Parsitos hemotisulares

Leishmania spp
Trypanosoma cruzi
T. brucei
T. gambiense
T. rhodesiense
Plasmodium malariae
P. vivax
P. falciparum
P. ovale
P. knowlesi
Toxoplasma gondii
Filarias
 PARASITOSIS VECTORIALES I

Trypanosoma cruzi
Trypanosoma cruzi: Agente causal de
la enfermedad de Chagas-Massa
Infeccin aguda y crnica.
Es una ZOONOSIS.

Vector Biolgico:

TRIATOMA INFECTANS
(VINCHUCA,
CHINCHE PICUDA,
CHINCHE GAUCHA,
BARBEIRO)
Trypanosoma cruzi
Importancia de la Enfermedad de
Chagas-Massa
Problema de Salud Pblica
Tasa de morbilidad a 10 aos del 9 al 85%
Segn la OMS 16 a18 millones de afectados
300,000 casos nuevos por ao
21,000 muertes por ao ( nios)

Datos de la OMS 2010

La enfermedad fue nombrada en reconocimiento al mdico e infectlogo
brasileo, Carlos Chagas, En 1909 la describio por primera vez en el pueblo de
Lassance (estado de Minas Gerais, Brasil)
Trabajaba en un vagn de ferrocarril habilitado como laboratorio donde encontr al
parsito protozoario hemoflagelado

El trabajo de Chagas fue especial en la historia de la medicina, por ser el nico

investigador que pudo describir por completo una enfermedad infecciosa, es decir,
el patgeno su vector y hospedador, las manifestaciones clnicas y la
epidemiologa.
 Chagas diagnostic por primera vez la tripanosomiasis en una nia de dos aos, Berenice
Soares de Moura la cual se encontraba en ese momento en aparente buen estado de
salud.
A los 15 das la encontr febril, con el bazo e hgado aumentados de tamao, grupos de
ganglios linfticos perifricos infartados e infiltracin generalizada. Un ao despus, abril de
1909, la vio por ltima vez, su temperatura era normal y los parsitos sanguneos haban
desaparecido.

La dcada de 1910 marc el comienzo del trabajo de Salvador Mazza mdico y bacterilogo
argentino que complet los estudios de Carlos Chagas sobre el agente etiolgico (Tripanosoma cruzi)
y sobre el vector de la enfermedad (vinchuca ), adems de perfeccionar el tratamiento de la misma.

. En 1927, Mazza diagnostic el primer caso agudo en la Argentina.

reas endmicas para la
enfermedad de Chagas-
Massa
MAMFEROS DOMSTICOS, SINANTRPICOS Y
SILVESTRES
Domsticos: Perro y gato.
Sinantrpicos: Comadreja.
Silvestres: Tat, mulita, zorrino y zorro gris.

EL HOMBRE ES EL PRINCIPAL RESERVORIO

DOMSTICO
 Trypanosoma cruzi

TRANSMISION
VECTORIAL 80% areas endmicas

TRANSFUSIONAL 16%

CONGENITA (transplacentaria) 3%

TRANSPLANTES

ACCIDENTES DE
LABORATORIO

ORAL
Ciclo domiciliario- caractersticas de las viviendas
 Ubicacin taxonmica
T. cruzi y Leishmania sp

REINO PROTISTA
SUBREINO PROTOZOA
PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA
Subphylum MASTIGOPHORA
CLASE ZOOMASTIGOPHORA
ORDEN KINETOPLASTIDA
Protozoarios
flagelados
Trypanosoma cruzi: CICLO DE VIDA
 Morfologa
Amastigote Tripomastigote Epimastigote
2-3m 15-25 m 20-25 m

HOMBRE

VINCHUCA
 Epimastigotes

Tripomastigotes sanguneos

N K K N

N: Ncleo
K: Kinetoplasto.
 Morfologa de los diferentes estadios Trypanosoma cruzi

en sangre
periferica
tejidos Extremo posterior

K En el
intestino de la
N
N K
vinchuca

Extremo anterior

K: kinetoplasto
N: ncleo
 Morfologa de los diferentes estadios
Cardiomiocitos con nidos de amastigotes

Hematoxilina y eosina, (x360) N: ncleo

K: kinetoplasto (x900)
N Engl J Med 1993;329:639-644.
Vinchuca con tripomastigotes metacclicos

Chagoma de inoculacin
Fase crnica
Ganglios linfticos miocardio - encfalo
Fase aguda LT
CD8+
Diseminacin
IL-12 Va linfohemtica
TNF- LT
CD4+
IL 10
Macrfago T. cruzi IL 4
LB
Ac

INF-
 Evasin de la Respuesta Inmune
Tripomastigote -resistente al complemento (etapa temprana)
-Circulante y Metacclico infectan y multiplican en
Macrfagos no activados
-Capping se libera de los Ac que lo cubran

Amastigote evitan la lisis enzimtica del fagosoma.

