SUTURAS QUIRRGICAS

SUTURAS QUIRRGICAS INTRODUCCIN A LA CIRUGA Y SU TCNICA

QU ES LA SUTURA?

Maniobra quirrgica que consiste en unir los tejidos seccionados, as como el ligue de los
vasos sanguneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrizacin Tambin conocido como tiempo
quirrgico, reconstruccin o sntesis

CARACTERSTICAS DE LAS SUTURAS

Se refiere al dimetro de la sutura

Se distingue por el nmero de 0Calibre

Fuerza en libras que el hilo puede soportar

En la piel el lapso es de 7 das aproximadamente Fuerza tensil

Permiten el paso de los lquidos tisulares a lo largo de la lnea de sutura

Es proporcional a la retencin de bacterias

Multifilamento = mayor capilaridad Capilaridad

CARACTERSTICAS DE LAS SUTURAS

Tendencia de la sutura a volver a su estado original

Monofilamento: mayor nmero de nudos; multifilamento es ms segura Memoria

Roce que produce la sutura al desplazare por los tejidos

A mayor friccin, mayor seguridad del nudo Coeficiente de friccin

La sutura se puede estirar ligeramente y recuperar su forma despus del nudoExtensibilidad

LA SUTURA IDEAL

DATO IMPORTANTE: informacin exterior

TIPOS DE SUTURAS SUTURAS QUIRRGICAS

CLASIFICACIN SEGN EL NMERO DE HEBRAS

Monofilamento: Fabricada de una sola hebra, encuentran menos resistencia al pasar a travs
del tejido Manejarse con sumo cuidado por riesgo a sufrir roturas

Multifilamento: Formada por varios filamentos trenzados,proporcionan mayor fuerza tensil y

flexibilidad

Fabricada de una sola hebra Encuentran menos resistencia al pasar a travs del tejido
Manejarse con sumo cuidado por riesgo a sufrir roturas Formada por varios filamentos
trenzados Proporcionan mayor fuerza tensil y flexibilidad

MATERIAL DE SUTURA
ABSORBIBLES

De origen animal, De origen sinttico

NO ABSORBIBLES

De origen animal, De origen vegetal, De origen sinttico De origen mineral

MATERIAL DE SUTURA: ABSORBIBLES DE ORIGEN ANIMAL

Absorbibles de origen animal

El nico producto que persiste en el uso quirrgico es el CATGUT ,Es colgena obtenida del
intestino o tendones de bovinos y ovinos, Se puede usar simple o despus de ser expuesto,
Ventaja: gran flexibilidad al contacto con lquidos orgnicos y el suave deslizamiento a travs
de los tejidos sin lesionarlos, Mecanismo de absorcin fagocitosis

TIPOS DE CATGUT

Simple, Color amarillo, Colgena natural, Pierde su fuerza a la tensin de 5 a 10 das, NO se

utiliza para suturar la piel ,Se utiliza para ligar vasos pequeos, grasa o tejido subcutneo ,

Crmico

Color oscuro Mantiene los tejidos unidos de 14 a 15 das Se utiliza en planos ms

resistentes (vas biliares, vas urinarias) Su absorcin total requiere lapsos no mayores de 70 a
90 das

MATERIAL DE SUTURA: ABSORBIBLES DE ORIGEN SINTTICO

Absorbibles de origen sinttico

Se absorben por proceso de hidrlisis y fagocitosis Son hebras de polmeros sintticos

Ventajas: no son antignicos ni pirgenos Desventajas: producen reaccin tisular Su
absorcin dura ms de 90 das Los ms utilizados: cido poligliclico, poligractn 910,
polidioxanona

cido poligliclico : Color verde Pierde su fuerza a la tensin en ms de 15 das Duracin:

80 das

Poliglactn 910: Color violeta Tiene ms resistencia Permanece por 105 a 115 das

Polidioxanona :Color verde Pierde Color violeta Monofilamento Dura entre 140 y 180
das

Caractersticas compartidas: Se emplean en planos profundos que no estn expuestos a

tensin y en los que bastan 15 das para obtener cicatrizacin ptima Pueden ser sustitutos
de los no absorbibles

SUTURAS NO ABSORBIBLES PUEDEN SER DE ORIGEN VEGETAL, ANIMAL, SINTTICO Y

MINERAL

Es el material preferido para suturas de la piel y se retiran cuando la herida ha alcanzado

suficiente fuerza y antes de completarse la cicatrizacin
MATERIAL DE SUTURA:

