Asuhan Keperawatan

PENGKAJIAN
1. DASAR DATA PEMERIKSAAN PASIEN
a. Riwayat kesehatan masa lalu
Kaji riwayat pribadi atau keluarga tentang penyakit paru sebelumnya
Kaji riwayat reksi alergi atau sensitivitas terhadap zat/faktor lingkungan
b. Aktivitas/istirahat
Gejala : kelemahan, kelelahan dan insomnia
Tanda : letargi dan penurunan toleransi terhadap aktivitas
c. Pernapasan
Gejala : Riwayat adanya/ISK kronis,PPOM,merokok sigaret.Takipnea,
dispnea progesif, pernafasan dangkal, penggunaan otot aksesori,
pelebaran nasal.
Tanda : Sputum: merah muda, berkarat, atau purulen.
Perkusi: pekak diatas area konsolidasi.
Fremitus: taktil dan vocal bertahap meningkat dengan konsolidasi.
Gesekan friksi pleural.
Bunyi nafas: menurun atau tak ada di atas area yang terlibat, atau napas bronchial.
Warna: pucata atau sianosis bibir/kuku.
d. Sirkulasi
Gejala : riwayat adanya/GJK kronis.
Tanda : Takikardia.
Penampilan kemerahan atau pucat.
e. Integritas ego
Gejala : Banyaknya stressor, masalah finansial
f. Makanan/Cairan
Gejala : Kehilangan nafsu makan, mual/muntah.
Tanda : Distensi abdomen.
Hiperaktif bunyi usus.
Kulit kering dengan turgor buruk.
g. Neurosensori
Gejala : Sakit kepala daerah frontal.
Tanda : Perubahan mental (bingung, somnolen)

Page | 1
h. Nyeri/Kenyamanan
Gejala : Sakit kepala
Nyeri dada (pleuritik)
Mialgia, artralgia.
Tanda : Melindungi area yang sakit.
i. Keamanan
Gejala : Demam ( mis. 38.5-39,6oC)
Tanda : Berkeringat, Menggigil berulang, gemetar.
j. Penyuluhan/Pembelajaran
Gejala : Riwayat mengalami pembedahan; penggunaan alcohol kronis.
DRG menunjukan rerata lama dirawat : 6,8 hari.

2. IDENTITAS PASIEN
Nama : An Sy
Umur : 10 thn
Alamat :Desa perdamaian Gg.cermai Kuala Simpang Aceh Tamiang NAD
Pekerjaan :-
Jenis kelamin : laki - laki
Agama : islam
Keluhan utama : Badan lemas, nafas sesak, batuk, nyeri dada.

Pemeriksaan Umum :
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmetis
Tanda : TD: 120/70
Nadi : 110 x/mnt
Suhu : 36 0C
RR : 28 x/mnt
BB sekarang : 26 kg
Antropometri :
TB : 142 cm
LK : 49 cm
LILA : 18 cm

Pemeriksaan Fisik :

Page | 2
Kepala : warna rambut hitam, kulit kepala bersih
Muka : tidak pucat dan tidak odema
Mata : simetris, konjungtiva tidak anemis, kelopak mata tidak oedema,
sklera tidak ikterus
Hidung : tidak ada sekret dan polip
Mulut : tidak ada stomatitis, lidah bersih, gusi tidak epulis
Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar thyroid
Dada : simetris, ada wheezing, ada ronchi
Perut : tidak ada kembung tetapi terdapat nyeri tekan
Genetalia : tidak ada kelainan
Ekstremitas : simetris, tidak odema, pada tangan kiri terpasang infus D5 16
tetes/menit
Kulit : turgor baik

Page | 3
 ANALISA DATA
DATA ETILOGI MASALAH
Ds : 1. Bronkospasme 1. Bersihan jalan napas tidak
Ibu pasien mengatakan sulit 2. Penurunan ekpansi paru efektif
bernafas. 3. Anoreksia,mual/muntah2. Tidak efektifnya pola
Ibu pasien mengatakan batuk. nafas

Ibu pasien mengatakan 3. Gangguan nutrisi kurang

pernafasan pasien mengi saat dari kebutuhan tubuh

tidur.
Do :
bunyi nafas tidak normal.
Makan tidak pernah habis sesuai
porsi
Pasien sering mual/muntah
Pasien tampak bingung, gelisah.
TD: 120/70
Nadi : 110 x/mnt
Suhu : 36 0C
RR : 28 x/mnt
BB : 26 kg

Page | 4
DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : An Sy
Umur : 10 thn

Ditemukan Masalah Masalah Selesai

NO Diagnosa keperawtan
Tgl Paraf Tgl Paraf
1. Bersihan jalan napas tidak efektif 26-09-2016
b/d bronkospasme t/d pernyataan
sulit bernapas, bunyi napas tak
normal (mengi), batuk.

2. Tidak efektifnya pola nafas b/d 26-09-2016

penurunan ekspansi paru t/d
gangguan pengembangan dada,
bunyi napas tak normal(mengi),
batuk.

3. Gangguan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh b/d 26-09-2016
anoreksia,mual/muntah t/d
penurunan berat badan, kelemahan,
keengganan untuk makan, kurang
tertarik pada makanan.

Page | 5