Xerostoma

INDICE

1. Concepto 3

2. Etiologa 4
3. Factores de riesgo 6
4. Sintomatologa 6
5. Caractersticas 7
6. Diagnstico 8
7. Tratamiento 8
8. Complicacin 12
9. Prevencin 12
10. Conclusiones y recomendaciones 13
11. Anexos 15

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XEROSTOMA

1. CONCEPTO

La xerostoma (sndrome de la boca seca) es un conjunto de

sntomas originados por la disminucin de produccin de saliva
(esta es menor a 0,1 ml/min). El sntoma ms caracterstico es
una intensa sequedad de la mucosa bucal.

Las glndulas salivales, sobre todo la glndula de la mandbula

inferior (glndula submandibular), forman la saliva.
La saliva desempea funciones importantes: por su composicin
protege y limpia la cavidad bucal. Por ejemplo, contiene
importantes enzimas que protegen la boca de los grmenes
patgenos (por ejemplo, las bacterias) y que transforman los
azcares (polisacridos) de los alimentos en otros ms sencillos,
de modo que pueda seguir digirindose en el estmago. Adems,
las sustancias contenidas en la saliva desempean un papel
importante en la transmisin de la sensacin de sabor.

Cuando se produce una cantidad insuficiente de saliva, disminuye

la proteccin enzimtica en
la cavidad bucal. Esto
puede provocar, por
ejemplo, problemas
dentales, halitosis o
inflamaciones. La
composicin y la cantidad
de la saliva formada
dependen del tipo de
alimentos ingeridos. Sin embargo, incluso cuando no se ingieren
alimentos se sigue produciendo algo de saliva. Una persona sana

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produce diariamente cerca de 1,5 litros de saliva, lo que equivale a

un mililitro por minuto.

Muchas personas padecen el sndrome de la boca seca.

La sequedad de la boca no es un sntoma raro. Cuanto ms se
envejece, ms aparece este sntoma. Se estima que cerca de un
40% de las personas de ms de 60 aos lo padecen.

En la mayora de los casos, la xerostoma (sndrome de la boca

seca) suele durar poco tiempo y se puede solventar adoptando
medidas simples, tales como beber suficiente lquido durante el
da. Si este remedio no bastara o si aparecieran otros sntomas
relacionados con la sequedad de la boca, por ejemplo, algn
problema o dolor al masticar, tragar o hablar, se recomienda
acudir a un mdico especializado, que pudiera definir las causas de
este sndrome.

2. ETIOLOGA

Las causas de la xerostoma son diversas, las ms frecuentes son

las siguientes:

Normalmente al hablar en pblico aumenta la necesidad de la

salivacin para ayudar a vocalizar mejor las palabras, y al

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prolongarse en el tiempo puede provocar la falta de saliva y la

necesidad de ingerir lquidos.

El estrs, la ansiedad y la depresin afectan al sistema nervioso

central y, por ello, se ven afectados rganos y glndulas de todo el
cuerpo, incluidas las salivales.

Tambin la diabetes y otras enfermedades sistmicas afectan a

todo el organismo, alterando el funcionamiento glandular.

La terapia con determinados frmacos como los antihistamnicos,

antihipertensivos, diurticos; y frmacos oncolgicos, tienen como
efectos colaterales la disminucin de la saliva e incluso la atrofia
de las glndulas mucosas.

Por otra parte, la ausencia de dientes provoca una disminucin de

estmulos en la boca y, a consecuencia de ello, existe una menor
produccin de saliva.

Adems una dieta desequilibrada con exceso de hidratos de

carbono y dficit de frutas y verduras puede provocar alteracin
de la roduccin de saliva.

Tambin el consumo de tabaco y alcohol puede disminuir esta

secrecin salival, ya que inhibe la transmisin de impulsos
nerviosos.

