Neumona

Definicin: Es la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.Puede afectar a un lbulo pulmonar completo
(neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido
intersticial (neumona intersticial). La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona extrahospitalaria es la que
se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia
hospitalaria, una vez transcurridas las 48 horas o dos semanas despus de recibir el alta.

Etiologa

Neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas pneumoniae, Chlamydias pneumoniae

Hongos, como Pneumocystis jiroveci, cndida.
En inmunocomprometidos: bacterias gram negativas, Pneumocystis jiroveci

los ms comunes los siguientes:

Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en nios;

Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de neumona bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumona vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores de seis meses con
VIH/sida, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

Fisiopatologa

Los virus necesitan invadir las clulas para su reproduccin. Normalmente los virus llegan al pulmn a travs del aire,
invaden las clulas de revestimiento de las vas areas y los alvolos, conduce a la muerte celular, ya sea directamente o
por medio de apoptosis, el sistema inmune respondelos, linfocitos, activan una variedad de mediadores qumicos de
inflamacin, aumentan la permeabilidad de la pared bronquio alveolar permitiendo el paso de fluidos, empeora el
intercambio gaseoso.

En el caso de las bacterias, entra el microorganismo por el tracto respiratorio, por circulacin sangunea solo los
estafilococos y bacilos gram negativos, se trata de proteger nuestro cuerpo por macrfagos alveolares con ayuda de las
protenas a y d que tienen propiedades opsonizantes y son antibacterianas, si se rebasa la capacidad de los macrfagos
alveolares, el patgeno se reproduce y libera toxinas que causan inflamacin y edema del parnquima pulmonar, los
pulmones se llenan de fluidos. IL1 Y TNF dan fiebre. IL8 y factor estimuante de colonia de granulocitos estimulan liberacin
de neutrfilos se da leucocitos perifrica, esto aumenta secreciones purulentas, se da una fuga alveolo capilar, esto da
una falla en el intercambio gaseoso.

Cuadro clnico

Tos que produce un esputo (flema) de color marrn o verde

Fiebre
Taquipnea
Retraccion de las costillas
Aleteo nasal
Dolor en el pecho
Hemoptisis
Disnea
Taquicardia

Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin pulmonar es a menudo claro;

o a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad torcica y aumento de las
vibraciones vocales;
 o a la percusin: matidez.
o a la auscultacin: disminucin del murmullo vesicular. Puede presentarse un cuadro compuesto
de soplo tubario rodeado por una corona de estertores crepitantes

Dx

La Rx de trax (posteroanterior y lateral)

analtica sangunea
cultivos microbiolgicos de esputo y sangre

Tx

Antibiticos orales, reposo, lquidos

El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su
sensibilidad a los antibiticos conocidos.
La amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son los antibiticos seleccionados para la mayora de los
pacientes con neumona adquirida en la comunidad
Entre los antibiticos para la neumona adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina, la tercera y
cuarta generacin de cefalosporinas, las carbapenemas, las fluoroquinolonas y los aminoglucsidos

Principal antibitico por agente bacteriano

Subtipo Frecuencia Antibitico
histolgico (%)
Streptococcus 31,1 En adultos sanos:
pneumoniae13
Azitromicina o
Doxiciclina.

Comorbilidades:

Levofloxacino
o
Moxifloxacino
o
Amoxicilina.

Staphylococcus 0,4 Oxacilina o

aureus Cefuroxima o
Cefazolina o
Amoxicilina y
cido
clavulnico

Moraxella 0,4 Cefuroxima o

catarrhalis Trimetoprim-
sulfametoxazol
o
Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Ceftazidima o
Ciprofloxacino
o
 Levofloxacina
o
Azitromicina

Streptococcus 0,4 Clindamicina

pyogenes o
Penicilina G o
Vancomicina

Neisseria 0,4 Penicilina G o

meningitidis Ceftriaxone o
Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Cloranfenicol
o
Ciprofloxacino
o
Rifampina o
Eritromicina

Klebsiella 0,4 Cefotaxima o

pneumoniae Ceftriaxone o
Gentamicina o
Amikacina o
Piperacilina o
Imipenem o
Ciprofloxacino
o
Trimetoprim-
sulfametoxazol

Haemophilus 0,4 Azitromicina o

influenzae Doxiciclina.

Cefotaxima o
Ceftriaxone o
Amoxicilina o
Ampicilina o
Cloranfenicol