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Rev Mex Cienc Farm 43 (2) 2012

Trabajo Cientfico

Seguimiento farmacoteraputico en una poblacin ambulatoria


con Diabetes mellitus tipo 2
Pharmacotherapy follow-up in an ambulatory population with Diabetes
mellitus type 2
Cairo Toledano J.1, Laura Avila J.2, Sara Garca J.1

1Facultad de Farmacia de la Universidad Autnoma del Estado de Morelos


2Coordinacin Delegacional de Investigacin. Jefatura de Prestaciones Mdicas. Instituto Mexicano del
Seguro Social, Morelos
Resumen
El seguimiento farmacoteraputico (SFT), es til para la provisin de informacin y educacin en poblaciones diabticas. El
presente trabajo evalu el impacto del SFT en el control glicmico de una poblacin ambulatoria con diabetes.
Se emple el Mtodo Dder del SFT, incluyendo adicionalmente un programa de educacin sanitaria modular.
Participaron 71 pacientes con un valor promedio basal de glicemia de 179.73mg/dL disminuyendo de forma estadsticamente
significativa despus de la intervencin de 6 meses a 139.5mg/dL (p<0.001). Se observ un incremento en la adherencia
farmacolgica al final de la intervencin, as mismo un descenso significativo en la frecuencia de resultados negativos
asociados a la medicacin. El SFT implementado impact positivamente en el control glicmico de los participantes.

Abstract
The Pharmacotherapy follow-up (PF) is a useful tool in the provision of information and education in Type 2 Diabetes
populations. This work evaluated the impact of the PF on the glycemic control of ambulatory diabetic patients.
It was used the Dder methodology , including a modular sanitary educational program.
71 patients participated having a mean of the blood glucose at the beginning of the study of 179.73 mg/dL, diminishing after
six months of interventions to 139.5mg/dL (p<0.001). The PF increased the pharmacological adherence and decreased the
frequency of the negative outcomes associated with medications. The PF positively impacted on the glycemia of the diabetic
participants.

Palabras clave: seguimiento farmacoteraputico, Key words: pharmacotherapy follow-up, glycemic control
control glicmico

Correspondencia: Fecha de recepcin: 10 de octubre de 2011


Dr. Cairo Toledano Jaimes Fecha de recepcin de modificaciones: 14 de diciembre de
Facultad de Farmacia, UAEM 2011
Av. Universidad 1001, Fecha de aceptacin: 16 de diciembre de 2011
Col. Chamilpa C.P. 62210, Cuernavaca, Morelos
Tel. y Fax: 777 3297089 ext. 3375
e-mail: tjcd_ff@uaem.mx

