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Biomcanique du membre suprieur

Chapitre 1 Le complexe de lpaule

I. Gnralits anatomiques
1.1. Particularits du complexe de lpaule

Lpaule est larticulation proximale du membre suprieur. Elle est compose de 5 articulations :
- Sterno-claviculaire
- Acromio-claviculaire
- Scapulo-thoracique
- Scapulo-humrale
- Sub-deltodienne

Cest une rgion, qui au contraire de la hanche, est trs expose et superficielle, sujette de nombreux
traumatismes ou pathologies dgnratives lorsque la mcanique senraye. Sa vocation fonctionnelle est la
mobilit et in fine la prhension. But dorientation spatiale du bras, ncessitant une bonne stabilit du
complexe de lpaule.

1.2. Ostologie de lpaule

Le sternum : partie latrale du manubrium sternale.

La clavicule : relais des muscles cervico-pectoro-brachiaux. Cest une vritable biellette Son extrmit
distale est taille en forme de biseau, ce qui, avec lacromion, empche mcaniquement son abaissement.
Elle reprsente aussi lun des 3 piliers osseux de lpaule. Forme de S italique aplati, lgrement inclin
et non dans un plan strictement frontal.

La scapula : os plat qui pouse la cage thoracique. On peut lassimiler un os ssamode (inclu dans un
systme musculo-tendineux), seulement relie au reste du corps par lintermdiaire de la clavicule. Mobilit
importante. Elle comporte 2 piliers osseux (zones de densifications osseuses rpondant une contrainte
mcanique plus importante) : le bord axillaire de la scapula ainsi que lpine. La scapula forme un angle
de 45 avec le plan frontal et comporte 2 processus : coracode et acromion. Cet ensemble
acromion/processus coracode forme ainsi un no-actabulum, en analogie avec larticulation de la hanche.

Lacromion : double rapport avec le tubercule majeur quil surplombe denviron 9,5mm. Entre le bord du
tubercule majeur et le bord latral de lacromion : 15/21mm. Le muscle deltode va passer en rflexion au
niveau de cet acromion.

La coracode : place en butte antrieure, cest une bite damarrage dun systme ligamentaire et
musculaire.

Lhumrus : prsente une tte volumineuse formant 1/3 de sphre. Col anatomique pratiquement inexistant, 2
tubercules : majeur et mineur.

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II. Articulation sterno-claviculaire
2.1. Rappels anatomiques

Cest larticulation unissant lextrmit mdiale de la clavicule au manubrium sternal et au premier cartilage
costal. Articulation synoviale de type en selle, avec emboitement rciproque des surfaces.

Dans cette articulation, on retrouve un petit mnisque (fibrocartilage) interpos entre clavicule et autres
surfaces articulaires. Epais, plat et circulaire, ce mnisque sattache sur la capsule articulaire, au-dessus de la
surface articulaire sternale et sur le 1er cartilage costal. Son rle est damortir les pressions provenant du MS
par lintermdiaire de la clavicule.

Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage hyalin. Lincisure claviculaire situe sur le bord
suprieur du manubrium est une selle concave dans le sens frontale. La surface articulaire sternale est situe
sur la partie infro-antrieure de la face mdiale de lextrmit proximale de la clavicule. Elle se prolonge
lgrement sur la face infrieure. Cest une selle concave dans le sens sagittal.

Moyens dunion :
- En avant : ligament sterno-claviculaire antrieur
- En arrire : ligament sterno-claviculaire postrieur
- En haut : ligament inter-claviculaire
- Extrinsque : ligament costo-claviculaire

La capsule sinsre sur le pourtour immdiat de la surface cartilagineuse. Un peu lche, elle autorise ainsi les
glissements et les pivotements de lextrmit mdiale de la clavicule. La synoviale est lche et tapisse le fond
de la face profonde de la capsule.

Les muscles moteurs


- SCOM
- Trapze suprieur
- Deltode antrieur
- Sub-clavier
- Grand pectoral (faisceau claviculaire)

2.2. Cinmatique et dynamique


2.2.1. Mouvement dlvation/abaissement

Llvation/abaissement correspond un dbattement vertical du moignon de lpaule de 8-13cm. Langle


est denviron de 20-30. Axe en-dehors de larticulation (en 0 sur le schma), gnrant un mouvement de
balancier. En cas dlvation de lextrmit latrale, on retrouve ainsi un abaissement de lextrmit
mdiale.

Il sagit dune rotation frontale autour dun axe antropostrieur (sagittal) situ un peu distance de
larticulation, lgrement en-dehors et hauteur du ligament costo-claviculaire.

- Muscles moteurs de llvation : trapze suprieur + un faisceau du SCOM

- Limites de llvation : chef le plus mdial du SCOM sinsrant en-dedans de laxe de


larticulation, le muscle sub-clavier et le ligament costo-claviculaire.

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- Muscles moteurs de labaissement : faisceau antrieur du deltode, faisceau claviculaire du grand
pectoral et muscle sub-clavier.

- Limites de labaissement : trapze suprieur, ligament inter-claviculaire et bute osseuse sur la


premire cte.

2.2.2. Mouvement dantpulsion/rtropulsion

Cest un mouvement angulaire autour dun axe vertical situ hauteur du ligament costo-claviculaire.
Position de laxe : laxe est vertical, lgrement oblique vers le bas, en dehors et en avant.

Lantpulsion porte lextrmit latrale vers lavant. Amplitude : 30 ou 10cm.

- Muscles moteurs de lantpulsion : muscle sub-clavier, faisceau antrieur du deltode, faisceau


claviculaire du grand pectoral ainsi que le dentel antrieur et le petit pectoral.

- Limites du mouvement : ligament sterno-claviculaire postrieur, ligament costo-claviculaire et


lensemble des muscles rtropulseurs.

La rtropulsion porte lextrmit latrale de la clavicule vers larrire. Amplitude : 10 ou 3cm.

- Muscles moteurs de la rtropulsion : trapze suprieur et SCOM.

- Limites du mouvement : ligament costo-claviculaire, ligament sterno-claviculaire antrieur et


muscles antpulseurs.

2.2.3. Rotation axiale

Mouvement de dbattement rotatoire antropostrieur avec un axe longitudinal le long de la clavicule. Il est
lgrement oblique en-dedans, mdialement et vers le bas.

- Muscles moteurs de la rotation antrieure : grand pectoral

- Limites du mouvement : muscle sub-clavier.

- Muscles moteurs de la rotation postrieure : SCOM

- Limites du mouvement : absence de limites si ce nest celle de la scapula sur le gril thoracique.

2.3. Stabilit
2.3.1. Stabilit passive

La stabilit passive est mdiocre avec absence de congruence et de concordance du fait de linterposition du
mnisque entre les 2 surfaces articulaires, ajoutant ce jeu rotatoire.

Prsence dun processus postro-infrieur de lextrmit mdiale (heurtoir de Farabuf) limite lavance
de celle-ci. Le recul est quant lui empch par la 1re cte. Les ligaments sternoclaviculaires entourant cette
articulation sont faibles. Le ligament le plus puissant est le ligament costo-claviculaire, situ distance de
larticulation.
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2.3.2. Stabilit active

La stabilit active est quant elle plutt efficace, expliquant la raret des luxations. Les muscles concerns
sont le sub-clavier qui renforce le ligament costo-claviculaire (rle de ligament actif), ainsi que lensemble
des insertions musculaires chevauchant larticulation : SCOM et grand pectoral sur ses insertions les plus
mdiales.

III. Articulation acromio-claviculaire


3.1. Rappels anatomiques

Elle constitue le sommet de 2 angles scapulo-claviculaires :


- Un angle form par le grand axe de la clavicule et le bord axial de lacromion, dune valeur de 70.
- Un angle form par le grand axe de la clavicule et le grand axe de la scapula dans un plan horizontal,
dune valeur de 60.

Cest une articulation de souplesse devant absorber les contraintes et limiter les mouvements de la scapula.
Ainsi, la clavicule joue le rle dinterface limage dune barre de torsion entre le thorax et le membre
suprieur.

Cest une articulation de type arthrodie avec prsence de mouvements de glissement de faible amplitude dans
les 3 plans de lespace.

Les muscles moteurs le sont de manire indirecte. 3 mouvements au niveau de cette articulation :
- Ouverture/fermeture de langle frontal
- Ouverture/fermeture de langle horizontal
- Quelques mouvements rotatoires faibles

Cest une articulation taille en biseau. La surface acromiale est oriente vers le haut, le dedans et lavant. La
surface claviculaire est oriente vers le dehors, le bas et larrire (inversement conforme).

Prsence dun disque fibro-cartilagineux permettant damortir les contraintes.

Moyens dunion
- Intrinsques : disque articulaire et ligament acromio-claviculaire
- Extrinsques : ligaments trapzode, conode (presque frontal), ligament coraco-acromial et le
ligament coraco-claviculaire.

3.2. Cinmatique et dynamique


3.2.1. Billement (abduction/adduction)

Dans le plan frontal mouvement douverture ralis par le biais dune abduction. Inversement pour le
mouvement de fermeture ralis par une adduction (cf. sonnette sur le schma) Axe horizontal au-dessus
de larticulation.
Amplitude : 10.
Muscle moteur : trapze suprieur
Limites : ligament conode et trapzode.

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Dans le plan frontal, la fermeture ou mouvement dadduction ferme langle scapulo-calviculaire, avec
bascule spinale de la scapula.
Amplitude : 10.
Muscle moteur : muscles de la sonnette mdiale de la scapula (rhombode et trapze moyen)
Limites : tension de la capsule

3.2.2. Mouvement ouverture/fermeture de langle scapulo-claviculaire

Dans le plan horizontal, mouvement douverture, avec ouverture de langle scapulo-claviculaire horizontal
(souvent ralis au cours dune rtropulsion de lpaule). Laxe est vertical, passant par la zone dinsertion
des ligaments conode et trapzode.
Amplitude : 10-12.
Muscles moteurs : trapze moyen et rhombode.
Limites : tensions musculaires du dentel antrieur et petit pectoral.

Dans le plan horizontal, mouvement de fermeture avec fermeture de langle scapulo-claviculaire horizontal
(ralis lors des mouvements dantpulsion de lpaule).
Amplitude : 10-12.
Muscles moteurs : grand pectoral indirectement, petit pectoral et dentel antrieur.
Limites : trapze moyen, rhombode et ligament trapzode.

3.2.3. Mouvement de rotation axiale

Mouvement combine une bascule de la scapula, mouvement qui la porte en bas et en arrire (bascule
antrieure) ou en haut et en avant (bascule postrieure).

Muscles moteurs : grand pectoral (bascule antrieure) et trapze infrieur + grand dorsale (bascule
postrieur).

3.3. Stabilit

Les contraintes sont orientes vers le haut. Formation de 3 angles mobiles et un 3 e fixe constituant une
pyramide dont larticulation acromio-claviculaire en constitue le sommet. Ces 3 arrtes se runissant au
niveau de larticulation constituent les 3 piliers osseux (clavicule, pine et bord axillaire de la scapula).

Les ligaments coraco-acromio-claviculaires constituent le 4e pilier fibreux dont le point dancrage est le
processus coracode. Ce dernier est le point de dpart de plusieurs muscles : court biceps brachial, coraco-
brachial et petit pectoral. Il forme ainsi une cl de voute musculaire que lon nomme plus gnralement
toile coracodienne.

Les stabilisateurs actifs de la clavicule reprsentent de vritables haubans latraux, et sont forms par les
muscles trapze suprieur, deltode, SCOM et grand pectoral.

Labaissement de la clavicule est limit au niveau de cette articulation par le biseau de linterligne acromio-
claviculaire. Llvation excessive de la clavicule est quant elle empche par des formations ligamentaires
infrieures, puissantes et extrinsques larticulation : ligament trapzode, conode et coraco-claviculaire.
Ces ligaments sont toutefois lgrement loigns de larticulation pour contrecarrer les pertes de contact
articulaire.

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La stabilit sagittale est assure par les paississements capsulaires antrieurs et postrieurs.

Louverture de langle scapulo-claviculaire est empche par le ligament conode. Sa fermeture est
empche par le ligament trapzode.

IV. Articulation scapulo-thoracique


4.1. Rappels anatomiques

Articulation de type syssarcose.


Zone trs mobile car la scapula est relie au reste du corps uniquement par le biais de lacromion et la
clavicule. 3 ddl selon 3 axes :
- Horizontal
- Vertical
- Sagittal

Lespace de glissement est limit en avant par le grill costal et en arrire par la scapula. Un muscle vient
sinterposer entre les 2 : le dentel antrieur. On a donc 2 espaces de glissement :
- Un espace entre les ctes et le dentel antrieur : espace serrato-thoracique
- Un espace entre le dentel antrieur et la scapula : espace serrato-scapulaire

Du tissu graisseux vient sinterposer entre les lments limitant ces espaces.

En position de repos, la scapula est oriente de 30 par rapport au plan frontal. Elle nest donc pas
strictement situe dans un plan frontal. Essentiel pour la mcanique de larticulation scapulo-humrale.

Moyens dunion : aucun moyen passif, uniquement des lments actifs musculaires
- Homo-hyodien - Trapze infrieur
- Trapze suprieur - Grand dorsal
- Elvateur de la scapula - Trapze infrieur
- Rhombode - Dentel antrieur
- Trapze moyen

4.2. Cinmatique et dynamique


4.2.1. Elvation et abaissement

Mouvements seffectuant dans le plan frontal.

Elvation : mouvement portant la scapula vers le haut. Amplitude : environ 10cm.


Remarque : mouvement coupl un billement au niveau de larticulation acromio-claviculaire ainsi quune
lvation au niveau de larticulation sterno-claviculaire.

- Muscles moteur : trapze suprieur, rhombode, lvateur de la scapula.

- Limites : ligament costo-claviculaire, muscle sub-clavier, trapze infrieur, petit pectoral et


muscles antagonistes du mouvement.

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Abaissement : mouvement qui porte la scapula vers le bas. Amplitude : environ 3cm.
Remarque : mouvement coupl un abaissement de larticulation sterno-claviculaire.

- Muscles moteurs : dentel antrieur, trapze infrieur, grand dorsal, petit pectoral

- Limites : ligament inter-claviculaire, bute osseuse sur la premire cte, tension des muscles
lvateurs de la clavicule, muscles antagonistes du mouvement.

4.2.2. Abduction/adduction

Mouvements seffectuant dans un plan frontal. Le plan nest toutefois pas strictement frontal, du fait de la
convexit du grill costal.

Abduction : mouvement cartant le bord spinal de la scapula du bord mdian du corps. Amplitude : 10cm.
Remarque : mouvement coupl une antpulsion au niveau de larticulation sterno-claviculaire, ainsi
quune fermeture au niveau de larticulation acromio-claviculaire.
- Muscles moteurs : petit et grand pectoral, dentel antrieur.
- Limites : les rhombodes, trapze moyen, ligament sterno-claviculaire postrieur et ligament
costo-claviculaire.

Adduction : mouvement qui rapproche le bord spinal de la scapula de laxe mdian du corps. Amplitude :
3cm. Remarque : mouvement coupl une rtropulsion au niveau de larticulation sterno-claviculaire.
- Muscles moteurs : muscles rhombodes, trapze moyen et infrieur, grand dorsal et lvateur de
la scapula.
- Limites : ligament sterno-claviculaire antrieur, dentel antrieur, grand pectoral

4.2.3. Mouvements de rotation

Egalement appels mouvements de sonnette. Laxe prsente une direction antropostrieure et passe juste
en-dessous de lpine de la scapula.

Sonnette axillaire ou latrale : mouvement portant lapex de la scapula en-dehors. Amplitude : 45.
Remarque : mouvement coupl avec une rotation postrieure au niveau de larticulation sterno-claviculaire
et rotation axiale au niveau de larticulation acromio-claviculaire.

- Muscles moteurs : dentel antrieur et trapze suprieur formant tous les deux un couple de
forces opposes.

- Limites : rhombodes

Sonnette spinale ou mdiale : mouvement qui porte lapex de la scapula vers laxe mdian. Amplitude : 20
Remarque : mouvement coupl avec une rotation antrieur au niveau de larticulation sterno-claviculaire et
rotation axiale au niveau de larticulation acromio-claviculaire.
- Muscles moteurs : rhombodes, deltode postrieur et grand dorsal formant tous les trois un
couple de forces opposes.
- Limites : ensemble des muscles antagonistes (trapze suprieur et dentel antrieur).

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4.2.4. Pivotements

Mouvements se droulant autour dun axe vertical.

Pivotement antrieur : mouvement qui oriente la glne de la scapula en avant et en-dehors (se ralise au
travers dun lger mouvement de rotation antrieure). Amplitude : 30

- Muscles moteurs : petit et grand pectoral (faisceau sternal)

- Limites : rhombodes, trapze (suprieur, moyen, infrieur)

Pivotement postrieur : mouvement qui oriente la glne vers larrire et le-dehors (se ralise au travers dun
lger mouvement de rotation postrieur). Vient plaquer le bord mdial de la scapula sur le gril costal.
Amplitude : 20.

