Caso Clnico de F60-F69Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto-

F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad.

F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad

Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a) Fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades importantes de la

propia vida.

b) Subordinacin de las necesidades propias a las de aquellos de los que se depende;

sumisin excesiva a sus deseos.

c) Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms razonables, a las personas de las que se
depende.

d) Sentimientos de malestar o abandono al encontrarse solo, debido a miedos exagerados a

ser capaz de cuidar de s mismo.

e) Temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una relacin estrecha y
temor a ser dejado a su propio cuidado.

f) Capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el consejo o seguridad de los
dems.

Caso

El paciente es un hombre de 30 aos.

Motivo de consulta: El paciente fue llevado a la sala de emergencias de psiquiatra por una
asistente social. La haba llamado en medio de la noche para decirle que no poda ms.
Haba llorado y hablado de suicidio. La asistente social explic que su paciente viva solo,
que ella no se senta capaz de ayudarlo y que su psicoterapeuta estaba de vacaciones.
Aconsej internarlo.

El paciente estaba retrado y tenso y pidi disculpas por los problemas que estaba
causando. Se relaj cuando se le dijo que poda permanecer en el hospital, y no tuvo
objeciones cuando se le indic la habitacin que por el momento deba compartir con tres
pacientes mayores.

Antecedentes: Naci y creci en un pueblo de campo. A los cinco aos perdi a su padre
quien muri en un accidente de autos. Despus de la muerte de su padre, su madre logr
obtener ingresos trabajando de camarera en una confitera local. El paciente era hijo nico y
le haba ido bien en la escuela y nunca haba dado a su madre ningn tipo de problema. Ella
no se volvi a casar. Eran muy unidos y l haca todo lo posible para satisfacerla. An de
nio, sola entender que la vida no era fcil para ella y que ella era todo lo que l tena.

Se comportaba bien en la escuela, y siempre haca lo que las maestras le pedan, todo el
tiempo estaba dispuesto a aceptar las tareas adicionales que sus compaeros no queran
realizar y aparentemente siempre estaba contento de complacer a los dems. A los 16 aos
quiso ser tcnico en computacin, pero esto significaba irse a una ciudad a ms de 100
millas de su casa y a su madre no le gust la idea. Dej la escuela y comenz a trabajar en
un supermercado. Trat de hacer su trabajo lo mejor posible, siempre dispuesto a
reemplazar a sus colegas y nunca se quejaba de tener que realizar horas extras. Se lo
consideraba un empleado confiable y varias veces se lo propuso para promoverlo para un
ascenso, pero de alguna manera luego se lo dejaba de lado. Durante su adolescencia le
hubiera gustado salir con amigos pero comprenda su responsabilidad de pasar casi todas
las tardes con su madre. Ella se senta orgullosa dicindoles a sus vecinos que l era
realmente bueno.

A los 20 aos tuvo la primera pelea con su madre. Ella estaba totalmente en desacuerdo con
que saliera con una chica que a ella no le gustaba. Cuando su madre le dijo que tendra que
irse de la casa si deseaba continuar viendo a esa chica, entr en pnico, le rog a su novia
que tuviera paciencia y finalmente permiti que ella lo dejara por otro. Su madre aprob a
la segunda chica que l llev a su casa y lo apuraba para que se case con ella, aunque a l
personalmente no le entusiasmaba la idea. Cuando su esposa lo abandon dos aos ms
tarde se sinti destruido y volvi a vivir con su madre. Ella muri poco tiempo despus, de
un ataque al corazn. Desde entonces, el paciente fue hospitalizado varias veces por
depresin, generalmente slo por uno o dos das. Se haca atender por un psicoterapeuta dos
veces por semana y le peda a su asistente social que lo aconsejara acerca de las cosas ms
triviales, casi todos los das.

No se conocan historias de trastornos mentales en la familia.

