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METSTASIS DEL CNCER DE MAMA EN EL ESTMAGO: CUANDO SE INDICA LA GAS-

TRECTOMA?

Resumen: antecedentes: El cncer de mama es la neoplasia maligna ms comn en la poblacin


femenina. Sin embargo, el estmago es un sitio raro de metstasis y puede aparecer muchos
aos despus de la diagnosis inicial y tratamiento del tumor primario. Objetivo: Analizar una serie
de casos de este tumor y proponer las medidas que se pueden diagnosticar con ms precocidad.
Mtodos: Fueron analizados 12 pacientes con tumores gstricos secundarios. Inmunohistoqu-
mica ha demostrado que el tumor primario fue el cncer de mama. Hemos obtenido informacin
de edad, tipo histolgico, intervalo entre diagnstico del cncer de mama primario y sus metsta-
sis, immunohistochemistry resultados, tratamiento y supervivencia. Resultados: La edad media
fue de 71,3 aos (40-86). Diez casos haban sido ya fue sometida a mastectoma en el momento
del diagnstico de metstasis gstrica. Dos pacientes tenan diagnstico de tumores primarios y
secundarios concomitante. En promedio, el diagnstico de metstasis gstrica fue siete aos des-
pus del diagnstico de cncer de mama primario (rango 0-13). Adems, nueve casos tambin
tenan metstasis en otros rganos, siendo los huesos lo ms un ejada que. Inmunohistoqumica
de las metstasis ha demostrado positividad para CK7 anticuerpo en 83.34%, receptor del estr-
geno en el 91.67%, receptor de la progesterona en el 66.67% y anticuerpos AE1AE3 en 75%, con-
siderando todos los 12 casos. Por otra parte, CK20 estaba ausente significativamente (66.67%).
La positividad del marcador BRST2 no present estadsticas significado (41.67%). Ocho casos
fueron tratados con quimioterapia asociada o no con el bloqueo hormonal. En cuatro casos se
realiz tratamiento quirrgico de metstasis gstrica: tres de ellos con gastrectoma total y uno
con la gastrectoma distal. Seguimiento ha demostrado una supervivencia media de 14,58 meses
despus del diagnstico de metstasis, con solamente dos pacientes vivos. CONCLUSIN: Pa-
cientes con antecedentes de cncer de mama que presentan diagnstico endoscpico del cncer
gstrico es necesario considerar la posibilidad de metstasis gstrica de cncer de mama. La
confirmacin es por immunohistochemistry y gastrectoma debe estar orientada en la ausencia de
la otra implicacin secundaria y control de la lesin primaria.

INTRODUCCION
Cncer de mama es el tumor maligno ms comn en la poblacin femenina representa altas mor-
bosidad y mortalidad en todo el mundo. Adems, las metstasis del cncer de mama general-
mente se dirigen a los huesos, pulmn, hgado y cerebro. Sin embargo,
las metstasis al estmago son muy inusuales y hay pocos estudios sobre este elaborado2, 6, 8,
9, 11, 12, 13, 17, 20. Cuando se producen estas metstasis, con diagnstico de confirmacin ba-
sado en inmunohistoqumica es necesario 2,3,5,7,11,14,16,20.
Teniendo en cuenta que hay algunos nmero de casos descritos en la literatura mdica, este do-
cumento pretende informar una serie de casos, ayudando a mejorar el conocimiento sobre esta
metstasis de cncer de mama poco comunes

METODOS
Este estudio es una revisin retrospectiva no aleatorizado de 12 pacientes con metstasis de cn-
cer de mama en sus estmagos que fueron tratados desde 2001 hasta 2011.
Se revisaron los registros mdicos y caractersticas consideraban fueron: edad, histologa, brecha
de tiempo entre el diagnstico del tumor primario y sus metstasis, receptores hormonales, mar-
cadores histolgicos BRST2, CK7, RE, RP, CK20, HER2, otros rganos con metstasis, hallazgos
de la endoscopia, tomografa computarizada scan entrados, tratamiento y seguimiento.
Un patlogo con experiencia de cncer de mama proporciona datos acerca de la histologa e in-
munohistoqumica. Adems, tratamiento empleado fue segn las pautas establecida por el Minis-
terio de salud de Brasil y por la Organizacin Mundial de la salud.
La supervivencia global fue la brecha de tiempo entre el diagnstico de metstasis hasta muerte
causada por cualquier motivo. El seguimiento fue hasta marzo de 2015, cuando se termin este
estudio.
Un nivel de signi cado del 5% (p < 0.05) fue adoptado.