- Muscles moteurs : rhombodes et trapze (suprieur, moyen et infrieur)

- Limites : contact du bord mdial de la scapula avec les pineuses, ligament costo-claviculaire,
ligament sterno-claviculaire antrieur, tension des muscles antagonistes.

4.2.5. Mouvements de bascule

Mouvements se ralisant autour dun axe horizontal.

Bascule antrieure : mouvement qui porte la partie suprieure de la scapula vers lavant. Amplitude : 17.

- Muscles moteurs : petit et grand pectoral

- Limites : grand dorsal et trapze infrieur

Bascule postrieur : mouvement qui porte la pointe de la scapula vers lavant. Amplitude : 12.

- Muscles moteurs : trapze infrieur et grand dorsal.

- Limite : bute osseuse du gril costal

4.3. Stabilit

Action conjointe stabilisatrice des muscles au niveau de lespace de glissement. Ainsi, si on prend lexemple
du muscle trapze, on remarque que son faisceau suprieur fait de llvation, son faisceau moyen de
ladduction et son faisceau infrieur de labaissement. Les rhombodes vont quant eux tre adducteurs,
raliser la sonnette mdiale, ainsi quune lvation.
Laction conjointe de ces 2 muscles donne une adduction.

Llvateur de la scapula ralise de ladduction, de la sonnette mdiale et de llvation.


Laction conjointe du trapze, de llvateur de la scapula et du rhombode donne une adduction
pure.

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Le dentel antrieur est abducteur, abaisseur et ralise une sonnette axillaire (externe). Ainsi, les
composantes dlvation de llvateur de la scapula et la composante dabaissement du dentel antrieur
sannulent. De mme que les composantes de sonnette interne et externe.

Ainsi, on retrouve dun ct le dentel antrieur abducteur et de lautre les autres muscles adducteurs. Ds
lors, la rsultante des 2 sannule.

La contraction du dentel antrieur et des rhombodes forme une rsultante plaquant la scapula contre le gril
costal, offrant alors une stabilit propice aux mouvements du membre suprieur.

La contraction du petit pectoral est responsable de la sonnette spinale (mdiale). De plus, il abaisse le
moignon de lpaule et est abducteur. Il est ainsi antagoniste du dentel antrieur du fait des sonnettes,
permettant encore une fois de stabiliser la scapula. Au contraire, leurs forces sajoutent pour ce qui est de
labduction.

V. Articulation scapulo-humrale
5.1. Rappels anatomiques

Compose dune articulation et 2 espaces de glissement : sous-acromial et sub-deltodien.

Elle reprsente larticulation dorientation du membre suprieur et doit permettre la main de parcourir le
plus grand espace possible : cest larticulation la plus mobile du corps.

Cest une articulation dont les lments osseux prsentent 3 diffrences :


- De taille : la tte humrale nest pas recouverte par la glne. Cest une articulation dis-congruente,
au contraire de la hanche.
- De rayon de courbure : articulation dis-concordante, le rayon de courbure de la glne tant beaucoup
plus petit que celui de la tte humrale.
- Dorientation entre la glne et la tte : cest une articulation instable.

Cest une articulation de type sphrode (narthrose) avec 3 ddl : flexion/extension, abduction/adduction et
rotations. La tte humrale reprsente 1/3 de sphre convexe tandis que la cavit glnode est trs lgrement
concave. Cette dis-congruence est attnue par la prsence dun fibrocartilage (labrum ou bourrelet
glnodien). Malgr la prsence de ce labrum, larticulation demeure trs mobile.

La tte est oriente en haut, en dedans et forme un axe du col anatomique de 45. Le col, quant lui,
regarde en arrire et forme un axe de 20 par rapport au plan frontal.

Le grand axe de la cavit glnode regarde en avant, en haut et en-dehors. La capsule est trs lche et
prsente de nombreux replis sa face infrieure, tmoignant dun important besoin de mobilit de la tte
humrale.

Ligaments en prsence :
- Ligament coraco-humral : form de 2 faisceaux se terminant sur le tubercule majeur et mineur.
Formation dun V dans lequel coulisse le tendon du long biceps.
- Ligament glno-humral : il forme un Z, compos de 3 faisceaux (suprieur, moyen et infrieur)

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o Suprieur : terminaison sur le tubercule majeur
o Moyen : largit en ventail, oblique en-dehors et en bas, se termine sur le bord mdial du
tubercule mineur.
o Infrieur : dirig horizontalement en-dehors, se termine sur la partie antro-infrieure du col
chirurgical.
- Ligament coraco-glnodien : tendu du bord latral de la coracode jusqu la capsule articulation.

Elments actifs : ensemble des muscles disposs autour de la tte et qui forment un manchon actif, venant
coiffer la tte humrale et formant les muscles de la coiffe.
- Petit rond
- Supra et infra pineux
- Chef long du biceps brachial
- Sub-scapulaire

5.2. Cinmatique et dynamique


5.2.1. Flexion/extension

Mouvements se droulant dans un plan sagittal.

Flexion : mouvement qui lve le bas vers lavant et le haut. On la nomme galement antpulsion . Laxe
est horizontal (ou frontal). Amplitude : 60-90 (mouvement uniquement dans la scapulo-humrale).

- Muscles moteurs : faisceau claviculaire du grand pectoral, faisceau antrieur du deltode,


longue portion du biceps, coraco-brachial.

- Limites :
o Passives : ligament coraco-humral (faisceau sinsrant sur le tubercule majeur), partie
postrieure de la capsule.
o Actives : grand rond, petit rond et infra-pineux.

Extension (ou rtropulsion) : mouvement qui porte le bras en arrire et vers le haut. Axe identique celui de
la flexion. Amplitude : 20-25.

- Muscles moteurs : grand rond, petit rond, infra-pineux, faisceau postrieur du deltode, grand
dorsal, chef long du triceps brachial.

- Limites
o Passives : ligament coraco-humral (faisceau sinsrant sur le tubercule mineur), partie
antrieure de la capsule.
o Actives : muscles antagonistes.

5.2.2. Abduction/adduction

Mouvements se droulant dans un plan frontal.

Abduction : mouvement qui carte le bras de laxe mdian du corps. Axe antropostrieur. Au cours du
mouvement, laxe de labduction est soumis variation. Le CIR se dplace ainsi vers le haut. En effet, au
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cours du mouvement, on assiste un glissement vers le bas de la tte humrale sans la cavit glnodale afin
de dgager lespace sous-acromial et viter le pincement du supra-pineux passant cet endroit l
(pincement = tendinite). Ce glissement se manifeste aux alentours de 50. Amplitude : 90 (avant que la
scapula ne suive le mouvement).

- Muscles moteurs : supra-pineux, deltode.

- Limites :
o Passives : ligament glno-humral (faisceau moyen et infrieur), capsule infrieure
o Actives : muscles antagonistes (grand rond, grand pectoral, grand dorsal, sub-
scapulaire)

Adduction : mouvement qui rapproche le bras de laxe mdian du corps. Axe identique celui de
labduction. Amplitude : 0. Toutefois, combine une flexion, ladduction horizontale est de 40.
Combine une extension, labduction horizontale est de 20.

- Muscles moteurs : petit rond, grand rond, grand pectoral, grand dorsal, subscapulaire.

- Limites : Passives : ligament coraco-humral (les 2 faisceaux), lgre tension de la partie


suprieure de la capsule articulaire, gril du thorax (en position anatomique).

5.2.3. Rotations

Mouvements se droulant dans le plan horizontal.

Rotation latrale : mouvement qui porte la face antrieure du bras vers le dehors. Axe vertical. Amplitude :
60-80.

- Muscles moteurs : infra-pineux, petit rond, faisceau postrieur du deltode.

- Limites : tension globale des 3 faisceaux du ligament glno-humral, partie antrieure de la


capsule articulaire, faisceau suprieur du ligament coraco-humral (insr sur le tubercule
majeur).

Rotation mdiale : mouvement qui porte la face antrieure du bras mdialement (vers le dedans). Amplitude :
entre 95-110.

- Muscles moteurs : grand pectoral, grand rond, grand dorsal, faisceau antrieur du deltode,
sub-scapulaire.

- Limites :
o Passive : capsule postrieure
o Actif : infra-pineux, petit rond, faisceau postrieur du deltode.

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5.3. Comportement cinsiologique analytique

Dun point de vue anatomique, le supra-pineux passe juste en-dessous de lacromion. Cette coulisse du
supra-pineux fait communiquer la rgion supra-pineuse et la fosse subdeltodienne. Cet ensemble
acromion/coracode ainsi que le ligament coraco-acromial forme la voute coraco-acromiale.

Ce ligament coraco-acromial surplombe la tte humrale. Juste en-dessous de ce denrnier, on retrouve la


bourse subacromiale, complment aux surfaces articulaires. Le ligament coraco-acromial est ainsi tendu
comme une lame de rasoir, en-dessous de laquelle passe le long biceps et le supra-pineux. La bourse sub-
acromiale forme alors une surface de glissement.

Vision plus globale des mouvements :

4 muscles pour labduction : deltode, supra-pineux, trapze suprieur (indirectement), dentel antrieur
(indirectement).

Cas de laction du deltode :


- Le faisceau antrieur du deltode est flchisseur, adducteur horizontal
- Le faisceau moyen est abducteur,
- Le faisceau postrieur est extenseur, abducteur horizontal

Loptimum dactivit du deltode se situe 90 abduction.

Lors de labduction, le deltode va appliquer une force sur la tte de lhumrus. Cette force est dcompose
en 2 : une force oriente en direction de la glne et une force plus puissante, tendant luxer la tte
humrale vers le haut. Au cours du mouvement, cette tendance la subluxation vers le haut persiste.
Dautres muscles viennent alors empcher la tte humrale de se luxer en venant la tracter vers le bas. Ce
sont des muscles de la coiffe (infra-pineux, petit rond, subscapulaire) : permettent un recentrage actif de la
tte humrale sur la glne (recentrage ayant lieu au cours du mouvement). Ce mouvement dlvation par
le deltode et dabaissement par les muscles de la coiffe forme un couple de forces.

Dautre part un certain degr damplitude, le deltode vient appuyer sur le tubercule majeur, gnrant
une force de plaquage tendant galement abaisser la tte humrale.

Le supra-pineux intervient dans le mouvement par une action essentiellement coaptatrice, son insertion se
trouvant au-dessus de la glne, sur le sommet du tubercule majeur. Il gnre ainsi cette abduction mais
possde galement une action de coapatation oriente vers le centre de larticulation.

Le glissement vers le bas induit par les muscles abaisseurs va faire que le CIR se dplace vers le haut.

5.4. Physiologie musculaire

Le grand pectoral possde 2 faisceaux fonctionnels :


- Costo-claviculaire : plutt flchisseur
- Sterno-costal : adducteur et rotateur mdial (faisceau englobant 2 derniers faisceaux anatomique)

En fin dlvation (abduction physiologique), le faisceau costo-claviculaire devient abducteur car il passe
au-dessus du CIR. Plus llvation est marque et plus le muscle tend exercer une force oriente vers le
bas pour venir coapter larticulation. Une mme analyse peut tre porte au niveau deltode.
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Le grand rond et le grand dorsal sont extenseurs, adducteur et rotateurs mdiaux. Ils vont donc limiter la
flexion.

Le petit rond est rotateur latral et accessoirement extenseur et adducteur. En fin dabduction, le petit rond
devient abducteur, sur le mme principe que le grand pectoral.

Linfra-pineux est rotateur latral, accessoirement extenseur et adducteur, et devient abducteur en fin
dabduction.

Le sub-scapulaire est adducteur et rotateur mdial. Il exerce, au cours de labduction, une action
dabaissement, en tirant le tubercule mineur vers le bas. Remarque : laction dabaissement des muscles
cits est une action en dynamique excentrique.

Le biceps brachial possde 2 chefs : long et court.


- Le chef long vient sinsrer sur le tubercule supra-glnodien de la scapula. Son tendon est intra-
articulaire mais extra-capsulaire. Cest un ligament actif stabilisateur, son action de stabilisation
ayant lieu par sa capacit coapter larticulation glno-humrale.
- Le chef court sinsre sur le processus coracode.

Lors de la contraction, laction du chef court va tre oriente vers le haut, provoquant ainsi une coaptation et
une ascension de la tte humrale. Le chef long va quant lui avoir une action oppose, et tempre la
traction lvatrice du court biceps.
Laction des 2 chefs runis est ainsi une action stabilisatrice de la tte humrale.

A noter que le tendon du long biceps se dplace sous le ligament coraco-acromiale, un dplacement permis
par lexistence dune bourse synoviale (cf. schma de droite, page 46). Ce tendon, en pathologie, est trs
douloureux et bien souvent en jeu lors des tendinites dpaule.

Mouvements de la tte humrale :


Lors dune abduction, roulement et glissement vers le bas de la tte humrale
Lors dune rotation latrale au niveau de la tte de lhumrus, roulement de la tte humrale associ
un glissement vers lavant.
Lors dune rotation mdiale, mouvement de roulement et de glissement vers larrire (inversement
la rotation latrale).

5.5. Situations fonctionnelle

Rythme scapulo-humral
Labduction est denviron 90 au niveau de larticulation scapulo-humrale seule. Or, il se trouve que
fonctionnellement, lamplitude est plus grande (jusqu 180), explique par un couplage des articulations de
lpaule. Le rythme scapulo-humral dsigne ainsi cette chronologie de mise en jeu des articulations :
- Au dmarrage de labduction, il existe souvent une sonnette mdiale de la scapula dans une fonction
de stabilit. Pour que le mouvement soit de qualit, le rachis doit tre dans un tat contract .
Cest par la mise en jeu de ces muscles contrlant la sonnette mdiale que lon peut ainsi venir fixer
le dpart du mouvement. On appelle cela les ajustements posturo-anticipateurs.
- Dans un second temps, les muscles abducteurs lancent la synergie abduction/sonnette latrale
- En fin de mouvement, intervention du rachis venant se placer en inclinaison controlatrale.

13
Biomcanique de labduction de la scapulo-humrale

Lcartement du bras fait rouler la tte vers le bas avec la mise en action des muscles abaisseurs. Pour
conserver le bon centrage de la tte, le supra-pineux tire le tubercule majeur vers le bas et le dedans,
provoquant ainsi un mouvement de glissement vers le bas afin dassurer un centrage actif de la tte
humrale. Cest une abduction centre (avec un dplacement vers le haut du CIR).

A 40, le tubercule majeur affleure le ligament coraco-acromial. Il sengage en-dessous pour venir finir son
contact au niveau du ple suprieur de la glne.

Rythme scapulo-humral en flexion


Le premier temps de la flexion (premiers degrs) est marqu par une petite sonnette mdiale pour
stabiliser.
De 0-60, flexion dans la scapulo-humrale par action des muscles flchisseurs.
De 60-120, mise en jeu de la scapulo-thoracique ralisant une sonnette latrale (abduction et un
pivotement) qui oriente la glne vers lavant et vers le haut. Si on va plus loin, on assiste une
rotation axiale postrieure dans les articulations sterno-claviculaire et acromio-claviculaire.
En fin damplitude, on assiste une lvation au niveau de larticulation sterno-claviculaire ainsi
quun billement postrieur dans larticulation acromio-claviculaire.
Dans un troisime temps, on assiste un mouvement dextension du rachis, voire une accentuation
de la lordose lombaire.

Pour lextension :
20-35 dans la scapulo-humrale
Dans la scapulo-thoracique, 10-15
Les derniers degrs sont atteints au niveau du rachis

Pour la rotation latrale :


50% du mouvement dans la scapulo-humrale
50% du mouvement dans la scapulo-thoracique
Au-del de 80% du mouvement, intervention du rachis

Pour la rotation mdiale :


80% du mouvement dans la scapulo-humrale
20% du mouvement dans la scapulo-thoracique

Paradoxe de Codman : ce paradoxe voque le fait que tout mouvement effectu dans 2 plans verticaux de
lespace saccompagne dune rotation automatique dans le 3e plan. De fait, passer du plan sagittal au plan
frontal impose de parcourir une certaine distance dans le plan horizontal. Cela signifie quune flexion suivie
dune abduction associe automatiquement une rotation latrale. Le mouvement inverse (abduction puis
flexion) associe une rotation mdiale (faire une recherche internet pour mieux comprendre).

La circumduction est une association de mouvements analytiques dtermins par un cne de rvolution
irrgulier (diffrent dun cercle parfait). La circumduction de lpaule est plus importante que celle de la
hanche en termes damplitude. Elle sopre partir dun cne sommet scapulaire, mobile, permettant la
fois daugmenter lespace de capture et de lorienter ds le dbut du mouvement. Ltendue de cet espace est
si vaste quelle dpasse celle du champ visuel, et passe par les 3 plans de lespace.
14
5.6. Stabilit

Sur le plan statique, la conformation anatomique permet une grande mobilit. Toutefois, cette grande
mobilit explique aussi la fragilit du maintien. Cest de fait une articulation trs touche par les luxations.
Elle est compare une balle dans une soucoupe, illustrant les notions de dis-congruence et de dis-
concordance, au contraire de larticulation coxo-fmorale.

