ANEXO I

SOLICITUD DE ANULACIN DE MATRCULA

En las enseanzas de Formacin Profesional
DATOS DEL CENTRO
CENTRO CDIGO
I.E.S. LOPE DE VEGA 39014130
Localidad Direccin Cdigo Postal
Santa Mara de Cayn B El Sombrero, 42 B 39694
Correo Electrnico Telfono Fax
Iescayon@gmail.com 942563666 942563666

D./Da. .... con DNI n

domicilio . telfono .

localidad .. cdigo postal .. provincia ..

EXPONE:

Que en el curso 20./20.. se encuentra matriculado en el centro educativo I.E.S. Lope de Vega de la localidad de

Santa Mara de Cayn, en el Ciclo Formativo de Grado ., denominado .

. en la modalidad y en rgimen ....

(completa/parcial/modular) (presencial/a distancia)

SOLICITA

Que a travs de este escrito se anule la matrcula de los siguientes mdulos profesionales:

y por lo tanto, dejarla sin efecto a partir de la fecha en que se formalice esta peticin por los motivos siguientes:

para lo que se adjunta la siguiente documentacin:

En Santa Mara de Cayn, a .. de .. de 20..

FIRMA

SR. DIRECTOR DEL I.E.S. LOPE DE VEGA