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Introduccin monitorizar y evaluar los efectos de la farmacoterapia que
utiliza un paciente, siguiendo pautas pre-establecidas.8 El SFT
La Diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) es una condicin permite clasificar los RNM en 3 categoras: Necesidad,
primariamente definida como el nivel de hiperglicemia que efectividad y seguridad,9 de manera que se pueden dirigir
incrementa el riesgo de dao microvascular intervenciones farmacuticas, acciones que surgen de una toma
(retinopata,nefropata y neuropata) y est asociada a la de decisin previa, y que trata de modificar alguna
reduccin de la esperanza de vida, a la morbilidad ocasionada caracterstica del tratamiento del paciente que lo usa o de las
por complicaciones microvasculares, al riesgo incrementado de condiciones que lo envuelve.8 Considerando que el paciente
complicaciones macrovasculares (corazn isqumico, daos diabtico puede cursar con poli-morbilidades y por ende
vasculares perifricos y eventos cerebro-vasculares) y a una potencial polifarmacia, el farmacutico puede influir en el xito
disminucin en la calidad de vida.1 En Mxico se le puede de su tratamiento haciendo uso de herramientas propias del
reconocer como el grupo heterogneo de trastornos que se SFT, en consecuencia promueve la salud, favorece la no
caracterizan por concentraciones elevadas de glucosa en sangre, progresin de la enfermedad y el uso racional de los
debido a la deficiencia en la produccin o accin de la insulina2 medicamentos prescritos por el mdico.10
y es considerada un padecimiento crnico de amplia
distribucin que actualmente afecta a ms de 171 millones de Las intervenciones del farmacutico tambin pueden contribuir
personas en el mundo, pudiendo incrementarse hasta 366 positivamente en la adherencia farmacolgica, misma que se ha
millones en el 2030.3 En Mxico la diabetes ocasion cerca de reportado tener valores entre el 70 y 80% entre usuarios de
seis de cada diez defunciones en el 2007 y es la principal causa hipoglicemiantes orales.11
de muerte en mujeres y hombres.4 El objetivo del presente estudio fue evaluar el control glicmico
en pacientes diabticos ambulatorios despus de la provisin de
Respecto al tratamiento farmacolgico en la diabetes el SFT en una unidad de primer nivel de atencin.
principal objetivo es alcanzar y mantener el control glicmico y
hacer cambios en las intervenciones cuando las metas Material y mtodo
teraputicas no se logre.5 Las principales metas teraputicas son
la reduccin de la glicemia (pre-prandial y post-prandial), y la Diseo y sede del estudio: Se llev a cabo un estudio de
hemoglobina glicosilada.6-7 Idealmente la terapia intervencin quasi experimental, longitudinal de mediciones
farmacolgica requiere de un seguimiento adecuado, adems de antes y despus. Empleando la frmula para clculo del nmero
que debern considerarse varios aspectos clnicos en el paciente de sujetos necesarios para estudios de comparacin de medias
para la eleccin del ms efectivo y seguro. de grupos del mismo tamao para variables cuantitativas, segn
lo propuesto por Argimon-Palls y Jimnez-Villa,12 se estim
La Atencin Farmacutica (AF) es la participacin activa del un tamao 72 pacientes. Se incluyeron pacientes mayores de
farmacutico para la asistencia al paciente en la dispensacin y edad con diagnstico de DMT2 pertenecientes a los
seguimiento de un tratamiento farmacoteraputico, cooperando consultorios del turno matutino de la Unidad de Medicina
as con el mdico y otros profesionales sanitarios a fin de Familiar No. 3 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del en Jiutepec, Morelos. Se establecieron dos consultorios de AF
paciente. Dentro de mbito de la AF el seguimiento con acceso al Sistema de Informacin de Medicina Familiar
farmacoteraputico (SFT), se define como el servicio (SIMF) versin 4.3 e internet.
profesional que tiene como objetivo la deteccin de problemas Fueron sitios privados y confortables que permitieron la
relacionados con la medicacin (PRM), para la prevencin y entrevista, toma de mediciones antropomtricas a los
resolucin de resultados negativos asociados a la medicacin participantes, y la revisin de su expediente clnico electrnico
(RNM). Este servicio implica un compromiso y debe proveerse (ECE), en un horario de 8:00 a 14:00 h. La provisin del SFT
de forma continuada, sistematizada y documentada, en tuvo una duracin de 6 meses a partir del reclutamiento.
colaboracin con el propio paciente y con los dems
profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar Criterios de inclusin: participaron de manera aleatoria los
resultados concretos que mejoren la calidad de vida del pacientes que acudieron a su control mensual durante los meses
paciente.8 de diciembre de 2008 y enero de 2009, bajo tratamiento
farmacolgico y/o no farmacolgico, adems de haber aceptado
El Mtodo Dder de SFT de origen espaol, es actualmente uno participar bajo consentimiento informado.
de los ms empleados en diversos padecimientos crnicos.
Consiste en una serie de procesos sistematizados, continuos y Criterios de no inclusin: haber participado en programas
documentables; son reproducibles, permiten registrar, educativos sobre diabetes en los 30 das previos al estudio, o

