Lampiran VI

DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY P DENGAN ANEMIA DI BPM T PANDEGLANG
(ANC I)
Nama : NyP
Umur : 23 Tahun

Hari Tanggal - Jam Catatan Perkembangan

Kamis S : Ibu mengatakan ingin memeriksaan kehamilannya, ini
29-01-2015 merupakan kehamilan yang pertama, dan belum pernah
Pkl. 10.00 wib keguguran, saat ini tidak ada keluhan yang dirasakan,
Ibu jarang meminum tablet Fe karena mual, hari
peertama haid terakhir ibu tanggal : 20-05-2014 dan TP:
27-02-2015, pergerakan janinnya aktif, Ibu sudah
melakukan imunisasi TT1 pada umur kehamilan 8
minggu pada tanggal 25-07-2014, dan TT2 pada umur
kehamilan 12 minggu pada tanggal 25-08-2014, Ibu
sehari makan 3x dengan nasi, sayur, lauk. Ibu jarang
mengkonsumsi buah-buahan dan minum air putih 10
gelas perhari. Ibu jarang minum susu, Ibu istirahat siang
mulai jam 13.00 -14.00 WIB, lamanya 1 jam dan tidur
malam mulai jam 21.00-05.00 WIB lamanya 8 jam, Ibu
tidak sedang mengkonsumsi obat, jamu-jamuan, alkohol
dan tidak merokok, Ibu BAK sehari 7x dan BAB sehari
1x, Ibu tidak memiliki penyakit sistemik seperti
jantung, hipertensi, DM, dll
O : Keadaan umumk : Baik, Kesadaran : Composmentis
Status Emosional: Stabil
TTV Tekanan Darah 110/80mmHg, Suhu 36,2oC
Respirasi 21x/menit, Nadi 82x/meni
Berat Badan 65Kg, Tinggi Badan156cm
Kepala : Bersih, tidak ada benjolan, tidak rontok

Muka : Tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum

 Lampiran VI

Mata : Simetris, Conjungtiva anemis, Sklera ikterik ikterik

Telinga : Simetris, Bersih, terdapat pantulan cahaya polizer

Hidung : Bersih, Septum ditengah, tidak ada polip

Mulut : Bersih, tidak stomatitis, tidak caries

Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar getah bening dan

thyroid

Payudara : Simetris, areola hiperpigmentasi, puting susu

menonjol, terdapat pengeluaran kolostrum,tidak
ada retaksi, tidak ada benjolan

Abdomen : Pembesaran uterus sesuai dengan usia kehamilan,

terdapat linea nigra, terdapat striae gravidarum,
tidak ada luka bekas oprasi

Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)

Leopold II : Sebelah kanan teraba tahanan memanjang

seperti papan, Sebelah kiri teraba bagian-
bagian kecil janin

Leopold III : Teraba bulat, keras, melenting (kepala)

Leopold IV : Bagian terendah janin sudah masuk PAP

(divergen)

Djj : 143x/menit, teratur, punctum maksimum sebelah kanan

bawah pusat

Tfu : 30cm TBBJ: (30-12)x155=2.790gram

Genitalia : v/v tidak oedema, tidak varises, tidak kemerahan,

tidak ada luka parut pada perineum, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada kelenjar bartholin dan kelenjar
 Lampiran VI

skane

Anus : tidak hemoroid

Pinggang : Tidak ada nyeri ketuk CVAT

Ekstremitas : Tidak oedema, tidak varises, terdapat reflex

patella

Pemeriksaan Penunjang

HB 10,2 gram % , Protein urin (-), Reduksi (-)

A : Ny. P usia 23 tahun G 1P0A0 hamil 36 minggu janin

presentasi kepala tunggal hidup intra uterin dengan
Anemia

Diagnosa Potensial : perdarahan post partum

P : - Melakukan informed consent

- Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga

bahwa ibu dan bayi dalam keadaan sehat namun ibu
mengalami anemia dan umur kehamilannya 36 minggu

- Memberikan penyuluhan tentang pengertian anemia,

tanda-tanda anemia, bahaya anemia dan cara
penanganan anemia yaitu dengan mengkonsumsi menu
seimbang seperti nasi, sayur, lauk, buah dan minum
susu

- Menginformasikan kepada ibu tentang 6 tanda bahaya

kehamilan yaitu: bengkak pada kaki dan tangan, demam
tinggi, keluarnya air ketuban dari jalan lahir, mual dan
muntah yang terus menerus, pergerakan janin berkurang
bahkan janin tidak bergerak, perdarahan dari jalan lahir.

- Memberikan tablet Fe 2x60 mg dan Ca 3x500 mg per

 Lampiran VI

hari, serta menganjurkan ibu untuk meminum obatnya

menggunakan air putih. Tidak dengan air yang panas
atau air yang dingin dan tidak boleh menggunakan susu,
teh, kopi atau air berasa lainnya.

- Menganjurkan kepada ibu untuk melakukan kunjungan

ulang setelah 1 minggu pada tanggal 05-Februari-2015
atau bila ada keluhan

Keadaan ibu dan janin baik. Ibu mengerti dan paham tentang
apa yang telah dijelaskan oleh bidan, ibu bersedia melakukan
Pkl. 10.40 wib kunjungan ulang 1 minggu kemudian yaitu pada tanggal 05-
Februari-2015 dan ibu mau mengikuti anjuran yang telah
diberikan oleh bidan.

TTD

Sendy Yuliani