 e
 19

solues e/ou medicamentos com os molaridade maior que 500mOsm/l (MAFFEI,et

al., 2008).

O tempo de permanncia dos dispositivos intravenosos perifricos em cada

hospital de 2 a 4 dias. No que se refere s complicaes associadas puno
venosa perifrica, a infiltrao, uma das mais frequentes na terapia endovenosa,
pode estar associada a vrios fatores, tais como: m perfuso perifrica,
visualizao inadequada do local do cateter intravenoso, tcnica incorreta de fixao
do cateter, falta de observao frequente do local da infuso e demora em parar a
infuso venosa nos primeiros sinais de irritao. Assim, os cuidados para a
preveno da infiltrao so referenciados pela literatura cientfica, que recomenda
confirmar o posicionamento correto do cateter, e lav-lo antes de conect-lo com a
soluo endovenosa (MARTINS; ROBAZZI, 2009).

Encontramos na literatura cientfica que a observao da puno

extremamente importante para prevenir as complicaes. Se o local de insero
apresentar sinais e sintomas caractersticos de alguma das complicaes, a terapia
deve ser suspensa.

A partir dos resultados coletados sobre as principais complicaes da

insero do cateter de PICC, elaborou-se o seguinte grfico demonstrativo:

Segundo Mello et al. (2016), elaboramos o referido grfico, em partida de que

o maior percentual de complicaes, so passveis de preveno, sendo elas as
 20

Infiltraes (45%), flebite (25%), extravasamento (15%), obstruo (10%) e necrose

(5%).

5.3 Intervenes de Enfermagem na Preveno e no Tratamento das

Intercorrncias com o Cateter de PICC.

A unidade de terapia intensiva (UTI) desenvolve papel fundamental na vida

dos enfermos, pois onde so prestadas assistncia a pacientes crticos com
potencial risco de vida.Os profissionais enfermeiros deste setor tm como
responsabilidade prestar cuidados que propiciem, sobretudo manuteno da vida
do cliente. Por prestar cuidados crticos muitas tcnicas novas se desenvolvem a
cada passar de anos; assim, preciso que os profissionais estejam em constante
atualizao (MARQUES;MELO,2011).

Mediante a tantas intercorrncias, podemos sugerir uma gama de

intervenes de enfermagem, dentre elas esto: O cuidado de enfermagem que
pode ser aplicado em caso de infiltrao no stio venoso deve ser de, elevar o
membro por um perodo de 24 48 horas, melhorando assim o retorno venoso,
promovendo a absoro venosa e diminuindo o edema (MAFFEI,et al., 2008).

imprescindvel a preveno da infeco de cateter nos pacientes crticos devido s

consequncias que implicam em bitos e ou aumento significativo do perodo de
internao, sendo fundamental estabelecer corretamente o diagnstico e a conduta
teraputica a ser adotada (CARRARA, 2004).Para isso, recomendvel
acompanhamento de sries histricas das ocorrncias de infeces para a aplicao de
medidas de controle e preveno das infeces hospitalares, alm da lavagem das mos
que , sem dvida, a rotina mais simples, mais eficaz, e de maior importncia na
preveno e controle das infeces, devendo ser praticada por toda equipe de
enfermagem, sempre ao iniciar e ao trmino do procedimento (CHAVES et al, 2012).

Aps o reconhecimento de extravasamento por drogas vesicantes, a infuso

deve ser interrompida imediatamente e dependendo da droga vesicante pode ser
aplicado gelo na regio afetada para impedir que a soluo se disperse e ou
compressas mornas e frias para tratar situaes de infiltrao (MARQUES; MELO,
2011).
 21

Alm da infiltrao, que uma das complicaes da puno perifrica, podem

ocorrer outros transtornos como a flebite, definida como uma inflamao das clulas
endoteliais da parede venosa por fatores mecnicos, qumicos ou infecciosos,
relacionados soluo infundida ou ao cateter. Um dos cuidados de enfermagem
relatados na preveno da flebite o uso de bomba de infuso de seringa, utilizada
para aumentar o tempo de infuso de determinadas medicaes e diminuir a
irritao do vaso (TERRA, et al.,2011).

Observa-se que alguns dos cuidados para a preveno da flebite inclui-se

uma boa fixao do cateter perifrico, visto que previnem deslocamento fcil e
permitem uma boa visualizao do local, evitando complicaes. Orienta-se tambm
realizar rodzios do local da puno venosa a cada 72 horas para cateteres de teflon
e a cada 96 horas para cateteres de poliuretano (MARTINS, et. al., 2009).

O objetivo de um curativo no sitio de insero do cateter intravenoso

prevenir trauma no local da puno e no vaso sanguneo. Assim, deve-se procurar
inspecionar diariamente para deteco precoce de complicaes
(MARQUES;MELO, 2011).

Os curativos transparentes permitem que haja inspeo contnua da rea

puncionada, seguram o dispositivo intravenoso de forma confivel e geralmente so
mais confortveis do que gazes e fitas opacos, alm de serem impermeveis gua
e seguros, proporcionando uma barreira contra agentes de contaminao externos,
evitando infiltrao de lquidos e bactrias nos pontos de insero de cateteres de
infuso venosa. Devem ser substitudos em intervalos regulares e imediatamente
quando sua integridade estivercomprometida, sustentando a pele para preservar a
integridade da pele (MARTINS; ROBAZZI, 2009).

Considerando que necrose um conjunto de alteraes morfolgicas, que se

segue morte celular, num tecido ou rgo vivo, associam o aparecimento dessa
leso ao tipo de medicao infundida e ao tempo de permanncia do cateter. Para
tal, a preveno da necrose basicamente feita por cuidados de enfermagem como
diluir corretamente a medicao e procurar infundi-la lentamente, verificar refluxo
sanguneo aps a puno e ao administrar medicao ou infundir solues, pois
 22

essas medidas auxiliam na deteco de sinais de extravasamento e consequente

leso do tecido (MARQUES; MELO, 2011).

