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Siempre saber desarrollo normal para establecer un paralelo con nios sordos y as a partir de ese referente poder evaluar y hacer una
exploracin clnica. Lo formal va a ser las pruebas de percepcin.
Hoy en da los nios sordos estn yendo a la escuela comn, y el fonoaudilogoest metido con el profesor especialista, con el profesor
de curso y entre los 3 hacen terapia.
El profe comenta que tiene un paciente de 17 aos al cul lo conoce desde los 2 aos sin hablar nada, empez en una escuela de sordo y
actualmente est en segundo medio, tiene dos audfonosy construye oraciones pero tiene problemas de gramtica, maneja mal los
tiempos verbales, estuvo un tiempo entrenado con seas y eso provocoagrafismo y mal tiempos gramaticales. le cuesta comprender
porque su profesor de curso habla muy rpido. Tiene una profesora la cual le hace adaptaciones curriculares y lo ayuda con las tareas. El
profe le va enseando las cosas que no comprende por ej: si no comprende un cuento, en un parte donde hay un accin y dice los nios
estn jugando ... Entonces el profe le pregunta que estn haciendo los nios?, el cual responde los nios estaban jugar. Entonces en ese
caso El Nio no maneja el gerundio, lo cual hay que trabajar ellos estaban jugando. Hay que experimentar mediante la ejercitacin.
AGENDA
Concepto de intervencin.
Objetivos.
Proceso previo:evaluacin.
Proceso de intervencin:rehabilitacin auditiva oral porque en el fondo no se va a ensear a hacer terapia auditiva verbal ya que para
eso se necesitara hacer un curso y es largo.
La terapia auditiva verbal es pura experiencia, estructurada y determinada de distinta manera. Es hacer que El Nio experimente en
distintos actos comunicativos, en la medida que los repita va a poder la produccin. Esta terapia tambin incluye a los padres.
Sujetos que aplican a esta intervencin. Vamos a hablar que si es TAV tiene que ser con implante coclear o nio implantado con
audfono a temprana edad. No se puede hablar de TAV en un nio post periodo crtico (5-6 aos).
Ej: si llega un nio de 7 aos que recin fue implantado o que nunca uso audfono, igual se hace intervencin.
En la rehabilitacin del sordo podemos hacer que se comunique eficazmente dependiendo de la inteligencia del sordo y sus recursos,
porque lgicamente si no tenemos audfonos e implantes coclear estamos frito. Podemos usar otros recursos pero estamos fritos con
lograr una buena comunicacin.
Fundamentacin, caractersticas y aspectos relevantes que hay detrs de la terapia y las estrategias habituales que se usan.
Estrategias: una de las estrategias ms importante es lo tctil propioceptivo. Cuando el sordo no tiene los recursos auditivos
suficientemente power, por ej cuando tiene una hipoacusia de rincn izquierdo y el audfono amplifica poco, entonces tiene una
Frecuencia de 125-250 hzy no tiene ms y la sordera es profunda de 80 a 90-100 dB, lo cual el audfono amplifica ah y no puede ms
porque no hay respuesta, entonces, el nio con esa frecuencia slo percibir los graves y la alerta , para tener la sensacin que alguien
lo esta escuchando, por lo tanto si siente que alguien lo est escuchando y mira a la cara del otro, habr significado y si a eso lo apoyamos
con lo propioceptivo, vamos figurando el lenguaje y con el transcurso de las sesiones van a ver que ponindole las manos en la mejilla,
en el cuello, frente van a ir viendo cmo se van desarrollando los fonemas.
Estimulacin temprana, mientras ms temprana mejor. Periodo ptimo y crtico que son distintos
La participacin de los padres.
Toma de decisiones, en manos de quin est la decisin de la terapia que se hace.
La importancia de la acstica del habla.
Componentes de la produccin del habla.
El ambiente educativo.
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Intervencin en nios II
Clase 2| 11 Agosto 2015
Relevancia de los auxiliares auditivos y su amplificacin.
Conjunto de estrategias, procedimientos y tcnicas que se ponen en juego para lograr una serie de objetivos, referidos al proceso de
desarrollo lingstico del nio con discapacidad auditiva, pretendiendo la normalidad, la funcionalidad y la compensacin.
En nios normales la intervenciones est referida al proceso desarrollo del lenguaje.
En nios con trastornos de la comunicacin como el sndrome de asperger se puede acercar a la normalidad pero un nio con D.I, es
compensatorio y en el sordo es parecido.
Principios de intervencin
Entre estos principios hay harta coincidencia entre el desarrollo normal y El Nio sordo.
Principio de precocidad:
Mientras mas temprana la intervencin mejor an. Esto es si detecte desde chiquitito al nio, cuando se hacen estos screening
universales. Por ej si la mama tiene rubola, altiro le hago el examen al nio, para una deteccin temprana.
Principio de multisensorialidad:
Tanto en El Nio norman como en el sordo estamos pendientes de que El Nio nos vea, de que se acerque, que tenga contacto con
nuestra corporalidad, en donde lo visual y lo tctil son clave, junto con lo auditivo, si esta usando un auxiliar auditivo potente, entonces
este principio Es power en el sordo.
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Grado de hipoacusia:
Desde moderado a profundo -->Ac se vuelve complicado.
En un nio con hipoacusia leve que tiene una prdida de 20-40 dB, no necesitan ayuda fonoaudiolgica ya que lo que afectara son los
fonemas, entonces si tiene una dislalia se ver acentuada, si tiene PSF se ver acentuada, habitualmente puede usar audfonos pero no
necesita ir a una escuela de sordos, este nio lo que necesita es que lo sienten adelante, que la profesora hable ms fuerte. No necesita
intervencin tan rigurosa como un sordo moderado a profundo.