RESULTADO
Pacientes en el momento de las diagnosis de la metstasis gstrica fueron 40 a 86 aos de edad
(promedio 71.3). Diez de los doce pacientes haba sido sometido a mastectoma previamente y
dos de ellos tenan el diagnstico de metstasis gstrica concomitante con el diagnstico del
tumor primario. As, la brecha de tiempo entre el tumor primario y metstasis diagnsticos variaron
de 0 a 13 aos (promedio 6.75).
Diez de los doce pacientes con metstasis en el estmago tena otros rganos implicados en el
mismo momento, siendo los huesos lo ms un ejada unos (nueve de 12 casos, 75%). Despus de
la implicacin del hueso, se observaron metstasis en los pulmones (3/12 casos, 25%), intestino
(n = 1), hgado (n = 1), esfago (n = 2), mediastino (n = 1) y piel (n = 1).
Los sntomas predominantes son nuseas y vmitos (n = 5, 41,6%), prdida de peso (n = 4,
33,3%), dolor abdominal superior (n = 3, 25%), gstrico vaciado deteriorado (16,6%) y dispepsia
(n = 1, 8,3%).
La histologa del tumor primario consisti en ductal y lobulillar patron en cinco casos (41.6%) en
siete (58,3%). No hubo mayor mortalidad vinculada a cualquier patrn (p = 0.813).
Teniendo en cuenta los receptores hormonales, estrgenos estaban presente en 11 casos
(91,6%) y el receptor de la progesterona en seis (66,6%). Sin embargo, el receptor del estrgeno
se realizaron en todos los casos y receptor de la progesterona se realizaron en slo nueve.
Teniendo en cuenta los anticuerpos, anticuerpos monoclonales de CK20 estuvo ausente en ocho
de los nueve casos (88,8%), CK7 anticuerpo estuvo presente en 10 de los 11 casos (90,9%), anti-
cuerpos BRST2 estaba presente en slo cinco (41,6%) aunque BRST2 anticuerpos se realizaron
en todos los 12 casos. Ninguno de estos marcadores ha demostrado un aumento en la mortalidad
(p>0.05%). Por ltimo, se realizaron HER2 en slo tres casos, siendo positivo en dos (66,6%).
En cuanto a tratamiento, ocho casos recibieron quimioterapia asociada o no con el bloqueo hor-
monal. Cuatro tenan su metstasis en el estmago tratado quirrgicamente, tres de ellos presen-
taron para total gastrectoma y a gastrectoma distal. El gastrectomies se asociaron a una linfade-
nectoma nivel D2

DISCUSION

Prevalencia de metstasis de un cncer de mama primario en el tracto digestivo es rara, siendo