NO ABSORBIBLES DE ORIGEN VEGETAL

El algodn es el representante del grupo, Es el ms barato y el ms fcil de obtener, Tiene poca

fuerza a la tensin y se rompe fcilmente, Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para
suturar, Su fuerza a la tensin aumenta al humedecerse, Fue utilizado desde la antigedad,
Hoy en da estn en desuso

MATERIAL DE SUTURA: NO ABSORBIBLES DE ORIGEN ANIMAL

La seda es el nico material que se utiliza como sutura no absorbible

Es de color negro Tiene ms fuerza a la tensin que el algodn

Se puede utilizar en todos los planos

Produce mayor reaccin inflamatoria que cualquier material no absorbible

Se deben de extraer las suturas porque actan como foco de infeccin

MATERIAL DE SUTURA: NO ABSORBIBLES DE ORIGEN SINTTICO

No absorbibles de origen sinttico

Son los de mayor preferencia para los cirujanos

Su fuerza a la tensin es mayor

Provoca menor reaccin tisular

Desventaja: hay que hacer mayor nmero de nudos para bloquear con seguridad las
suturas,Teido de color azul, Muy til en el cierre de la piel Ciruga cosmtica

EXISTEN 2 TIPOS

Polivilino: Hebras azules muy delgadas, suaves y flexibles Operaciones oftalmolgicas,

microciruga y ciruga vascular

Polister trenzado: Semejante a la seda (aspecto y consistencia) Se tie en color verde Ms

resistente y mejor tolerado Facilita su deslizamiento a travs de los tejidos

Nuevos materiales Fibras de polister de dacrn Operaciones vasculares Operaciones

cardiacas Politetrafluoruro- etilieno expandido Color blanco Muy costoso

MATERIAL DE SUTURA: NO ABSORBIBLES DE ORIGEN SINTTICO

NO ABSORBIBLES DE ORIGEN SINTTICO

Entre los hilos usados en ciruga est el acero quirrgico inoxidable El acero es inerte en el
tejido, tiene mayor resistencia que cualquier otro, puede sostener planos de la herida de
manera indefinida Es el material preferido en operacin cardio- torcica y procedimientos
ortopdicosNo se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen varias veces (el acero trenzado si
se puede anudar)

CALIBRE DE LAS SUTURAS

Ms grueso: #5:Cerca de 1mm de dimetro, A menos calibre, ms fino el hilo,

En ciruga son ms utilizados los hilos de calibre menor a 1

A menudo que aumentan los 0,el hilo es ms delgado ( 00, 2-0, 3-0)

Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la anastomosis de los vasos sanguneos, junto con el uso de
lupas

Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirrgico

CMO ELEGIR LAS SUTURAS?

ELECCIN DE LAS SUTURAS SUTURAS ABSORBIBLES

Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de preferencia Se prefiere no suturar a
menos que sea para prevenir espacios muertos Sutura de mucosas urinarias y de vas
biliares: catgut crmico No provoca formacin de clculos Para suturar mucosas digestivas:
catgut crmico o sinttico Para suturar peritoneo: absorbibles sintticos o catgut crmico 1-0
Depender del objetivo que se pretenda alcanzar

ELECCIN DE LAS SUTURAS, SUTURAS NO ABSORBIBLES

Aproximacin de la piel, ms an cuando se planea retirar los puntos antes de tiempo y

obtener el mnimo de reaccin tisular Mejores materiales: monofilamento de nylon o de
propileno Para reconstruir la aponeurosis Algunos cirujanos utilizan catgtut crmico o seda
Depender del objetivo que se pretenda alcanzar

ELECCIN DE LAS SUTURAS SUTURAS INABSORBIBLES

Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas El de eleccin: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0
y 6-0 Polidiaxona: reconstruccin vascular en nios para permitir el crecimiento del vaso
Para aproximar tejido seo la eleccin es el metal Reconstruccin de tendones: suturas de
polister trenzado para dar resistencia a la cicatrizacin Para las capas externas: nylon de
calibre muy fino

RECOMENDACIONES PARA LA ELECCIN DE SUTURA

Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en sus intersticios. Es deseable seleccionar
la sutura del menor dimetro posible para afrontar los bordes de la herida y as reducir al
mnimo la cantidad de material extrao en el interior

RECOMENDACIONES PARA LA ELECCIN DE SUTURA

Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener la fuerza de la tensin durante el
tiempo adecuado para que la cicatriz adquiera fuerza intrnseca Las suturas absorbibles son
excelentes para la sutura subcuticular en los nios debido a que no requieren retirarse

AGUJAS QUIRRGICAS

El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una aguja En general se fabrica con acero
inoxidable templado y existen una gran variedad de formas y tamaos Resisten la flexin y
poseen la propiedad de doblarse antes de romperse.