ELEMENTS DE STABILITE PASSIVE DE LARTICULATION

Le no-actabulum est forme par la voute coraco-acromiale et savre un lment majeur du


maintien.

Le vide intra-articulaire, vritable dpression, assure quant lui le contact des cartilages, permettant
de contrecarrer lappendement du bras.

La capsule articulaire noffre un serrage efficace quen situation dextrme abduction et de


rotation latrale, ce qui majore la coaptation articulaire. Ses fibres parallles en position de
rfrence vont alors se vriller au cours du mouvement.

Le labrum contribue la stabilit de la tte humrale. Son ablation rduit de 20% la rsistance aux
forces de translation (antropostrieures ou postro-infrieures).

Les ligaments
o Les ligaments antrieurs limitent le risque de luxation antrieure. Celle-ci est toutefois
possible du fait de lexistence dun point faible, prsent entre le faisceau moyen et le
faisceau infrieur du ligament glno-humral. Lors dune luxation de la tte vers lavant, le
labrum est bien souvent touch, de mme que le ligament glno-humral est distendu.
o La stabilit verticale est assure par les 2 faisceaux du ligament coraco-humral.
o La stabilit postrieure est assure quant elle par la capsule postrieure mais galement
par le fait de lorientation de la glne scapulaire (30 dans le plan frontal), qui offre une
bute au mouvement de recul de la tte humrale.

ELEMENTS DE STABILITE ACTIVE DE LARTICULATION

La stabilit assure par lenglobement des tendons de la coiffe venant plaquer la tte contre la glne, quelle
que soit sa position, ce qui lui assure une stabilit adapte, quel que soit le mouvement.

La stabilit verticale est assure par le supra-pineux ainsi que le chef long du biceps. Dun point de
vue synergique, le long triceps brachial sinsrant sur le tubercule infra-glnodien, il va enserrer la
tte humrale avec le chef long du biceps, pour assurer cette stabilit verticale.

La stabilit rotatoire est assure par le couple subscapulaire, petit rond et infra-pineux, lesquels
agissent alors de manire synergique.

La stabilit antrieure est quant elle assure par le subscapulaire, vritable ligament actif venant
croiser et plaquer la tte fmorale par lavant.

15
La stabilit en coaptation est assure par la coiffe dans son ensemble, le long biceps (appartenant
galement aux muscles de la coiffe).
o A 90 dabduction, le biceps possde par ailleurs un effet coaptateur maximal, ainsi que les
autres muscles de la coiffe.
o Lorsque labduction approche 90, le long triceps, associ au long biceps, stabilise le labrum
et renforce mcaniquement le plaquage de la tte sur la glne.
o Le deltode contribue la coaptation en abduction (abaissement du tubercule majeur 60-
90 dabduction).

Sur le plan dynamique, lensemble de ces muscles se rglent de manire synergique pour assurer la stabilit
de la tte humrale sur la glne, et ce quel que soit le mouvement effectu.

Intervalle des rotateurs : petite zone anatomique dont la stabilit nest pas assure par les muscles de la
coiffe. Zone de fragilit mcanique. Situ entre la partie suprieure du subscapulaire et la partie antrieur du
supra-pineux. (+ continuum entre linsertion du subscapulaire et le ligament transverse).

5.7. Contraintes
5.7.1. Contraintes statiques

Le membre suprieur travail la suspension et non la compression comme peut ltre le membre infrieur.
Ce nest pas le poids du corps qui entre en jeu, mais bien le poids du membre.
En suspension, en labsence de charge (ou charge lgre) est assure par le vide intra-articulaire.
En revanche, lorsque la charge augmente, la tendance est diminuer le bras de levier de la charge, ce
qui a pour effet de mettre la scapula en lgre sonnette latrale, permettant de surlever lgrement le
moignon de lpaule afin de mettre la tte humrale en appui sur le bord infrieur de la glne.
Remarque : si on se place sur le bord infrieur de la glne, on se place alors en appui sur le bord
latral de la scapula, formant un des 3 piliers osseux. Cet appui confre ainsi une trs grande
stabilit larticulation en charge.

5.7.2. Contraintes dynamiques

Ces contraintes sexercent sous forme de pressions associes des frottements. Ces frottements sont
transforms en glissement grce aux structures anti-frottements que sont les bourses synoviales.

Au niveau de larticulation, on assiste non pas seulement des contacts cartilagineux, mais des
contraintes transitant par des lments tampons mobiles que sont ces bourses. Ces interfaces de
glissement seront ainsi sujettes inflammations et usures.

Par exemple, au cours de labduction :


- Au dmarrage de ladduction, les contraintes sont faibles.
- Aux environs de 60, le cisaillement commence tre dominant.
- A 90 la compression est dominante.
- Au-del de 90, les contraintes diminuent.

Ainsi, la plupart des pathologies de cette articulation suspensive sont davantage dordre tendineuse, au
contraire de la hanche en compression davantage touche par des pathologies arthrosiques.

16
Chapitre 2 Biomcanique du coude

I. Gnralits
Le coude est larticulation intermdiaire du MS. Il stend de lpiphyse infrieure de lhumrus aux
piphyses suprieures des 2 os de lavant bras (radius et ulna).

Le coude permet ainsi le rapprochement ou lloignement de la main par rapport au corps. Cette articulation
participe galement aux mouvements de rotation de lavant (pronation/supination). Cest le mouvement de
lavant bras qui optimise le placement de la main dans lespace.

Le coude sassocie lpaule pour laborer des gestes de force, et la main pour dvelopper des gestes de
finesse.

Il comporte 4 lments en prsence : lhumrus, lulna, le radius, le ligament annulaire. Il comporte 3


articulations qui ont comme caractristiques de se placer dans une seule poche articulaire : articulation
humro-ulnaire, humro-radiale et radio-ulnaire suprieure.

II. Rappels anatomiques


2.1. Types/formes/orientation

Los est sous-cutan en 3 endroits, avec la prsence de paquets vasculo-nerveux dans les zones protges. Il
possde une lgre angulation frontale en position de rectitude : valgus du coude.

Ce valgus est la consquence de 2 mcanismes :


- Lobliquit de laxe articulaire qui a tendance porter lavant bras en dedans lors de la flexion.
- Langulation piphyso-diaphysaire de lulna provoquant un valgus en rectitude qui aurait tendance
porter lavant bras en-dehors lors de la flexion.

Ce phnomne et le prcdent sassocient en rectitude et se neutralisent en flexion. Ceci explique que le


valgus physiologique nexiste quen rectitude.

Lhumrus
Sa surface articulaire est situe lextrmit infrieure et est divise en 3 parties : la trochle, le capitulum et
la zone capitulo-trochlaire. Lextrmit est djete en avant de 30-40, ce qui amliore les possibilits du
secteur de flexion.

- La trochle est situe la partie mdiale du segment articulaire et est enroule davant en arrire
autour du bord infrieur de lhumrus. Cest une ginglyme. Elle a la forme dune poulie pleine
grand axe transversal, qui est lgrement oblique en-dedans et en bas. Elle prsente une gorge et 2
joues : la gorge est verticale sa partie antrieure et oblique en haut et en-dedans sur la partie
postrieure. Le versant mdial est plus large que le versant latral, ainsi que plus saillant. Elle rpond
lincisure trochlaire de lulna. Elle est surmonte en arrire par la fosse olcrnienne et la fosse
coronodienne en avant.

- Le capitulum est situ la partie latrale du segment articulaire et nest prsent quaux parties
antrieure et infrieure de los. Il rpond la fova de la tte radiale. Cest une articulation de type
17
sphrode. Il possde la forme dune demi-sphre lgrement aplatie transversalement qui regarde en
bas et nettement en avant. Il est encrout de cartilage hyalin.

- La zone capitulo-trochlaire est une mince bande osseuse recouverte de cartilage hyalin qui assure
la continuit entre les surfaces prcdentes. Elle rpond au biseau de la tte radiale, et sarticule
avec le rebord mdial de la fossette articulaire radiale.

Lulna
Au sein dune mme capsule articulaire, 2 articulations entrent en jeu :

- Lincisure trochlaire situe la partie antro-suprieure de los. Elle est forme par la face
suprieure du coronode ainsi que la face antrieure de lolcrne. Elle rpond la trochle
humrale. Cest une articulation de type ginglyme. Cest une poulie creuse grand axe transversal,
prsentant une crte sagittale et 2 joues latrales de part et dautre. La joue mdiale est plus large que
la joue latrale (cf remarque faite pour la trochle). Encrote de cartilage hyalin, elle regarde en
avant et en haut. Arc de cercle de 180. Lolcrne offre un bras de levier pour le tendon du
triceps brachial.

- Lincisure radiale situe la face latrale du coronode, elle rpond au pourtour de la tte radiale.
Articulation de type trochode. Ses bords antrieur et postrieur donnent insertion au ligament
annulaire. Son bord infrieur donne quant lui insertion au ligament carr. Elle est concave
sagittalement et prsente un arc de cercle de 60. Elle est concordante avec la tte radiale.

Le radius : la tte de los est subdivise en 2 parties :

- La fova ou la fossette articulaire radiale, situe la face suprieure de la tte, elle rpond au
capitulum. De type sphrode et non congruente. Cest une dpression ovalaire qui regarde vers le
haut et qui est encroute de cartilage hyalin. Sa limite antro-mdiale est lgrement biseaute, et
rpond la zone capitulo-trochlaire de lhumrus. La fova est concave et forme un arc de cercle de
30-40.

- Le pourtour de la tte radiale est une bande osseuse qui stend tout autour de la fova. Cette zone
rpond lincisure radiale de lulna ainsi quau ligament annulaire.

Le ligament annulaire est un fibrocartilage cravatant la tte radiale et contribuant former une trochode
congruente. Il sinsre de part et dautre de lincisure radiale de lulna. On lui dcrit un plan superficiel
ligamentaire et un plan profond articulaire, encrout de cartilage hyalin.

2.2. Moyens dunions

La capsule :
- Sur lhumrus, elle longe les surfaces articulaires sauf en avant, o elle va englober la fosse
coronodienne, et en arrire, o elle englobe la fosse olcrnienne.
- Sur lulna, elle longe le pourtour des 2 incisures runies.
- Sur le radius, elle sinsre distance de la tte, au niveau de la partie moyenne du col.
- Sur le ligament annulaire, elle adhre sa surface priphrique (ligament intra-capsulaire).

18
Elle est unique pour les 3 interlignes articulaires. Elle est lche sagittalement, prsentant des replis
ncessaires aux mouvements de flexion/extension. Elle est par contre tendue sur les cts (car faible
mobilit). Elle prsente un repli annulaire de part et dautre de la tte radiale.
Les ligaments sont quant eux prsents sous la forme de 3 systmes : collatral, annulaire et annexe.

Le systme collatral :
- Ligament humro-ulnaire mdial : le plus puissant, il protge larticulation du coude des
contraintes en valgus. Il comporte 4 faisceaux.
- Ligament humro-radial latral : il protge de langulation en varus et comporte 3 faisceaux.

Le systme annulaire : form par un fibrocartilage ulno-ulnaire ou ligament annulaire. Il entoura la tte
radiale et est rtrcie sa partie infrieure, empchant la subluxation infrieure de la tte radiale. Il forme un
maintien puissant mais souple.

Le systme annexe : form par le ligament carr tendu du col du radius au bord infrieur de lincisure
radiale de lulna.

2.3. Myologie

On diffrencie 3 groupes :
- Les muscles longs du bras
- Les muscles longs de lavant bras
- Les muscles courts du coude

2.3.1. Les muscles longs du bras

Actions des muscles vues uniquement sur le coude.

Le brachial : il prend son origine sur les faces antrieure, mdiale et latrale de la moiti infrieur de
lhumrus. Il se termine par un tendon puissant, sur le processus coronode de la face antrieure de lulna. Il
prsente une expansion sur le fascia ant-brachial superficiel latral. Cest un muscle profond dont la
principale fonction est dtre un flchisseur du coude.

Le biceps brachial : le chef long prend son insertion sur le tubercule supra-glnodien et le labrum. Le chef
court est quant lui issu du processus coracode. Il se termine sur la tubrosit radiale du radius. Il prsente
une expansion fibreuse sur le fascia ant-brachial superficiel mdial. Il est flchisseur du coude et supinateur.

Le triceps brachial : volumineux, il prsente 3 chefs musculaires. Le chef long prend son insertion sur le
tubercule infra-glnodien et le labrum. Le vaste latral est issu de la partie suprieure du bord postro-latral
de lhumrus. Le vaste mdial provient du bord postro-mdial de lhumrus. Le tendon terminal sinsre sur
la partie suprieure de la face postrieure de lolcrne. Il est extenseur du coude.

2.3.2. Les muscles longs de lavant bras

Le brachio-radial : il prend son origine sur le bord latral du tiers infrieur de lhumrus et se termine sur la
face latrale de lextrmit distale du radius. Il est flchisseur du coude et ramne lavant bras en position de
prono-supination intermdiaire.

L
19
es muscles picondyliens latraux : muscles tous issus de lpicondyle latral.
- Lextenseur des doigts : se termine sur P2 et P3 des doigts.
- Lextenseur de lindex : se termine sur un tendon commun avec celui de lextenseur des doigts
- Lextenseur ulnaire du carpe : sinsre sur la base du 5e mtacarpien
- Le long extenseur radial du carpe : sinsre sur la face postrieure de la base du 2e mta
- Le court extenseur radial du carpe : sinsre sur la face postrieure de la base 3e mta

Les muscles picondyliens mdiaux : muscles tous issus de lpicondyle mdial.


- Le flchisseur superficiel des doigts : se termine sur P2 des doigts, face antrieure
- Le flchisseur profond des doigts : se termine sur P3 des doigts, face antrieure (ou palmaire)
- Le long palmaire : se termine sur laponvrose palmaire
- Le flchisseur ulnaire du carpe : se termine sur le pisiforme
- Le flchisseur radial du carpe :

2.3.3. Les muscles courts du coude

Ils ont un caractre stabilisateur pour la partie latrale du coude.

- Le muscle ancn : prend son origine au niveau du condyle latral de lhumrus, au-dessus du
tendon commun des picondyliens latraux. Il se termine sur le quart suprieur de la face latrale de
lulna, en dbordant sur lolcrne. Il est extenseur du coude et stabilisateur latral.

- Le muscle supinateur : il possde un chef superficiel et un chef profond. Le chef superficiel part de
lpicondyle latrale et du ligament collatral radial, en prenant galement une partie de son origine
sur lulna. Il se termine sur la partie suprieure et antrieure du radius. Le chef profond est issu du
bord antrieur de la partie suprieure de lulna pour se terminer sur la partie suprieure et latrale du
radius. Il est supinateur.

III. Cinmatique et dynamique


3.1. Plan sagittal
3.1.1. La flexion

La flexion est le mouvement dans lequel la face antrieure de lavant-bras se rapproche de celle du bras.

Le mouvement se droule dans un plan sagittal, lgrement oblique en raison du valgus physiologique du
coude (notamment au dbut du mouvement). Laxe est horizontal. Toutefois, par rapport lorientation de la
trochle, il est lgrement oblique en-dedans et en bas.

Le mouvement est assimilable une translation circonfrentielle de lincisure trochlaire de lulna et un


mouvement circonfrentiel de la fova autour du capitulum.

La flexion saccompagne dune lgre ascension de la tte radiale. On va dissocier les amplitudes actives aux
amplitudes passives :
- Amplitude passive : 160
- Amplitude active : 140

20
- Muscles moteurs :
o Biceps brachial. Son action maximale se situe 90 de flexion lorsquelle est associe une
supination. Il permet dans cette situation l les actions de force et de vitesse. Au dbut de la
flexion, il possde une composante de stabilisation de larticulation (avec tendance la
subluxation vers le haut).. Au cours du mouvement, il est ensuite dot dune composante
dynamique
o Le brachial : il est flchisseur radial du coude quelque soit la position de lavant bras. Il
interviendra dans les situations de vitesse et de rsistance. Il est stabilisateur de larticulation
au dbut du mouvement (coaptateur car tire lulna vers le haut), et possde une composante
dynamique au cours du mouvement.
o Le brachio-radial : il participe la flexion. Son action est plus efficace en chaine cintique
ferme (lorsque le mouvement du bras se fait sur lavant bras). En CCO, il est flchisseur du
coude. Il est galement plus puissant lorsque lavant bras est en pronation, par rapport la
position de supination (car plus prs du plan du mouvement en pronation). Son rle statique
est la stabilisation du coude. Il va sopposer la composante luxante de la tte radiale
par le biceps brachial.
- Muscles moteurs associs
o Le rond pronateur : il a un faible bras de levier et intervient davantage dans les
mouvements de finesse.
o Le FRC : en CCO, il va assurer la stabilisation mdiale du coude et limite le valgus.