Datos actuales: El paciente estaba orientado con respecto al tiempo, espacio y persona. La
maana de su internacin, estaba indeciso con respecto a quedarse o irse a su casa y pidi
consejo. Explic que se haba sentido con pnico la noche anterior y que haba reaccionado
mal pero que ahora se senta bien de nuevo. Dijo que su psicoterapeuta le haba aconsejado
que no buscara refugio en hospitales. Su asistente social por otro lado, le dijo que buscara
un "tratamiento real", esta vez, y que se quedara ahora un par de semanas o an de meses.
No estaba ni deprimido ni ansioso, se lo vea cmodo durante la entrevista y hablaba en
forma coherente.

Cuando se le pregunt por su actitud para con los dems, el paciente declar que le gustaba
estar con otra gente. Dijo que no le gustaba estar solo y que en realidad se senta perdido
cuando lo estaba. No tena dificultad para relacionarse con otra gente y se senta
confortable con casi toda la gente. Asegur que no tena problemas con algunos colegas
que eran considerados difciles por otras personas. A menudo estaba deprimido, pero estos
sentimientos se iban despus de un par de horas, especialmente cuando poda hablar con
alguien. Tambin senta pnico cuando tena que tomar decisiones. En el curso del
examen, no se hicieron evidentes sntomas de ansiedad caractersticos de una crisis de
pnico.

El examen fsico no revel anormalidades. Las pruebas de sangre, incluyendo las de

funcin tiroidea, estaban dentro de los lmites normales, tal como lo fueron otros estudios
especiales como el EEG y el mapeo cerebral.

Evolucin: Cuando se le dijo que no haba necesidad de que se quedara en el hospital pero
que siempre habra alguien disponible cuando sintiera que no poda hallar soluciones slo,
acept irse a su casa. Durante las siguientes dos semanas, llam dos veces para preguntar
sobre cosas triviales y luego retom sus sesiones con su psicoterapeuta

Discusin:

La caracterstica ms significativa del trastorno de este paciente es perturbacin severa en

la constitucin de su personalidad y sus modelos de comportamiento, que coinciden con los
criterios del trastorno de la personalidad establecidos en la CIE-10 . No haba historia de
trastorno depresivo o de ansiedad, tampoco ideas delirantes, ni alucinaciones u otros
sntomas psicticos

. El paciente presenta un comportamiento enraizado y de larga data caracterizado por

permitir que otras personas tomen sus decisiones ms importantes, subordinando sus
necesidades a las de los otros, excesiva complacencia con los deseos de los dems,
capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin un consejo permanente por parte de
otros, preocupacin con temores de tener que cuidarse a de s mismo y sentimientos de
abandono cuando se encuentra solo. Este es el modelo tpico de comportamiento observado
en el trastorno dependiente de la personalidad.

F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad.

 Explicacin de la dramatizacin

Comienza con la escena de la madre y el paciente (hijo)

Anabel- Madre: comprtate autoritaria, dile lo que debe hacer

A los 20 aos tuvo la primera pelea con su madre. Ella estaba totalmente en desacuerdo con
que saliera con una chica que a ella no le gustaba. Cuando su madre le dijo que tendra que
irse de la casa si deseaba continuar viendo a esa chica, entr en pnico, le rog a su novia
que tuviera paciencia y finalmente permiti que ella lo dejara por otro. Su madre aprob a
la segunda chica que l llev a su casa y lo apuraba para que se case con ella, aunque a l
personalmente no le entusiasmaba la idea.

Yo- Paciente: actuar solo dependiendo de lo que diga la madre. Actuamos la escena de
querer tener una novia y la madre lo desaprueba

Anabel- Madre: apruebas la segunda novia y obligas a casarse a tu hijo

Yo- Paciente: acepta casarse y esposa luego lo abandona y vuelve con la madre

Muerte de la madre posteriormente

Yo- Paciente: pnico y comienza a ser hospitalizado varias veces por depresin,
generalmente slo por uno o dos das.