calculado una ocurrencia de no ms de 0,3% en las resecciones de estmago. Sin embargo, los
estudios de necropsias observan este acontecimiento infrecuente en pacientes con una historia de
cncer de mama desde 4% hasta el 35%. Adems, el 94% de estos pacientes tenan otros rga-
nos un ejada concomitante 1,6,11.
Algunos autores informan un tiempo promedio entre el diagnstico del tumor primario y metstasis
al estmago que van desde 4 a 10 aos 3, 6. La edad media de estos tumores metastsicos es
predominante en el perodo de la perimenopausia debido a desequilibrios hormonales tpicos de
esta fase 10.
El aspecto ms comn de presentacin de estas metstasis en el estmago est linitis, una capa
de msculo de ejo y submucosae a ritmo mximo de 73% de los casos 1,3,4,5,7.
Segn algunos autores, el carcinoma lobulillar es la fuente ms comn de metstasis al estmago
a una velocidad mxima de 83% de los casos 8,15,17. Adems, aun cuando mezcle ductal - carci-
nomas lobulares estn presentes, se observa un componente predominante de carcinoma lobuli-
llar de las metstasis del tracto digestivo 2.3.
Adems, presenta literatura mdica nos que los ms frecuentes sntomas son dispepsia, prdida
de apetito, dolor abdominal superior, nuseas, vmitos y vaciamiento gstrico con problemas
1,6,13,20. Sin embargo, estos sntomas carecen de cualquier ciudad de speci teniendo en cuenta
que los pacientes generalmente reciben quimioterapia, la radioterapia o incluso su anillo e de tras-
tornos electrolticos. Por eso, podra haber un retraso en diagnoses4.
Exmenes auxiliares como endoscopia superior, computarizado
tomografas o tomografa de emisin de positrn debe
ser parte de la ort e diagnstico. Sin embargo, tienen menor ciudad speci 6,7,8,9,15,20.
Finalmente, immunohistochemistry busca de receptores hormonales (estrgeno y progesterona)
muestra una mayor tasa de diagnstico evidencia1, 14.
Segn la literatura mdica, Enfermedad qustica bruto uid 15 protenas anticuerpo monoclonal
(GCDFP-15) o BRST2 ha demostrado sensibilidad de ciudad 55-76% y la especi de 95-100% para
el diagnstico de cncer de mama metastsico 6,9,13. Anticuerpo monoclonal CK7 est presente
en los tumores con patrn glandular, observndose una tasa mxima del 90% de los cnceres de
mama. Sugiere metstasis del cncer de mama Considerando que slo 50-64% de los adenocar-
cinomas del estmago presentan este molecule8, 10, 11. Por otro lado, presencia de anticuerpo
de CK20 favorece el diagnstico de cnceres primarios de estmago, intestino y pncreas
7,10,13,15,19. En este estudio, fue verificado un endoso de este immunohistochemistry le pro que
significa positividad para receptor de estrgeno, receptor de la progesterona y anticuerpo CK7 y
negatividad para el anticuerpo de CK20.
Marcador HER2 est presente en 15% a 20% de los casos de cncer de mama. Aunque no es til
para diagnsticos cuando se utiliza como un marcador aislado, porque tambin es comn en el
cncer gstrico primario, su presencia infiere una mayor agresividad y peor pronstico de la enfer-
medad 14,15.
Existe un consenso en la literatura que primera lnea terapia para la metstasis del cncer de
mama al estmago es quimioterapia asociada o no con blockade5 hormonales, 6, 9, 12, 13. Signi-
fica la supervivencia despus de diagnosis de metstasis del cncer de mama en el estmago fue
de siete meses (0 a 41 meses) en ausencia de complicaciones 2,17.
A pesar de las publicaciones que muestran aumento de supervivencia de los pacientes sometidos
a reseccin de metstasis de hgado y de pulmn, hay no estudios con signi cant evidencia de es-
tos mismos resultados cuando la metstasis es en la tract15 digestiva. Sin embargo, si hay una
metstasis aislada en el estmago y, concomitante, el tumor primario est controlado, es posible
lograr un aumento en la supervivencia de nueve meses a 44 meses cuando Reseccin gstrica es
realizado 7,12,13,15. En este estudio, cuando se consider la supervivencia de los pacientes so-
metidos a reseccin gstrica, fue descubierto una supervivencia de 38 meses, mucho mejor de la
supervivencia de 14,38 meses de todo el grupo.
Finalmente, adenocarcinoma gstrico tiene una alta incidencia en la poblacin, siendo ms fre-
cuente en varones 21. Sin embargo, mujeres con antecedentes de tratamiento previo y ciruga
para el tumor de mama, es importante a la investigacin de la asociacin y la ocurrencia de me-
tstasis gstrica.

CONCLUSION

En pacientes con antecedentes de cncer de mama muestra un tumor endoscpico en el est-


mago, se debe considerar la posibilidad de metstasis del cncer de mama. Por otra parte, des-
pus del diagnstico de una metstasis de cncer de mama al estmago, reseccin quirrgica
debe indicarse teniendo en cuenta control del tumor primario y ausencia de implicacin de otros
rganos.

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