- En rsum, sur laction des muscles


o Biceps brachial : situations de force et de vitesse
o Brachial : dans toutes les situations
o Brachio-radial : surtout efficace en CCF.

- Limites : rencontre des masses charnues (galbe du bras et de lavant bras), bute osseuse du
processus coronode dans la fosse coronodienne, tensions capsulo-ligamentaires (capsule
postrieure et faisceaux postrieurs des ligaments collatraux), tension passive du triceps
brachial.

3.1.2. Lextension

Lextension est le mouvement dans lequel lavant bras vient se placer en rectitude dans le prolongement du
bras. Mouvement qui porte lavant-bras vers larrire.

Le plan et laxe sont identiques ceux dcrits pour la flexion. Lamplitude est normalement nulle (0), bien
quil arrive de trouver des rcurvatum de 5-10. Le mouvement dextension correspond ainsi une extension
relative.

- Muscles moteurs :
o Le triceps brachial
Le long triceps dans lextension complte possde une composante de subluxation de
lolcrne. Dans une lgre flexion (20-30), sa composante dextension est maximale
(efficacit la plus grande) du fait de lexistence dune composante centripte contribuant la
coaptation de lolcrne. Ainsi, plus la flexion augmente, plus la composante centripte est
21
importante, au dtriment de la composante tangentielle. (illustration page 17). Une
coaptation maitrise par les muscles flchisseurs ainsi que la congruence articulaire.
Les chefs mdial et latral du triceps ont quant eux une action constante. Ce sont eux qui
dveloppent le plus de force (car dperdition des forces du long triceps de par sa composante
bi-articulaire).
o Lancn : il est rgulateur du mouvement et en assure galement la stabilisation. Il est en
outre verrouilleur en rectitude.

- Muscles extenseurs accessoires : picondyliens latraux car croisent larticulation sur leur trajet

- Limite : bute de lolcrne dans la fosse olcrnienne de lhumrus, mise en tension de la


capsule antrieure, des faisceaux antrieurs des ligaments collatraux. Ajout cela une
limitation par les muscles flchisseur (biceps brachial, brachial et brachio-radial).

3.2. Plan frontal

Au niveau humro-ulnaire, la congruence articulaire et la tension des ligaments collatraux sont de trs
bonne qualit (ligaments trs puissants). Cela interdit de scarter activement des mouvements de
flexion/extension. Absence de mobilit latrale du fait de cette stabilit et de cette congruence.

Au niveau humro-radial, lorsque le bras est ballant (dtendu), le systme musculaire est relch et laction
coaptatrice du biceps brachial et du brachial est alors absente. Ceci autorise un petit mouvement de latralit.

Au niveau radio-ulnaire suprieure, absence de mobilit dans le plan frontal du faible de la bonne
congruence et concordance de la tte radiale sur lincisure radiale, lie la prsence du ligament annulaire.

IV. Mobilit fonctionnelle

Il existe 4 types de coudes fonctionnels :

4.1. Le coude de force

Il rsulte de lassociation paule/coude et se rparti en 2 mouvements associs :


- La pousse en force qui associe une extension et une pronation. Dans ce cas l, le muscle cl est le
triceps brachial.
- La traction en force qui associe une flexion et une supination. Dans ce cas l, les muscles cls sont le
biceps brachial et le brachial.

Dans ces 2 cas, on assiste une organisation motrice en chaine parallle.

4.2. Le coude de finesse

Il rsulte de lassociation coude/main et se rparti en 2 mouvements associes :


- Tendre un objet associe lextension et la supination. Muscles cls = supinateur et lancn.
- Ramener un objet soi associe la flexion et la pronation. Les muscles cls sont le rond pronateur et
les picondyliens mdiaux.
22
4.3. Le coude dappui

Il correspond aux exercices en appui en chaine cintique ferme, appelant un verrouillage actif du coude
par un effet de co-contraction des muscles pri-articulaires.

4.4. Le coude de vitesse

Il participe aux grands mouvements densemble du membre suprieur. Ces gestes de coude de vitesse
placent le coude sous la prdominance fonctionnelle de lpaule. Les muscles sollicits sont situs du mme
ct que le centre de rotation, avec une organisation fonctionnelle de type chaine srie.

V. La stabilit
5.1. Stabilit passive
5.1.1. Au niveau humro-ulnaire

La congruence et la concordance de la ginglyme sont parfaites : la stabilit est donc bonne dans les 3 plans
de lespace.
- Dans le plan sagittal, cette stabilit est assure par lenserrement de la trochle humrale par
lincisure trochlaire de lulna.
- Dans le plan frontal, la disposition des joues de la trochle autorise peu de mobilit latrale.
- Dans le plan horizontal, la disposition des joues de la trochle empche galement toute rotation ce
niveau.

Les insuffisances osseuses de stabilit, infimes, sont pallies par un systme capsulo-ligamentaire,
notamment au niveau frontal, o labsence de mouvements dabduction/adduction peut reprsenter un danger
pour cette stabilit. Les lments forts de cette stabilits sont de fait latraux (ligaments collatraux ulnaire et
radial).
- Le ligament collatral ulnaire est plus puissant, du fait de lexistence dun valgus physiologique du
coude.
- Le flchisseur superficiel des doigts joue en outre un rle de ligament actif, venant suppler le rle
du ligament collatral ulnaire.

5.1.2. Au niveau humro-radial

A ce niveau, le contact nest pas constant. Cet interligne nest pas stable sur le plan osseux du fait de
labsence de congruence.
- Sagittalement, la tte radiale est relativement libre, avec une absence de stabilit osseuse. Dans plan
sagittal, il nexiste pas de ligaments pour stabiliser larticulation.
- Frontalement, le contact osseux entre lhumrus et le radius nest pas non plus parfait, avec
existence dune relative discongruence. Le radius est quant lui stabilis par lulna, du fait de la
prsence du ligament annulaire qui lenserre et le retient. Dautre part, dans ce plan frontal, le
ligament collatral radial vient ajouter de la stabilit sur les mouvements latraux.
- Transversalement, le problme ne se pose par car une importante mobilit au service de la prono-
supination est ncessaire.

23
5.2. Stabilit active
5.2.1. Au niveau humro-ulnaire

Les gros tendons du brachial en avant et du triceps en arrire ralisent une protection importante.
Cependant, chaque tendon peut galement avoir une action subluxante : le brachial en avant et le triceps en
arrire. Ces composantes de subluxation sont toutefois systmatiquement compenses par leur antagoniste.
On assiste ainsi bien souvent une action concentrique de lun couple une action excentrique de lautre.
Le geste sportif reprsente par exemple un ajustement de ces actions concentriques et excentriques
(affinement des co-contractions avec lentrainement).

5.2.2. Au niveau humro-radial

Le compartiment est peu stable, du fait de lexistence dune composante de subluxation vers le haut du
biceps brachial. Cest deux petits muscles courts que revient le rle dassurer la stabilit et la protection
active :
- Lancn : vient contrecarrer le mouvement de subluxation antrieure sur un mode excentrique
- Le supinateur : idem que lancn.
Lorientation de ces muscles est oblique en-dehors, explique lexistence dune composante vectorielle
participant galement la stabilisation au niveau radio-ulnaire suprieure. Ces 2 muscles participent ainsi
conjointement la stabilit active de larticulation humro-radiale et radio-ulnaire suprieure.
Ajout une protection complmentaire des muscles latraux que sont le brachio-radial, le LERC et
lensemble des picondyliens latraux.

5.2.3. Au niveau radio-ulnaire suprieure

La cohsion des 2 os est assure par lancn et le supinateur, ainsi que dautres muscles tels que :
- Le flchisseur superficiel des doigts,
- Le rond pronateur en avant,
- Le long abducteur du pouce en arrire
- Le court extenseur du pouce en arrire.

VI. Contraintes
6.1. Contraintes statiques

Existence de contraintes en traction, correspondant la suspension. Il sagit le plus souvent dun port de
charge. Les contractions musculaires doivent tre quilibres, avec F = P, P tant la pesanteur (poids) et F
laddition des forces musculaires.
Les contraintes de compression : la pression est transmise par lappui des mains. Si cette situation se rpte,
soit par son intensit, soit par sa dure (exemple dun patient marchant avec une canne), ceci peut devenir
contraignant pour larticulation. Les pressions sont surtout le fait des contractions musculaires. A noter que
la membrane interosseuse entre les 2 os permet, en partie labsorption de ces pressions (assure
lamortissement axial).
Les contraintes de torsion sont dangereuses pour lhumrus, du fait de labsence dadaptation en prono-
supination telle existante au niveau de lavant bras. Cest pourquoi on retrouve frquemment des fractures
spirodes au niveau de lhumrus.
Les contraintes dynamiques telles que la chute sur le coude, la chute sur la main ainsi que les coups ports de
manire rptitive. Absence dlments anatomiques permettant une absorption de ces contraintes.
24
Chapitre 3 Biomcanique de la prono-supination

I. Gnralits

Le mouvement de prono-supination complte les 2 degrs de liberts du poignet (flexion/extension,


inclinaison ulnaire et radiale), permettant la main de se prsenter de la position optimale de prhension. Ce
mouvement met en jeu larticulation radio-ulnaire suprieure et infrieure qui sont anatomiquement
distinctes mais mcaniquement lies.

La prono-supination ne peut tre tudie que lorsque le coude est flchi 90 et coll au corps. Dans toute
autre position, les bras le long du corps, lavant bras se trouve dans le prolongement du bras et la rotation
longitudinale de lavant bras sajoute la rotation longitudinale (mdiale/latrale) du bras. Ainsi, la
pronation, est associe une rotation mdiale du bras. Inversement, en supination de lavant bras est associe
une rotation latrale du bras.

Elments en prsence : ulna, radius, membrane interosseuse et corde oblique.

II. Rappels anatomiques


2.1. Lulna

Cet os peut tre considr comme mcanique rectiligne, au contraire du radius.

Son piphyse proximale est volumineuse et comporte lincisure radiale (articule avec la tte radiale),
trochode de forme grossirement rectangulaire grand axe antropostrieur. Cette articulation est concave
selon ce grand axe et plane verticalement. Ses bords donnent insertion au ligament annulaire ainsi quau
ligament collatral radial. Son bord infrieur donne insertion au ligament carr. La surface articulaire regarde
en-dehors et est encrote de cartilage hyalin.

Lextrmit infrieure est grle et est compose de 3 parties :


- Le col : cylindrique grand axe vertical
- La tte : saillie qui dborde de la circonfrence du col, uniquement en dehors et en avant.
- La partie antrolatrale supporte la surface articulaire qui rpond lincisure ulnaire du radius.

Cette articulation est de type trochode, ni congruente, ni concordante. Convexe davant en arrire et plane
verticalement. Cette surface regarde en dehors et en avant, et est encrot de cartilage hyalin.

La partie postro-mdiale de lextrmit infrieure de lulna est saillante sous la peau, plus troite et
dprime verticalement par 2 sillons : lun antrieur o passe le flchisseur ulnaire du carpe, et lautre
postrieur o passe lextenseur ulnaire du carpe.

La face infrieure est plane. Cest une surface articulaire rpondant au disque articulaire du poignet. Elle a la
forme dun croissant aplati.

Le processus stylode prolonge infrieurement la partie postro-mdiale de lextrmit infrieure de lulna.


Cest une saillie conique sommet infrieur descendant moins bas que le radius. La partie latrale de cette
stylode donne insertion au disque articulaire et son apex au ligament collatral ulnaire du poignet
(mdialement sur cet apex).

25
2.2. Le radius

Mcaniquement, cet os ressemble une manivelle. Cest un os long, pair et non symtrique. Os mobile de
lavant bras, il pivote autour de lulna pendant les mouvements de prono-supination. Dun point de vue
ostologique, cest bien la large courbure pronatrice du radius qui permet ces mouvements de pivot.

Lextrmit suprieure est la plus petite des 2 extrmits, que lon peut diviser en 3 parties : la tte, le col et
la fova.

- La tte est une surface articulaire au niveau de laquelle se trouve la fova en haut, rpondant au
capitulum de lhumrus. La fova est grossirement circulaire et convexe. Son bord antro-mdial
prsente un biseau sarticulant avec la zone capitulo-trochlaire de lhumrus. Le pourtour de la tte
rpond lincisure radiale de lulna ainsi quau ligament annulaire. Son axe est vertical, ce qui lui
donne une orientation 360.

- Le col est oblique en dedans et en bas. On y trouve linsertion de la capsule articulaire, ainsi que le
dbordement des insertions musculaires du corps du radius : le chef superficiel du supinateur
antrieurement, et le chef profond du supinateur plus latralement.

Lextrmit infrieure est quadrangulaire la coupe et possde 5 faces :


- Antrieure : lgrement djete en avant, large et lisse. Elle rpond au glissement des tendons des
flchisseurs. Son bord infrieur est divis en 2 parties : latralement, il donne insertion au ligament
radio-carpien antrieur et mdialement, il prsente le tubercule lunarien.
- Postrieure : nettement spare de la face latrale par une crte saillante. Cette crte postrieure est
galement appele tubercule dorsal. Cette partie descend plus bas que la face antrieure et est
spare par 2 sillons : un sillon latral qui livre passage au tendon du long extenseur du pouce, et un
sillon mdial o coulisse au tendon du muscle extenseur des doigts ainsi que de lextenseur de
lindex.
- Latrale : divise en 3 parties.
o Une partie moyenne prolonge en bas par le processus stylode dont lapex donne insertion
au ligament collatral radial du poignet. A noter que le stylode radial est plus bas que le
stylode ulnaire.
o Une partie plus antrieure qui livre passage aux tendons accols du court extenseur du pouce
et long abducteur du pouce. La partie haute donne insertion au muscle brachio-radiale.
o La partie postrieure de cette face latrale donne passage aux tendons du long et du court
extenseur radial du carpe.

- Mdiale : triangulaire base infrieure. Elle est divise en 2 parties : suprieure et infrieure
o La partie suprieure reoit linsertion du carr pronateur ainsi que la membrane interosseuse.
o La partie infrieure est marque par la prsence dune surface articulaire correspondant
lincisure ulnaire, rpondant au pourtour de la tte ulnaire. Cest une trochode non
congruente et non concordante, de forme quadrangulaire dont le grand axe est
antropostrieur. Elle est concave suivant cet axe et plane verticalement. La surface
articulaire regarde ainsi en-dedans.

26
- Infrieure : cest une surface articulaire appele glne radiale, qui rpond au condyle carpien. La
partie latrale rpond au scaphode et la partie mdiale au lunatum. Le bord postrieur de cette
surface descend plus bas que lantrieur. Mcaniquement, on rencontre donc une amplitude en
flexion plus importante quen extension. La surface articulaire de la glne regarde en bas, en avant et
en-dedans. Ainsi, une inclinaison ulnaire est associe au mouvement de flexion.

2.3. Membrane interosseuse

Elle unit le bord mdial du radius au bord latral de lulna. Trs paisse, elle est forme dune couche
oblique en bas et en-dedans. Cette orientation est centrale par rapport la transmission des forces entre les 2
os. Son rle est galement de stabiliser et solidariser larticulation radio-ulnaire infrieure. Cette membrane
est surplombe par la corde oblique, lment fibreux inversement orient (vers le haut et mdialement).

2.4. Larticulation radio-ulnaire suprieure

Elle sapparente un anneau fibreux dformable, et est lie mcaniquement larticulation du coude. Larc
articulaire de la tte est de 180, alors que larc articulaire de la surface ulnaire nest que de 60 (manque de
concordance).

Le maintien de la tte radiale se fait par lintermdiaire du ligament annulaire. Le ligament carr est trs
solide et puissant. Il participera la limitation des mouvements de prono-supination par torsion de ses fibres.
Il prolonge lincisure radiale : il assure donc la congruence de cette articulation.

2.5. Larticulation radio-ulnaire infrieure.

Elle est distincte du poignet anatomique, alors que mcaniquement lie ce dernier. Larc articulaire de
lincisure ulnaire du radius est de 60, alors que larc articulaire de lulna est de 160. Il ny a pas de
ligament annuaire, do une discordence des surfaces articulaires.

Les moyens dunion passent par un disque articulaire, fibrocartilage tendu entre le radius et lulna. Il
complte la surface infrieure du radius pour former une gaine ant-brachiale et reprsente la limite
infrieure de larticulation radio-ulnaire infrieure. Ce disque est biconcave, avec un sommet sinsrant sur la
face latrale de lulna (au niveau de la stylode ulnaire). Sa base sinsre sur la face mdiale de lextrmit
infrieure du radius, juste en bas de lincisure ulnaire. Il est situ entre la tte ulnaire et le carpe. Il est soumis
des forces de compression de haut en bas, et latralement des forces de traction et de cisaillement.