Frank-Asistente social: explicas que asiste a terapia despus de la muerte de su madre pero
tras vacaciones de la terapeuta. Dices esto en primera persona como si lo hubieras vivido tu
como asistente social: Le haba llamado en medio de la noche para decirle que no poda
ms. Haba llorado y hablado de suicidio. La asistente social explic que su paciente viva
solo, que ella no se senta capaz de ayudarlo y que su psicoterapeuta estaba de vacaciones.
Aconsej internarlo.

El paciente estaba retrado y tenso y pidi disculpas por los problemas que estaba
causando. Se relaj cuando se le dijo que poda permanecer en el hospital, y no tuvo
objeciones cuando se le indic la habitacin que por el momento deba compartir con tres
pacientes mayores.

Llevas al paciente al nuevo terapeuta en hospitalizacin

Tulito-.Nuevo terapeuta: preguntas para valorar orientacin, motivo de consulta, historia

familiar, historia laboral. Haces preguntas de tomar decisiones como que debe vestir,
comer, salir, etc

Mireya- Ayudante de terapeuta: Datos actuales: El paciente estaba orientado con respecto al
tiempo, espacio y persona. La maana de su internacin, estaba indeciso con respecto a
quedarse o irse a su casa y pidi consejo. Explic que se haba sentido con pnico la noche
anterior y que haba reaccionado mal pero que ahora se senta bien de nuevo. Dijo que su
psicoterapeuta le haba aconsejado que no buscara refugio en hospitales. Su asistente social
por otro lado, le dijo que buscara un "tratamiento real", esta vez, y que se quedara ahora un
par de semanas o an de meses. No estaba ni deprimido ni ansioso, se lo vea cmodo
durante la entrevista y hablaba en forma coherente.

Cuando se le pregunt por su actitud para con los dems, el paciente declar que le gustaba
estar con otra gente. Dijo que no le gustaba estar solo y que en realidad se senta perdido
cuando lo estaba. No tena dificultad para relacionarse con otra gente y se senta
confortable con casi toda la gente. Asegur que no tena problemas con algunos colegas
que eran considerados difciles por otras personas. A menudo estaba deprimido, pero estos
sentimientos se iban despus de un par de horas, especialmente cuando poda hablar con
alguien. Tambin senta pnico cuando tena que tomar decisiones. En el curso del
examen, no se hicieron evidentes sntomas de ansiedad caractersticos de una crisis de
pnico.
 El examen fsico no revel anormalidades. Las pruebas de sangre, incluyendo las de
funcin tiroidea, estaban dentro de los lmites normales, tal como lo fueron otros estudios
especiales como el EEG y el mapeo cerebral.

Danilo- Evolucin: Cuando se le dijo que no haba necesidad de que se quedara en el

hospital pero que siempre habra alguien disponible cuando sintiera que no poda hallar
soluciones slo, acept irse a su casa. Durante las siguientes dos semanas, llam dos veces
para preguntar sobre cosas triviales y luego retom sus sesiones con su psicoterapeuta

Discusin:

La caracterstica ms significativa del trastorno de este paciente es perturbacin severa en

la constitucin de su personalidad y sus modelos de comportamiento, que coinciden con los
criterios del trastorno de la personalidad establecidos en la CIE-10 . No haba historia de
trastorno depresivo o de ansiedad, tampoco ideas delirantes, ni alucinaciones u otros
sntomas psicticos

. El paciente presenta un comportamiento enraizado y de larga data caracterizado por

permitir que otras personas tomen sus decisiones ms importantes, subordinando sus
necesidades a las de los otros, excesiva complacencia con los deseos de los dems,
capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin un consejo permanente por parte de
otros, preocupacin con temores de tener que cuidarse a de s mismo y sentimientos de
abandono cuando se encuentra solo. Este es el modelo tpico de comportamiento observado
en el trastorno dependiente de la personalidad.

F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad.