Factores de riesgo en la otitis media crnica

y recurrente: un meta-anlisis.
Maria Jos Cisneros, Byron Figueroa, Andrea Garcia, Carlos Becerra,
Tangerine Pozo, Antonhy Velasco.
Universidad Catlica Santiago de Guayaquil
Carrera de Medicina.
Ctedra de ORL Paralelo B Dr. Humberto Espinoza

Abstract
Introduccin: Los factores de riesgo para el desarrollo de otitis media recurrente
(OMR) y otitis media crnica (OMC) han sido investigados y descritos pero sin realizar
un anlisis en conjunto de todos ellos.

Objetivo: Nuestro estudio tiene como objetivo integrar los hallazgos y analizar
posibles nuevos factores de riesgo para el desarrollo de OMC y OMR.

Mtodos: Se realiz una bsqueda en las principales base de datos cientficos (Pubmed
y Journals). Finalmente reunimos 6 artculos que cumplen nuestros criterios de
inclusin.
Resultados: Nuestro anlisis tuvo un OR de 0.65 (IC 95%; 0.47, 0.64). De los 3829
casos incluidos se present OM en 468 pacientes (12.22%) en el grupo experimental,
mientras que en el grupo control hubo reporte de 687 casos correspondientes a esta
patologa (18%).

Conclusin: Nuestro meta anlisis identific factores de riesgo; como alergia, lactancia
materna, nivel de educacin y sobrepeso en infantes, para el desarrollo de OMC y
OMR.

Introduccin episodios durante seis meses o cuatro en

doce meses. Ambas enfermedades
La otitis media crnica y otitis media
pueden causar hipoacusia conductiva y
recurrente son dos de las enfermedades
complicaciones intra y extracraneales
de carcter infeccioso ms comunes a
como la mastoiditis, laberintitis y
nivel mundial. La otitis media crnica
afecciones del sistema nervioso. La
se define como una enfermedad
presencia de factores de riesgo se asocia
inflamatorao del odio medio y la
al desarrollo de ambas condiciones
mucosa mastoidea acompaada de
clnicas entre estos encontramos la
perforacin timpnica y otorrea.
etnia, factores genticos, la asistencia en
Mientras que la otitis media recurrente
sitios de cuidado diario, alergia,
es la enfermedad inflamatoria del odo
antecedentes de atopia, alimentacin
medio pero que se presenta en tres
con leche materna, entre otros.
Este meta anlisis est elaborado
tomando estudios calificados y de
calidad cientfica que investigaban los
posibles factores de riesgo para la Otitis
media crnica y recurrente con el
propsito de clarificar y proponer
posibles tratamientos para
enfermedad.
Materiales y mtodos
Se realiz una revisin bibliogrfica en
buscadores mdicos Pubmed y Medline,
desde el 2006 hasta el presente. Se
busc a travs de palabras claves como
chronic otitis media, recurrent otitis
media, middle ear cholesteatoma, y
mastoiditis, as como chronic middle
ear infection.
Se plantearon los criterios de inclusin
y exclusin mencionados en la tabla del
anexo 1. Los datos fueron calculados en
Evidencepartners
(http://www.evidencepartners.com/reso
urces/forest-plot-generator/) para
realizar el forest plot. Los dems
clculos se realizaron en Microsoft
Excel.
Resultados
Al realizar el clculo y anlisis de los
datos de cada estudio, evidenciamos que
stos no posean muestras similares por
lo que el peso se atribua a la
investigacin de Chantry. En lo que
respecta al OR, se goza de OR
individuales estadsticamente
significativos, y al obtener el valor
general ste es de 0.65 (IC 95%; 0.47,
0.64), lo que se traduce en una eficacia
de ms del 40% en el menor desarrollo
de Otitis Media Recurrente en pacientes
sin factores de riesgo: sean estos
alimenticios, genticos o ambientales.
De los 3829 casos incluidos se present
OM en 468 pacientes (12.22%) en el
grupo experimental, mientras que en el
grupo control hubo reporte de 687 casos
correspondientes a esta patologa
(18%), ver anexo 2.
El grfico de Forest Plot (imagen 1)
la ratifica esta informacin al reflejar que
la media se ubica en el extremo a favor
de la no presencia de factores de riesgo
para prevenir el desarrollo de Otitis
Media, alejado de la unidad (1), en
todos los estudios escogidos. As mismo
el Resultado Global se localiza en la
misma posicin, siendo
estadsticamente significativa la
propuesta antes mencionada. Nuestro
meta anlisis posee tambin un grado
leve de heterogeneidad debido a la
diferencia de muestras entre
investigaciones.
Imagen 1. Forest Plot
Discusin
Nuestro estudio analiz los resultados
de 6 publicaciones diferentes y
heterogneas sobre distintos factores de
riesgo para desarrollar otitis media
crnica (OMC) y otitis media recurrente
(OMR). Segn el resultado global de
nuestro grfico Forest Plot podemos
afirmar que, en los trabajos analizados,
el grupo que no present factores de
riesgo tiene una diferencia
estadsticamente significativa para
prevenir el desarrollo de otitis media
crnica y recurrente comparada con los
grupos que presentaron factores de
riesgo en cada estudio individual.
Los diferentes factores de riesgo que
demostraron aumentar la incidencia de
OMC y OMR son: Segn Chantry:
lactancia materna menor a 6 meses;
Segn Elemraid: dficit de Zinc, selenio
y calcio. Adems de que niveles bajos
de vitamina D y hierro prolongan la
enfermedad; Segn Jensen: Factores
sociales como bajo nivel educacional de
la madre; Segn Nelson: sobrepeso en
infantes; Segn Nemati: Rinitis
alrgica y Segn Sale: predisposicin
gentica.
Conclusin y recomendaciones
En conclusin, se puede afirmar que
existe una relacin causal entre los
factores nutricionales, sociales,
alrgicos y genticos mencionados en
este meta-anlisis y la otitis media
crnica y recurrente.
Se recomienda identificar rpidamente
estos factores de riesgo sobretodo en la
poblacin peditrica para dar
tratamiento eficaz y oportuno a los
pacientes y as evitar que desarrollen
OMC y OMR con posibles
complicaciones irreversibles.