La capsule et la synoviale sinsrent sur le pourtour des cartilages, disque articulaire compris. On note
lexistence de 2 capsules distinctes : pour larticulation radio-ulnaire infrieure, et articulation avec le carpe.

Il existe 2 ligaments radio-ulnaires infrieurs : antrieur et postrieur. Ces ligaments demeurent faibles ; la
principale connexion seffectuant par le biais du disque articulaire.

2.6. Myologie

Les muscles supinateurs sont : Les muscles pronateurs sont :


- Le supinateur - Le rond pronateur
- Le biceps brachial - Le carr pronateur
- Le brachio-radial si lavant-bras est en
pronation.
27
III. Cinmatique
3.1. Gnralits

Laxe du mouvement de prono-supination :


- Lorsque le coude est en extension, laxe du mouvement suit la direction du col de lulna
- Pendant le mouvement de pronation, la direction de laxe est lgrement modifie et passe par le
mdius (majeur, IIIe).

Au cours du mouvement de prono-supination, lextrmit infrieure du radius effectue une translation


circonfrentielle autour de la tte ulnaire.

En position de rfrence (extension de coude), les 2 os de lavant bras sont parallles. Lorsquon se dirige
vers la pronation, la courbure anatomique du radius lui permet de passer au-dessus de lulna.

La supination est compltement indispensable la fonction du membre suprieure, tandis que la pronation
est un mouvement pouvant tre compens par la rotation mdiale de lpaule.

3.2. Mouvement de supination

Dfinition : mouvement de rotation latrale de lavant-bras qui porte le pouce en-dehors. Ou mouvement
dans lequel, lorsque le coude est flchi angle droit, la paume de la main est place vers le haut.

- Axe : passant par le col ulnaire et descend verticalement


- Amplitude : partir dune position neutre intermdiaire, lamplitude est de 85.
- Mouvement : partir dune position neutre intermdiaire, le radius effectue une rotation
circonfrentielle vers le-dehors.
- Muscles moteurs :
o Le supinateur (uniquement supinateur)
o Biceps brachial : donnant la force de supination. Le maximum de force du biceps en
supination se trouve 90 de flexion du coude.
o Le brachio-radial : supinateur lorsque lavant-bras est en pronation extrme
o Le long et le court radiaux du carpe (accessoire) en partant dune position de pronation
- Limites : muscles pronateurs, membrane interosseuse trs tendue en position de supination
extrme, le ligament carr, le disque articulaire de la radio-ulnaire infrieure, le ligament
radio-ulnaire antrieur.

3.3. Mouvement de pronation

Dfinition : mouvement de rotation mdiale de lavant bras qui porte le pouce en-dedans. Ou, mouvement
qui porte la paume de la main vers le bas, coude flchi.

- Axe : identique, mais passe par le mdius en fin de pronation.


- Amplitude : partir dune position neutre intermdiaire, lamplitude est denviron 80. Elle sera plus
faible lorsque le coude est tendu, et le bec olcrnien bloqu dans la fosse olcrnienne.
28
- Mouvement : au niveau radio-ulnaire infrieur, on assiste une translation circonfrentielle de
lincisure ulnaire du radius sur le pourtour de la tte ulnaire, vers le dedans.
- Muscles moteurs :
o Rond pronateur
o Carr pronateur
- Limites : muscles supinateurs, masses musculaires charnues des muscles de la loge antrieure
lavant-bras, les fibres postrieures du ligament carr, la partie postrieure du disque
articulaire de la radio-ulnaire infrieure, ligament radio-ulnaire postrieur.

3.4. Mouvement de la tte radiale

Au niveau de la tte radiale, on assiste une rotation sur son axe au cours des mouvements de prono-
supination. Le ligament annulaire en assure principalement la stabilit au cours de ces mouvements
rotatoires, une stabilit galement assure que par la solidarisation mise en place par la membrane
interosseuse.

29
Chapitre 4 Biomcanique du poignet

I. Gnralits

Le poignet est une zone de transition architecturale entre les 2 os de lavant bras et les 5 os de la premire
range du carpe. Cest une articulation 2 degrs de libert, ce qui permet la main dtre oriente dans les
3 plans de lespace.

Cette articulation comprend 2 units fonctionnelles : la radio-carpienne et la mdio-carpienne.

Lutilisation de la main ncessite un poignet stable et mobile. Cette stabilit rsulte de ladaptation du carpe
et de son verrouillage capsulo-ligamentaire.

II. Rappels anatomiques


2.1. Ostologie

La surface articulaire ant-brachiale est forme par la surface articulaire carpienne du radius, prolonge par
le disque articulaire radio-ulnaire.

- La surface carpienne du radius (glne radiale) est concave, divise par une crte mousse en deux
parties : une latrale qui rpond au scaphode, et une mdiale qui rpond au lunatum. Cette surface
regarde en bas, en avant et mdialement.

- Le disque articulaire radio-ulnaire est horizontal, triangulaire et prolonge la glne radiale.

Le scaphode dbute la colonne du pouce. Il est dirig obliquement en bas, en dehors et en avant. Cest los
le plus latral de la 1re range du carpe.
- La face suprieure est convexe, elle sarticule avec la cavit latrale du radius. De type ellipsode.
Elle est oriente en haut, en dehors et en arrire.
- La face infrieure est galement articulaire, et prsente 2 facettes. Elle rpond au trapze par la
facette latrale et au trapzode par la facette mdiale.
- La face mdiale est galement articulaire, divise en 2 parties. Le segment suprieur sarticule avec
le lunatum tandis que le segment infrieur sarticule avec le capitatum.
- La face latrale possde 2 parties, mais nest pas articulaire. Sa partie suprieure prsente un sillon
qui livre passage lartre radiale (pouls radial). Sa partie infrieure donne quant elle insertion au
ligament collatral radial.
- La face antrieure donne insertion aux ligaments destins aux os voisins, ainsi quau triquetrum. La
face antrolatrale donne un tubercule avec 3 insertions : le rtinaculum des flchisseurs, le court
abducteur du pouce et le ligament collatral radial (berge externe latrale du canal carpien).
- La face postrieure prsente un sillon donnant insertion au ligament mdio-carpien postrieur.

En cas de fracture nette du scaphode, des risques de ncrose sont crainte, expliqus par la mono-
vascularisation de cet os.

30
Le lunatum est los mdian de la premire range. Dans laxe de la flexion/extension, cest un os trs
mobile, une mobilit favorise par un faible amarrage ligamentaire (en comparatif des autres os). Cest un os
en forme de croissant de lune dispos sagittalement.
- La face antrieure constitue la corne du croissant le plus dvelopp. Elle donne insertion aux
ligaments destins aux os du carpe voisins, ainsi quau radius.
- La face postrieure constitue la corne postrieure du croissant de lune. En position de rfrence, elle
descend plus bas que la corne antrieure.
- La face suprieure est articulaire avec le radius. Elle est de type ellipsode et contribue former le
condyle carpien .
- La face infrieure est articulaire avec la tte du capitatum. Concave dans tous les sens.
- La face latrale en forme de croissant de lune est articulaire avec le scaphode. Elle donne insertion
un ligament interosseux avec le scaphode.
- La face mdiale est articulaire avec le triquetrum. Elle peut parfois prsenter une toute petite facette
articulaire avec lhamatum.

Le triquetrum est los mdial de la 1re range du carpe


- La face antrieure est plus large en dedans quen-dehors. Elle donner insertion aux ligaments
destins aux os voisins ainsi quau scaphode. Sa partie infro-mdiale est articulaire avec le
pisiforme.
- La face postrieure prsente une crte transversale donnant insertion au ligament mdio-carpien
postrieur.
- La face suprieure est articulaire avec lavant bras. De type ellipsode, elle contribue galement la
formation du condyle carpien . Elle rpond au disque articulaire radio-ulnaire.
- La face infrieure est articulaire avec lhamatum.
- La face mdiale prsente un tubercule o sinsre le ligament collatral ulnaire

Le pisiforme est los le plus mdial et le plus antrieur de la 1re range du carpe
- La face antrieure est ovalaire, et prsente 2 insertions : en haut le FUC et en bas, labducteur du Ve.
- La face postrieure est articulaire avec le triquetrum.
- Lextrmit suprieure donne galement insertion au FUC ainsi quau ligament collatral ulnaire.
- Lextrmit infrieure donne insertion labducteur du Ve et au ligament pisi-4me mtacarpien et
pisi-5me mtacarpien.

Le trapze est los le plus latral de la 2me range du carpe. Il offre au pouce une surface articulaire
diffrente des autres doigts, qui permettra une mobilit plus importante.
- La face antrieure prsente en-dedans un sillon donnant passage au tendon du FRC. Prsence dune
crte en-dehors recevant 3 insertions : le rtinaculum des flchisseurs, lopposant du pouce, le court
flchisseur du pouce.
- La face postrieure constitue la partie basse de la tabatire anatomique.
- La face suprieure est articulaire avec le scaphode.
- La face infrieure est articulaire avec le 1er mtacarpien et de type en selle.

31
- La face latrale est dpourvue dinsertion.
- La face mdiale est articulaire avec le trapzode et le 2me mtacarpien.

Le trapzode est un os de petite taille.


- La face antrieure prsente 2 insertions : ladducteur du pouce (faisceau oblique) et le court
flchisseur du pouce (faisceau profond).
- La face postrieure est libre de toute insertion.
- La face suprieure est articulaire avec le scaphode.
- La face latrale est articulaire avec le trapze.
- La face infrieure est articulaire avec le 2me mtacarpien
- La face mdiale est articulaire avec le capitatum.

Le capitatum est los mdian de la 2me range du carpe. Il prsente une tte, un col et un corps.
- La face postrieure est dpourvue de toute insertion.
- La face suprieure est articulaire, convexe, et rpond la concavit du lunatum.
- La face infrieure est articulaire avec le 3me mtacarpien (parfois avec le 2e et le 4e)
- La face latrale rpond au scaphode en haut et au trapzode en bas.
- La face mdiale rpond lhamatum et parfois au triquetrum.
- La face antrieure : sa partie suprieure correspond au col. La partie infrieure prsente un tubercule
prominent donnant insertion ladducteur du pouce (faisceau oblique) et au court flchisseur du
pouce (faisceau profond). A noter galement la prsence du ligament radio-carpien antrieur, ainsi
que les diffrents faisceaux du ligament radi.

Lhamatum est los le plus mdial de la 2me range du carpe.


- La face antrieure prsente en son milieu un processus unciforme (uncus) ou hamulus. Cest une
petite lame qui se dtacher perpendiculairement la surface de los et se recourbe en-dehors.
Lhamulus donne 3 insertions : le rtinaculum des flchisseurs, le court flchisseur du Ve, lopposant
du Ve.
- La face postrieure est libre de toute insertion.
- La face suprieure est articulaire avec le triquetrum.
- La face infrieure est articulaire avec le 4e et 5e mtacarpien.
- La face latrale est articulaire avec le capitatum
- La face mdiale est dpourvue de toute insertion.

Lensemble des 2 ranges du carpe forme 2 units fonctionnelles en emboitement rciproque, ce qui voque
une mobilit restreinte et complexe. On peut la schmatiser comme une portion de pas de vis : le plan de
linterligne latral est inclin vers larrire, et celui de linterligne mdial vers lavant, los capitatum tant
laxe.

32
2.2. Moyens dunions

Au niveau de larticulation radio-carpienne, on retrouve les ligaments collatraux ulnaire et radial, ainsi que
les ligaments radio-carpiens palmaires entre le radius et le lunatum et capitatum, ainsi que les ligaments
ulno-carpien palmaire entre la stylode ulnaire et le lunatum, capitatum et triquetrum.

A la face dorsale, on retrouve le ligament radio-carpien postrieur entre le radius, le triquetrum, lhamatum,
le scaphode, et le capitatum.

Au niveau des articulations inter-carpiennes, on Au niveau des articulations inter-carpiennes, on


retrouve la face palmaire : retrouve la face dorsale :
- Les ligaments intercarpiens palmaires - Les ligaments intercarpiens dorsaux
- Le ligament radi du carpe - Les ligaments carpo-mtacarpiens

2.3. Myologie

Les muscles de lavant-bras prsentent soit une action directe, soit une action indirecte sur le poignet.

Action directe, la face palmaire :


- Flchisseur radial du carpe : tendu de lpicondyle mdial jusqu la face palmaire de la base du
2eme mtacarpien. Flchisseur + inclinaison radiale.
- Flchisseur ulnaire du carpe : tendu de lpicondyle mdial jusquau pisiforme. Flchisseur +
inclinaison ulnaire.
- Long palmaire : tendu de lpicondyle mdial jusqu laponvrose palmaire. Inconstant, il permet
de rapprocher les 2 minences (tnare et hypotnare) et de flchir le poignet.

Action indirecte, la face palmaire :


- Flchisseur profond des doigts : insertion au niveau de lpicondyle mdial, il est compos de 4
chefs et se termine au niveau de P3 de chaque doigt.
- Flchisseur superficiel des doigts : insertion au niveau de lpicondyle mdial, il est compos de 4
chefs et prsente une arcade. Il se termine au niveau de P2 des 4 doigts. Arcade fibreuse tendue entre
lulna et le radius du flchisseur : passage du nerf mdian et zone de restriction
- Long flchisseur du pouce : insertion sur le tiers infrieur du radius, de la membrane interosseuse
(et parfois sur lulna) pour se termine sur P2 du pouce.

Action directe, face dorsale :


- Long extenseur radial du carpe : sinsre juste au-dessus de lpicondyle latral et se termine sur la
face dorsale de la base du 2e mtacarpien.
- Court extenseur radial du carpe : origine au niveau de lpicondyle latral et se termine sur la face
dorsale de la base du 3e mtacarpien.
- Extenseur ulnaire du carpe : origine au niveau de lpicondyle latral pour se terminer sur la face
dorsale de la base du 5e mtacarpien.
- Long abducteur du pouce : origine au niveau du tiers moyen de la face postrieure de lulna ainsi
que la membrane interosseuse, et se termine sur la face latrale de la base du 1er mtacarpien.

33
Action indirecte, face dorsale :
- Extenseur des doigts : de lpicondyle latral la face postrieure de P2 et P3 des 4 doigts.
- Extenseur propre de lindex : origine au niveau du 1/3 infrieur de la face postrieure de lulna,
membrane interosseuse correspondante, et terminaison par un tendon commun avec le chef du
muscle extenseur des doigts en rapport avec le 2e rayon.
- Court extenseur du pouce : origine lunion du tiers moyen et infrieur de la face postrieure du
radius, membrane interosseuse correspondante, pour se termine la face latrale de lextrmit
distale du 1er mtacarpien et de P1.
- Long extenseur du pouce : prend son origine sur la face postrieure de lulna, membrane
interosseuse et radius dans leur tiers moyen, pour se terminer sur la base de P2.

III. Cinmatique
3.1. Dans le plan sagittal
3.1.1. Flexion palmaire

Dfinition : mouvement qui porte la face antrieure de la main vers la face antrieure de lavant-bras. Cest
un mouvement effectu principalement au niveau de larticulation radio-carpienne.

- Axe : transversal, il passe par linterligne articulaire sparant le lunatum et le capitatum.


- Plan : thoriquement sagittal. Toutefois, le plan fonctionnel est spirode, associant quelques degrs
dinclinaison ulnaire.
- Amplitude : 75 (DUFOUR). 2/3 de mobilit dans la premire range du carpe (radio-carpienne) et
1/3 de mobilit dans la deuxime range du carpe (mdio-carpienne).

On assiste un double mouvement du carpe :


- Dune part lensemble du carpe bascule en avant en se callant sur la glne, ce qui porte la main
lgrement en-dedans. Ceci provoque un effet de serrage entre lextrmit mdiale et latrale de la
premire range du carpe.
- Dautre part, les deux ranges bougent lune par rapport lautre. La 1re range part en pronation
tandis que la 2me part en supination.

Remarque : en flexion, le scaphode, le lunatum et le triquetrum se couchent quasi-compltement, ce qui


nest pas le cas des os de la 2me range.

- Limites : tension des muscles extenseurs des doigts (lorsque les doigts sont flchis) et du poignet,
tension des lments capsulo-ligamentaires (radio-carpiens) postrieurs, bute osseuse du lunatum
sur le radius.

- Muscles moteurs : flchisseur radial du carpe, flchisseur ulnaire du carpe, flchisseur


superficiel et profond des doigts, long flchisseur du pouce, long palmaire.

Au niveau de larticulation radio-carpienne, des notions de roulement/glissement interviennent. Le scaphode


glisse vers larrire en mme temps quil roule vers lavant. De mme pour le lunatum.

Le mouvement de flexion, du fait de lorientation en avant, dedans et bas de la glne, est associ une
inclinaison ulnaire.
34
3.1.2. Extension (ou flexion dorsale)
Dfinition : mouvement dans lequel la face dorsale de la main se rapproche de la face dorsale de lavant bras.
Le mouvement est principalement effectu au niveau de larticulation mdio-carpienne.

