Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
CACERES VELASQUEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CAP. MEDICINA HUMANA
Historia Clnica
Alumna :
Juliaca 2014
Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA HUMANA
I. ANAMNESIS
1) FILIACION:
1.1. APELLIDO Y NOMBRES: Nolverto Mamani Condori
1.2. EDAD: 30 aos
1.3. SEXO: Masculino
1.4. ESTADO CIVIL: soltero
1.5. FECHA DE NACIMIENTO: 21/12/1987
1.6. LUGAR DE NACIMIENTO: Juliaca
1.7. LUGAR DE PROCEDENCIA: Juliaca
1.8. LUGAR DE RESEDENCIA: Juliaca
1.9. NUMERO DE HIJOS: 0 hijos
1.10. DOMILICIO: jr. Apurimac no 1975
1.11. OCUPACION: Estudiante
1.12. RELIGION: catlica
1.13. RAZA: Mestizo
1.14. FECHA DE INGRESO:08/09/2017
1.15. TIPO DE INFORMACION: indirecta
1.16. FECHA Y HORA DE ELABORACION DE LA H. CL.: 17/09/2017
HORA: 10:30 am
Elaborado por: D. Zenaida Orihuela Gmez, estudiante de medicina
humana de la Universidad Andina Nestor Caceres Velasquez.
ENFERMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad: Aproximadamente 23 aos.
Sntomas principales:
Manierismo
Alteracin Del Sensorio
Delirios De Persecucin
Ideas De Dao Y Referencia.
Memoria Alterada
HEMATOLOGA | Historia clnica.
Inatencin
MOTIVO DE LA CONSULTA:
Paciente de 30 aos de edad acude al hospital Carlos Monge Medrano
acompaado de su madre, En el momento de su llegada a urgencias, los
servicios mdicos de emergencias informaron que paciente se mostraba
desorientado en tiempo y espacio, no miraba fijamente a los ojos al momento
de la interrogacin, obedeca rdenes sencillas y emita respuestas verbales
incoherentes. Presento soliloquios, agitacin psicomotora(manierismos). la
madre del paciente refiere que siempre tubo cierta dificultad para aprender, el
paciente es miedoso se esconda siempre, poco sociable, refiere que iba a la
escuela a ver el fin del mundo. A los 17 se asustaba por todo y lo golpearon en
1
Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA HUMANA
2) FUNCIONES BIOLOGICAS:
3.1. APETITO: Aumentado
3.2. SED: Aumentado
3.3. SUEO: Conservado
3.4. MICCION: Aumentado
3.5. DEFECACION: 03 al da de consistencia blanda.
4) ANTECEDENTES
- ALCOHOL: Niega
- CIGARRILLO: Niega
- DROGAS: Niega
- HOJA DE COCA: Niega
- CAF: Niega
- GASEOSAS: Niega
HEMATOLOGA | Historia clnica.
2
Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA HUMANA
3
Universidad Andina Nstor Cceres Velsquez
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA HUMANA
IMPRESIN DIAGNOSTICA