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que hubieran estado hospitalizados como consecuencia de acuerdo a la Gua Clnica para el Diagnstico y tratamiento de
alguna complicacin propia de la DMT2 en el mismo periodo la Diabetes mellitus tipo 2.13 La adherencia fue una variable
de tiempo. cualitativa de acuerdo al instrumento Morinsky-Green y
dispuesta en dos categoras: ausente o presente. Los RNM
Criterios de eliminacin: pacientes que no asistieran al SFT en fueron variables cualitativas y categorizadas en 6 grupos de
dos meses consecutivos, que hayan perdido su vigencia en la acuerdo al Tercer Consenso de Granada.9
unidad de salud, cambio de domicilio, muerte o retiro
voluntario. Anlisis estadstico: los datos fueron procesados mediante
STATA/SE versin 9.2 para Windows.16 Se exploraron las
Registro y caracterizacin de la poblacin: se identific en un distribuciones basales de las variables a travs de medidas de
formado de registro ad-hoc el grado de control glicmico de tendencia central y dispersin, se aplicaron los estadsticos t de
acuerdo a lo propuesto por la Gua Clnica para el Diagnstico Student, Chi2 y prueba exacta de Fisher. Se explor la presencia
y tratamiento de la Diabetes mellitus tipo 213 a partir de la de datos fuera de intervalo. Se aceptaron como significativas las
medicin basal de glicemia preprandial del participante. As diferencias con un valor p< 0.05.
mismo se caracteriz el tratamiento no farmacolgico y Previa autorizacin por el Comit Local de Investigacin en
farmacolgico para la DMT2. Se midi la adherencia al Salud del IMSS, Delegacin Morelos, el estudio observ en
tratamiento farmacolgico a travs del Test Morisky- todo momento la privacidad de la informacin obtenida,
Green-Levine14 al inicio y al final del SFT. SFT: se desarroll teniendo en cuenta el respeto, beneficio y trato justo hacia los
de acuerdo a la Metodologa Dder. Los pacientes de manera participantes de acuerdo al reporte Belmont y la declaracin de
mensual acudieron al consultorio de AF posterior a su consulta Helsinki. El estudio fue de riesgo mnimo, pues las
de medicina familiar, para ser atendidos por 2 farmacuticos intervenciones y seguimiento efectuado por parte del
previamente capacitados y estandarizados en la aplicacin del farmacutico estuvieron acorde a los reportes de Nueva Delhi y
instrumento. La deteccin, clasificacin y resolucin de los Tokio.
RNM a lo largo del seguimiento se efectu de acuerdo a lo
establecido por el Tercer Consenso de Granada.9 Al paciente Resultados y discusin
DMT2 se le practic de manera mensual y externa la respectiva
medicin de glicemia en ayuno, mediante tcnicas enzimticas
convencionales en un laboratorio acreditado para tal efecto. El Participaron 71 pacientes en el SFT con una edad media de
ndice de masa corporal (IMC) se estableci de acuerdo a los 60.76 aos (11.43), con un intervalo desde los 37 a los 87 aos.
criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).15 Se determinaron a partir de los ECE dos principales
diagnsticos motivo de atencin para los pacientes diabticos
El mtodo Dder del SFT const de las siguientes etapas: oferta participantes al inicio del estudio: Diabetes mellitus sin
del servicio, primer entrevista, formulacin del estado de complicaciones y diabetes mellitus con complicaciones. El
situacin, fase de estudio, fase de evaluacin, fase de padecimiento concomitante de mayor predominio fue la
intervencin y programacin de entrevistas sucesivas. hipertensin con un 46.48% sin haber diferencia estadstica
Adicionalmente se le incorpor un componente de educacin entre hombres y mujeres, se trat de un valor superior al
sanitaria sobre DMT2 dentro de la fase de intervencin. ste reportado por la ENSANUT 2006,17 cuyo hallazgo fue del
consisti en un abordaje personalizado compuesto por 5 30.8%. El 39.43% de la poblacin objeto de estudio no tuvo
mdulos educativos que se revisaron uno por mes en funcin de registrado algn padecimiento concomitante.
las necesidades del participante en no ms de 20 minutos. Se
emple una carpeta con diapositivas didcticas previamente El tiempo de evolucin de la diabetes en los pacientes
validadas a travs de una revisin por un comit de expertos, reclutados no present diferencia alguna entre hombres y
que guiaron al paciente en el entendimiento de temticas mujeres, siendo la media general de 9.26 aos (7.84), con un
relacionadas a su padecimiento. Complementariamente se intervalo que iba desde las 6 semanas hasta los 37 aos, este
otorg una tarjeta de identificacin de medicamentos, una valor debera indicar la presencia de algunas complicaciones
tarjeta de horario para cada medicamento, y en algunos casos asociadas a la diabetes, como neuropatas o nefropatas,18 sin
pastilleros o relojes con alarma. embargo la incidencia de stas fue apenas perceptible. El peso
promedio de la poblacin fue de 68.66 kg (11.85 kg), con un
Operacionalizacin de variables: el control glicmico se intervalo desde 47 hasta 100, siendo mayor en los hombres
estableci como la variable respuesta de tipo cuantitativo a respecto a las mujeres (66.5kg (mujeres) vs 72.77 (hombres)),
partir de la medicin de glucosa en sangre en ayuno y p=0.036. A partir de estas mediciones se determin el IMC,
categorizada como bueno, aceptable y ajustar manejo, de siendo el promedio de sta de 28.92 kg/m2 (4.168), y con un
intervalo desde 21.50 hasta 39.79. La frecuencia de obesidad y