Como a necrose ps puno intravenosa uma leso que pode ser prevenida
atravs de cuidados de enfermagem, poucos so os textos cientficos que abordam
o seu tratamento. Para o tratamento da necrose ps puno intravenosa, utilizar
algumas medicaes tpicas (anti-inflamatrias, antibiticos), pomada dermatolgica
enzimtica proteoltica que tem ao debridante e fibrinoltica, alm da papana
tpica que possui enzimas proteolticas e peroxidasses (KNOBEL,et. al, 2006).

A literatura aponta para o tratamento de necrose, o debridamento, que a

retirada de tecido necrosado, o curativo oclusivo, o qual proporciona diversos
efeitos, entre eles reduo da dor, proteo contra infeces, debridamentoautoltico
e manuteno de um ambiente mido, que favorece o processo de cicatrizao e
utilizao de colagenase sem antibitico (DIAS, et.al; 2016).
 23

6. CONCLUSO

Diante dos resultados encontrados, fica notrio que a execuo e

conservao da puno venosa perifrica (PICC), segundo critrios de preveno e
tratamento de suas complicaes, constituem parte importante da assistncia de
enfermagem, pois as punes venosas perifricas so sempre um fator estressante
para todos os pacientes e para a equipe de enfermagem.

tambm importante preveno da infeco do cateter nos pacientes

crticos devido s consequncias que acarretam em bitos e ou aumento
significativo do perodo de internao, sendo essencial estabelecer adequadamente
a conduta teraputica a ser adotada.

Outrossim, pacientes internados que passaram por perodos crticos de

cuidados e que esto em recuperao, mas ainda dependentes de suporte
ventilatrio e monitorao frequente parecem se beneficiar do uso do PICC, pois
normalmente apresentam idade avanada e o dispositivo reduz os riscos de
iatrogenias tanto na sua passagem como durante sua utilizao. Como podem ser
usados em cuidados domiciliares, contribuem para diminuir o perodo de internao
de pacientes que necessitam de terapia por via venosa.

Para minimizar as dificuldades observadas nos tipos de tratamento para as

complicaes da puno venosa perifrica, preciso que as instituies de sade
cumpram o seu papel social e melhorem a competncia tcnico-cientfica dos seus
trabalhadores, investindo na formao e atualizao constante do seu capital
humano, para que ele tenha capacidade de desenvolver suas funes, visando
prioritariamente a qualidade da assistncia, isenta de riscos a todos os envolvidos
(DIAS M.S, RIBEIRO S.N.S, WALT C.M.R.F, et.al; 2016). Contudo, se faz
necessrio a intensificaodas atividades educativas que promovam a reflexo,
atualizao e a mudana de comportamento com vistas qualidade do desempenho
dos profissionais de sade, principalmente da equipe de enfermagem que executa o
maior nmero de punes venosas perifricas nos pacientes.

A terapia intravenosa vem evoluindo e adquirindo dispositivos intravenosos

inovadores, dentre eles, o cateter de PICC tem impulsionado os enfermeiros e
equipe de enfermagem na busca por maiores conhecimentos para a utilizao do
 24

mesmo. Para tanto, realizou-se essa reviso bibliogrfica, que teve como objetivo
conhecer o que tem sido produzido sobre o PICC na rea da enfermagem para
melhor entendimento deste processo.

Os resultados dessa reviso evidenciaram que para a utilizao do PICC

necessrio que o enfermeiro tenha capacitao, percia tcnica e capacidade de
julgamento clnico (KNOBEL E; et. al, 2006). Da mesma forma, a manuteno do
PICC exige ateno dos profissionais para evitar complicaes como: obstruo,
infiltrao, suspeita de contaminao, trao, ruptura, retirada acidental e necrose.
Conforme a Resoluo COFEN 258/2009 ilcito ao enfermeiro a insero de
Cateter Perifrico Central, o enfermeiro para desempenho de tal atividade, dever
ter-se submetido a qualificao e ou capacitao profissional (COFEN, 2009).

A prevalncia de sucesso na insero do PICC depende da mensurao

correta do cateter antes do procedimento, pois uma medida errada do comprimento
do cateter, causar mau posicionamento do mesmo. Esse sucesso na insero,
tambm depende da escolha do melhor local de insero, para diminuir o nmero de
punes e assegurar que o procedimento ocorra de forma segura (MARQUES;
MELO,2011).

Atravs da realizao deste estudo, ficou evidente que a maioria dos estudos
publicados sobre a utilizao do PICC em neonatos e pediatria, e que existe uma
lacuna referente a estudos sobre utilizao do PICC em pacientes adultos. Fica claro
que a literatura ainda escassa sobre esse tipo de modelo assistencial, sendo
necessrias mais pesquisas e discusses sobre processos de trabalho em
enfermagem.

Este trabalho relevante pois serve para registrar a atuao do profissional

enfermeiro nesse arranjo de equipe e poder suscitar discusses sobre o assunto,
alm de servir como inspirao para empresas, profissionais e professores de
enfermagem na implantao desse processo de trabalho para a equipe de
enfermagem e pesquisas nessa rea de atuao.

Portanto, tendo conscincia da importncia do enfermeiro como um dos

principais responsveis pela indicao, insero, manuteno e retirada do cateter
 25

central de insero perifrica, espera-se que esta reviso venha a contribuir com
novos estudos e alicercepara prtica assistencial de tais profissionais.
 26

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