Ramp, Juan Rodolfo y otra c. Cruz Mdica San Fernando, S.A.

Buenos Aires, julio 1 de 1997. - Vistos los autos: Recurso de hecho deducido por la
Obra Social del Personal de Entidades Deportivas y Civiles en la causa Ramp,
Juan Rodolfo y otra c. Cruz Mdica San Fernando, S.A., para decidir sobre su
procedencia.

Considerando: Que el recurso extraordinario, cuya denegacin origina la presente

queja, es inadmisible (art. 280, cd. procesal civil y comercial de la Nacin).

Por ello, se desestima esta presentacin directa y se da por perdido el depsito.

Notifquese y archvese, previa devolucin de los autos principales. - Eduardo
Molin OConnor. - Carlos S. Fayt. - Augusto Csar Belluscio . - Antonio Boggiano. -
Gustavo A. Bossert. - Adolfo Roberto Vzquez (su voto).

VOTO DEL SEOR MINISTRO DOCTOR DON ADOLFO ROBERTO VZQUEZ. -

Considerando: 1 Que contra la sentencia de la sala D de la Cmara Nacional de
Apelaciones en lo Civil, que al revocar la dictada en primera instancia, hizo lugar a
la demanda por mala praxis interpuesta por los padres de un joven que falleci con
posterioridad a ser operado de apndice, y responsabiliz a Cruz Mdica San
Fernando, S.A. en un 30 %, al doctor L. M. R. en un 50 % (a quien entendi no
alcanzaba la condena por ser un tercero trado a juicio), a la Clnica del Valle,
S.R.L. en un 20 %, y a la Obra Social del Personal de Entidades Deportivas y
Civiles (O.S.P.E.D. y C.) en un 100 %, por haber incumplido la obligacin de
seguridad a su cargo -aunque dej a salvo las eventuales acciones de repeticin
que pudiesen surgir la Obra Social del Personal de Entidades Deportivas y Civiles
(O.S.P.E.D. y C.), dedujo el recurso extraordinario cuya desestimacin origina la
presente queja.

2 Que, con apoyo en la doctrina de la arbitrariedad de sentencias la apelante

sostiene por un lado, que la decisin lesiona los principios de legalidad y
seguridad, pues de las constancias agregadas a la causa surga con nitidez que
los profesionales obraron en forma diligente frente al cuadro atpico que present
el menor. Y por el otro, que el monto concedido en concepto de indemnizacin,
resultaba sumamente elevado y exceda el prudente arbitrio judicial.

3 Que en relacin a los argumentos vertidos por la recurrente para demostrar su

falta de responsabilidad, debe destacarse que son una mera remisin al examen
de cuestiones de hecho, prueba y derecho comn, materia propia de los jueces de
la causa y ajena -como regla y por su naturaleza al remedio del art. 14 de la ley 48,
mxime cuando la decisin se sustenta en fundamentos suficientes que bastan
para excluir la tacha de arbitrariedad alegada.

4 Que sin perjuicio de ello, esta Corte se ve en el deber tico de formular ciertas
consideraciones, que si bien exceden el marco propio de resolucin del presente
caso, fijan la posicin de este Alto Tribunal sobre la materia.

La obra social tiene como obligacin primordial asegurar la asistencia mdica

directa de sus afiliados, por lo que debe proveerles un nosocomio que conforme
las circunstancias del caso particular pueda cumplir con tal objeto. Debiendo, en
consecuencia, cerciorarse de que cuenta con los medios personales (mdicos,
auxiliares, etc.) y materiales (instalaciones, instrumental, medicamentos, etc.) en
oportunidad, cantidad y calidad adecuadas conforme a las circunstancias que el
caso imponga (aqu encuadra la figura jurdica del art. 504 del cd. civil, en la
normativa de la estipulacin por otro).

Esta obligacin tcita de seguridad consiste en evitar toda deficiencia del servicio
mdico prestado.

5 Que por otra parte, esta obligacin debera cuanto menos asimilarse a la de los
establecimientos hospitalarios pblicos, ya que es ese el standard mnimo que el
propio Estado suministra a la ciudadana en general.