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sobrepeso estuvo por arriba del 70% encontrado por la
ENSANUT 2006, mismo que indica que la mujeres son quienes 250

padecen mayoritariamente obesidad,17 apreciacin que resulta


equiparable a los resultados encontrados en este trabajo en 179.73
174.64
donde las mujeres tienen una mayor proporcin (40.85%), sin 200

que fuera diferente al de los hombres (p=0.566).


Se caracterizaron los tratamientos farmacolgicos para la
139.5

(mg/dL)
(mg/dl)
DMT2 en la poblacin participante al inicio de la intervencin, 150

siendo la combinacin de glibenclamida (gbc) y metformina


(mtf) la que predomin en la poblacin con un 59.15%, seguido

Glicemia
del uso de gbc como monoterapia en un 22.53%.

Glicemia
100
El promedio general de la glicemia en ayuno basal de la
poblacin fue de 179.73mg/dL (68.23mg/dL). De acuerdo a la
Gua clnica para el diagnstico y tratamiento de la Diabetes 50
mellitus tipo 2, este valor se ubica en la categora de ajustar
manejo. Es de hacer notar que el valor promedio del tiempo de
evolucin podra explicar el no adecuado control glicmico en 0
la poblacin, considerando que el tiempo de evolucin entre los Pre-Intervencin Inicio Final

5 y 9 aos puede incrementar la prevalencia de descontrol


glicmico hasta casi 3 veces segn lo reportado previamente.19 Figura 1. Comparacin de los promedios de glicemia 6
Se determin el valor promedio de glicemia en ayuno 6 meses meses antes del SFT (pre-intervencin), al inicio del estudio
antes del SFT de la misma poblacin participante a travs de su (reclutamiento), y despus del SFT (final). El descenso entre
ECE, siendo de 174.4mg/dL, (70.36mg/dL). El promedio de los dos ltimos valores fue significativo (<0.001, t de
la glicemia en ayuno al cabo de los 6 meses del SFT fue de student)
139.5mg/dL (47.01mg/dL), correspondiendo a la categora
aceptable de la misma gua, siendo un valor estadsticamente El descenso del valor promedio de glicemia en mujeres y
diferente respecto al valor de la glicemia basal. En la Tabla 1 y hombres fue tambin diferente entre sus valores basales y el
Figura 1 se muestran las variaciones de la glicemia respecto al final del SFT (p<0.001), en tanto que dichos promedios no
desarrollo del SFT. fueron diferentes en el periodo previo al estudio y la fase de
reclutamiento (basal), Tabla 2.
Tabla 1. Valores de glicemia en ayuno antes, durante el
reclutamiento y despus del seguimiento Tabla 2. Valores promedio de glicemia por sexo antes,
farmacoteraputico de 6 meses en la poblacin participante durante reclutamiento y al final del estudio
Glicemia en Antes del SFT Reclutamiento Despus del SFT
reclutamiento
reclutamiento)
reclutamiento

ayuno (basal) (final)