Salen por poros (porina)

Liberacin de molculas que suprimen la activacin de clulas T en la fase

aguda.

Apoptosis de clulas del hospedador (fase aguda).

Mimetismo antignico (fase aguda)

 ENFERMEDAD DE CHAGAS

FASES

AGUDA CRONICA
INDETERMINADA
FORMAS
Chagoma Asintomtica Cardaca
Parasitemia Digestiva
Neurolgica

Parasitemia
Serologa Positiva
 Fase aguda
Los amastigotes se reproducen dentro de las clulas y las
destruyen. Signos y %
Alta parasitemia Sintomas

Periodo de incubacin variable Fiebre 84,7%

Peor pronstico en menores de 2 aos Mialgas 50%
Cefalea 47,5%
Signo de 45,8%
Romaa

Signos de falla 17%

cardaca

Hepatomegalia 8,5%
Chagoma 1,7%
Edema 3,46%
Signo de Romaa
 Fase indeterminada
Respuesta inmune
Oligoparasitemia
Asintomtico
Media 10 aos
Serologa positiva
Exmen directo negativo.
No alteraciones en el ECG y en la Rx de trax.
70 a 80% evoluciona a formas favorables.
2 a 5% evoluciona a formas cardacas graves.
 Fase crnica
Forma Cardaca Forma Digestiva
Miocardiopata dilatada
ICC Denervacin de los plexos
del tubo digestivo
30% de los pacientes
Transtornos en la absorcin,
Edema
absorcin y secrecin
Sncope
Incoordinacin motora y
Alteraciones de la dilatacin
conduccin
Megavisceras involucrando
Dolor precordial. sobretodo esfago y colon
Palpitaciones
Accidentes
tromboemblicos
Hipertrofia del VI
 Insuficiencia cardaca chagsica
2450000 personas en Argentina con Chagas
20 a 30 % desarrollarn Insuficiencia Cardaca
10% Forma dilatada
En la fisiopatogenia entra en juego:
1) dao miocrdico intrnseco durante la fase aguda y
crnica (accin parasitaria directa, perturbaciones inmunolgicas,
destruccin neurolgica) ,

2) trastornos inducidos por la respuesta autoinmune

del huesped,
3) alteraciones del sistema nervioso autonmico,
4) lesiones microvasculares con alteraciones de la
microcirculacin y posterior miocitlisis
 CARDIOMEGALIA

Color Atlas ofTropical Medicne and Parasitology. Peters & Giles.

Dilatacin derecha
de atrio y ventrculos Aneurisma apical.
Formas digestivas- megavisceras
 SITUACIONES PARA DIAGNOSTICAR O
CONFIRMAR INFECCION POR T.cruzi

TODO INDIVIDUO CON SOSPECHA DE INFECCION AGUDA O CRONICA

TODO DADOR DE SANGRE

TODA EMBARAZADA
H IJOS DE MADRES CHAGASICAS

DONANTES O RECEPTORES DE ORGANOS.

PACIENTES QUE SERAN TRATADOS CON DROGAS

INMUNOSUPRESORAS
 DIAGNOSTICO DE CHAGAS

Fase aguda Fase cronica

Mtodos Directos: Mtodos Indirectos:
-Hemocultivos.
Especiales: Xenodiagnstico. -HAI.
Rutina: Serologa:
-PCR. -IFI.
-Hemocultivos. -Dosaje de Ig M -Inoculacin -ELISA.
-Microhematocrito.
-Strout. -Xenodiagnstico especfica. en ratn.
-PCR. -Aumento en 2
-Gota Fresca. diluciones de IgG
-Inoculacin
-Gota Gruesa. en ratn. especfica.
-Frotis. -Dosaje IgG especfica 7
meses
(I. Congnita)

Mtodo de Strout: tcnica muy simple basada en la concentracin de los parsitos presentes en
plasma por medio de la centrifugacin y con posterior observacin microscpica en fresco
 Diagnstico
Investigacin de Chagas Agudo
(clnico, epidemiolgico, de laboratorio)

