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Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S7-S13

Cuidados de enfermera en afresis


Miryam Marmolejo Garca*

Resumen Abstract

Las alteraciones fisiolgicas juegan un papel importante Physiological alterations play an important role in the
en la afresis durante la donacin en sujetos sanos y en apheresis during the donation in healthy subjects and in
la afresis teraputica. El uso del anticoagulante produce therapeutic apheresis. The use of anticoagulant produces
variables fisiolgicas, ocasionando reacciones adversas physiological variables, both the physiological impact of
en el donador. Es de suma importancia la trascendencia the procedure itself as the donor, causing adverse reac-
de las actividades de enfermera dentro de las Unidades tions in the donor. It is of almost importance the nursing
de Afresis, en relacin a estos efectos, donde se requiere activities within the U. Apheresis, in relation to this effect,
un manejo meticuloso en la atencin del donante y/o which require careful management in primary care giver
paciente, y la aplicacin correcta de un protocolo para and/or patient, and correct application of a protocol to
prevenir o detectar en forma oportuna las complica- prevent or detect in a timely manner complications that
ciones que puedan presentarse durante la donacin o may occur during the donation or cytoreduction. Under
citorreduccin. Bajo ciertos lineamientos marcados en la certain guidelines marked on the NOM-003-l993-SSA2
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-l993, para la available for human blood and its components for thera-
disposicin de sangre humana y sus componentes con peutic purposes.
fines teraputicos.

Palabras clave: Cuidados de enfermera en afresis, Key words: Nursing care, Unit Blood Donation, attention
guas de atencin de enfermera en afresis, manejo nursing care guides.
de pacientes por enfermera en afresis.

Afresis: Derivado del griego Apharesis que Cuidado (de enfermera)


significa separar o sacar, es un procedimiento
que permite separar o remover algunos compo- Filolgicamente, la palabra cuidado deriva del
nentes de la sangre en forma selectiva (plasma, latn cura, escrita como cocra, en un contexto
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leucocitos, plaquetas, eritrocitos entre otros) con de relaciones de amor y de amistad; expresa
propsitos transfusionales o teraputicos. la actitud de cuidado, desvelo, preocupacin e

* Unidad de Afresis. Servicio de Hematologa. Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE.

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Norma Oficial Mexicana NOM-045-


Glbulos
blancos SSA2-2005 Para la vigilancia epidemiol-
gica, prevencin y control de las infecciones
Plaquetas
nosocomiales.

Plasma Asimismo, la enfermera debe conocer a


Glbulos todos y cada uno de sus pacientes y donantes
rojos
para dar una atencin holstica e individuali-
zada y para ello debemos conocer qu tipo de
Figura 1. Componentes de la sangre. proceso realizaremos y cules son los princi-
pios de operacin, enlistados de la siguiente
inquietud por la persona amada o por un objeto manera:
de estimacin.
Procedimientos establecidos
Objetivo
Donacin
Obtener componentes sanguneos de un
(Ver Figura 1)
donante o paciente con la mejor calidad,
eficiencia y seguridad durante su proceso. Recoleccin de clulas progenitoras de san-
gre perifrica
Todas y cada una de las instituciones trabajan Purificacin de mdula
bajo un lineamiento jurdico y para ello debe- Recoleccin de plaquetas
mos conocer quin nos rige y bajo qu leyes Recoleccin de granulocitos
trabajamos. Recoleccin de linfocitos
Recoleccin de doble producto de concentra-
Marco jurdico do eritrocitario (eritrocitofresis).

Ley General de Salud: (DO.7-II-1984). Teraputicos


Reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Prestacin de Servicios de Aten- Recambio plasmtico
cin Mdica (D.O.14-V-l986) captulo IV, Recambio hemtico
artculo 70. Leucorreduccin
Reglamento de la Ley General de Salud en
Materia de Control Sanitario Para la Dispo- Principios de operacin
sicin de rganos, Tejidos y Cadveres de
Seres Humanos. (DO.20-II-l985). Centrifugacin (rpm)
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2- Gradiente de densidad de elementos sanguneos
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l993. Para la disposicin de sangre humana Detector de interfase
y sus componentes con fines teraputicos. Flujo continuo o discontinuo
Norma Oficial Mexicana NOM-087- Coleccin del producto
ECOL-2002. Para el manejo de los re-
siduos peligrosos biolgico-infecciosos En atencin al paciente, enfermera trabaja
(RPBI). con un equipo multidisciplinario para poder

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dar la mejor atencin posible, encaminado a Ventajas para el paciente


la calidad.
Permite la identificacin de sus necesidades
Equipo multidisciplinario Permite plantear objetivos para sus cuidados
Permite una buena visin profesional del
Hematlogo problema
Enfermero U. trasplantes Permite un seguimiento especfico sobre algu-
Enfermero hospitalizacin na reaccin o complicacin que se presente
Qumico
Trabajador social Ventajas para la enfermera
Nutrilogo
Bromatlogo Facilitar la comunicacin por el uso de una
Psiquiatra taxonoma propia
Onclogo Favorecer la implementacin del proceso
de atencin de enfermera como mtodo de
Cuidados de enfermera en la Unidad trabajo
de Afresis. Aumentar la informacin sobre el paciente
Permitir una participacin con contenido
Donacin de hemoderivados especfico en las reuniones del equipo de
salud
Es necesario realizar un control de calidad Facilitar los cambios de turno y mejorar la
para evaluar la eficiencia y rendimiento del informacin entre los profesionales
proceso tomando en cuenta lo siguiente:
Cuando el donante es bien valorado y se le da
1. El donador una buena preparacin psicolgica llevaremos
2. El procesador celular al xito el procedimiento; para eso nos basamos
3. La tcnica en el proceso en los lineamientos de la NOM 003-SSA2-1993.
4. El personal
5. El producto obtenido Historia clnica sin factor de riesgo
Acceso venoso (catter central o vena peri-
Control de calidad frica). Siempre que sea posible seleccionar
el brazo no dominante
Identificar errores Consentimiento informado
Entrenamiento del personal Pruebas serolgicas
Falla del equipo
Seleccionar al donador Y as poder realizar un proceso de atencin
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Determinar resultados de los procedimientos
de enfermera, tomando en cuenta:

Con todos y cada uno de estos puntos, se El nmero de venopunciones que se van a
logra que la enfermera tenga ciertas ventajas requerir
guiadas en la atencin al paciente y apoyo El tiempo de la donacin
hacia ella El procesador celular por utilizar

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El tipo de exmenes que se van a realizar Cuidados de enfermera en reacciones


Los efectos adversos de la afresis adversas

Funciones operativas Hipotensin. Dar posicin Trendelenburg,


soluciones hipertnicas
Preparacin psicolgica Nuseas. Suspender momentneamente el
Preparar material y equipo proceso, dar posicin
Programacin del procesador celular Vmito. Suspensin temporal del proceso
Preparar sitio de puncin en forma asptica disminuyendo la velocidad de extraccin
(catter central o vena perifrica) Visin borrosa. Suspensin temporal del pro-
Monitorizar signos vitales c/15 minutos y ceso, disminuir la velocidad del proceso, checar
registro del procedimiento en bitcora signos vitales
Vigilar efectos adversos proporcionando los Sncope. Suspensin del proceso, retornando
cuidados necesarios al donante rojos si es posible
Distractor visual Estrs. Preparacin psicolgica, distractor
visual
Acceso venoso
Cundo tenemos una donacin efectiva?
Lavar con solucin jabonosa (Qx) durante 30
minutos para eliminar grasa, aceites, clulas Las unidades de sangre y componentes para uso
drmicas, retirar con torunda alcoholada; pos- en transfusin alognica debern permanecer
teriormente se aplica providona yodada; dejar bajo estricta custodia, en condiciones adecuadas
secar o retirar con torunda alcoholada. de conservacin, hasta haberse realizado las
pruebas de laboratorio que sealan los aparta-
Efectos adversos dos 7.1.1 al 7.1.6 y, en su caso, los sealados
en los apartados 7.2.1 al 7.2.3 de esta Norma.
La duracin y la relativa complejidad de la Al trmino de la donacin, debemos tomar
donacin por afresis en comparacin con la en cuenta el autocuidado, por lo que debemos
flebotoma que se realiza para la obtencin de guiar al donante y darle las siguientes recomen-
sangre incrementa el riesgo al donador. daciones:
stos se clasifican en:
Leves: Cuando son transitorios y responden Use ropa cmoda
a medidas inmediatas y tienen un pequeo sig- Incremente paulatinamente su nivel de acti-
nificado clnico. vidad
Moderados: Cuando causan molestia con- Evite trotar, correr y practicar deporte por lo
siderable al donante, en donde no responden menos 4 horas despus de la donacin
rpidamente a su manejo y amerita la interrup- No ingiera bebidas alcohlicas hasta recu-
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cin momentnea del proceso. perar por completo el recuento plaquetario,
Severa: Cuando el donador se encuentra esto es, en aproximadamente 72 horas
estable y de momento presenta sintomatologa No maneje. Consiga transporte ideal para el
como taquicardia, vmito vista nublada, requi- regreso del hospital a su hogar
riendo atencin especfica y suspensin definitiva Mantenga el parche en sitio de puncin du-
del proceso. rante 4 horas

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Si hay sangrado despus del procedimiento, Los residuos lquidos, previamente inacti-
presione el sitio de puncin para evitar que vados, se vertern al drenaje
se forme un hematoma Con los residuos plsticos se proceder
Dieta normal aumentando los lquidos conforme indique la Secretara de Salud

Destino final Cuidados de enfermera en la Unidad de


Afresis. Procedimientos teraputicos
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana NOM-
003-SSA2-l993, conforme la disposicin de Los cuidados de enfermera estn dirigidos
sangre humana y sus componentes con fines te- a las necesidades del paciente en trminos
raputicos, para dar destino final a las unidades para el cuidado como condicionante de salud
de sangre o de sus componentes, se emplearn y vida.
cualquiera de los procedimientos siguientes: La enfermera deber realizar un anlisis y
elaboracin de informes sobre las necesida-
a) Incineracin des de una atencin holstica al paciente.
b) Inactivacin viral, mediante cualquiera de
los mtodos que se enlistan: El plan de cuidados de nuestros pacientes
Esterilizacin antes de su desecho, de tendr que contemplar el diagnstico, la pla-
acuerdo a lo indicado en el apartado B.6 nificacin y la evaluacin que no se derivan
de esta Norma exclusivamente de los diagnsticos mdicos
Utilizando soluciones de hipoclorito de identificados. En ocasiones tratamos a nuestros
sodio con una concentracin del 4 al 7% pacientes como casos patolgicos y no como
de cloro libre, y que agregadas en una personas (el IAM, el de la cama 8, la diabetes
proporcin tal a la sangre o sus compo- descompensada, etc.).
nentes se logre una concentracin final de El ser humano es una persona desde el primer
cloro libre de 0.4 a 0.7%, mantenindose momento de su existencia, y como tal ha de ser
de esta manera durante una hora, previo tratado, respetado por s mismo, y no puede
a su desecho quedar reducido a puro instrumento en benefi-

Cuadro I.

Mdico Enfermera

Describe una enfermedad concreta Describe una respuesta humana


(Deterioro de la comunicacin)
Permanece invariable durante el proceso Puede variar
(Toma medidas de actuacin)
Implica tratamiento mdico
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Implica cuidados de enfermera
(Atencin holstica)
Hace referencia a alteraciones fisiopatolgicas Hace referencia a la percepcin que el paciente tiene
de su propio estado de salud
(Orientacin del cuidado)
Se suele aplicar slo a individuos Puede aplicarse a individuos y grupos
(Incluir a la familia y su entorno)

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cio de otros. Cualquier paciente puede presentar ciente, as como la aplicacin de la mejora en
problemas como consecuencia de su enfermedad cada uno de sus procedimientos dirigidos a la
y/o
Estelas pruebas diagnsticas
documento es elaboradoo por
tratamientos que
Medigraphic sintomatologa y complicaciones que se presen-
podemos prevenir, resolver o reducir. El Cuadro I ten como:
es un ejemplo de lo que se menciona.
La enfermera desarrolla un mtodo y estrate- Fiebre
gias de atencin en situaciones de emergencia Fatiga
en estado crtico considerando que: Confusin
Nuseas
La mayora son consideradas moderadas o Vmito
severas Tetania
Slo el 0.8% son consideradas graves o se- Broncoespasmo
veras.
La mortalidad global reportada es de 8 casos Complicaciones
por cada 16,000 procedimientos (0.05%).
Insuficiencia renal
Debe tener la capacidad de resolucin del Trombocitopenia
problema, obteniendo resultados de cada pa- EVC

Cuadro II.

Complicaciones Mecanismo Cuadro clnico Tratamiento

Hipotensin Se debe a la extraccin Somnolencia, vrtigo, palidez, Suspender temporalmente


rpida del volumen diaforesis, en casos extremos el procedimiento.
extracorpreo relajacin de esfnteres, Restitucin del volumen reinfundiendo
prdida del estado el componente sanguneo o
de conciencia administracin de soluciones a
goteo continuo hasta obtener respuesta.
Reaccin sta se debe a respuesta Rash maculopapular en cara, Suspender temporalmente
anafilctica a las protenas del plasma cuello, tronco y extremidades el procedimiento.
infundido con la Prurito generalizado Continuar infusin con solucin salina
degranulacin secundaria Difenhidramina 0.3 mg/kg.
de los basfilos liberando Hidrocortisona 100 mg I.V.
histamina
Parestesias tetania Se ioniza el calcio Hormigueo peribucal Disminuir velocidad de extraccin.
con la sangre, Espasmos en la musculatura Suspender momentneamente
provocados por la estriada, contracciones procedimiento
disminucin del calcio dolorosas de los msculos Infundir 2 g de gluconato de calcio
en la sangre de las extremidades en 250 mL de solucin salina
a goteo continuo
Arritmia cardiaca www.medigraphic.org.mx
Tiene varios mecanismos Suelen ser asintomticos Suspender temporalmente
de produccin que en la mayora de los casos. el procedimiento.
van desde hipoxia, En otros, se manifiesta Mantener va sangunea permeable.
hipocalemia por por hipoxia cerebral y en Solicitar electrocardiograma e
anticoagulante o infusin otros por sensacin interconsulta a Medicina
de soluciones fras de palpitaciones Interna o Cardiologa

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El manejo del paciente debe ser individualiza- Registro en libro de procedimientos teraputicos
do. Los factores importantes que debe valorar el Registro en ficha de seguimiento del donador
mdico son la gravedad de los sntomas, sexo, Registro en hoja de procedimientos teraputicos
edad efectos adversos a los medicamentos y la Registro en bitcoras
evolucin del padecimiento (Cuadro II). Registro en hoja de enfermera

Funciones operativas Responsabilidades administrativas

Retirar lneas del equipo y dar cuidado al sitio Realizar los controles descritos del procedi-
de puncin miento de equipamiento
Toma de muestra del producto para control Registro de la informacin derivada de los
de calidad controles de calidad realizados (COFEPRIS)
Etiquetar producto obtenido de acuerdo a Poner en conocimiento del facultativo respon-
NOM sable de cualquier anomala de los equipos
Entrega del producto al mdico responsable y material
del paciente Realizar reporte de procedimientos mensua-
Dar destino final a material y equipos NOM les (CNTS)
003-SSA2-1993, NOM-ECOL- 087, NOM- Realizar stock de material
045-SSA2-2005 Control de mantenimiento preventivo del
NOM-003-SSA2-1993 para la disposicin de equipo
sangre humana y sus componentes con fines
teraputicos Referencias

Registro en hoja de enfermera 1. Carpenito L. Diagnsticos de enfermera. 39ava Edicin, Ed.


Interamericana, 1990.
2. Griffith JW. PAE. Aplicacin de teoras, guas y modelos. Ed.
Transfusin y destino final de las unidades de Manual Moderno, 1986.
3. Holoway NM. Planes de cuidados en enfermera medico-
sangre y de componentes sanguneos quirrgica. Ed. Doya 1988.
El mdico tratante ser el responsable de la 4. Kim MJ. Diagnsticos en enfermera. Ed. Interamericana, 1986.
5. Kim MJ. Manual de diagnsticos de enfermera. Ed. Interame-
indicacin y supervisin de las transfusiones ricana, 1989.
de sangre y componentes sanguneos, que 6. Iyer PW. Proceso de atencin de enfermera y diagnsticos de
podrn efectuarse por otros trabajadores de enfermera. Ed. Interamericana, 1986.
7. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-l993. Para la
la salud, quienes sern corresponsables del disposicin de sangre humana y sus componentes con fines
acto transfusional teraputicos.
8. Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005. Para la vigi-
Las unidades de sangre o de sus compo- lancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones
nentes, se debern mantener en condiciones nosocomiales.
apropiadas y ptimas hasta el momento de
su transfusin
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Registros de enfermera
Correspondencia:
EE. Miryam Marmolejo Garca
Registro en libro de ingresos y egresos Correo electrnico: miryammm@prodigy.net.mx

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pp S14-S20

Hemorragia en obstetricia
Ramn Rivas Llamas,* Esperanza Lpez Lpez,* Clotilde Gastlum Parra*

Resumen Abstract

Los procedimientos obsttricos en ocasiones demandan Deaths from complications of obstetric procedures occur
hemocomponentes en cantidades importantes por las at a rate of 3.3 for each million pregnancies. Seldom,
complicaciones que pueden presentar, con una tasa de blood and/or its components are needed for the obste-
mortalidad de 3.3 por milln de embarazos. Se calcula tric patient. It has been estimated that 1-2% of women
que alrededor del 1 al 2% de los partos requieren trans- will require a blood transfusion in relation to a delivery.
fusin sangunea. Por lo tanto, es importante conocer en It is therefore important to know the circumstances in
qu condiciones pueden presentar hemorragias graves which a major bleed may present, and to be prepared
que demanden transfusin y estar preparados para to prevent or treat these bleeding complications. In the
prevenir las complicaciones por algn sangrado severo. present writing, we review the use of hemic components
En este trabajo se revisa la hemorragia en obstetricia, las in obstetrics, as well as the major causes of hemorrhage
causas que con mayor frecuencia presentan sangrado and their consequences. We propose the approach to the
y sus complicaciones, as como el uso de hemocompo- treatment of bleeding complications, and the indications
nentes. Se sugiere contar con un Banco de Sangre bien for the use of specific hematic fractions. There is a need
implementado, la participacin de un equipo multidis- to have a well implemented blood bank, and to work
ciplinario, incluyendo al hematlogo, y una adecuada as a team in an interdisciplinary fashion, favoring the
comunicacin entre los Servicios de Obstetricia y Me- communication between the obstetrician, the hematolo-
dicina Transfusional para obtener resultados ptimos. gist and personnel from transfusion medicine, in order
to have optimal results.
Palabras clave: Hemorragia, obstetricia, transfu-
sin sangunea, CID, choque hemorrgico, muerte Key words: Hemorrhage, obstetrics, blood transfusion,
materna. CID, hemorrhagic shock, maternal mortality.

Antecedentes manejo requiere terapia transfusional, aminas


presoras y en ocasiones la ciruga.1 La hemorra-
La hemorragia masiva postparto es la principal gia durante el parto incluye una gran variedad
causa de muerte materna y de morbilidad y de eventos fisiopatolgicos, como el despren-
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mortalidad fetal. Las muertes maternas gene- dimiento de placenta, la placenta previa y la
ralmente se deben al desarrollo de choque he- hemorragia postparto, y a pesar de los avances
morrgico y sus consecuencias, principalmente en la prevencin, diagnstico y tratamiento de la
el sndrome de falla orgnica mltiple, cuyo hemorragia masiva durante el embarazo, per-

* Hospital General de Culiacn SSa Dr. Bernardo J. Gastlum.

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Rivas Llamas R y cols. Hemorragia en obstetricia

sisten an algunos retos. Como consecuencia, en los tres rubros que mostraron incremento,
la transfusin sangunea no puede ser evitada. aunque se mencionan como causas de riesgo
Por ello no debe sorprendernos que la primera relacionadas la edad mayor al momento del
transfusin de sangre exitosa en humanos se parto (3.40 de 35 a 39 aos y 6.12 para ma-
haya realizado en una paciente para el trata- yores de 40 aos), gran multiparidad, induccin
miento de una hemorragia postparto por el Dr. mdica del trabajo de parto, embarazo mlti-
James Blundell en 1818.2 ple, infeccin de la cavidad amnitica, cesrea,
Se calcula que en el mundo anualmente laceracin del cuello uterino y ruptura uterina.
mueren 125,000 mujeres por hemorragia obst- Fueron factores protectores la edad materna
trica,3 siendo las principales causas las alteracio- menor a 20 aos, la primigravidez tarda y la
nes en la insercin placentaria, la atona uterina, anestesia epidural. La frecuencia del sndrome
las alteraciones de la coagulacin y las lesiones de Sheehan (falla hipofisiaria despus de san-
traumticas del tero y del canal obsttrico. Las grado perinatal severo o hemorragia temprana
muertes maternas por hemorragia en obstetricia postparto se increment de 3.7 en 1991-93 a
en los ltimos 30 aos han disminuido del 5.5 12.6 por milln de nacimientos en 2002-04).
al 3.3 por milln de embarazos.4 Se presentaron 178 muertes maternas hospita-
La hemorragia postparto se presenta aproxi- larias en este periodo con una tasa de 5.1 por
madamente en 6.7 casos por cada 1,000 100,000 nacimientos.7
partos, lo que significa el 17% de las muertes La definicin de hemorragia masiva es subje-
maternas en los Estados Unidos de Nortea- tiva, aunque por lo general hay acuerdo de que
mrica entre 1994 y 1999. 5 La transfusin se trata del sangrado sintomtico que requiere
sangunea se ocupa entre el 1 y 2% de todos los una intervencin urgente para salvar la vida de
embarazos, siendo del 0.3 al 1.7 en los partos la paciente, o una prdida aguda de ms del
vaginales y del 0.7 al 6.8% en las cesreas, 25% de su volumen sanguneo.8
aunque se puede elevar hasta el 8.5% en los Las prdidas sanguneas durante el parto o
embarazos extrauterinos rotos.6 En una revisin cesrea normalmente no requieren transfusin
de 2007 se menciona que en Canad la hemo- sangunea si la hemoglobina (Hb) se mantiene
rragia obsttrica llega a significar hasta el 30% por arriba de 10 g/dL, considerndose como
de las muertes maternas y que el porcentaje de cantidades habituales una prdida de 250 a 500
hemorragia postparto ha tenido un incremento mL en el parto y de 1,000 mL en la cesrea, y
de 4.1% en 1991 a 5.1% en 2004, un incre- generalmente no se requiere transfusin en estas
mento en las histerectomas por hemorragia condiciones si la Hb preparto en la paciente es
postparto de 24.0 por 100,000 nacimientos mayor a los 10 g/dL.4
en 1991 a 41.7 por 100,000 nacimientos en En una revisin entre 2002 y 2003 con 1,954
2004 (incremento del 73%) y un aumento en parturientas se transfundieron 259 unidades de
las hemorragias postparto por atona uterina CE (13.3%), siendo por niveles de Hb los siguien-
de 29.4 por 1,000 nacimientos en 1991 a 39.5 tes porcentajes con una o dos unidades de CE:
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por 1,000 nacimientos en 2004 (incremento del de 7 a 7.9 g/dL se transfundieron el 70.1%, de
34%). Sin embargo, el porcentaje de transfusio- 8 a 8.9 g/dL se transfundieron el 32.2% y de
nes sanguneas en los casos de histerectoma 9 a 10 g/dL se transfundieron el 1.2%. En este
por hemorragia postparto han sufrido una trabajo se encontr que aproximadamente el
disminucin de 92% en 1994 a 78% en 2004. 30% de las transfusiones utilizadas estaban mal
No se da una explicacin clara de este aumento indicadas.9

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Rivas Llamas R y cols. Hemorragia en obstetricia

La anemia severa durante el embarazo se demanda de transfusin sangunea obsttrica


define como una hemoglobina menor a podra ser el reflejo del buen estado de salud
los 8 g/dL y la anemia postparto es frecuente, en la mayora de las embarazadas; la tenden-
afectando del 4 al 27% de los nacimientos de cia del obstetra a transfundir con hematcritos
acuerdo con diferentes estudios.10 (Ht) ms bajos en pacientes asintomticas y el
Aunque las complicaciones por sangrado que reconocimiento por los mdicos y los pacientes
pueden poner en riesgo la vida an pueden ocu- de los riesgos que conllevan las transfusiones
rrir, el requerimiento de transfusin sangunea sanguneas. Se encontraron tres condiciones que
en obstetricia es raro y altamente predecible. En incrementaron significativamente la posibilidad
Espaa, los eventos obsttricos ocupan alrede- de transfusin de hemocomponentes: insercin
dor del 10% de todas las transfusiones que se anormal de la placenta, desprendimiento de
realizan en los hospitales generales. placenta y alteraciones de la coagulacin.
En el trabajo de Klapholz,11 en 1990, se re- Silverman,5 en 2004, revis 33,795 ingresos
visaron 30,621 partos y se encontr que en el obsttricos de abril de 1994 a julio de 2002 y
2% se requiri transfusin sangunea, la mayora en 218 ingresos (0.65%) se transfundieron CE:
con 2 unidades de concentrados eritrocitarios 83 partos vaginales, 94 cesreas, 42 cirugas
(CE) y slo el 0.09% de las embarazadas reci- diversas (embarazos ectpicos, dilatacin o cure-
bieron 8 o ms unidades, siendo relacionadas taje). A esas 218 pacientes se les transfundieron
con abortos previos, sangrados durante el emba- 779 unidades de CE, con una media de dos por
razo, polihidramnios, oligohidramnios, cesrea, paciente, con un rango de 1 a 32, la mayora
embarazos mltiples y la insercin anormal de por sangrado postparto (32%). Se informaron
placenta. 16 eventos adversos de la transfusin sangunea
Gombotz,2 en 1998, encontr que de 9,595 (2.8%) y en el 32% de los casos la transfusin de
cesreas 336 recibieron transfusiones de CE CE no estaba indicada.
(3.5%): el 68.4% recibieron 2 unidades, 11.6% Finalmente, Baskett,13 en 2006, seala que
recibieron una unidad y el 8.3% recibieron 5 o en un periodo de 22 aos la frecuencia de trans-
ms unidades. Como factores predictivos en el fusin sangunea en obstetricia disminuy de
parto, se mencionan a la preeclampsia, emba- 1.82 a 0.25%. Tanto la cesrea electiva como la
razo mltiple, cesrea electiva y la nuliparidad, cesrea con trabajo de parto tuvieron un riesgo
mientras que los diagnsticos por los que fueron mayor de transfusin sangunea, comparadas
intervenidas las pacientes se mencionan las alte- con el parto vaginal. Las situaciones obsttricas
raciones de la insercin placentaria, preeclamp- que dieron lugar a la utilizacin de ms de 5
sia, trabajo de parto prematuro con tratamiento unidades de CE fueron la atona uterina con
tocoltico, sufrimiento fetal e incremento en el retencin de placenta (45.6%), desprendimiento
trabajo de parto distcico. de placenta (17.3%), placenta previa ms acreta
Ries,12 en 1998, inform que en 905 partos (14.2%), laceracin del tracto genital (7.9%),
se requiri transfusin de CE en 10 pacientes hemorragia anteparto (4.7%) y otras (10.3%).
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(1.1%) y que se ha apreciado una reduccin en No hubo diferencias en cuanto a la edad (me-
los requerimientos transfusionales de acuerdo nores o mayores de 35 aos) o con la paridad
con las diferentes pocas: entre los aos finales (0 ms de 1).
de la dcada de los 70 y los primeros de los El mismo Baskett,14 en 2004, seala que en
80 fue de 2.7%; de 1980 a 1990 2.5% y en los un periodo de 15 aos, de 1988 a 2002, en
finales de 1990 de 1.1 a 1.6%. Esta baja en la 159,896 eventos obsttricos se identificaron 313

S16 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S14-S20 Mayo - Agosto, 2010
Rivas Llamas R y cols. Hemorragia en obstetricia

mujeres (2.0/1000) que tuvieron 385 marcadores Durante el embarazo se desarrolla un esta-
de morbilidad grave, siendo la transfusin de 5 o do de hipercoagulabilidad fisiolgico. Hay un
ms unidades de CE el de mayor importancia con aumento en la activacin de las plaquetas y en
119 (0.74/1,000), seguido por la histerectoma de los niveles de los factores de la coagulacin,
urgencia en 88 (0.55/1,000), ruptura uterina en particularmente el fibringeno, factor VIII y
49 (0.31/1,000), eclampsia en 46 (0.28/1,000) e factor IX. Adems, el sistema fibrinoltico est
ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos en 83 suprimido. El efecto es proteger a la madre de la
(0.52/1,000). Doscientos cincuenta y siete tuvie- hemorragia durante el parto y el alumbramiento;
ron slo un marcador de los antes sealados, 42 sin embargo, estos cambios tambin resultan en
tuvieron dos, 12 tuvieron tres y 2 tuvieron cuatro.14 una mayor susceptibilidad al tromboembolismo.8
Se han identificado cuatro factores significa- Se pierden aproximadamente 500 mL de
tivamente indicativos de transfusin durante el sangre durante un parto vaginal normal de un
parto: preeclampsia, embarazo mltiple, ces- feto nico y hasta 1,000 mL durante una ces-
rea electiva, multiparidad y anemia al ingreso, rea. Esta prdida de sangre raramente requiere
no habindose encontrado relacin entre trans- transfusin si la Hb materna est sobre 10.0
fusin sangunea y hemorragia postparto previa, g/dL antes del parto.15
cesrea previa con trabajo de parto, abortos
previos, trabajo de parto y grupo tnico.2 Protocolo en una hemorragia masiva

Cambios fisiolgicos y hematolgicos La fisiologa del sangrado y la respuesta a la


en el embarazo hemorragia son bien conocidas. Los cambios
fisiolgicos en el embarazo, como el incremento
Durante el embarazo hay un aumento del 40 al en la masa eritroctica, el volumen plasmtico
50% en el volumen plasmtico, el cual alcanza y el gasto cardiaco proveen una reserva com-
su mximo en la semana 32 de la gestacin. pensatoria para la prdida sangunea aguda
Esto se acompaa de un aumento similar en el durante el parto.16 El volumen sanguneo es
gasto cardiaco, con lo que aumenta el suminis- aproximadamente del 8% del peso corporal (4.8
tro de oxgeno al tero, aumenta la capacidad litros en un adulto de 60 kg). Una hemorragia
excretora de los riones, ayuda a disipar el ca- del 10 al 15% del volumen sanguneo (hemo-
lor producido por el ndice metablico elevado rragia clase I) da cambios mnimos en el pulso,
durante el embarazo y protege al feto frente a presin arterial o frecuencia respiratoria en la
una mala perfusin placentaria, debido a una mayora de las personas sanas. Una prdida
compresin aorto-cava en el tero grvido.8 del 15 al 30% (hemorragia clase II) produce
La masa de glbulos rojos de la madre au- sntomas de taquicardia, taquipnea y una dismi-
menta en un 18 a 25% durante el embarazo. nucin en la intensidad del pulso; puede haber
Esto ocurre ms lentamente que el aumento en cambios en el estado mental y disminuir un poco
el volumen plasmtico. La discrepancia entre la la cantidad de orina. Una prdida del 30 al 40%
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tasa de aumento del volumen plasmtico y la (hemorragia clase III) produce un aumento en
masa de glbulos rojos resulta en una reduccin la inestabilidad cardiaca con marcada hipo-
fisiolgica de la concentracin de Hb durante el tensin y obnubilacin. Una prdida mayor al
embarazo. Una Hb normal o elevada durante el 40% (hemorragia clase IV) es una situacin que
embarazo puede ser un signo de preeclampsia pone en riesgo la vida con marcada depresin
en la cual el volumen plasmtico est reducido.8 mental, severa hipotensin, oliguria e intensa

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S14-S20 Mayo - Agosto, 2010 S17
Rivas Llamas R y cols. Hemorragia en obstetricia

vasoconstriccin perifrica. Los pacientes que se trata de recuperar el nivel de la Hb. La ma-
presentan hemorragias clase III y IV pueden mo- yora de la literatura confirma que raramente
rir por falla orgnica mltiple, a menos que se se buscar llevar la Hb a > 10 g/dL. Ms an,
apliquen medidas teraputicas en los primeros es probable que una buena indicacin para
60 a 90 minutos.15 transfundir CE sea un nivel de Hb < 7 g/dL.17-20
Es importante que se adopte un protocolo De esta forma, el nivel de Hb durante la fase de
rpido, organizado y sistematizado para el reanimacin probablemente deba ser entre 7 y
manejo de las hemorragias masivas. El mdico 10 g/dL, dependiendo de las condiciones clni-
responsable debe obtener una rpida historia cas del paciente (edad, funcin cardiaca, tipo
del caso e instruir al resto de su equipo de que de sangrado, cantidad de la hemorragia, etc.).17
se asegure una va respiratoria, que se obtenga Se sabe que la estimacin del sangrado
un doble acceso intravenoso con dos catteres es muy inexacta. En las prdidas agudas de
de calibre grueso, tomar lo ms pronto posible sangre, la Hb basal puede ser normal ante la
las muestras para el laboratorio, informar al deplecin de un gran volumen sanguneo. En
Banco de Sangre de la urgencia e iniciar la ad- contraste, el nivel de Hb puede ser ms bajo
ministracin de lquidos intravenosos. que el nivel real en una paciente que resulta
El equipo de trabajo debe anticiparse a la hemodiluida porque ha recibido una gran
necesidad de sangre y sus componentes en cantidad de soluciones cristaloides. El obtener
forma oportuna porque ello puede tomar de 30 mediciones del nivel de Hb en forma seriada
a 60 minutos para realizar el tipo sanguneo y puede ayudar a reducir la inexactitud; la medi-
las pruebas cruzadas de compatibilidad, o para cin de la Hb despus de la transfusin de CE
descongelar los productos necesarios, como el se puede realizar a los 15 minutos de terminada
plasma fresco congelado (PFC). la transfusin y observar importantes cambios
Mltiples estudios han demostrado que no hay en la elevacin de la Hb.8
ninguna diferencia en la supervivencia entre el Se debe mantener monitorizada la respuesta
uso de cristaloides y coloides. Estudios similares del paciente. Una inestabilidad cardiaca persis-
han sugerido que la utilizacin de coloides pue- tente documento
Este (taquicardia,esdebilitamiento
elaborado porenMedigraphic
la fuerza del
de producir cierto grado de dao en la diuresis pulso, hipotensin) despus de la administracin
posterior a la recuperacin y mayor incidencia de de lquidos puede indicar una subestimacin de
hipertensin. Los cristaloides son obtenidos ms la sangre perdida, o una hemorragia persistente
fcilmente y son menos caros. En la prctica, que requiere nuevas medidas de recuperacin.
los cristaloides son administrados en forma de El sangrado diseminado o en el sitio de las ve-
bolos, calculando la cantidad en tres veces con nopunciones o heridas sugiere la presencia de
respecto a la prdida de sangre. Los coloides, coagulacin intravascular diseminada (CID),
por s mismos, con menor volumen pueden lo- la que debe ser confirmada con estudios de
grar una mayor presin onctica intravascular laboratorio (cuenta de plaquetas, fibringeno,
que los cristaloides.8 tiempo de protrombina, tiempo de tromboplasti-
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La transfusin de glbulos rojos es lo ms na parcial activado, antitrombina III y productos
importante en forma de CE; sin embargo, no de degradacin de la fibrina o dmero D, si se
estn indicados en las primeras etapas del tra- cuenta con ellos). Una CID temprana puede
tamiento, en donde la reposicin del volumen es estar relacionada a un embolismo de lquido
lo ms importante. Se indican para mejorar la amnitico durante el trabajo de parto inducido,
capacidad de transporte de O2. Indirectamente sepsis por una infeccin bacteriana o retencin

S18 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S14-S20 Mayo - Agosto, 2010
Rivas Llamas R y cols. Hemorragia en obstetricia

de restos placentarios. Debe administrarse PFC, portante en el manejo del sangrado masivo obs-
que contiene todos los factores de la coagula- ttrico refractario al manejo convencional.1,21,22
cin. Las alteraciones de laboratorio semejantes Otra complicacin comn de la hemorragia
a la CID en la fase tarda de la hemorragia ma- masiva es la hipotermia. El choque hemorrgico
siva deben ser distinguidas de la hemodilucin complica la perfusin y la actividad metablica.
(coagulopata por hemodilucin), bsicamente Cuando la temperatura corporal cae a menos
por la comorbilidad clnica y la comparacin de 32 oC, la paciente est propensa a arritmia
de los estudios basales y el seguimiento en las cardiaca y defectos de la coagulacin. Por lo
pruebas de laboratorio, sobre todo la cuenta tanto, la infusin de lquidos y hemocomponen-
de plaquetas y el tiempo de protrombina. In- tes deben ser calentados a la temperatura del
variablemente, la CID tarda es el resultado de cuerpo con los equipos apropiados que para
una hipoxia e hipotermia tisular sostenida de un tal efecto se han diseado (no calentar en bao
inadecuado manejo del choque hemorrgico.4 Mara, lmpara, hornos, etc. por el riesgo de
Durante el sangrado masivo, los factores hemlisis). El paciente debe ser envuelto con
de la coagulacin y las plaquetas se pierden cobertores calientes y colocarle ropa seca todo
igual que los glbulos rojos. La infusin rpida el tiempo que dure la reanimacin.8
de CE y cristaloides puede dar por resultado La estabilizacin de los signos vitales indi-
una dilucin de los factores de la coagulacin. ca que las medidas de reanimacin se estn
La administracin de PFC y plaquetas deben aplicando adecuadamente; sin embargo, una
basarse en pruebas de laboratorio y hallazgos desestabilizacin de los signos vitales requiere
clnicos, ms que en guas rgidas. El PFC debe una reanimacin ms agresiva. Una ayuda
administrarse en una paciente que muestre diagnstica invasiva, como sera la colocacin
sangrado capilar diseminado. Comnmente, la de un catter para medir presin venosa central,
hemostasia se mantiene cuando las protenas o de la arteria pulmonar, debe ser insertado para
de la coagulacin estn en aproximadamente evaluar la adecuada administracin de lquidos.
el 25% de su actividad normal. Debido a que Si el catter sugiere que la administracin de l-
en un adulto una unidad de PFC incrementa los quidos es adecuada pero persiste la hipotensin,
niveles de la coagulacin en 8%, la infusin de el siguiente paso es el uso de vasopresores.5
dos unidades de PFC es una indicacin adecua-
da para el inicio del programa transfusional. La Operacin cesrea
prctica rutinaria de administrar PFC despus
de cierto nmero de CE puede resultar en un Se ha encontrado que a pesar de los niveles
exceso de transfusiones y desperdicio de PFC. bajos de Hb y Ht despus de una cesrea (pro-
La transfusin de plaquetas est indicada en una medio 7.5 g/dL y 23% respectivamente), las
paciente con sangrado y cuenta < 50,000/mm3. pacientes no transfundidas, comparadas con
Generalmente se administran seis unidades de las transfundidas, tuvieron los mismos tiempos
CP y la cuenta plaquetaria puede elevarse 15 de estancia hospitalaria y frecuencias de in-
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minutos despus. En pacientes sin sangrado, la fecciones postoperatorias y complicaciones de
administracin preventiva de plaquetas general- las heridas quirrgicas. Las cesreas previas a
mente no est indicada, a menos que la cuenta las 28 semanas de gestacin se han asociado
sea menor a 10,000/mm3.8 con un riesgo catorce veces mayor en el incre-
El uso de factor VII activado (FVIIa) recombi- mento de transfusiones de hemocomponentes
nante parece tener un papel cada vez ms im- que aqullas realizadas al trmino del emba-

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S14-S20 Mayo - Agosto, 2010 S19
Rivas Llamas R y cols. Hemorragia en obstetricia

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S20 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S14-S20 Mayo - Agosto, 2010
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Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S21-S23

Importancia de las molculas KIR


en el trasplante
Martha Prez-Rodrguez*

Resumen Abstract

Las clulas NK pueden diferenciar lo propio de lo ex- NK cells can differentiate self from nonself by gauging
trao por la expresin de las molculas HLA clase I en the expression of HLA class I molecules on autologous
clulas antlogas. As, la interaccin de las molculas cells. Thus, the interaction of MHC class I molecules with
MHC clase I con los receptores KIR, expresados en KIR receptors, expressed on NK cell surface, prevent NK
la superficie de la clula NK, previene a las clulas cells from killing normal cells. However, in haploidenti-
NK de destruir clulas normales. Sin embargo, en el cal donor stem cell transplantation some NK cells from
trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas the donor may display the ability to kill target cell from
de donador haploidntico algunas clulas NK del the recipient. This alloreactivity function has shown an
donador pueden presentar la capacidad de destruir antileukemia effect, lower incidence of graft rejection,
clulas del receptor. Esta funcin alorreactiva ha de- reduce graft versus host disease and decrease leukemia
mostrado un efecto antileucemia, baja incidencia en relapses. The KIR gene family contains variations in gene
el rechazo del injerto, reduccin de la enfermedad number and allelic polymorphism. The KIR2DL1, KIR-
injerto contra hospedero y disminucin de una recada 2DL2, KIR2DL3 and KIR3DS1 genes had been reported to
de leucemia. La familia de los genes KIR presenta va- be benefic in the transplant. The KIR genotyping could be
riaciones en nmero de genes y polimorfismo allico. useful for selecting donor and for predicting NK activity.
Los genes KIR2DL1, KIR2DL2, KIR2DL3 y KIR3DS1 se
han reportado como benficos en el trasplante. La
genotipificacin de KIR podra ser til en la seleccin
del donador y en predecir la actividad de la clula NK.

Palabras clave: KIR, HLA, trasplante, alorreactividad. Key words: KIR, HLA, transplant, alloreactivity.

Las clulas NK pertenecen al linaje de clulas inmune innata es temprana y su funcin es


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linfoides efectoras y constituyen del 10 al 15% regulada por la interaccin de las molculas
de los linfocitos de sangre perifrica en indivi- HLA clase I con los receptores KIR (killer-cell
duos sanos. Su participacin en la respuesta immunoglobulin-like receptor).1 Este mecanismo

* Unidad de Investigacin Mdica en Inmunologa, UMAE. Hosp. de Pediatra 3er piso, IMSS, CMN-SXXI.

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S21-S23 Mayo - Agosto, 2010 S21
Prez-Rodrguez M. Importancia de las molculas KIR en el trasplante

impide a las clulas NK atacar a clulas aut- incidencia en el rechazo del injerto, reduce la
logas sanas, gracias a seales inhibitorias que enfermedad injerto contra hospedero y dismi-
impiden la citotoxicidad y secrecin de citoci- nuye la recada de leucemia.3,4 Se report que
nas. La nomenclatura de KIR est relacionada pacientes con leucemia mieloide aguda que son
con la estructura del receptor. En caso de tener transplantados con donadores no relacionados
dos dominios extracelulares se le denomina 2D, y que presentan al menos un haplotipo B, tie-
y 3D cuando presenta tres dominios. Existe tam- nen ventaja en relacin a cuando el trasplante
bin diferencia intracelular dada por el tamao ocurre con donadores que contienen dos ha-
de la cola citoplsmica. Se nombra L cuando la plotipos A. Esto se debe a que los pacientes en
cola citoplsmica es larga y presenta motivos el primer caso presentan EICH crnico pero no
compuestos por tirosina (ITIM) que conducen agudo, como sucede en el segundo caso, com-
a seales inhibitorias. En caso de que la cola portamiento que tambin es observado con el
citoplsmica sea corta (S), estos motivos no se curso de la enfermedad.5 Uno de los genes que
presentan; en su lugar son ITAM, y la clula NK directamente se relaciona con la disminucin
se activa. Los receptores KIR son glicoprotenas de EICH es KIR3DS1. Adems, en pacientes
codificadas por 14 genes (2DL1-2DL5, 3DL1- transplantados con el gene KIR2DL1 se presenta
3DL3, 2DS1-2DS5 y 3DS1) y dos pseudogenes ms alorreactividad que los realizados con los
(2DP1 y 3DP1) que se localizan en el cromo- genes KIR2DL2 y KIR2DL3.6,7 De igual forma,
soma 19q13.4.2 La clula puede expresar de se observ que la organizacin de los genes
dos a nueve diferentes receptores de KIR. La KIR en el trasplante es benfica. Con base en
combinacin de los receptores ha originado esto, es necesario realizar la genotipificacin
dos haplotipos. El haplotipo A con funcin de KIR en donadores de clulas progenitoras
inhibidora y el haplotipo B que se considera hematopoyticas, ya que sera de utilidad en la
activador. KIR se puede unir a HLA-Cw, HLA-A seleccin del donador y en predecir la actividad
y a los alelos que pertenecen a HLABw4. HLA- de la clula NK. El inters que se presenta en su
Cw se clasifica en dos grupos, Cw1 y Cw2, con funcin y fenotipo de la clula NK en pacientes
base en el aminocido que se encuentre en la hematolgicos contina en estudio.
posicin 80; as tenemos que Cw1 presenta
asparagina y Cw2 lisina. Cuando el ligando de
KIR est ausente o es alterado, como ocurre en
infecciones virales o desarrollo de tumores, la Referencias
clula NK no se puede unir a su correspondiente
molcula HLA, por lo que se activa y destruye a 1. Gardiner CM. Killer cell immunoglobulin-like receptors on NK
cells: the how, where and why. Int J Immunogenet 2008; 35:
la clula en cuestin. Este mecanismo de alo- 1-8. Epub 2007 Dec 2018.
rreactividad presenta ventajas en el trasplante 2. Uhrberg M, Valiante NM, Shum BP, Shilling HG, Lienert-
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donador haploidntico, ya que la diferencia 3. Ljunggren HG, Karre K. In search of the missing self: MHC
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5. Cooley S, Trachtenberg E, Bergemann TL, Saeteurn K, Klein J, Le
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CT et al. Donors with group B KIR haplotypes improve relapse-
vorece el efecto injerto contra leucemia, baja la free survival after unrelated hematopoietic cell transplantation

S22 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S21-S23 Mayo - Agosto, 2010
Prez-Rodrguez M. Importancia de las molculas KIR en el trasplante

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3119-3129. Epub 2008 Oct 3122. 06720 Mxico, D. F.
7. Venstrom JM, Gooley TA, Spellman S, Pring J, Malkki M, Dupont Tel: +5255 5627 6943
B et al. Donor activating KIR3DS1 is associated with decreased Fax: +5255 5761 0952

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Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S21-S23 Mayo - Agosto, 2010 S23
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Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S24-S30

Inmunomodulacin por transfusin


Hctor Rodrguez Moyado*

Resumen Abstract

La inmunomodulacin por transfusin (IMPT) se produce Transfusion related immunomodulation (TRIM) is a con-
por la presencia en el plasma de los componentes ce- sequence of the presence in the plasma from cellular
lulares almacenados en el Banco de Sangre por lapsos components stored in the Blood Bank for variable pe-
variables. El almacenamiento permite la liberacin de riods. The storage allows the release of cytokines at a
citocinas en una concentracin de hasta 20 veces el nivel concentration of up to 20 times the level they are at the
que tienen al inicio de este almacenamiento. Estas citoci- beginning of this storage. These cytokines are related
nas guardan relacin con la presencia de los leucocitos, to the presence of leukocytes, which is why we used
razn por la cual se ha utilizado la leucorreduccin, en the leukoreduction in principle to abate non-hemolytic
principio para abatir las reacciones febriles no hemol- febrile reactions. The TRIM can have beneficial or harmful
ticas. La IMPT puede tener efectos benficos o nocivos effects to the patient eg. tolerance to allogenic kidney
para el paciente, por ejemplo: tolerancia al trasplante transplantation and higher proportion of mortality in
de rin alognico y mayor proporcin de mortalidad transfused patients in Intensive Care Units (30 days)
en pacientes transfundidos en las unidades de cuidados and in greater long-term in patients with major surgery.
Intensivos (a 30 das) y en los transfundidos por ciruga More information is required from randomized controlled
mayor a largo plazo. Se requiere mayor informacin trials to confirm these observations. As this occurs, you
de estudios aleatorios controlados para confirmar estas should carefully evaluate the indication of pre-storage
observaciones. En lo que esto ocurre, es recomendable leukoreduced blood transfusion and in some cases, irra-
evaluar cuidadosamente la indicacin de la transfusin y diated blood to eliminate mononuclear cells that persist
emplear sangre leucorreducida (pre-almacenamiento) y after leukoreduction.
en algunos casos, irradiada, para eliminar las clulas mo-
nonucleares que persisten despus de la leucorreduccin.

Palabras clave: Inmunomodulacin por transfusin, Key words: Transfusion related immunomodulation,
citocinas, clulas mononucleares, leucorreduccin. cytokines, mononuclear cells, leukoreduction.

Introduccin servacin de Opelz y Terasaki1 origin el inters


actual en esta entidad, al observar que las trans-
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La inmunomodulacin por transfusin (IMPT)
consiste en los cambios inmunolgicos que el
fusiones recibidas por pacientes con insuficiencia
renal crnica, antes de recibir el alotrasplante
plasma y/o las clulas de la sangre alognica de rin, guardaban relacin directa con la
producen en el receptor. Probablemente la ob- tolerancia al rin extrao por el paciente.

* Miembro Honorario de la Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional.

S24 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S24-S30 Mayo - Agosto, 2010
Rodrguez Moyado H. Inmunomodulacin por transfusin

El mecanismo preciso de la produccin de produce inmunodepresin como fenmeno de


tolerancia inmunolgica por la transfusin en modulacin inmunolgica por transfusin.
los pacientes a candidatos de trasplante renal Durante el almacenamiento de los componen-
no se conoce. En teora, los leucocitos transfun- tes celulares de la sangre, se liberan citocinas
didos no son reconocidos como extraos por como la IL-1, IL-6 e IL-8 y el TNF-a. Su aumento
los linfocitos T del paciente politransfundido; de se ha estimado hasta 20 veces el nivel que tie-
hecho, esto se comprob cuando la transfusin nen al da inicial del almacenamiento.10-12 Estas
de sangre o de concentrados leucocitarios de un citocinas funcionan como proinflamatorias en el
donador de rin (relacionado) al paciente no proceso de inflamacin. Adems, en los concen-
produjo formacin de anticuerpos especficos, trados de plaquetas se han encontrado elevados
probablemente por haploidentidad HLA II.2,3 el factor de crecimiento plaquetario y el FvW, que
En un estudio de Lagaaij,4 se observ 81% de son indicadores de la activacin plaquetaria.13
sobrevivencia a 5 aos, significativamente mayor Las transfusiones alognicas abaten la secre-
que la observada en ausencia de compatibilidad cin de IL2 y aumentan la de sus antagonistas:
HLA DR (57%), cuando se comparte un antgeno IL10, IL4 y el receptor IL2 soluble.14,15
HLA DR entre donador y receptor de trasplante No se conoce el papel de las citocinas acumula-
renal o cardiaco. das en el componente de la sangre en la induccin
Otro efecto inmunomodulador benfico ob- de tolerancia. Su presencia se ha relacionado con
servado de la transfusin alognica ha sido el sntomas de intolerancia: fiebre y escalofro, cono-
abatimiento de los sntomas de la enfermedad cidos como reaccin febril no hemoltica (RFNH)
de Crohn y de la artritis reumatoide.5 Histri- producida por la transfusin de concentrados
camente, en 1949 Bessis M. report remisin plaquetarios almacenados a 20 oC.10
clnica y de la mdula sea, de corta duracin Actualmente se recomienda la leucorre-
(3 semanas a 31/2 meses), en 20% de 60 pa- duccin de los componentes celulares de la
cientes con LA con el empleo de ex-sanguino- sangre antes de su transfusin para prevenir la
transfusin;6 en dos pacientes se obtuvo remisin sensibilizacin a antgenos HLA, con lo que se
completa de 11 meses de duracin. ha evitado o reducido el nmero de reacciones
La inmunomodulacin por transfusin se transfusionales febriles no hemolticas. Tambin
ha relacionado tambin con efectos nocivos: con la leucorreduccin se ha observado la
aumento de recadas en pacientes con Ca. de disminucin de las citocinas que tienen accin
colon, mayor mortalidad en pacientes de las UCI pirognica.10
y en los de ciruga de corazn.7 En la produccin de la inmunomodulacin por
La observacin de que la transfusin alog- transfusin deben considerarse varios elementos.
nica produce mayor posibilidad de recadas en el
cncer no ha sido comprobada estadsticamente. Condicin clnica del paciente:
Se ha reportado aumento a ms del doble de la Inmunolgicamente competente
incidencia de linfoma no Hodgkin en los aos Inmunodeprimido
que siguen a la transfusin.8 www.medigraphic.org.mx Inestable: con sepsis, ciruga previa, Ca, etc.
Otra observacin destacada en la IMPT es
el reporte de mayor nmero de pacientes con Condicin inmunolgica del donador de
infeccin postoperatoria que han sido sometidos sangre:
a ciruga de cadera cuando han recibido trans- Estable (quiescente)
fusin de sangre alognica.9 En estos casos se Inestable (activada)

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S24-S30 Mayo - Agosto, 2010 S25
Rodrguez Moyado H. Inmunomodulacin por transfusin

Magnitud de la dosis del componente ciruga o del sufrimiento clnico por diversas
sanguneo transfundido patologas que generalmente implican dao
Lapso de almacenamiento del componente tisular inflamatorio.
celular. Las reas de inflamacin se caracterizan
por un aumento del flujo sanguneo y de la
En el individuo inmunocompetente las cito- permeabilidad capilar promovidos por media-
cinas, los antgenos y las clulas reguladoras dores del plasma: las cininas, siendo las ms
mantienen un balance durante la respuesta importantes las aminas vasoactivas y los eicosa-
inmunolgica y otros eventos como la apoptosis noides, componentes del complemento y clulas
(muerte celular) y la anerga de las clulas T. endoteliales, polimorfonucleadas, macrfagos y
Las clulas mononucleares que contienen los linfocitos activados. En el sitio de la inflamacin
componentes de la sangre pueden sobrevivir se activan las clulas y las propiedades micro-
y funcionar en la circulacin del receptor por bicidas de macrfagos y neutrfilos aumentan.
periodos de tiempo prolongados. Estas clulas Finalmente, en su caso, los antgenos extraos
incluyen: progenitoras hematopoyticas, linfo- son transportados hacia los rganos linfoides y
citos T y B, macrfagos y clulas dendrticas; se inicia la respuesta inmunolgica antgeno-
pueden ser de hasta 2 billones por unidad de especfica (inmunidad adaptativa).
componente de la sangre y potencialmente dar La reaccin inicial de las clulas con el an-
lugar a un aloinjerto.16 Su supervivencia y la tgeno (linfocitos T y macrfagos) estimula la
interaccin con el aparato inmunolgico del produccin de mediadores solubles que pro-
receptor, probablemente dependen de: mueven el reclutamiento de mayor nmero de
clulas que pueden dar lugar a una reaccin de
Dosis de clulas mononucleares transfundidas hipersensibilidad, esto es, un estado de reacti-
Tiempo de almacenamiento en el Banco de vidad alterada en el cual el organismo, que se
Sangre del componente transfundido. ha defendido contra un agente agresor, puede
Grado de histocompatibilidad entre el dona- reaccionar con una respuesta inflamatoria in-
dor y el receptor. tensa a la exposicin de cantidades pequeas
Caractersticas especficas de los varios tipos de una sustancia ajena. Se han descrito cuatro
de clulas mononucleares. tipos de hipersensibilidad.17
Estado del equilibrio inmunolgico del pa-
ciente: inmunocompetente, inmunodeprimi- I. Inmediata, relacionada con Acs IgE. Ejemplo:
do o con hipersensibilidad. Anafilaxia.
II. Citotxica, producida por la accin de inmu-
Factores que pueden actuar durante noglobulinas con el complemento o mediante
el mecanismo de produccin clulas citotxicas. Ejemplo: Lesin vascular
endotelial, anemia hemoltica.
Por definicin, la observacin de la inmunomo- III. Subaguda, producida por complejos inmuno-
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dulacin por transfusin implica la aplicacin lgicos que atraen complemento y producen
de este recurso teraputico en pacientes que dao tisular.
lo requieren porque sufren de una patologa IV. Tarda, que involucra clulas T sensibiliza-
que en teora puede ser atenuada mediante el das que reaccionan contra antgenos de las
uso de componentes de la sangre. Las circuns- clulas y liberan citocinas que atraen clulas
tancias clnicas pueden ser en el entorno de la mononucleares y causan dao tisular.

S26 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S24-S30 Mayo - Agosto, 2010
Rodrguez Moyado H. Inmunomodulacin por transfusin

La transfusin de componentes aporta cini- de mortalidad con sangre filtrada que con la no
nas en el plasma sobrenadante y clulas mo- leucorreducida.22
nonucleares, que pueden estar presentes aun Dzik23 ha planteado la hiptesis del micro-
despus de la leucorreduccin por filtracin. quimerismo como uno de los mecanismos que
Las cininas se acumulan en razn del tiempo operan en la inmunomodulacin por transfusin;
de almacenamiento de los componentes; las el parecido HLA entre el receptor y el donador
clulas mononucleares, como se mencion lo favorece; este microquimerismo de clulas
anteriormente, permanecen viables por 25 mononucleares ampla los lmites de tolerancia
das y en gran nmero en los componentes o de anergia del receptor.
almacenados.15,16 El empleo de la transfusin alognica en el
Se puede plantear que los pacientes que trasplante de rin demostr que los donadores
requieren transfusiones sufren de un estado al azar no siempre producen efecto tolerognico;
inflamatorio de hipersensibilidad originado en cambio, la de donador relacionado es ms
por su circunstancia clnica, la ciruga o el efectiva.4
traumatismo, una infeccin microbiana o viral, Los antgenos HLA de clase II favorecen el
un padecimiento tumoral maligno u otras pa- trasplante de los mononucleares; esto se ha
tologas que pueden dar lugar a inflamacin. sugerido porque cuando en el cultivo mixto de
El planteamiento del fenmeno de Sanarelli linfocitos los antgenos de clase II son iguales,
Shwartzman, que es un fenmeno inflamatorio la respuesta es mnima, aun en ausencia de
trombtico producido por la inyeccin de toxinas antgenos HLA I diferentes.23
en dos secuencias relativamente prximas,18 es El quimerismo es un fenmeno biolgico en
similar al planteamiento de Silliman,19 en que el que en una persona puede haber presencia
para el sndrome TRALI propone que su patoge- de clulas nucleadas genticamente distintas,
nia puede ser producto de dos agresiones, de originadas en otro individuo. Esto se ha obser-
las cuales la segunda, que acta sobre el tejido vado en transfusin sangunea desde la primera
inflamado, puede ser producida por sustancias mitad del siglo XX, en pacientes sometidos a
contenidas en el plasma como lpidos activados. ciruga de corazn abierto.24 El fenmeno puede
Recientemente (2008), Bilgin YM y Brand AE20 ocurrir durante la gestacin, ya sea por el paso
han planteado tambin un posible mecanismo de clulas de la madre al feto o del feto a la
de dos agresiones como patogenia en la inmu- madre. En estos dos casos se les considera como
nomodulacin relacionada con transfusin. microquimerismo.25 En el caso de trasplante de
Las clulas mononucleares disminuyen paula- mdula sea y de trasplante de rganos hay un
tinamente con el almacenamiento los linfocitos franco quimerismo.
T4 y T8, en mayor proporcin que los macrfa- El microquimerismo por transfusin terica-
gos y las clulas B, aunque la calidad inmuno- mente ocurre transitoriamente en tanto la necesi-
moduladora de la sangre almacenada persiste. dad clnica es el suministro de clulas: eritrocitos
La mayora de las veces el aparato inmunolgico o plaquetas, o de elementos de plasma: factores
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del receptor rechaza los mononucleares de la de coagulacin; estos componentes tienen una
sangre del donador.16 Es importante recordar vida limitada y una vez que se ha logrado la
que el empleo de los filtros en el prealmacena- mejora de su funcin especfica, son eliminados
miento de la sangre no retiene totalmente las fisiolgicamente. No es as en el caso de las
clulas mononucleares,21,22 lo que probablemen- clulas nucleadas; los polimorfonucleares son
te explica la observacin de mayor proporcin de una vida media muy corta y su uso en trans-

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S24-S30 Mayo - Agosto, 2010 S27
Rodrguez Moyado H. Inmunomodulacin por transfusin

fusin es poco frecuente; los mononucleares, en leucocitarios, contra las RFNH y para evitar la
cambio, estn presentes en la transfusin de PGR infeccin por citomegalovirus. La leucorreduc-
y de CP y pueden dar lugar a aloinmunizacin y cin no es garanta de prevencin de RFNH por
rechazo o a tolerancia y microquimerismo. ste transfusin de PGR o CP; en tanto, estos filtra-
puede persistir por aos sin manifestacin clnica dos prealmacenamiento la producen.30 As, la
aparente. En algunos pacientes, la transfusin acumulacin de citocinas en el plasma, durante
puede dar lugar a EICH con un pronstico mortal el almacenamiento, adquiere preponderancia;
a corto plazo. Los mononucleares son clulas Muylle y Peetermans,12 en 1994, encontraron
con vida media fisiolgica de varias semanas a acumulacin significativa de TNF-a: 120 131
varios aos; probablemente esto facilita su mi- ng/mL e interleucina 6: 988 494 ng/mL en
croquimerismo que en algunos pacientes puede CP almacenados por 5 das; en los obtenidos
causar inmunomodulacin.26 con filtracin prealmacenamiento y en los ob-
El microquimerismo puede visualizarse como tenidos con tcnica de separacin de la capa
una situacin intermedia entre la aloinmuniza- de leucocitos (buffy coat), el TNF-a fue de 14.4
cin y la EICH:23 ng/L en los filtrados y de 8.2 2 ng/L en los de
buffy coat. Yaser, en 2004,31 adems de observar
I. Aloinmunizacin o rechazo una disminucin significativa de la RFNH con
II. Tolerancia la filtracin prealmacenamiento, observ una
III. Microquimerismo (equilibrio) reduccin significativa en TRALI.
IV. EICH en transfusin. Los efectos de la transfusin en la respuesta
inmunolgica, no son slo sobre la va celular
Starzl27,28 y Schlitt29 demostraron la presencia sino tambin sobre la va humoral. En 1969,
de clulas del donador en sangre circulante, Pirofsky24 menciona la presencia transitoria de
ganglio linftico, bazo, piel, corazn y otros anemia hemoltica autoinmune atribuible a lin-
tejidos despus de trasplante de rganos slidos. focitos viajeros contenidos en el componente
En base a estas observaciones, podemos transfundido.
plantear varias formas de inmunomodulacin La inmunomodulacin sobre la va celular es
por transfusin: la causante de la EICH por transfusin, resulta-
do dedocumento
Este la transfusin de clulaspor
es elaborado mononucleares
Medigraphic
Tolerancia al trasplante de rganos (rin). inmunocompetentes que se implantan en el
Mayor nmero de infecciones en el postope- receptor produciendo grave dao en el tejido
ratorio de pacientes con ciruga de corazn hematopoytico, en el mecanismo de la inmu-
abierto. nidad celular, en la piel, en el tubo digestivo y
Aumento en la mortalidad hospitalaria a 30 en el hgado.
das en ciruga de corazn abierto y en las En los ltimos 20 aos se ha reportado el
UCI. sndrome de dao pulmonar atribuible a la
Microquimerismo sin dao clnico. transfusin (TRALI); su mecanismo de produccin
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TRALI por transfusin de citocinas o por mi- ha sido relacionado con la presencia de anticuer-
croquimerismo. pos antileucocitos en el plasma del componente
Microquimerismo con dao letal (EICH). transfundido; tambin se ha atribuido a la pre-
sencia de lpidos acumulados en el componente
La leucorreduccin es eficiente para la preven- sanguneo almacenado por ms de 72 horas,19
cin de inmunizacin contra los antgenos HLA y con CD 40L contenido en los concentrados

S28 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S24-S30 Mayo - Agosto, 2010
Rodrguez Moyado H. Inmunomodulacin por transfusin

plaquetarios.26 El paciente que puede sufrir TRALI inmunomodulatorios desencadenados por la


est en un estado de hipersensibilidad que puede transfusin alognica, que afecta endotelio de
corresponder a los tipos II y III de la clasificacin rganos muy vascularizados. Ejemplo: pulmn,
de Coombs y Gal. La transfusin puede ser el rin. El dao vascular puede originar la falla
disparador (segundo estmulo) que d lugar orgnica mltiple. Es deseable, tambin, una
al sndrome. Probablemente, fenmenos de actitud ms prudente antes de indicar la trans-
hipersensibilidad de tipo y grado distintos (ver fusin en los pacientes que no la requieren de
clasificacin mencionada anteriormente) pueden urgencia.
relacionarse con la transfusin, como segunda
agresin en los siguientes sndromes: Conclusiones

Reaccin febril no hemoltica (RFNH) La inmunomodulacin es el efecto que resulta


Anafilaxia de la accin de sustancias o clulas mono-
Sndrome de insuficiencia respiratoria pulmo- nucleares activadoras o inhibidoras (que
nar del adulto (SIRPA) permanecen en el plasma de los componen-
Enfermedad de injerto contra hospedero tes de la sangre almacenada), del proceso
(EICH) aguda post-transfusin natural de la inflamacin y de la respuesta
Sndrome de falla orgnica mltiple (SFOM) inmunolgica.
Probablemente se presenta en dos condicio-
Afortunadamente, en el caso de EICH por nes clnicas que la propician:
transfusin se ha demostrado la eficacia de la Inflamacin provocada por el padecimiento
irradiacin de los componentes celulares para motivo de la transfusin.
prevenirla; este recurso y el empleo de compo- Transfusin que acta como segunda agre-
nentes con almacenamiento menor a 72 horas sin en forma semejante a lo descrito para
son recomendables en los siguientes pacientes el fenmeno de Sanarelli Shwartzman.
propensos a este sndrome. Se ha planteado la IMPT como una conse-
cuencia benfica o nociva de la transfusin.
Candidatos a ciruga de corazn La IMPT se atribuye a la presencia de clulas
Pacientes con hematopatas malignas, some- mononucleares y a la de citocinas (TNF-a,
tidos a quimioterapia IL-6, IL-8, CD 40 L) acumuladas en el plasma
Pacientes con afectacin de rganos muy de la sangre almacenada.
vascularizados Otro factor participante en la IMPT es la
Pacientes hospitalizados en Unidades de condicin clnica del paciente transfundido;
Cuidados Intensivos. ste puede estar inmunodeprimido, inmuno-
lgicamente competente, con sepsis o con
Lo deseable es la prevencin de los efectos otra patologa que lo vuelve susceptible; por
inmunomoduladores de la transfusin alog- ejemplo: grandes traumatismos, Ca, etc.
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nica que obligan a continuar su investigacin Los pacientes con mayor riesgo son los po-
y a considerar la aplicacin de medidas como litransfundidos sometidos a ciruga mayor;
la leucorreduccin universal32 y la irradiacin un grupo especialmente susceptible son los
de los componentes celulares por transfundir.33 pacientes hospitalizados en las UCI, que fre-
La inflamacin (hipersensibilidad) en pa- cuentemente presentan sepsis o insuficiencia
cientes crticos favorece el inicio de los efectos respiratoria pulmonar, que son transfundidos

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S24-S30 Mayo - Agosto, 2010 S29
Rodrguez Moyado H. Inmunomodulacin por transfusin

no siempre justificadamente, por anemia de 15. Dzik WH, Mincheff M, Puppo F. An alternative mechanism for
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Correspondencia:
Dr. Hctor Rodrguez Moyado
Irlanda Nm. 86. Col. Parque San Andrs, 04040
secretion after allogenic or autologous blood transfusion (letter) Coyoacn, Distrito Federal, Mxico
Lancet 1995: 345-527. Correo electrnico: elisahec@prodigy.net.mx

S30 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S24-S30 Mayo - Agosto, 2010
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Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S31-S34

Interrelacin de diagnsticos
de enfermera NANDA NIC NOC
en medicina transfusional
Luca Zamudio G,* Isabel Ibarra B,* Ma. Luisa Suaste,* Martina Hernndez

Resumen Abstract

Introduccin: La tendencia del ejercicio profesional de Introduction: The trend in the professional practice of
enfermera en la actualidad est encaminada a elaborar nursing now aims to develop plans of care based on
planes de cuidados basados en la taxonoma NANDA, taxonomy NANDA, diagnoses of nursing, independent
los diagnsticos de enfermera, las intervenciones inde- interventions (NIC) and the expected results as well as
pendientes (NIC) y los resultados esperados as como su its assessment (NOC). Within the Transfusional Medicine
evaluacin (NOC). Dentro de la Medicina Transfusional, nurse work is essential to preserve the health of the donor
el trabajo de la enfermera es fundamental para preser- and the patient, it is important to standardize a specific
var la salud del donante y el paciente, por lo que es care plan to provide quality care. Methodology: A review
importante estandarizar un plan de cuidados especfico of existing scientific evidence, as well as a consensus of
para brindarles una atencin de calidad. Metodologa: professional experts in the field of transfusion medicine
Se realiz una revisin de la evidencia cientfica existen- nurses was realized to develop plans of care. Results:
te, as como un consenso de enfermeras profesionales We selected specific nursing diagnosis, established
expertas en el rea de medicina transfusional para nursing interventions; results expected and then set a
elaborar los planes de cuidados. Resultados: Se selec- specific guide for nursing care in Transfusional Medicine.
cionaron los diagnsticos de enfermera especficos y se Conclusions: The care nurse is a dynamic method that
plantearon las intervenciones de enfermera as como identifies the professional nursing human donor and/or
los resultados esperados para posteriormente establecer patient responses to establish a plan of care appropriate
una gua especfica de cuidado enfermero en Medicina independent interventions and service quality based
Transfusional. Conclusiones: El cuidado enfermero es on scientific evidence that gives the nurse the level of
un mtodo dinmico que permite al profesional de professionalism.
enfermera identificar las respuestas humanas del do-
nador y/o paciente para establecer un plan de cuidados
oportuno de intervenciones independientes y ofrecer una
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atencin de calidad basada en la evidencia cientfica
que le da a la enfermera el nivel de profesionalismo.

Palabras clave: Cuidado enfermero, diagnsticos de Key words: Nursing care, nursing diagnoses, transfu-
enfermera, medicina transfusional. sional medicine.

* Comit de Enfermera de la Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional A.C. Mxico, D. F.

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S31-S34 Mayo - Agosto, 2010 S31
Zamudio GL y cols. Interrelacin de diagnsticos de enfermera NANDA NIC NOC en medicina transfusional

Introduccin lo que el objetivo del cuidado enfermero est


enfocado en preservar su salud.
La necesidad de trabajar bajo normas de gestin El Cuidado Enfermero se define como un
de calidad, nos han hecho replantear en ms mtodo sistemtico y organizado de administrar
de una ocasin, la evidencia del cuidado en el cuidados de enfermera, individualizados, que
donante. No es posible valorar si no disponemos se centran en la identificacin y tratamiento de
de los mecanismos y herramientas para poder las respuestas nicas de la persona o grupos a
medir el trabajo real que la enfermera realiza. las alteraciones de salud reales o potenciales.
La utilizacin de una taxonoma reconoci- Y como anteriormente mencionamos que
da internacionalmente, facilita la gestin de el proceso de la donacin no est asociado a
cuidados, al poder valorar de forma efectiva ningn proceso patolgico, pero existen factores
la intervencin enfermera en el proceso de la potenciales de riesgo asumibles, que han de
donacin. ser valorados con anticipacin, planificando
La finalidad del grupo de trabajo, se basa en las intervenciones necesarias para evitar esas
la necesidad de unificar criterios en el mbito reacciones.
profesional de enfermera para poder ofrecer Dentro del ejercicio profesional la enfermera
un cuidado de calidad, por ello, el objetivo plantea de forma dinmica diagnsticos y tra-
general es elaborar guas referentes al cuidado tamiento ante las respuestas humanas a proble-
enfermero, tanto al donante como al enfermo mas de salud reales o potenciales.
durante la transfusin.
En este campo enfermera aporta su capa- Metodologa
cidad profesional para valorar al individuo
desde una visin holstica, en su conjunto, bio- Para establecer las intervenciones de enfermera
psico-social-espiritual, por ello, utilizaremos dos nos basamos en los patrones funcionales de
objetos de cuidado: salud de Marjory Gordon e identificamos los
diagnsticos ms prevalentes segn la taxono-
El enfermo: Es el individuo que por conse- ma NANDA (North American Nursing Diagnosis
cuencia de una patologa primaria, requiere Association) aplicados en Medicina Transfusional
un acto transfusional. y establecimos resultados segn la taxonoma
El donante: Considerado como un ser inte- NOC (Nursing Outcomes Classification) y se
gral, proveedor del hemocomponente por han propuesto intervenciones siguiendo la taxo-
lo que es de vital importancia un cuidado de noma NIC (Nursing Interventions Classification)
calidad durante todo el proceso de donacin. y evaluamos resultados NOC.
Para lo anterior se revis la evidencia cientfica
Los procedimientos de donacin y transfusin existente en este terreno a travs de la bibliogra-
deberan ser estandarizados e individualizados fa y la experiencia profesional de enfermeras
dentro de un sistema de calidad, para poder cu- expertas en Medicina Transfusional.
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brir las expectativas de los donantes y pacientes. Con la informacin obtenida se identificaron
Cabe mencionar que el acto de la donacin; los diagnsticos ms frecuentes sobre los que
donde el donante, deja un bien de gran valor el profesional de enfermera tiene capacidad
en la vida, su sangre, para garantizar la salud independiente para actuar. A partir de ellos se
de un tercero, no es un procedimiento aplicado establecen los criterios de resultados que con-
en un enfermo sino en un individuo sano por sideramos ms adecuados, con sus correspon-

S32 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S31-S34 Mayo - Agosto, 2010
Zamudio GL y cols. Interrelacin de diagnsticos de enfermera NANDA NIC NOC en medicina transfusional

dientes intervenciones enfermeras y actividades a Definicin: Sensacin vaga e intranquiliza-


desarrollar en nuestra prctica clnica, as como dora de malestar o amenaza acompaada de
su evaluacin. una respuesta autonmica (cuyo origen con
frecuencia es desconocido para el individuo)
Resultados Etiqueta diagnstica: Ansiedad relacionada
con estrs por el procedimiento manifestado por
El mtodo enfermero es un proceso dinmico nerviosismo, aprensin y/o angustia.
que nos permite organizar los cuidados que Intervenciones de enfermera NIC: Dismi-
ofrecemos al paciente o donante (Figura 1). nucin de la ansiedad, tcnicas de relajacin.
Se seleccionaron los diagnsticos de enferme-
ra de la NANDA que aplican a los donadores Acciones de enfermera
o pacientes que reciben una transfusin, se
plantearon las intervenciones de enfermera y Instalar al donador o paciente en una posi-
el resultado esperado del usuario. cin cmoda
La totalidad de los diagnsticos sern presen- Explicar al donador o paciente el procedi-
tados posteriormente en una gua de cuidado miento que se va a realizar en un lenguaje
enfermero en medicina transfusional que podr claro.
ser consultada por el profesional de enfermera Brindar informacin con un trato amable y
interesado en este mbito de la medicina para de confianza
la planeacin de su ejercicio profesional, ya Animarlo a expresar cualquier situacin de
que requiere de un registro previo para darle temor o ansiedad
la validez correspondiente. Mencionaremos un Realizar tcnica de respiracin para relajarlo
diagnstico como ejemplo: Vigilar estrechamente para identificar cam-
Ansiedad (Dominio 9: afrontamiento/tole- bios en el nivel de ansiedad o temor
rancia al estrs. Clase 2: respuestas de afron- Ofrecer lquidos si es necesario
tamiento)
Resultado esperado NOC: Control de la an-
siedad, el donador o paciente est relajado y
disminuye el nerviosismo y la angustia.
Valoracin
NANDA
Conclusin

Tanto en el proceso de donacin de sangre como


Evaluacin Diagnsticos
NOC NANDA en el de transfusin, el profesional enfermero, debe
contar con un plan de cuidados estandarizados
para poder ofrecer una asistencia de calidad co-
menzando por una valoracin por patrones que
www.medigraphic.org.mx nos permita detectar los problemas, formulndolos
Implemen- a travs de los diagnsticos enfermeros (NANDA),
tacin Planificacin
NIC/NOC con sus resultados (NOC), que debemos ir alcan-
NIC
zando mediante las intervenciones (NIC); y todo
ello sin olvidar una evaluacin continua (NOC)
Figura 1. Dinmica del cuidado enfermero. durante todo el proceso.

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S31-S34 Mayo - Agosto, 2010 S33
Zamudio GL y cols. Interrelacin de diagnsticos de enfermera NANDA NIC NOC en medicina transfusional

La relevancia de este trabajo radica en trans- 3. Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificacin de resultados
de enfermera (NOC). Madrid, Espaa. Elsevier, 2005.
mitir al profesional de enfermera la importancia 4. Alfaro-Lefevre R. Aplicacin del proceso enfermero. 5a edicin.
de nuestra figura profesional en el campo de la Barcelona, Espaa. Elsevier, 2003.
5. Zapata-Sampedro MA, Castro-Varela L. El donante de san-
medicina transfusional, tanto en la asistencia gre: plan de cuidados enfermeros. Nure Investigacin, n 37,
del donador de sangre como en el paciente que Noviembre-Diciembre 08.
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recibe una transfusin. de cuidados enfermeros en el donante de hemocomponentes.
2005.
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Correo electrnico: lucyzago@msn.com
Enfermera. 4 edicin. Madrid, Espaa. Editorial Elsevier 2007.

Este documento es elaborado por Medigraphic

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S34 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S31-S34 Mayo - Agosto, 2010
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Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S35-S41

Inventario de sangre:
gestin para el uso eficiente de la sangre
scar W Torres*

Resumen Abstract

Un apropiado manejo del inventario de unidades de Appropriate inventory levels are the key to effective
sangre es la clave para una gestin eficaz del mismo. inventory management. The inventory level in a blood
El nivel de inventario en un banco de sangre depen- bank Hill depend upon the type of Centre, the hospitals
der del tipo de Centro, del hospital al que provee o that it serves, or whether it is part of a national or inde-
si es parte o no de un Servicio de Transfusin estatal pendent blood service. From many years ago, techniques
o privado. Desde hace tiempo se aplican tcnicas de of management science and mathematical inventory
base cientfica o frmulas matemticas para construir theory are applied to construct a model for management
modelos que sirvan como estrategias para el manejo del strategies. For inventory management it should take into
inventario. Para el manejo del inventario se deber tener account the need to balance the requirement to meet
en cuenta la necesidad de balancear el requerimiento demand from hospitals, against the age at issue and
para satisfacer la demanda hospitalaria, en funcin de wastage. Other factors such as potential national crisis
la fecha de caducidad del componente y el descarte de may also influence stock holding. This ensures that if
los mismos. Otros factores, tales como una potencial any Centre has an excess numbers of blood units that
situacin de crisis, tambin pueden influenciar en el are older, the potential use of them by moving to other
manejo del stock. Esto asegura que si algn Centro Centres should be evaluated.
tiene un excesivo stock de unidades con cercana fecha
de vencimiento, se evale la posibilidad de enviarlas a
otro Centro para su utilizacin.

Palabras clave: Gestin, inventario. Key words: Management, inventory.

Introduccin pesar de la importancia de la terapia transfu-


sional para el cuidado de la salud, el nmero
Ms de 75 millones de unidades de sangre son de donaciones anuales est disminuyendo por
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donadas en todo el mundo a lo largo de un ao.1 varias razones, que incluyen: un aumento del
diferimiento y la complacencia de los donantes.
Los Bancos de Sangre y Unidades de Transfu-
sin dependen de la buena voluntad de donantes La frgil naturaleza del origen de la sangre
voluntarios para la disponibilidad de sangre. A enfatiza el papel de un efectivo manejo del stock

* Hospital Materno-Infantil Ramn Sard. Ciudad de Buenos Aires, Argentina.

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S35-S41 Mayo - Agosto, 2010 S35
W Torres O. Inventario de sangre: gestin para el uso eficiente de la sangre

de unidades, tanto en los Bancos de Sangre compensar las variaciones entre periodos. Si se
como en las Unidades de Transfusin. aplican dos tcnicas estadsticas, la exactitud de
El objetivo de la gestin para el uso de las estimaciones se acrecienta. Aqu se describen
unidades de sangre es garantizar la utilizacin dos mtodos ms sencillos.
adecuada de los recursos, incluyendo las polti-
cas y prcticas vinculadas con las reservas y Clculo de la tasa de uso promedio
la revisin de las indicaciones. Aunque los semanal (semestral)
bancos de sangre y unidades de transfusin
enfocan este tema desde distintos puntos de Esta estrategia refleja el empleo semanal prome-
vista, comparten los mismos objetivos, es decir, dio de sangre de cada grupo ABO y Rh.
proporcionar productos de alta calidad, con el
mnimo descarte. 1. Se consigna el consumo semanal de unidades
durante 6 meses.
Determinacin de las reservas adecuadas 2. Se registra el uso semanal por grupo ABO y
tipo Rh.
Las reservas adecuadas permiten contar con 3. Para compensar las fluctuaciones semanales
sangre para uso de rutina y en las urgencias. inusuales, no se consideran los montos mxi-
El exceso y la escasez de productos sanguneos mos (por ejemplo transfusiones masivas en
llevan al empleo ineficiente de los recursos de una urgencia).
los centros de recoleccin y unidades de trans- 4. Se suman las unidades de cada grupo ABO
fusin. Ante la falta de sangre, los Bancos de y tipo Rh, omitiendo la semana ms elevada.
Sangre deben recurrir a otros bancos y, en caso 5. Luego, se dividen los totales por 25 (nmero
contrario, podran no encontrar instituciones de semanas, menos la de mayor consumo).
que necesiten las unidades antes de la fecha El resultado seala la utilizacin semanal
de vencimiento. promedio de cada grupo y Rh.
En las Unidades de Transfusin con escasa
actividad, las reservas exageradas implican Clculo de la tasa de uso promedio diario
mayor vencimiento potencial de unidades. Por
el contrario, cuanto menores son las reservas, Las Unidades de Transfusin con mayor con-
mayor es la posibilidad de carencia y la necesi- sumo pueden calcular el consumo diario de
dad de obtener sangre sin demora. unidades.
Pronosticar significa intentar determinar
las demandas futuras en base a las pasadas. 1. Se determina el consumo total durante varios
Para estimar el nmero ptimo de unidades de meses.
reserva pueden emplearse frmulas matemti- 2. Se divide el consumo total por el nmero de
cas, simulaciones computarizadas o clculos das del periodo en cuestin.
empricos. Cuando se aplica el mtodo del 3. Se establece el porcentaje de cada uno de
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promedio fluctuante, se suma el nmero de los tipos de sangre utilizados durante uno o
unidades utilizadas en un periodo dado (por ms meses representativos.
ejemplo das o semanas) al total y se divide esta 4. Se multiplica el promedio diario por el por-
cifra por la cantidad de periodos (das o sema- centaje de cada tipo.
nas). A medida que se agregan nuevos datos, 5. Para definir las reservas mnimas necesarias
se suprimen los antiguos. Esta tcnica tiende a se multiplica el consumo diario por el n-

S36 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S35-S41 Mayo - Agosto, 2010
W Torres O. Inventario de sangre: gestin para el uso eficiente de la sangre

mero de das en los que se requiere sangre unidades en los Servicios participantes del con-
disponible (de acuerdo con la frecuencia de trol de calidad. En el catastro de 1989, la tasa
recepcin, podran ser 3, 5 7 das) y se de caducidad de los glbulos rojos fue menor
agregan algunas unidades para cubrir las del 5% en el 95% de las instituciones.2 La de eri-
urgencias. trocitos autlogos fue del 52% o menos en 75%
de los Centros y la media de la sangre autloga
Reservas ideales fue del 34.4%. Cabe destacar que el 5% de las
instituciones inform tasas de caducidad de
Las reservas ideales dependen de muchos fac- unidades autlogas del 75-96.2%. En 1991, la
tores. Las consideraciones logsticas incluyen el tasa media de caducidad de los glbulos rojos
espacio disponible para almacenar productos en alognicos se mantuvo en el 0.8%.2 En el 80%
condiciones trmicas controladas, el clima local, de los Centros participantes se registraron tasas
los problemas de transporte y la distancia del de caducidad de eritrocitos alognicos inferiores
centro proveedor. Tambin cabe tener en cuenta al 5% y de plasma y plaquetas inferiores al 17%.
al personal del Banco de Sangre, los horarios Las tasas de caducidad de la sangre autloga
laborales y los compromisos previos con servicios oscilaron entre menos del 3% en el 10% de las
de trasplante o Centros de Referencia. instituciones que encabezaron la lista y ms del
Las reservas deben evaluarse en forma pe- 69% en el 10% de las que ocuparon los ltimos
ridica y modificarse si corresponde. Entre los lugares.
indicadores de eficiencia importantes pero no
nicos se destacan la tasa de unidades venci- Complejidad hospitalaria
das, la reiteracin de los envos de urgencia, la
frecuencia con que se cambia la administracin Los Hospitales-Escuela o que atienden pacien-
de sangre ABO especfica por ABO compatible y tes agudos y los Centros de alta complejidad a
las demoras en la programacin de cirugas pro- menudo ponen a prueba la capacidad de los
gramadas. Esta informacin debe ser analizada Bancos de Sangre. Las urgencias e intervencio-
en forma constante como parte del programa de nes de ciruga mayor podran solicitar grandes
garanta de calidad. Las existencias deben exa- volmenes de sangre que no siempre se utilizan.
minarse con cierta periodicidad y toda vez que Estas prcticas podran obligar a acrecentar en
se planifica u observa un cambio significativo. El exceso las reservas y la tasa de caducidad.
agregado de camas, la incorporacin de nuevos
procedimientos quirrgicos o las modificacio- Fecha de vencimiento
nes de las prcticas en oncologa, trasplantes y
neonatologa o ciruga cardiovascular, afectan Cuanto ms prxima es la fecha de vencimiento
el consumo de sangre y obligan a reevaluar las de una unidad en el momento de ingreso en las
reservas ptimas. reservas, mayor es la posibilidad de caducidad
antes de su utilizacin.
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Factores que afectan la caducidad Los Bancos de Sangre que proveen unidades
a hospitales que efectan cirugas complejas o
Pocas publicaciones se refieren a las tasas de salas guardia muy activas, en general reciben
caducidad promedio en las Unidades de Trans- y usan unidades de sangre con vencimiento
fusin y Bancos de Sangre. El Colegio Americano a corto plazo porque administran volmenes
de Patlogos (CAP) investig la utilizacin de diarios considerables. En este caso, los Bancos

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S35-S41 Mayo - Agosto, 2010 S37
W Torres O. Inventario de sangre: gestin para el uso eficiente de la sangre

de Sangre deben enviar estas unidades a los Polticas para distribucin de unidades
usuarios seguros antes de que puedan ven-
cerse en otros Servicios. La administracin correcta de las reservas obliga
a entregar y transfundir primero la sangre con
Distancia y frecuencia de los envos fecha de vencimiento ms prxima; por lo tanto,
se requieren polticas claras acerca del almace-
Las Unidades de Transfusin muy alejadas de los namiento y la distribucin. Cuando las reservas
proveedores o que reciben sangre con escasa se organizan por fecha de vencimiento, suele ser
frecuencia, deben contar con reservas para cu- ms fcil seleccionar, compatibilizar y entregar
brir las necesidades habituales y la mayora de en primer trmino las unidades ms antiguas.
las urgencias. Cuanto mayor es la reserva con Para facilitar el uso de sangre ms fresca
respecto al uso real, ms elevada es la tasa de cuando es preciso (por ejemplo en los lactantes),
caducidad. Los acuerdos de reciprocidad con las polticas de seleccin deben ser flexibles. Sin
instituciones vecinas para transferir unidades en embargo, en los pacientes con mayor probabi-
las urgencias pueden ser tiles para reducir las lidad de requerir transfusiones, en general se
existencias. Los programas de entrega de sangre evalan las unidades con fecha de vencimiento
con fecha de vencimiento ms distante a servi- ms prximo. La compatibilizacin de estas
cios ms reducidos o remotos, con derivacin unidades con la sangre de ms de un paciente
de las unidades no empleadas (por lo menos puede contribuir a asegurar su empleo, pero
2 semanas antes del vencimiento) a Servicios demanda un control estricto para poder contar
ms importantes, permiten disminuir las tasas con otras unidades si es necesario.
de caducidad sin comprometer sus reservas.
Optimizacin de las solicitudes
Polticas para la indicacin transfusional de transfusin

Las Unidades de Transfusin deben establecer Cada vez que se bloquea o compatibiliza una
niveles de reserva mnimos e ideales. La fijacin unidad para un paciente que no la requiere, su
de niveles mximos podra ser til para decidir vida til disminuye. Cuando se solicitan ms
cundo devolver o transferir los productos y unidades que las necesarias, las reservas de-
evitar as su caducidad. Las Unidades de Trans- clinan y la tasa de caducidad se eleva. Podra
fusin y Bancos de Sangre deben implementar ser conveniente entonces normatizar la compa-
sistemas de registro para determinar el nmero tibilizacin, por ejemplo tipificacin ABO y Rh
de unidades solicitadas y recibidas o enviadas. e investigacin de anticuerpos irregulares (T/S
La responsabilidad de los pedidos de sangre por las siglas en ingls type and screen), definir
podra ser centralizada y basarse en las polticas pedidos quirrgicos mximos (PQM)3 y controlar
referentes a los niveles mnimos y mximos. la relacin compatibilizacin/transfusin (C:T).
Las polticas de los Bancos de Sangre a menu- La relacin C:T superior a 2 suele indicar solici-
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do intentan optimizar los niveles de reserva y es- tudes exageradas.
timular el empleo compartido de los recursos. No Algunas instituciones definen los criterios de
obstante, aquellas que penalizan a los Servicios T/S para las intervenciones que en general no
que devuelven las unidades innecesarias para requieren sangre. Estas pautas y los PQM se
su posterior redistribucin podran contribuir al basan en los datos histricos para recomendar
incremento de las tasas de caducidad. una orden de T/S o un nmero mximo de uni-

S38 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S35-S41 Mayo - Agosto, 2010
W Torres O. Inventario de sangre: gestin para el uso eficiente de la sangre

dades para intervenciones electivas comunes. Unidad de Transfusin debe prestar particular
En el caso de los PQM, se debe solicitar una atencin a los pacientes con anticuerpos. Es
cantidad de unidades inferior a la mxima. En fundamental identificar los anticuerpos y, si son
algunas instituciones los PQM se reemplazan significativos, contar con un nmero apropiado
por un sistema de pedido de sangre estndar de unidades antgeno-negativas (por ejemplo
(PSE) para ciruga.4 dos, si la solicitud original fue de tipo T/S).
Cada institucin debe elaborar su PQM te-
niendo en cuentas las caractersticas propias Reservas en las unidades de transfusin
de la misma, sobre la base de la utilizacin real
de unidades, pero siempre teniendo en cuenta Para que el personal de la Unidad de Transfusin
los estndares internacionales. La informacin comprenda las demandas que implica la admi-
referente a cada uno de los procedimientos qui- nistracin de las reservas, se requieren polticas y
rrgicos podra incluir el nmero de pacientes procedimientos claros y capacitacin adecuada.
para los que se solicit sangre y transfundidos
de unidades compatibilizadas, administradas Solicitudes de rutinas y de urgencia
y transfundidas por paciente y la relacin C:T.
Es factible estimar as las posibilidades de Las Unidades de Transfusin deben establecer
transfusin y el volumen probable de sangre procedimientos que definan los niveles ideales
necesario para cada intervencin. En los proce- de reservas de cada grupo sanguneo y los crti-
dimientos que requieren menos de media unidad cos que exigen reposicin inmediata. El personal
por paciente y por intervencin, se aconseja debe contar con polticas institucionales que
aplicar un PSE de tipo T/S. Los PSE a menudo indiquen:
representan el promedio de unidades trans-
fundidas en cada procedimiento, mientras que Quin es el responsable de efectuar los pe-
los PQM con frecuencia traducen las unidades didos
requeridas para cumplir con las demandas del Cundo y cmo se realizan (por telfono o fax)
80-98% de los pacientes operados.5 Cmo se documentan
Los parmetros de la institucin deben refle-
jar los patrones quirrgicos y la poblacin de Las direcciones y los telfonos de los Centros
pacientes locales.
Este documento es Podra ser por
elaborado til Medigraphic
compararlos proveedores de sangre, as como de los res-
con los publicados, para asegurar que no se ponsables del traslado de unidades deben ser
apartan demasiado de los estndares acepta- accesibles. Las Unidades de Transfusin deben
dos. Cuando se adoptan los sistemas T/S, PSE, fijar pautas para afrontar la falta de sangre y
PQM u otros, a menudo es factible reducir los las urgencias imprevistas. Tambin es importante
niveles de reserva. Las pautas deben reevaluarse especificar las medidas a tomar cuando no es
en forma peridica para adaptarlas a los m- factible satisfacer de inmediato los requerimien-
todos y prcticas cambiantes. Una variacin en tos de sangre.
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la relacin C:T podra sealar una modificacin Es menester desarrollar polticas que definan:
significativa de la prctica clnica.
Los sistemas PSE, T/S o PQM se aplican a Cundo suministrar unidades ABO compati-
circunstancias tpicas. Los cirujanos y anestesistas bles en vez de ABO idnticas.
podran individualizar demandas especficas y Cundo podran administrarse unidades D
pasar por alto las normas para satisfacerlas. La positivo a receptores D negativo.

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S35-S41 Mayo - Agosto, 2010 S39
W Torres O. Inventario de sangre: gestin para el uso eficiente de la sangre

Cundo podran entregarse en forma anti- determinan evaluando las demandas locales de
cipada unidades compatibilizadas para un sangre y la base de donantes. De acuerdo con
procedimiento quirrgico. los requerimientos de la comunidad y la ubica-
Si es posible compatibilizar unidades para cin geogrfica, algunos Centros podran ser
ms de un paciente. importadores, exportadores o autosuficientes.
Qu recursos existen para rotar las reservas. Los Bancos de Sangre siempre poseen perso-
Mecanismos para alertar a los mdicos ante nal capacitado que administra la provisin de
la escasez de sangre. sangre, promociona la donacin para mantener
Cundo plantear la cancelacin de una in- el suministro constante y distribuye las reservas
tervencin programada. en forma equitativa. El control posterior a la
Mtodos para notificar la cancelacin al entrega de sangre depende de su relacin como
personal y los pacientes. proveedor de las Unidades de Transfusin.

Arqueo e inspeccin de las reservas Devolucin y control de unidades

Las unidades accesibles podran contabilizarse Existen diversos mecanismos para mantener
una o varias veces por da para determinar las un stock adecuado de unidades en las Unida-
necesidades de reposicin; los Centros informa- des de Transfusin, basado en un sistema de
tizados podran preferir el recuento electrnico. redes. Gracias a estos acuerdos, las Unidades
La inspeccin previa a la entrega es crucial de Transfusin remotas pueden mantener las
para detectar signos de contaminacin u otras reservas con unidades con fecha de vencimiento
alteraciones del aspecto. Las unidades que no alejada. A medida que se aproxima la fecha de
cumplen con los criterios deben separarse para caducidad, las unidades no empleadas pueden
evaluarlas ms tarde. devolverse al Banco de Sangre proveedor para
Es preciso establecer y cumplir el protocolo de ser enviadas a los usuarios ms cercanos. Se
almacenamiento. Es menester mantener en cua- reducen as las tasas de caducidad regionales
rentena las unidades no procesadas, autlogas y del banco.
e inapropiadas. La mayora de las instituciones La cooperacin entre los servicios de medicina
organiza las reservas segn el estado de la transfusional y los proveedores de sangre puede
sangre (en cuarentena, retipificacin confirma- contribuir a la administracin adecuada de los
da, retipificacin no confirmada, disponible, recursos.
compatibilizada, etc.), por producto, por grupo
ABO y tipo Rh y dentro de estas categoras, por Comunicacin interinstitucional
fecha de vencimiento. Como los errores en la
clasificacin podran ser crticos si se entrega Cualquiera que sea el sistema de reservas, los
una unidad en cuarentena o se coloca sangre Bancos de Sangre deben desarrollar polticas
O positivo junto con la O negativo, es necesario de solicitud y distribucin claras, comprensi-
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prestar particular atencin a los detalles. bles para su personal y el de las Unidades de
Transfusin. El personal del banco debe saber
Reservas en los Bancos de Sangre cmo se confeccionan y priorizan los pedidos.
Es importante entonces definir trminos ambi-
Los criterios para promover la donacin de guos como URGENTE, especificando un marco
sangre, y por ende las donaciones efectivas se temporal (por ejemplo menos de 1 hora), en

S40 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S35-S41 Mayo - Agosto, 2010
W Torres O. Inventario de sangre: gestin para el uso eficiente de la sangre

vez de dejarlos librados a las interpretaciones demanda, el nivel del inventario en Centros de
individuales. Si no es posible completar las Transfusin, clnicas y hospitales, la gestin en el
solicitudes como corresponde, es aconsejable manejo del stock, la logstica para la distribucin
explicar las medidas correctivas adoptadas. de unidades y la indicacin transfusional.
La comunicacin fluida evita las confusiones e El monitoreo del inventario puede ayudar a
incrementa la satisfaccin del cliente. aumentar nuestra comprensin sobre la cadena
Para superar las carencias estacionales de disponibilidad de unidades.
previsibles, los Bancos de Sangre y Unidades El manejo del inventario es complejo. Para
de Transfusin deben formular programas de alcanzar el uso mximo y ptimo del recurso
promocin de la hemodonacin con la debida sangre, es importante tratar de entender las
anticipacin. Si es factible, antes del comienzo complejas interrelaciones entre la oferta y la
de las vacaciones. El agregado de aditivos que demanda, as como los factores que impactan
prolongan la viabilidad de los glbulos rojos a sobre cada uno de ellos. Esto slo puede ser
42 das, otorga mayor flexibilidad a la planifi- alcanzado si por todas las partes de la cadena
cacin de las donaciones y disminuye las tasas se trabaja en forma conjunta.
de caducidad.
Durante los periodos de desabastecimiento
sbito, los Bancos y Unidades de Transfusin
pueden solicitar sangre a otras instituciones, en Referencias
forma directa o a travs de organizaciones en
1. Goodnough LT, Shander A, Brecher ME. Transfusion Medicine:
redes. El hecho de compartir los excedentes es looking to the future. Lancet 2003; 361: 161-9.
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gre simplifican las vas de comunicacin. Northfield, IL: College of American Pathologists, 1990.
3. Q-Probes. Blood utilization data analysis and critique (91-07A).
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Los llamados a la solidaridad siempre son ms Association of Blood Banks Institutional Membership Question-
efectivos cuando se asocian a un requerimiento naire. Transfusion 1993; 33: 779-82.
especfico; si se abusa de este recurso, su efecto
desaparece.

Conclusiones Correspondencia:
Dr. scar W Torres
Dr. Honaine 2838San AndrPcia.
Son varios los factores que estn implicados en Buenos Aires, Argentina.
Cdigo Postal 1651
el manejo del stock, incluyendo la oferta y la E-mail: owtorres@gmail.com

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Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S42-S47

Leishmaniasis y transfusin.
Artculo de revisin
Martha Lilia Chongo Alfaro,* Rmulo Garca Echegoyen**

Resumen Abstract

Leishmania es un protozoo parsito causante de la Leishmania is a protozoan parasite that causes leish-
leishmaniasis, enfermedad de variada presentacin maniasis, a disease of varying clinical presentation and
clnica y de amplia distribucin mundial. La Organiza- worldwide distribution. The World Health Organization
cin Mundial de la Salud la considera una enfermedad considers a reemerging disease, uncontrolled, and their
reemergente y no controlada, y sus patrones de trans- transmission patterns have been affected in recent
misin se han visto afectados en los ltimos aos por la years by human action, among others. Globally, the
accin humana, entre otros aspectos. A nivel mundial, transmission vector is the most common. Other forms
la transmisin vectorial es el modo ms comn. Otras of transmission include parenteral, congenital, sexual,
formas de transmisin son: parenteral, congnita, occupational, interpersonal. The transmission of leish-
sexual, ocupacional, interpersonal. La transmisin de maniasis by blood transfusion remains a major problem
leishmaniasis por transfusin sigue siendo un problema in areas where kala-azar is endemic. The transfusion-
importante en reas donde el kala-azar es endmico. transmitted leishmaniasis has been reported widely in
La leishmaniasis transmitida por transfusin se ha in- many countries including India. For this to happen requi-
formado ampliamente en muchos pases, incluyendo res that the parasite is present in the peripheral blood
la India. Para que esto suceda requiere que el parsito of donors, preferably asymptomatic survive the process
est presente en la sangre perifrica de los donantes, de and storage in the blood bank, and infect the recipient.
preferencia asintomticos, sobrevivir al proceso y alma-
cenamiento en el banco de sangre, e infectar al receptor.

Palabras clave: Leishmania, leishmaniasis, epidemio- Key words: Leishmania, leishmaniasis, epidemiology,
loga, transmisin. transmission.

Introduccin es ser producida por la infeccin con parsitos


pertenecientes al gnero Leishmania.1,2
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Leishmaniasis es un trmino que define un A nivel mundial, la transmisin vectorial es la
ms comn. Otras formas de transmisin, como
conjunto de enfermedades de muy variada
presentacin clnica, cuya caracterstica comn parenteral, congnitos, sexual, profesionales
* Hematloga y Medicina Transfusional.
** Medicina Interna y Onclogo Mdico.
Servicios de Obtencin Sangunea y Hematologa Especializada. Banco de Sangre.

S42 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S42-S47 Mayo - Agosto, 2010
Chongo Alfaro ML y col. Leishmaniasis y transfusin

(con agujas) a las exposiciones, y las interperso- La LV es la forma clnica ms grave, se pre-
nales (transmisin persona a persona) tambin senta en nios menores de 5 aos y puede ser
pueden ocurrir.3 mortal. El foco activo de LV ms recientemente
Esta revisin se enfoca en algunos aspectos identificado se ubica en Chiapas, en la capital
actualizados de tan compleja enfermedad de ese estado y municipios vecinos. Los vectores
que pudieran resultar de inters o alerta para de la leishmaniasis no han sido suficientemente
profesionales, higienistas, epidemilogos o estudiados en los focos actuales, por lo que las
salubristas con responsabilidad en la conduc- especies de Lutzomyia incriminadas son prin-
cin y manejo de posibles casos. As tambin cipalmente las ya identificadas. L. cruciata y L.
se deben considerar estudios preliminares en el shannoni para la LC y L. longipalpis para la LV.6
anlisis de donadores de sangre y transplante
de rganos. Etiopatogenia

Epidemiologa Existen en la naturaleza alrededor de 30 especies


de Leishmania, de las cuales aproximadamente
La Leishmania es cosmopolita, endmica en 20 se conocen como patgenas al hombre. En
varias partes de la India, Rusia, Asia, frica y todos los casos, el ciclo de vida alterna entre la
la regin del Mediterrneo. En Amrica es una forma promastigote (extracelular), presente en
zoonosis selvtica transmitida por artrpodos el vector transmisor, y la amastigote (intracelu-
dpteros flebotimneos zofilos, y se observa lar), que invade los macrfagos del hospedero
desde el sur de Estados Unidos hasta Argentina. vertebrado y se replica por fisin binaria en sus
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) fagolisosomas.7
es una de las grandes endemias, actualmente La variedad en las formas clnicas depende
en la categora 1, y es considerada una de las por lo general de varios factores, entre los cua-
enfermedades infecciosas ms importantes, para les la susceptibilidad gentica del hospedero,
la cual no existe control adecuado. Su preva- el contexto inmunolgico en que se produce la
lencia es de 12 millones de personas en todo el infeccin y la especie de Leishmania infectante,
mundo, con otros 350 millones de personas en son los ms importantes.7,8
riesgo de infeccin. En Mxico la enfermedad no
es de notificacin obligatoria, por lo que hay un Transmisin
subregistro nacional.3-5
Esta enfermedad es prevalente en al menos 13 El vector responsable de la transmisin natural
entidades federativas de la Repblica Mexicana de Leishmania es la hembra hematfaga de
en la vertiente del Pacfico, desde Sinaloa hasta insectos dpteros de los gneros Phlebotomus en
Chiapas; en la Pennsula de Yucatn y Golfo de el Viejo Mundo (Europa, norte de frica, Medio
Mxico. Las formas clnicas de la leishmania- Este y Asia), y Lutzomyia en el Nuevo Mundo (sur
sis en nuestro pas son: la cutnea localizada de Estados Unidos hasta el norte de Argentina),
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(LCL), mucocutnea (LMC), cutnea difusa que popularmente tiene otras denominaciones
(LCD) y visceral (LV). Ms del 95% de los casos en los distintos pases.9
corresponden a LCL que afecta bsicamente a La leishmaniasis constituye un ejemplo tpico
poblacin de zonas selvticas, cacahuateras y de antropozoonosis, y se conocen varios ciclos
cafetaleras, por lo que puede ser considerada epidemiolgicos: ciclo selvtico primitivo, donde
una enfermedad ocupacional.6 la infeccin humana es accidental y ocurre la

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S42-S47 Mayo - Agosto, 2010 S43
Chongo Alfaro ML y col. Leishmaniasis y transfusin

transmisin en focos salvajes (Ej. L. braziliensis); racional de la sangre y la transfusin de sangre


ciclo peridomstico, donde el reservorio es un segura. A pesar de ello, una serie de agentes pa-
animal peridomstico o domstico y el parsito tgenos, como los virus y parsitos Plasmodium,
se transmite al hombre por vectores antropo- Toxoplasma, Leishmania y Babesia continan
flicos (Ej. L. infantum); y ciclo estrictamente transmitindose a travs de la transfusin.12
antropontico, en el que desaparece el reser- Los parsitos se pueden encontrar dentro de
vorio (o no se ha identificado) y los vectores son las clulas mononucleares y leucocitos polimor-
exclusivamente antropoflicos (Ej. L. donovani).10 fonucleares y se espera que estn presentes en
Sin embargo, algunos factores de la transmi- la sangre durante un periodo indefinido despus
sin suman mayor complejidad a esta parasito- de la picadura de flebtomos. El desarrollo de
sis, como el desconocimiento de reservorios para la enfermedad se inicia con un periodo asinto-
especies de gran importancia mdica como L. mtico subclnico en que los parsitos pueden
braziliensis, principal responsable de la forma estar ya circulando en la sangre perifrica, pero
mucocutnea en el nuevo continente.18 Tambin sin cambios clnicos o hematolgicos. La sangre
se ha documentado la presencia de varias espe- de donantes por lo general tiene una densidad
cies de Leishmania en un mismo foco, y a veces, de parsitos muy baja y sirve como fuente de
en un mismo hospedero.11 transmisin de la transfusin de la leishmania-
A nivel mundial, la transmisin vectorial sis. La circulacin de Leishmania donovani y
es el modo ms comn. Otras formas de la L. tropica en la sangre perifrica de individuos
transmisin son: parenteral, congnita, sexual, asintomticos y la circulacin de Leishmania bra-
ocupacional, interpersonal.3 ziliensis en casos curados han sido reportados.
La transmisin de leishmaniasis por trans- La duracin de la parasitemia asintomtica vara
fusin sigue siendo un problema importante dependiendo la especie. Para Leishmania dono-
en reas donde el kala-azar es endmico. Sin vani este periodo va desde 1 hasta 14 meses.
embargo, plantea un problema diagnstico ya Para otras especies, este periodo oscila de dos
que la mayora de estos casos se manifiestan de a ocho semanas, aunque algunos casos se han
forma atpica.4 reportado despus de un periodo de incubacin
La leishmaniasis transmitida por transfusin, de un ao. Sin embargo, con los avances en las
se ha informado ampliamente en muchos pases tcnicas diagnsticas tales casos asintomticos
incluyendo la India. Para que esto suceda re- de leishmaniasis se puede diagnosticar con
quiere que el parsito est presente en la sangre relativa facilidad.4
perifrica de los donantes, de preferencia asinto- La supervivencia de Leishmania en los pro-
mticos, sobrevivir al proceso y almacenamiento ductos sanguneos, en estudios in vitro ha de-
en el banco de sangre, e infectar al receptor.4 mostrado claramente que L. tropica sobrevive
La incidencia de la parasitemia en los pa- como parsito intracelular en monocitos durante
cientes infectados asintomticos debera ser 30 das a 4 C y menos de cinco das a 24 C.
muy baja en aquellos bancos que cumplan los Los parsitos intracelulares sobrevivieron ms
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criterios de anlisis de la sangre; sin embargo, tiempo que los extracelulares. Los parsitos han
la revisin estricta de los voluntarios no puede sobrevivido como forma intracelular en monoci-
hacerse siempre, lo que conduce a la transmisin tos por 25 das en la fraccin de glbulos rojos
de Leishmania por transfusin.2,4 y mantenerse a 4 C, cinco das de la fraccin
Despus de la epidemia de VIH, la mayora plaquetaria a 24 C, 35 das en la fraccin de
de los pases han adoptado una poltica de uso glbulos rojos congelados con glicerol y durante

S44 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S42-S47 Mayo - Agosto, 2010
Chongo Alfaro ML y col. Leishmaniasis y transfusin

30 das en sangre entera a 4 C; experimentos dades como lepra, cncer de piel, tuberculosis,
similares se reportaron con L. donovani. Para micosis cutneas, as como picaduras de insectos
definir el nmero mnimo de L. tropica necesario sobreinfectadas, imptigo, sarcoidosis, pueden
para contaminar 1 mL de sangre, diluciones se- producir lesiones similares, y son tambin pa-
riadas con un nmero conocido de amastigotes decimientos comunes en reas endmicas de
intramonocticos por mililitro de sangre, fueron leishmaniasis.3,13
cultivadas en sangre total a 4 C y alcuotas Los mtodos de diagnstico ms empleados
analizadas todos los das para determinar la son: parasitolgico de muestra clnica cutnea
viabilidad del parsito. Se determin que L. tr- (examen microscpico y cultivo), deteccin de
pica sobrevivi por 15 das en sangre total, pero anticuerpos IFI o ELISA), reaccin de Montenegro
un inculo de 256 organismos se requiere en (test de hipersensibilidad tarda), parasitolgico
un cultivo para que los parsitos fueran viables, de la forma visceral (aspirado de tejido esplni-
despus de 35 das.3,4 co, aspirado de mdula sea o ganglio linftico),
El primer informe de kala-azar transmitido por test de aglutinacin directa (DAT), deteccin de
transfusin vino de China en 1948. La sangre fue anticuerpos mediante el polipptido recombi-
donada de la madre infectada a dos hijas. Uno nante rK39, deteccin de antgeno en orina y
de ellos fue de cuatro y otro de seis aos. La in- reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).3,14
yeccin intramuscular de 20 mL de sangre de la La manifestacin visceral de esta parasitosis
madre fue dada a las hijas como profilaxis para tambin requiere de diagnstico diferencial.
la prevencin del sarampin. Despus de unos ste incluye malaria, sndrome de esplenome-
das fue ingresada la madre a un hospital local galia tropical, esquistosomiasis, cirrosis con
por palidez, fiebre y distensin del abdomen y hipertensin portal, tripanosomiasis africana,
diagnosticada con kala-azar un mes ms tarde. tuberculosis, brucelosis, fiebre tifoidea, endo-
Las hijas se observaron y desarrollaron kala-azar carditis bacteriana, histoplasmosis, malnutricin,
de nueve y diez meses despus de recibir la linfoma y leucemia.14,15
transfusin, respectivamente. Otros informes de En los casos reportados de transmisin por
kala-azar transmitida
Este documento por transfusin
es elaborado despus de
por Medigraphic transfusin, el tiempo transcurrido entre la
estos dos informes se han registrado en Francia, transfusin de sangre infectada y la primera
Suecia, Blgica, Reino Unido, Espaa y Brasil.4 manifestacin fue en promedio de 7, 4 + 5
Varios de estos casos ocurrieron hace ms de meses. En todos los pacientes, la fiebre fue el
40 aos, cuando los programas de anlisis de sntoma principal (100%), hepatoesplenome-
los donantes no eran tan estrictos. galia (82%), esplenomegalia aislada y anemia
severa (9%).3,4
Diagnstico Para la deteccin de Donantes de Sangre, el
examen microscpico no es una herramienta
El amplio espectro clnico de la leishmaniasis sensible y los aspirados del bazo o la mdula
dificulta su diagnstico; por lo tanto, el paso sea son procedimientos sumamente invasivos.
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principal en todos los casos es el aislamiento Ensayos de inmunodiagnstico, incluyendo ELISA
o la identificacin de parsitos en los tejidos y la tecnologa de la PCR pueden ser tiles para
adecuados, lo que contina siendo el mtodo el anlisis poblacional de muestras de donantes
de referencia para esta enfermedad.3 de sangre. Sin embargo, estas metodologas
El diagnstico diferencial en las formas cut- pueden resultar con dificultades financieras y
neas es imprescindible, ya que otras enferme- tcnicas.4,13

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S42-S47 Mayo - Agosto, 2010 S45
Chongo Alfaro ML y col. Leishmaniasis y transfusin

Se deben establecer estudios adecuadamente Tambin es importante sealar que hay evi-
diseados para establecer la prevalencia y la dencias de que la respuesta al tratamiento de
relacin costo-beneficio para determinar si las formas cutneas depende de la especie in-
la deteccin de anticuerpos leishmanisicos fectante, lo que se ha demostrado tanto in vitro
en donantes de sangre tiene que convertirse como in vivo.
en un procedimiento de rutina en bancos de
sangre.4,13 Control

Tratamiento Las medidas preventivas y estrategias de control


de la leishmaniasis han estado principalmente
Los antimonios pentavalentes: estibogluconato enfocadas al tratamiento de la enfermedad, ms
de sodio (Pentostam, Glaxo Wellcome, Reino que a la eliminacin de vectores o la reduccin
Unido) y antimoniato de meglumina (Glucanti- del contacto entre el hospedero vertebrado y
me, Rhone-Poulanc Rorer, Francia), continan el vector.30 Esto se debe a que las estrategias
siendo, desde los aos 40, las drogas de primera disponibles son muy costosas y la mayora de los
lnea utilizadas para tratar las leishmaniasis. acercamientos cientficos en este sentido se han
Estos compuestos pueden causar serios daos, limitado a estudios pilotos, y no se han aplicado
que son generalmente reversibles, y se reportan a escala operacional.2
entre los efectos colaterales: dolores musculares, Sin embargo, los vectores son altamente
falla renal, hepatotoxicidad y cardiotoxicidad.13 susceptibles a los insecticidas, por lo que su
Tanto las drogas utilizadas como la atencin aplicacin en casas y dependencias peridomi-
mdica que requiere su administracin, encare- ciliares, y el empleo de materiales impregnados
cen el tratamiento, y los reportes de pacientes (mosquiteros, cortinas, ropas), pudiera ofrecer
no respondedores se incrementan, ya sea por una alternativa en lugares de poca infraestruc-
estar infectados con cepas resistentes o por in- tura, donde la transmisin sea peridomstica.
munosupresin (por ej. causada por HIV). Por No obstante, la sostenibilidad del uso de estos
estas razones, en la pasada dcada se prest la materiales se encuentra en debate, por limita-
mayor atencin al desarrollo de alternativas para ciones logsticas y econmicas.2,13
la dosificacin, esquemas de administracin o Por otra parte, debe tenerse en cuenta que el
modos de aplicacin de los tratamientos.2,13 uso indiscriminado de insecticidas podra, incluso,
A pesar de esto, una cuidadosa revisin de causar daos al medio ambiente, y que por sus
los datos acumulados en los ltimos aos evi- caractersticas biolgicas y ecolgicas, el acceso
dencia que los antimoniales pentavalentes, ad- a los vectores en sus hbitat naturales puede ser
ministrados de forma parenteral o intralesional, muy difcil. Todo lo anterior sugiere que, a largo
continan siendo la terapia de eleccin para las plazo, la sostenibilidad del control de esta enfer-
formas cutneas.13 medad debera integrarse a estrategias dirigidas
Otras alternativas teraputicas incluyen a otras enfermedades transmitidas por vectores,
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la anfotericina B, en especial para la forma como malaria o enfermedad de Chagas.
mucocutnea. Algunas de sus formulaciones
lipdicas (AmBisome, Amphocil), que resultan Conclusiones
menos txicas, se han aplicado en estos casos,
y tambin para tratar la enfermedad visceral en Considerando que la leishmaniasis es una en-
diversas regiones.13 fermedad emergente y no controlada, y que en

S46 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S42-S47 Mayo - Agosto, 2010
Chongo Alfaro ML y col. Leishmaniasis y transfusin

zonas endmicas se ha reportado un incremento Leishmania infantum and Leishmania major. Int J Parasitol
2006; 36: 1383-8.
hasta del 500%, es necesario implementar estra- 8. Scott P. Differentiation, regulation, and death of T helper cell
tegias con el fin de determinar la presencia de subsets during infection with Leishmania major. Immunol Res
1998; 17: 229-38.
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032-SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin Correspondencia:
y control de las enfermedades transmitidas por vector; para Dra. Martha Lilia Chongo Alfaro.
quedar como Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-032- Servicios de Obtencin Sangunea y
SSA2-2009 Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y Hematologa Especializada. Banco de Sangre.
control de las enfermedades transmitidas por vector. Ejrcito Nacional 173, Colonia Bienestar Social,
7. Ravel C, Cortes S, Pratloong F, Morio F, Dedet JP. First reports of Tuxtla Gutirrez, Chiapas 29077
genetic hybrids between two very divergent Leishmania species: Tel: 01 961 60 4 39 93.

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Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S42-S47 Mayo - Agosto, 2010 S47
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Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S48-S54

Lesiones de almacenamiento
Guillermo Escamilla Guerrero*

Resumen Abstract

Conforme aumenta el tiempo de almacenamiento, el In agreement it increases to the time of storage the effect
efecto ms importante es la prdida progresiva de la but important she is lost the progressive one of the viabi-
viabilidad; esto se asocia a lesiones de almacenamien- lity; this is associated to storage injuries, the discoide
to, se pierde la forma discoide y se generan espculas form is lost training and they are generated spicules of
formadoras de la microvesculas que se desprenden the microvesicles that follow causing the loss of mem-
provocando la prdida de membrana. La prdida de brane. The loss of does not prevent a vasorregulation,
xido de nitrgeno (NO) impide una vasorregulacin, this activity on the part of the erythrocyte is lost in the 3
esta actividad por parte del eritrocito se pierde en las first hours, whereas the diminution of 2,3-DPG avoids
3 primeras horas, en tanto que la disminucin del the liberation of Oxygen on the part of the erythrocyte
2,3-DPG evita la liberacin del oxgeno por parte del causing a reduction in the liberation of this in weaves.
eritrocito provocando una reduccin en la liberacin de
ste en los tejidos.

Palabras clave: Lesin, almacenamiento, peroxidacin, Key words: Hurt, storage, peroxidation, echinocytes.
equinocitos.

A pesar de un extenso uso de la sangre y sus he- procedimiento. Conociendo que los eritrocitos
mocomponentes en diversas instituciones de sa- pueden almacenarse hasta 42 das o plaquetas
lud, la recoleccin, procesamiento y almacena- de 5 a 7 das, bajo condiciones controladas, se
miento se da slo en funcin de la normatividad han establecido que mltiples cambios ejercen
vigente que asegura las pruebas que permiten su efecto sobre cada uno de los componentes
establecer dentro de los mrgenes de confia- alterando su funcin biolgica, estos cambios
bilidad la negatividad a ciertos marcadores se denominan lesiones de almacenamiento.
infectocontagiosos, en tanto que la asignacin Una vez que es realizada la flebotoma al
y transfusin slo aseguran la compatibilidad donador, en la sangre recolectada se inicia
de este producto entre el receptor y el donador. una serie de cambios que alteran sus propie-
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A la fecha no existen estndares clnicos o re- dades fisiolgicas.1-5 Diversos estudios sobre
gulatorios sobre la eficacia de una transfusin la preservacin e integridad de las clulas he-
eficaz, aunado a ello que no se ha sujetado a un mticas, se ha centrado sobre los eritrocitos en
adecuado anlisis del riesgo/beneficio de este tres reas principales: (a) funcin y estructura

* Jefe de Laboratorio del Banco de Sangre. Instituto Nacional de Pediatra. Mxico.

S48 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S48-S54 Mayo - Agosto, 2010
Escamilla Guerrero G. Lesiones de almacenamiento

de la membrana; (b) de la hemoglobina y (c) El movimiento de lpidos o fip-flop se realiza


metabolismo. mediante dos mecanismos:
El eritrocito est conformado slo por una Difusin pasiva
membrana que rodea a una solucin de protenas Sistema transportador ATP dependiente
y electrlitos, el 95% corresponde a la Hemoglo- Los lpidos representan el 50-60% de la masa
bina y el 5% restante a enzimas generadoras de de la membrana.
energa y de procesos oxido reductivo. A pesar El recambio de lpidos se realiza mediante la
de carecer de ncleo, mitocondrias y ribosomas, accin de la enzima LCAT (lecitin colesterol
que no puede sinterizar protenas, ni llevar a acetiltransferasa) que los toma del medio
cabo las reacciones oxidativas mitocondriales ni ambiente y los incorpora a la membrana.
experimentar mitosis, es vital las funciones que Las protenas embebidas en la membrana se
realiza como el transportar oxgeno a tejidos y clasifican en:
CO2 de tejidos a zonas de desecho y proporcionar Sistemas mayores, embebidas e integrales
al menos el 40% del volumen sanguneo. Cono- (sistema Rh,, Diego, Kell)
ciendo adems de que los eritrocitos carentes Protenas intramembranosas (cientos de
de mitocondrias, ribosomas y cidos nucleicos, pequeas protenas)
navegan 120 das. De que no tienen la capacidad El citoesqueleto es una malla hexagonal,
de generar o reemplazar las protenas prdidas constituye el 50-60% de las protenas de
o daadas en este viaje. Si consideramos que la membrana. Se compone de: espectrina,
el lecho capilar tiene dimetros no mayores de actina, tropomiosina, aducina, protena 4.4,
7.5 mm, en tal forma que al entrar el eritrocito se dematina, protena 4.2, etc.
escurre y posteriormente recupera su tamao
normal, a la par de ello la Hemoglobina en su La conjuncin de estos elementos realiza un
interior genera un alto gradiente de presin on- papel importante en conferir caractersticas de:
cotico. Y por si fuera poco, se calcula que cada
eritrocito durante su existencia se enfrenta a estos a) Deformabilidad: depende de la geometra
desafos mecnicos y metablicos aproximada- (forma bicncava), del volumen (90 mm3);
mente 100,000 veces. Se establece que a fin de superficie mnima de una esfera (98 mm3);
que el eritrocito pueda sobrevivir a todo esto, rea de la superficie de disco bicncavo (140
la membrana del eritrocito debe poseer un alto mm3), puede ser afectada por una disminu-
grado de adaptabilidad a resistir estas deman- cin en la fosforilacin de la espectrina, as
das.6,7 Un elemento adicional es la asimetra y como por depsitos de calcio en la mem
organizacin topolgica que permite que: brana generando esferocitos.
b) Viscosidad citoplasmtica: depende del con-
Lpidos y protenas tengan una difusin libre tenido de hemoglobina, de la deshidratacin
en direcciones laterales a lo largo el plano de que genera el incremento exponencial de
la bicapa, permitiendo que se lleven a cabo la viscosidad, y de la hidratacin regulada
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algunos eventos como la polaridad celular, la por la polimerizacin de la hemoglobina as
formacin de seudpodos, la pinocitosis, etc. como de bombas y canales en la membrana.
La asimetra es crtica para la comunicacin c) Permeabilidad al agua y a los aniones (Cl1-
y funciones reguladoras. , HCO3 1-) y relativamente impermeable a
El movimiento transverso es limitado por los cationes (K1+ y Na1+), de estos ltimos
efectos estricos de carga y volumen. la relacin intracelular de Na1+/ K1+ es de

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S48-S54 Mayo - Agosto, 2010 S49
Escamilla Guerrero G. Lesiones de almacenamiento

1:12 y la extracelular de 25:1). El trnsito de de nutrientes y eliminacin de desechos, esto


membrana de estos cationes est normado permite que la vida media se extienda hasta
por varias bombas ATP dependientes que se 120 das.
sitan en la superficie de la membrana. Su- Los diferentes mtodos de conservacin mi-
cede lo mismo con el movimiento realizado metizan condiciones similares y as provee un
por la Ca-ATPasa de otro catin como el Ca2+ componente viable y funcional para aquellos que
que es regulada por la calmodulina. Una lo requieran. Diversas aportaciones se han rea-
disminucin de ATP implicar la acumulacin lizado a partir de 1914 a la fecha modificando
de Ca2+ y Na1+ con la prdida consecuente los anticoagulantes y aditivos para aportar una
de agua y K1+ generando una clula rgida. mayor sobrevida a los eritrocitos.10-12 La vida me-
La deformabilidad va asociada al complejo dia o fecha de caducidad para cada producto se
membrana citoesqueleto. La alteracin en la define como aquella en que el producto puede
permeabilidad y/o deformabilidad repercute ser usado para la transfusin con un mnimo del
en la vida media del eritrocito. 70% de supervivencia de los eritrocitos 24 horas
despus de ser transfundidos. Estudio con CPDA-1
Rutas metablicas7,8 y con CPD usando 51Cr demostraron la supervi-
vencia de aproximadamente 80% de los eritrocitos
La principal fuente de energa es la glucosa, las transfundidos 24 hrs. despus, establecindose
rutas metablicas principales son anaerobias ya el periodo de 35 y 21 das respectivamente para
que la funcin esencial del eritrocito es liberar cada una de estas soluciones. Estudios similares se
oxgeno y no consumirlo: han realizado con Adsol o AS-1, Nutricel o AS-3
y Optisol o AS-5.13 La mayora de las soluciones
1. Gluclisis anaerobia: proporciona 90% de ATP. empleadas cumplen diferentes funciones: evitar la
2. La ruta de las pentosas que genera 10% de coagulacin, inhibir el crecimiento de microorga-
ATP que se acopla al metabolismo oxidativo nismos y asegurar la viabilidad y estabilidad del
de los nucletidos de piridina y la reduccin producto durante el almacenamiento.
del glutatin. Conforme aumenta el tiempo de almacena-
3. Va de la metahemoglobina reductasa que miento el efecto ms importante es la prdida
mantiene a la hemoglobina en un estado progresiva de la viabilidad; esto se asocia a
funcional que es el reducido (Fe3+). lesiones de almacenamiento14 definindose
4. Shunt Luebering Rapoport permite la acumu- como los cambios que sufren los elementos
lacin del 2,3-DPG (2,3 difosfoglicerato). celulares de la sangre posterior a su coleccin,
procesamiento y almacenamiento previo a la
Hemoglobina.7,8 Se ha determinado que la transfusin con resultados que se manifiestan
hemoglobina en el eritrocito corresponde a 95% como afectacin en la integridad funcional, en
de su peso seco total y a 33% de su peso por los mecanismos de agregacin y liberacin, rea-
volumen. rreglos en el citoesqueleto, en la exposicin del
www.medigraphic.org.mx fosfatidil serina, etc. Los factores principalmente
Conservacin de eritrocitos1-5,7-9 involucrados son:15,16

Considerando que en circulacin los eritrocitos Disminucin del pH.


son transportados y protegidos por el plasma Consumo de glucosa.
que regula la temperatura, pH, concentraciones Incremento de cido lctico.

S50 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S48-S54 Mayo - Agosto, 2010
Escamilla Guerrero G. Lesiones de almacenamiento

Disminucin de ATP. c) Peroxidacin de lpidos


Disminucin del 2,3-DPG.17 d) Modificacin de la Banda 3 (formacin de
Cambios en la concentracin de Na+/K+. anticuerpos anti Bd 3)
Incremento de la hemoglobina libre en plas- e) Liberacin de substancias bioactivas
ma por falta de clarificacin. f) Disminuye el entrecruzamiento del citoes-
Variacin en la temperatura de conservacin. queleto.
Contaminacin bacteriana.18
Durante el almacenamiento se pierde la
Una de las consecuencias crticas al incre- forma discoide y se generan espculas (equi-
mentarse el periodo de almacenamiento es nocitos), las espculas del equinocito forman la
el incremento de rigidez en la membrana del microvesculas que se desprenden provocando
eritrocito, as como la modificacin de la Banda la prdida de la asimetra de lpidos que es
3 generando la presencia de un neoantgeno alterada: la fosfatidil serina (PS) colocada en la
denominado SCANT (senescent cell antigen). cara interna es translocada a la externa. La PS
Los cambios metablicos ms acentuados tiene una actividad procoagulante que confiere
son:19,20 a la membrana del eritrocito la capacidad trom-
bognica, puede fungir como seal de remocin
a) Lactato de la circulacin, este fenmeno reversible en
b) pH circulacin por la accin de las translocasas. La
c) ATP prdida de membrana se manifiesta.
d) 2,3 DPG La prdida de NO impide una vasorregula-
e) Sustratos cin, esta actividad por parte del eritrocito se
f) GSH pierde en las 3 primeras horas, en tanto que la
g) SON-Hb disminucin del 2,3-DPG evita la liberacin del
oxgeno por parte del eritrocito provocando una
Repercutiendo en cambios biomecnicos como: reduccin en la liberacin de ste en los tejidos.
La presencia de leucocitos, perxidos, enzimas
a) Hemlisis leucocitarias (elastasa, colagensa y catepsina
b) Cambio en la morfologa G) afecta en forma sinrgica y directamente
c) Incremento en la vesiculacin proporcional con el tiempo de almacenamiento
d) Disminucin en el rea de membrana incrementando los cambios morfolgicos, la
e) Capacidad de deformabilidad disminuida microvesiculacin y por ende la hemlisis y la
f) La relacin rea/volumen disminuida disminucin del ion K+. A la par el incremento
g) Mayor exposicin de fosfatidil serina en la de apoptosis (se da por denominar eriptosis al
superficie de la membrana mecanismo similar) por liberacin del ligando
h) Cambio en el volumen Fas por parte de monocitos y granulocitos que
i) Variacin en los gradientes NA+ /K+ se absorbe en la membrana del eritrocito pro-
www.medigraphic.org.mx vocando seales de fagocitosis y o lisis.
La afectacin sobre mecanismos xido reductivo
se manifiestan en: Lesiones de las plaquetas21,22

a) La oxidacin de la Hb Otro de los elementos celulares que con elevada


b) Desnaturalizacin de la Hb frecuencia se emplean son las plaquetas que

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S48-S54 Mayo - Agosto, 2010 S51
Escamilla Guerrero G. Lesiones de almacenamiento

en conjuncin con el endotelio vascular partici- porcional a la concentracin de cido lctico,


pan activamente en la hemostasia primaria. Se as como el nivel de oxgeno plasmtico es
consideran como pequeas clulas anucleadas, inversamente proporcional a la cantidad de
tienen una vida media de hasta 12 das, pre- plaquetas por unidad de volumen. En condicio-
sentan una forma discoide con dimetro de 2-4 nes de almacenamiento con temperaturas de
mm, los limites normales oscilan de 150-450 x 20-24C, las principales fuentes de energa son
103/mL en funcin del mtodo empleado para a travs de la fosforilacin oxidativa y de la va
su cuantificacin. glucoltica, esta ltima se ve favorecida por bajas
El principal requerimiento energtico es el ATP, concentraciones de oxgeno; la alta produccin
es producido por la combinacin de la gluclisis Este documento
de cido esneutralizada
lctico es elaborado por
porMedigraphic
la combina-
y de la fosforilacin oxidativa. En presencia de cin con bicarbonato sdico plasmtico y cido
glucosa, la fosforilacin oxidativa aporta 55% carbnico, este ltimo se disociar en dixido
del ATP, en ausencia de glucosa su contribucin de carbono y agua. Se ha comprobado que con
se incrementa a casi 90%. La fosforilacin oxi- un pH de 6.0 las plaquetas adoptan la forma
dativa adquiere un papel crtico en ausencia de esfrica, mostrando una marcada reduccin de
oxgeno ya que el aumento de cido lctico se su sobrevida.25
incrementa de 3-5 veces.11,20,21
Tambin se ha sealado que el pH puede
Conservacin de las plaquetas23,24 variar por la presencia de:

Las condiciones de preparacin y almacena- Activacin o fragmentacin de leucocitos que


miento influyen determinantemente en la reten- compiten con las plaquetas por los nutrientes
cin de las propiedades de las plaquetas; por lo contenidos en el plasma, as como la libe-
que hay dos aspectos de gran importancia que racin de enzimas, sustancias vasoactivas y
deben ser tomados en cuenta: citocinas.26
Por la actividad metablica de los glbulos
Su sobrevida despus de ser transfundidas. blancos que contaminan el concentrado pla-
La actividad hemosttica, medida por su ca- quetario que tienen la tendencia a producir
pacidad para acortar el tiempo de sangra en mayor cantidad de cido lctico.
el paciente trombocitopnico.
Por diferentes grados de activacin de las
Entre las variables que se ha demostrado plaquetas durante el proceso de preparacin y
que podran afectar estas propiedades se en- depsito, la viabilidad de las plaquetas transfun-
cuentran: didas al trmino de su periodo de conservacin,
depende en gran parte del mantenimiento de un
Solucin de anticoagulante/preservativa. pH de 6.0 o ms alto.27-32 Con estos antecedentes
Temperatura de almacenamiento: se ha sugerido que las lesiones de almacena-
www.medigraphic.org.mx
Condiciones de centrifugacin miento son una forma de apoptosis.33
Cantidad de leucocitos en concentrados Durante los ltimos 15 aos ha surgido un
plaquetarios. gran inters en el desarrollo de mtodos para
Contenedores y tipo de plsticos. la conservacin de plaquetas, tanto en estado
lquido como congeladas. Esta situacin refleja
La reduccin del pH es inversamente pro- la necesidad de los bancos de sangre de man-

S52 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S48-S54 Mayo - Agosto, 2010
Escamilla Guerrero G. Lesiones de almacenamiento

tener un depsito suficiente de plaquetas para 11. Mollison PL. The introduction of citrate as an anticoagulant for
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cubrir las crecientes demandas clnicas.34,35 Haem 2000; 108: 13-18.
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En la medida en que se ha conocido mejor la transfusions. Transfusion 1991; 31: 229-35.
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de conservacin y se han ido definiendo los 15. Wolfe LC. Red cell membrane storage lesions. Transfusion 1985;
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parmetros que interfieren en el mantenimiento 16. Seghatchian J, Krailadsiri. Platelet storage lesion and apoptosis:
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105.
durante su depsito.36 17. Beutler E, Meul A, Wood LA. Depletion and regeneration of 2,3.
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afectan la morfologa de las clulas, sino que 18. Kim DM, Brecker ME, Bland LA et al. Visual identification of bac-
adems de ello la funcin biolgica a la que terially contaminated red cells. Transfusion 1992; 32: 221-5.
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estn destinadas interrumpiendo las seales de lipid peroxidation in sotered whole blood. Ann Clin Lab Sci
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of red cells preserved in extended storage media for neonatal M en C. Guillermo Escamilla Guerrero
transfusions. Transfusion 1991; 31 (3): 229-35. Correo electrnico: fetca@prodigy.net.mx

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Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S55-S59

Los dos pilares de la seguridad


transfusional: La base de donantes
voluntarios y el sistema de calidad
scar W Torres*

Resumen Abstract

Durante muchos aos, desde el inicio de la transfusin For many years since the start of blood transfusion the
sangunea la principal preocupacin era conseguir main concern was to get blood, do not get donors. It
sangre, no donantes. Era un problema de cantidad. No was a problem of quantity. No importance was given to
se daba importancia al origen o al tipo de donante que the source or type of donor who gave blood. Since the
daba su sangre. Desde la dcada de los 70 se estableci 70s it was established that only voluntary, altruistic and
que slo los donantes voluntarios, altruistas y habituales repetitive blood donors from the community could meet
de la comunidad podan cumplir con estndares de quality standards for the blood donation for transfusion.
calidad para la donacin de sangre destinada a trans- The voluntary, unpaid blood donation is better not only
fusin. La donacin voluntaria y altruista es mejor no in terms of quality but also quantity and should therefore
slo en trminos de calidad sino tambin de cantidad y appeal to the individual responsibility of the population
por ello se debe apelar a la responsabilidad individual during the campaigns to promote blood donation.
de la poblacin durante las campaas de promocin
de donacin de sangre.

Palabras clave: Seguridad transfusional, donantes de Key words: Transfusion safety, volunteer blood donors,
sangre voluntarios, sistema de calidad. quality system.

Introduccin a detectar agentes infecciosos y los procedi-


mientos para la produccin de componentes
La seguridad de los productos sanguneos y hemoderivados; finalmente, otro elemento
depende, primordialmente, de la calidad de fundamental de la seguridad transfusional es
www.medigraphic.org.mx
los donantes de sangre, adems del cumpli- el uso adecuado de los componentes sangu-
miento estricto de los requerimientos tcnicos neos, lo que implica una correcta indicacin
en todas las etapas que se ejecutan durante y eleccin del componente a transfundir en
los estudios de control de la sangre, tendientes cada paciente.

* Hospital Materno-Infantil Ramn Sard. Ciudad de Buenos Aires, Argentina.

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S55-S59 Mayo - Agosto, 2010 S55
W Torres O. Los dos pilares de la seguridad transfusional: La base de donantes voluntarios y el sistema de calidad

Pero debemos recordar siempre que, si parti- Para destacar la importancia de la donacin
mos del donante inadecuado, no importa cun voluntaria de sangre, podemos tomar como refe-
bien llevemos a cabo el resto de los procesos: el rencia la prevalencia de infecciones transmisibles
hemocomponente obtenido no tendr la calidad por transfusin, y su relacin con el porcentaje
necesaria. de donacin voluntaria de sangre segn datos de
Por ende, la seguridad transfusional se ver la OPS (2004). Por ejemplo, si tomamos el mar-
afectada por el proceso de captacin y seleccin de cador positivo para VIH, cuando en la poblacin
los donantes, que debe ser eficaz, y por el cumpli- donante hay ms de 50% de donacin voluntaria,
miento de los principios ticos y morales en todos encontramos 10 positivos por cada 100 mil do-
los procedimientos de la medicina transfusional. naciones. Pero si la poblacin considerada tiene
menos de 50% de donacin voluntaria el mar-
Un producto bien preparado obtenido de un cador positivo para VIH se eleva hasta 280 por
donante enfermo es un psimo producto cada 100 mil donaciones y as puede observarse:

Los donantes voluntarios y habituales Ms de 50% Menos de 50%


Marcador de donacin de donacin
positivo voluntaria voluntaria
En todo el mundo se han establecido iniciativas
VIH 10/100 mil 280/100 mil
encaminadas a garantizar el acceso universal Hep. B 180/100 mil 600/100 mil
a sangre segura, y en este aspecto sobresale Hep. C 60/100 mil 560/100 mil
particularmente el movimiento para crear un Sfilis 130/100 mil 920/100 mil
sistema de donantes de sangre para revertir el
modelo de donantes familiares o de reposicin, Por lo tanto, podemos afirmar que la donacin
por donantes voluntarios, habituales y no remu- voluntaria fortalece la seguridad transfusional.
nerados. Considerado el sistema ms seguro, Para poner de manifiesto la importancia de
se ha demostrado tambin que esos donantes los donantes habituales o repetidos, se puede
tienen un sentido de la responsabilidad hacia comparar la prevalencia de infecciones transmi-
su comunidad y se mantienen sanos para poder sibles por transfusin entre donantes voluntarios
seguir donando sangre segura. de primera vez (1) y repetidos (R); tambin
En Amrica Latina y el Caribe, la donacin vo- encontramos grandes diferencias a favor de los
luntaria de sangre alcanza un promedio de 36%, donantes conocidos o habituales. Esto puede
siendo en Argentina alrededor del 10%, segn verse claramente en los siguientes datos del ao
el Informe para la Seguridad Sangunea del 46 2003/04 en los que, por cada 100 mil donacio-
Consejo Directivo OPS/OMS. La modalidad de nes, se encontraron:
donacin predominante en la regin es la fami-
liar o de reposicin y en algunos pases informan HIV HCV Hep. B
donacin de paga. El modelo de donacin de Pas 1 R 1 R 1 R

reposicin, es decir, donar sangre cuando se le Inglaterra 4 0.60 41 1.5 28 0.70


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solicita a algn familiar o conocido, condiciona Canad 1 0.43 120 2.4 75 2.1
bajas tasas de donacin: 14 donaciones cada
mil habitantes en la regin, considerando que el En Argentina esta situacin se repite, segn
53% de los pases tiene menos de 10 donaciones los datos del mayor Centro Regional del pas:
por cada mil habitantes y 44% de los pases tiene el Instituto de Hemoterapia de la Provincia de
entre 10 y 19 donaciones por mil habitantes. Buenos Aires, en la ciudad de La Plata, sobre

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W Torres O. Los dos pilares de la seguridad transfusional: La base de donantes voluntarios y el sistema de calidad

360,300 donaciones evaluadas, cuando se cal- (Control de calidad) por la prevencin (Garanta
cula el porcentaje de prevalencia de marcadores de calidad). De este modo se asegura la efica-
serolgicos positivos confirmados en el total cia de los productos o servicios y la eficiencia
de donantes, asciende al 2.70%, mientras que de los procesos y procedimientos. Hay varias
cuando se calcula sobre los donantes habituales, razones para la implementacin de un Sistema
baja al 0.29%. de Calidad, como son: aspectos regulatorios,
Por lo tanto, podemos afirmar que las dona- econmicos, promocionales y legales, pero la
ciones de donantes voluntarios y repetidos son aspiracin mxima de la implementacin de los
ms seguras. mismos es poder elaborar productos o brindar
servicios que cumplan especificaciones tcnicas
El sistema de calidad y satisfagan las expectativas de los usuarios,
clientes o receptores.
El concepto de la calidad ha evolucionado a lo Para el desarrollo de la gestin de calidad
largo del tiempo. Hace algunos aos slo se ba- se hace necesaria la aplicacin de normas que
saba en las caractersticas propias del producto conduzcan las acciones en el Banco de Sangre,
obtenido o del servicio brindado y actualmente a manera de lograr los objetivos buscados. Un
se basa en la satisfaccin que el cliente tiene de ejemplo tpico en la hemoterapia es el cumpli-
aquel producto o servicio. miento, en general, de la Norma ISO 9000:2000
En transfusin sangunea, sin duda, coexiste y la de Buenas Prcticas de Manufactura (GMP);
la necesidad de responder a las especificaciones ambas le dan una participacin muy importante
del producto obtenido, el que frecuentemente al control de procesos.
tiene un carcter normativo y legal, adems de Dado que la Norma ISO 9000:2000 es de
satisfacer las necesidades y exigencias de los aplicacin a cualquier empresa y se haca dificul-
clientes. tosa su aplicacin a la hemoterapia, la American
Los procedimientos habituales para asegurar la Association of Blood Banks (AABB) la tradujo
calidad en la Medicina Transfusional comprenden: en diez elementos esenciales de la calidad, que
se corresponden de la siguiente manera:
El control de calidad de reactivos y productos
La idoneidad del personal
ISO 9000:2000 AABB
Los registros de las actividades
Las autoinspecciones Responsabilidades 1. Organizacin
de la Direccin 2. Documentos y registros
Gestin de 3-RRHH
Estos procedimientos slo permiten la detec-
los recursos 4. Proveedores
cin de productos fuera de especificaciones, 5. Instalaciones y seguridad
son focalizados y solamente evalan etapas o Obtencin 6. Control de procesos
actividades dentro de los procesos, sin establecer del producto 7. Gestin de equipos
Medicin, anlisis 8. Gestin de desviaciones y mejora
vnculos entre los mismos, por lo que no pueden 9. Auditoras
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llegar a detectar los problemas que involucran 10. Mejora continua de procesos
a todo el sistema.
Slo los Sistemas de Calidad, a travs de una
estructura de organizacin, responsabilidad, De esta manera vemos que todas las acciones
procedimientos, auditoras y control de proce- que se llevan a cabo en el Servicio de Sangre,
sos permiten reemplazar la deteccin de fallas cualquiera que sea su complejidad, pueden estar

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S55-S59 Mayo - Agosto, 2010 S57
W Torres O. Los dos pilares de la seguridad transfusional: La base de donantes voluntarios y el sistema de calidad

organizadas y controladas a manera de cumplir marketing y debe contar con apoyo y gestin de
los objetivos previstos. especialistas de marketing, pero es ante todo
La fiabilidad y seguridad del proceso transfu- una operacin de carcter mdico y sanitario
sional global, esenciales para el cumplimiento cuya responsabilidad ltima tiene que asumir
de su funcin, son la resultante de la seguridad la direccin del Banco de Sangre.
y fiabilidad de cada uno de los procesos imple- Aplicando un enfoque como proceso a la
mentados en los que el hombre es el agente promocin y seleccin de donantes es posible
principal. identificar varios subprocesos encadenados
Fallas que puedan ocurrir por errores huma- interdependientes: mensaje de la donacin,
nos o de mal funcionamiento de la organizacin educacin pblica, medios para atraer donan-
se erigirn en riesgos para los pacientes recep- tes, convocatoria de donantes, donantes como
tores de componentes sanguneos. agentes de su propia seleccin, entrevista m-
La implementacin de un Sistema de Calidad dica, exclusin de donantes. Es evidente que la
y de Hemovigilancia asegurarn el buen fun- donacin de reemplazo interfiere en la cadena
cionamiento de todo el proceso transfusional, a a varios niveles. Es evidente que muchos e in-
manera de hacer ms seguras las transfusiones. cluso la mayora de los donantes de reemplazo
desean colaborar y son buenos donantes, pero
Anlisis de calidad de la donacin tambin hay peligros que no se puede ignorar.
de sangre Hay un grado variable de obligacin y presin
para donar sangre, la entrevista mdica pue-
Cuando tratamos de calidad hay que empezar de no ser veraz, las motivaciones del donante
por determinar los objetivos de calidad. Qu pueden ser oscuras y el donante se puede ver
se busca? Donaciones? Donantes? Hay que tentado a ocultarlas; pocos donantes de reem-
aclarar esto desde el principio. Supongo que un plazo continan siendo donantes voluntarios
buen resultado a corto, mediano y largo plazo y altruistas. Al final, el objetivo principal de
se asegura mejor si se enfoca hacia la obtencin conseguir un flujo regular de donantes no se
de donantes y no hacia simples donaciones. El puede asegurar. En resumen, el sistema es inefi-
mensaje que debe llegar a la poblacin es que ciente e inseguro. En realidad, esta conclusin
hacen falta donantes y no simplemente sangre. se extiende
Este a todos
documento los sistemas
es elaborado porbasados en la
Medigraphic
Profundicemos un poco ms en los objetivos responsabilidad individual. En estas circunstan-
de calidad. El objetivo de un plan de promocin cias, nada tiene de sorprendente; prestigiosas
de la donacin de sangre es conseguir donantes sociedades sanitarias internacionales recomien-
suficientes y seguros. Las operaciones promo- dan que los sistemas de donacin no se basen
cin/seleccin y los objetivos suficientes/seguros en donaciones de reemplazo. Por ejemplo, la
son operaciones y objetivos interrelacionados OMS dice que El fundamento de un suministro
que no se pueden separar. Cuando se promueve de sangre adecuado para los enfermos es una
la donacin se est empezando la seleccin. El base de donantes voluntarios y no remunerados
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objetivo de la promocin es conseguir muchos procedentes de poblaciones de bajo riesgo de
donantes pero dependiendo de los medios uti- infeccin que donen sangre regularmente, y el
lizados para hacer la promocin es posible que recurrir a donaciones de reemplazo o pagadas
se est atrayendo, seleccionando a donantes debe reducirse hasta desaparecer, pues estn
que no son los adecuados o cuya seguridad es asociadas a una mayor prevalencia de enferme-
baja. La promocin debe de aplicar tcnicas de dades transmisibles por transfusin.

S58 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S55-S59 Mayo - Agosto, 2010
W Torres O. Los dos pilares de la seguridad transfusional: La base de donantes voluntarios y el sistema de calidad

Queda por aclarar qu se entiende por en la calidad de la promocin de la donacin


responsabilidad de la comunidad. Al hablar de de sangre repercuten en la calidad del compo-
la responsabilidad individual est claro quin es nente sanguneo que recibe el enfermo. En estas
el agente activo: el donante o los familiares del circunstancias, la promocin de la donacin de
donante, pero qu pasa con la responsabilidad sangre tiene la consideracin de punto crtico
de la comunidad? Quin se encarga de eso? Si de control que se tiene que gestionar con la
decimos que el gobierno, probablemente este- planificacin y experiencia necesarias.
mos en lo cierto. El problema es que el gobierno La promocin de la donacin de sangre tiene
est lleno de polticos, la mayora de ellos sin que estar basada en la responsabilidad de la
experiencia en transfusin sangunea. El gobier- comunidad. Los sistemas basados en la respon-
no puede promulgar leyes, suministrar fondos sabilidad individual, en los cuales los enfermos
econmicos y otros medios, puede dar su apoyo son responsables de encontrar los donantes de
poltico y social, pero lo que no puede es aportar sangre que necesitan, son menos eficientes tanto
trabajo y experiencia. Es ah donde empiezan en trminos de calidad como de cantidad.
las responsabilidades de los profesionales de Excepto en situaciones de emergencia, no se
la transfusin. El temario de la formacin de un debe de recurrir a la donacin de reemplazo. Tal
especialista en transfusin sangunea tiene que tipo de donacin debe desaparecer en el plazo
incluir conocimientos a fondo de la promocin ms corto posible.
de la donacin de sangre voluntaria y altruista.
Del mismo modo que hay que estar familiarizado Referencias
con ciertos principios estadsticos, hay que estar
1. Castellanos M et al. Beneficio social del donante de sangre sin
familiarizado con ciertos principios de marke- riesgo. Medisan 2008; 12: 24.
ting. La buena noticia es que adems del apoyo 2. Fernndez M. La donacin de sangre voluntaria y altruista: un
reto irrenunciable. SETS 2001: 40 (2).
que se recibe del gobierno o de la administra- 3. International Standardization Organization (ISO) 9002. 1995.
cin pblica tambin hay apoyos de entidades 4. ISBT Code of ethics. Transfusion Today 1999: 39.
5. OPS/OMS 46 Consejo Directivo. Washington, D.C., EUA,
no gubernamentales: Cruz Roja, Asociaciones 26-30 de septiembre 2005.
altruistas, Asociaciones de donantes, la Iglesia, 6. Plan Nacional de Sangre. Repblica Argentina. 2010.
7. Profits J. La promocin de la promocin. SETS 2003; 47: 1.
colegas mdicos y enfermeros, etc., como sucede 8. Szyszkowsky R. Sistemas de Calidad, Plan Nacional de Sangre,
en muchas partes del mundo.9 Argentina 2004.
9. Crdenas JM. Curso Residencial Latinoamericano. Escuela
Europea de Medicina Transfusional. Lima-Per. 2010.
Conclusiones
Correspondencia:
La promocin de la donacin es un proceso de Dr. scar W Torres
Dr. Honaine Nm. 2838, San Andr, Pcia.
calidad que se interrelaciona con otros procesos Buenos Aires, Argentina. 1651.
que tienen lugar en el Banco de Sangre. Fallas E-mail: owtorres@gmail.com

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Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S55-S59 Mayo - Agosto, 2010 S59
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Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S60-S64

Pasado, presente y futuro de la


inmunohematologa en Mxico
Jos Luis Alcaraz Lpez*

Resumen Abstract

En la poca de los 40 la enseanza de la Inmunohema- In the 40s immunohematology teaching began in the
tologa se inici en los Hospitales Jurez y General de Juarez Hospital and General Hospital of Mxico; in the
Mxico, en los 50 el Dr. Luis Snchez Medal en el Hospital Nutricin Hospital Dr. Snchez Medal forged the Doctor
de la Nutricin forj el grupo de mdicos y qumicos and Chemistry groups teachers who would Transfusion
que seran los maestros de la Medicina Transfusional Medicine in all institutions in the Health Sector and Priva-
en todas las Instituciones del Sector Salud y Bancos de te Blood Banks in Mxico. 1963 in the IMSS Blood Bank,
Sangre Privados de Mxico. En 1963 el Dr. Rodrguez y la Dr. Rodrguez and Quim. Quintanar began production
Qumica Elisa Quintanar del Banco de Sangre del IMSS the erythrocyte cell panel phenotype known Mexican
inician la produccin de Eritrocitos de Panel de Fenotipo Half-Breed. In the La Raza Hospital, Quim. Margarita
Mestizo Mexicano. La Qumica Margarita Silva en el Silva and Dr. Uribe started production ABO and Rho (D)
Hospital de la Raza produce Antisueros Hiperinmunes Hyperimmune Antiserum. All this period is characterized
para Grupo ABO y Rho(D). Esta poca se caracteriza by oral teaching. From 2,000 began with the publication
por la enseanza oral y a partir del 2000 se inicia con of books related to Transfusion Medicine in Mexico with
la publicacin de libros relacionados a la Medicina authors such as Martnez, Malagn, Radillo, Rodrguez
Transfusional en Mxico con autores como: Martnez, Moyado, Bonifaz, Borbolla, Luis Lpez and Bravo.
Malagn, Radillo, Rodrguez Moyado, Bonifaz, Borbolla,
Luis Lpez y Bravo.

Palabras clave: Eritrocitos de panel de fenotipo mestizo Key words: The erythrocyte cell panel phenotype known
mexicano, antisueros hiperinmunes. mexican half-breed, hyperimmune antiserum.

La inmunohematologa en Mxico de cuentos, leyendas e historias familiares y as


sucesivamente ser trasmitido el conocimiento
La caracterstica principal de la enseanza y de generacin en generacin. Esta costumbre
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aprendizaje de los pueblos de Mxico ha sido milenaria nos ha marcado tambin para recibir
la transmisin oral. Por tradicin los mayores en la informacin del conocimiento cientfico en in-
las familias transmiten la informacin a travs munohematologa. Tradicin que tenemos cada

* Banco Central de Sangre Centro Mdico Nacional Siglo XXI Instituto Mexicano del Seguro Social. Instituto Licon.

S60 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S60-S64 Mayo - Agosto, 2010
Alcaraz Lpez JL. Pasado, presente y futuro de la inmunohematologa en Mxico

uno de nosotros en nuestra historia particular donadores usando siempre conectores nuevos
desde el hogar, la Universidad y despus en la estriles que no se volvan a utilizar y cuando
vida profesional. era urgente retirar el plasma, se centrifugaban
En Europa Landsteiner inicia la era de la las botellas envolvindolas en toallas para que
Medicina Transfusional con el descubrimiento no se rompieran. Los estudios pre donacin que
de los Grupos Sanguneos ABO en 1901 y en se realizaban eran: Hemoglobina, Grupo y Rh y
1907 Hektoen basado en estos descubrimientos VDRL. La mayora de los donadores eran remu-
realiza y recomienda por primera vez la prueba nerados, se pagaban 25 pesos a los Rh positivos
cruzada.1 y 30 35 a los RhD negativos; los de grupo AB
Al principio los estudios de Banco de San- generalmente no se aceptaban y slo se tena
gre formaban parte del Laboratorio Clnico en una sangre en reserva por si fuera necesaria.
donde se realizaban los Grupos Sanguneos en Las botellas de sangre se almacenaban entre
placas de porcelana escavada, slo se realizaba 2 y 4C en posicin vertical un mximo de 15
el Grupo Sanguneo Directo poniendo en contac- das y antes de utilizarlas se comprobaba que
to los eritrocitos y el antisuero correspondiente no hubiera cogulos, que la interfase entre el
utilizando sangre total sin diluir, desde luego que paquete eritrocitario y el plasma no estuviese
el grupo inverso no se realizaba y muy pocos hemolizada. Las botellas con sobrenadante
saban de su existencia o si la conocan no le hemoltico y/o con cogulos eran desechadas.
daban ninguna importancia. Los antisueros se Por el ao de 1975 se elimin este sistema y se
preparaban con mucha frecuencia a partir de generaliz el uso de las bolsas de plstico en
pules de sueros de donadores con altos ttulos todos los Bancos de Sangre.
para preparar el Anti-A, Anti-B y Anti-AB; para Los laboratorios de los hospitales fueron
obtener el Anti-D se sensibilizaban donadores las verdaderas escuelas despus de salir de la
con eritrocitos RhD Positivos; tambin se inocu- Universidad: El Hospital Jurez y el Hospital Ge-
laban conejos para preparar Suero de Coombs. neral de Mxico fueron los pioneros, gracias al
Todava a inicios de los 80 persista la costumbre esfuerzo del Dr. Salvador Zubirn de este ltimo
de realizar en los Laboratorios de Hematologa surgi el Hospital de Nutricin ahora Instituto
todos los Grupos ABO y RhD solicitados reali- Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin, re-
zndose en placa, por lo que cuando el paciente ferente importante de la Medicina Transfusional
era estudiado en el Banco de Sangre para buscar en Mxico a travs del Dr. Don Luis Snchez
sangre compatible se encontraban discrepancias Medal, formador de todos los maestros que nos
ya que en este laboratorio se realizaban los han forjado en esta disciplina y que a su vez
estudios con tcnicas en tubo y tanto el grupo desarrollaron escuelas en el Instituto Mexicano
directo como el inverso. del Seguro Social, los Institutos de Salubridad,
Hasta inicios de los 70, a los donadores se les en el ISSSTE y en Hospitales particulares tanto de
tomaban muestras de sangre utilizando agujas la Ciudad de Mxico como en toda la provincia.
de Petroff que el mismo personal de laboratorio La informacin se obtena en los cursos y
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afilbamos y esterilizbamos en olla express en este mbito quin podra superar a Elisita
para ser reutilizadas; lo mismo se haca con las Quintanar, maestra por excelencia de todos los
botellas graduadas de vidrio a las que se les que nos dedicamos a la Medicina Transfusional.
agregaba la cantidad recomendada de ACD, se Las nuevas generaciones no la conocieron, pero
les extraa el aire con una bomba de vaco y se su enseanza est en ellos porque a travs de
mantenan en refrigeracin. Se sangraban los los miles de alumnos en toda la Repblica y

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S60-S64 Mayo - Agosto, 2010 S61
Alcaraz Lpez JL. Pasado, presente y futuro de la inmunohematologa en Mxico

en Latinoamrica dej su informacin usando En la dcada de los 70 la informacin se


la tradicin oral, tcnica que dominaba a la poda encontrar en el libro del Dr. Pl. Mollison,7
perfeccin y adems junto con el Dr. Hctor Race y Sanger y el Manual de la AABB8 que eran
Rodrguez nos legaron el panel de eritrocitos los ms buscados as como el del Dr. Linares9 a
de fenotipo mestizo mexicano iniciado en 1963 finales de los 80.10 Podamos acudir a revistas
y an en uso hasta nuestros das. No podemos mexicanas como la de la Agrupacin Mexicana
olvidar otros grupos como los formados por la para el estudio de la hematologa,11 Investiga-
Dra. Soledad Crdova en el Hospital de la Nutri- cin Clnica del Instituto de la Nutricin,12 Revista
cin o la Qumica Margarita Silva y el Dr. Uribe Mdica del IMSS,13 Asociacin de Patologa Cl-
en el Banco de Sangre del Hospital de la Raza nica,14 Gaceta Mdica de Mxico,15 Asociacin
en donde se preparaban todos los antisueros Mexicana de Bioqumica Clnica, Salud Pblica
para identificar los Grupos AB0 y RhD que se de Mxico16 o de la Confederacin de Qumi-
distribuan a toda la Repblica para cubrir las cos Clnicos; extranjeras como Transfusin,17
necesidades del IMSS y muchas veces de otras Transfusion Clinique et Biologique, Sangre,
Instituciones del Sector Salud. Transfusion Medicine Reviews, Vox Sanguinis,18
Qu tenemos escrito sobre Banco de Sangre European Journal of Haematology, Transfusion
en el Mxico de esa poca? Buscar y recopilar and Apheresis Science y Blood; la mayora en
informacin es poco menos que imposible, circulacin actualmente.
hay poca informacin en las bibliotecas, y casi Hasta el ao 2000, las tcnicas para Pruebas
nada en las pginas de Internet, por lo que es Cruzadas, Deteccin de Antgenos y Anticuerpos
necesario buscarla en diferentes sociedades eritrocitarios se realizaban en tubo; como poten-
cientficas y con los mdicos y qumicos que ciadores se conoca la albmina polimerizada,
conservan algunos libros; aun as la informacin el LISS y de las enzimas la ms utilizada era la
es incompleta. Investigar el pasado de la inmu- Bromelina; para concentrar anticuerpos dbiles
nohematologa en Mxico es localizar y describir a los que no se les poda demostrar su especi-
en dnde est la informacin que pocos cono- ficidad se realizaban dilisis usando tubos de
cen, tal vez mucha de ella est en desuso con celofn, eliminando agua frente a un ventilador
las nuevas tecnologas pero nos harn entender a 4C. El 2 mercapto etanol se utilizaba para
cul es nuestro pasado histrico en esta rea del inactivar selectivamente la IgM con el respectivo
conocimiento cientfico. dolor de cabeza cuando se realizaba esta prueba
As, de los primeros escritos estn el Manual o terminar dormido con el ter o el cloroformo
de Hematologa de los Laboratorios Clnicos de cuando se realizaban elusiones de anticuerpos
Mxico del Dr. Luis Snchez Medal,2 el Estudio antieritrocitos, tcnicas sustituidas ahora por
Qumico Legal de las Manchas de Sangre, de sistemas enzimticos ms limpios para el medio
Carlos G. Chabat de la Universidad de Gua- ambiente.
najuato,3 posteriormente los Manuales del Banco En los 80 se presentaron grandes cambios
de Sangre escritos por la Qumica Elisa Quinta- y avances con las nuevas tecnologas, por los
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nar, el Dr. Hctor Rodrguez Moyado y la T.L.C. problemas de la hepatitis B y el SIDA se toman
Mara de los Gozos Mendoza Pizzi, Elsa Garca medidas ms estrictas en la seleccin de dona-
Nieto y Abigail Garca,4 la colaboracin con dores y en el manejo de las sangres, se inicia
Grunbaum en el estudio de la gentica de los la era de estudios con gel, se estandarizan las
Sistemas Sanguneos5 y en las tesis elaboradas normas para el apoyo del Banco de Sangre en
en las instituciones mencionadas.6 el trasplante de rganos y tejidos principalmente

S62 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S60-S64 Mayo - Agosto, 2010
Alcaraz Lpez JL. Pasado, presente y futuro de la inmunohematologa en Mxico

lo relacionado al trasplante de mdula sea, la Las nuevas tecnologas ya no slo se basan en


automatizacin tiene grandes avances en todo el las pruebas en tubo con potenciadores, enzimas
mundo de tal manera que ahora hay personal en o geles; ahora estamos inmersos en la era de
bancos de sangreesque
Este documento desconocen
elaborado las tcnicas
por Medigraphic estudios con PCR (Reaccin en Cadena de la
manuales y las pruebas realizadas en tubo de Polimerasa), PCR en Tiempo Real, NAT (Amplifi-
vidrio porque las nuevas tecnologas los han en- cacin de cidos Nucleicos), el estudio con rayos
focado ms al uso de sistemas de computacin, lser para conocer el comportamiento celular,
procesos y reactivos bajo patente que no pueden el apoyo de la ciberntica para comprender y
ser modificados por el usuario. manejar la gentica, las bases moleculares y
Con el nuevo milenio se presenta un cambio anatmicas de los antgenos que nos interesan.
en el paradigma de los Mexicanos que por fin
se deciden a escribir; son las enfermeras T. Ro- Referencias
mero, D. Hernndez, A. Sojo quienes escriben
1. Duran Tort C. Frederic Duran Jord I el servei de transfusin
el libro sobre Tcnicas de Banco de Sangre,19 de sang. Gimbernat 1993; 20: 83-90.
aparecen tambin libros escritos por Carlos 2. Snchez ML. Hematologa. Procedimientos. Laboratorios Cl-
nicos de Mxico S A de C V, 1963.
Martnez Murillo,20 Araceli Malagn Martnez,21,22 3. Chabat CG. El Estudio Qumico Legal de las Manchas de
Alfredo Radillo Gonzlez,10 Hctor Rodrguez Sangre, 1957.
4. Mendoza PMG. Procedimientos Tcnicos de Control de Calidad
Moyado,23 Ramiro Bonifaz Gracias, Jos R. Bor- de la Sangre y sus Componentes. Banco Central de Sangre del
bolla Escoboza,24 Antonio Luis Lpez,25 Amalia Centro Mdico Nacional. Instituto Mexicano del Seguro Social.
5. Grunbaum BW, Crim M, Selvin S, Myhre BA, Pace N. Distribution
G. Bravo Lindero,26 la Revista de la AMMTAC,
of gene frequencies and discrimination probabilities for 22
etc. permitindonos ver un nuevo panorama de Human Blood Genetic Systems in Four Racial Groups. Journal
la Medicina Transfusional en Mxico a travs de of forensic Science 1980; 25: 428-444.
6. Garca PMP. Desarrollo y evaluacin de una solucin de alb-
ellos y sus colaboradores que nos narran cmo mina humana a baja fuerza inica como medio de reaccin
han ido resolviendo todos los casos de Medicina para la deteccin de anticuerpos antieritrocitos, 1980.
7. Mollison PL. Blood transfusion in clinical medicine. Blackwell
Transfusional que se les han presentado; as pa- Scientific Publications, London, Fifth edition 1972.
samos de la tradicin oral a la escrita esperando 8. Technical Manual of the American Association of Blood Banks.
6a edicin: Washington DC, 1875.
que ms profesionales de estas reas se unan a 9. Linares GJ. Inmunohematologa y transfusin. Principios y
esta labor de informar sus propias experiencias. procedimientos, Ed. Caracas, Venezuela, 1986.
10. Radillo GA. Medicina transfusional, Ed. Prado, 2. Ed. 2006.
Inmersos en este mundo meditico ya no 11. Agrupacin Mexicana para el Estudio de la Hematologa A.C.
podemos apoyarnos slo en el aprendizaje por amecha@prodigy.net.mx
12. La Revista de Investigacin Clnica. rgano Oficial del Instituto
tradicin oral, debemos buscar en los libros y en Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn.
las redes cibernticas la informacin que avale 13. Revista Mdica del Instituto Mexicano del Seguro Social: revista.
el conocimiento cientfico del quehacer diario; medica@imss.gob.mx
14. Revista Mexicana de Patologa Clnica. rgano Oficial de la
los horizontes cada vez son ms amplios, hay Federacin Mexicana de Asociaciones. Sociedades y Colegios
nuevas revisas cientficas que revisar como: Bon de Patologa Clnica. A.C.
15. Gaceta Mdica de Mxico. rgano Oficial de la Academia Na-
Marrow Trasplantation, International Journal of cional de Medicina de Mxico A.C. gacetamx@stamet.net.mx
Laboratory Hematology, conocer los avances so- 16. Salud Pblica de Mxico: www.insp.mx/salud/index.html
www.medigraphic.org.mx
bre Medicina Genmica a travs de los estudios
17. Transfusion. The Journal of the American Association of Blood
Banks. www.transfusion.org
de la UNAM, IPN, IMSS, Instituto Nacional de 18. Vox Sanguinis. International Society of Blood Transfusion (ISBT).
www3.interscience.wiley.com
Medicina Genmica; que se estn realizando en 19. Romero T, Hernndez D, Sojo A, Hernndez A, Ospino C,
la Ciudad de Mxico, Guadalajara, Monterrey, Dvila Z, Arias M. Manual de tcnicas y procedimientos en
bancos de sangre, Ed. Prado, Mxico D.F. 2003.
Tamaulipas, Morelos y Yucatn as como en otros 20. Martnez MCM, Ambriz FR, Quintana GS. Tpicos selectos de
pases y continentes.27-30 medicina transfusional, Ed. Prado, 2002.

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S60-S64 Mayo - Agosto, 2010 S63
Alcaraz Lpez JL. Pasado, presente y futuro de la inmunohematologa en Mxico

21. Malagn MA. Recomendaciones para la terapia transfusional 28. Jimnez-Sanchez G. La Medicina genmica: Un nuevo para-
de sangre y sus componentes, Asociacin Mexicana de Medi- digma en el cuidado de la salud. Mdica Sur 2000; 7: 4-5.
cina Transfusional, A.C. y Agrupacin Mexicana para Estudio 29. Sobern G et al. Development of the first center for genomic
de la Hematologa, 2003. medicine in Mexico. Am J Hum Genet 2001; 69: 460.
22. Malagn MA. Guas para el uso clnico de la sangre, Secretara 30. Davalos IP, Olivares N, Castillo MT, Cantu JM, Ibarra B, San-
de Salud, Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional, A.C. doval L, Moran MC, Gallegos MP, Chakraborty R, Rivas F.
y Agrupacin Mexicana para Estudio de la Hematologa, 2007. The C677T polymorphism of the methylenetetrahydrofolate
23. Rodrguez MH, Elisa Quintanar GE, Meja AMH. El banco de reductase gene in Mexican mestizo neural-tube defect parents,
sangre y la medicina transfusional, Editorial Mdica Paname- control mestizo and native populations. Ann. Genet 2000; 43:
ricana, 2004. 89-92.
24. Pascuale S, Borbolla EJR. Manual de Medicina Transfusional,
Ed. McGraw-Hill Interamericana, 2005.
25. Lpez AL. Fundamentos de Banco de Sangre y Medicina Trans- Correspondencia:
fusional, Publicador HNP, 2009. Jos Luis Alcaraz Lpez
26. Bravo LAG. Terapia transfusional en pediatra, Ed. Prado, 2009. Viveros del Roco Nm. 33.
27. Jimenez-Sanchez G. Implicaciones mdicas y sociales del Col. Viveros de la Loma
genoma humano en la Sociedad Mexicana. Musik-Asali GA Tlalnepantla, Edo. de Mxico C.P. 54080
and Medina-Gonzalez: Mxico 2020: retos y prespectivas, Ed. 5531 24 51 22
Mxico D.F., CONACyT, 1999. jalloz@prodigy.net.mx

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S64 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S60-S64 Mayo - Agosto, 2010
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Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S65-S70

Reacciones adversas a la donacin


Alejandrina Garca Loera*

Resumen Abstract

Antecedentes: La sangre desde que existe la humanidad Precedents: The blood since the humanity exists has
ha sido motivo de misterio y fascinacin, ha sido utili- been a motive of mystery and fascination, has been
zada para rituales, donde la sangre juega un principio used for rituals, where the blood plays a mystical vital
mstico vital. Para los aztecas el hombre fue creado por beginning. For the Aztecs the man was created by the
el sacrificio de los dioses, por lo cual era menester que el sacrifice of the gods, for which it was necessary that
hombre ofreciera su propia sangre y vida para que ellos, the man was offering his own blood and life in order
a su vez, pudiesen vivir y recrear el mundo todos los das. that they, in turn, could live and to recreate the world
Durante muchos aos, la sangre se extraa mediante every day. For many years, the blood was extracted by
catteres de goma y se introduca en botellas de vidrio means of catheters of rubber and was getting in glass
en las que no se haba hecho el vaco, se tapaban con bottles in those that the emptiness had not done to itself,
gasa y algodn o con un tapn de goma. Uno de los was wrapping up itself with gauze and cotton or with a
avances ms importantes fue la introduccin de la botella stopper of rubber. One of the most important advances
de cerrado hermtico que permita mantener la sangre was the introduction of the bottle of hermetic enclosure
en el mismo recipiente en el que se extrajo durante la that was allowing to support the blood in the same con-
donacin, el tapn de goma de la botella tena una va tainer in the one that was extracted during the donation.
de aire que permita la salida del mismo de la botella a The stopper of rubber of the bottle had an air route that
medida que esta se iba llenando de sangre. Si esta va se was allowing the exit of the same one of the bottle as
bloqueaba, poda aumentar la presin en el frasco y el this one was filling with blood. If this route was blocked,
donante corra el riesgo de sufrir una embolia gaseosa. it could increase the pressure in the flask and the donor
Introduccin: Desde el ao 1925 cuando se fund el was traversing the risk of suffering a gaseous embo-
primer banco de sangre en Mxico hasta el ao 1987 lism. Introduction: From the year 1925 when I found
la donacin era remunerada. La demanda de sangre en the first bank of blood in Mexico until the year 1987
los hospitales ha aumentado, actualmente la mayora the donation was remunerated. The demand of blood
de los donadores son familiares, el donador no viene in the hospitals has increased, nowadays the majority
convencido, viene presionado, estresado y con miedo, of the donors are familiar, the donor does not come
por estos factores los donadores presentan reacciones convinced, comes pressed, put stress and fearfully, for
adversas a la donacin, no vienen en forma voluntaria these factors the donors present adverse reactions to the
y altruista. La mejor donacin es la donacin altruista. donation do not come in voluntary and altruistic form.
Reacciones adversas a la donacin: La donacin es The best donation is the altruistic donation. Adverse
un acto voluntario donde el donador, puede presen- reactions to the donation. The donation is a voluntary
tar cualquier tipo de reaccin adversa a la donacin. act where the donor, can present any type of adverse
Las reacciones adversas a la donacin son pocas y la reaction to the donation. The adverse reactions to the

* Banco Central de Sangre, Centro Mdico Nacional Siglo XXI.

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S65-S70 Mayo - Agosto, 2010 S65
Garca Loera A. Reacciones adversas a la donacin

mayora leves, pero tambin pueden presentar reaccio- donation are small and the majority slight, but also
nes severas y graves con serias consecuencias. Por su they can present adverse severe and serious reactions
severidad se clasifican en leves moderadas y severas. with serious consequences. For his severity they qualify
Pueden ser sistmicas y locales. Segn su prevalencia in slight moderated and severe. They can be systemic
son, nusea, vmito, reacciones vasovagales con o sin and local. According to his prevalence they are, nausea,
sncope, hematomas, dao neurolgico por la aguja, I vomit, reactions vasovagales with or without synco-
puncin arterial, fstula arteriovenosa, flebitis, angina pe, bruises, neurological hurt for the needle, arterial
de pecho, infarto al miocardio. Conclusiones: Para puncture water-pipe arteriovenosa, phlebitis, angina of
que el donador presente una reaccin adversa existen chest, heart attack to the myocardium. Conclusions:
factores asociados como el miedo, ansiedad, falta de In order that the donor presents an adverse reaction
informacin etc. Por lo anterior es necesario implementar there exist factors associated as the fear, anxiety, lack
un plan de cuidados de Enfermera que se aplique desde of information etc. For the previous thing it is necessary
la recepcin del donador hasta el trmino del proceso to implement a plan of taken care of infirmary that is
de donacin. Si el profesional de salud le brinda al do- applied from the receipt of the donor up to the term of
nador seguridad desde que inicia hasta que termina el the process of donation. If the professional of health
proceso de donacin, minimizara el riesgo de presentar offers to him to the donor safety since it initiates until
cualquier tipo de reaccin evitando con esto perder al it finishes the process of donation, it would minimize
donador y pueda regresar a donar en forma altruista. the risk of presenting any type of reaction avoiding
with this to lose the donor and could return to donate
in altruistic form.

Palabras clave: Reaccin adversa, donacin de Key words: Adverse reaction , nursing care, blood
sangre, cuidados de enfermera. donation.

Antecedentes Introduccin

La sangre desde que existe la humanidad ha Durante muchos aos, la sangre se extraa
sido motivo de misterio y fascinacin, ha sido mediante catteres de goma y se introduca en
utilizada para rituales, donde la sangre juega botellas de vidrio en las que no se haba hecho
un principio mstico vital. el vaco, se tapaban con gasa y algodn o con
Para los aztecas el hombre fue creado por el un tapn de goma. Uno de los avances ms
sacrificio de los dioses, por lo cual era menester importantes fue la introduccin de la botella
que el hombre ofreciera su propia sangre y vida de cerrado hermtico que permita mantener
para que ellos, a su vez, pudiesen vivir y recrear la sangre en el mismo recipiente en el que se
el mundo todos los das. extrajo durante la donacin, el tapn de goma
Los griegos crean que la sangre tena muchas de la botella tena una va de aire que permita
virtudes mgicas. la salida del mismo de la botella a medida que
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En la edad media, se beban la sangre como sta se iba llenando de sangre. Si esta va se
tnico reconstituyente para rejuvenecerse y bloqueaba, poda aumentar la presin en el
como tratamiento de varias enfermedades. El frasco y el donante corra el riesgo de sufrir una
emperador Constantino el Grande, se tomaba embolia gaseosa.
la sangre o se frotaba el cuerpo con ella para La tecnologa moderna ha sustituido esos
fortalecer el organismo. sistemas por otros desechables de un solo uso.

S66 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S65-S70 Mayo - Agosto, 2010
Garca Loera A. Reacciones adversas a la donacin

Cuadro I. Prevalencia de las reacciones adversas en el donador

Tipo de reaccin o ao sistmico Prevalencia Tipo de reaccin o ao local Prevalencia

Vasovagal 2% a 5% Hematomas 9% a 16%


Vasovagal con sncope 0.1% a 0.3% Puncin arterial 0.0001%
Nusea y vmito 1.1% Dao neurolgico por la aguja 0.016%
Hipocalcemia en donadores de afresis 8% a 14% flujo continuo Fstula arteriovenosa Muy raro
Angina, infarto al miocardio 0.0005% (estimado) Flebitis y/o tromboflebitis 0.001% a 0.002%

Los efectos adversos durante o despus de La reaccin vasovagal se clasifica en:


la donacin se llaman reacciones adversas a
la donacin. Leves; cuando presenta cualquier sntoma
Qu son los efectos adversos a la donacin? aislado de mareo, palidez, y el donador se
Son los sntomas y/o signos que presenta un recupera despus de 15 minutos
donador antes, durante o despus de la donacin. Moderada; cuando presenta prdida de la
Quines la presentan? conciencia y el donador se recupera antes
La puede presentar cualquier persona candi- de 15 minutos
data a donar, cualquier fraccin sangunea. La Severa; si el donador presenta tetania, incon-
cual cubri los requisitos de acuerdo al norma- tinencia urinaria, convulsiones.
tividad vigente.1
Reacciones adversas a la donacin
Las reacciones adversas a la donacin se
Reaccin vasovagal; hiperventilacin, la piel se
dividen en:
pone fra, la presin arterial diastlica baja hasta
50 mmHg y el pulso disminuye entre 40 y 50
Ver cuadro I Prevalencia de las reacciones
latidos por minuto. La disminucin de la frecuen-
adversas a la donacin.
cia del pulso es la mejor forma de diferenciar
entre reaccin vasovagal y shock hipovolmico
Pre-donacin, durante la toma de muestra;
o cardiognico en el cual el pulso se eleva.
reaccin vasovagal, los signos y sntomas se
presentan de manera repentina, la piel se pone Manejo
fra, baja la presin arterial presentan mareo,
palidez, diaforesis. a) Al primer signo de reaccin durante el proce-
Durante la donacin, en el rea de sangrado; so de extraccin quitar el torniquete y retirar
presentan palidez, ansiedad alteracin en el rit- la aguja del brazo del donador
mo respiratorio, hipotensin, bradicardia, estos b) Si no hay recuperacin inmediata y hay prdi-
sntomas se presentan al finalizar la flebotoma da del conocimiento, elevar las extremidades
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o cuando falta poco para terminar. inferiores, aflojar la ropa y verificar que las
Post-donacin, en el comedor; presentan vas areas estn permeables
debilidad, reaccin vasovagal con sncope c) Controle la presin arterial, el pulso y la
(desmayo) prdida del conocimiento por varios respiracin hasta observar la recuperacin
segundos, tetania, convulsin inclusive inconti- d) Si hay hipotensin prolongada podra aplicar
nencia urinaria. soluciona salina o un bolo de dextrosa.1

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S65-S70 Mayo - Agosto, 2010 S67
Garca Loera A. Reacciones adversas a la donacin

Reaccin vasovagal con sncope; mareo, entre los dos vasos, aumenta la temperatura en
nusea, sudoracin, palidez, lipotimia, desma- el sitio afectado y la parte distal de la extremidad
yo, convulsiones y prdida del control de los afectada se pone fra.5
esfnteres, es causado por una respuesta neuro- Flebitis y/o tromboflebitis; por lo regular se
fisiolgica a la prdida de sangre, agravado por presenta despus de la donacin, dolor local
factores psquicos. Cuando disminuye el volumen en el sitio de puncin y dolor a la palpacin por
sanguneo circulante en forma brusca, el orga- todo el canal de la vena.5
nismo inicia una secuencia de respuesta, para
preservar el flujo sanguneo a rganos vitales, el Manejo de las reacciones
mecanismo de adaptacin reacciona con vaso-
constriccin inmediata y restitucin de volumen Reaccin vasovagal con o sin sncope
plasmtico, por este motivo es importante que
el donador se hidrate despus de la donacin.1 a) Al primer signo de reaccin durante el proce-
Hipocalcemia donadores de afresis, el citrato so de extraccin quitar el torniquete y retirar
que se utiliza en los donadores de afresis como la aguja del brazo del donador
anticoagulante causa una hipocalcemia, pares- b) Si no hay recuperacin inmediata y hay prdi-
tesias, sntomas nuseas, cefalea, escalofros, da del conocimiento, elevar las extremidades
nerviosismo y temblores, tetania.2 inferiores aflojar la ropa y verificar que las
Infarto al miocardio; estos eventos aunque vas areas estn permeables.
raros pueden llegar
Este documento a presentarse,
es elaborado si el donante
por Medigraphic c) Controle la presin arterial el puso y la res-
presenta un paro cardiaco iniciar maniobras piracin hasta observar la recuperacin.
de resucitacin cardiopulmonar sin demora y d) Si hay hipotensin prolongada podra aplicar
continuar hasta recibir ayuda.3 soluciona salina o un bolo de dextrosa.
Hematomas; son muy comunes despus de la
donacin, la mayor preocupacin del donador es Nuseas y vmito
cuando hay dolor e inflamacin en el brazo, por
lo regular los hematomas se presentan porque el a) Coloque al donador en la posicin ms c-
donador no sigui las indicaciones precisas.3 moda posible.
Puncin arterial; es un evento raro, sin em- b) Solicite al donador que respire en forma lenta
bargo se reconoce inmediatamente por la sa- y profunda
lida de la sangre a presin y la bolsa se llena c) Gire la cabeza hacia un lado y ofrzcale un
rpidamente, el donador presenta dolor severo recipiente por si vomita
inicial en el sitio de puncin, las complicaciones d) Cuando deje de vomitar dle agua para que
pueden ser sndrome compartamental y fstula se enjuague la boca
arteriovenosa.3
Dao neurolgico por la aguja; la aguja al Hipocalcemia en donadores de afresis
puncionar puede lesionar los nervios mediano
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a) Si se presentan datos de hipocalcemia, debe
y cubital, la sintomatologa dolor excesivo y
disminucin de la fuerza, presentndose desde de detenerse el procedimiento un momento y
el primer da de la donacin hasta semanas o ofrecerle al donante una tableta de carbonato
meses ms tarde.4 de calcio.
Fstula arteriovenosa; se presenta cuando la b) Si persiste la sintomatologa y hay parestesias,
vena y la arteria se perforan y forman un canal espasmo y tetania se debe de administrar una

S68 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S65-S70 Mayo - Agosto, 2010
Garca Loera A. Reacciones adversas a la donacin

mpula de gluconato de calcio en 100 mL de Fstula arteriovenosa


solucin fisiolgica al 0.9% a goteo continuo.
c) Si la sintomatologa contina y no desaparece, a) El tratamiento es quirrgico para restablecer
retire la aguja y d por terminada la sangra la circulacin distal, el pronstico a largo
plazo despus de la reparacin quirrgica
Angina de pecho visual directa, ha sido satisfactoria.

a) Si el donante presenta un paro cardiaco, ini- Flebitis y/o tromboflebitis


ciar maniobraras de resucitacin sin demora
y comunicarse inmediatamente al servicio de a) El tratamiento es calor local, cido acetil
urgencias para que reciba tratamiento espe- saliclico y observacin.
cializado lo ms rpidamente posible ya que
est en riesgo su vida. Hiperventilacin

Hematomas Generalmente la mayora de los sntomas es


porque el donador est nervioso, con miedo y
a) El control del hematoma generalmente de empieza a hiperventilar, con la hiperventilacin
logra haciendo presin. se exhala excesivamente CO2, al disminuir el
b) Colocando un vendaje compresivo CO2 aumenta el PH, causando vasoconstriccin
c) Indicarle al donador que siga las instruccio- cerebrovascular, con disminucin del flujo san-
nes que se le dan para evitar que el hema- guneo cerebral.
toma crezca y se convierta en una equimosis El tratamiento es hacer que el donador respire
de todo el brazo. dentro de una bolsa de papel.

Puncin arterial Conclusiones

a) Se debe de parar inmediatamente el proce- Para que el donador presente una reaccin
dimiento, para no dejar secuelas. adversa existen factores asociados como el
b) Presionar en el sitio de puncin, por diez miedo, ansiedad, falta de informacin, etc. Por
minutos y colocar vendaje compresivo lo anterior es necesario implementar un plan de
c) Si no se atiende inmediatamente puede com- cuidados de Enfermera que se aplique desde
plicarse con fstula arteriovenosa y sndrome la recepcin del donador hasta el trmino del
compartamental. proceso de donacin.
El personal asignado al rea de sangrado
Dao neurolgico por la aguja ante cualquier sntoma adverso a la donacin
debe de tomar la decisin si contina con el
a) El donador presenta dolor excesivo en el sitio sangrado o si se desconecta al donador para
de puncin y disminucin de la fuerza. evitar poner en riesgo la vida del donador o en
www.medigraphic.org.mx
b) Vendaje compresivo en el sitio de puncin y el ltimo de los casos dejarle una secuela que
enviarlo a fisioterapia. lo incapacite por un tiempo, ya que esto tras-
c) El donador debe de ser tratado por el tcni- cendera en su vida diaria .
co de fisioterapia y por los especialistas en Si el profesional de salud le brinda al donador
angiologa, aunque el tratamiento es largo seguridad desde que inicia hasta que termina el
generalmente no deja secuelas. proceso de donacin, minimizara el riesgo de

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S65-S70 Mayo - Agosto, 2010 S69
Garca Loera A. Reacciones adversas a la donacin

presentar cualquier tipo de reaccin evitando 3. Crookston K, Simon T. Physiology of aphaeresis. Principles and
practice, 2nd Edition. Bethesda, MD: AABB Press. 2003: 71-93.
con esto perder al donador y pueda regresar a 4. Newman B. Donor reactions and injuries from whole blood
donar en forma altruista. donation. Transfusion Medicine Reviews 1997: (11): 64-75.
5. Newman B. Waxman D. Blood donation-related neurologic
needle injury. Transfusion 1996 (36): 213-215.
Referencias 6. Newman B. Pichette S. Adverse effects in blood donors after
whole-blood donation. Transfusion 2002; (42): 1561-1566.
1. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 Para la
disposicin de sangre y componentes sanguneos con fines
teraputicos. Correspondencia:
2. Factores de riesgo para desarrollar reaccin vasovagal severa Lic. Enf Alejandrina Garca Loera
en donadores postsangra. Revista de Hematologa 2001; 2 Banco de Sangre del Centro Mdico Nacional . Siglo XXI .
(3): 98.102. Correo electrnico: alejan@prodigy.net

Fe de erratas

Al Vol. 3 No. 1 Enero-Abril 2010. p. 5


Artculo: Mxico, sede del XXXII Congreso de la Sociedad Internacional
de Transfusin Sangunea
Autora: Amalia Gpe. Bravo Lindoro

En la p. 5, primer prrafo
Dice:
A finales de julio de 2009 fue elegida como sede del XXXII Congreso
de la Sociedad Internacional de Transfusin Sangunea, la ciudad de
Mxico, evento que se realizar dentro del Centro Banamex del 7 al
12 de julio de 2010.

Debe decir:
A finales de julio de 2009 fue elegida como sede del XXXII Congreso
de la Sociedad Internacional de Transfusin Sangunea, la ciudad de
Mxico, evento que se realizar dentro del Centro Banamex del 7 al
www.medigraphic.org.mx
12 de julio de 2012.

S70 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S65-S70 Mayo - Agosto, 2010
www.medigraphic.org.mx

Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S71-S74

Recoleccin de clulas progenitoras


en nios
Dinora Aguilar Escobar,* Doris Lordmendez Jcome*

Resumen Abstract

Antecedentes: El trasplante de clulas progenitoras Background: The hematopoietic stem cells trasplantacin
hematopoyticas de sangre perifrica, es una alternativa of peripheral blood, is a benign alternative of treatment
de tratamiento para pacientes con determinadas enfer- for patients with certain diseases of malignant type or
medades de tipo maligno o hemopatologas benignas. hemopatologas. It offers advantages like the facility in
Ofrece ventajas como la facilidad en la recoleccin the harvesting when it is realized by expert personnel,
cuando se realiza por personal experto, bajo riesgo under risk during the procedure and faster hematological
durante el procedimiento y recuperacin hematolgi- recovery. In the paediatric patients considerations are
ca ms rpida. En los pacientes peditricos se deben due to make special. Methods: Phase pre-harvesting:
hacer consideraciones especiales. Mtodos: Fase pre- Conditions of patient donor/: Weight Sanguineous group
recoleccin: Condiciones de donador/paciente: Peso, Venous accesses Characteristics of the cellular separator:
Grupo sanguneo, Accesos venosos. Caractersticas del Type of flows. Extracorporeal volume. Speeds of/return
separador celular: Tipo de flujos, Volumen extracorp- extraction. Additional routes. Phase of harvesting: Be-
reo, Velocidades de extraccin/retorno. Vas adicionales. ginning of the harvesting Anticoagulation. Results: The
Fase de recoleccin: Inicio de la recoleccin, Anticoa- harvesting begins with 5 to 20 cells CD34+ microlitre
gulacin. Resultados: La recoleccin se inicia con 5 a in peripheral blood. ACD-A was used (citrate). For
20 clulas CD34+ microlitro en sangre perifrica. Se aphaeresis of great volume the combination of ACD-A
utiliz ACD-A (citrato). Para afresis de gran volumen with Heparina and in both continuous infusion of Glu-
se utiliz la combinacin de ACD-A con Heparina y conato of calcium was used. Conclusion: The number
en ambas infusin continua de Gluconato de calcio. of procedures to realize is variable and will depend on
Conclusiones: El nmero de procedimientos a realizar the success of the mobilization, of the final dose of the
es variable y depender del xito de la movilizacin, harvest calculated in relation to the weight of the patient,
de la dosis final de la cosecha calculada en relacin which means that it is possible that 2 or 3 procedures
al peso del paciente, lo que significa que es posible are even realized until a second cycle. The harvestings
que se realicen 2 3 procedimientos incluso hasta un will conclude until having reports of final harvest and the
segundo ciclo. Las recolecciones se concluirn hasta therapeutic dose has been obtained.
tener reportes de cosecha final y se haya obtenido la
dosis teraputica.

Palabras clave: Clulas progenitoras hematopoyticas, Key words: Hematopoietic stem cells, apheresis, CD
afresis, CD 34+, anticoagulacin. 34+, anticoagulation.

* Departamento de Banco de Sangre del Instituto Nacional de Pediatra.

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S71-S74 Mayo - Agosto, 2010 S71
Aguilar Escobar D y col. Recoleccin de clulas progenitoras en nios

Introduccin condiciones normales stas se encuentran en la


circulacin en cantidades mnimas (0.06%).2 Las
Las clulas madre hematopoyticas tiene la clulas progenitoras circulantes en sangre peri-
capacidad de diferenciarse a clulas hemato- frica se encuentran en la capa linfomonocitaria
poyticas maduras y nos brindan la posibilidad y pueden extraerse mediante procedimientos
de utilizarlas para regenerar la mdula sea. de leucoafresis con separadores celulares
Posterior a ciertos estmulos, las clulas tallo (procedimientos de afresis). Se recomienda
(CD34+) migran a sangre perifrica facilitando monitorizar la cifra de clulas CD34+ como
su recoleccin de la circulacin a travs de la control de la movilizacin para iniciar las afresis
realizacin de afresis. El trasplante de clulas cuando se detecte el pico mximo de CD34+
progenitoras hematopoyticas de sangre perif- con el mtodo de movilizacin empleado.3 Des-
rica (CPHSP), es una alternativa de tratamiento de el primer da de inicio de la movilizacin se
para pacientes con determinadas enfermedades toman muestras sanguneas para cuantificacin
de tipo maligno o hemopatologas benignas y de clulas mononucleares y de clulas CD34+
ofrece ventajas como facilidad en la recoleccin mediante citometra de flujo.
cuando se realiza por personal experto, riesgo Un mnimo de 5-10 clulas CD34+/mL pre-
bajo durante el procedimiento, recuperacin afresis se observa entre el da 4 y 5 da de la
hematolgica ms rpida. movilizacin.4 La dosis mnima recomendada de
CD34+ es de 1.5-2 x 106 CD34+/Kg de peso
Clulas progenitoras hematopoyticas del paciente. Dosis mayores de 5 x 106 CD34+/
Kg aceleran el injerto leucocitario y plaquetario
Las clulas tallo (stem cell) son clulas precur- reduciendo las transfusiones y la hospitalizacin,
soras, pluripotenciales que pueden dar origen a considerndose por tanto la dosis ptima.
diversos tejidos del organismo, por lo que se de-
nominan tambin Clulas Tallo Hematopoyticas Procedimiento de recoleccin de clulas
Pluripotenciales (CTHP), son las precursoras de progenitoras hematopoyticas de sangre
todas las clulas sanguneas. Las CTHP se en- perifrica
cuentran en la poblacin CD34+ de la mdula
sea y sangre de cordn umbilical, en mnimos La obtencin o recoleccin de las clulas pro-
porcentajes en sangre perifrica. Cuando di- genitoras hematopoyticas de sangre perifrica
chas clulas se encuentran ya comprometidas (RCPH-SP), tiene como objetivo disponer de estas
con un linaje especfico se denominan clulas clulas en cantidad suficiente a dosis teraputica
progenitoras.1 (DT) y recolectadas mediante procedimientos
de afresis de la sangre de un donador sano
Movilizacin (alognico) que generalmente es un familiar
(relacionado) o del mismo paciente (autlogo)
Factores de crecimiento hematopoytico y que, al infundirse ayuden a la recuperacin de
www.medigraphic.org.mx la hematopoyesis perdida como consecuencia
Los factores de crecimiento hematopoytico es- de la quimioterapia mielosupresiva empleada
timulan la produccin de clulas progenitoras y durante el acondicionamiento.5 En los pacien-
son utilizados para su movilizacin de la mdula tes peditricos se deben hacer consideraciones
sea las CTPH a sangre perifrica con el objetivo especiales, principalmente en el acceso venoso
de obtenerlas mediante leucoafresis, ya que en y el consentimiento informado de los padres o

S72 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S71-S74 Mayo - Agosto, 2010
Aguilar Escobar D y col. Recoleccin de clulas progenitoras en nios

tutores, la aplicacin factores de crecimiento donadores adultos o adolescentes con peso


en donadores peditricos sanos y los efectos mayor de 50 k y centrales a travs de catte-
adversos potenciales.6 res venosos rgidos, de 2 lmenes con calibre
adecuado al peso, por ejemplo < de 10 K de
Fase pre-recoleccin 7 Fr, de 8 Fr para pacientes entre 10 y 20 k,
de 9-10 Fr cuando el peso est entre 20-50 k
1) Condiciones de donador/paciente:7,8 y de 9 a 13 Fr en mayores de 50 k.
2). Caractersticas del separador celular,9,10
A). Peso del donador: En los pacientes pedi- en el que se realizar el procedimiento,8,9 como
tricos es necesario establecer estrategias son: a) tipo de flujos (continuo, intermitente, dis-
para disminuir o evitar riesgos de descom- continuo) de los cuales los recomendados sobre
pensacin hemodinmica durante los pro- todo en pacientes peditricos, son de flujo conti-
cedimientos de recoleccin, si el paciente/ nuo pues se espera que el retorno del volumen
donador tiene un peso menor a 20 kilos o sanguneo y principalmente de la masa eritroci-
con niveles de hematcrito (Hto) menores de taria sea por poco tiempo y lograr evitar de esta
30%. Se debe realizar un segundo cebado manera los riesgos de presentar efectos adversos
del equipo desechable con concentrado eri- secundarios como hipotensin y/o de hipoxia
trocitario (CE) el que deber ser ABO y RH b). Volumen extracorpreo (VEC) que maneja
compatible, leucorreducido, radiado4 y con el desechable,7 se refiere al volumen de sangre
serologa CMV negativa. Esto con el objetivo total del paciente/donador que permanece en
de evitar complicaciones como hipotensin el circuito durante la fase de procesamiento que
arterial y/o datos de hipoxia tisular. no debe exceder del 15% del volumen sanguneo
B). Grupo sanguneo del donador y del paciente total (VST), se corre el riesgo descompensacin
para detectar una posible incompatibilidad hemodinmica por hipovolemia o de hipoxia
sangunea. En caso de ser una Incompatibi- por retencin de masa eritrocitaria. Las carac-
lidad mayor se deber realizar la titulacin tersticas del CE debern reunir las necesarias
de isoaglutininas A, B si se reportan = 1: 256 para limitar el riesgo secundario a la transfusin
se deber realizar un recambio plasmtico sangunea en un paciente o en un donador sano
en el receptor el da (-1) y otro el da 0 con que nunca se ha transfundido y sobre todo que
el propsito de disminuir los niveles de las no requiere de una transfusin, como son: enfer-
isoaglutininas y con ello el riesgo de hemlisis medad injerto contra husped (EICH), infeccin
con la infusin de las CPH. por CMV y sensibilizacin a antgenos eritrocita-
C). Valorar accesos venosos: stos son funda- rios y/o leucocitarios, que debern compatibles
mentales para la realizacin de cualquier a grupo ABO y Rh, leucorreducido, radiados
procedimiento de afresis. El procedimiento y CMV (IgM) negativos, c). Velocidades de ex-
de recoleccin de CPH SP abarcan periodos traccin/retorno (flujos en mL/min) fcilmente
de tiempos prolongados (4-6 hr) y existe la modificables para adecuarlas a las condiciones
www.medigraphic.org.mx
posibilidad, sobre todo en donadores y/o pa- fsicas y a su comportamiento hemodinmico
cientes en edad peditrica, de realizarse varios durante del donador al procedimiento y a las
procedimientos para alcanzar DT. Por lo que es caractersticas de los accesos venosos d). Vas
fundamental valorarlos para decidir cul ser adicionales para administracin de soluciones:
la mejor va de acceso de acuerdo a la edad albmina sangre, etc., preferentemente dentro
y peso del paciente: perifricos en el caso de del mismo equipo desechable.

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S71-S74 Mayo - Agosto, 2010 S73
Aguilar Escobar D y col. Recoleccin de clulas progenitoras en nios

Fase de recoleccin reportes de cosecha final y se haya obtenido la


dosis teraputica.
A. Inicio de la recoleccin. Los criterios para
predecir el momento de inicio de la recoleccin Referencias
son varios, siendo los ms recomendados: 1)
1. Metcalf D. Cellular hematopoyesis in the twentieth century.
Por calendario: entre el 4-6 da de inicio de la Seminars in Hematol 1999; 36: 5-12.
movilizacin, 2) Se considera el incremento m- 2. Heldal D, Tjonnfjord G, Brinch L et al. A randomized study of
allogeneic transplantation with stem cells from blood or bone
nimo de la cuenta total de leucocitos por arriba marrow. Bone Marrow Transplant 2000; 25: 1129-1136.
de 10,000/mL en relacin a la cuenta inicial y 3. Benjamin RJ, Linsley L, Fountain D, Churchill WH, Sieff C, Can-
cuentas de 50,000/mL coinciden con el pico non ME, Uhl L, Gaynes L, Antin JH, Wheeler C. Preapheresis
peripheral blood CD34+ mononuclear cell counts as predictors
mximo de CPH-SP, y 3). La cuenta de clulas of progenitor cell yield. Transfusion 1997; 37: 79-85.
CD34+ en sangre perifrica. Se considera que 4. Armitage S, Hargreaves R, Samson D, Brennan M, Kanfer E,
Navarrete C. CD34 counts to predict the adequate collection
la determinacin de 5-20 eventos por microlitro of peripheral blood progenitor cells. Bone Marrow Transplant
de clulas CD34+ indican el inicio de la recolec- 1997; 20: 587-591.
5. Takanori Teshima, Mine Harada. Granulocyte colony-sti-
cin, pero estudios han determinado que cuando mulating factor (G-CSF)-Induced mobilization of circulating
las cuentas son cercanas a 40 clulas CD34+ haemopoietic stem cells. British Journal of Hematology 1993,
84: 570-573.
predicen mejores cosechas. 6. Pulsipher MA, Nagler A, Iannone R, Nelson RM. Weighing the
Anticoagulacin se dispone de ACD-A (ci- risks of G-CSF administration, leukopheresis, and standard
marrow harvest: ethical and safety considerations for normal
trato) para la afresis estndar (AE) y para la pediatric hematopoietic cell donors. Pediatr Blood Cancer 2006;
Este documento
afresis es elaborado
de gran volumen (AGV)porseMedigraphic
recomienda 46: 422-33.
7. Jeter EK, Roby LR. Pediatrics apheresis. In: McLeod BC, Price
la combinacin de ACD-A con Heparina con el
TH, Drew MJ, eds. Apheresis: Principles and practice. Bethesda,
propsito de disminuir los efectos adversos rela- MD: AABB Press, 1997.
cionados a toxicidad por el citrato. Para disminuir 8. Torrabadella T, Olive J, Ortega J, Massuet L. Enhanced HPC
recruitment in children using LVL and a new automated aphe-
los efectos relacionados a uso de citrato de re- resis system. Transfusion 200; 40: 404-410.
comienda la infusin continua de Gluconato de 9. Morton JAP, Baker DP, Hutchins CJ, Durrant STS. The COBE
Spectra cell separator is more effective than the Haemonetics
calcio (1 gr por cada 10 k de peso del donador) MCS-3P cell separator for peripheral blood progenitor cell
durante todo el procedimiento). harvest after mobilization with cyclophosphamide and filgrastm.
Transfusion 1997: 37631-633.
El nmero de procedimientos necesarios es 10. Bambi F, Azzari LB, Gelli AMG, Tambuini A, Tintori V et al.
variable y depender del xito de la moviliza- Pediaric peripheral blood progenitor cell collection: Haemo-
netics MCS 3P versus COBE Spectra versus Fresenius AS 104.
cin, de la dosis final de la cosecha calculada Transfusion 1998; 38: 70-74.
en relacin al peso del paciente, lo que significa
que es posible que se realicen 2 3 procedi-
mientos incluso hasta un segundo ciclo, como
suele suceder en las recolecciones autlogas, es Correspondencia:
Dra. Dinora Aguilar Escobar
decir las recolecciones se concluirn hasta tener Correo electrnico: divi_ae@yahoo.com

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S74 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S71-S74 Mayo - Agosto, 2010
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Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S75-S79

Revisando la gua de ASFA 2010:


Cules son las novedades?
Andrea Frenk*

Resumen Abstract

El Comit de Aplicaciones de Afresis, de la Sociedad Apheresis Applications Committee of the American So-
Americana de Afresis (ASFA) es responsable de revisar ciety for Apheresis (ASFA) is responsible for reviewing
y categorizar las indicaciones de la afresis teraputica. and categorizing the indications for therapeutic aphe-
Este proceso ha facilitado el que desde 1986 surgie- resis. This process has being made every seven years
ran cuatro publicaciones: 1986, editor Dr. Harvey since 1986 which resulted in four publications: 1986
Klein; 1993, Dr. Ronald G. Strauss; 2000, Dr. Bruce (Dr. Harvey Klein editor), 1993 (Dr. Ronald G. Strauss),
C. McLeod, y 2007, Dr. Zbigniew Szczepiorkowski M. 2000 (Dr. Bruce C. McLeod) and 2007 (Dr. Zbigniew
Estas publicaciones tambin se conocen como ediciones M. Szczepiorkowski). These publications are also called
especiales. La edicin de 2000 (4 Edicin especial), Special Editions. The 2000 edition (4th special edition),
pas por cambios significativos en comparacin con las went through significant changes as compared to
publicaciones anteriores. Un nuevo concepto introdujo previous publications. A new concept was introduced;
la hoja informativa, que presenta un resumen, una the Fact Sheet, The Fact sheet provides summarizes,
informacin completa del uso de la afresis teraputica. comprehensive information of the use of therapeutic
Desde 2007, el Subcomit ASFA ha incluido una revisin apheresis. Since 2007 ASFA subcommittee has included
sistemtica y un enfoque basado en la evidencia para la a systematic review and evidence-based approach to
clasificacin y categorizacin de las indicaciones. Esta the classification and categorization of indications. This
quinta edicin especial (2010) donde el 59 de ASFA fifth special edition (2010) of ASFA where 59 conditions
establece condiciones, ha seguido mejorando el proceso where included, has continued to improve the process of
de utilizar la medicina basada en la evidencia en las using evidence-based medicine in the recommendations
recomendaciones mediante la mejora de las definiciones by improving the category definitions and adding a grade
de categora y aadiendo un grado de recomendaciones of recommendations that can help implement the ASFA
que pueden ayudar a implementar la directriz ASFA en guideline into clinical practice.
clnica la prctica.

Palabras clave: Afresis, medicina basada en evidencias, Key words: Apheresis, evidence based medicine, fact
hoja informativa, ediciones especiales, teraputicas. sheet, special editions, therapeutic.

* Gerente de Marketing de Afresis Terapetica de Latinoamrica. Caridian BCT.

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S75-S79 Mayo - Agosto, 2010 S75
Frenk A. Revisando la gua de ASFA 2010

El Comit de Aplicaciones de Afresis de la Este enfoque, basado en evidencia, est di-


Sociedad Americana de Afresis (ASFA) est en- seado para lograr varios objetivos. En primer
cargado de revisar y categorizar las indicaciones lugar, uniformar la asignacin de las categoras,
de afresis teraputica. Este proceso se vena reducir al mnimo el bias personal; en segundo
realizando cada 7 aos desde 1986, lo que re- lugar, proporcionar el peso de la recomenda-
sult en cuatro publicaciones: en 1986 el editor cin; y por ltimo, proporcionar de manera
fue el Dr. Harvey Klein; en 1993, el Dr. Ronald G. amplia, aunque condensada, nombre de la
Strauss; en 2000, el Dr. Bruce C. McLeod, y en enfermedad, incidencia, procedimiento de af-
2007 el Dr. Zbigniew M. Szczepiorkowski. Estas resis, grado de recomendacin, categora, tipo
publicaciones han sido tambin llamadas Edicio- de evidencia, informacin de la enfermedad,
nes Especiales. La edicin de 2000 (4 edicin tratamiento actual, el racional de la afresis te-
especial), ya sufri significantes modificaciones raputica, notas tcnicas, volumen a ser tratado,
en comparacin con las publicaciones anterio- lquidos de reemplazo, frecuencia, duracin y
res. Un nuevo concepto fue introducido, la Ficha cundo descontinuar el procedimiento.
Tcnica. Esta ficha resume sucintamente las En esta Edicin Especial, a la ficha tcnica se
evidencias para el uso de afresis teraputica le agreg la calidad de las recomendaciones y
en varias enfermedades. A partir de 2007, el fueron modificadas las categoras. Estas modi-
Subcomit de ASFA ha incorporado una revisin ficaciones incorporan las categoras (Cuadro I),
sistemtica con enfoque basado en evidencia y calidad de la evidencia (Cuadro II) y el peso de
en la clasificacin y categorizacin de las indi- las recomendaciones.
caciones. Esta quinta edicin especial (2010) La definicin de las cuatro categoras fue actua-
de ASFA ha seguido mejorando el proceso de lizada. Las categoras estn mejor alineadas con
utilizar la medicina basada en evidencias en las el nivel de evidencia y la calidad de la literatura.
recomendaciones mediante el perfeccionamien- La categora II ahora designa terapia de segunda
to de las definiciones y categoras, aadiendo un lnea y la categora III cambi significativamente
grado de recomendacin basado en el sistema para reflejar la importancia de la decisin mdica
GRADE, altamente aceptado. individualizada en estos casos. La categora P fue

Cuadro I. Indicaciones de afresis teraputica ASFA categoras 2010.

Categora Descripcin

I Enfermedades en las cuales afresis es aceptada como primera lnea de terapia, ya sea como tratamiento primario
independiente o en conjunto con otras modalidades de tratamiento. (Ejemplo: RPTE en Guillain Barre como
tratamiento primario independiente, o como tratamiento de primera lnea en conjunto con inmunosupresor
y inhibidores de colinesterase).
II Enfermedades en las cuales afresis es aceptada como segunda lnea de terapia, ya sea como tratamiento
independiente o en conjunto con otras modalidades de tratamiento. (Ejemplo: RPTE como tratamiento secundario


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independiente para encefalomielitis aguda diseminada despus de falla de altas dosis de corticosteroides; fotoafresis
extracorprea adicionada a uso de corticosteroides en la cEICH no responsivo.)
III El papel ptimo de la afresis teraputica no fue establecido. La decisin tiene que ser individualizada
(Ejemplo: fotoafresis extracorprea en la fibrosis sistmica nefrognica; RPTE en pacientes con septicemia
y falencia de mltiplos rganos).
IV Enfermedades en que evidencia publicada demuestra o sugiere que afresis es ineficiente o daina.

La categora P que formaba parte de la edicin de 2007 fue eliminada.

S76 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S75-S79 Mayo - Agosto, 2010
Frenk A. Revisando la gua de ASFA 2010

eliminada y a todas las enfermedades catego- and Evaluation), para asignar grados de reco-
rizadas anteriormente en la categora P les fue mendacin para la afresis teraputica y mejorar
otorgada otra categora de ASFA. el valor clnico de las categoras ASFA. El grado
El criterio de definicin fue adoptado por el de recomendaciones se basa en la calidad de las
University Health System Consortium (UCH) con evidencias publicadas que pueden ser afectadas
el nico propsito de evaluar el tipo de evidencia por varios factores, como por ejemplo: un estudio
disponible (Cuadro II). controlado aleatorizado puede no tener tanto peso
como evidencia si no es bien planeado y ejecutado
El grado de recomendacin sugiriendo alta probabilidad de bias, inconsisten-
cia de los resultados, evidencia indirecta o escasa.
El Comit entendi que algunas veces se hace dif- Es importante entender que la calificacin puede
cil traducir a la prctica clnica la gua de ASFA. Este ser utilizada en apoyo y en contra de la utilizacin
desafo ha sido un problema para muchos grupos de cualquier modalidad teraputica.
de trabajo cuando se habla sobre las recomenda- Hay seis grados de recomendaciones, que
ciones clnicas y las directrices. Para auxiliar en este van desde el grado 1A, donde hay una fuerte
punto fue adoptado el sistema GRADE (Grading recomendacin con evidencias de alta calidad,
of Recommendations Assessment, Development hasta el grado 2C, donde la recomendacin es

Cuadro II. Calidad de la evidencia.

Grado de evidencia Calidad de la evidencia

Tipo 1 Evidencia obtenida de por lo menos un estudio controlado aleatorizado y adecuadamente diseado
Tipo II-1 Evidencia obtenida de un estudio, controlado, bien diseado, entretanto sin ser aleatorizado
Tipo II-2 Evidencia obtenida a travs de cohorte o estudio analtico de caso-control preferencialmente
realizados por ms de un centro o grupo de estudio
Tipo II-3 Evidencia obtenida a partir de mltiples estudios de series de casos. Resultados dramticos
en experimento no controlado puede tambin ser visto como evidencia
Tipo III Evidencia obtenida a partir de opinin de especialistas, en experiencias clnicas, en estudios
descriptivos o relato de casos

Cuadro III.

ASFA categora
Enfermedad Modalidad 2010 2007

Sndrome antifosfolpido catastrfico RPT II III


Cardiomiopata dilatada IA/RPT III P

Nefropata mieloma fundido www.medigraphic.org.mx


Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Recurrente - GESF TPE
TPE
I
II
III
III
Trasplante renal rechazo mediado por anticuerpo TPE I II
NMO (Sndrome Devic) TPE II III
Lupus eritematoso sistmico (cerebritis) TPE II III
Microangiopata trombtica asociada a drogas (triclopidine/clopidrogel) TPE I NC
Enfermedad de Wilson (fulminante) TPE I NC

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S75-S79 Mayo - Agosto, 2010 S77
Frenk A. Revisando la gua de ASFA 2010

leve, la evidencia tiene baja calidad o muy baja la plasmafresis la separacin (centrifugacin &
calidad. Por ejemplo, el sndrome de Guillain- filtracin) y retirada de plasma de un donante o
Barre est clasificado en la categora I y el grado paciente, sin utilizacin de fluido de reemplazo
de recomendacin es 1A recomendacin fuerte y el recambio plasmtico, la separacin y reti-
con evidencias de alta calidad. La anemia falci- rada de plasma de un paciente, por afresis,
forme est clasificada en la categora I (accidente con utilizacin de fluido de reemplazo. En la 5
vascular agudo) con grado de recomendacin edicin se incluy la diferenciacin de lo que
de 1C recomendacin fuerte, baja calidad o es eritrocitafresis y recambio eritrocitario. La
muy baja calidad de evidencia. Tiene una fuerte eritrocitafresis es la separacin y retirada de
recomendacin pero que puede cambiar cuando eritrocitos con reemplazo de solucin cristaloide
evidencias con mayor calidad estn disponibles. o coloide, cuando es necesario. El recambio
La relacin entre las categoras de ASFA y los eritrocitario es la separacin y retirada de eri-
grados de recomendacin estn ilustrados en trocitos con reemplazo solamente de hemates
la figura 1, pudindose notar que la catego- de donantes y solucin coloide.
ra I tiene la mayora de las recomendaciones
siendo stas del tipo 1A al 1C (recomendacin Clasificacin de enfermedades en la 5
fuerte, con niveles de evidencia de alta calidad edicin especial de ASFA
1A a baja calidad 1C). La categora III tiene el
mayor nmero de recomendaciones tipo 2B y Hay 59 entidades clnicas presentadas en las
2C (recomendaciones ms dbiles). La figura Fichas
Este Tcnicas es
documento deelaborado
2010; enpor2007 eran 54.
Medigraphic
muestra la relacin de las categoras de ASFA Algunas fichas tcnicas fueron removidas, otras
con la medicina basada en evidencias. combinadas o divididas. Las enfermedades de
la categora IV s eran asignadas en 2007, estn
Definicin de los varios procedimientos solamente presentes en la lista de enfermedades
de afresis pero no tienen ficha tcnica. A cuatro enferme-
dades se les designaron nuevas fichas tcnicas:
En la 4 edicin ya se haba diferenciado lo que resucitacin de choque por quemadura (cat IV),
era plasmafresis y recambio plasmtico, siendo hemocromatosis hereditaria (cat III), fibrosis
sistmica nefrognica (cat III) y neuromielitis
30 ptica (cat II).
Nmero de indicaciones

25 En el cuadro III se enlistan las enfermedades


20 que subieron de categora, en comparacin con
la 4 edicin especial de 2007.
15
El proceso de asignacin de categoras con
10 su simplificacin, el uso de grado de recomen-
5 dacin, la definicin de los varios procedi-
0 mientos de afresis, la actualizacin oportuna
I 7 11 7 0 1 1
www.medigraphic.org.mx
1A 1B 1C 2A 2B 2C 2C 2B 2A 1C 1B 1A
de las indicaciones de afresis teraputica,
II 1 6 6 1 4 16 debe aumentar la facilidad de traducir a la
III 0 1 0 0 9 28 prctica clnica la gua de ASFA. Se planea
IV 5 5 0 2 6 3 que la prxima revisin y edicin sea en 2013
Figura 1. Indicaciones de la categora de ASFA I-IV y la reco- y es probable que tenga la representacin
mendacin de GRADE. internacional.

S78 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S75-S79 Mayo - Agosto, 2010
Frenk A. Revisando la gua de ASFA 2010

Referencias 2. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis


in Clinical Practice-Evidence-Based Approach
from the Apheresis Applications Committee of the
1. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis American Society for Apheresis; JCA 2007.
in Clinical Practice-Evidence-Based Approach
from the Apheresis Applications Committee of Correspondencia:
the American Society for Apheresis; JCA 25: 83-177 Lic. en Enf . Andrea Frenk
(2010). Correo electrnico: Andrea.Frenk@caridianbct.com

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Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S80-S86

Terapia de quelacin del hierro


Norma Lpez Santiago*

Resumen Abstract

El hierro (Fe) es un metal indispensable en el funciona- The iron (Fe) is a necessary metal for enzymatic systems
miento de diferentes sistemas enzimticos del organismo. function. Most of iron is contained into hemoglobin and
En su mayora se encuentra formando parte de la hemo- its function is gaseous exchange between tissue and
globina, en donde participa en el intercambio gaseoso en lung; in other enzymatic systems iron takes part in diffe-
tejidos y pulmn; en otros sistemas enzimticos celulares rent oxide-reduction mechanism. During normal physiolo-
participa en diferentes mecanismos de xido-reduccin. gy, quantity of iron absorbed (2 mg/d) is lost by sloughing
En condiciones normales se obtiene a partir de la dieta of intestinal mucosa and skin, in a close equilibrium. This
de donde se absorben aproximadamente 2 mg/da, y la quantity is insufficient for maintain the erythropoiesis, that
misma cantidad se pierde por la descamacin de epite- use the iron from the physiologic hemolysis, 18 mg/day;
lios, guardando un estrecho equilibrio. Esta cantidad es this iron has no other active mechanism for the excretion.
insuficiente para mantener la eritropoyesis, para la cual se In patients transfusion-dependent there is an iron excess
utiliza el hierro proveniente de la hemlisis fisiolgica, que approximately 3.46 mg/g of hemoglobin transfused or
aporta alrededor de 18 mg de Fe al da, el que por otra 250 mg/unit. The iron from the hemolysis is binding to
parte no tiene otra forma de eliminarse del organismo. En ferritin and hemosyderin, when this proteins are full there
los pacientes que requieren transfusin de concentrado is iron overload and gradually accumulates in several
eritrocitario el aporte de Fe se incrementa 3.46 mg/g tissues: in the liver at first, but when it stands in high
de hemoglobina contenido en la transfusin o 250 mg/ levels its deposited in any organs such as heart, glands,
unidad, de manera tal que al cumplirse la vida media ganglion, skin, etc., and more danger, could stay free as
de los eritrocitos transfundidos el Fe contenido en ellos non binding transferring iron (NBTI), the most toxic iron
se almacena inicialmente unido a protenas de depsito: form to the human. The use of different substances that
ferritina y hemosiderina. Al saturarse stas se origina so- binding the iron and help for excretion it, are the best
brecarga de hierro que se deposita en diferentes tejidos, option for limit iron toxicity. Actually we have different
inicialmente en hgado, pero al mantenerse elevado en substances for this objective: deferoxamine, deferiprone
forma constante, se deposita prcticamente en cualquier and deferasirox.
rgano: corazn, ganglios, glndulas, piel, etc., y ms
grave an, puede permanecer en forma libre como hierro Key words: Toxicity , iron overlad, chelation.
no unido a transferrina (NBTI), que es la forma ms txica
para el ser humano. La utilizacin de diferentes sustancias
que fijen el Fe y ayuden a su eliminacin es la mejor forma
de evitar su toxicidad. Actualmente se dispone de diferentes
sustancias que cumplen con este objetivo: deferoxamina,
deferiprone y deferasirox.

Palabras clave: Toxicidad, sobrecarga de hierro, quelacin.

* Mdico adscrito al Servicio de Hematologa. Instituto Nacional de Pediatra.

S80 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S80-S86 Mayo - Agosto, 2010
Lpez Santiago N. Terapia de quelacin del hierro

El hierro (Fe) es un metal importante en el capaz de unir dos tomos de Fe+++ y bicar-
organismo, no slo porque forma parte de la bonato.4 Alrededor de 30% de la Tf circulante
hemoglobina (Hb), sino por su participacin en se encuentra saturada en la circulacin y tiene
el funcionamiento de citocromos, mioglobina, como principal funcin llevar el Fe+++ a las dife-
citocromo-oxidasa, catalasas, peroxidasa, etc. rentes clulas: en el normoblasto ser integrado
En condiciones normales, existen 4-5 g de Fe a la formacin de hemoglobina. Si recordamos
en el organismo, de los cuales 65% forma parte que el Fe necesario para mantener la eritropo-
de la Hb, 4% de la mioglobina, y 1% de dife- yesis diaria es de 20-30 mg/da es fcilmente
rentes compuestos que promueven la oxidacin explicable que el Fe absorbido de la dieta es
intracelular. En todos estos sistemas, el hierro insuficiente para mantenerla; por lo tanto, es
participa como transportador de oxgeno, y al necesario que se obtenga de otras fuentes; la
cumplir esta funcin se convierte en un eficiente ms importante de ellas es la hemlisis fisiol-
transportador de electrones y en catalizador del gica. Los eritrocitos sencentes son destruidos en
sistema xido-reduccin, cuya funcin depende macrfagos y reticuloendotelio esplnico princi-
de la capacidad del Fe para mantener en forma palmente; a partir de ellos se formar bilirrubina
cclica el estado ferroso (Fe++) y el frrico (Fe+++). como producto de deshecho, mientras que el Fe
Aproximadamente 0.1% del Fe est combinado contenido se reutilizar para mantener niveles
con la transferrina y circula en el plasma y 15- de hemoglobina adecuados. Considerando que
30% est almacenado unido a la ferritina en el cada gramo de hemoglobina contiene 3.46 mg
sistema reticuloendotelial y en el hgado. Cuan- de Fe, se requiere de la degradacin de 5-6 g
do la ferritina se encuentra totalmente saturada de hemoglobina para obtener los 18 mg de Fe
de Fe hay pequeas cantidades de Fe que se al da para mantener la eritropoyesis adecuada.3
almacenan dentro de las clulas como acmu- En diferentes patologas en las que existe una
los que son fcilmente identificados mediante eritropoyesis ineficaz con hemlisis intramedular
microscopia ptica, una forma extremadamente y/o intravascular, el estmulo hipxico parece
insoluble conocida como hemosiderina.1 ser el que favorece la absorcin constante de
Debido a que los humanos no tienen un Fe a nivel intestinal. Esto ocurre particularmen-
mecanismo fisiolgico para remover el hierro te en patologas en las que la hemlisis ocurre
del organismo, existe una homeostasis cuida- en precursores eritroides dentro de la mdula
dosamente regulada del hierro en el cuerpo, sea como talasemias, anemia diseritropoy-
la que normalmente es mantenida en 40 mg/ tica congnita y anemias sideroblsticas ms
kg en las mujeres y alrededor de 50 mg/kg en que en las anemias en las que la hemlisis es
los hombres.2 En sujetos saludables, el metabo- perifrica y de eritrocitos maduros.5 Las altera-
lismo del hierro es equilibrado con cantidades ciones en el gen de la hepcidina o de algunas
similares del elemento absorbido por la dieta y de las protenas reguladoras de su sntesis que
las prdidas en las heces a travs de las clulas acompaan a los diferentes tipos de hemocro-
epiteliales y la prdida de sangre; tales cantida- matosis congnita favorecen la prdida en la
www.medigraphic.org.mx
des representan aproximadamente 1 a 2 mg de regulacin de la absorcin a nivel intestinal que
hierro por da.3 Una vez que el Fe ha traspasado permite una absorcin excesiva de Fe que tiende
la luz intestinal y entra a la circulacin, viaja a a acumularse en el parnquima de diferentes r-
travs de la circulacin unido a la transferrina ganos iniciando en hgado, corazn, glndulas
(Tf), una protena bilobulada producida en los endocrinas, etc.6,7 La dieta con exceso de Fe se
hepatocitos y macrfagos. Cada molcula es ha mencionado como un mecanismo de sobre-

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S80-S86 Mayo - Agosto, 2010 S81
Lpez Santiago N. Terapia de quelacin del hierro

carga, particularmente en frica, en diferentes Tales consecuencias incluyen daos al hgado y


regiones del Sub-Sahara; sin embargo, debido pueden involucrar cirrosis, disfunciones endo-
a que en esta regin existe una alta prevalencia crinas que incluyen la deficiencia de hormonas
de hemocromatosis tipo IV, ste parece ser la del crecimiento, insulina, hormonas luteinizante
principal razn de la condicin.8 y folculo-estimulante, que pueden, respectiva-
Por otra parte, existe una serie de enferme- mente, llevar a falla en el crecimiento, diabetes
dades en las que es necesario el tratamiento de mellitus e hipogonadismo hipogonadotrfico,
la anemia per se. Tal es el caso de las anemias con baja fertilidad como manifestacin clnica;
hemolticas hereditarias en las que se requiere tambin pigmentacin de la piel y enfermeda-
mantener niveles de hemoglobina arriba de 8 g/ des cardiacas, que son las principales amena-
dL por diversas razones: disminuir la eritropoye- zas a la vida del paciente como consecuencia
sis endgena y por lo tanto la hemlisis, favore- de la sobrecarga de hierro.8 Sin embargo, la
cer el crecimiento del paciente, particularmente cardiomiopata puede ser ms frecuente en los
en nios; disminuir hipoxia y complicaciones, etc. pacientes con sobrecarga de hierro transfusio-
Una situacin similar ocurre en los sndromes nal que en los pacientes con hemocromatosis
de falla medular: anemia aplstica, sndromes hereditaria, probablemente debido a la rpida
mielodisplsicos, anemias diseritropoyticas, etc. sobrecarga de hierro del sistema tampn y
Paradjicamente, las transfusiones conllevan el de la produccin de NTBI.1 Entre los pacientes
riesgo de desarrollar sobrecarga de Fe, debido con talasemia mayor, por ejemplo, la cardio-
a la incapacidad del ser humano de depurar miopata es la principal causa de muerte. Una
una mayor cantidad de Fe de la regulada fi- vez que el corazn es afectado, el pronstico
siolgicamente. El hierro contenido en cada para el paciente es extremamente difcil por la
transfusin se puede calcular multiplicando falta de terapias intervencionistas.11,12 Inclusive
los mililitros transfundidos por el hematcrito antes del desarrollo de la falla del corazn,
del concentrado eritrocitario por 1.16 mg, de los pacientes con talasemia mayor pueden ser
lo que se deriva que si se transfunden 15-20 asintomticos y la disfuncin ventricular slo
mL/k con un hematcrito promedio de 48 esto descubierta a travs de exmenes con imge-
equivale a un incremento de 835-1,044 mg de nes.13 La cardiomiopata tambin puede ser una
Fe en cada transfusin, y si consideramos que consecuencia clnica de la terapia de transfusin
2/3 de este Fe se unirn a ferritina, se concluye entre los pacientes con talasemia intermedia,14
que habr un incremento de la ferritina de 556- anemia de clulas falciformes15 y sndromes
696 ng. Los pacientes con transfusin crnica mielodisplsicas,16 entre otras anemias depen-
presentan sobrecarga de hierro despus de un dientes de transfusin.
ao de terapia. Posterior a la administracin de Por lo tanto, resulta indispensable la monito-
10 PG incremento de la ferritina por arriba de rizacin constante de los pacientes con anemia
l,000 mg/L.9,10 crnica independientemente de la etiologa de
El hierro excedente tiende a depositarse en la misma. Una vez identificado un paciente
www.medigraphic.org.mx
diferentes tejidos; inicialmente lo hace en hga- con altos requerimientos transfusionales, es
do, pero cuando la sobrecarga de Fe contina necesario tratar de prevenir la sobrecarga de
se deposita prcticamente en cualquier parte del hierro. Las transfusiones de 120 mL/kg/ao
organismo, incluyendo corazn, SNC, sistema de concentrado eritrocitario pueden ocasionar
endocrino, msculo e inclusive en piel, produ- sobrecarga de hierro que se correlacionan con
ciendo consecuencias importantes en la funcin. niveles de ferritina en suero 1,000 g/L.17

S82 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S80-S86 Mayo - Agosto, 2010
Lpez Santiago N. Terapia de quelacin del hierro

Tratamiento por el quelante para ser eliminado por orina


(Cuadro I).18
Una vez establecido el diagnstico de sobrecar-
ga de Fe es necesario iniciar la terapia quelante Deferoxamina
tomando en cuenta que el Fe es esencial para
muchas funciones fisiolgicas en el organismo, Deferoxamina es un cido trihidroxmico produ-
por lo que es indispensable obtener la quelacin cido naturalmente por Streptomyces pilosus, que
sin llevar a la deplecin. Por lo tanto, la principal muestra una gran afinidad por el hierro, al que
meta de la terapia de quelacin es disminuir la se une con un ndice de relacin de 1:1, para
concentracin de Fe tisular a concentraciones en as formar un complejo hexadentado de hierro.
las que no pueda ocurrir la toxicidad mediada Deferoxamina es pobremente absorbida por el
por Fe. Con las terapias quelantes actuales, tracto digestivo y tiene una vida media muy corta
obtener un nivel de Fe tisular seguro lleva meses (20 minutos), por lo que debe administrarse por
o aos debido a la poca capacidad que tienen va parenteral. La eficacia de deferoxamina para
para remover el Fe fijo en tejidos. Aunque la con- reducir el dao orgnico inducido por la sobrecar-
centracin de Fe en hgado no necesariamente ga de hierro se demostr utilizando como modelo
refleja la sobrecarga en el resto de los tejidos del a los pacientes talasmicos desde el decenio de
organismo, se toma como referencia particular- los setenta, mostrando que su administracin
mente para disminuir la toxicidad en miocardio por un periodo de 52 a 83 meses reduca signi-
que es la principal causa de muerte en pacientes ficativamente el riesgo heptico para fibrosis por
politransfundidos. El objetivo es obtener una ex- concentracin de hierro, reduciendo tambin la
crecin diaria de Fe de 0.4-0.5 mg/k/da. Esto incidencia de insuficiencia cardiaca, al revertir los
se logra al movilizar el Fe unido o no unido a cuadros asociados como la arritmia.
transferrina (NTBI de non transferrin bound iron) Vas de administracin: Subcutnea, intrave-
intraceluar y hierro labil hepatocelular a travs nosa, intramuscular.
de la quelacin con deferoxamina medida en el Subcutnea: 20-40 mg/k/da en infusin con-
Fe fecal. Por otra parte, la movilizacin del Fe tinua de 10-12 horas de preferencia nocturna
procedente del metabolismo de los eritrocitos empleando bomba de infusin, durante 5 das
que ocurre principalmente en macrfagos, se a la semana, hasta lograr niveles de ferritina
libera rpidamente del macrfago y es captado srica 500 mg.

Cuadro I. Propiedades de los agentes quelantes.19

Propiedad Deferoxamina Deferiporna Deferasirox

Quelante con unin a Fe Hexadentado (1:1) Bidentado (3:1) Tridentado (2:1)


Dosis usual 25-40 mg/k/da 75 mg/k/da 10-40 mg/k/da
Va de administracin
Excrecin www.medigraphic.org.mx
Subcutnea, Intravenosa
Urinaria, fecal
Oral
Urinaria
Oral
Fecal
Efectos adversos Reacciones locales, oftlmicas, Molestias GI, Molestias GI,
auditivas, seas, pulmonares, agranulocitosis/neutropenia, rash
alrgicas y neurolgicas artralgia, elevacin de transaminasas
Status Con licencia Con licencia en Europa Con licencia
para pacientes refractarios
a deferoxamina

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S80-S86 Mayo - Agosto, 2010 S83
Lpez Santiago N. Terapia de quelacin del hierro

Intravenosa: 20-40 mg/k/da disuelta en Existen pocos estudios que comparan a defe-
1,000 cc sol. Glucosada 5%, administrada du- riprone contra deferoxamina. Existe un trabajo
rante 12-14 horas en infusin continua. Debido multicntrico, prospectivo y aleatorizado en 144
a que requiere hospitalizacin se recomienda pacientes talasmicos con valores basales de fe-
1-2 das cada 3-4 semanas y en relacin a las rritina srica de hasta 3,000 mg/L que recibieron
siguientes indicaciones: Disminuir rpidamente deferiprona 75 mg/kg/d en tres tomas, o bien,
la sobrecarga de Fe previo a TCPH, posterior deferoxamina
Este documento enesdosis de 50 por
elaborado mg/kg/d SC a lo
Medigraphic
a la transfusin de concentrado eritrocitario y largo de 12 horas, 5 das a la semana, por 1
previo al inicio de quelante oral. ao.22 No se registraron diferencias significativas
Intramuscular: No recomendada por su baja en la tasa de reduccin promedio de ferritina
accin quelante. srica (222 mg/L y 232 mg/L para deferiprone
y deferoxamina, respectivamente). Por ltimo,
tambin se ha reportado que deferoxamina es
Tiempo de Das de inferior a deferiprona en funcin de la proteccin
administracin administracin/ cardiovascular.23
Va (horas) semana Los efectos adversos ms comunes de de-
feriprone consisten en cambios de color en la
SC 10-12 h 5 orina, molestias a nivel gastrointestinal (nusea,
IV 12-14 1-2 vmito, dolor abdominal), y suelen ser controla-
IM Bolo 1 bles. La agranulocitosis es el efecto adverso ms
severo, pero se desconoce el mecanismo que la
desencadena, adems de que su incidencia es
Efectos colaterales: Se pueden presentar baja. Remite al descontinuar el tratamiento. En
reacciones locales en sitio de aplicacin, oftl- algunos pacientes se ha utilizado la combinacin
micas auditivas y seas. Existen reportes sobre con deferoxamina. No se encuentra disponible
la toxicidad pulmonar aguda con hipoxemia y en Mxico.
fibrosis intersticial en pacientes que han sido
tratados a largo plazo con dosis altas de este Deferasirox
quelante.
Deferasirox es el quelante de ms reciente
Deferiprone desarrollo. Se une al hierro en un ndice de
relacin de 2:1, y se trata de un frmaco di-
La deferiprone fue el primer desarrollo de un seado con un modelo molecular que forma
quelante oral. Se trata de un quelante bidentado, parte de la familia conocida como de los
donde tres molculas del mismo se unen por bihidroxifenil-triazoles. Se absorbe rpida-
cada molcula de hierro. Se absorbe rpida- mente y alcanza niveles plasmticos pico en
mente, y alcanza sus concentraciones pico en 1-3 horas. La excrecin del hierro es por heces,
www.medigraphic.org.mx
45-60 minutos. Su vida media plasmtica ha es altamente selectivo para este mineral, sin
sido estimada en 91.1 minutos y se inactiva en afectar los niveles de zinc y cobre.21 Su vida
el hgado por glucoronidacin, inducindose media en plasma es de 11-19 horas y se puede
excrecin de hierro casi exclusivamente con la prolongar con dosis mayores. Con dosis de
orina, y una pequea parte en heces. La dosis 20-40 mg/kg este frmaco ha demostrado
usual es de 75 mg/kg/d.20 conseguir una tasa de excrecin de al menos

S84 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S80-S86 Mayo - Agosto, 2010
Lpez Santiago N. Terapia de quelacin del hierro

Cuadro II. Guas para administracin y seguimiento de los quelantes de Fe.

Deferoxamina Deferiprone Deferasirox

Caractersticas Administracin IV y SC Administracin oral Administracin oral


Vida media 20 min Vida media 2-3 horas Vida Media: 8-16 horas,
Excrecin: urinaria y heces Excrecin: urinaria Excrecin: Heces
Dosis: 20-60 mg/k/da Dosis: 50-100 mg/da Dosis: 20-30 mg/k/da
Guas de Monitoreo Audiometra y examen BH con diferencial semanal Creatinina srica mensual
oftalmolgico anual ALT mensual 6 m, ALT mensual
Ferritina srica trimestral posterior semestral Ferritina srica mensual
Fe heptico anual Ferritina srica trimestral Niveles de Fe anual
Fe cardiaco anual despus Fe heptico anual Fe cardiaco anual
de 10 aos de edad Fe cardiaco anual despus despus de 10 aos
de 10 aos de edad de edad
Ventajas Experiencia a largo plazo Actividad oral Actividad oral una vez al da
Efectivo para mantener Perfil de seguridad Equivalencia con
depsitos de Fe normales bien establecido deferoxamina a dosis mayores
o cercano a lo normal Mayor remocin Estudios en diferentes
Revierte enfermedad cardiaca Fe cardiaco enfermedades hematolgicas
con terapia intensiva Puede ser combinado
Puede ser combinado con deferoxina
con deferiprone
Desventajas Requiere infusin parenteral Puede no obtener balance Datos limitados a largo plazo
Toxicidad a ojos, negativo con dosis de 75 mg/k/d Necesidad de monitoreo renal
odos y hueso Riesgo de agranulocitosis Puede no obtenerse
Pobre apego y necesidad de BH semanal balance negativo con las
dosis altas recomendadas
Adaptado de Cohen AR.24

0.3 mg/kg/d, la cual puede ser suficiente para Referencias


mantener el equilibrio frrico en pacientes bajo
1. Hall JE. Chapter 32 Red blood cells, anemia and polycithemia.
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S86 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S80-S86 Mayo - Agosto, 2010
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Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S87-S91

Uso clnico del plasma y derivados


plasmticos
Rogelio Paredes Aguilera*

Resumen Abstract

Las indicaciones de PFC son limitadas y especficas: es Plasma and plasma fractions have specific, limited indi-
un recurso que no debe utilizarse indiscriminadamente. cations and should not be used indiscriminately. Specific
Los defectos de coagulacin especficos deben tratarse coagulation defects should be treated with specific plas-
con factor hemoderivado o recombinante y no con PFC. ma fractions, not FFP. FFP is not indicated for volume
El PFC no est indicado como expansor plasmtico. El replacement. FFP and cryoprecipitate should not be used
PFC no debe utilizarse como profilaxis o para tratar de for prophylaxis or for abnormal coagulations test in the
corregir pruebas de coagulacin anormales si el paciente abscense of bleeding. Large-scale, prospective, randomi-
no presenta manifestaciones de sangrado activo. Hacen zed trials are needed to clarify the efficacy of plasma and
falta ms estudios prospectivos aleatorizados para valo- plasma products in many clinical settings. An inexpensive
rar la utilidad del PFC en diversas situaciones clnicas. Es means of pathogen elimination is needed. Expanded
necesario contar con nuevos mtodos menos costosos knowledge of the interactions between coagulation fac-
para la eliminacin de patgenos potenciales. Se requie- tors and the endothelial cell surface will help focus future
re un mayor conocimiento de las interacciones complejas clinical research.
entre endotelio vascular, protenas de la coagulacin,
citocinas proinflamatorias y sistema fibrinoltico para una
mejor comprensin del mecanismo de la hemostasia.

Palabras clave: Plasma, uso de sangre. Key words: Plasma, use of blood.

El plasma fresco congelado (PFC) se recolecta Los anticoagulantes se describen en la etiqueta


de dos maneras: por centrifugacin de sangre del producto y contienen proporciones variables
total o por plasmafresis. El volumen de PFC de citrato trisdico, cido ctrico, monofosfato
recolectado es variable y oscila entre 150 y 400 sdico, dextrosa y probablemente adenina.
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mL. Una vez recolectado, el plasma se congela El plasma se encuentra disponible en varias
rpidamente a -18 o hasta -30 C en las pri- formas, dependiendo de cmo fue procesado
meras 8 h y se almacena a esta temperatura. y almacenado el producto original. El PFC

* Jefe del Servicio de Banco de Sangre. Instituto Nacional de Pediatra.

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S87-S91 Mayo - Agosto, 2010 S87
Paredes Aguilera R. Uso clnico del plasma y derivados plasmticos

contiene protenas plasmticas y factores de utilizarse inmediatamente, ya que su eficacia


coagulacin. El plasma congelado 24 h despus desde el punto de vista hemosttico depende
de la flebotoma (PF24) se refiere al plasma de la cantidad de factores de coagulacin pre-
que ha sido separado y almacenado a -18 C sentes y a pesar de que puede almacenarse a
o una temperatura menor en las primeras 24 temperatura del refrigerador hasta por 24 h y a
h de la recoleccin de la sangre total. El PFC 1-6 C hasta por cinco das, se ha documentado
reanalizado es el mismo producto que ha sido un descenso paulatino de los niveles de FV y
almacenado por 112 das hasta que el donador FVIII. Por definicin, cada mililitro de plasma
ha sido analizado nuevamente y todos los ex- sin diluir contiene una unidad internacional del
menes requeridos para considerarlo un producto factor de coagulacin sealado. Una unidad
seguro han resultado negativos. Este periodo de aceptable debe contener por lo menos 70 UI/
cuarentena es importante porque contribuye a mL de F VIII.
eliminar el riesgo de transmisin viral por parte
de los donadores, que podran haber estado Riesgo
en el periodo de ventana de una infeccin,
cuando se proces inicialmente la muestra. El Los componentes plasmticos derivados de san-
plasma descongelado es el PFC que ha sido gre total presentan esencialmente el mismo riesgo
recolectado y preparado en un sistema cerrado, de transmisin de enfermedad que los concen-
descongelado a 30-37 C y almacenado a una trados de eritrocitos y plaquetas. Sin embargo,
temperatura de 1-6 C hasta por cinco das. El el riesgo se incrementa cuando los productos se
plasma lquido es aquel que es separado de procesan a partir de un fondo comn (pool) de
unidades caducadas de sangre total en los cinco plasma proveniente
Este documento de mltiples
es elaborado donadores
por (300
Medigraphic
das siguientes y se refrigera a 1-6 C.1 El PFC a 5,000 donadores). Debido a estas dificultades
y el PF24 son los productos utilizados con ms y a la inhabilidad para realizar pruebas de escru-
frecuencia y los niveles de los factores de coa- tinio de todos los patgenos potenciales (priones
gulacin obtenidos a partir de sangre total o por asociados con nuevas variantes de la enfermedad
plasmafresis son prcticamente equivalentes de Creutzfeldt-Jacob), se han investigado nuevos
en lo que se refiere a actividad hemosttica y lo mtodos para reducir la capacidad infectante de
mismo puede decirse del PFC y el PF24, a pesar las unidades de plasma.5
de que se ha demostrado una reduccin leve en A partir de la dcada de 1980 se observ
los niveles de factores de la coagulacin lbiles un renovado inters por prevenir el riesgo de
(FV y FVIII) en el PF24, condicin que no interfiere enfermedad transmitida por transfusin de pro-
con su actividad hemosttica.2,3 La reduccin ductos sanguneos, lo que favoreci el desarrollo
de leucocitos antes del almacenamiento puede y produccin de productos sanguneos seguros.
mejorar los niveles de factores de coagulacin.4 El plasma inactivado de patgenos puede produ-
El PFC y el PF24 contienen niveles casi cirse por diversos mtodos, incluyendo filtracin,
normales de la mayora de las protenas del pasteurizacin, adicin de un sensibilizador de
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plasma, incluyendo factores de coagulacin luz (azul de metileno y luz; MB-FFP) y tratamiento
y anticoagulantes naturales, protenas de fase con solvente-detergente (SD-FFP).6,7 La pasteuri-
aguda, inmunoglobulinas y albmina, aunque zacin (10 h a 60 C) mata virus encapsulados
los niveles pueden encontrarse disminuidos en y no encapsulados, mientras que el proceso con
forma leve por la solucin anticoagulante de solvente detergente remueve slo los ltimos.
citrato. El PFC, una vez descongelado, debe Tanto la pasteurizacin como el tratamiento con

S88 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S87-S91 Mayo - Agosto, 2010
Paredes Aguilera R. Uso clnico del plasma y derivados plasmticos

solvente detergente se llevan a cabo a partir de los 2.2 millones de unidades de plasma trans-
un fondo comn (pool) de plasma proveniente fundidos anualmente en los EUA, el PFC-SD
de mltiples donadores.8 produjo una ganancia de 147 aos en la ex-
Todava es motivo de controversia el efec- pectativa de calidad de vida a un costo de 42.5
to que estos procedimientos ocasionan en la millones de dlares, por lo que se concluy de
recuperacin de las protenas y los factores acuerdo al anlisis de costo-beneficio, que en la
de coagulacin plasmticos. Algunos autores actualidad no se justifica el uso indiscriminado
reportaron que no observaron reduccin en los de PFC-SD.14
niveles de fibringeno, FV, FVII y FVIII en PFC
tratado con SD (SD-FFP) cuando se le compar Pruebas de coagulacin de escrutinio
con PFC, mientras que otros sealaron reduccio- anormales y coagulopata clnica
nes en varios factores de coagulacin e inhibi-
dores plasmticos.9,10 Wieding y colaboradores Dado el papel que desempean los resultados
encontraron que el proceso de inactivacin de de las pruebas de coagulacin de escrutinio
patgenos redujo los factores de coagulacin en la toma de decisiones para transfundir PF,
aproximadamente entre 5 y 20%. El PFC tratado es conveniente revisar las limitaciones de estas
con SD redujo la protena S y la a-2-antiplasmina pruebas. Muchos clnicos visualizan la coagu-
aproximadamente en un 40%,11 y otros autores lacin como un proceso conducido por la va
reportaron reducciones significativas en los nive- intrnseca (desencadenado por una superficie
les del FV (31%), FVIII (28%) y protena S (50%),12 de contacto con carga negativa) o por la va
mientras que el tratamiento con MB produjo una extrnseca (desencadenado por factor tisular).
alteracin foto-oxidativa significativa en la mo- Pero in vivo actualmente se acepta que la fase
lcula de fibringeno provocando un trastorno de inicio de la coagulacin se desarrolla a
de la polimerizacin de la fibrina.11 Suontaka y partir de la va extrnseca (dependiente del
colaboradores demostraron que el tratamiento complejo factor tisular-FVIIa) y la fase de pro-
con MB y luz roja afect la fase de polimerizacin pagacin a travs de factores de coagulacin
y gelacin de la fibrina, produciendo una estruc- de la va intrnseca (complejo diez-asa y pro-
tura del gel de fibrina ms compacta, la que, no trombinasa). El TTPa y el TP fueron desarrolla-
obstante, no tuvo efecto en la estabilizacin del dos para investigar deficiencias de factores de
cogulo de fibrina o en la fibrinlisis.13 Otros la coagulacin en pacientes con antecedentes
autores compararon la evolucin y los niveles de de sangrado, al proveer un mtodo para
los factores de coagulacin post-transfusin en evaluar la generacin de trombina a travs
pacientes tratados con PFC o con PFC-SD y no de la formacin de fibrina. Sin embargo, su
encontraron diferencias clnicas significativas.1 utilidad en la prctica clnica todava es moti-
No obstante que el empleo de PF tratado vo de debate, debido a que los resultados de
con SD aade cierto grado de seguridad, la las pruebas dependen tanto de los reactivos
mayora de los autores piensan que es muy pe- utilizados, de los controles de calidad de los
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queo para justificar los costos adicionales de laboratorios y de los procedimientos, y pueden
produccin del compuesto. Cuando se compara encontrarse fuera de los valores de referencia
con PFC, una unidad de PFC-SD produce un por un nmero de razones no asociado con
beneficio neto de 35 minutos en la expectativa riesgo de sangrado, incluyendo la variacin
de calidad de vida a un costo aproximado de normal observada en algunos individuos o
19 dlares. Cuando se extrapolan estos datos a por presencia de un anticoagulante lpico. Por

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S87-S91 Mayo - Agosto, 2010 S89
Paredes Aguilera R. Uso clnico del plasma y derivados plasmticos

otra parte, las pruebas de coagulacin varan utilizado como un marcador sensible del riesgo
en sensibilidad cuando nos enfrentamos a de sangrado en los pacientes.15
niveles reducidos de factores de coagulacin.
Por ejemplo, el TTPa puede estar prolongado Indicaciones de PFC
de manera significativa en casos con peque-
as reducciones en los niveles de factores de 1. Deficiencia nica de factores de la coagula-
coagulacin de la va intrnseca. En cambio, el cin, si no hay en existencia factores indivi-
TP es sensible a deficiencias leves de mltiples duales seguros disponibles
factores de coagulacin, como se observa 2. Deficiencia de mltiples factores de la coa-
frecuentemente en prctica clnica.15 gulacin con sangrado grave en CID
En una revisin sistemtica, realizada por Segal 3. PTT
y Dzik, se evalu la correlacin entre pruebas de 4. Neutralizacin del efecto de la warfarina
coagulacin convencionales alteradas y el riesgo 5. Sangrado quirrgico y hemostasis
de sangrado. Se evaluaron todas las publicaciones 6. Enfermedad hemorrgica del recin nacido
relevantes que describan algn tipo de sangrado, 7. Neonatos con coagulopata, riesgo de san-
en pacientes que presentaban anormalidades en grado y la necesidad de un procedimiento
las pruebas de coagulacin previas a procedimien- quirrgico
tos invasivos. Su anlisis se enfoc en un ensayo 8. Activacin del Ag T eritrocitario en recin
clnico controlado (de biopsias hepticas) y en 24 nacidos
estudios observacionales (de los cuales aproxima-
damente la mitad tenan un grupo control) y que Contraindicaciones de PFC
cubran un amplio margen de procedimientos. Los
hallazgos de los estudios publicados no aportaron 1. La correccin sostenida de las pruebas de
evidencia en el sentido de que un TP/INR alterado coagulacin en enfermedad heptica o CID
sea capaz de predecir riesgo de sangrado en los 2. Expansor de volumen
pacientes.16 Otro estudio retrospectivo reciente (no 3. Prevencin de la hemorragia en recin naci-
aleatorizado) tampoco aport evidencia de una dos prematuros
mayor frecuencia de complicaciones hemorrgicas 4. Exanguino, transfusin parcial por policite-
en una serie de pacientes a quienes se les coloc mia/hiperviscosidad
un catter venoso central previo a ciruga cardia- 5. Pacientes con dao heptico crnico que van
ca, pese a estar anticoagulados con heparina.17 a ser sometidos a procedimientos quirrgicos
Otro autor (Ewe) report un tiempo de sangrado menores
heptico en pacientes sometidos a biopsia heptica 6. Como aporte de Igs
laparoscpica y no encontr correlacin entre el Como aporte nutricional
tiempo de sangrado y otras variables que incluan Para correccin de hipoproteinemia
pruebas de coagulacin y recuento de plaquetas.18 Como coadyuvante en pacientes spticos
Dado que el mecanismo de la hemostasia Para reposicin de factores de la coagulacin
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depende de una interrelacin compleja entre en deficiencias hereditarias
endotelio vascular, plaquetas, otras clulas 7. Para correccin del efecto anticoagulante de
inflamatorias, fibrinlisis, factores de coagu- la heparina
lacin e inhibidores, no es de extraar que la 8. Tiempos de coagulacin alargados en au-
anormalidad de un solo componente pruebas sencia de sangrado
de coagulacin de escrutinio no pueda ser 9. Pacientes con quemaduras

S90 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S87-S91 Mayo - Agosto, 2010
Paredes Aguilera R. Uso clnico del plasma y derivados plasmticos

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Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S92-S118