Medicin en

Valor de p
(medicin
Valor de p

Medicin
(medicin
Medicin

vs final)
previa vs
previa al

Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre


final
SFT

el

Promedio 180.78 162.62 179.27 180.62 146.04 126.70


(mg/dL)
Glicemia (mg/dL)
D. estndar 11.15 11.44 10.20 13.51 7.52 6.89
Promedio 174.64 179.73 0.656* 139.50 <0.001* (mg/dL)
Desviacin 70.36 68.23 47.01
estndar Valor de p 0.922 0.232 <0.001 <0.001
(t de student)
Categoras de control glicmico n (%)
Bueno 11 11 21 Antes del SFT vs Reclutamiento vs
1.000 0.044
(80 a 110 mg/dL) (15.49%) (15.49%) (29.58%) reclutamiento final despus del
Aceptable 16 12 25 SFT
0.398 0.012
(111 a 140 (22.54%) (16.90%) (35.21%) La disminucin de 40 unidades (mg/dL) fue similar al reportado
mg/dL)
en el trabajo de Cabrera20 cuyo descenso en la glicemia fue de
Ajustar manejo 44 48 25 <0.001 38mg/dL al ofrecer como intervencin la enseanza de tpicos
(>140 mg/dL) (61.97%) (67.61%) 0.481 (35.21%)
sobre el tratamiento hipoglicemiante y autocuidado a una
(*) t de student; () de acuerdo a la Gua clnica para el diagnstico y tratamiento
de la diabetes mellitus tipo 2; () diferencia de proporciones Z
poblacin diabtica durante 9 meses; en contraste, el valor
encontrado en este trabajo qued prximo a los 51mg/dL de

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descenso reportado por Pel21 posterior a la provisin SFT Se distinguieron en el reclutamiento 3 tipos diferentes de RNM:
durante 6 meses. La inclusin del programa educativo provisto Se identificaron 16 RNM de necesidad (Problema de Salud no
a los pacientes participantes consider algunos elementos tratado); 42 RNM de inefectividad no cuantitativa (el paciente
filosficos de refuerzo que ayudan a los pacientes a tomar sufre un problema de salud asociado a una inefectividad no
decisiones sobre su cuidado y para obtener claridad en sus cuantitativa de la medicacin); y 47 RNM de inefectividad
metas y valores, segn lo propuesto por Funnel y Anderson.22,23 cuantitativa (el paciente sufre un problema de salud asociado a
Los cambios en los hbitos y comportamientos debern seguir una inefectividad cuantitativa de la medicacin). Solo se
siendo explorados para amplificar sus beneficios como se ha encontraron 6 pacientes sin presencia de algn tipo de RNM
reportado antes.24 Se recomienda ampliamente para aquellos (8.45% de la poblacin). No se registraron diferencias
servicios que incluyan intervenciones con componentes estadsticas entre hombres y mujeres (Tabla 4).
educativos en poblaciones diabticas en Mxico, extiendan la
duracin del SFT de manera permanente con la finalidad de Estos resultados concuerdan con lo reportado por Ramos,27
mantener el nivel de glicemia en niveles aceptables quien encontr como los RNM ms frecuentes a los de tipo
considerando la participacin y alianza del equipo de salud, esto Necesidad y Efectividad pero en una poblacin atendida en un
ltimo segn las recomendaciones de la Asociacin Americana servicio de urgencias en Espaa.
de Diabetes.5
Se reportaron 20 problemas de salud no tratados al final del
Respecto a la medicin terica de adherencia a los
SFT, valor que no fue diferente al inicial (p=0.439). Las
medicamentos, se observ que ms del 75% de la poblacin
demostr ser no adherente al momento de la entrevista inicial, situaciones de inefectividad no cuantitativa disminuy de un
sin ser significativamente diferente este resultado entre ambos 59.15% a un 7.05% al termino del SFT (p<0.001), por su parte
sexos; esta falta de adherencia podra guardar relacin con la la ocurrencia de inefectividad cuantitativa descendi de un
predominante obesidad de la poblacin, misma que puede 66.2% a un 15.49% (p<0.001).
favorecer hasta 3 veces la prevalencia de la no adherencia segn
lo reportado anteriormente.19 Despus del SFT la proporcin de Al final del SFT se reportaron 10 casos de inseguridad
pacientes no adherentes fue cercana al 37%, un descenso cuantitativa, un incremento significativo respecto a su basal de
significativo segn el clculo de proporciones Z, p<0.05. cero reportes (p=0.001). La disminucin encontrada en este
De acuerdo a Codina,25 la adherencia tambin vari trabajo podra considerarse similar al reportado por Pereira,28
significativamente al cabo de 9 meses incrementndose 14.9% sin embargo en ese ltimo se trat de PRM y de una poblacin
despus de la provisin de AF pero en una poblacin con hipertensa en un servicio de AF despus de 11 meses de
VIH/SIDA; otro trabajo en una poblacin hipertensa tambin intervencin.
report un increment de 17.2% en la adherencia derivado de
una intervencin farmacutica(26). Es de hacer notar que a El reporte de los 10 casos de reaccin adversa puede obedecer a
diferencia de esos trabajos, en ste se incorpor al SFT el que los pacientes que no se encontraban consumiendo su
componente modular de educacin sanitaria. Tambin se tratamiento correctamente, al hacerlo por primera vez,
observ que las mujeres modificaron su adherencia de forma enfrentaban algunos efectos indeseables. El anlisis sobre el
positiva incrementndose un 27% (p=0.005), Tabla 3. curso que pueden tener los RNM derivado de una intervencin
educativa o el SFT debe promoverse a travs de otros estudios
Tabla 3. Medicin terica de adherencia al inicio y para favorecer las evidencias en la literatura.
final del SFT
Adherencia Inicial Final Valor de p
El SFT permiti corregir varios RNM, en influy en aquellas
(inicial vs problemticas relacionadas con carencias de capacidades y
final) habilidades que podran favorecer el fallo teraputico. A lo largo
Mujer Hombre Mujer Hombre M H
(numero/%) (numero/%) (numero/%) (numero/%)
de los 6 meses se efectuaron un total de 369 intervenciones
Ausente 34 (47.89) 21 (29.58) 15 (21.13) 11 (15.49) 0.0 06 0.723 farmacuticas.
Presente 13 (18.31) 3 (4.23) 32 (45.07) 13 (18.31) 0.005 0.123
p = 0.124 ()
p = 0.250
() Las intervenciones que ms se efectuaron correspondieron a
2 aquellas que intervienen sobre la educacin del paciente. En
() Exacta de Fisher; ()Chi ; ()diferencia de proporciones Z;
(M) Mujer; (H) Hombre detalle se aprecia la descripcin en la Tabla 5.

