Diagnstico Pr-Implantacional
Tecnologia a favor da Reproduo Humana
S
egundo a Organizao
Mundial de Sade, entre
10 a 15% da populao
mundial enfrenta algu-
ma dificuldade para engravidar,
o que representa cerca de 100
milhes de casais.
E a comunidade cientfica
tem observado que existe uma
tendncia de aumento nesse
nmero, devido a uma srie de
fatores, entre eles a mudana
comportamental das mulheres
deste sculo, que esto tendo seu
primeiro filho mais tarde na vida.
Fora isso, h outros fatores
complicadores tambm relaciona-
dos aos tempos modernos, como
os maus hbitos de vida, que
implicam em obesidade, tabagis-
mo, consumo de lcool e drogas,
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estresse e menor relacionamento
entre os casais.
De acordo com o Dr. Artur Dzik,
Mestre e Doutor em Ginecologia
pela FMUSP, Diretor do Servio de
Esterilidade Conjugal do Hospital
Prola Byington e Presidente da
Sociedade Brasileira de Reproduo
Humana (SBRH), as dificuldades na
concepo esto 40% relacionados
a fatores femininos, 40% a fatores
masculinos e 20% a ambos. A mu-
lher comea a ter mais problemas
para engravidar ao redor dos 35
anos, enquanto que no homem,
isso acontece a partir dos 50.
No Brasil, as tcnicas de ferti-
lizao tm ficado cada vez mais
acessveis, mas ainda esto longe
do ideal. Atualmente, existem cerca
de 200 centros de reproduo hu-
mana no Pas, mas a maioria con-
centrada nas capitais, especialmen-
te das regies sul e sudeste. Deste
total, h menos de cinco servios
pblicos gratuitos para tratamento
dos casais infrteis.
Multidisciplinaridade
Tratamentos de fertilizao so
complexos e multidisciplinares.
Esto envolvidos mdicos gineco-
logistas, urologistas, anestesistas,
enfermeiros, biomdicos, bilogos
e psiclogos.
Em clnicas cujos laboratrios
so bem equipados, tanto es-
truturalmente, como em termos
de mo de obra especializada,
as taxas de sucesso de gravidez
podem ser divididas da seguinte
forma: pacientes com menos de
35 anos, em torno de 40 a 50% de
chances de engravidar; de 36 a 40
anos, em torno de 30 a 35%; de
40 a 42, em torno de 10 a 20%.
E, acima de 43, essa taxa cai para
menos de 10%.
Os tratamentos de reproduo
humana esto divididos entre os de
alta e os de baixa complexidade. Os
de alta complexidade so aqueles
que promovem a fertilizao in
vitro, com ou sem micromanipula-
o. Os de baixa complexidade so
NewsLab - edio 108 - 2011
aqueles que induzem a ovulao e
orientam o coito programado e/ou
a inseminao intrauterina.
Mas os nmeros indicam que
houve uma grande evoluo nesse
segmento da medicina, se forem
comparados dados de 20 anos atrs,
quando pesquisas sobre taxas de
gravidez apontavam apenas 20%
de sucesso. Hoje, essa taxa est
praticamente triplicada.
Para o Dr. Artur Dzik, esse au-
mento se deve aos avanos alcan-
ados, principalmente dos labora-
trios, que esto trabalhando com
padres altssimos de tecnologia e
controle da qualidade. So tcnicas
que envolvem cultivo dos embries,
dos meios de cultura, estufas, con-
trole de temperatura, controle do
microambiente, sem falar no aper-
feioamento dos prprios bilogos e
biomdicos que esto cada vez mais
capacitados. Toda essa maturidade
trouxe um benefcio gigantesco para
a medicina reprodutiva e proporcio-
nou um avano enorme nessa rea,
comenta o mdico.
Gentica a favor da fertilizao
Uma importante evoluo nas
tcnicas de reproduo o domnio
da tcnica de vitrificao de vulos,
conquistado h cerca de trs anos.
Se h muitos anos o congelamento
A hibridizao genmica comparativa
analisa os 23 pares de cromossomos
NewsLab - edio 108 - 2011
de smen e de embries j uma
realidade, o congelamento efetivo
dos vulos no era. Mas graas ao
desenvolvimento de uma tcnica
japonesa, agora j possvel rea-
lizar a vitrificao de vulos.
Esse procedimento est indica-
do principalmente para pacientes
que sofrem de cncer de mama
ou de outras neoplasias malig-
nas que acometem as mulheres
antes de terem filhos e que vo
necessitar de quimioterapia. Esse
servio de preservao de ferti-
lidade oferecido antes do incio
do tratamento quimioterpico.
E se nos basearmos em dados
do INCA de 2010, que indicaram
50.000 casos somente de cncer
de mama naquele ano no Brasil,
a procura poder ser expressiva:
desses casos, 7.000 mulheres
tinham menos de 40 anos, por-
tanto, uma populao-alvo para
congelamento de vulo.
Outra indicao que tambm
tem se tornado cada vez mais
frequente nas clnicas de reprodu-
o, o congelamento dos vulos
naquelas mulheres que desejam
retardar sua fertilidade para depois
dos 35 anos.
Mas um dos maiores avanos na
rea, considerado uma verdadeira
revoluo, o diagnstico gentico dncia mundial hoje transferir o
pr-implantacional, que consegue
triar grande parte dos problemas
genticos ligados ao cromossomo
do embrio. Esta tcnica, denomi-
nada CGH (hibridizao genmica
comparativa), j est disponvel no
Brasil h pouco mais de um ano e
possibilita a transferncia do em-
brio testado sem identificao de
problemas genticos.
Trata-se de uma tcnica de
diagnstico pr-implantacional em
que possvel analisar todos os 23
pares de cromossomos ao invs de
O teste consegue identificar cerca
de 100 doenas genticas
somente cinco a 10 pares, como
ocorria pela tcnica de FISH.
De acordo com o Dr. Artur Dzik, o
caritipo do embrio analisado da
mesma forma como se faz durante
a gravidez, com a amniocentese.
A indicao desse teste, de forma
generalizada, para pacientes com
doenas genticas na famlia, para
casos de bebs prvios malforma-
dos, quadros de abortamento ha-
bitual (dois ou mais abortamentos
sucessivos) e, em alguns casos,
para mulheres engravidando com
mais de 40 anos.
Com esse teste, possvel identi-
ficar aproximadamente 100 doenas
genticas, dependendo do tipo de
CGH. Detectado o problema, so
transferidos s os embries normais
- os alterados so descartados ou
enviados para pesquisa. A ten-
menor nmero de embries, mas de
qualidade, e o CGH poder ser fun-
damental nesse processo, enfatiza
o especialista.
O CGH uma tcnica compara-
tiva, distinta do sequenciamento de
genes, mas hoje possvel avaliar
os embries na busca de qualquer
doena gentica, desde que se
saiba exatamente qual a alterao.
Quando fazemos a anlise do em-
brio, precisamos saber exatamente
o que estamos procurando, este o
segredo, finaliza.
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