- Axe : transversal, il passe par linterligne articulaire sparant le lunatum du capitatum.


- Amplitude : 75 (DUFOUR). 1/3 de la mobilit dans la radio-carpienne et 2/3 de la mobilit dans la
mdio-carpienne.

On assiste un double mouvement du carpe :


- Lensemble du carpe bascule en arrire
- Les 2 ranges bougent lune par rapport lautre. La premire part en supination, et la deuxime
en pronation (inverse du mouvement de flexion). Effet dcartement entre lextrmit mdiale et
latrale de la premire range du carpe. Les berges du canal carpien scartent, ce qui a tendance
plaquer le rtinaculum et comprimer les lments vasculaires et nerveux.

En extension, les os de la 1re range basculent en arrire (roulent en arrire et glissent en avant en mme
temps).

- Limites : tendons des muscles flchisseurs des doigts (lorsque les doigts sont tendus), ligaments
radio-carpiens antrieurs, bute osseuse du capitatum sur le bord postrieur de la glne radial (plus
bas que le bord antrieur).

- Muscles moteurs : long ou court extenseur radial du carpe, extenseur ulnaire du carpe, muscles
extenseurs des doigts (de manire indirecte), long et court extenseur du pouce.

Le mouvement dextension est, en outre, associ un mouvement dinclinaison radiale.

3.2. Plan frontal


3.2.1. Inclinaison radiale ou abduction
Dfinition : cest le mouvement dans lequel laxe longitudinal de la main scarte de laxe du corps.
Mouvement qui porte lextrmit distale des doigts en-dehors de laxe longitudinal de lavant bras.

- Axe : antropostrieur, il passe par le centre de la tte du capitatum.


- Plan : nest pas frontal strict, du fait de la combinaison de mouvement.
- Amplitude : 15 rpartis en 40% dans la radio-carpienne et 60% dans la mdio-carpienne.

Le mouvement nest pas plan, mais associe 2 mobilits complexes des 2 ranges du carpe.
- La premire range part en pronation/flexion
- La deuxime range part en supination/extension

- Limites : tension des muscles adducteurs (inclinaison ulnaire), ligament collatral ulnaire, bute
osseuse entre le tubercule du scaphode et la stylode radiale. + participation du ligament radio-
carpien antrieur
- Muscles moteurs : long et court extenseur radial du carpe, flchisseur radial du carpe, muscles
du pouce (long abducteur, long et court extenseur).

35
3.2.2. Inclinaison ulnaire ou adduction
Dfinition : mouvement dans lequel laxe longitudinal de la main se rapproche de laxe du corps ou
mouvement qui porte lextrmit distale des doigts en-dedans de laxe longitudinal de lavant bras.
- Axe : antropostrieur, il passe par le centre de la tte du capitatum
- Plan : presque frontal, mais non frontal strict car combinaison de mouvements.
- Amplitude : 35-40.

De mme que pour linclinaison radiale, on assiste une combinaison de mouvements :


- Supination/extension de la 1re range du carpe
- Pronation/flexion de la 2me range du carpe

Rpartition des amplitudes : 60% du mouvement seffectue dans la radio-carpienne, et 40% du mouvement
dans la mdio-carpienne.
- Limites : tendons des muscles abducteurs, ligament collatral radial, contact osseux entre triquetrum,
la stylode ulnaire et le disque articulaire, participation du ligament radio-carpien postrieur.
- Muscles moteurs : flchisseur ulnaire du carpe, extenseur radial du carpe, chefs les plus
mdiaux des flchisseurs des doigts (superficiel et profond), chefs mdiaux du muscle extenseur
des doigts, aid en cela par lextenseur propre du V.

IV. Stabilit

Maitre mot de la physiologie du poignet, sans une bonne stabilit, la main ne peut tre oprationnelle.

4.1. Stabilit passive

Au niveau radio-ulnaire infrieur,

- Sur le plan osseux : aucune stabilit nest recenser du fait de labsence de congruence et de
concordance entre les surfaces articulaire. Ceci explique ainsi les dplacements sagittaux lors du
mouvement de prono-supination.

- Sur le plan capsulo-ligamentaire : aucun lment de liaison entre les 2 pices osseuses. Il nexiste
quun lment de liaison rellement important : le disque articulaire. A noter galement le rle de la
membrane interosseuse, jouant le rle dun lment de stabilit distance.

Au niveau radio-carpien

- Sur le plan osseux : absence de stabilit, hormis le contact entre le radius et le carpe. En-dehors, la
stabilit est assure par les 3 saillies osseuses du radius, formes par : le bord antrieur de la glne
(ou tubercule lunarien), le bord postrieur de la glne et la stylode du radius. La stabilit lie au
carpe est quant elle reprsente par le tubercule du scaphode, ainsi que la corne antrieure du
lunatum.

- Sur le plan capsulo-ligamentaire : la stabilit est plus forte en avant et en-dehors. Le dficit osseux
mdial est compens par un ensemble ligamentaire point de dpart latral. Ceci agit telle une
fronde qui enserre la premire range du carpe, et forme par les ligaments radio-carpiens antrieurs
et postrieurs.

36
Au niveau carpien
- Sur le plan osseux : les 2 ranges sont disposes de sorte prsenter un emboitement rciproque. Cet
emboitement rpond une organisation mcanique favorable la stabilit.
- Sur le plan ligamentaire : il sagit essentiellement dun systme antrieur, form par les ligaments
antrieurs de chaque interligne, ainsi que du ligament radi et le rtinaculum des flchisseurs.

Particularit au niveau du carpe : libert de la jonction lunatum/capitatum qui fait du lunatum un os


particulirement mobile. Il est ainsi beaucoup moins stable dans le plan sagittal (fortement touch lors des
entorses). La jonction sacphode/lunatum et lunatum/triquetrum est assure par des ligaments interosseux,
expliquant sa relative stabilit dans le plan frontal.

4.2. Stabilit active

La balance musculaire des muscles croisant le poignet est dfinie par un quilibre des tensions des tendons
pri-articulaires (angonistes/antagonsite). Cette balance musculaire est garante de la stabilit au cours du
mouvement, lors des variations positionnelles du poignet.

Au niveau radio-ulnaire infrieur, la stabilit est principalement assure par le muscle carr pronateur,
directement situ au-dessus de linterligne, et qui prend en charge la coaptation de cette articulation.

Au niveau radio-carpien, on recense le long abducteur du pouce, FRC, FUC, long et court extenseurs radiaux
du carpe, flchisseurs et extenseurs des doigts, long palmaire, long flchisseur du pouce, long extenseur du
pouce, LERC, LFRC,

Au niveau carpien, outre les muscles cits prcdemment, on ajoute les muscles thenariens et
hypothenariens. Lensemble de ces muscles sinsrent sur les berges du canal carpien et assurent la
stabilit/cohsion des os du carpe, au mme titre que le rtinaculum des flchisseurs, tendu des berges
mdiale et latrale des os du carpe.

4.3. Stabilisation ligamentaire


4.3.1. Dans le plan frontal

Le rle des ligaments est rendu ncessaire dans ce plan par lorientation de la glne radiale (ou glne ant-
brachiale) oblique en bas, en avant et mdialement. Elle forme un angle de 25-30 par rapport
lhorizontale. Mcaniquement, sous la force des pressions longitudinales des muscles, le carpe aurait
tendance glisser le long de la glne (vers le haut, en direction de lulna).

Le carpe se porte en lgre adduction. De fait, les forces longitudinales ne sappliquent plus
longitudinalement mais perpendiculairement, exerant une force de compression favorable la stabilit.
Cette force est galement favorise par le ligament radio-carpien, autre lment de stabilit.

Les ligaments latraux sont quant eux dans un plan strictement frontal, et ne sont de fait pas aptes grer
ces mouvements de translation. Ainsi, ce rle est dvolue au ligament radio-carpien.

4.3.2. Dans le plan sagittal

Dans ce plan, la glne est oriente vers lavant : le plan de la glne forme 20-25 avec lhorizontale. Le
condyle carpien a ainsi tendance glisser en avant (surtout en flexion du poignet).
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Cas du mouvement de flexion : la flexion du poignet oriente la pouss osseuse sous la pression des forces
musculaires qui deviennent elles aussi perpendiculaires au plan de la glne. Le rle ligamentaire est rduit,
les ligaments antrieurs tant dtendus. En revanche, les ligaments postrieurs se tendent et participent au
placage progressif du lunatum contre la glne.

Cas du mouvement dextension : en extension, la tendance lchappe du condyle carpien vers le haut et
lavant se trouve renforce. Le rle des ligaments est essentiel, notamment des ligaments antrieurs. En se
mettant en tension, ils compriment le lunatum et la tte du capitatum en haut et en arrire sur la glne radiale.

38
Chapitre 5 Biomcanique de la colonne du pouce
I. Gnralits

Mcaniquement, le pouce est comparable doigt long, une comparaison non valable dun point de vue
anatomique, car form de seulement 2 phalanges. Existence dune dualit fonctionnelle entre la main interne
(4e et 5e doigts) et la main externe (1er, 2e et 3e doigts)

La main interne correspond la main de force. Les 2 derniers doigts immobilisent fortement les objets au
cours de la prise. La main externe correspond quant elle la main de finesse : elle est utilise pour les
gestes de prcision.

Il faut noter la polyvalence fonctionnelle du pouce, lequel participe la main de force grce son
mouvement de position, quant bien mme il fait anatomiquement partie de la main externe. Lopposition
reprsente la facult de porte la pulpe du pouce au contact de la pulpe des autres doigts. Il peut galement
sen carter, de manire relcher une prise, ce qui correspond au mouvement de contre-opposition.

Il doit cette fonction dopposition sa grande souplesse fonctionnelle, due son organisation particulire
osto-articulaire ainsi qu ses muscles.

II. Rappels anatomiques


2.1. Ostologie

La colonne osto-articulaire du pouce comprend 5 pices osseuses : scaphode, trapze, 1er mtacarpien, 2
phalanges. Elles constituent le bord latral de la main. Le pouce ne comporte ainsi que 2 phalanges. Dautre
part, sa colonne est articule avec la main en un point beaucoup plus proximal que pour les autres doigts :
elle est donc nettement plus courte que cette des autres doigts.

La position de rfrence : cest la position dite neutre, ou position 0, celle pour laquelle llectromyogramme
traduit une activit nulle de la part des muscles du pouce. La colonne est alors carte de la main, et porte
en avant de celle-ci, lgrement en pronation (rotation mdiale), selon une angulation de 40 dans tous les
plans.

Les mouvements de rfrence sont : flexion/extension, abduction/adduction, pronation/supination.

Le scaphode reprsente le premier os de la colonne du pouce, le plus latral. Il prsente 2 surfaces


articulaires infrieures : une mdiale avec le trapzode et une latrale avec le trapze. Cette dernire est
grossirement quadrangulaire et plane.

Le trapze est los le plus latral de la deuxime range. Il offre au pouce une surface articulaire dun type
diffrent des autres doigts. Sa face infrieure est articulaire, et rpond la base du 1 er mtacarpien. Cest une
articulation en selle offrant 2 ddl. Elle est quadrangulaire, convexe davant en arrire et concave
transversalement. Elle regarde en bas, en avant et en-dehors. La gorge ainsi dlimite nest ainsi pas inscrite
dans un plan, mais dcrit une courbe concavit mdiale, ce qui a une incidence sur la rotation.

Le 1er mtacarpe est constitu dune base, dun corps et dune tte. Il est court et robuste par rapport aux
autres mtacarpes et situ dans un plan antrieur. Son corps est aplati davant en arrire et donne insertion au
muscle opposant du pouce et au premier interosseux palmaire. Lpiphyse proximale a une surface articulaire
39
convexe dans un sens et concave dans lautre : cest une conformation en selle , de sorte sarticuler avec
le trapze. Latralement, on note une absence de surface articulaire du fait de labsence de rapport avec les
autres mtacarpes, lui permettant une grande mobilit et libert de mouvement. Sur sa face latrale sinsre
le long abducteur du pouce.

Les phalanges sont des os longs, constitus dune base, dun corps et dune tte.
- La phalange proximale est semi-cylindrique, lgrement concave en avant (face palmaire) et
convexe en arrire (face dorsale). Lpiphyse proximale possde une surface articulaire de type
glnode sarticulant avec le 1er mtacarpien. Au niveau de la face palmaire, elle est concave
transversalement. Au niveau de la base de la 1re phalange sinsre :
o Sur le bord latral : les muscles court abducteur du pouce et court flchisseur du pouce, en
son bord latral.
o Sur le bord mdial, on retrouve ladducteur du pouce et le premier interosseux palmaire.
o Sur le bord latral et dorsal sinsre le court extenseur du pouce.

- La phalange distale est plus petite, prsente un corps trs court et aplati. Elle se termine par un
sommet arrondi appel la houppe. La face palmaire est rugueuse et forme la pulpe du pouce. Au
niveau de la face dorsale de la base sinsre le long extenseur du pouce, de mme que le long
flchisseur sinsre face palmaire.

Il existe 2 os ssamodes constant au niveau de la colonne du pouce, situs au niveau de la mtacarpo-


phalangienne. Le ssamoide latral donne insertion au muscle court flchisseur du pouce. Le ssamode
mdial, plus volumineux, donne insertion ladducteur du pouce et au 1er interosseux palmaire.

2.2. Arthrologie

Larticulation carpo-mtacarpienne ou trapzo-mtacarpienne est une articulation synoviale en selle .


La surface infrieure du trapze a la conformation dune selle concave transversalement. La surface
articulaire du 1er mtacarpien a quant elle une conformation inverse. La capsule est trs lche et se fixe sur
les pourtours des surfaces articulaires.

Moyens dunion : plus importants en palmaire quen dorsal. On retrouve le ligament oblique postro-mdial
(le plus important), le ligament oblique postro-latral (moins dvelopp) et le ligament oblique antrieur. Le
tendon du long abducteur du pouce vient galement renforcer la capsule. Il existe galement un ligament
intermtacarpien entre la base de M1 et M2.

Larticulation mtacarpo-phalangienne : la tte de M1 est convexe, prsente une partie en regard de la


phalange dans la cavit glnodale, et une partie palmaire. Il existe 2 tubercules rpondant aux 2 os
ssamodes (renflements de chaque cot). La cavit glnodale de la phalange est concave et prsente une
forme lgrement ovalaire.

La face profonde du ligament palmaire unissant le bord antrieur de P1 au bord antrieur de M1 est encrout
de cartilage et prolonge de fait la cavit glnodale. Ce ligament palmaire vient galement envelopper les 2
os ssamodes.

On retrouve des ligaments collatraux, latral et mdial. Chaque ligament sinsre sur le tubercule latral de
la tte du mtacarpe pour se fixer sur la base de P1.

La capsule articulaire adhre par sa face dorsale au tendon du long et court extenseur du pouce.
40
Larticulation inter-phalangienne : la surface articulaire au niveau de la tte de la phalange proximale
possde une forme de trochle. La base de la phalange distale est ainsi forme de 2 cavits glnodales. Ces 2
cavits sont spares par une crte mousse antropostrieure, rpondant la gorge de la trochle.

La face profonde du ligament palmaire prolonge l aussi la cavit glnodale. Sa face profonde est recouverte
de cartilage. Sa face superficielle prsente un sillon o passe le tendon du long flchisseur du pouce.

Les ligaments collatraux sont tendus entre les tubercules latraux de la tte de la phalange proximale
jusqu la base de la phalange distale. Les ligaments sont tendus en flexion et dtendus en extension. Cest
une articulation de type ginglyme, avec un seul degr de libert.

2.3. Myologie
2.3.1. Muscles extrinsques

Le long abducteur du pouce prend origine sur la face postrieure de lulna, la membrane interosseuse et le
tiers moyen de la face postrieure du radius. Il est oblique en bas, en dehors et passe sous le rtinaculum des
extenseurs. Il se termine sur la face latrale de la base de M1, en envoyant une expansion sur le trapze et la
capsule articulaire. Rle de stabilisation de larticulation trapzo-mtacarpienne, abducteur du pouce,
participe labduction du poignet, effectue le premier temps de lopposition du pouce.

Le court extenseur du pouce : il prend son origine sur le tiers moyen de la face postrieure du radius, la
membrane interosseuse, le tiers moyens de la face postrieure de lulna. Il se dirige obliquement en bas et en-
dehors et passe sous le rtinaculum des extenseurs. Il se termine sur la face dorsale de la base de P1. Rle de
stabilisation de la mtacarpo-phalangienne, extenseur de la mtacarpo-phalangienne, participe linclinaison
radiale.

Le long extenseur du pouce : il prend son origine au niveau du tiers moyen de la face postrieure de lulna,
membrane interosseuse. Il se dirige obliquement en bas, en dehors, en passant dans un sillon de la face
postrieure de la base radiale. Il se termine sur la face postrieure de la base de P2. Rle dans la stabilisation
de linter-phalangienne, extension de P2 sur P1, participe lextension de la colonne du pouce, participe
linclinaison radiale et ralise la contre-opposition.