Referencias bibliogrficas:
1. Bakhshaee M, Rajati M, Fereidouni M, Khadivi E, Varasteh A. Allergic rhinitis
and chronic suppurative otitis media. Eur Arch Otorhinolaryngol (2011) 268:87
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2. Elemraid MA, Mackenzie IJ, Fraser WD, Harper G, Faragher B, Atef Z, et al. A
casecontrol study of nutritional factors associated with chronic suppurative
otitis media in Yemeni children. European Journal of Clinical Nutrition (2011)
65, 895902.
3. Jensen RG, Home P, Andersson M, Koch A. Long-term follow-up of chronic
suppurative otitis media in a high-risk children cohort. International Journal of
Pediatric Otorhinolaryngology 75 (2011) 948954.
4. Nemati S, Shakib RJ, Shakiba M, Araghi N, Azimi SZ. Allergic Rhinitis in
Adults with Chronic Suppurative Otitis Media. Iranian Journal of
Otorhinolaryngology. 2015: Vol.27 (4), Serial No.81; 261-266.
5. Sale M, Chen WM, Weeks D, et al. Evaluation of 15 Functional Candidate
Genes for Association with Chronic Otitis Media with Effusion and/or Recurrent
Otitis Media (COME/ROM). PLoS ONE. 2011:6(8); e22297.
6. Nelson HM, Daly KA, Davey CS, Himes JH, Synder DJ, Bartoshuk LM. Otitis
media and associations with overweight status in toddlers. Physiology &
Behavior 102 (2011); 511517.
7. Chantry CJ, Howard CR, Auinger P. Full Breastfeeding Duration and
Associated Decrease in Respiratory Tract Infection in US Children.
PEDIATRICS. 2006. Volume 117(2); 425-432.
Anexo 1. Criterios de inclusin y exclusin.
INCLUSIN EXCLUSIN
Estudios descriptivos
Sujetos humanos Reporte de casos
Serie de casos
Definicin clara de COM/ROM y la
Resmenes
estimacin de sus factores de riesgo.
Letras
Comentarios
Los nmeros de ambos controles y casos
de COM/ROM. Estudios de patogenia y tratamiento de
COM/ROM
Reporte de casos con muestra pequea
Datos suficientes para determinar el OR Estudios con otitis media aguda
con 95% de intervalos de confianza. recurrente, colesteatoma congnito y OM
no clasificada.

Anexo 2. Resultados.
Anexo 2. Tabla de detalle de los estudios utilizado

Primer Ao de Factores de Tipo de Tipo de Edad, aos de los Duraci Nmer Nmer Tamao Ubicaci Grupo Criterio del dx de
autor publica riesgo otitis estudio participantes n del o de o de de la n del tnico COM/ROM
cin media estudio casos control muestra estudio
Elemraid, 2011 Factores CSOM Caso- 0.6-15 aos (media Marzo a 75 74 149 Sanaa, Nios Diagnstico de CSOM e
M nutricionales control = 6) en el grupo mayor Yemen locales historia de secreciones
caso, 0.9-15 aos 2007 persistente en el/los odos
(media = 8.2) en el por al menos 2 semanas
grupo control.
Jensen, R 2011 Sexo, etnia, CSOM Observac 11-15 aos 1996- 45 191 236 Nuuk y Inuit, Ms de 2 semanas con
G. baja educacin ional 2008 Ssimiut, Danes, otorrea por 3 meses
de la madre, Greenla Mezclado
historia nd
familiar de
COM,
alimentacin
mamaria
Nelson, 2011 Sobrepeso en ROM Cohorte- 1 mes 27 meses, 1991- 203 207 430 Minnea Infantes ROM tratado con tubos de
H M. infantes prospecti media de edad = 1996 polis, locales timpanostoma
vo 24.1 meses USA

Sale, M 2011 Centro de COME/R Caso- Edad media = 5.9 Oct. 380 238 618 Istanbul Residentes OME o ROM tratado con
M. cuidado de OM control en el grupo caso, 1996- , locales tubos ventilados
nios, 5.4 en el grupo Abr. Turqua
alimentacin control 1998
mamaria,
alergia
Chantry 2006 Alimentacin ROM Cohorte- 6-72 meses de 1988- 88 271 359 USA Blancos, Ms de 3 episodios de
mamaria prospecti edad 1994 negros, ROM
vo mexicanos
americanos
Nemati 2015 Rinitis alrgica CSOM Caso- Edad media = 37.1 No 61 58 119 Rasht, Residentets CSOM diagnosticado
control 14,3 aos en el coment Iran locales cuando hubo cronicidad
grupo casos. 28,3 a (persistencia de al menos
11.7 aos en el 3 meses), exudado
grupo control. mucopurulento