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Tabla 4. Distribucin de las categoras de RNM de acuerdo Conclusiones
al Tercer Consenso de Granada (inicio y final del SFT)

Deteccin basal Deteccin final Se observ un grado de control glicmico que corresponda a la
categora de ajustar manejo en la poblacin estudiada, as como
Categora Mujeres Hombres Valor Mujeres Hombres Valor
una frecuencia elevada de obesidad similar a la reportada
n (%) n (%) p() n (%) n (%) p()
Problema previamente. El SFT se caracteriz por contar con un
de salud componente de educacin sanitaria que a lo largo de 6 meses
no tratado favoreci la reconstitucin glicmica a valores normales en ms
Ausente 38 17 0.763 31 20 0.089 del 50% de la poblacin participante al cabo del programa, esta
(53.52) (23.94) (43.66) (28.17) variacin en el promedio de glicemia en ayuno fue
Presente 10 6 17 3 estadsticamente significativa. La adherencia hacia el
(14.08) (8.45) (23.94) (4.23) tratamiento farmacolgico tambin se modific positivamente
Inefectividad
despus del SFT, siendo ms evidente la variacin en la
no cuantitativa
poblacin femenina, sin embargo es importante recomendar una
Ausente 16 13 0.076 45 21 0.656
(22.54) (18.31) (63.38) (29.58) combinacin de mtodos de estimacin que permitan asegurar
Presente 32 10 3 2 su mejor medicin. La frecuencia de los RNM disminuy
(45.07) (14.08) (4.23) (2.82) significativamente despus del periodo del SFT empleando el
Inefectividad Mtodo Dder con la variacin de tipo educativo comentada en
cuantitativa este trabajo. El impacto positivo particularmente se reflej en la
Ausente 17 7 0.791 41 19 0.739 disminucin de los RNM de efectividad, derivado de la
(23.94) (9.86) (57.75) (26.76) provisin de una gama de intervenciones farmacuticas entre
Presente 31 16 7 4
las que predominaron las de tipo educativo.
(43.66) (22.54) (9.86) (5.63)
Inseguridad
cuantitativa Agradecimientos
Ausente 48 23 40 21 0.482
(67.6) (32.4) (56.34) (29.58)
Presente 0 0 8 2 Los autores agradecen ampliamente a la Dra. Carmen Giral
(11.27) (2.82) Barns por su valioso apoyo en la conduccin del presente
() Chi2; ()Exacta de Fisher trabajo, as como al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa
por favorecer el presente estudio a travs de la beca 181780.
Tabla 5. Clasificacin* de las intervenciones farmacuticas Referencias
realizadas durante el SFT
Categora de Intervencin Frecuencia 1. World Health Organization. Definition and diagnosis of
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