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3. FACTORES DE RIESGO
Hipertensin arterial no controlada
Medicacin alrededor de 500 a ms
Diabetes Mellitus
Enfermedad Alzheimer
Cirrosis alcohlica
Deshidratacin generalizada
Infeccin de las glndulas salivales
Depresin

4. SINTOMATOLOGA
Se puede dividir en:

SINTOMATOLOGA ORAL FUNCIONAL

Sensacin se sequedad oral (boca y labios)
Dificultad de mantener hmeda la boca (necesidad frecuente de
ingerir agua)
Dificultad de hablar (disfona), deglutir (disfagia), masticar (en
especial alimentos
Disgeusia (alteraciones en el gusto)
Malestar oral (falta de lubricacin oral)
Ardor bucal (sndrome boca urente)
Necesidad de levantarse para ingerir agua (dificultad para
dormir)
Cambios en el patrn nutricional

SINTOMATOLOGA ORAL DE CARCTER ORGNICO

Caries: Nmero, extensin, localizacin
Gingivitis y enfermedad periodontal
Halitosis
Problemas prostodncicos (mala adaptacin de la prtesis)

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Predisposicin a las infecciones. Candidiasis orofarngea

principalmente
Problemas mucosos:
Atrofa, fisuras y ulceracin
Implicacin de los labios y de las comisuras
Sequedad, eritema, dolor (sensacin urente), prdida de
brillo
Lesiones traumticas
Ms sensibilidad a los factores irritativos: tabaco, alcohol,
etc.

5. CARACTERSTICAS
La falta de humectacin de la cavidad oral puede provocar
diversas manifestaciones clnicas que hacen que disminuya la
calidad de vida del paciente que padece xerostoma.
Las dificultades ms frecuentes se presentan durante: la
masticacin, la deglucin, la fonacin, y las alteraciones del
gusto (disgeusia), boca pastosa al despertar, ardor de boca.
La disminucin de la saliva hace los tejidos blandos ms
susceptibles a la sequedad, enrojecimiento, irritacin, presencia
de grietas, facilitando el ataque de los microorganismos
oportunistas. Esto a su vez favorece la inflamacin de las
mucosas (mucositis), inflamacin de las encas (gingivitis),
presencia de ulceraciones dolorosas e infecciones locales
causadas por hongos como la candidiasis, fisuras en labios,
halitosis. Con frecuencia est relacionada con faringitis,
laringitis, dispepsia o estreimiento.
Los principales efectos de la disminucin del flujo salival sobre
el tejido dentario son el aumento de lesiones cariosas y la
sensibilidad dental.

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En pacientes con xerostoma portadores de prtesis dentales, el

roce ocasiona erosiones sobre la mucosa bucal.

6. DIAGNSTICO

Existen mltiples pruebas, pero las ms conocidas para examinar

el flujo salival son la sialometra (mide la cantidad de saliva); la
biopsia de glndulas salivales (observa la presencia de inflamacin
y destruccin del tejido glandular); el ultrasonido, la resonancia
magntica y la tomografa computarizada. Estas pruebas resultan
tiles para el diagnstico de patologas de las glndulas salivares.
Todo ello sin pasar por alto, la historia clnica y exmenes clnico
intra y extraoral.

7. TRATAMIENTO

Los pacientes con disfuncin salival se dividen en dos categoras:

los que responden y los que no responden a agentes estimulantes
o diferentes medicamentos.

Estimulacin de las glndulas salivales

La estimulacin de las glndulas salivales es ptima para el
paciente que tiene alguna funcin remanente de las glndulas
salivales. Las sustancias que promueven la secrecin salival se
denominan sialogogos, ejemplo de ellos son los agentes que
estimulan el gusto como los dulces.
Los pacientes que an tienen alguna funcin glandular pueden ser
identificados realizando una sialometra salival, si producen flujo
salival, los tejidos glandulares residuales pueden ser ayudados con
estimulacin. Esta puede realizarse a travs de la activacin de las

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glndulas salivales por la masticacin, el uso de medicamentos o

estimulacin elctrica.
Estimulacin de la funcin masticatoria.
La masticacin es un estmulo efectivo para aumentar el flujo
salival, en este caso se le indica al paciente el consumo de
alimentos que requieran una masticacin vigorosa (zanahoria,
clery, etc), el mantener objetos en la boca (huesos de aceituna) o
el uso de materiales que requieran ser masticados constantemente
(parafina o gomas de mascar). Las gomas de mascar que
contengan sorbitol o xylitol pueden proporcionar beneficios
inmediatos aumentando el flujo salival, este incremento en la
produccin de saliva aumenta la capacidad amortiguadora de la
saliva, ayuda en la eliminacin de restos alimenticios y favorece la
funcin remineralizadora de la saliva.