Le long flchisseur du pouce : il prend son origine au niveau des 2/3 suprieurs de la face antrieure du
radius, membrane interosseuse. Il se dirige verticalement dans un premier temps, puis en-dehors lors de son
passage dans le rtinaculum des flchisseurs. Il se termine sur la face antrieure de la base de P2. Rle de
stabilisation de linter-phalangienne, flchit P2 sur P1, participe la flexion de la colonne du pouce,
intervient dans les prises fines et fortes.

2.3.2. Muscles intrinsques

Le court abducteur du pouce : il prend son origine sur le tubercule du scaphode et sur le rtinaculum des
flchisseurs (RMF). Il se dirige obliquement en bas et en-dehors. Il se termine sur le bord latral de la base
de P1, ainsi que sur le ssamode latral par un tendon commun avec le court flchisseur du pouce. Il possde
une expansion formant une dossire. Rle de stabilisation de la mtacarpo-phalangienne, ralise labduction
de la mtacarpo-phalangienne

Le court flchisseur du pouce : le chef superficiel sinsre sur le versant latral de la face antrieure du
trapze ainsi que le RMF. Le chef profond sinsre sur la face antrieure du trapzode et du capitatum. Les 2
chefs forment une gouttire dans laquelle glisse le tendon du long flchisseur du pouce. Il se termine sur le
41
bord latral de la base de P1 et sur le ssamode latral. Rle dans la stabilisation de la mtacarpo-
phalangienne, ralise une flexion de P1 en portant le pouce en-dedans et est moteur de lopposition face au 4e
et 5e doigt.

Lopposant du pouce : sinsre sur le versant latral du tubercule de los trapze, et du RMF. Il se dirige en
bas et en-dehors pour se terminer sur le bord latral de M1. Il ralise lopposition du pouce et participe la
pronation.

Ladducteur du pouce : le chef oblique sinsre sur le capitatum, la base de M3 et le trapzode. Le chef
transverse sinsre sur la crte palmaire de M3. Les 2 chefs forment une arcade fibreuse o passe le nerf
ulnaire, ainsi que lartre ulnaire. Les 2 chefs convergent vers le bas et le dehors pour se terminer sur la
partie mdiale de la base de P1 et le ssamode mdial. Rle de stabilisation de la mtacarpo-phalangienne,
adduction en rapprochant M1 de M2.

Le 1er interosseux palamaire : prend origine sur la moiti suprieure et mdiane de M1, sur M2 et sur le
trapze. Il est oblique en bas et en-dehors, pour se terminer par un tendon fusionnant avec ladducteur du
pouce, formant la dossire (en continuit avec le court abducteur). Rle de stabilisation de la mtacarpo-
phalangienne, participe ladduction du pouce, participe la flexion du pouce.

III. Cinmatique
3.1. Mouvements de larticulation trapzo-mtacarpienne
3.1.1. Gnralits

Mouvement de flexion/extension. Laxe de rfrence de la flexion est identique pour les 3 articulations.

- La flexion est un mouvement effectu vers le dedans et lavant. Elle rapproche la pulpe du pouce
vers sa racine dans un plan dorso-palmaire (ou antropostrieur).

- Lextension est le mouvement inverse (vers le dehors et larrire) se droulant dans un plan
identique.

Mouvement dabduction/adduction. KAPANDJI parle galement dantpulsion (abduction) et rtropulsion


(adduction).

- Labduction est un mouvement effectu vers lavant du plan frontal, et lgrement vers le dehors.

- Ladduction est un mouvement effectu vers larrire et lgrement vers le dehors dans un plan
frontal.

Mouvement de pronation/supination : mouvement de rotation axiale indispensable lors des prises. En


opposition est associe la pronation, et en contre-opposition est associe la supination.

Rle de larticulation trapzo-mtacarpienne : larticulation trapzo-mtacarpienne oriente le pouce dans les


3 plans de lespace. Elle dtermine le placement du pouce par rapport aux autres doigts. Cest une
articulation en selle prsentant 2ddl. Du fait de la forme incurve de la selle et de la laxit de la capsule, un
3e ddl peut tre ajout.

42
Ce 3e degr est dit de :
- Pronation, ou de rotation mdiale automatique lors de la flexion,
- Supination, ou de rotation latrale automatique lors de lextension

Le 3e lment favorisant lapparition de ce 3e ddl est la tension du ligament oblique postro-mdial.

3.1.2. Mouvement de flexion

Dfinition : mouvement qui porte le mtacarpe en-dedans et en avant de la paume de la main


- Axe : passe par le trapze et correspond la concavit du mtacarpe
- Amplitude : 20-25 (KAPANDJI)
- Limites : ligament oblique postro-mdiale (mis en tension), partie postrieure de la capsule. A noter
que le ligament oblique antrieur est dtendu pendant ce mouvement.
- Muscles moteurs : faisceau profond du court flchisseur du pouce, opposant du pouce,
adducteur du pouce, le long flchisseur du pouce (indirectement).

3.1.3. Mouvement dextension

Dfinition : mouvement qui porte le mtacarpe en-dehors et vers larrire


- Axe : idem flexion
- Amplitude : 30-45
- Limites : ligament oblique antrieur, capsule antrieure, ligament inter-mtacarpien, A noter que le
ligament oblique postro-mdial est dtendu lors de lextension.
- Muscles moteurs : long et court extenseur du pouce, le long abducteur du pouce.

3.1.4. Mouvement dabduction ou antpulsion

Dfinition : mouvement qui porte le pouce en avant dans le plan ungual (plan passant par longle du pouce).
- Axe : passe par la base du 1er mtacarpien (xx)
- Amplitude : 25-35
- Limites : ligament oblique postro-mdial, ligament inter-mtacarpien, capsule postrieure.
- Muscles moteurs : court abducteur du pouce, long abducteur du pouce, opposant du pouce, chef
superficiel du court flchisseur du pouce, long flchisseur du pouce (muscles se situant en avant
de laxe xx).

3.1.5. Mouvement dadduction ou rtropulsion

Dfinition : mouvement qui porte le pouce vers larrire dans le plan ungual.
- Axe : idem abduction
- Amplitude : 15-25
- Limites : ligament inter-mtacarpien, ligament oblique antrieur, capsule antrieure. Le ligament
oblique postro-mdial est dtendu au cours de ce mouvement.
- Muscles moteurs : long extenseur du pouce, court extenseur du pouce, adducteur du pouce, 1er
interosseux palmaire (muscles se situant en arrire de laxe xx).

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3.1.6. Mouvement de rotation axiale ou pronation/supination

Ce mouvement existe durant toute la course de flexion/extension est li aux 3 paramtres exposs
prcdemment.
On assiste ainsi un couplage automatique :
- La pronation est simultane la flexion et labduction
- La supination est simultane lextension et ladduction

Etant enroul autour de la base de M1, les ligaments obliques antrieur et postro-mdial contrle la stabilit
rotatoire de M1 sur son axe (figure 2 p 10). Le ligament oblique antrieur se tend lors de la pronation, tandis
que le postro-mdial se tend lors de la supination.

- Muscles moteurs de la pronation : mmes muscles que la flexion et labduction


- Muscle moteurs de la supination : mmes muscles que lextension et ladduction

3.2. Mouvements de la mtacarpo-phalangienne

Cest elle qui distribue les prises et assure la fermeture de lespace pouce/doigts avant mme que linter-
phalangienne intervienne. Cest une articulation de type ellipsode.

Elle assure le dplacement de P1 en flexion/extension, avec plus ou moins dinclinaison radiale ou ulnaire.
Lassociation de la flexion et de linclinaison radiale favorise un mouvement de rotation en pronation.

3.2.1. Mouvement de flexion

Dfinition : mouvement qui porte la partie antrieure de P1 vers la partie antrieure de M1.
- Axe : transversal, situ lgrement en avant des tubercules de la tte de M1.
- Amplitude : active de 60-70, et passive de 80-90
- Limites : ligaments collatraux, plaque palmaire (prolongement cartilagineuse de la glne sur la face
profonde du ligament palmaire).
- Muscles moteurs : court flchisseur du pouce (principal)

En position de flexion maximale, la plaque palmaire est dtendue, et les ligaments latraux tendus. Cette
tension des ligaments latraux entraine une bascule de la base phalangienne en inclinaison radiale.

Larticulation est verrouille par la prsence des ligaments collatraux, ainsi que le cul-de-sac dorsal de la
capsule.

Au final, la mtacarpo-phalangienne peut effectuer 2 types de mouvements :


- De la flexion pure autour dun axe transversal par laction quilibre des muscles ssamodiens
latraux et mdiaux.
- La flexion maximale aboutit toujours linclinaison radiale en raison de la forme asymtrique de la
tte du mtacarpe, et de fait, de la tension ingale des ligaments collatraux.

3.2.2. Mouvement dextension

Dfinition : mouvement qui loigne la face antrieure de P1 de la face antrieure de M1.


- Axe : idem flexion
- Amplitude : 0, voire jusqu 20-30 dextension en cas de laxit
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- Limites : les ligaments latraux sont dtendus. Mise en tension du ligament palmaire (plaque
palmaire) et des ligaments entre le mtacarpien et les ssamode.
- Muscles moteurs : court extenseur du pouce, et indirectement le long extenseur du pouce.

3.2.3. Mouvements dinclinaison

Inclinaison radiale
- Dfinition : mouvement qui loigne vers le dehors laxe longitudinal de P1 de laxe longitudinal de
P1.
- Amplitude : 5 en passif, et quelques degrs peine en actif
- Limites : ligament collatral mdial
- Muscle moteur : court abduction du pouce

Inclinaison ulnaire
- Dfinition : mouvement qui loigne vers le dedans laxe longitudinal de P1 de laxe longitudinal de
M1
- Amplitude : 3
- Limites : ligament collatral latral
- Muscle moteur : adducteur du pouce

3.3. Mouvements dans larticulation inter-phalangienne

Articulation la moins importante de la colonne du pouce, elle assure la prhension en ramenant lextrmit
du pouce vers la pulpe des doigts. Cest une ginglyme non strictement perpendiculaire laxe du pouce, mais
lgrement oblique en bas et en-dedans. Ceci induit un mouvement oblique ou fausse rotation (pronation
apparente) participant la pronation globale de la colonne du pouce.

3.3.1. Mouvement de flexion

Dfinition : mouvement qui porte la face antrieure de P2 contre la face antrieure de P1


- Axe : transversal, il passage par la tte de P1
- Amplitudes : 70-80 en actif, et 90 en passif
- Limites : ligaments collatraux (mis en tension)
- Muscle moteur : long flchisseur du pouce

3.3.2. Mouvement dextension

Dfinition : mouvement qui loigne la face antrieure de P2 de la face antrieure de P1


- Axe : idem flexion
- Amplitudes : 5-10 en actif, 30 en passif
- Limites : ligament palmaire
- Muscle moteur : long extenseur du pouce et 1er interosseux palmaire par lintermdiaire de la
dossire

45
3.4. Les mouvements globaux dcomposs

Mouvement dabduction globale : elle opre un mouvement qui porte le pouce vers la position la plus
loigne vers lavant. Linverse correspond ladduction. Elle associe au niveau des 3 articulations
- Au niveau de la trapzo-mtacarpienne : abduction et pronation automatique
- Au niveau de la mtacarpo-phalangienne : abduction et inclinaison radiale
- Au niveau de linter-phalangienne : en rectitude

Mouvement de flexion globale du pouce : mouvement qui porte le pouce en direction de la tte de M5, c'est-
-dire la position la plus loigne vers le dedans. Inverse pour lextension. Elle associe au niveau des 3
articulations :
- Au niveau de la trapzo-mtacarpienne : flexion et pronation automatique
- Au niveau de la mtacarpo-phalangienne : flexion et inclinaison radiale
- Au niveau de linter-phalangienne : flexion et pronation apparente

Mouvement de pronation globale du pouce : mouvement tournant qui amne la pulpe du pouce en regard de
celle des autres doigts. Au niveau des 3 articulations :
- Au niveau de la trapzo-mtacarpienne : pronation automatique
- Au niveau de la mtacarpo-phalangienne : pronation conjointe
- Au niveau de linter-phalangienne : pronation apparente

3.5. Mouvements globaux composs

Les dcompositions des mouvements dcomposs prcdents ont pour finalit le placement du pouce en
appui ou en contre-appui avec les autres doigts. Ce mouvement global compos correspond celui
dopposition ou de contre-opposition.

Lopposition correspond au geste de la tenue de la prise. Elle associe les 3 composantes de flexion,
abduction, pronation. Ce mouvement peut se faire avec plus ou moins grande amplitude, permettant daller
de lindex lauriculaire.
- Muscles moteurs (chronologiquement) : long abducteur du pouce, muscles thnariens, long
flchisseurs du pouce qui assure le serrage de la prise.

La contre-opposition correspond au geste de prparation de la prise ou lch de la prise. Ce mouvement


associe lextension, ladduction et la supination.
- Muscles moteurs : long extenseur du pouce (muscle spcifique de la contre-opposition) qui franchit
les 3 interlignes et qui regroupe donc les 3 composantes de ce mouvement. Son action est complte
par le court extenseur du pouce.

46
Chapitre 7 Biomcanique des doigts

I. Gnralits

Les mtacarpes amorcent la divergence des doigts et forment une palette la face palmaire reprsentant la
paume. Cette dernire est trs en relief (reliefs musculaires) : latralement reprsent par la loge thnar,
mdialement la loge hypothnar. Elle possde en outre des tguments assez adhrents. La partie centrale est
occupe par un tunnel fibreux, qui prolonge le canal carpien.

Les phalanges se prsentent sous la forme de petits segments articuls, formant 4 doigts longs, ainsi que le
pouce opposable. La colonne du doigt est une chaine articule de longueur dcroissant. Elle ralise
lquilibre entre les activits des muscles intrinsques et des muscles extrinsques. Elle se caractrise par la
prsence de longle la face dorsale, ainsi quun matelassage palmaire qui permet une bonne qualit de
prise.

La main possde 2 vocations : motrice et sensitive.


- Motrice par la prhension, caractrise par une prise de forme et/ou de finesse. Motrice galement
par le contact, soi statique, soi dynamique.
- Sensitive, avec une richesse de distribution nerveuse, en rcepteurs, la finesse discriminative et une
diversit de la sensibilit. Sur le plan cortical, la reprsentation de la main est trs importante, par
rapport dautres parties du corps.

II. Rappels anatomiques


2.1. Ostologie

Les mtacarpes sont des os longs situs entre la 2e range du carpe et les phalanges, constitus dune base,
dun corps et dune tte.
- La base est cubode, volumineuse et possde une facettes articulaires avec le carpe et 2 facettes
articulaires latralement avec le mtacarpe (sauf le Ve).
- Le corps est lgrement incurv vers lavant, avec des faces antrolatrales prsentant linsertion des
interosseux palmaires et dorsaux.
- La tte est plutt aplatie transversalement, presque totalement recouverte de cartilage hyalin. Elle
prsente 2 faces articulaires en continuit palmaire rpondant aux bases des 1res phalanges.

Les phalanges sont au nombre de 3 pours les doigts longs. Ce sont des os longs galement constitus dune
base, dun corps et dune tte.
- La phalange proximale est semi-cylindrique, lgrement concave dans les 2 sens. La concavit
transversale forme une gouttire livrant passant aux tendons des flchisseurs.
o Lpiphyse proximale forme une cavit articulaire de type glnode qui sarticule avec la tte
des mtacarpes. Les bords latraux donnent insertions aux ligaments collatraux mtacarpo-
phalangiens. La face dorsale donne insertion au muscle extenseur.
o Lpiphyse distale est aplatie dans le plan frontal. L aussi, sa facette articulaire stend la
face palmaire. Les faces latrales possdent un tubercule o sinsrent les ligaments
collatraux inter-phalangiens.
- La phalange intermdiaire est plus petite, prsente les mmes caractristiques. On retrouve 2 crtes
situes la partie moyenne des bords latraux du corps, o sinsre le flchisseur superficiel des
doigts. Sur la face dorsale de la base sinsre le muscle extenseur des doigts.

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- La phalange distale est encore plus petite, avec un corps trs courbe et aplati. Elle se termine par un
sommet arrondi ou houppe . La face palmaire est rugueuse, et forme la pulpe des doigts. Sur sa
base, sinsre la face palmaire le flchisseur profond des doigts. Sur la face dorsale de la base
sinsre le muscle extenseur des doigts.

2.2. Arthorologie

Articulation carpo-mtacarpienne

On retrouve les surfaces articulaires des os de la 2e range du carpe, avec le trapze rpondant M2, ainsi
que le trapzode. Le capitatum rpond M2, M3 et M4. Lhamatum rpond M4 et M5.