38. Partes de una aguja

CMO SUJETAR LA AGUJA?

Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto aproximado entre un tercio y un

medio de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta. El porta agujas debe
estar al ras con respecto al cuerpo de la aguja. Al colocar la aguja en el tejido, la presin que
se ejerce deber seguir el sentido de la curva de la aguja, perpendicular a la piel, en un ngulo
de 90. El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y anular, usando el ndice para
dirigirlo.

CLASIFICACIN SEGN LA INSERCIN DEL HILO DE OJO SIMPLE O ACANALADO

DE OJO AUTOMTICO O DE OJO FRANCS

CLASIFICACIN SEGN LA INSERCIN DEL HILO

De ojo simple o acanalado : Es la ms antigua Debe ensartarse con la mano

De ojos automtico o francs: Tiene una hendidura a travs de la cual se pasa el hilo a travs a
modo de presin Se debilita con el roce del metal

CLASIFICACIN SEGN SU CUERPO CUERPO MIXTAS, CURVAS, RECTAS

Se emplean en la sutura de la piel o de rganos exteriorizados de las cavidades

Se manejan con la mano Se maneja con el portaagujas

Se utiliza en la sutura de los planos profundos: suturas cutneas

Se manejan con la mano No son de uso comn en cirugas, son ms propias en diseccin de
cadveres y autopsias Hay ajugas que tienen la forma de una esptula o de savia y que hacen
una hendidura y se utilizan en oftalmologa Las agujas con punta de trcar para tejidos que
seran muy resistentes como las fascias y cartlagos

Otras suturas especficas SUTURAS QUIRRGICAS

Otras suturas especficas DISPOSITIVOS MECNICOS.- Disponemos de grapadoras con

ganchos. Las que usamos en piel son de acero inoxidable. Su ventaja es que ahorran tiempo,
presentan menos tasas de infeccin y ofrecen un resultado cosmtico muy aceptable. En la
piel su retirada debe ser con un dispositivo especial, de lo contario puede ser ms difcil y
dolorosa. CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para el cierre de heridas o
cortes semiprofundos. Unen la piel y evitan el trauma de los puntos tradicionales. Se conocen
como Steri-Strips o puntos de aproximacin. Disponibles en varias medidas y en colores blanco
o piel. Su condicin microporosa permite la transpiracin de la herida, facilitando la
cicatrizacin y una mejor esttica de la cicatriz.

Otras suturas especficas ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tpicos permanecen

lquidos hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la contienen, momento en el
que se polimeriza y forma una capa flexible que fija la superficie. Acta adems como barrera
antimicrobiana. Causan intensa reaccin inflamatoria en superficies no cutneas, por lo que
estn contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas. Sus presentaciones son el HistoacrylR
que poseen la propiedad de reabsorberse y el DermabondR que viene teido en color

Tipos de puntos de sutura SUTURAS QUIRRGICAS

Ligadura Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz Se usa para: Hemostasia Cerrar
estructura y evitar fugas Hay 2 tipos: Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixin o
sutura ligadura Se utiliza un solo hilo Se utiliza una pinza de hemostasia en un extremo Se
anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la pinza Se aprieta el nudo con los dedos o
con la pinza, con mucho cuidado Hilo de sutura unido a una aguja Hilo con suficiente
longitud para permitir al cirujano apretar el primer nudo

LNEA PRIMARIA Lnea de la sutura que mantiene los bordes de la herida aproximados
durante la cicatrizacin por primera intencin Suturas continuas Serie de puntos con una
hebra de material de sutura Deja una masa de cuerpo extrao en la herida Puede
transmitirse una infeccin a lo largo de la hebra, por lo que se prefiere utilizar suturas
monofilamento para evitarla

Tipos de puntos de sutura: continuas CONTINUAS.- Los puntos se realizan continuamente sin
cortar el hilo y se ejecutan de forma ms rpida. Se retiran con mayor dificultad, no existiendo
la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. Dificultan adems el drenaje de la herida.
Contraindicada si hay sospecha de infeccin. Buen resultado esttico. TRES TIPOS: Punto
continuo simple. Punto continuo bloqueante. PUNTO INTRADERMICO.

Punto intradrmico Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las marcas de
los puntos. Requiere buena aproximacin de los bordes, no debiendo existir tensin en la
herida. Nos proporciona un inmejorable resultado esttico. Se refuerza con suturas
adhesivas (Steri-strips). TCNICA: Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).

Paso 1: Entrada por vrtice de la herida. Angulo de 90 con la piel. Paso 2: Salida de aguja por
el vrtice. Nudo sobre la piel. Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a
otro.

Paso 4: Vista del recorrido del hilo por dentro de la herida. Paso 5: Punto final de la sutura.
Paso 6 :Doble lazada con el mismo cabo del hilo. Paso 7: Estiramos el hilo para anudar y una
2da lazada al revs

RESULTADO FINAL: Sutura altamente esttica Quedando los bordes perfectamente

aproximados libres de puntos visibles Nudos quedan a los extremos de la herida Para su
retirada, se cortar uno de los nudos y se deslizar desde el opuesto.

Suturas interrumpidas ,Utilizan varias hebras para cerrar la herida Cada hebra se anuda y se
corta despus de la insercin Proporciona un cierre ms seguro Si se rompe una, el resto
seguir aproximando los bordes de la herida Se pueden utilizar si la herida est infectada, Los
microorganismos tienen menos posibilidad de viajar a lo largo de puntos interrumpidos
Tipos de puntos de sutura: interrumpidas TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA DISCONTINUAS.-
Las ms empleadas. Cada punto realizado es independiente del siguiente. Se deben repartir
uniformemente a lo largo de la herida, de esta forma favorece el drenaje de la herida. Retirada
de puntos ms prctico. HAY CINCO TIPOS: PUNTO SIMPLE. Punto simple con el nudo
enterrado o invertido. Punto colchonero vertical. Punto de colchonero horizontal. Punto de
colchonero horizontal semienterrado.

Punto simple, Es el ms utilizado. Es rpido y fcil de ejecutar. Se realiza con material no

reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en zonas de tensin supraarticulares. TCNICA: Paso
1: Entrada en ngulo de 90 Paso 2: Salida por tejido subdrmico. Paso 3 :Entrada de aguja por
tejido subdrmico. Paso 4: Salida de aguja por el borde contrario de la herida. Paso 5:
Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes. Paso 7: Doble lazada sobre el porta del hilo
proximal. Paso 8: Cierre del porta cogiendo el hilo distal. Paso 9: Estirar los extremos del hilo
en sentido opuesto. Paso 10: ltima lazada en sentido contrario al anterior.

RESULTADO FINAL: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes y nudos a un lado de
la herida. Los nudos deben quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite:
Inspeccin de la herida. Interferir menos en la cicatrizacin y vascularizacin. Facilitar la
retirada de los puntos.

Suturas permanentes ,Se colocan por debajo de la capa epidrmica ,Pueden ser continuas o
interrumpidas, No se retiran despus de la ciruga Suturas en jareta Suturas continuas
colocadas alrededor de una luz Se estiran y aprietan para invertir la abertura

Suturas subcutnea

Suturas continuas colocadas en el tejido subcutneo por debajo de la capa epitelial, en lnea
paralela a la herida, Deben ser puntos cortos y laterales

LNEA SECUNDARIA

Colocacin de los puntos

Pueden ser puntos continuos o interrumpidos Se deben tomar porciones iguales de tejido de
cada lado de la herida

La aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la herida

La mayora de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se mantienen en aposicin

Nudos SUTURAS QUIRRGICAS

Tipos de nudos NUDOS CUADRADOS :Tcnica de una mano .Es uno de los mejores . Se anuda
de preferencia con ambas manos para lograr tracciones en direcciones opuestas nudo que
no se desliza

Tipos de nudos NUDOS CUADRADOS.Tcnica de dos manos ,Es el mejor y ms sencillo

Nudos con instrumental Adecuado cuando ambos extremos del hilo son cortos o para
ahorrar material de sutura

Momento y tcnica para retirar los puntos SUTURAS QUIRRGICAS

CUNDO RETIRAR LOS PUNTOS?

El tiempo para la retirada de los puntos depender del lugar donde est localizada la herida y
el tipo de material empleado.

CMO RETIRAR LOS PUNTOS?

Debe hacerse mediante tcnica asptica y estril Pasos: Limpiar el rea con un antisptico
Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras alrededor de las suturas Tomar un
extremo de las suturas con pinzas Se corta lo ms cerca posible de donde la sutura penetra
en la piel Tirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el lado opuesto del nudo