EMBARAZO MOLAR

Es la enfermedad trofoblstica gestacional ms frecuente.

Fx Riesgo

Se observa con mayor frecuencia en:

Mujeres <20 y >35
Bajo nivel socioeconmico
Deficiencia en la dieta de protenas y cido flico
Historia de mola, 2-5% en embarazos subsecuentes
Mola hidatidiforme
Clasificacin

Completa: ausencia de tejido embrionario o fetal. Degeneracin hidrpica de vellosidades coriales,

hiperplasia trofoblastica difusa con atipia difusa y marcada del trofoblasto en el sitio de la
implantacin molar.
Incompleta: presencia de tejido embrionario o fetal. Hiperplasia trofoblastica focal, variabilidad
marcada en el tamao de las vellosidades con importante edema y cavitacin, presentando
inclusiones prominentes en el estroma trofoblastico de las vellosidades, presentndose
ocasionalmente atipia focal y leve del trofoblasto en el sitio de implantacin.

ETG maligna
No metastasica: Enfermedad trofoblastica resistente, Mola invasora, tumor trofoblstico en sitio
placentario.
Metastasica: Coriocarcinoma. Bajo o alto riesgo.

En el primer trimestre se debe sospechar de ETG:

Diagnostico

Hemorragia uterina disfuncional

Crecimiento uterino mayor al esperado por edad gestacional
Ausencia de frecuencia cardiaca fetal
Presencia de quistes tecalutenicos
Hipermesis gravdica
Hipertensin gestacional antes de 24SDG
elevados de HGC
Hipertiroidismo 10%
El diagnstico definitivo de ETG es histopatolgico.
Realizar Rx de trax para descartar metstasis Niveles a pulmn
Embarazo normal
Diferenciales

Aborto
Gestacin mltiple
Hidramnios

LUI: Debe estabilizarse a la paciente, corregir la anemia. Cuando existe dilatacin de >2cm la evacuacin
Tratamiento

debe ser con pinza de anillos y administracin de oxitocina para favorecer la contraccin uterina y posterior
completarlo con legrado instrumental convencional.
En caso de encontrar crvix cerrado dar prostaglandinas para maduracin cervical.
Histerectoma: Pacientes que no desean futuros embarazos o son mayores de edad.
No extirpar quistes tecaluteinicos a menos que exista torsin del pedculo, hemorragia o que el ovario tenga
un infarto extenso.
 Bueno/Bajo riesgo:
Pronostico

Niveles de hCG en orina de 24hrs <100,000 UI o srica <40,000 mU/mL

Duracin de los sntomas <4meses
Metstasis a pulmn y pelvis
No quimioterapia previa
Malo/Alto riesgo:
Niveles de hCG en orina de 24hrs >100,000 UI o srica >40,000 mU/mL
Duracin de los sntomas >4meses
Metstasis a hgado y cerebro
Quimioterapia previa
Es indispensable debido a la frecuencia de enfermedad maligna 15%. El 85% se resuelve con evacuacin.
Vigilancia

Posterior a la evacuacin de ETG se recomienda realizar lo siguiente:

1. Exploracin ginecolgica en cada consulta, determinacin de tamao uterino y bsqueda de metstasis
vaginales
2. Determinacin de niveles de hGC srica semanal hasta su negativizacin por tres tomas sucesivas.
Despus determinacin cada mes por 1 ao.
3. Tele de trax para bsqueda de metstasis.
4.- Uso de anticonceptivos orales por un ao o algn otro mtodo anticonceptivo seguro
5.- Presencia de ETG maligna se deriva a oncologa