Debe sealarse, que en la causa sub examine, la obra social contrata a un tercero
(clnica, sanatorio, profesionales independientes, etc.), que atienden en sus
consultorios particulares, situacin que no es idntica al supuesto en el cual la
prestacin tiene lugar en los institutos de su propio dominio o por administracin
directa.

As pues, cuadra sealar que debe diferenciarse cuando la clnica o centro

asistencial es propiedad de la obra social de forma tal que ambas denominaciones
no son otra cosa que una misma persona jurdica como por ejemplo el Hospital
Ferroviario o el Sanatorio Bancario, entre otros, que es de propiedad de la obra
social; o el Hospital Militar o cualquier otro hospital del Estado (latu sensu); de
aquellas otras que resultan a su vez contratadas por la obra social, siempre
ejemplificativamente, el Hospital Britnico u otra clnica contratada por la Obra
Social del Poder Judicial, o cualquier otra obra social que contrata sin dependencia
orgnicoadministrativa directa.

En el primer caso, existe una estipulacin por otro que podramos llamar directa o
simple; mientras que en el segundo, el ente estipulante intermedio, es quien a su
vez se compromete a contratar al profesional en definitiva promitente.

6 Que en este ltimo caso, se est frente al tpico caso de estipulacin por otro
por lo que todo el andamiaje contractual est dirigido a que un tercero (que hasta
el momento en que acepta hacer uso del beneficio recabando la prestacin
mdica, era indeterminado), a partir de ese momento pueda tener acceso a la
prestacin mdica estipulada en su favor (art. 504, cd. civil) sin inconvenientes, ya
que las normas legales y contractuales contemplan esa posibilidad.

Consecuentemente, si el obligado primario en cumplir con su obligacin mdica

(profesional mdico, clnica, sanatorio, etc.), no cumple con ello, la accin debe
dirigirse inexorablemente contra tal responsable primario y directo. Ello sin perjuicio
de accionar tambin directamente contra los entes estipulantes y encargados de su
control, pero sin que se confunda esta posibilidad con una accin autnoma. Y ello
es as, por aplicacin de los principios lgicos y de la congruencia jurdica.

7 Que resultan aplicables las normas contenidas en el ejemplo ms clsico y

extendido de la estipulacin por otro, como es la figura del seguro, donde la vctima
de un hecho ilcito puede traer al proceso al asegurador del responsable y entablar
contra l una suerte de demanda, que recibiendo la denominacin de citacin en
garanta, reviste el carcter de una verdadera accin judicial bajo la formacin de
un litisconsorcio necesario, que se traduce en una acumulacin objetiva de
acciones, con una pluralidad de demandados. As entonces, la accin de la vctima
contra la compaa de seguros es directa no autnoma, o sea que para poder
demandar a la aseguradora es indispensable hacerlo previamente con respecto al
asegurado, por cuanto la compaa aseguradora no puede ser trada a juicio sino a
condicin de que tambin se demande al asegurado.

Es que, la responsabilidad indistinta o in solidum, implica la aplicacin mutatis

mutandi del procedimiento de codemandar en los casos de estipulacin por otro,
contenido en la Ley de Seguros, aplicacin que cuadra perfectamente por
analoga, ya que se est frente a una prestacin de seguro de salud (conf. leyes
23.660 [EDLA, 1989-69] y 23.661 [EDLA, 1989-77]); y ello porque ms all de
tratarse de un organismo de financiacin y no de prestacin de servicios
asistenciales, que delega en sus prestadores (va contractual) la atencin
especfica de sus afiliados, lo cierto es que el art. 4 de la ley 23.660 le confiere
responsabilidad como agentes del seguro as como la propia denominacin del
ANSSAL (ley 23.661), la describe como Sistema Nacional de Seguro de Salud, con
los alcances de seguro social a los efectos de procurar el pleno goce del derecho a
la salud para todos los habitantes del pas sin discriminacin social, econmica,
cultural o geogrfica. El seguro se organizar dentro del marco de una concepcin
integradora del sector salud..., y el art. 2 vuelve a decir: ...el seguro tendr como
objetivo fundamental... ibdem el art. 3 el seguro adecuar sus acciones....