Estimulacin por medicamentos

Como sustancias extrnsecas estimuladoras de la secrecin salival,
han sido explorados medicamentos como la pilocarpina, el
anetolditioltione y la bromhexina. Estos frmacos deben
administrarse bajo el cuidado del especialista y seguido de un
examen mdico.
La pilocarpina es un alcaloide natural, estimulador de las glndulas
exocrinas, una droga parasimptico mimtica que ha sido
empleada desde hace 100 aos. El flujo salival aumenta a los 15
minutos de administrada la droga y mantiene su efectividad por un
perodo de 1 a 2 horas. Es metabolizada rpidamente y eliminada
principalmente por la orina. Entre los efectos secundarios
encontramos sudoracin, nauseas, vmitos, calambres
abdominales, diarrea; poliuria, dolor de cabeza, sncope,
temblores, alteracions cardiovasculares, como hipotensin,
bradicardia, arritmia. Por lo tanto est contraindicado en pacientes

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con hipersensibilidad a la droga, asma bronquial, problemas

cardacos, obstruccin del tracto urinario, lcera ptica, espasmos
gastrointestinales, hipertiroidismo y enfermedad de Parkinson.
Si se va a prescribir el uso de pilocarpina se recomienda
su administracin antes o durante la etapa de radiacin para
reducir la severidad de la xerostoma. Ferguson 13 indica dosis
entre 1mg. a 10 mg. cuatro veces al da. El ha encontrado que las
respuestas al medicamento son variables e individuales para cada
paciente, por lo tanto se requiere la realizacin de mas estudios.
Otro medicamento que se ha propuesto para ser utilizado en
pacientes con xerostoma es el Sialor o Sulfarlem. Es una
droga parasimpaticomimtica, cuyo mecanismo de accin consiste
en aumentar el nmero de receptores muscarnicos-colinrgicos de
las gndulas salivales y por esta va aumentar la secrecin salival.
La efectividad de este medicamento est en controversia.46,48 La
dosis y administracin del Sialor es de tres tabletas al da antes
de cada comida. El efecto terapetico se desarrolla en forma
gradual despus de varios das de tratamiento y la
administracin del mismo puede ser por tiempo indefinido. En caso
de no observarse ninguna mejora con el medicamento en un
perodo entre 2 y 6 meses, no debe insistirse en su uso. Como
efectos secundarios ocasionales se han observado molestias
abdominales.
Otro sialogogo sistmico es la bromexina, agente mucoltico,
usado en las bronquitis crnicas. No se han observado efectos
beneficiosos en el tratamiento de la disfuncin salival, por lo que
est en controversia su utilizacin.

Estimulacin elctrica.
Existe en el mercado el Sistema Salivador Biosonics SAL. Es un
dispositivo elctrico que estimula el sistema nervioso aferente de

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la boca y la faringe induciendo a un aumento en la secrecin

salival.44 Sin embargo, Sreebny45 refiere haber utilizado
estimulacin elctrica en lengua y paladar de pacientes que
presentaban el sndrome de Sjgren, la respuesta secretora fue
escasa y en pacientes cuyo flujo salival estaba muy disminuido o
no exista funcin glandular, la respuesta fue nula.

Uso de saliva artificial y saliva autgena.

Para los pacientes que no responden a la estimulacin de las
glndulas salivales y no tienen flujo salival, los sustitutos salivales
son un instrumento terapetico de mucha utilidad, que buscan
restaurar la funcin salival.

Las soluciones artificiales que contienen mucina son las mas

aceptadas por parte de los pacientes, debido a que su viscosidad
se asemeja mas a la saliva natural, no poseen sabor y debido a su
capacidad lubricante proporcionan alivio a los tejidos blandos
irritados.
Las soluciones con carboximetilcelulosa presentan alta viscosidad
lo que puede disminuir su capacidad de lubricacin a los tejidos.
Las soluciones preparadas con sales como el potasio, cloro, sodio,
magnesio, calcio, fsforo y flor; tienen como objetivo principal la
remineralizacin de los tejidos duros.
Hasta ahora los estudios realizados con estas soluciones presentan
resultados variables ya que la percepcin subjetiva del paciente
juega un papel importante, algunos pacientes sienten alivio con el
uso de estas soluciones, pero otros las rechazan y encuentran mas
satisfactorio el uso del agua u otro fludos.
Se ha observado que la secrecin salival previa a la terapia de
radiacin es normal y tericamente es posible recolectar esta
saliva antes del tratamiento y de este modo luego de la terapia de

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radiacin se le podra suministrar al paciente saliva autgena.