El Nio sordo leve, Debe ser vigilado por un otorrino. El Nio sordo leve siempre lo vamos a ver porque lo ms probable es que tenga
una OME de prdida de 20 a 40 dB, es raro una OME con prdida de 50 dB. Pero siempre se tiene que vigilar porque puede empeorar.
- Otro ej de presencia de riesgo es pensar en que El Nio tiene dos hermanos sordos o la mama es sorda por gentica, estamos hablando
de una situacin de riesgo que no sabemos que es gentico si no hacemos exmenes genticos y exmenes auditivos. Entonces una
presencia de riesgo es que nace un nio con un padre que es normal y El Nio naci sordo Por los genes de la madre que seguramente
era el gen ms dominante.
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- Un proceso riesgoso o decir en proceso se explica cuando la patologa es auto inmune la cual tambin se hereda, en donde El Nio nace
normal y de repente empieza con problemas, ya que esta patologa es progresiva que puede ser rpido o lento y lgicamente hay que
estimularlo a tiempo para que cuando est grande su cerebro tenga suficiente representaciones internas en el rea auditiva y el nio
desarrolle lenguaje. Si no hay intervencin temprana, es porque el cerebro no estimula el rea auditiva, no se generan representaciones
en el rea 41 y 42 que son tanto primaria como secundaria del lbulo temporal y la zona de la memoria auditiva tiene una que hoy en
da es tono tpicaen espejo, la zona auditiva en los ltimos descubrimientos hablan que es como un man pero que no va de frecuencias
graves a agudas, ahora se dice que es un espejo, que el primer tramo de este man de la zona auditiva, que es la zona primaria tiene
graves-medias-agudas, graves-medias-agudas, y este es el corazn que se le llama core. El belt que es el cinturn que es una estructura
que rodea la zona auditiva la cual tambin tiene tonotopia en espejo graves-medias-agudas. tambin tiene un para beltque es un
segundo cinturn, porque son como 3 crculos (corazn, belt y para belt) y este ltimo tambin tiene tono topia pero adems tiene una
zona entera que es la visual, entonces cuando se habla de representacin ya que el lbulo temporal est conectado con el occipital, se
trata de estimular a tiempo en el periodo de la plasticidad que es hasta lo 3 aos, ya que como la corteza visual tiene representaciones en
esta rea, se apoderan de ellas, entonces el rea auditiva queda invadida por el lbulo occipital y hacen representacin ms visuales que
auditivas en la parte auditiva. Por eso es importante la estimulacin temprana.
Estos 3 ltimos puntos depende de cada sordo, pero principalmente partiendo por lo que est ms en desventaja y consternando lo que
est ms ventajoso para que sea un facilitador.
Ej: la parte pragmtica que es lo que ms ayuda a los sordos puede ser un elemento muy facilitador y con esa herramienta utilizarla para
trazar los objetivos de la intervencin, actualmente los objetivos se empiezan a trabajar por lxico semntico en lo comprensivo, siendo
ms importante lo lxico que lo semntico por el vocabulario ya que con vocabulario se generan pensamiento, ideas. El sordo necesita
escuchar, conocer, visualizar y desarrollar a nivel comprensivo primero, que vaya escuchando primero, ya que si el sordo tiene
audfonooye o escucha ?.
La diferencia entre or y escuchar es que: or es tener percepcin de algo y escuchar es identificar lo que se est hablando.
Ej: El Nio oye pato pero lo va a escuchar cuando lo vaya comprendiendo, cuando le va dando significado y ah aparece lo semntico
conectando. Entonces en el sordo siempre se trabaja vocabulario y de ah se va metiendo lo fontico-fonolgico.
PROCESO
SELECCIONAR ESTRATEGIAS
Cmo se seleccionan las estrategias?En qu se
basan?
SELECCIONAR CONTENIDOS
A partir de qu? Cmo seleccionar los contenidos ?
De la misma forma que se trabaja con nios normales se trabaja con nios sordos.
Si determinamos los objetivos: a partir de qu?.Uno piensa en el trabajo residual. Estamos con un nio de sordera profunda o estamos
con uno moderado, primero a partir de ese concepto, tambin de lo que es ms fcil de trabajar y de lo que es ms necesario. Entonces
voy a partir con lo semntico o lxico semntico porque con eso acceder a los pensamientos y con esto me permite acceder a las otras
modalidades.
Contenidos: a partir de qu?.. Ej: con vocabulario bsico, lo funcional como partes del cuerpo, animales conocidos, integrantes de la
familia etc.
Si es un problema expresivo o comprensivo insisto ms en estimular la atencin, funciones ejecutivas, memoria,asociacin para que
primero comprenda. Si estoy con un autista tambin.
Proceso previo
Diagnostico audiolgico
Diagnstico mdico: Hacer un buen diagnstico diferencial, saber cundo es una patologa conductiva de una sensorio neural, ya que las
conductivas no requieren intervencin Fonoaudiolgica, slo tratamiento mdico. Las sensorio neurales y mixtas lgicamente van a
generar problemas en la percepcin de los sonidos y ser necesario el uso de auxiliar auditivo y este auxiliar va del audfono ms simple
hasta el implante coclear, pasando por el audfonoms elaborado y hoy en da digital y pensado en auxiliar auditivo como el implante
coclear ,implante osteointegrado, bonebrigde, soundbrigdeetc.
Propuesta de intervencin a la familia: siempre se le va a plantear que es lo que quiere para su hijo, por ejemplo que su hijo requiera
seas, oralizarlo, integrarlo a ms cosas, se le orienta, se le dice que tiene respuesta mejor en lo oral, que lo oral es lo ms importante
porque en el mundo de afuera es oral.
Ej: Si El Nio es un nio grande y usa seas y le toca un evento importante de colegio y le sucede algo y lo llevan al mdico, el mdico no
tiene idea de lo que tiene y no se podr comunicar bien con el y El Nio no podr explicarle lo que le pasa.
Siempre hay que privilegiar la oralizacin por la posibilidad de educacin, por las posibilidades de empleo. Cuando pienso en la
posibilidad de oralizacin es porque el mundo y sobre todo en chile todava sigue la discriminacin contra el sordo. En el mbito
pedaggico el profesor comn y corriente no acepta con facilidad al sordo.
Orientacin de la familia
Asistencia pedaggica.
Diagnstico audiolgico
Anamnesis La importancia de una buena anamnesis
Otoscopia
Exploracin clnica
AUDIOMETRIA tradicional
AUDIOMETRIA por el juego
AUDIOMETRIA a campo libre: mtodo susuki, mtodopeep show. Mtodos en salas condicionadas a travs del juego. (con esto se puede
hacer en un nio hasta beb)
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IMPEDANCIOMETRA
EOA
BERA
Pruebas de percepcin acstica (El test de LING, el ESP, PIP, Las escalas MUIS, MAIS)
Escalas y encuestas (tanto en nios adolescentes y adultos)
FUNDAMENTACION:
(*) Para que pueda comunicarse y desarrollarse en la vida diaria, TODO est centrado en que las oportunidades de que el maneje
lenguaje oral son mayores s o s, y estas oportunidades son en el mbito educativo, para que se comunique puede haber una
comunicacin funcional, pero lo ideal es que haya una comunicacin lo ms total posible, lo ms desarrollada posible, y principalmente
por las oportunidades que eso genera, en el mundo que vivimos el sordo no puede quedar expensas de los padres. Las experiencias no
son favorables.
Experiencia: Dos proyectos de FONADIS, con dos nios sordos una anacsica total y otra profunda pero con mucho estudio, una
estudiaba cocina y la otra asistente de prvulo (ella era coftica) y la manipuladora de alimentos (restos auditivos con audfonos). A
quin le fue ms fcil integrarse en el mundo laboral? A la estudiante de cocina, ya que la de prvulo requiere ms comunicacin con
otros que la estudiante de cocina. La peor desventaja que tena para trabajar la nia que estudia prvulo es la voz ya que tendra una
voz aguda, y estridente (sin feedback), por ende los nios se asustaban. ( la despidieron porque los paps alegan por asustar a los nios)
Ac el error de los fonoaudilogos es no haberle enseado aspectos voclicos, al sordo hay que ensearle a usar la voz, es un aspecto
muy importante. El sordo tiene que descubrir la diferencia de lo grave y lo agudo, esto forma parte de la intervencin.
- Avance tecnolgico: Porque hoy en da tenemos auxiliares auditivos de alta tecnologa, si bien no estn al alcance de todos (pueden
costar muchos millones), ms caro an el implante coclear, y va a haber competencia siempre y uno los puede encargar al extranjero.
HAY TECNOLOGA
- Ventajas que permite el lenguaje oral
- Desarrollo cognoscitivo: Lo principal es el desarrollo del pensamiento, lo cognitivo.
- Opinin profesional: Es importante
- Consideracin de la familia
- Educacin y empleo: La familia tiene que tomar consideracin en virtud de la educacin del empleo. Sobre todo que pasa si los padres se
mueren, hay que educarlos para que el da de maana si ellos estn ausentes ese sordo pueda salir adelante sin sus padres, los sordos se
pueden casar, armar un negocio, sin problemas.
(*) Las seas son una estrategia, pero hay que hacer referencia a la oralizacin, las seas son una herramienta de trabajos, son
estrategias.
* La escuela San Francisco es oralista en un 80% , el 20% usa las seas como estrategias.
* La Escuela Saleiban es bimodal, comunicacin total da preferencia a lo oral y a lo escrito, y las seas ocupan partes de una
comunicacin.
* La escuela OTE es extrema, pura seas.
Tecnologa Actual:
- Los auxiliares auditivos estn cada vez ms topsimos, las empresas hacen lobi por todo el mundo y ofrecen muy buen trabajo para los
fonoaudilogos, entrena muy bien a las personas, es un mercado cada vez ms creciente. Chile con el problema de envejecimiento
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tenemos un porcentaje de adultos mayores mucho ms alto usando audfonos, tenemos un porcentaje de adultos mayores mucho ms
alto en el mundo.
- Sistemas FM
- Biauralidad, (tema controversial) algunos dicen que se debe usar 2 audfonos. ( un nio necesita informacin que le llegue por los dos
lados ) Si yo percibo un vehculo en una alameda de doble sentido del trnsito percibir el sonido de un solo odo, y puede ser muy
peligros. La biauralidad en lo cotidiano si tiene sentido. Si no se usan los dos se produce un deterioro cognitivo. Y se altera toda la vida
cotidiana en distintos aspectos. Pero la OMS an no lo permite.
- Tiene que ser temprano, el nio tiene una exposicin muy sistemtica desde pequeo, para estimular la plasticidad cerebral.
- Si el nio no tiene un tecnologa optima no aplica a la TAO (terapia auditiva oral) puede tener un audfono que no le permite la ganancia
suficiente, y no le va a permitir que nosotros instauremos el lenguaje, ya que el audfono puede cubrir ganancias que son parte del
espectro del lenguaje, pero a lo mejor amplifica solo 2 o 1 no todas y eso ya no es ptimo.
- Hoy en da se dice que un audfono optimo es aquel que amplifique de la frecuencia 250 a los 4000.
- Amplificacin adecuada.
- Nmero de canales y bandas correctos.
- Moldes correctos
- Compresin adecuada WDRC
- Mtodos Prescriptivos NALNl1 oDSL1.
- Ganancia optima
- Si es IC. , calibracin correcta; revisiones, telemetra. (en el momento de la ciruga)
- En el caso de una patologa leve no aplica a terapia propiamente tal, ms bien a estrategias de educacin, un nio con hipoacusia leve
tiene que estar en una sala de clases adelante, en general no va a tener repercusiones en ele lenguaje de manera relevante.
- Moderado o profundo ser necesario el audfono o de cualquier implante, porque del alguna manera siempre este perfil va afectar la
adquisicin y desarrollo del lenguaje porque los formante de los fonemas , de ellos depende la estructuracin de cada formante, en la
cclea , depende la adquisicin de los fonemas ( si estos formantes no estn los fonemas no se van a a desarrollar, y el nio va a tener un
buen desarrollo de vocabulario )
En general es importante considerar el desarrollo del lenguaje, no solo se refiere a la percepcin de la periferia si no a su cerebro. Si la
periferia est afectada no va a llegar informacin al cerebro. Pero el cerebro tiene que estar en buenas condiciones tambin. Tiene que
haber representaciones.
El audfono va a estimular que la persona procese mejor la informacin. Este es el sentido para que estimulemos perifricamente (que los
potenciales de accin se desarrollen). Para que haya representaciones en las partes del cerebro, y permitan desarrollo del lenguaje a
nivel ms abstracto.
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- Cuando se habla de que el sordo necesita el audfono para comunicarse es ms que eso, es para que desarrolle y estructure su vida,
factores sociales, emocionales y motrices, que comprenda las relaciones que hay entre el mundo que le rodea, para que se meta en el
mundo, es para que experimente, que aprenda a vivir. En la medida de que el sujeto conoce el mundo siente que est viviendo como
todo ser humano. El paradigma es la vida misma, el mundo, tener acceso a toda informacin.
- El nio sordo no solo oye, si no que escucha. (Nosotros le enseamos a escuchar, a mirar )
- Les enseamos a atender, relacionar y asociar. (vamos ms all del or )
La terapia auditiva oral desarrolla el lenguaje a travs de las destrezas de escuchar; permite favorecer las habilidades lingsticas como
la pragmtica, lxico- semntica, morfosintctica y fontico- fonolgica
(*) En el escuchar vamos trabajando con lo que es detectar, identificar, discriminar, reconocer comprender.
- A medida de que el nio va a interactuando, que va desarrollando lxico, que va experimentando, interactuando, su comunicacin en
lugares ldicos, se van integrando las reglas gramaticales y semnticas,se van desarrollando los procesos fonolgicos las relaciones en
general se aumentan.
(*) Un sordo no capta los interrogativos porque no hay nfasis en la prosodia que es una estrategia que hay que usar en los sordos,
cuando uno hace poco acento, en el caso del sordo hay que hacerlo mucho ms, porque por problema perceptual puede que no capte
por problemas en el procesador.
- Enfoque actual se centra ms en la semntica (incluye lo lxico) y en lo pragmtico (el USO).Se da prevalencia tambin al discurso en
particular a la conversacin, narracin, preguntas, explicacin y descripcin. ( permiten la evolucin del lenguaje en el sordo)
- El discurso en el nio sordo refleja el lenguaje diario y esto se puede generar con ms facilidad en vida diaria del pequeo. ( un nio sordo
necesita el triple de experiencia que un nio normal, si el nio normal necesita 10 repeticiones para aprender, el sordo necesitara 50, 60
,100 veces)
- Mientras ms motivado estamos, y ms inters tenemos ms fcil es aprender.
- Mientras ms oportunidades tiene el sordo, ms interacciones ms se logra.
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- Todas las sesiones el padre aprende una tarea para la casa, son una piedra angular en el avance del nio.
- Compartir sentimientos, es bueno revisar con los padres (es gratificante para ambos) , nosotros de alguna manera hacemos sicoterapia
de apoyo preguntarle Qu le parece el avance? Esto es muy importante. Si hay problemas ms conflictivos derivar.
PADRES EXITOSOS:
4 pilares de la TAO:
Pasos de la produccin y percepcin del habla:
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El xito de la percepcin y del desarrollo del habla
Depende de:
a) La naturalidad con que hablamos.
b) De lo temprano y continuo que lo hacemos.
c) De los pasos que vamos entregando. (gradualmente entregando los pasos)
d) Cmo vamos permitiendo que ellos escuchen.
e) Si los apoyamos con OTRAS AYUDAS sensoriales. (Que nos vean, que nos perciban)
f) El grado de experiencia que les permitimos.
(*) OBSERVACIN: LOS NIOS ESTAN PROGRAMADOSPARA DESARROLLAR HABILIDADES DE COMUNICACIN (el cerebro est listo para)
AMBIENTE HOGAREO
- PRECUSORES VERBALES (ATENCIN CONJUNTA/ COMENTARIOS) Desde primer ao de vida
- EXPERIENCIA AUDITIVAS (C/ AUX. AUDITIVOS)Qu los padres lo lleven a un ro, que escuchen la naturaleza, ir a un zoolgico, sentir el
trfico, tener un casete con ruidos ambientales, que el nio experimente.
- CONTEXTO TEMPRANO (PADRES APORTAN)
- CONTACTO SOCIAL ABUNDANTE (ACTIVIDADES DIVERSAS, DIARIAS). que participen con otros nios, que vayan a parques, que vean un
espectculo.
- SE OBSERVAN LAS INTERACCIONES VERBALES (HABLA Y CANTO) Que canten, que se aprendan una cancin.
- COMUNICACIN NO VERBAL Y CORPORAL (VISUAL/TACTIL-PROPIOCEPTIVA)
Conductas no verbales
Apuntar, sonrer, jalar, empujar, tocar, abrazar y besar.
Voltear la cara, cubrirse los ojos, tirar los objetos, pegar, morder, taparse la boca.
Los padres interpretan las conductas de sus hijos. Con su comunicacin pre-verbal y no verbal forman las bases de comunicacin
posterior. ( que interacten con ellos, generando instancias, que pueden ser ldicas reales, que formar la base de la comunicacin
posterior)
(*) Uno vence prejuicios, sacndole provecho a las habilidades comunicativas, por ejemplo uno piensa que no se le puede hacer una
audiometra a un nio menor de 5 aos, pero si, si se puede solo depende de cmo uno lo haga, el lenguaje corporal y el show es lo entra
en juego. (Con animales, se escuchar una abeja, el marciano, el elefante etc.) El nio as se motiva, se re y se logra sacar un buen
perfil.
Niveles de experiencia
Un patrn formal de Habla o Lenguaje no se establece sino ha existido experiencia informal en cuanto la exploracin del mismo.
El adulto debe hablar continuamente de todo y cuanto sucede, atingentemente.
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El ambiente debe ser ldico y agradable, creativo, diverso, entretenido.
El nio explora, busca la claridad y significado de la expresin.
Menor claridad mayor experiencia= USO
(*) Mientras menos claro hablo ms experiencia tengo que tener. Si el nio no me entiende el caudal de experiencia tiene que ser mayor
para que logre lo que no puede lograr si no tuviera una buena claridad. En la menor que el nio tiene menor claridad de la percepcin de
lo que yo le digo, tengo que darle mayores experiencias para que logre usar el lenguaje.
(*) Hay que fijarse en estos aspectos, porque la va auditiva tambin trabaja no solo la cclea, en el procesamiento auditiva central, la va
auditiva cumple aspectos importantes que tienen que ver con la localizacin del sonido, con la temporalidad y aspectos frecuenciales.
Cuando se habla de PAC es clave para la mejor comprensin, porque uno comprende por 3 procesos (cclea, va y las representaciones
superiores), no se puede dejar de lado esto, hay que tener un dominio de esto. Hay que tomar en cuenta esto para la intervencin con un
nio sordo. Considerar que un nio sordo tiene que manejar todas las frecuencias en el auxiliar auditivo
Umbrales de Amplificacin:
Un auxiliar auditivo dentro del espectro del Habla de 250 y 4000 Hertz. Indica un potencial para:
a) Detectar, discriminar, identificar, comprender.
b) Detectar todos los supra segmentos y segmentos
c) Identificar todos los aspectos Suprasegmentales, y las vocales. (Es distinto detectar que identificar)
d) Reconocer la sonoridad, el modo y el punto de articulacin caracterstico de las consonantes. (Va a permitir la amplificacin )
e) Identificar las consonantes seleccionadas (dependiendo del grado de prdida auditiva). Por ejemplo la S es clave en los plurales, la S es
parte de los agudos y como tienen descendido los agudos no la perciben, obviamente si tenemos una hipoacusia ascendente ser ms
grave porque afectara fonemas como la /a/, la /u/, la /m/, /p/ las bsicas, la amplificacin tiene que agarrar todos los formantes
necesario para todos los fonemas.
f) Detectar e identificar la mayora de los sonidos ambientales. (Pisadas, ruidos de la naturaleza y del medio ambiente)
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CONSIDERACIONES:
El nio crece explorando, descubriendo el mundo que le rodea. Creciendo se van comunicando efectivamente.
Son el foco de atencin de los adultos, quienes les hablan de cerca.
Interaccin se debe centrar en sus intereses y necesidades
Ambiente acstico favorable
Padres deben evitar angustia y desesperacin; existe opcin de aprender entre 4-5 aos hasta los 9.
El periodo ptimo es clave pero tambin hay que respetar la maduracin a tiempo.
Modos Alternos de Comunicacin
Lenguaje de seas
Lenguaje dactilolgico.
La palabra complementada
La comunicacin total
El sistema bimodal.
Estos mtodos son como estrategias pero no forman parte del trabajo del fonoaudilogo y no tiene por qu saberlo al revs y al derecho,
son solo alternativas que nos permitirn llegar al lenguaje oral. Lo que conviene es aprenderse las reglas bsicas del lenguaje
dactilolgico.
Estimulacin y desarrollo del lenguaje: etapas
Funcin respiratoria.
Desarrollo praxicoBLF.por qu hay que desarrollar las praxias? Para generar propiocepcin y asi poder desarrollar el lenguaje.
Hacer lerolero con la lengua sirve para desarrollar la L y la R
Hacer vibracin labial sirve para desarrollar la M
Hacer gaga sirve para desarrollar la los fonemas velares
Soplar sirve para desarrollar la F en modo y para la V en punto.
Deteccin, Discriminacin, Identificacin y Comprensin Auditiva.
Registro (integracin).
Desarrollo pragmtico
Desarrollo lxico-semntico.
Desarrollo fontico - fonolgico
Desarrollo morfo-sintctico
Considerando
Interaccin Corporal (actuar como un gato)
Contexto ldico.
Propiocepcin tctil (por ejemplo si le cuesta decir GA, le decimos que se toque el cuello y diga un fonema que est cercana al punto
articulatorio como lo es la K y la J)
Percepcin visual
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Estrategias
Diversidad
Contexto
Creatividad
Experiencia
Dentro de las estrategias ms importantes estn la creatividad y la experiencia ya que esto nos permite como fonoaudilogos desarrollar
un ambiente cmodo y ldico para intervenir al nio. Muchas veces nos pasara que nos falten materiales para hacer una actividad pero
por lo mismo si tenemos creatividad y experiencia podemos utilizar materiales que tenemos a la mano e inventar por ejemplo que una
mesa es un barco y la alfombra es el mar y si al nio le cuesta el fonema K, decirle Nos ataCan los tiburones! Para que l lo repita.
Contexto educativo actual
Escuelas Especiales? Este tipo de escuela esta en retirada, cada vez hay menos.
Educacin formal
Proyectos de integracin
Proyectos de inclusin.
Cmo se conforman?
Competencias Educativas
Ministeriales, Direccin Provincial, Municipales,
De la escuela. Direccin. UTP
Del profesor de curso
Del educador diferencial o psicopedagogo.
Del fonoaudilogo
Del contexto escolar( pares)
Consideraciones de decretos
Taller 1
Grupos de a 3 alumnos (desarrollo fontico)
n 1. desarrollo fonema : F
n 2. desarrollo fonema : L
Grupo: primero utilizar un vaso con agua tibia para desarrollar la propiocepcin de la temperatura, luego se le pedir que sople su mano
para sentir que al hacer la F debe tener la misma temperatura (no debe salir frio), despus se realizara un juego con papeles con forma
de pez para que soplarlos y que lleguen a la boca de una foca.
Para el fonema L hacer chasquidos linguales en la zona alveolar mientras se ve en un espejo que tiene la boca dibujada con la lengua en
esa posicin, luego mostrarle imgenes que contengan fonema y pedirle que las diga : lana, lago, etc.
Profesor: para el fonema F podran decirle que pinga dientes de topo y que bote aire. Para el fonema L lo facilitara en vez de pedirle que
diga LA por ejemplo que diga AL.
n 3. desarrollo fonema : G
n 4. desarrollo fonema : i
Grupo: para el fonema I decirle que los ratoncitos hacen i iii y que l va a ser el ratn y que cada vez que la fonoaudiloga diga RATN
el nio tiene que salir corriendo diciendo i ii
Para el fonema G se le pedir que haga grgaras y posterior a eso se le mostraran imgenes que con animales que el tendr que decir
como por ejemplo: Gato, iGuana, etc.
Profesor: los sordos tienden a confundir la I con la E por lo tanto es importante hacer el contraste con la E y decirle que diahIElo, cIElo,
nIEto, etc.
Para la G con guantes meterle un dedo en la boca y llevarle la lengua hacia atrs.
n 5. desarrollo fonema : u (desarrollo fonolgico)
n 6. desarrollo dfono: Au
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Grupo: para el fonema U se le enseara como hacerla con la boca comparndola con la o, luego mostrarle la imagen de un fantasma y le
enseo la onomatopeya, adems para la propiocepcin se le pedir que cada vez que lo haga debe sentir el aire calientito que sale de su
boca.
Para el dfono AU utilizar onomatopeyas aproximantes usando el aullido del lobo. Luego lo generalizo presentndole imgenes de cosas
que contengan el dfono: laucha, sauce, etc.
n 7. desarrollo dfono; PL
n 8. desarrollo palabra : pato (desarrollo lxico/semntico)
Grupo: Para el dfono PL primero hacer que el nio tenga propiocepcin de la P, usando un espejo y mostrndole que es explosiva, luego
se le pedir que diga LA para posteriormente unirlas y decir PLA.
luego para la palabra PATO en una lmina deber decir PA, luego TO y la siguiente PATO. Usando el encadenamiento.
Profesor: luego hay que generalizarlo, no puede esta guacho pelado ese trabajo, as que podran mostrarle el contraste entre pato y plato
n 9. desarrollo palabra : casa
n 10. desarrollo palabra : moto
Grupo: con una casa de juguete, haciendo roll playing con el nio, se le dirn las cosas que se hacen en la casa usando nfasis prosdico
en esta palabra, por ejemplo: en la CASA se puede dormir, en la CASA se puede comer, etc, luego se le mostrara la imagen de una ruca un
igl y una casa y deber identificarla.
Para la palabra moto mediante prompting visual con una moto de juguete se dar su onomatopeya y luego se le har identificarla entre
otros medios de transporte, ejemplo: bici, auto, etc.
n 11. desarrollo palabra : pelota
n 12. desarrollo palabra : caballo(desarrollo morfo-sintctico)
Grupo: con una pelota fsica para mostrrsela y unas lminas pegadas en la pared que digan PE LO y TA, el nio deber juntar las silabas
Para la palabra caballo, con una pista tipo club hpico, utilizando la estrategia de encadenamiento deber decir CA, CABA, CABALLO para
hacer avanzar el caballito en la pista.
n 13. desarrollo nexos: un-unos (nmero)
n 14. desarrollo nexos: El- Ella (gnero)
Grupo: para un/unos se simulara la situacin de ir de compras al supermercado, entonces cada vez que se agregue una alimento al carro
se har nfasis prosdico en la palabra UN o UNOS, ejemplo unos pltanos, un chocolate, etc.
Para l/ella utilizaremos un memorice con lminas en donde habr por ejemplo un nio saltando y le diremos: mira l est saltando,
busca el otro que este saltando.
Profesor: Para l y ella podran usar una mueca y un mueco sentados en una mesa y una silla respectivamente, luego preguntarle al
nio: Dnde est l? Y Dnde est ella?
n 15. desarrollo verbo: comer y beber (tiempo presente/ pasado)
Grupo: Para el verbo comer, primero se trabajara los tiempos hoy, ayer y maana luego las palabras como y com en contraste. Con la
palabra beber (el profe parece que les cambio la palabra) marcar con rojo la silaba final que hace la diferencia de los tiempos ej: bebeR
Profesor: estos conceptos son del contenido morfosintctico. Para el verbo comer en distintos tiempos podran usar una cuerda que
separe el hoy del ayer, entonces le dicen aqu como, luego cruzan al otro lado de la cuerda y dicen aqu com. Los sordos con las seas no
pueden hacer los tiempos verbales, solo hacen el gesto con las manos de lo que es hoy, maana o ayer.
n 16. desarrollo verbo: Saltar (Tiempo presente/futuro)
Grupo: con la palabra saltar darle el ejemplo nosotros de como se hace y decirle la palabra, pero en saltare hacer como que vamos a
saltar pero no hacerlo y le decimos la palabra.
n 17. desarrollo adverbio tiempo-lugar: /ayer-all/
Grupo: para la palabra de ayer vamos a usar lminas donde salga un nio comiendo fideos (ayer)y otro comiendo manzana (hoy) y se las
ensearemos, luego le preguntaremos Cundo comi fideos? Y el deber decir ayer.
Para la palabra all le pondremos un conjunto de juguetes cerquita de l y otros juguetes ms lejos, luego le preguntaremos donde est
la pelota (que justamente est en el grupo de los juguetes que estn lejos) y el deber decir all.
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Intervencin en nios II
Clase 2| 11 Agosto 2015
Profesor: para ver si est comprendiendo le podemos poner dos objetos iguales y decirle treme la pelota que esta all y el nio deber
saber que la pelota que est ms cerca de l no es la que le estn pidiendo.
n 18. desarrollo de preposicin (con)
n 19. desarrollo pronombres personales: /yo, el/
Grupo: Primero la fonoaudiloga sacar al nio de la sala y le dir que no alcanzo a tomar desayuno, pero trajo su pancito y los
ingredientes para hacerlo. Mediante estimulacin focalizada y prompting se le dir: mira aqu est mi pan CON mantequilla y cada vez
que diga CON el nio se deber tocar el cuello para sentir el sonido.
Para los pronombre yo y el en una situacin de juego, donde se generan turnos de habla, vamos a partir dicindole: ya ahora juego YO
(jugando con una torre o un puzle), ahora le toca jugar a EL. Todo esto se le dice con apoyo de gestos para finalmente preguntarle Quin
juega yo o el? Para ver si identifica.
n 20. desarrollo nexos : /en- y/ (preposicin, conjuncin)
n 21. Desarrollo de artculos /los-las/
Grupo: Para desarrollar los nexos generaremos una ambiente ficticio en la sala de una playa con una toalla, quitasol, arena, etc. As
mismo lo haremos con una granja y un colegio. Luego le pondremos sobre una mesa una serie de objetos que corresponden a cada lugar
y se le pide que escoja dos y el nio diga por ejemplo, escog la pelota Y el balde, despus le preguntaremos Dnde van estos objetos?
Y el nio deber decir EN la playa. Todo esto lo reforzaremos haciendo que cada vez que alguien diga la palabra EN el nio levante un
dedo y que cada vez que se diga la palabra Y el nio salte.
Para el desarrollo de los artculos los y las se le pondrn al nios unos juguetes y objetos que el tendr que separar metindolos en una
cajita rosada y otra celeste. Por ejemplo: el nio tomar una bolsa con peces de juguete y nosotros le preguntaremos son LAS peces o
LOS peces?
Profesor: para estas palabras que son ms difciles es mejor trabajar con palabras ms cercanas, como hablarle de LOS tos, LAS tas, LOS
hermanos, LOS papas, etc.
n 22. desarrollo nexos: /por-o/
Grupo: en la sala haremos se har una especie de camino con scotch, con hartas bifurcaciones el camino. Luego en el inicio del camino le
pondremos un conejo de juguete y le diremos que tiene sed, entonces tiene que llegar al lago (est al final de una de las bifurcaciones) y
le decimos por cul camino llegaremos al lago? POR este O POR este?
Importante: a los nios sordos les cuestan mucho los fonemas J K G porque se parecen mucho a la y porque cuestan sacarlas. para
trabajarlas es importante trabajar la propiocepcin de esa zona, puede ser con cubos de hielo, jalea semi congelada. Con el fonema R
tambin hay que trabajar la propiocepcin y la movilidad lingual hacia el punto que son las arrugas palatinas. Para la R tambin pueden
mostrarle el sonido que hace una moto o como vibra un parlante.
n 23. desarrollo de FA-FE-FI-FO-FU-LA-LE-LI-LO-LU/diptongo IE
Grupo: primero se le ensearan los fonemas por separado y mediante unas imgenes le mostraremos que el aire del fonema F sale por
abajito de las paletas, en cambio en la L el aire sale por los costados de la lengua. Cada vez que el nio lo haga bien va a ir saldando
espacios en las casillas de un juego.
Para IE ensearle los fonemas por separado primero y luego las uniremos. Posterior a eso le mostraremos imgenes de objetos que
tengan el diptongo y le ensearemos como suenan para que luego l las tenga que identificar.
*Intervencin dirigida a
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Intervencin en nios II
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Los sordos como hablan poco mantienen un volumen disminuido cuando lo hacen, es por esto que trabajar la respiracin es muy
importante.
Voz (en ausencia de un buen auxiliar auditivo)
Existe una altura tonal alterada, acentuada hacia las frecuencias agudas. Para esto tenemos que hacer ejercicios para bajar la estructura
larngea en un punto adecuado para que el nio no est hablando agudo y estridente todo el tiempo, esto en conjunto de trabajar la
propiocepcin a nivel de torax para que sienta como son los sonidos graves.
No hay feedback
No existe propiocepcin
*Intervencin dirigida a
Qu es el programa auditivo verbal?
mtodo de comunicacin diseado para satisfacer todas las necesidades com. de un HA
Considera:
Deteccin oportuna de prdida.
Implementacin temprana
Formacin de un equipo conjunto.
Pretende el amplio desarrollo del lenguaje
Principios
Todo nio pequeo tiene derecho al desarrollo del lenguaje para el desarrollo de la comunicacin con su entorno.
Debe sacar provecho de sus restos auditivos, con amplificacin.
Deben crecer en ambientes, contextos favorables, de aprendizaje comn
Que se desarrolle en ellos la participacin til en la sociedad
Se promueve
La deteccin e identificacin temprana (HA)
Un manejo audiolgico correcto.
Tecnologa apropiada
Ambientes favorables de estimulacin
Seguimiento y asesora
Integracin y encauzamiento.
Participacin de la familia en aumentar com.
Padres modeladores de la percepcin auditiva.
Cubrir necesidades. Psicolgicas, sociales y educativas
Estimulacin
Aprender a escuchar su voz, jugando con ella. Variando ritmos y entonaciones.
Estimular vocales y diptongos (ai.au). Dominio => buena motilidad lingual.
Posterior a ello se va gradualmente estimulando acorde d normal. /p,t,k, b,d,g, f/ Siguen despus /l, ch/
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El debe desarrollar la habilidad de discriminar
Nivel fontico/fonolgico
Se ensean fonemas sin asociarse a significados.
Se estimula lo motriz y propioceptivo
El Pattern (punto articulatorio)
La percepcin visual
La discriminacin e identificacin.
Patrones suprasegmentales diversos.
En particular la acentuacin y entonaciones en: explicaciones, rdenes, descripciones, cuentos, preguntas, conversaciones, etc.
Fonema /k/ con ms nfasis
Nivel Lxico/semntico
Palabras de contenido, habituales y funcionales.(la casa, el papa, la mama, el vaso )
Nombres de la familia
Verbos habituales(comer, beber, saltar, dormir)
Adverbios
Alimentos
Animales (hay que ensearle los ms prototpicos como el perro y el gato, no vamos a ensearle rinoceronte)
Prendas de vestir
Relaciones Semnticas
La nia Corri (Movimiento/accin)
El caballo creci (Experimentador/proceso)
El caballo se cay (Paciente/ accin)
La lancha se hundi ( paciente/ proceso)
Juan rompi el vidrio (agente/accin/pcte)
El ladrillo rompi el vidrio
( instrumento/accin/ paciente)
Jorge est en el jardn ( entidad /estar/ locativo)
Jorge est atrasado ( entidad/estar/temporal)
Nivel morfosintctico
Experienciando gran cantidad, teatralizando
Pronombres.
Nexos diversos (artculos, conjunciones, preposiciones)
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Intervencin en nios II
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Ordenes simples a complejas. Esto se desarrolla a medida que el nio crece y gana experiencia
Reglas bsicas generan enunciados, en la
medida que continuamente existen
Actividades, acciones, experiencias
concreta.
En el sordo profundo sin IC uso de seas
Estrategias y Claves
Aspectos del Habla favorecen la sintaxis, dan RELIEVE.
La prosodia y sus componentes. Entonacin, pausas, acentos, ritmos
Es importante la continua experiencia con temas de inters para el nio en una interaccin comunicativa, ldica o real:
Qu? Que! Cmo? Como! Con qu? Para qu? Cuando? No!! Nadie!! Hay que hacer nfasis gestual en estas palabras para que el nio las
logre integrar bien.
Taller 2
Menor de 1,500 kgs prematuro de alto riesgo, que producto de ello presenta HA SN. Congnita bilateral profunda, Sumado a lo anterior
presenta primo materno que acus HSN, Hijo nico.
Analice y reflexione sobre futuro desarrollo
Primero hay que decir que el menor necesita un implante coclear, el cual ser optimo si es puesto antes de los 3 aos
del lenguaje, cuales sera (n) la(s)intervencin
Tendr problemas de lenguaje producto de la sordera, le afectara en el colegio y puede estar altamente asociado a un DI. Lo ms
indicado aqu es derivar a un psiclogo.
Si tenemos DI y sordera cul es el pronstico? Regular, dependiendo de la estimulacin pero si a esto le sumamos que la familia sea de
escasos recursos, la cosa empeora.
Si es sordo puro con audfono, su pronstico ser variable dependiendo del tipo de audfono.
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