Interrelacin entre Periodoncia y Rehabilitacin Oral

Introduccin
Un adecuado entendimiento de la relacin existente entre los tejidos periodontales y la odontologa
restauradora es fundamental para asegurar una adecuada forma, funcin, esttica y comodidad de la
denticin, De lo contrario es muy difcil alcanzar el xito en el tratamiento

Requisitos para la rehabilitacin

Tratado periodontalmente con buen control de placa bacteriana
80% superficies libres de PB
Menos de 10% de SS
Ausencia de clculo visible
Ausencia de sacos periodontales
Lesiones cervicales o desajustes marginales podrn ser manejados con materiales temporales o provisorios
Estructuras supracrestales
Biotipos gingivales
Invasin del ancho biolgico
Posicin del margen de la restauracin
Puntos de contacto
Perfiles de emergencia Y Pnticos
Alargamiento coronario y recuperacin del AB
Ancho Biolgico

Estructuras supracrestales
Complejo Dentogingival

biotipos gingivales
Biotipo Grueso
Biotipo Fino

Cmo podemos medir el biotipo?

Biotipo fino < o = 1mm.
No existe diferencia significativa entre la medicin directa comparado con el uso de la sonda periodontal.
La Sonda periodontal es un mtodo efectivo.
La evaluacin visual no es un mtodo seguro por si mismo, comparado con la medicin directa.

Cuando se prefiere la terminacin subgingival

Requerimiento esttico
Necesidad de aumentar la retencin
Refinamiento de mrgenes preexistentes
Caries radicular
Abrasin cervical
Sensibilidad radicular
En ausencia de las condiciones anteriores parece prudente poner mrgenes supra.
Perfiles de emergencia y pnticos
Los contornos deben ser similares a los de la pieza natural.
Una alteracin del contorno de 1mm determina una respuesta gingival.
Los contornos deben ser planos no abultados < 0,5mm del ancho del LAC.
En zonas de furcaciones debieran ser estriados para favorecer la higiene.

Perfiles de emergencia
 Para obtener perfiles de emergencia adecuados
Fundamental hacer un correcto tallado de la preparacin
Dejar espacio suficiente para los materiales de restauracin

Alargamiento coronario y recuperacin del AB

El AB es una estructura constante
Si la restauracin requiere acercarse a la cresta sea se debe recuperar esta
dimensin:

Quirrgicamente:
Colgajo mucoperistico + osteotoma.
Colgajo reposicionado apical con o sin ciruga sea.
Extrusin ortodntica

La gingivectoma no permite recuperar el ancho biolgico

No tiene acceso al tejido seo
Solo permite alargar la corona clnica cuando existe un exceso de tejido gingival

Cicatrizacin post ciruga de alargamiento coronario

El AB se restablece en todos los casos.
El epitelio de unin generalmente migra a apical.
El tejido conectivo supracrestal se regenera.
6 meses post ciruga no hay cambios densitmetricos significativos.
Esperar 6 meses antes de tomar la impresin es zona anterior esttica.
3mm de distancia entre la cresta osea y la lnea de terminacin ofrecen estabilidad.

Conclusiones finales
La salud de los tejidos periodontales depende de un adecuado diseo de la
restauracin dental.
Restauraciones con hombros y contactos proximales abiertos deben ser abordados
y remediados durante la fase etiolgica de la terapia periodontal.
El uso de provisionales de excelente calidad es fundamental para mantener la
salud periodontal.
Respecto a los mrgenes de las restauraciones es preferible mantenerlos coronal al
margen gingival.
Mrgenes subgingivales en ocasiones son inevitables. Comprometer el crvice lo
menos posible.
La evidencia sugiere que una mnima invasin puede conducir efectos deletreos
en el periodonto.
Los mrgenes profundos permiten mayor respuesta inflamatoria mediada por PB.
Si la restauracin necesita ser colocada cerca de la cresta alveolar se debe
considerar alargamiento coronario quirrgico u ortodntico con el fin de proveer
adecuada estructura dentaria mientras aseguramos la integridad del AB.
El AB es variable sin embargo, existe un acuerdo respecto a que deben existir un
mnimo de 3mm desde el margen a la cresta sea, permitiendo 2mm para el ancho
biolgico y 1mm para la profundidad del surco.
Seguido de la ciruga de alargamiento se debe esperar 6 semanas para continuar
con la restauracin y en zonas estticas no poner los mrgenes definitivos antes de
6 meses.