Mtodos parasitolgicos Mtodos serolgicos

Deteccin de Ig M especfica
Gota Fresca y Gota Gruesa o seroconversin

Mtodo de Strout
IFI
Mtodo de capilares
ELISA
Hemocultivo
AD
Xenodiagnstico
Se necesitan dos
+ para el diagnstico
Chagas congnito Esquema diagnstico
 Diagnstico de laboratorio de la Enfermedad de Chagas
Deteccin temprana de Chagas congnito
Seguimiento del nio

Mtodos parasitolgicos Mtodos serolgicos

Recin nacido
Serologa cuantitativa
HAI
Microhematocrito
6 meses IFI
1ra determinacin
ELISA
No reactivo Reactivo

12 meses
INFECTADO
2da determinacin

No reactivo Reactivo

Alta INFECTADO
Xenodiagnstico
 Investigacin de Chagas Crnico

Mtodos parasitolgicos Mtodos serolgicos

Deteccin Ig G especfica
PCR
IFI
Xenodiagnstico?
HAI

ELISA

AD

A ltex

Se necesitan dos
+ para el diagnstico
 Profilaxis: T. cruzi
Vectorial

Transfusional, transplante,
Interrupcin de placenta, accidente de
la transmisin laboratorio

Deteccin y tratamiento de Chagas agudo

Educacin de la poblacin de reas endmicas
Mejora de las viviendas
Vigilancia epidemiolgica
No hay vacunas
 Leishmaniosis

Nariz mutilada por

Leishmaniasis.
Aztecas???incas???
Histoparasitosis producida por un protozoo, del Gnero Leishmania que afecta
sistema reticuloendotelial, mucosas y piel, y se trasmite por un vector,un
dptero hematfago. Reservorio: animales domsticos y silvestres: zoonosis
 TAXONOMIA DEL GENERO LEISHMANIA
SUBGENEROS: DIFIEREN EN LA LOCALIZACION EN EL VECTOR

LEISHMANIA VIANNIA

Suprapilrica Peripilrica

COMPLEJOS

L. mexicana CUTANEA L. braziliensis

NUEVO MUNDO
L. guyanensis

L. tropica; L.aethiopica; CUTANEA

L.major VIEJO MUNDO
VISCERAL
L. donovani
VIEJO-NUEVO MUNDO
Promastigotes de Leishmania sp.

Amastigote intracelular

K N
 Ciclo de vida
de Leishmania sp.

Vector: Phlebotomus sp.

Vector: Lutzomya sp.

 FORMAS CLINICAS

CUTANEA MUCOCUTANEA VISCERAL

C
lcera que cura. Afeccin reticuloen
lcera de compromiso de dotelial.
fondo granulo mucosas nasal y P.incubacin:1 a 5 m
matoso que cura farngea hasta 40 Pancitopenia,hepato
con cicatriz aos despus esplenomegalia,fiebre
retrctil hipergammaglobuline
mia.
FORMAS CUTNEAS
FORMAS MUCOCUTNEAS
FORMAS VISCERALES
 Algoritmo diagnstico en Leishmaniosis

Leishmaniosis

Mucocutanea Visceral
(Lesiones ulcerativas a nivel (Fiebre prolongada, hepatoesple-
de piel y mucosas expuestas) nomegalia, anemia, leucopenia,
hipergamaglobulinemia)

Mtodos Indirectos Mtodos Directos: Mtodos Indirectos Mtodos Directos:

-Serologa -Escarificacin de las -Serologa -Biopsias de mdula

lesiones por los bordes sea,
y en profundidad. ganglios, hgado o bazo
(De preferencia MO, el
bazo es muy riesgoso).
 Amastigotes en el interior de histiocito ( escarificacin)
Amastigotes en macrfagos ( mdula sea)

Intradermorreaccim de Montenegro
 Embarazadas NO RECOMENDADO

Tratamiento Leishmaniosis

Cutneo y
Mucocutneo Visceral

Siempre tratamiento

El tratamiento de primera lnea son frmacos basados en antimonio

pentavalente: glucantime
isotionato de pentamidina, la anfotericina B
Miltefosina
 Mecanismos de transmisin en
Leishmania y T. cruzi

Leishamaniosis
Transmisin Trypanosomiosis
Cutneo Visceral

Vectorial Si Si Si

Congnito Si No Infrecuente

Transfusional Si No Infrecuente

Transplante Si No Infrecuente
FIN