Sreebny y col. 47 realizaron una investigacin donde se aplicaron
diferentes tcnicas de desinfeccin, esterilizacin y preservacin
de las propiedades de la saliva. Los resultados demostraron que la
beta radiacin (mayor de 2.5 centigrace) y la liofilizacin mas
clorhexidina (0.03% a 0.12%) pueden ser usadas para la
preparacin de saliva autgena estril. Esta saliva autgena es
activada por la adicin de agua que contiene clorhexidina y otros
agentes como la pilocarpina. Se puede ofrecer al paciente en
botellas spray y en cada dosis utilizar 0.3 ml de solucin.

8. COMPLICACIN

La sequedad permanente de la boca puede hacer que sea difcil

para la gente a hablar, comer o tragar. Aparecen tambin
partculas de alimentos y bacterias de la boca. La disminucin de
la saliva causa dificultad en la masticacin y la deglucin y la
abrasin por los alimentos gruesos. La falta de saliva en la boca
permite que las bacterias se acumulen. Esto aumenta el riesgo de
desarrollar la halitosis (mal aliento), caries y enfermedades de las
encas.

Como las papilas gustativas son las que permiten probar la comida
que se disuelve en el lquido de la saliva, la gente con la boca seca
tiene problemas para probar su comida. Tambin hace ms difcil
la funcin olfativa.

9. PREVENCIN

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La boca seca suele ser temporal; por lo general desaparece

cuando la infeccin subyacente se cura o los medicamentos que
la causaron se dejan de tomar. Si la sequedad es debida a una
enfermedad determinada, su tratamiento o manejo puede
ayudar a evitar los sntomas de boca seca.

Un paliativo es el uso de un spray de saliva artificial que puede

aliviar la boca seca. Tambin se indica beber lquidos
constantemente, goma de mascar sin azcar, chupar caramelos
sin azcar, chips de hielo, rodajas de fruta seca, usar un
humidificador nocturno o el uso de un enjuague bucal.

Existen medicamentos como la pilocarpina, que pueden

estimular las glndulas salivales para producir ms saliva.

Se desaconsejan medicamentos que secan la boca, como

losantihistamnicos y los descongestionantes, fumar y beber
jugos ctricos muy cidos.

Respecto de la salud dental, hay que cepillarse los dientes con

pasta dental con fluoruro o usar enjuagues de flor para
prevenir las caries. Tambin debe consultar al odontlogo para
hacer chequeos regulares. Si a la sequedad de la boca se
agrega dolor e hinchazn

10. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

La xerostoma no es una enfermedad, pero puede alterar las

condiciones normales de los tejidos duros y blandos de la
cavidad bucal.

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El odontlogo debe reconocer los signos y sntomas bucales que

identifican a un paciente con xerostoma, para realizar un
adecuado diagntico, investigar su causa y determinar la
capacidad secretora de las glndulas salivales, con el objeto de
aplicar el tratamiento mas adecuado.
No hay una frmula preestablecida para el tratamiento del
paciente con xerostoma, pero existen diversas alternativas
para tratar y aliviar a los mismos.
Se debe establecer un equipo multidisciplinario de trabajo entre
el odontlogo, nutricionista, psiclogo, psiquiatra, onclogo, el
mdico tratante, familiares y todas aquellas personas que
directa o indirectamente influyan o acten sobre el bienestar y
mejora en la calidad de vida del paciente con xerostoma.
Hidratar adecuadamente bebiendo al menos 2 litros de lquidos.
Los pacientes con xerostoma debern reforzar las tcnicas de
higiene bucal.
La masticacin es un estmulo efectivo para aumentar el flujo
salival.

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11. ANEXOS

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