Resmenes de Trabajos Libres


del VIII Congreso de la Asociacin Mexicana
de Medicina Transfusional, A.C.
Donacin de sangre donacin voluntaria de sangre desarrolladas en el Estado de Yucatn de
Septiembre a Diciembre del 2009. Material y mtodos: Es un estudio obser-
Evaluacin de resultado de una intervencin educati- vacional, descriptivo, retrospectivo, se recopilaron los registros de las visitas
va para mejorar la percepcin acerca de la donacin de plticas de sensibilizacin realizados en instituciones educativas y de salud
voluntaria de sangre de septiembre a diciembre del ao 2009, y se verificaron los registros de
Dr. Jos Castell Martnez asistentes a la plticas, as como los registros de los donadores con intencin
Universidad Popular Autnoma del Estado de Puebla, Puebla Pue. de donar y el total de recolectas de bolsas de sangre en cada campaa. Se
imprimieron imgenes grficas de las plticas y finalmente se calcularon
Antecedentes: En Mxico las disposiciones alognicas de sangre y de sus porcentajes de sensibilizados con donadores inscritos y la recolecta final de
componentes corresponden a dos categoras: altruista y familiar (12). La sangre total, se calcularon porcentajes y se presentar en cuadro, grfica e
donacin altruista en el ao 2000 fue de 3.58%, en el 2001 de 4.80, en el imgenes impresas. Resultados: En total realizaron 6 visitas de sensibilizacin
2002 de 2.97 (9) y para el 2005 es de aproximadamente 5% (3) y el resto es con un registro de 5,950 personas de audiencia, los inscritos despus de la
a travs de donacin por reposicin o familiar el cual llega a ser en ocasiones pltica fueron 344, para finalmente recepcionar 219 unidades de sangre
de mucho desgaste para los pacientes y familiares directos encargados de total; por lo tanto, el 5.78% de las personas a quienes se les dio el mensaje
buscar donadores quienes en muchas ocasiones por la complejidad de estos respondieron favorablemente a la invitacin registrando su intencin de
procesos llegan a ser de mucho riesgo para la transmisin de infecciones donar; La recolecta se realiz en fecha posterior acudiendo a la donacin el
como VIH, hepatitis B y hepatitis C principalmente. En Mxico y en gran parte 63.66% de los inscritos inicialmente. Conclusin: El mensaje de sensibilizacin
del mundo no existen an programas efectivos que incrementen de forma a donar voluntariamente sangre en utilizando grupos cautivos, como son los
considerable la donacin altruista de sangre, y la investigacin en nuestro pas centros educativos universitarios, puede ser una estrategia favorable para la
que contribuya a la elaboracin efectiva de estos programas an es deficiente. obtencin permanente y continua de sangre. El acercamiento a travs de la
Considerando que la suficiencia y la seguridad de la sangre slo pueden sensibilizacin y recoleccin en sus propios centros de concentracin motiv
lograrse mediante la donacin voluntaria de sangre, los pases adoptaron, a a los donadores a realizar este acto voluntario. Debido a que la poblacin
travs del Plan Regional de Accin para la seguridad de las transfusiones para joven constituye un grupo poblacional sensible a las necesidades sociales,
el periodo 2006-2010, la meta de recoger ms de 50% de sus unidades de donde se puede fomentar la participacin humanitaria y que debe ser abor-
sangre de donantes voluntarios (8). Existen segmentos de la poblacin y de dada por los servicios de transfusin para la resolucin de las necesidades
la comunidad que son susceptibles al altruismo quienes con una adecuada de sangre de los hospitales
informacin (5,10,7) sobre la donacin, una correcta sensibilizacin (1), y
con estrategias individualizadas y personalizadas (9), acuden al llamado de Propuestas para disminuir las causas y porcentajes de
la donacin de sangre. Objetivo: Evaluar el efecto de una intervencin edu- rechazo en el segundo banco de sangre ms grande
cativa sobre donacin altruista de sangre en jvenes universitarios. Material de Mxico
y mtodos: Segn el problema y los objetivos planteados, necesitamos un Dra. Ana Luisa D, Dr. Juan Carlos Torres Padilla, Dr. Ral Ambriz Fernndez
estudio prospectivo, longitudinal, cuasiexperimental pues pretendemos con Banco Central de Sangre CMN SXXI, IMSS
este estudio evaluar la efectividad de una intervencin educativa. Resultados:
Con este estudio se pretendi incrementar los conocimientos y percepciones Antecedentes: La evaluacin mdica sirve para seleccionar a los donadores y
de riesgo de la donacin de sangre en jvenes universitarios a travs de una tiene como objetivo proteger la salud del receptor y del paciente, sin embargo
intervencin educativa. Conclusin: Necesitamos identificar los conocimientos debemos vigilar que el porcentaje de rechazo elevado no ponga en peligro
y percepciones que facilitan o limitan la donacin de sangre en los diversos las reservas sanguneas. Los pases desarrollados reportan un porcentaje de
segmentos de la poblacin, las falsas creencias e investigar y realizar revi- rechazo entre 12 y 15%, los pases menos desarrollados como Egipto y Brasil
siones sistemticas sobre las intervenciones educativas eficientes inherentes 35 y 30%. Objetivo: Conocer y analizar las causas y porcentajes de rechazo
para poder implementar acciones correctivas. Material y mtodos: Entre Enero
a la donacin voluntaria de sangre.
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Impacto de la difusin de donacin voluntaria de
y Diciembre del 2009 se analizaron de forma automatizada todos los dispo-
nentes que fueron rechazados por medio del examen mdico. Resultados:
sangre en el estado de Yucatn en el 2009 El total de disponentes evaluados fueron 82,169, 57,952 hombres (71%) y
QFB Ernesto Coronado, Msp Lidia Medina Gurubel, Dra. Mara Luisa Mndez 24,217 mujeres (29%) 35,085 (43%) los disponentes rechazados fueron. Las
Gernimo, Lic. Sofa Brito Soberanis causas dentales fueron la causa ms frecuente de rechazo 6,726 (8.2%), la
Centro Estatal de la Transfusin Sangunea de Yucatn SSA segunda causa fue lipemia 5,177 (6.3%) la tercera causa fue hemoglobina
baja 5,092 (6.2%), la cuarta causa fue factores de alto riesgo 2,097 (2.6%),
Antecedentes: La promocin de la donacin voluntaria requiere de estrategias la quinta acceso venoso difcil 1,532 (1.9%), otras causas como infecciones
innovadoras, pero sobre todo de direccionar la informacin de sensibilizacin de vas respiratorias, presin sangunea elevada, hemoglobina elevada,
a los grupos poblacionales ms numerosos. Las escuelas y universidades vacunacin, medicacin, menstruacin fueron 18,893 (23%). Conclusin:
integran reas frtiles para hacer llegar el mensaje sensible de la donacin Nuestro porcentaje de rechazo es mayor al establecido por los estndares
voluntaria. La poblacin joven constituye el grupo de edad donde mayor internacionales el cual no debe exceder del 20%. Para corregir esta situacin
impacto pueden tener las campaas promocionales de donacin voluntaria es necesario actualizar los criterios de seleccin del donador, en el caso de
de sangre. Objetivo: Identificar el impacto alcanzado en las campaas de tratamiento dental los lineamientos internacionales actuales establecen slo
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un da de diferimiento no 72 h, en caso de lipemia se deben implementar Por combinacin de pregunta


acciones de clarificacin del plasma en donadores con una cruz de de lipemia,
los valores de aceptacin de hemoglobina en el caso de mujeres, deben bajar, Encuestas 174 3/5 10%
en el caso de otras causas como menstruacin, la Organizacin Panamericana 1/3 6%
de la Salud establece que no es causa de diferimiento de la donadora, y en 1/5 5%
el caso de tratamiento con medicamentos como tranquilizantes, suplemento
de hormonas tiroides, bloqueadores de bomba de hidrgeno, si los pacientes
estn controlados y no existen factores de malignidad, la ingesta de los mismos Conclusiones: Derivado de estas observaciones encontramos que la proba-
per se no es causa de rechazo. bilidad de salir con serologa positiva dado de que se autoexcluyen est por
debajo de la probabilidad de tener una serologa positiva sin autoexcluirse,
El riesgo que implica el cumplir un requisito este comportamiento puede ser explicado con los resultados de la encuesta
Espinosa-Resendiz JD, Bentez-Arvizu G, Guerra-Mrquez A, Malagn-Martnez A en donde se pone de manifiesto que un 35% de los donadores subestiman
Banco Central de Sangre Centro Mdico Nacional La Raza el interrogatorio y el cuestionario con la falsa creencia de que los estudios
de laboratorio detectan cualquier infeccin, mientras que por otro lado un
Introduccin: Parte del Programa Nacional de Salud en conjunto con las polti- 31% se siente obligado a cumplir un requisito, bajo estas dos condiciones es
cas implementadas por la OMS con respecto a la donacin de sangre es lograr muy probable que los donadores mientan quedando de manifiesto en el 28%
que el 50% de la captacin sea altruista, ya que se considera el donador ms de los donadores que contestaron de forma afirmativa a la pregunta 5. Es
seguro. Sin embargo ms del 90% de la sangre captada en el Banco Central interesante que al observar en los que respondieron afirmativamente en ms
de Sangre Centro Mdico Nacional La Raza proviene de donacin familiar de una respuesta, se enlazan estas tres condiciones, es decir, un disponente
derivada como parte del proceso de atencin de los derechohabientes. La al sentirse presionado por cumplir un requisito es capaz de omitir o falsear
seguridad transfusional depende en buena medida del tamizaje serolgico, informacin facilitado por la confianza que le tiene a las pruebas serolgicas.
pero ste debe apoyarse en el interrogatorio y exploracin clnica para salvar Ante esta situacin es necesario implementar estrategias para el reforzamiento
periodos de ventana. En este sentido es fundamental la veracidad con la que de campaas de donacin altruista y por otro lado orientar a nuestro dispo-
los donadores responden al interrogatorio sobre situaciones de riesgo. Los nente sobre el riesgo que implica el donar durante el periodo de ventana.
donadores familiares, al tener que cumplir con la donacin como un requisito
institucional, pueden verse orillados a falsear informacin durante el proceso Impacto de la estrategia de informacin en la donacin
de seleccin, a pesar de contar con un elemento como el cuestionario de altruista de sangre extramuros en el banco central de
autoexclusin. La imposicin de un requisito Pone en riesgo la seguridad sangre del Centro Mdico Nacional La Raza
transfusional? Objetivo: Determinar el riesgo de presentar serologa positiva Lima Snchez Susana, Pichardo Martnez Mara de Jess, Guerra Mrquez
dado que te autoexcluyas. Identificar la frecuencia en que los donadores se han ngel, Malagn Martnez Araceli
visto en la necesidad de falsear informacin para cumplir el requisito. Material Banco Central de Sangre Centro Mdico Nacional La Raza IMSS, Mxico D.F.
y mtodos: Se realiz un estudio en dos etapas: La primera se trata de un
estudio observaciones, transversal, retrospectivo y comparativo en donde se Introduccin: Desde 1979 se instituy en el Instituto Mexicano del Seguro
recab el registro histrico de los donadores de los donadores que resultaron Social el programa de donacin altruista de sangre extramuros dirigido a
con aerologa positiva (excluyendo Chagas) con prueba confirmatoria durante poblacin abierta, con el objetivo principal de promover la donacin voluntaria
el 2009 y se determin cules de ellos se haban autoexcluido o no. Con (altruista). La estrategia de informacin proporcionada tiene dos componentes:
estos datos se calcul la razn de momios OR: a. d/c.b. La segunda etapa a) el contenido y, b) el modo de comunicacin y la frecuencia. A lo largo de los
consisti en realizar una encuesta de 5 preguntas (Cuadro II) a los donadores aos la estrategia de comunicacin ha cambiado en respuesta a los cambios
posterior a recibir su constancia de donacin. Resultados: Durante el periodo sociales en nuestra poblacin blanco, ya que en aos recientes la campaa
de estudio se atendieron 89,342 donadores de sangre, de los cuales 612 extramuros se ha enfocado en poblacin de estudiantes de educacin superior
resultaron con serologa positiva y 1,680 se autoexcluyeron. En el cuadro I se de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico y del Instituto Politcnico Na-
muestra el desglose de resultados. La encuesta se aplic a 174 donadores, cional. En ambas instituciones se cambi slo la frecuencia de comunicacin,
los resultados se muestran en el cuadro II. no as el contenido ni el modo. Por lo anterior se desea determinar el impacto
que el modelo actual de comunicacin ha tenido en los ltimos dos aos.
Cuadro I. Objetivo: Evaluar el impacto de la estrategia de informacin en la donacin
altruista extramuros. Material y mtodo: Se trata de un estudio retrospectivo,
Serologa positiva Serologa negativa trasversal, comparativo y observacional. Se analizaron los reportes de cam-
paa de donacin altruista extramuros de enero a diciembre 2008 y 2009.
Autoexcluidos 8 1,672 1,680 La estrategia de comunicacin consisti en: a) Contenido, la informacin se
No autoexcluidos 604 87,058 87,662 centr en los requisitos mnimos para ser donante, la evaluacin de factores
612 88,730 89,342 de riesgo para la adquisicin de agentes infecciosos transmisibles a travs
OR: 0.68 de la sangre, en los elevados requerimientos transfusionales en los centros
hospitalarios del IMSS y en la responsabilidad social que como individuos
tenemos para con los dems; b) Modo de comunicacin, dos semanas antes
de la fecha programada se realiz entrevista con los directivos de las escue-
Cuadro II. las, se solicit facilitar la difusin de la informacin a travs de los medios
con que cuentan y asignar un promotor para el apoyo en la coordinacin
S No y organizacin de las actividades a desarrollar. Se colocaron carteles pro-

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1. En el hospital donde se atiende o van atender
a su familiar o paciente. Condicionaron su atencin
mocionales en sitios estratgicos de mayor aforo estudiantil. Un da previo
a la campaa el personal de Trabajo Social del BCS CMNR y de Unidad de
Medicina Familiar realizaron labores de informacin cara a cara asistiendo
si no donaba sangre? 31% 69% a las aulas y centros de reunin de estudiantes, proporcionaron volantes con
2. Se vio en la necesidad de falsear sus respuestas los requisitos para donar y los horarios de atencin; c) Frecuencia, en 2008
durante el proceso de la donacin con el fin de donar? 1% 99% se manej un da de promocin y un da de campaa, en 2009 se increment
3. Considera usted que los cuestionarios y la entrevista a dos das de promocin y dos das de campaa. Para medir el impacto de
mdica son innecesarios ya que su sangre la estrategia de comunicacin se cont con dos indicadores: 1. Nmero de
va a ser analizada? 35% 65% candidatos a donar por da de campaa (meta 50 personas) para medir la
4. Pondra en riesgo su salud slo por cumplir el requisito capacidad de convocatoria y sensibilizacin; 2. Nmero de donadores filtrados
de la donacin? 5% 95% (que acudieron a la convocatoria pero no cubrieron los requisitos mnimos
5. Considera usted no haber sido del todo honesto indispensables para donar y los donadores aceptados (meta 30 por campaa)
al responder los cuestionarios o interrogatorios ambos casos para medir la comprensin de la comunicacin. Se realiz un
durante su proceso de donacin? 28% 72% anlisis mediante estadstica descriptiva. Resultados: En 2008 se realizaron 26
campaas y en 2009, 25. El resultado de candidatos a donacin, donantes
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Campaa de donacin altruista de sangre 2008 vs 2009 usuarios es recibir atencin oportuna lo que los motiva a verificar informacin
incluso en Internet con diferentes resultados. En nuestra Unidad se obtuvo
1000 880 el primer promedio de calidad en Mxico del Tiempo Total de espera en el
747 2008
2009 proceso de donacin, dividimos el proceso de donacin en 6 tiempos y ob-
488 tuvimos un promedio del tiempo de espera para sangre total de 89 minutos,
500 387
211 con un rango de 70 a 109 minutos, el cual fue equiparable con el parmetro
160
internacional reportado en 2006 de 60 a 180 minutos. En Medicina Transfu-
0 sional, la informacin automatizada hace posible el anlisis cotidiano de los
Candidatos aceptados filtrados procesos de un sistema de calidad, identificando incidencias y promoviendo
la optimizacin de recursos humanos y materiales y la integracin del rea
fsica para desarrollar acciones de mejora en el tiempo de espera del proceso
de donacin. Objetivo: Identificar las incidencias del proceso de donacin
aceptados y donantes filtrados por ao se muestra en la grafica. El Indicador 1 en das de mayor afluencia de donadores y disminuir los tiempos de espera
medido como porcentaje de donadores atendidos por campaa se increment en el rea de sangrado. Material y mtodos: La evaluacin del tiempo de
para el 2009 en un 13% el cual mide la capacidad de convocatoria y de espera desde el registro del disponente hasta la entrega de constancia al
sensibilizacin de la poblacin. Para el indicador 2, medido como porcentaje donador, se realiz en el ao 2009. La muestra fue de 3,212 donadores
de donadores filtrados disminuy de 28% en 2008 y 18% en 2009. El mismo de sangre total atendidos en 10 das de mayor afluencia, con base en los
indicador 2 medido como porcentaje de donadores aceptados en campaa informes Listado tiempos celldyn y Tiempos totales del proceso de donacin
pas de 49.61% en 2008 y 65.07% en 2009, para medir el impacto de la programados en el sistema automatizado Hexabank del cual obtenemos
comprensin de la informacin. Conclusin: Se concluye que el cambio en diferentes reportes impresos de todo el proceso de donacin, produccin y
la estrategia de informacin en lo referente a la frecuencia tuvo un impacto abastecimiento de componentes sanguneos. Un equipo de mejora revis la
favorable comparando los resultados de las variables estudiadas en los aos informacin. Resultados: Los resultados fueron comparados con el promedio
2008 y 2009, siendo susceptible de mejora. Queda pendiente valorar los de calidad de tiempo total de espera definido con anterioridad. Del registro a
otros dos componentes de la estrategia de comunicacin (contenido y modo), Examen mdico se requiere mayor cantidad de recursos humanos de diversas
lo que ser motivo de otro trabajo de investigacin. Sera deseable contar de categoras. Identificamos un 40% sin incidencias que corresponde a tiempos de
manera constante con un promotor y con la participacin de las autoridades espera similares o menores al promedio, y un 60% con incidencias. Respecto
de los centros de educacin superior para que consideren las campaas de al sangrado observamos una variabilidad con base al promedio de un 80%,
donacin de sangre como parte importante en la formacin de los estudiantes por lo que se definieron las siguientes propuestas: Identificar al personal
en los aspectos ticos y de responsabilidad social con la finalidad de fomentar que coordine la actividad al pasar al sangrado, incrementar el nmero de
la cultura de la donacin altruista de sangre. sillones, definir una metodologa para el sangrado ordenado de donadores,
adquisicin de equipo semiautomatizado de respaldo en el rea sealada,
Impacto de la prdida de sangre por autoexclusin en sistema computarizado para registrar efectos adversos, adecuaciones en el
donadores y la evaluacin de estudios serolgicos y rea fsica e implementar un sistema de cdigo de barras. Conclusin: Con-
de biologa molecular siderando las incidencias es imperante modificar las normas de adecuacin
Dra. Elisa Montes de Oca Acosta, Dr. Alejandro Orozco Santana, Dr. Ral y la disponibilidad de recursos para evitar riesgos en la salud del donador.
Ambriz Fernndez Se requiere optimizar los recursos humanos, tecnolgicos y materiales
Banco de Sangre Centro Mdico Nacional Siglo XXI IMSS que intervienen en el proceso para lograr una mejora en la calidad de la
atencin. El uso continuo de valores de referencia y su revisin peridica es
Antecedentes: La autoexclusin confidencial de donador de sangre tiene fundamental para identificar el retraso en el tiempo de espera del proceso
la finalidad de reducir el riego de enfermedades infecciosas asociadas con de donacin, as como determinar las causas que lo originan. Es necesario
la transfusin durante el periodo de ventana. Los periodos de ventana para reducir la variabilidad en los tiempos de espera para mejorar la calidad de
los estudios de virus de inmunodeficiencia humana (HIV), virus de hepatitis la atencin. Insistir en la mejora del proceso y el uso ptimo y racional de
C (VHC), Virus de hepatitis B (VHB) con pruebas de ELISA por quimiolumi- los recursos existentes. Promover la disposicin convincente y solidaria en la
nisencia son: Para VIH 22 das, VHC 82 das, VHB 59 das y con prueba de donacin subsiguiente.
cidos nucleicos (NAT) es VHI 7 das, VHC 7 das y VHB 38 das. Objetivo:
Identificar el nmero de unidades de sangre total dadas de baja por folleto
de autoexclusin y su relacin con la serologa reactiva a VIH, VHC, VHB as Estrategia implementada en el Instituto Nacional de
como pruebas de NAT. Material y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo, Cardiologa Ignacio Chvez: Folleto Informativo para
observacional del 1 de enero al 31 de diciembre de 2009 en disponentes del la promocin de sangre y plaquetas
Banco Central de sangre Centro Medico Nacional Siglo XXI (BCS CMN SXXI) Lic. Enf. Lucila Rojas Saldaa, Lic. Enf. Luca Luna Mendoza, Dra. Ana Mara
que se autoexcluyeron confidencialmente de un total de 63,552 disponentes Meja Domnguez, Enf. Esp. Lidia Cruz Rodrguez, Lic. Enf. Mara Luisa Suaste
de sangre. Resultados: De 638 autoexclusiones slo 6 fueron reactivas en Mendoza
algn estudio no se present una sola prueba G de NAT reactiva con prueba Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, Mxico D.F.
de tamizaje negativa se dio destino final a 632 sangres totales por folleto de
autoexclusin con resultados de serologa negativa. Conclusin: La efectividad Antecedentes: El profesional de enfermera de banco de sangre, durante la
del folleto de autoexclusin es limitada y poca utilidad en este estudio dado prctica diaria observ la necesidad de dar a conocer a los donadores los
que no se present algn resultado de NAT reactivo con serologa negativo. procedimientos a los que sern sometidos para mejorar la preparacin fsica
El folleto de autoexclusin se debe mantener, perfeccionar y mejorar continua- y psicolgica, por lo que surge la idea de realizar un folleto con informacin

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mente encaminado a la proteccin de enfermedades transmisibles por sangre.

Monitoreo y anlisis de incidencias en el tiempo total


clara y precisa sobre la donacin de sangre y plaquetas ya que en cada uno
de los procedimientos se requiere de su mxima cooperacin para concluir
la donacin con xito y obtener productos de calidad. As tambin considerar
de espera del proceso de donacin el folleto como una estrategia de prevencin para disminuir las reacciones
Ral Ambriz Fernndez, Mara Luisa Portillo Lpez, Rebeca Rivera Lpez, Rubn adversas a la donacin. Objetivo: Proporcionar a los donadores informacin
Esquvias Aguilar clara sobre los procedimientos de donacin de sangre y plaquetas, favorecer
Banco Central de Sangre Centro Mdico Nacional Siglo XXI IMSS la preparacin fsica y psicolgica y disminuir la presencia de reacciones
adversas a la donacin. Material y mtodos: Para la realizacin de este
Antecedentes: La poblacin del Banco Central de Sangre del Centro Mdico folleto se consult la Norma Oficial Mexicana NOM-003-Ssa21993 para
Nacional Siglo XXI actualmente es cercana a 10,000 disponentes por ao, la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos,
con un registro diario de 180 a 420 donadores los cuales abastecen a 16 artculos, experiencia e investigaciones previas sobre Reacciones Adversas
hospitales que corresponden a 4 Unidades Mdicas de Alta Especialidad, 2 a la Donacin de sangre realizadas en el banco de sangre del Instituto de
Hospitales regionales y 10 Hospitales Generales de Zona. En nuestro pas los aos 2007 -2009. Resultados: De los 3,754 folletos distribuidos del 12
es una poltica nacional institucional prioritaria, el evitar la prolongacin del de abril al 12 de Julio del presente ao, se realizaron 2,510 donaciones de
tiempo de espera en los servicios hospitalarios y la inquietud de nuestros sangre y de plaquetas, fue notable que la mayora de los donadores leyeron
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el folleto informativo y cumplieron ms con los requisitos. En aos anteriores Hemat. Pediat. Alicia Bernal Virgen, Hemat. Mara Isabel Hernndez Lugo,
en los mismos periodos se haban presentado 2008 = (78 RAD), 2009 = Hemat. Oscar Torres Torres, Enf. Gen. Mara del Refugio Sandoval Evaris,
(76 RAD) y en el 2010 = (50 RAD), una diferencia de 26 y 28 RAD menos. Quim. Farm. Mara Elena Gonzlez Morales, Lab. Jacqueline Graciela Do-
Conclusiones: La primera etapa del proceso de la donacin incluye que los mnguez Gutirrez
donantes recibirn informacin previa, por escrito y en lenguaje comprensible, Guadalajara, Jalisco IMSS
los beneficios as como explicar cada procedimiento y los requisitos que deben
cumplir. Por lo que se ha diseado e implementado un folleto informativo Antecedentes: Los sistemas ABO y Rh tienen una diferente distribucin en
para cumplir con la primera etapa y como estrategia para la disminucin de las diversas regiones del mundo, por lo que es de gran ayuda conocer la
las reacciones adversas a la donacin. disponibilidad de unidades de sangre de acuerdo a grupo y Rh en una regin,
adems de contribuir al estudio de la Gentica y la Antropologa. Objetivo:
Caractersticas demogrficas y prevalencia de los mar- Conocer la frecuencia de los sistemas ABO y Rh (D), en la poblacin que
cadores infecciosos en los donantes de sangre de la acudi a donar, al Banco de Sangre Central CMNO y puestos de sangrado
frontera Mxico-EUA de la Delegacin Jalisco (Del. Jal.) del Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS). Comparar los resultados obtenidos con los reportados en la Ciudad
Dr. Sergio Arturo Snchez Guerrero, M en C Leopoldo Valiente Banuet, Ing. de Mxico en el Instituto Nacional de Cancerologa (INC), con los registros
Anna Mara Licn, Dr. Alfonso Avitia, Dra. Norma Calvillo, Dr. Andrs Ortega del Banco de Sangre Central del CMNO (1999-2003) y con los registros
Chihuahua, Coahuila, Nuevo Len y D.F. SSA actuales de la Delegacin Jalisco incluyendo al Banco de sangre Central
(BSC). Material y mtodos: Se realiz una revisin de los registros de los
Antecedentes: Mxico y Estados Unidos de Norteamrica (EUA) comparten donadores que fueron tipificados por los laboratorios en el periodo enero del
miles de kilmetros de frontera pero no as sus tipos de donacin sangunea 2006 a noviembre del 2009. El mtodo empleado fue aglutinacin en tubo,
ni sus riesgos residuales en las reservas sanguneas ya que Mxico tiene un tcnica en gel, siguiendo las instrucciones del fabricante y cumpliendo con
tipo de donacin mayoritariamente de reposicin familiar, mientras que EUA las normas de calidad establecidas para el estudio. Resultados: El tamao
se basa en la donacin altruista. En 2006 se cre un consorcio entre los de la muestra fue de 182,754 donadores en Del. Jal. de los cuales 78,519
CETS de la frontera norte con UBS de El Paso, TX, para el entrenamiento del son donadores del BSC. En la Del. Jal. el 27.5% fueron del grupo A positivo
personal mexicano en el reclutamiento de los donantes altruistas de sangre. cifra similar al BSC que es de 27.75% comparado con el INC que son el
Como una consecuencia de esto, se desarroll una base de datos que incluye 19.49%. El grupo B positivo representa el 9.1% en la Del. Jal. y en el BSC son
la informacin de 3 estados fronterizos (Chihuahua, Coahuila y Nuevo Len). el 9.54%, mientras que en el INC es de 6.65%. El 2.26% de los donadores del
Objetivo: 1) Presentar los datos demogrficos de los donantes altruistas y de BSC son del grupo AB positivo, y en la Del. Jal. es de 1.8%, cuando en el INC
reposicin familiar captados; 2) Comparar la prevalencia de los marcadores representan slo el 1.16%. El grupo O positivo en la Del. Jal. son 55.7%, cifra
serolgicos infecciosos entre ambas poblaciones de donantes. Material y similar en el BSC del 54.48%, en tanto en el INC es superior con el 70.08%.
mtodos: Estudio transversal de donantes altruistas y de reposicin familiar Para los grupos Rh negativos, el grupo A representa slo el 1.7% tanto para
captados durante los meses de Mayo de 2008 a Octubre de 2009 en tres CETS el BSC y la Del. Jal. mientras que el 0.72% son de este grupo en el INC. El
de la frontera norte. Los marcadores serolgicos fueron evaluados mediante grupo B es de 0.57 y 0.5% para el BSC y Del. Jal. respectivamente y en INC
las pruebas de escrutinio (ELISA y hemaglutinacin), sin haberse sometido es de 0.22%. El grupo AB se present en el 0.17% de los donadores del BSC
a pruebas confirmatorias ni suplementarias. Analizamos: la proporcin de y en el 0.5% de los de la Del. Jal. y slo se registraron el 0.08% en el INC.
donantes altruistas contra los de reposicin familiar; la prevalencia de los El 3.48% de los donadores del BSC son del grupo O, 3.2% en la Del. Jal. y
marcadores infecciosos en ambas poblaciones y las diferencias fueron com- slo el 1.6% de los donadores del INC. En general, para el Sistema Rh (D)
paradas a travs de la Chi-cuadrada as como la razn de momios (OR) y el en el BSC son positivos el 94% y negativos el 6%, en la Del. Jal. conservan
intervalo de confianza (IC) 95%. Resultados: Durante los 18 meses del estudio los mismos porcentajes de Rh positivos y RH negativos ya que se encontr
se incluyeron 27,826 donaciones, de las cuales 4,132 fueron altruistas (15%) 94.1% y 5.9% respectivamente, sin embargo, en los registros en el INC el Rh
y provenientes de: Coahuila 525/3,762 (14%); de Nuevo Len 632/12,233 Positivo representa el 98.38% y 2.62% el Rh negativo. Cabe mencionar que
(5%) y de Chihuahua 2,975/11,831 (25%). El nmero y el porcentaje de do- en general se conservaron los porcentajes de distribucin de cada grupo san-
nantes altruistas oscil fuertemente mes con mes. Hubo ms mujeres y jvenes guneo ABO y Rh de poblacin que don en Guadalajara (BSC) y en el estado
entre los donantes altruistas (p < 0.0001). Sin embargo, la prevalencia de los de Jalisco (Guadalajara e interior del estado donde se encuentran ubicados
marcadores infecciosos para VIH, VHB, VHC, T. pallidum y T. cruzi no mostr algunos de los puestos de sangrado: HGZ 6 de Ocotln, HGZ 9 en Ciudad
ninguna diferencia significativa entre las poblaciones de donantes estudiadas. Guzmn, HGZ 20 de Autln, HGZ 26 en Tala, HGZ 42 de Puerto Vallarta).
Sorpresivamente, los donantes altruistas tuvieron una prevalencia mayor de Conclusin: Los resultados obtenidos demuestran que la distribucin de los
anticuerpos anti-Brucella. Conclusin: Mxico est trabajando con miras a grupos sanguneos ABO y Rh (D) son significativamente diferentes entre el
incrementar la proporcin de donantes altruistas de sangre y mostramos los Occidente y Centro de la Repblica Mexicana, lo cual puede explicarse por
resultados de los tres Estados que ms avances han tenido al respecto y en la migracin poblacional.
los cuales es patente que, por ahora, la donacin altruista no ofrece mayor
seguridad que la donacin de reposicin familiar. Por otro lado, an existe Causas de diferimiento y rechazo de donadores de
una gran variacin mensual en la captacin de donantes altruistas. Con sangre en el banco de sangre del Instituto Nacional
respecto a la alta prevalencia de anticuerpos anti-Brucella entre la poblacin de Pediatra (INP)
altruista, sta se debi a la realizacin de campaas de donacin en una Dra. Dinora Aguilar Escobar, Dr. Ismael Hernndez Montiel, LE Isabel Ibarra
regin especfica de Chihuahua, la cual no se saba que fuera endmica. Blancas, Dra. Leticia Medina Macas, Dra. Doris Lordmndez Jcome, C. Delia
Creemos que los programas para la captacin de donantes altruistas en el Salcedo Jimnez
pas debern planearse y apoyarse con los recursos econmicos, materiales Mxico, D.F. SSA

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y humanos suficientes y debidamente capacitados, as como evaluar los
resultados constantemente a fin de lograr incrementar la seguridad de las
reservas sanguneas. De otra manera, nos arriesgamos a captar una pobla-
Antecedentes: La normatividad Nacional vigente aplicable al Banco de
Sangre nos indica determinar las causas de exclusin o diferimiento de
cin de donantes altruistas que no ofrezca un mayor beneficio en cuanto a la los candidatos a donacin de sangre alognica. Para esto cada Institu-
seguridad transfusional se refiere. Finalmente creemos importante enfocarse cin debe reajustar los criterios en la seleccin de donadores en relacin
en la conversin del donante de reposicin familiar de primera vez en un al perfil de disponentes atendidos, demanda transfusional y situaciones
donante recurrente. Estudio realizado bajo el patrocinio del Programa de epidemiolgicas emergentes, sin olvidar que la principal estrategia para
Investigacin en Migracin y Salud (PIMSA) de la Universidad de California, aumentar el nivel de seguridad transfusional es la donacin altruista y una
el Gobierno de Mxico y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). adecuada historia clnica para detectar los factores o prcticas de riesgo.
Se ha reportado en la literatura que del total de donadores rechazados por
Frecuencia de grupos sanguneos ABO Y Rh (D), en do- causas inherentes a la donacin por no cumplir con los requisitos fsicos
nadores sangrados en la delegacin Jalisco, Instituto o presentar reacciones adversas al procedimiento es alrededor de 15%,
Mexicano del Seguro Social. Banco de Sangre Central, de los cuales entre un 74 y un 83% del total de personas no admitidas
Centro Mdico Nacional de occidente. Guadalajara, es debido a condiciones inherentes a la donacin. Objetivo: Determinar
Jalisco, Mxico. Aos 2006 al 2009 las causas ms frecuentes de rechazo o diferimiento de los candidatos a
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donacin del Banco de Sangre del INP. Material y mtodos: Poblacin: Es Antecedentes: El sistema cerrado colector de sangre consta de una bolsa
un estudio descriptivo que incluye 3,647 candidatos a donacin registrados primaria que contiene 63 mL de anticoagulante y est unida a tres bolsas
en el Banco de Sangre del INP del 01de Enero al 31 de Mayo de 2010 de satlites. Las modalidades en la presentacin de la bolsa primaria pueden
los cuales 804 (22.04%) fueron diferidos o excluidos. Para la determinacin ser: TOP and TOP (T-ACE II) o TOP and BOTTON (OPTYSISTEM) que
de las causas de rechazo o diferimiento de los candidatos a donacin se modifican la forma de fraccionar la sangre total. La bolsa primaria modali-
llev a cabo el procedimiento de donacin habitual que se realiza en Banco dad top and top (T-ACE II). Tiene las siguientes caractersticas: por la parte
de Sangre: iniciando con la pltica de induccin de trabajo social para superior de la bolsa madre se extraen todos los componentes de la sangre
sensibilizacin, registro del disponente, evaluacin de los signos vitales y se separan en la parte superior izquierda el plasma, en la parte inferior
por enfermera y toma de muestra por los qumicos. Para poder evaluar derecha el buffy coat y en la bolsa madre el concentrado eritrocitario. En
las causas de diferimiento o rechazo se cre una clasificaron de acuerdo a tanto que utilizando la bolsa primaria modalidad TOP and BOTTON las
los criterios de la Norma oficial mexicana NOM-003 SSA 2-1993, Para la caractersticas son las siguientes: por la parte superior se obtiene el plasma, en
disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos la parte inferior el concentrado eritrocitario y en la bolsa madre que termina
(NOM-003 SSA2-1993) en 3 rubros: Resultados: Del total de disponentes en la posicin central permanece el buffy-coat. La leucorreduccin universal
registrados 804 (22.04%) fueron diferidos o excluidos. El 52% (418) fue de concentrados eritrocitarios y plaquetas reduce significativamente la inci-
debido a no cumplir con los parmetros de laboratorio. Cien disponentes dencia de fiebre secundaria a la transfusin. Sin embargo la fiebre slo se
diferidos por enfermera (12.4%), y por la valoracin mdica: 286 (35.65). presenta en 0.5% a 1% de las transfusiones. Objetivo: Comparar el mtodo
Conclusin: 1. Cada banco de sangre debe establecer los lineamientos de de fraccionamiento de sangre total de acuerdo a la modalidad de la bolsa
aceptacin, diferimiento o rechazo de los disponentes atendidos, en base primaria TOP and TOP (T-ACE II) vs la bolsa primaria TOP and BOTTON
a la normatividad nacional vigente apoyndose en un Sistema de Gestin (OPTYSISTEM) que brinde un mayor porcentaje de concentrados eritrocitarios
de calidad que permita constantemente la evaluacin de sus criterios de leucorreducidos. Material y mtodos: Se realiz estudio comparativo de 500
seleccin. 2. Es necesario que se identifiquen adecuadamente las causas unidades de sangre de las cuales 250 unidades fueron obtenidas en bolsa
de diferimiento o rechazo y que cada rea est en capacidad de realizar la cudruple con anticoagulante CPDA modalidad de la bolsa primaria TOP
evaluacin y concluir el proceso sin impactar en el tiempo de atencin. 3. La and TOP (T-ACE II) y las otras 250 en bolsa cudruple con anticoagulante
mejora continua de la calidad, nos permite que al identificar las causas de CPDA modalidad de la bolsa primaria TOP and BOTTON (OPTYSISTEM).
diferimiento o rechazo ms frecuentes, podamos incidir en la modificacin Se realiza hemograma, para evaluar la leucorreduccin en ambos casos,
de algunos parmetros que no estn debidamente estandarizados y que teniendo como valores de referencia menos de 1 X 10 E6. Resultados: Se
no afecten la calidad de la sangre obtenida, ni la seguridad al donador. encontr que 250 concentrados eritrocitarios que son obtenidos con anti-
coagulante CPDA modalidad de la bolsa primaria TOP and TOP (T-ACE II)
Hemoderivados 47 fueron no leucorreducidas, esto equivale a un 16.5% y las otras 250 en
bolsa cudruple con anticoagulante CPDA modalidad de la bolsa primaria
Empleo y utilidad de la albmina humana en pacientes TOP and BOTTON (OPTYSISTEM). Tres fueron no leucorreducidos, esto
del Hospital General de Ticomn equivale a 1.2%. Conclusin: De acuerdo a los resultados obtenidos en el
Rolando Guevara Rivera, Diana Cervantes de la Cruz, Juan Leopoldo Lpez estudio se observ que el mtodo de fraccionamiento por el cual obtenemos
Martnez, Facundo Carlos Meneses Melo un mayor porcentaje de concentrados eritrocitarios leucorreducidos es con
Hospital General de Ticomn, Secretara de Salud Pblica del Distrito Federal bolsa cudruple CPDA modalidad de la bolsa primaria TOP and BOTTON
(OPTYSISTEM), con esto podemos disminuir el porcentaje de reacciones
Antecedentes: Se realiz un estudio descriptivo transversal a los pacientes que transfusionales no hemolticas.
requirieron albmina humana dentro del hospital General de Ticomn, en un
periodo comprendido de Enero a Diciembre del 2009. Objetivo: Describir el Afresis
empleo que se dio a la albmina humana en pro del apoyo teraputico del
paciente. Obtener un valor estimado de la demanda de la albmina humana Impacto de la afresis en el suministro de concentrados
en los diferentes diagnsticos clnicos de los pacientes para los cuales se utiliz plaquetarios en el sur de la ciudad de Mxico
y conocer en qu casos se emple con mayor frecuencia. Material y mtodos: Enf. Alejandrina Garca Loera, Hemat. Ral Ambriz Fernndez, Pat. Rebeca
El universo estuvo constituido por un total de 222 pacientes, 55 diferentes Rivera Lpez
diagnsticos clnicos, empleando un consumo de 623 frascos de albmina Banco Central de Sangre Centro Mdico Nacional Siglo XXI IMSS
humana (50 mL) del 20 al 25%. Esta informacin fue obtenida a partir de las
solicitudes que fueron otorgadas y registradas en el Banco de Sangre del Hos- Antecedentes: El Banco Central de Sangre del Centro Mdico nacional
pital General de Ticomn. Resultados: Los pacientes con mayor frecuencia en Siglo XXI, implement estrategias para captar a los donadores del sur de la
base a su diagnostico clnico fueron: Sepsis 26 casos (9.9%), insuficiencia renal cuidad de Mxico. Este Banco de Sangre provee de componentes sanguneos
crnica 25 casos (9.54%), insuficiencia heptica 23 casos (8.7%), prematurez a 16 hospitales, 5 de ellos de alta especialidad, 3 regionales, 7 hospitales
18 casos (6.8%), diabetes mellitus II 15 casos (5.7%), pre-eclampsia severa generales y una unidad mdica de ciruga ambulatoria. Objetivo: Transfundir
14 casos (5.34%), puerperio 12 casos (4.58%) y neumona 10 casos (3.81%), con concentrados plaquetarios obtenidos por afresis a los pacientes con
as como otros 49 diagnsticos clnicos con menor frecuencia no mayor del altos requerimientos de plaquetas. Conocer el incremento de las salidas de
1 2%. Es importante mencionar que ningn paciente registr algn efecto concentrados plaquetarios obtenidos por afresis, y la disminucin de salidas
adverso a la transfusin de la albmina humana. Conclusin: De esta forma de los concentrados palquetarios estndar. Material y mtodos: Este estudio
podemos concluir que el uso de la albmina humana en los pacientes del analiza los consumos de los concentrados plaquetarios estndar y de afresis
Hospital General de Ticomn cubren 143 casos (64.41%) en los pacientes del ao 2003 al 2009. Resultados: Se observa el impacto del programa de
con diagnstico clnico que tuvieron mayor frecuencia (antes mencionados) y plaquetas obtenidas por afresis entre los aos 2003 al 2009, con un incre-

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en 101 casos (45.63%) en los pacientes con menor frecuencia que utilizaron
la albmina humana. Podemos terminar por indicar que la albmina es un
hemocomponente con una gran diversidad de caractersticas empleadas en
mento del uso de plaquetas de afresis de 3,713 a 8,636 y una reduccin
de plaquetas estndar de 10,724 a 4,949. Conclusin: Al no tener el banco
donadores altruistas, se soluciona el problema de abasto de plaquetas con
una amplia gama de pacientes con diferentes diagnsticos clnicos para los donadores de afresis. Los donadores son renuentes a donar plaquetas de
cuales se busca un beneficio teraputico. afresis por el tiempo que tarda el procedimiento. Se incentiv la donacin
al dar dos constancias de donacin por procedimiento. Con esta estrategia
Fraccionamiento de sangre se logr el incremento de concentrados plaquetarios obtenidos por afresis
equivalente a 50,000 donadores para el 2009.
Comparacin de la bolsa primaria modalidad OP
and TOP (T-ACE II) vs bolsa primaria Top and BOTTON La experiencia del antiguo hospital civil de Guadalaja-
(OPTYSISTEM) que modifican la forma de fraccionar la ra Fray Antonio Alcalde en recambio plasmtico, del
sangre total ao 2001 al 2010
Tec. Lab. Clin. Alma Delia lvarez Cruz, Tec. Lab. Cln. Octavio Obrajero Lpez, TLC Mara del Socorro Lpez Torres, Dra. Guadalupe Becerra Leyva, Dra. Mara
Qum. Ma. Leonor Portillo Lpez, Dra. Elisa Montes de Oca Acosta de los ngeles Quintero Reyes
Banco Central de Sangre Centro Mdico Siglo XXI IMSS Banco de Sangre. Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde
Resmenes Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S92-S118 Mayo - Agosto, 2010 S97

Antecedentes: El antiguo hospital civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde de procedimientos realizados consideramos necesario la certificacin por
es un organismo pblico descentralizado, hospital-escuela y centro de referen- la Asociacin Americana de afresis, para continuar una actualizacin que
cia que atiende a la poblacin de Guadalajara, Jalisco y estados circunvecinos, nos permita seguir elevando la calidad de nuestro trabajo en beneficio de
esto le permite atender gran cantidad de pacientes y patologas. Esto ha nuestros pacientes que no cuentan con seguridad social y nuestra institucin
impulsado a que su Banco de Sangre no slo proporcione hemocomponentes se convierte en el centro de referencia para la atencin de gran cantidad de
sino que tenga una participacin activa y eficiente en el tratamiento de los usuarios y ellos reciban una atencin eficiente, moderna y de vanguardia
pacientes y terapia de apoyo como lo es con el recambio plasmtico. Objetivo: como lo son los procedimientos de afresis.
Presentar la cantidad de procedimientos de recambio plasmtico realizados
en este hospital, como apoyo en el tratamiento de distintas patologas en el Eficiencia y productividad de la mquina MCS*9000 en
periodo comprendido del ao 2001 a junio de 2010. Material y mtodos: el antiguo hospital civil de Guadalajara Fray Antonio
Registros de procedimientos de recambio plasmtico de los ltimos 9 aos, Alcalde
realizados exclusivamente con las mquinas MCS*9000 Haemonetics-Grifols. TLC Mara del Socorro Lpez Torres, Dra. Guadalupe Becerra Leyva, Dra. Mara
Resultados: Total = 1,208 procedimientos de recambio plasmtico (RP), dis- de los ngeles Quintero Reyes
tribuidos en las siguientes patologas: rechazo a transplante heptico = 374 Banco de Sangre. Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio
RP nmero de pacientes 110, un promedio de tres sesiones por paciente a Alcalde
excepcin de 8 pacientes que se les realiz un nmero mayor. Sndrome de
Guillain Barre = 332 RP, nmero de pacientes 66, un promedio de 5 sesiones Antecedentes: En el ao 1994 se inicia la afresis en el Antiguo Hospital
por paciente. Rechazo a transplante renal = 298 RP, nmero de pacientes Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, utilizando distintas mquinas
90, promedio de 3 sesiones, a algunos pacientes fue necesario un mayor de diferente marca, lo cual permiti evaluar y comparar eficiencia para
nmero recambios. Prpura trombocitopnica trombtica = 298 RP, nmero responder mejor as a las necesidades de la institucin y a la calidad que
de pacientes 42, un promedio de 7 sesiones por paciente. Miastenia gravis nos compromete el ser un Banco de Sangre certificado por ISO 9001-2000.
= 63 RP, nmero de pacientes 12, un promedio de 5 sesiones por paciente. Objetivo: Presentar eficiencia y productividad de la mquina MCS*9000,
Polineuropatas = 17, Lupus eritematoso sistmico = 14, Poliarteritis nodosa marca Haemonetics-Grifols en nuestro hospital en el periodo comprendido
= 3, Sndrome antifosfolpido = 3, Macroglobulinemia de Waldestrom = 2, de enero 2001 a junio 2010. Material y mtodos: Procedimientos terapu-
pnfigo vulgar = 1, Mieloma mltiple = 1, eclampsia = 1. Conclusin: En ticos y plaquetaferesis de donador nico, realizados del ao 2001 a junio
pacientes post-transplantados de hgado con disfuncin del injerto el recam- de 2010, con dos mquinas de afresis modelo MCS+9000 Haemonetics-
bio plasmtico como terapia auxiliar puente, tuvo una eficiencia del 81%. La Grifols. Resultados: Plaquetoferesis = 2,606 en los cuales se obtuvo una
respuesta en enfermedades neurolgicas ha mejorado a un 90% iniciando media de eficiencia de = 4.6 X10E11, tiempo = 77. Conclusin: Las
oportunamente. En enfermedades renales: rechazo a transplante renal u mquinas MCS*9000 Haemonetics-Grifols por su portabilidad, fcil ma-
otras se realiza en combinacin con otros tratamientos y se ha obtenido una nejo y la variedad importante de procedimientos que realiza y opciones
eficiencia del 50%. En enfermedades hematolgicas: principalmente prpura que ofrece para cada uno, nos ha permitido satisfacer las necesidades de
trombocitopnica trombtica ha tenido una respuesta excelente del 95%. No nuestro hospital de manera oportuna, obteniendo productos de alta pureza
as en las enfermedades reumatolgicas que la respuesta es muy variable, que responden a lo establecido por la Norma Oficial Mexicana y afresis
logrando mejora transitoria si la hay, y en algunos casos no hay continui- teraputica igualmente eficiente y segura.
dad de las sesiones por complicaciones del paciente. Los casos aislados de
otras patologas se han realizado como ltimo esfuerzo a favor del paciente. Recambio plasmtico como terapia auxiliar puente en
Podemos concluir que en nuestro hospital se ha venido realizando el RP de trasplante heptico
manera oportuna y con calidad a los casos que lo han requerido, obteniendo Dra. Mara de los ngeles Quintero Reyes, Dr. Luis Carlos Rodrguez Sancho,
experiencia en la ejecucin de este procedimiento logrando avanzar en el Dra. Guadalupe Becerra Leyva, TLC Maria del Socorro Lpez Torres
conocimiento del mismo con mejores resultados. Banco de Sangre. Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio
Alcalde
La experiencia del rea de afresis del Antiguo Hospital
Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, desde sus Antecedentes: El recambio plasmtico (RP) como mtodo de alto rendi-
inicios, en junio de 1994 a junio de 2010 miento para conseguir la eliminacin de compuestos unidos a la albmina,
TLC Mara del Socorro Lpez Torres, Dra. Guadalupe Becerra Leyva, Dra. Mara es utilizado en diferentes complicaciones de falla heptica. El uso de bajas
de los ngeles Quintero Reyes dosis de inmunoglobulina y RP en pacientes con transplante renal, genera la
Banco de Sangre. Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio hiptesis de utilizar en pacientes con transplante heptico el RP como terapia
Alcalde auxiliar puente. Objetivo: Presentar el recambio plasmtico como terapia
auxiliar puente en pacientes post-transplantados de hgado, con disfuncin
Antecedentes: En el ao de 1994 llegaron las primeras mquinas de afresis del injerto. Material y mtodos: Se incluyeron pacientes de enero 2004 a
a nuestra institucin hospitalaria, elevando as la calidad de servicio de Banco noviembre 2008, que presentaron disfuncin del injerto o complicaciones
de Sangre al obtener plaquetas de donador nico y ofrecer procedimientos de morbilidad agregada. Total 70 pacientes los cuales fueron sometidos a
teraputicos para diversas patologas. Objetivo: Presentar el nmero total RP con mquina de flujo discontinuo Haemonetics MCS*9000 de 3 a 20
de procedimientos de afresis, que se realizaron de junio de 1994 a junio sesiones con seguimiento antes y posterior al RP. Biometra hemtica, pruebas
de 2010, con tres mquinas de diferente marca y operacin y de ellos los funcionales hepticas, qumica sangunea, ECO Dopler y colangiografa
realizados por la autora, con el fin de obtener la certificacin de la Asociacin transonda. Resultados: El seguimiento del estudio fue a 59 meses, al 100%
Americana de afresis, para responder as al nivel que nuestra institucin de la muestra se le realiz RP para valorar la viabilidad del injerto. De los 70
requiere y asegurar la recertificacin de nuestro Banco de Sangre por ISO pacientes valorados se obtuvo vivos 81%, fallecidos 13%, se encontr una