8 Que en relacin a la postura de la cmara en punto a que la condena es

declarativa para el tercero citado, debe destacarse -como obiter tambin que es
conveniente y/o necesaria la incorporacin al proceso de terceros citados en los
trminos del art. 94 del cd. procesal civil y comercial de la Nacin conforme la
causa B.83.XXXI Barrio Juniors, S.R.L. c. Marich, Santiago (voto del juez Vzquez)
del 20 de agosto de 1996.

Que a ms de su incorporacin, tambin se ha resuelto que cabe su condena,

siempre que haya sido citado mediante decisin fundada del juez, ya sea a pedido
del actor y aun tambin del demandado, y tenido ocasin de oponerse a las
pretensiones del accionante, ofrecido prueba, en definitiva si se le ha dado la
oportunidad de ejercer plenamente el legtimo derecho de defensa en juicio. Ello es
as, tanto por un principio de economa procesal, como por virtud de disposiciones
legales, por lo que cabe admitirlo como demandado en el pleito y en la medida del
alcance de su responsabilidad, incluirlo en la sentencia, lo que sin duda debe
afectarlo como a los litigantes principales de conformidad con el art. 96 del cd.
citado.

Que por lo dems, el fundamento ltimo acerca de la conveniencia de integrar la

litis con el tercero citado coactivamente, no slo descansa en que ella procede
nicamente cuando existe o puede existir una accin de regreso contra aqul, sino
tambin en muchos otros supuestos, como cuando la relacin jurdica hecha valer
en el juicio es comn con un tercero y en consecuencia cuando la sentencia
definitiva le sea oponible en la medida que vincule a las partes mediante los
efectos de la cosa juzgada. Ya que de lo contrario, resultara un dispendio de la
actividad jurisdiccional, diferir para un segundo juicio el eventual tratamiento de la
responsabilidad del tercero, siempre claro est que se haya resguardado la
garanta de la defensa en juicio de quien resulte en definitiva condenado.

9 Que por otra parte, y con respecto al planteo de la recurrente relativo a que la
indemnizacin fijada por el a quo lesiona su derecho de propiedad por ir ms all
del prudente arbitrio judicial, cabe sealar que esta Corte, en reiteradas
oportunidades, ha manifestado que para determinar el valor de la vida humana es
menester computar las circunstancias particulares de la vctima (capacidad
productiva, edad, profesin, ingresos, posicin econmica) como la de los
damnificados (asistencia recibida, cultura, edad, posicin econmica y social), que
deben ser valoradas prudencialmente por el tribunal (art. 1084, segunda parte, cd.
civil). As como tambin, que el valor de la vida humana no debe ser apreciado con
criterios exclusivamente econmicos sino mediante una comprensin integral de
los valores materiales y espirituales, pues el valor vital de los hombres no se agota
con la sola consideracin de aquellos criterios (Fallos: 310:2103).

En relacin al dao moral, es menester poner de resalto, que adems de cumplir

una funcin ejemplar e imponerse al responsable a ttulo punitivo, tiene un carcter
resarcitorio en tanto por medio de este rubro, se trata de proporcionar a la vctima
una compensacin por haber sido injustamente herida en sus afecciones ms
ntimas, y no cabe duda alguna de que la muerte de un hijo, constituye uno de los
dolores morales ms intensos que puede padecer una persona.

10. Que siguiendo este orden de ideas, debe destacarse que los agravios
esgrimidos por la apelante revelan tan slo una discrepancia con el criterio
adoptado por el a quo para cuantificar los daos -materia reservada a los jueces de
la causa por su vinculacin con el margen de discrecionalidad que les es asignado
para estimarlo sin que se advierta la causal de arbitrariedad que alega, en tanto no
indic en forma clara y prolija la irrazonabilidad de cada monto resarcitorio, ni hizo
una referencia precisa a los elementos fcticos que obran en la causa.

Por ello, se desestima la queja y se da por perdido el depsito. Hgase saber y

oportunamente archvese, previa devolucin de los autos principales. - Adolfo
Roberto Vzquez.