Les surfaces mtacarpiennes sont situes sur leur face infrieure. Les surfaces carpiennes des mtacarpiens
sont situes sur leur face suprieure. Les faces articulaires inter-mtacarpiennes sont situes sur les faces
mdiale et latrale de chaque mtacarpe, sauf pour le Ve doigt qui nen comporte quune seule.

On retrouve une capsule articulaire et des ligaments :


- Les ligaments palmaires : tendus de la face palmaire des os de la 2e range la face palmaire des
mtacarpiens.
- Les ligaments dorsaux
Ces ligaments viennent renforcer la capsule articulaire
- Le ligament interosseux carpo-mtacarpien, tendu du captitatum et de lhamatum jusqu M3. Il
vient renforcer la stabilit de la 3e colonne (la plus rigide).

Articulation mtacarpo-phalangienne

Cest une articulation de type ellipsode offrant 2 ddl. La laxit de la capsule permet toutefois des
mouvements de rotation passive. La cavit glnodale de P1 est ovalaire et prolonge la face palmaire par
la face profonde du ligament palmaire, encroute de cartilage (permet une grande amplitude de flexion). La
surface concave de P1 offre un arc de 30, rpondant celui de la tte du mtacarpien, de 180.

Ligaments collatraux, mdiaux et latraux : pais et rsistants, ils sinsrent sur les tubercules latraux de la
tte des mtacarpes et se terminent sur les faces latrales et dorsale de la base des 1res phalanges. Prsence
dexpansions sur le ligament palmaire.

Le ligament palmaire est rsistant, et prsente sur sa face superficielle un sillon livrant passage aux tendons
des muscles flchisseurs.

Le ligament mtacarpien transverse profond est une bandelette fibreuse transversale, fixe aux ligaments
mtacarpo-phalangiens et assurant lunit des mtacarpiens.

Remarque : les ligaments latraux sont plus forts que les mdiaux car doivent lutter contre
lopposition du pouce.

Articulation inter-phalangienne

Ces articulations prsentent des capsules lches sagittalement (en arrire et avant) et tendues sur les cts.

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De la mme manire que prcdemment, la face profonde du ligament palmaire est encroute de cartilage et
prolonge la cavit glnode. Les ttes des phalanges ont une forme de trochle. Ainsi, la base prsente 2
cavits en rponse cette trochle. La face superficielle du ligament palmaire prsente un sillon livrant
passage aux tendons des flchisseurs des doigts.

Les ligaments collatraux sont tendus des tubercules des ttes phalangiennes jusqu la face dorsale, latrale
et palmaire des bases des phalanges (de mme que pour la mtacarpo-phalangienne).

2.3. Myologie

Le flchisseur superficiel des doigts prsente une origine humro-ulnaire et une radiale. Ceci donne une
grande ligne dinsertion oblique en bas et en-dehors et qui part de lpicondyle mdial de lhumrus, du
ligament collatral ulnaire, du processus coronode de lulna, sur larcade fibreuse unissant les 2 os de
lavant-bras et la moiti suprieure du radius. Le chef humro-ulnaire donne les tendons des 4e et 5e doigts,
tandis que le chef radial donne les tendons pour les 2e et 3e doigts. Il passe dans le canal carpien, passe en
pont au-dessus de la mtacarpo-phalangienne. Chaque tendon se divise en 2 languettes contournant le
flchisseur profond et se termine au niveau de la face palmaire des corps des phalanges intermdiaires. La
perforation du flchisseur profond. Il possde des binculis (attaches fibreuses) sur P1.

Le flchisseur profond des doigts sinsre sur les suprieurs de la face antrieure de lulna, la membrane
interosseuse, et sur le radius, juste en-dessous de la tubrosit radiale. Il possde 4 chefs, pour 4 tendons. Il
passe lui aussi dans le canal carpien et se termine au niveau de la face palmaire de la base de P3. Il possde
des binculis (attaches fibreuses) sur P1 et P2.

Lextenseur des doigts prend son origine sur la face postrieure et infrieure de lpicondyle latral. Il se
prolonge vers le bas verticalement, se divise en 4 tendons et passe sous le RME. Des bandelettes fibreuses
viennent runir transversalement ces tendons (connections inter-tendineuses). Il se termine sur les bases des
faces dorsales P1, P2, P3. Au niveau de P2 et de linter-phalangienne proximale, on assiste une division en
languettes qui se runissent nouveau au niveau de la 3e phalange.

Les muscles hypothnariens confrent au Ve doigt un rle important dans le contre-appui avec le pouce.

Labducteur de lauriculaire prend son origine sur le piriforme et le RMF et se termine sur la partie
mdiale de P1, formant la dossire des interosseux. Il a un rle de stabilisation de la mtacarpo-phalangienne
et est abducteur du Ve.

Le court flchisseur du Ve prend son origine sur lhamulus de lhamatum, le RMF et se termine par un
tendon commun avec labducteur du Ve (sur la partie mdiale de la base de P1). Rle de stabilisation de la
mtacarpo-phalangienne, flexion de la mtacarpo-phalangienne.

Lopposant du Ve prend son origine sur lhamulus de lhamatum, le RMF et se termine sur le bord mdial
du corps du Ve mtacarpien. Rle de stabilisation de la mtacarpo-phalangienne et porte le Ve mtacarpe en
avant, en-dehors et en supination.

Les interosseux dorsaux prennent leur origine sur toute la hauteur des faces latrales des corps des
mtacarpes. Ils passent en arrire des ligaments mtacarpiens transverses profonds et se terminent sur les
bases de P1, par des fibres tendineuses sur la dossire et sur les bords latraux des tendons des muscles
extenseurs des doigts. Rle de stabilisation de la mtacarpo-phalangienne, flexion de la mtacarpo-
phalangienne, extension de linter-phalangienne proximale et distale et abduction des doigts.

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Les interosseux palmaires prennent leur origine au tiers infrieur des corps des mtacarpiens et se terminent
sur les bases de P1, par des fibres tendineuses sur la dossire et sur les bords latraux des tendons des
muscles extenseurs des doigts. Rle de stabilisation de la mtacarpo-phalangienne, flexion de la mtacarpo-
phalangienne, extension de linter-phalangienne proximale et distale et adduction des doigts.

Les lombriaux prennent leur origine


- Pour les deux latraux, sur les bords des tendons des flchisseurs profonds des doigts (2e et 3e).
- Pour les deux mdiaux, sur les bords des tendons des flchisseurs profonds des doigts (3e, 4e, et 5e)
Ces sont des muscles en regard du mtacarpien. Ils se terminent par des expansions fibreuses sur les bords
latraux du tendon de lextenseur des doigts et sur la dossire. Rle de flexion de la mtacarpo-phalangienne,
extension de linter-phalangienne proximale et distale, ajout un rle proprioceptif important (muscles
riches en fuseaux neuromusculaires).

2.4. Les gaines fibreuses

Le systme fibreux est important et trs riche au niveau de la main.

Les gaines synoviales


- La gaine synoviale des flchisseurs est annexe aux tendons du flchisseur superficiel profond et
dborde au-dessus du RMF. Le long flchisseur du pouce possde sa gaine propre.
- Les tendons des flchisseurs des doigts sont galement entours individuellement dune gaine
synoviale.
- Gaines pour les tendons des muscles extenseurs, sous le RME. Lextenseur du Ve possde sa gaine
propre.

Le fascia palmaire moyen prolonge perpendiculairement le RMF. Cest en ralit une expansion terminale du
long palmaire. Cest un organe de protection et dappui au centre de la main.

Les coulisses des flchisseurs sont des organes de maintien qui permet dviter aux tendons de prendre la
corde.

La dossire des interosseux est la fois un organe de maintien du tendon extenseur, de mme quelle a une
action mcanique sur P1 pendant la flexion. Elle chevauche la face dorsale de la mtacarpo-phalangienne et
de P1.

Les ligaments rtinaculaires transverses et obliques :


- Le transverse vient renforcer linter-phalangienne proximale (IPP) et amarre lextenseur des doigts
au derme palmaire.
- Loblique vient relier lappareil flchisseur en regard de P1 lappareil extenseur en regard de P3

Ces structures fibreuses assurent :


- Une stabilit articulaire sous la forme de ligaments actifs
- Une stabilit tendineuse en assurant les rflexions, et en empchant les draillements des tendons au
cours du mouvement
- Le glissement tendineux par les gaines synoviales
- Un rle antifriction du fait de la prsence des 2 feuillets qui glissent lun par rapport lautre.
- Un rle de connexion par lunion entre articulations ou tendon (rle de maintien et dunion)
- Un rle de protection, notamment des lments palmaires par le fascia palmaire moyen.

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III. Cinmatique
3.1. Articulation mtacarpo-phalangienne
3.1.1. Flexion

Dfinition : cest le mouvement qui porte en avant la face palmaire de P1 vers la paume de la main.
- Axe : transversal
- Plan : non rigoureusement sagittal, mais dirig vers la base de lminence thnar, avec une
convergence augmentant de lindex lauriculaire.
- Amplitudes : elles augmentent de lindex lauriculaire, en passant de 90 120.
- Limites : ligaments collatraux (tendus en flexion) et la partie postrieure de la capsule
- Muscles moteurs : les lombricaux sont les staters de la flexion. Ensuite interviennent les
interosseux puis le flchisseur superficiel et profond des doigts.

3.1.2. Lextension

Dfinition : mouvement qui loigne la face palmaire de P1 de la paume de la main


- Axe : identique flexion
- Plan : identique flexion
- Amplitudes : active de 30, et passive de 90 (en cas dhyperlaxit)
- Limites : tension de la plaque palmaire (face profonde du ligament palmaire), et les muscles
flchisseurs lorsque les doigts sont en extension.
- Muscles moteurs : extenseur des doigts, extenseur propre du IIe et du Ve.

Lorsque les doigts sont en flexion, la languette dinsertion de lextenseur des doigts sur P1 est
dtendue, donc inefficace. Laction dextension est donc due laction combine de lextenseur des
doigts et du flchisseur superficiel des doigts sur P2. Ces 2 muscles ralisent une action de coaptation
sur la mtacarpo-phalangienne ainsi quune force dirige en haut et en arrire favorisant et ralisant
lextension de P1 sur le mtacarpe. Au cours du droulement du mouvement, intervient la traction
progressive de lextenseur des doigts qui retend cette languette sur P1, ce qui complte lextension.

3.1.3. Labduction

Dfinition : mouvement qui carte les doigts de laxe de la main passant par M3.
- Axe : sagittal, passant par le centre de la tte du mtacarpe
- Amplitude : de 20-30
- Limites : ligament mtacarpo-phalangien oppos labduction. En flexion, il ny a pas dabduction
puisque les ligaments sont tendus (aucun degr damplitude offert).
- Muscle moteurs : interosseux dorsaux, et labducteur propre du Ve doigt

3.1.4. Ladduction

Dfinition : cest le mouvement qui porte les doigts en-dedans et les rapprochent ainsi de laxe de la main.
- Axe : idem abduction
- Amplitude : 20-30

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- Limites : ligament mtacarpo-phalangien oppos ladduction.
- Muscles moteurs : interosseux palmaires

A ces mouvements dabduction/adduction est associe une rotation, permettant la prise sphrique (prise
dune boule de ptanque, balle de tennis). Cette composante rotatoire est assure par les muscles interosseux.
La rotation latrale est produite par les tendons latraux laxe du doigt, et la rotation mdiale par les
tendons mdiaux avec le renfort des lombricaux.

3.2. Articulations inter-phalangiennes


3.2.1. Flexion

Dfinition : mouvement qui rapproche la face palmaire dune phalange sur la face palmaire de la phalange
suprieure.
- Axe : frontal, il passe par le centre de la tte de la phalange
- Amplitudes : lamplitude est croissante du IIe au Ve
o Pour linter-phalangienne proximale : 120 pour le IIe jusqu 140 pour le Ve
o Pour linter-phalangienne distale : 80 pour le IIe jusqu 90 pour le Ve
Remarque : prsence dune obliquit au niveau de linterligne articulaire des phalanges, provoquant
une inclinaison en supination.
- Limites :
o Tension du ligament rtinaculaire oblique pour lIPD en dbut de flexion (se dtend ensuite)
o Replis capsulaire dorsale
o Ligaments collatraux inter-phalangiens
o Plaque palmaire pour lIPP
- Muscles moteurs :
o Pour lIPD : flchisseur profond des doigts
o Pour lIPP : flchisseur superficiel des doigts et indirectement le flchisseur profond

Rythme de flexion : la flexion totalise laction de lensemble des muscles flchisseurs.


- Le flchisseur profond des doigts agit sur P3 et fonctionne ds quil y a flexion. Il croise la totalit
des interlignes et de fait toutes les coulisses.
- Le flchisseur superficiel des doigts agit sur P2 et intervient surtout sur les flexions de force, o si le
poignet est lui-mme en flexion, afin de lutter contre leffet tnodse.
- Les interosseux agissent sur P1 et prolongent leur action par le biais de la dossire qui rabat P1 sur le
mtacarpe.
- Les lombricaux sassocient aux interosseux mais revtent un rle essentiellement proprioceptif.

Le rythme de flexion est marqu par une chronologie


- En premier lIPP
- Puis les IPD
- Et enfin les MP

Le flchisseur profond des doigts sinsre sur P3. Il est contrari ds le dbut de la flexion par le ligament
rtinaculaire oblique. On assiste ainsi dans un premier temps la flexion de P2 sur P1. Ce ligament se dtend
ensuite et autorise alors la flexion de P3 sur P2. La flexion de la MP via les interosseux (dossire) seffectue
en dernier temps.

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3.2.2. Lextension

Dfinition : mouvement qui loigne la face palmaire dune phalange de celle de la phalange suprieure.
- Axe : identique flexion
- Amplitude :
o Au niveau de lIPP : 0, voire plus chez les personnes hyperlaxes. En passif, on peut aller
jusqu 20
o Au niveau de lIPD : 5 dextension en actif et 30 en passif
- Limites : plaque palmaire et les tendons des muscles antagonistes
- Muscles moteurs : lextenseur des doigts, lextenseur propre de lindex et de lauriculaire.
Intervention des interosseux et des lombricaux.

Au niveau de lIPP, action combine de 2 systmes


- 1er systme : action de lextenseur des doigts
- 2e systme : action des interosseux et lombricaux dont les fibres stendent sur le tendon de
lextenseur des doigts entre la dossire et les languettes latrales de lextenseur des doigts.

De mme au niveau de lIPD


- 1er systme : mise en tension du ligament rtinaculaire oblique. Ce dernier induit lextension de lIPD
par lextension de lIPP
- 2e systme : lextenseur des doigts est inhib par lactivit flchissante des interosseux sur les MP, et
tire en mme temps les languettes au niveau du losange de Stack. Ils sont aids par les lombricaux.
En tirant sur ces languettes, ils induisent lextension de lIPD.

3.2.3. Ecartement des doigts

Dfinition : lcartement des doigts nexiste quen extension, et est li la prparation des prises (notamment
des prises larges) et leur lch. Les mouvements latraux sollicitent les ligaments collatraux de la MP.

Existence dune composante rotatoire favorise par les interosseux (cf prcdemment). Lors de
lcartement, on assiste une rotation mdiale pour lindex et une rotation latrale pour les autres doigts
(sachant que laxe de rfrence passe par M3)
- Ecartement + rotation mdiale = pronation
- Ecartement + rotation latrale = supination

Les interosseux dorsaux cartent et les interosseux palmaires rapprochent, sauf pour le Ve o labducteur du
Ve vient jouer le rle dinterosseux dorsaux.

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Chapitre 8 La prhension
La prhension renvoie lensemble des fonctions mises en jeu dans le but de saisir laide des mains. Elle
comporte une attention, une mcanique de prise et des informations sensorielles.

DIFFERENTES PRISES DECRITES

La prise dopposition terminale est unguale ou dopposition pulpaire. Cest la plus fine et la plus prcise.
Elle concerne le plus souvent lopposition pouce/index ou pouce/majeur et est destine la prise dobjets
fins.

La prise dopposition subterminale est pulpaire. Cest la plus courante. Elle est semi-fine et destine la
prise dobjets lgers.

La prise dopposition subtermino-latrale oppose le pouce la face latrale de lindex. Cest la moins fine,
mais savre puissante et solide. Elle est destine la tenue dobjets assez fins et lgers.

La prise dopposition digito-palmaire sopre sans la pouce. Elle est grossire mais puissante et est
destine aux prises unidirectionnelles.

La prise palmaire pleine main sopre avec tous les doigts, y compris le pouce. Cest la plus puissante et
est destine la saisie dobjets cylindrique dont la taille a un rapport avec celle de la main.

La prise poing ferm met en rapport les 5 doigts. Elle est puissante mais sans prcision et est destine la
tenue en force dobjets, de petit volume ou de petit diamtre.

La prise interdigitale latro-latrale met surtout en rapport lindex et le majeur. Faible et sans prcision,
elle est destine la simple tenue dobjets fins et lgers.

La prise sphrique ralise la convergence des 5 doigts. Cest la plus englobante.

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