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9001-2000. Material y mtodos: Mquina CS3000* Baxter, Mquina
Trima-Cobe (Exclusiva para obtencin de plaquetas), Mquina MCS*9000
Haemonetics-Grifols. Se sumaron el nmero total de procedimientos clasifi-
diferencia significativa en el marcador transaminasa glutmico oxalactica,
transaminasa glutmico pirvica, pre y post del RP, que es el marcador por
excelencia en la disfuncin del injerto. La escasa morbilidad ocasionada
cndolos en plaquetaferesis, recambio plasmtico, reducciones teraputicas y por el RP impulsa a continuar con el manejo en pacientes transplantados de
clulas hematopoyticas, realizadas con las diferentes mquinas y resaltando hgado. Conclusin: El RP se encuentra dentro de los sistemas de soporte
los efectuados por la autora. Resultados: Mquina Baxter: Plaquetaferesis total heptico extracorpreo. El uso de RP se genera a partir de la observacin
= 2,110, los realizados por la autora = 1,061 recambios plasmticos = 129 costo-beneficio de una escasa serie de pacientes tratados con MARS, el RP
autora = 59 reducciones teraputicas = 65, autora = 33 mquina Trima: utilizado como terapia auxiliar puente elimina anticuerpos sin abatir com-
plaquetaferesis = 1,148 autora = 688 mquina MCS*9000 Haemonetics- pletamente la inmunidad celular. Es una terapia adecuada en AL disfuncin
Grifols: Plaquetaferesis = 2,479 autora = 1,290 recambios plasmticos de injerto y permite manejar al paciente temporalmente sin ningn otro tipo
= 1,208, autora = 629 reducciones teraputicas = 363, autora = 154 de inmunosupresin.
coleccin plasma y plaquetas = 5, autora = 5 clulas hematopoyticas =
17, autora = 15. Conclusin: El manejo de 3 mquinas distintas permiti Afresis teraputica durante 5 aos en la UMAE del Ban-
evaluar, comparar y elegir la que mejor responda a las necesidades de nuestro co de Sangre central del Centro Mdico Nacional de
hospital la MCS*9000 Haemonetics-Grifols, y con un nmero considerable Occidente del IMSS Guadalajara, Jalisco
S98 Resmenes Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S92-S118 Mayo - Agosto, 2010

Enf. Gen. Mara del Refugio Sandoval Evaris, Hemat. Pediat. Alicia Bernal Vir- Frecuencia de leucocitos calculados por citometra de
gen, Hemat. Mara de Lourdes Vargas Reyna, Enf. Gen. Melva Olivia Mrquez flujo en unidades de afresis plaquetarias
Mares, Hemat. Oscar Torres Torres 12
Guadalajara, Jalisco IMSS A
10
B
Antecedentes: La afresis teraputica es una modalidad de tratamiento cuya 8

Frecuencia
finalidad principal es la remocin de aquellos componentes sanguneos con- 6
siderados como patgenos de una enfermedad o bien de sus manifestaciones
4
clnicas. Es utilizada generalmente con tres fines: 1) modular la respuesta
inmune y disminuir aquellos componentes responsables de la enfermedad, 2
2) reemplazo de factores deficitarios del plasma y 3) deplecin de diferentes 0
factores del complemento y sustancias inflamatorias. Ha demostrado ser <1x10E4 1 a 2x10E4 3 a 4x10E4 5 a 4x10E4 7 a 8x10E4 1 a 2x10E5 3 a 4x10E5 5 a 6x10E5
ampliamente eficaz en numerosas enfermedades aunque a veces presenta Rangos
algunos efectos colaterales, derivados de la propia patologa, o del acceso
vascular, de la tcnica y/o alteraciones de la coagulacin. Objetivo: Evaluar separador celular) alcanzaron el nivel de leucorreduccin de 1 x 106. El
la utilidad y los efectos colaterales de la afresis teraputica en pacientes anlisis comparativo muestra que el separador celular A alcanza un mayor
adultos y peditricos con diversas patologas. Material y mtodos: Se reali- nivel de leucorreduccin que el separador B. Se concluye que el proceso
z un estudio retrospectivo transversal en el que se evaluaron 95 pacientes de leucorreduccin en concentrados plaquetarios obtenidos por afresis es
sometidos a afresis teraputica en un periodo de 5 aos de junio del 2005 eficiente y dentro de estndares de calidad.
a junio del 2010, dentro de los diagnsticos ms frecuentes se encuentra:
pacientes con rechazo renal humoral post-trasplantados, IRC (insuficiencia Experiencia de enfermera en la recoleccin de compo-
renal crnica) en programa de desensibilizacin previo a su trasplante, nentes sanguneos obtenidos por afresis
Prpura trombocitopnica trombtica y rechazo humoral mixto entre otros. Lic. en Enf. Luca Zamudio Godnez, Lic. en Enf. Mara Esther Tllez Girn Ca-
Resultados: En total se realizaron 467 recambios plasmticos de los cuales sales, Enf. Gral. Martha Arias Mujica, Enf. Gral. Altagracia Rodrguez Galicia
46 fueron del sexo masculino (23 peditricos y 23 adultos), 49 del sexo fe- Banco Central de Sangre CMN SXXI IMSS
menino (13 peditricos y 36 adultos) con una edad promedio de 25.3 (5-78
aos) el promedio de recambios plasmticos por paciente fue de 4.97 (1-24 Antecedentes: En la actualidad la coleccin de hemocomponentes por afresis
sesiones); se removieron en promedio 2,033 mL de plasma (900-3200 mL/ es una actividad que se ha incrementado en todo el mundo; gracias a los
por procedimiento) como lquido de reposicin se utiliz albmina al 5% en beneficios que las nuevas tecnologas de los separadores celulares ofrecen,
un 78.9% (75 procedimientos) y plasma en un 14.7% (14 procedimientos) se pueden obtener dobles productos de plaquetas y glbulos rojos, sin causar
de los casos, el flujo sanguneo se obtuvo a travs de un catter central en complicaciones en el donador, lo que hace ms eficiente el uso de esta tcnica.
un 83.2%. Se utiliz como anticoagulante ACD con un promedio de 400 mL Los productos de afresis son la parte medular en el soporte transfusional de
(200-400 mL). En un 75.8% de los pacientes no se present ninguna reaccin. los pacientes sometidos a trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas,
El 58.9% (56 pacientes) tuvieron una respuesta favorable al procedimiento por ser productos obtenidos de un solo donador, lo que disminuye el riesgo
slo el 15.8% no obtuvo respuesta, no hubo ninguna muerte asociada al de aloinmunizacin en los pacientes. El Banco de Sangre cuenta actualmente
mismo. Conclusin: Como podemos demostrar la afresis teraputica sigue con 12 mquinas Trima Accel con las cuales se realizan 24 procedimientos
siendo uno de los mejores tratamientos inmumoduladores que ha demostrado diarios. El servicio de afresis est integrado por 6 enfermeras generales
mayor eficacia sobre los tratamientos convencionales con mnimos o nulos altamente capacitadas que trabajan por rotacin cubriendo el servicio diario
efectos colaterales. con 3 de ellas y un indicador de 8 procedimientos por enfermera, para cubrir
las necesidades de hemocomponentes de afresis a todos los hospitales del
Valoracin de la eficiencia del proceso de leucorre- IMSS regin sur del D. F. Objetivo: Dar a conocer la productividad del servicio
duccin en concentrados plaquetarios obtenidos de afresis del Banco central de Sangre CMN SXXI durante el periodo de
por afresis en dos diferentes modelos de separadores enero 2007 a junio 2010, as como los parmetros determinantes para la
celulares obtencin de dobles productos de plaquetas. Material y mtodos: Se realiz
Navarro LJ, Bautista JJ, Malagn MA un estudio retrospectivo descriptivo de los procedimientos de recoleccin de
Banco Central de Sangre Centro Mdico Nacional La Raza IMSS; Distrito plaquetas y glbulos rojos de donadores sanos durante el periodo de enero
Federal, Mxico 2007 hasta junio 2010, utilizando un solo tipo de separador celular, Trima
Accel, Caridian BCT versin 5.1. Mediante revisin y anlisis estadstico de los
Introduccin: Los bancos de sangre deben cumplir con estndares de calidad registros se consideraron todos los procedimientos realizados en este periodo,
y requerimientos de seguridad de los componentes sanguneos que producen, identificando la donacin de 2 unidades de glbulos rojos en donadores de
por lo que deben contar con programas que les permitan valorar la eficiencia fenotipo especial y Rh negativo, plaquetas producto sencillo (de 5 cp a 10 cp
de sus procesos. Los concentrados plaquetarios obtenidos por afresis deben de cada donador) plaquetas producto doble (12 cp a 16 cp de cada donador)
cumplir con estndares de calidad, especialmente el de leucorreduccin, por y los procedimientos suspendidos de los cuales no se obtuvo producto; as
lo beneficios que esto supone para los pacientes. Los equipos separadores de como los parmetros determinantes para la obtencin de doble producto de
clulas utilizan tecnologa estandarizada por lo que se espera obtener compo- plaquetas. Resultados: Se realizaron 21,539 procedimientos en 42 meses
nentes sanguneos con caractersticas de calidad reproducibles establecidas (enero 2007 a junio 2010) de los cuales el 83% (17,853) fueron hombres y
por los fabricantes y por la NOM, pero stos deben valorarse peridicamente el 17% (3,686) mujeres; de acuerdo a la cosecha; el 4% (815) fueron doble
para valorar su eficiencia. Objetivo: Valorar la eficiencia del proceso de producto de glbulos rojos, el 66% (14,313) producto sencillo de plaquetas,

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leucorreduccin en concentrados plaquetarios obtenidos por afresis en
dos diferentes modelos de separadores celulares. Material y mtodos: Se
realiz un estudio retrospectivo, transversal, observacional y comparativo.
el 27% (5,756) producto doble de plaquetas y el 3% (655) procedimientos
suspendidos, considerando como la principal causa de suspensin la infil-
tracin con el 72%, lipotimias en segundo lugar con el 16% y el resto otras
Se analizaron las cuentas de leucocitos residuales de 40 unidades de con- causas. Los parmetros que determinan la obtencin de doble producto de
centrados plaquetarios obtenidos por afresis, 20 con el equipo separador plaquetas es la combinacin de la volemia (que est determinada por el sexo,
celular A y 20 con el B. La determinacin de leucocitos residuales se efectu peso y talla del donador) y la cuenta plaquetaria; teniendo una media pre
mediante citometra de flujo en equipo Beckman-Coulter modelo Cytomics donacin para hombres de 290,000/mL y en el caso de mujeres la media
FC500 con yoduro de propicio. Para cada separador celular se estratifica- es de 336,000/mL. En el caso de la volemia, la media para hombres es de
ron los resultados en 8 rangos seleccionados por conveniencia (desde 1 5,193 mL y la media para mujeres de 4,271 mL; lo que implica un peso
x 104 hasta 6 x 105) y se compararon para definir diferencias entre ambos mayor a 70 kg para ambos sexos. Conclusin: El comportamiento de la
separadores celulares, teniendo como meta alcanzar leucorreduccin 1 x productividad de los procedimientos de afresis ha aumentado en un 33%
106. Resultados: De las 40 unidades analizadas, todas alcanzaron el nivel del 2007 al 2010. En base a los datos obtenidos, se recomienda realizar un
de leucorreduccin que seala la NOM. Los resultados estratificados por programa para la seleccin de donadores que cumplan los criterios de ms
rango de leucorreduccin y por separador celular se muestran en la grfica. de 70 kg y cifras plaquetarias mayores a 290,000/para asegurar la obtencin
Discusin y conclusin: El 100% de las unidades analizadas (20 para cada de doble producto de plaquetas y aumentar la eficiencia en la produccin
Resmenes Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S92-S118 Mayo - Agosto, 2010 S99

de dobles productos con el correspondiente costo-beneficio. Para optimizar dolor provocada por el estmulo de la puncin realizada. Esta evaluacin se
recursos y disminuir costos, proponemos que los donadores de afresis sean realiz consecutivamente en las reas de toma de muestra (TM) y Sangrado
sometidos a la obtencin de un concentrado eritrocitario (independientemente y Afresis (SA). Resultados: Se evaluaron 1,754 punciones en el periodo de
del grupo y Rh) y un producto de plaquetas en un mismo procedimiento, sin tiempo comprendido de los meses de Mayo y Junio del presente ao; co-
riesgo para el donador. rrespondiendo 938 punciones en el rea de TM y 816 punciones al rea de
SA. En este periodo se document en TM los valores de no dolor, muy leve
Hemovigilancia y leve fue de 64.4%, 34.0% y 1.5%, mientras que los valores de moderada
0.1% y sin eventos reportados para severa y muy severa. En este periodo se
Lesin pulmonar aguda producida por transfusin document en SA los valores de no dolor, muy leve y leve fue de 61.0%, 36.4%
Dr. Vctor Manuel Vidal Gonzlez y 2.5%, mientras que los valores de moderada 0.1% y sin eventos reportados
Corporativo Hospital Satlite. Privado para severa y muy severa para fines de anlisis, los resultados de la escala se
agruparon en dolor tolerable (que incluye no dolor, muy leve y leve) y dolor
Antecedentes: El trmino TRALI (transfusion related acute lung injury) lesin intenso (que incluye a moderada, severa y muy severa). Durante el periodo
aguda producida por transfusin fue acuado en 1985, sndrome clnico poco de estudio la tasa de dolor intenso (x 100,000 donaciones) fue para TM de
estudiado raro que puede constituir una amenaza para la vida caracterizado 106.6 y para SA 122.5 casos por cada 100,000 donaciones. Conclusin: Esta
por insuficiencia respiratoria aguda y edema pulmonar no cardiognico escala validada, es accesible, reproducible y aplicada al entorno del Banco
durante o despus de una transfusin de componentes sanguneos. Su inci- de Sangre. Permite comparar los resultados con otros centros cuyas tasas re-
dencia se desconoce, se le ha atribuido un caso por cada 5,000 transfusiones portadas son de 998 eventos por cada 100,000 donaciones. La utilizacin de
y siendo la causa ms frecuente de muerte relacionada con la transfusin en esta escala hace ms objetiva la evaluacin del dolor en nuestros donadores.
pases como Estados Unidos. Se han propuesto 2 etiologas. La primera es
un episodio mediado por anticuerpos debido a la transfusin de anticuerpos Reporte de efectos adversos durante el proceso de
contra el antgeno leucocitario (HLAI o HLAII). La segunda es un modelo en la donacin de sangre total y proceso de afresis
que se precisan 2 eventos. El primero est relacionado con el cuadro clnico QBP Cinthya Salimah Martnez Reyes, EG Roco Magdalena Hernndez Ji-
del receptor (sepsis trauma) que produce activacin endotelial y secuestro de mnez, EG Sandra Navarrete Gonzlez, EG Lilia Araceli Martnez Torres, Dr.
neutrfilos, el segundo es la transfusin de sustancias (lpidos en el plasma Hctor Alfredo Baptista Gonzlez
almacenado) con capacidad de modificar la respuesta biolgica que activa Fundacin Clnica Mdica Sur. Privado
los leucocitos adheridos y que produce dao endotelial y aumento en la per-
meabilidad vascular. El tratamiento es de soporte en funcin de la gravedad Antecedentes: Como parte del sistema de hemovigilancia en el Banco de
del cuadro clnico y la prevencin se centra en 3 estrategias: Leucorreduccin Sangre se debe establecer el mecanismo de identificacin, registro e informe
de componentes sanguneos, irradiacin y evitar las transfusiones innecesarias. de los errores y acontecimientos adversos que pueden suscitarse en cada uno
Objetivo: Conocer la prevalencia de TRALI en la Unidad de Terapia Intensiva de los puntos crticos del proceso de donacin, los cuales son considerados
(UCI) del Corporativo Hospital Satlite en el ao 2009. Material y mtodos: eventos indeseables y su ocurrencia determina las actividades relacionadas
Estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes que ingresaron a la UCI con la seguridad del donador como parte de la mejora continua. Objetivo:
Intensiva entre enero y diciembre del 2009, de los 334 pacientes ingresados Determinar la tasa de incidencia de los diferentes efectos adversos que pueden
se excluyeron 105 pacientes que no tenan riesgo para TRALI y 35 con es- presentarse durante el proceso de donacin, para establecer las medidas
tancia inferior a 48 h. Para el diagnstico se tomaron en cuenta los criterios preventivas pertinentes a los efectos adversos que se presenten una mayor
de The National Heart Lung and Blood Institute Working Group on TRALI en frecuencia. Material y mtodos: Se registraron 5,082 eventos (punciones)
EUA. La lesin pulmonar aguda se defini de acuerdo con los criterios de de los cuales 2,730 corresponden al rea de toma de muestra y 2,352 en
la Conferencia de consenso Norteamericana-Europea de Lesin Pulmonar el rea de sangrado y afresis. Durante el proceso de la toma de muestra
Aguda/Sndrome de Distrs Respiratorio Agudo (LPA/SDRA). Todas las uni- y la donacin se registra la ausencia o presencia de lesin de nervio (LN),
dades de componentes sanguneos transfundidas fueron leucorreducidas, se lesin de arteria (LA), doble puncin (DP), vena lesionada (VL) y sndrome
estandarizaron los criterios para definir hipoxemia de nueva aparicin, se vagal (SV) considerados como efectos adversos. Se analiza la frecuencia de
sometieron a revisin los cambios radiolgicos bilaterales de posible origen ocurrencia y se calcula la tasa de incidencia para cada uno utilizando la
no cardiognico. Dentro de las variables se analizaron cantidad, tipo y tiempo siguiente frmula: TASA = Nmero de eventos adversos/nmero total de
de almacenaje de los componentes sanguneos transfundidos. Resultados: eventos (punciones) por cada 100,000 eventos. Esperando una tasa 1,000
La tasa de transfusin de la muestra fue de 55% con 6 pacientes que cubrie- para cada efecto adverso. Resultados: Se obtuvieron las siguientes tasas de
ron criterios para TRALI y 2 que se consideraron posible TRALI pero con la incidencia promedio acumulada en un periodo de tiempo de Enero a Junio
coexistencia de otro factor alterno para desarrollar SDRA. No se reportaron del 2010 para los diferentes efectos adversos a la donacin en el rea de
fallecimientos asociados a TRALI pero s condicion estancia prolongada en toma de muestra: cero eventos para lesin de nervio y lesin de arteria DP
UCI y mayor riesgo para infecciones oportunistas y hongos. El componente 890 eventos x 100,000 donaciones, VL 154 eventos y SV 1,297 eventos.
mayormente asociado a TRALI fue el plasma y concentrado de plaquetas. En el rea de sangrado y afresis, sin eventos de lesin de nervio y arteria,
Conclusin: El TRALI es una entidad pobremente evaluada en UCI. Su pre- con DP 45 eventos, VL 1,121 eventos y SV 1,526 eventos. Conclusin: 1).
sencia agrava la evolucin cnica de un paciente. Sigue siendo poco clara la El sndrome Vagal es el efecto adverso ms frecuente observado durante
indicacin de la transfusin. el proceso de donacin de nuestro Banco de Sangre. 2). La doble puncin
depende en gran medida de la destreza del personal en la seleccin de los
Eventos adversos a la donacin: Evaluacin de la esca- accesos vasculares. 3). Se observa una ocurrencia mayor de vena lesionada
la de dolor durante la toma de muestras y sangrado durante la donacin a travs de afresis.
EG Roco Magdalena Hernndez Jimnez, QBP Cinthya Salimah Martnez

Hctor Alfredo Baptista Gonzlez


Fundacin Clnica Mdica Sur. Privado
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Reyes, EG Lilia Araceli Martnez Torres, EG Sandra Navarrete Gonzlez, Dr. GRICODE. Sistema de seguridad transfusional en el Ban-
co de Sangre del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara
Fray Antonio Alcalde
Dra. Mara de los ngeles Quintero, Reyes, Dra. Guadalupe Becerra Leyva,
Antecedentes: La evaluacin de dolor forma parte de los efectos adversos QFB Carmen Prez Fuentes
que pueden presentarse durante el proceso de donacin. Por ser una condi- Banco de Sangre Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde
cin subjetiva, ser percibido de forma distinta por dos sujetos en funcin de
la experiencia, la educacin y la estructura afectiva del donador. Objetivo: Antecedentes: El sistema de seguridad transfusional GRICODE, pretende
Evaluar la utilidad de la escala de Wong-Baker en la percepcin de la mag- cerrar el crculo transfusional vena a vena para la transfusin en los bancos
nitud del dolor provocado por la puncin realizada para la obtencin de las de sangre. La seguridad transfusional es un tema con frecuencia poco eva-
muestras y durante la sangra del donador. Material y mtodos: La valoracin luado en los bancos de sangre del pas. Se trabaja nicamente en asegurar
del dolor se realiz utilizando la escala de caras Wong-Baker; la cual integra la calidad de los hemocomponentes pero al momento de su administracin
tres escalas: numrica, verbal y de expresin facial (EVA), ya validada. Al final no se cuenta con un sistema de seguridad. Objetivo: A GRICODE se pretende
de cada actividad de puncin, se le pidi al donador que sealara la escala verificar la transfusin y vigilar los eventos adversos una vez administrados los
de expresin facial que identifica con mayor aproximacin a la sensacin de hemocomponentes. Material y mtodos: Sistema automatizado en banco de
S100 Resmenes Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S92-S118 Mayo - Agosto, 2010

sangre, el sistema HAEMATIX que mantiene la red del banco de sangre del antecedentes previos de transfusin de sangre (P. L. Medicina Transfusional
antiguo hospital civil de Guadalajara, genera una interfase para GRICODE. Mollison). Objetivo: Determinar si la Enfermedad Hemoltica del Recin Na-
Se realiza un programa de implantacin con el personal y el equipo mdico cido (EHRN) por aloanticuerpos tiene mayor incidencia que la reportada en
y de enfermera que utilizar este sistema proporcionndole claves para su la literatura. (2 casos en 1621 0.65%). Material y mtodos: Historia clnica,
ingreso, a travs de un brazalete de seguridad y lectores porttiles se realiza la datos de los conteos sanguneos, bilirrubina, muestras de sangre de la ma-
extraccin de la muestra, se enva la solicitud a banco de sangre, se realizan dre, el padre, el recin nacido (1 mL de EDTA). Protocolo para Grupo y Rh,
las pruebas cruzadas, se interfasa y entrega el hemocomponente, se verifica Coombs directo y especfico. Investigacin de anticuerpos libres en suero y
con el lector la unidad, el brazalete del paciente, y se administra la unidad. Al pegados a los eritrocitos, eluido, titulacin de eluido, fenotipos. Resultados:
final se registra el trmino o alguna reaccin adversa presentada. Resultados: Madre: Gpo O Rh positivo, Coombs directo: negativo, Anticuerpos libres en
Se inicia la prueba piloto en el servicio de terapia intensiva, encontrando suero Anti-c ms anti-E, fenotipo R1R1. RN: gpo 0 Rh positivo ttulo 1:128
una implantacin del sistema y la difusin del mismo de 5 meses, en estos clase IgG, anticuerpo libre en suero anti-E. Padre: gpo O Rh positivo, Coombs
momentos nos encontramos evaluando los resultados en el servicio y hasta directo negativo, Fenotipo R1R2. Conclusin: De acuerdo a los resultados
ahora no hemos detectado alguna reaccin transfusional. Conclusin: El vemos que en nuestro medio es mayor la incidencia y severidad de la EHRN
implementar un sistema de salud, implica estar ligados a la mejora continua por aloanticuerpos anti-c y anti-E que la descrita en la literatura. Frecuen-
que debe ser permanente para lograr xito en los programas que se aplican temente todas las exanguinotransfusiones se realizan en madres de sangre
en los centros transfusionales. grupo O Rh negativo y en este caso no est indicada. En general no se ha
estudiado la hiperbilirrubinemia en el recin nacido a menos que proceda
Inmunohematologa de madres Rh negativo.

Frecuencia de los subgrupos de A en los disponentes Frecuencia de fenotipos del sistema RH en donantes del
estudiados en el centro estatal de la transfusin san- centro estatal de la transfusin sangunea de Yucatn
gunea de Yucatn QFB Ernesto Coronado, MSP Lidia Medina Gurubel, QFB Nallely Sosa Delgado,
QFB Martha Eugenia Carrillo Concha, QFB Ernesto Armando Coronado. Dra. Saida Zavala Cervantes
Centro Estatal de la Transfusin Sangunea de Yucatn SSA Centro Estatal de la Transfusin Sangunea de Yucatn SSA

Antecedentes: Los subgrupos de A difieren tanto en el nmero de sitios antig- Antecedentes: El sistema de grupo sanguneo RH es muy complejo y algunos
nicos como en la configuracin del antgeno A de los eritrocitos, dando lugar aspectos de su gentica, nomenclatura e interacciones antignicas son incier-
a dos subgrupos: A1 y A2. Ambos reaccionan fuertemente con los reactivos tas. En Medicina Transfusional, los antgenos D del sistema RH son los ms
Anti A1 y la diferencia se basa en que los eritrocitos A1 son aglutinados por relevantes despus de los A y B del Sistema ABO. La inmunogenicidad de los
el anticuerpo Anti-A1 humano o por la lectina Anti-A1 (Dolichos biflorus), y antgenos D es superior a la de casi todos los dems antgenos eritrocitarios.
los eritrocitos A2 son aglutinados por la lectina Anti-H (Ulex europaeus). La El Sistema RH contiene antgenos significativos (C, E, c y e); los cuales, con
importancia clnica se basa en que algunas personas del grupo A2 pueden sus anticuerpos correspondientes, son responsables de ms del 99% de las
producir Anti-A1 que es un anticuerpo natural irregular activo a 22C pero reacciones Transfusionales que involucran al Sistema RH. El trmino RH positivo
en ocasiones est activo a 37C causando una reaccin transfusional extra- y RH negativo hacen referencia a la presencia o ausencia del antgeno D en
vascular en pacientes transfundidos con sangre A1 por lo que si no se cuenta la Membrana del Eritrocito, el antgeno c despus del D es el ms inmu-
con eritrocitos A2, se recomienda transfundir eritrocitos grupo O. Objetivo: nignico. Objetivo: Identificar la frecuencia de los Fenotipos del Sistema RH
Conocer la frecuencia de los subgrupos A1 y A2 y Aint en los disponentes en los Donantes del Centro Estatal de la Transfusin Sangunea de Yucatn.
estudiados en el Centro Estatal de la Transfusin Sangunea (CETS) de Yucatn Material y mtodos: Estudio Observacional, Descriptivo, Retrospectivo. Se
en el perodo de enero a mayo de 2010. Material y mtodos: Se trata de realiz el Fenotipo del sistema Rh a los Donantes Aceptados que acudieron al
un estudio observacional, descriptivo, transversal, prospectivo en el que se C.E.T.S. y de donantes de los cuatro puestos de Sangrado que se encuentran
determin el grupo sanguneo mediante la prueba directa e inversa, utili- en el interior del estado (Tizimn, Valladolid, Ticul y Peto) en el periodo de Julio
zando tarjetas de gel (ABO/Rh 2D), eritrocitos de los grupos A1, A2, B y O y a diciembre de 2009. La prueba se realiz utilizando tarjetas de Columna de
las lectinas especficas Anti-A1 (Dolichos biflorus) y Anti-H (Ulex europaeus) Gel ( DG Gel Rh), as mismo se dise un formato para la captura de los datos,
para la diferenciacin de los subgrupos de A. Se elabor un formato para se captur y proces la informacin en Excel; las estadsticas utilizadas fueron
capturar los datos y la informacin se proces en Excel. Como estadstica se de porcentajes, presentndose los resultados en tablas y grficas. Resultados:
utilizaron porcentajes y los resultados obtenidos se presentaron en grficos y En total se procesaron 658 muestras sanguneas. La distribucin por fenotipo
tablas. Resultados: Se estudiaron un total de 657 muestras de sangre A y AB fue la siguiente: Para el R1r (DCce) se obtuvo un porcentaje del 11.87%; el
y encontramos que las frecuencias obtenidas fueron las siguientes: 410 A1 R1R1 (DCe) del 29.22%; para el R1R2 (DCcEe) de 36.52%; en el R1Rz (DCEe)
que representa el 62.40%, 132 A2 que representa el 20.10%, 95 Aint que de 2.58%; para el R2r (DcEe) de 7.00%; para el R2R2 (DcE) de 8.9%; en el
representa el 14.45%,16 A1B que representa el 2.43% y 4 A2B que representa R2Rz (DCcE) de 1.82%; del rr (ce) el 0.60%; para el rr (Cce) el 0.45%; en
el (0.61%). Conclusin: En base a los resultados obtenidos encontramos un el rr (cEe), el 0.15%; del RzRz (DCE) de 0.15%; y finalmente para el RoRo/
valor importante en la frecuencia de los subgrupos A2 y Aint en relacin Ror (Dce) el 0.60%. Conclusin: La importancia de la determinacin de los
a los valores descritos en la bibliografa. Cabe mencionar que en el CETS Fenotipos en cuanto al Sistema RH es encontrar una sangre compatible entre
slo utilizbamos lectina Ant-A1 y a fines del 2009 comenzamos a utilizar la paciente y donador, a fin de evitar inmunizaciones que involucren al sistema
lectina Anti-H, lo que nos permiti realizar este estudio. Dado que nuestros RH. En el presente estudio se obtuvo informacin sobre la distribucin de los
disponentes provienen en su mayora de los tres estados de la pennsula de antgenos ms inmunognicos del sistema Rh, observando que el 36.59%
Yucatn, queda abierta la posibilidad de realizar un estudio ms profundo del total de los estudiados expresa los cinco antgenos R1R2 (DCcEe) lo cual
para determinar si existe alguna relacin entre las frecuencias obtenidas y el representa un riesgo importante para la poblacin receptora del componente
origen maya de nuestros disponentes.
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Enfermedad hemoltica del recin nacido por anti-c y
sanguneo. La identificacin precisa de los fenotipos en los Donantes de sangre
acelera la seleccin de unidades aptas para transfundir y reduce la incidencia
de sensibilizacin o incompatibilidades para este sistema.
anti-E en pacientes referidos al Banco Central de Sangre
Centro Mdico Nacional Siglo XXI IMSS Prevalencia de aloanticuerpos irregulares en pacientes
QFB Ruth Bonilla Zavala, LC Raquel Snchez Huerta, TLC Jacobo Luna Gonz- del INCAN. anlisis retrospectivo de 10 aos
lez, TLC Marisela Montes Ledesma, QFB Claudia Belmont Garca Dra. Ruth Gutirrez Serdn, QFB Beatriz Amanda Victoria Ochoa Robledo, QFB
Mxico D.F. IMSS Elizabeth Guzmn Vzquez, QFB Guadalupe Soto Dotor, Dra. Lorena Ramrez
Hernndez, Dr. Sergio Arturo Snchez Guerrero
Antecedentes: La enfermedad hemoltica causada por anti-c y anti-E gene- Instituto Nacional de Cancerologa SSA
ralmente es menos severa que por anti-D. En una serie de 42 recin nacidos
provenientes de madres cuyo suero contena anti-c, 32 tenan una prueba de Antecedentes: Aunque la transfusin sangunea es una terapia en general
Coombs directo positivo, slo 9 recin nacidos requirieron exanguinotrans- segura, an hay reacciones transfusionales y la aloinmunizacin es una de
fusin y slo uno present anemia severa en el primer da de vida. Existe ellas. La exposicin individual a antgenos eritrocitarios durante la transfusin,
una proporcin significativa de casos en los que las madres presentaron embarazo y trasplante ocasiona la produccin de anticuerpos, sin embargo
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esto depende de la gentica, dosis y ruta de la administracin as como de palmente en dos grupos: O+ con el 70.66% y A+ 19.55%, en B+ 6.59%,
la inmunogenicidad del antgeno y se han realizado diversos estudios para AB+ 0.92%, O- 1.76%, A- 0.35%, B- 0.17%. El 97.78% de los disponentes
determinar los factores del receptor que predisponen al desarrollo de anti- son Rh positivo y sus fenotipos se distribuyen de la siguiente manera: con
cuerpos. Objetivo: Determinar la prevalencia de aloanticuerpos y describir las mayor porcentaje (DCcEe) R1R2 con 30.69% y (DCCee) R1R1 con 30.20%
caractersticas clnicas de los receptores con anticuerpos. Material y mtodos: y con menor frecuencia (DCcee) R1r 17.34%, (DccEE) R2R2 7.59%, (DccEe)
Se realiz un anlisis retrospectivo para el cual se identificaron los estudios R2r 6.46%, (DCCEe) R1RZ 3.86%, (DCcEE) R2RZ 1.58%, (Dccee) R0r 0.89%
realizados a los receptores con aloanticuerpos de nuestra base de datos y (DCCEE) RZRZ 0.17%. El 2.27% corresponde a donadores Rh negativo en
durante el periodo de 01 enero 2000 al 31 de diciembre 2009, excluyendo donde tenemos tres diferentes fenotipos: (dccee)rr 1.79%, (dCcee) rr 0.25%
pacientes con autoanticuerpos. Dichos pacientes se parearon con receptores y (dccEe) rr 0.23%. Conclusin: La prevalencia de distribucin del SABO y
controles captados durante el mismo periodo. Se obtuvieron datos de la his- RH en el INP se mantiene en proporciones semejantes en las publicaciones
toria clnica para determinar algn factor de riesgo para la sensibilizacin en nacionales de referencia. Los fenotipos Rh ms frecuentes en los donado-
nuestra poblacin estudiada y para el anlisis estadstico se utilizo el software res que asisten al INP son (DCcEe) R1R2 con 30.69% y (DCCee) R1R1 con
SPSS 15. Resultados: En el periodo comprendido del 01 enero 2000 al 31 de 30.20%. En la prctica transfusional a todos los pacientes se les realiza
febrero del 2009 se identificaron 131 pacientes con aloanticuerpos de un total prueba de compatibilidad sangunea dirigida al sistema ABO y Rh (CE) y
de 24,747 pacientes estudiados y que representaron el 0.52% de pacientes en el Instituto Nacional de Pediatra se trasfunden con fenotipo compatible:
transfundidos. Fueron 110 mujeres y 21 hombres, con una mediana de edad neonatos, pacientes onco-hematolgicos, trasplantes de clulas de cordn o
de 51 aos (rango, 18 a 87), quienes tuvieron un diagnstico de: neoplasias clulas hematopoyticas de sangre perifrica, pacientes con aloanticuerpos
no hematolgicas = 82.4%, y neoplasias hematolgicas = 16.8%, siendo el por sensibilizacin previa.
principal diagnstico no hematolgico CaCu. Cabe mencionar que el 71% de
los casos tena una transfusin previa al diagnstico y que los aloanticuerpos Comparacin de frecuencias de anticuerpos antieri-
irregulares identificados de acuerdo a su frecuencia fueron: anti-E, 22.9%; trocitarios fuera del SABO entre pacientes y donadores
anti-Dia, 16%; anticuerpo sin especificidad, 9.9%; anti-K, 8.4%; anti-c, 7.6%; QBP Ana Cecilia Hernndez Velasco, TLC Elsa Roque lvarez, QBP Gersain
anti-Fya, 6.1%; anti-C, 5.3%; anti-Jka y anti-Lea 4.6%; anti-e y anti-Leb, 3.1%; Abarca Gutirrez, CQFB Ma. Del Carmen Santamara Hernndez, M en C
anti-P 2.3%, anti-M, anti-S y anti-s, 1.5%, y anti-D y anti HI, 0.8%. Asimismo, Fanny Rosenfeld Mann, Dr. Hctor Alfredo Baptista Gonzlez
se encontr que el 16.8% de la poblacin estudiada present un segundo Mxico, D.F. Privado
aloanticuerpo. Con respecto a los factores de riesgo para el desarrollo de
algn aloanticuerpo se determin que influyen: el nmero de embarazos Antecedentes: La frecuencia de anticuerpos irregulares (AI) fuera del siste-
de las receptoras (mayor de 5, p = 0.035), la edad mayor a 50 aos (p = ma ABO, detectados en las pruebas pre-transfusionales vara del 2.3-10%
0.05), el gnero femenino (p = 0.05) y el nmero de transfusiones recibidas y en por debajo del 2% en donadores de sangre. Sin embargo, no hay
previo a la deteccin mayor de 5 (p = 0.05). Conclusin: La prevalencia de reportes en la deteccin simultnea de ambas poblaciones para identificar
aloanticuerpos en nuestros pacientes con historia de transfusin es del 0.52%, la especificidad probable del Ac. Involucrado. Objetivo: Comparar la
dato que concuerda con otros trabajos antes descritos. Se debe tener presente especificidad probable de los RAI fuera del SABO detectados en pacientes
que el escrutinio de anticuerpos es importante al momento de realizar las y disponentes de sangre. Material y mtodos: Se reportan los resultados
pruebas cruzadas, ya que de esta manera podemos determinar la existencia de los estudios de la deteccin pretransfusional de todos los pacientes y
de cualquier aloanticuerpo que se haya podido desarrollar en los receptores. donadores atendidos durante 24 meses consecutivos. Se efectu el rastreo
Es importante tomar en cuenta que las indicaciones de transfusin deben ser de AI (panel para pacientes y semipanel para donadores) con metodolo-
las adecuadas respecto a la patologa y necesidades de los receptores, ya ga de hemaglutinacin en tubo, en las fases de reaccin en medio salino
que una mala administracin aumenta el riesgo de produccin de aloanti- (rpida, 22, 37 y Coombs). Los casos inicialmente reactivos se confirmaron
cuerpos y debemos tomar en cuenta que sta es una variable que podemos mediante la tcnica de aglutinacin en gel. Resultados: De los meses de
controlar, no as los factores de riesgo independientes tales como la gentica mayo del 2008 a mayo del 2010, se evaluaron 3,565 pacientes para pruebas
del individuo o el nmero de embarazos de ste pretransfusionales, de los cuales en 95 casos se obtuvo RAI positivo (tasa
2,665 x 100,000 pacientes). Fueron atendidos 8,560 donadores con 73 RAI
Prevalencia de fenotipo Rh y SABO en donantes del positivos (tasa 853 x 100,000 donaciones). De acuerdo a su especificidad
banco de sangre del Instituto Nacional de Pediatra del AI identificado, IgG, IgM o combinaciones ocurrieron en 33 (34.7%),
Biol. Francisca Juana Guzmn Reyes, Dra. Dinora Virginia Aguilar Escobar, M. 38 (40.0%) y 24 (25.3%), respectivamente. Se identificaron en total (solos o
en C. Guillermo Escamilla Guerrero, Tec, Lab Valentn Ramrez Quiroz, Tec. Lab combinados), AI inmune, siendo el ms frecuente el anti-E 19 casos (35.8%),
Marta Esther Breton Domnguez, QFB Liliana Vianney Nava anti-D nueve casos (17.0%), anti-C (un anti-Cw) con seis casos (11.1%) y
Instituto Nacional de Pediatra SSA anti-Jka con cinco casos (9.4%), anti-c y anti-K con cuatro casos cada uno
(7.5%), anti-Fya tres caso (5.7 %), anti-S dos casos (3.8 %) y finalmente con
Antecedentes: La formacin del Sistema ABO se inicia en la gestacin y un caso, anti-Dia y anti-Jkb (1.9%). En donadores se identificaron, solos o
se completa a ms tardar a los tres aos. En la prctica transfusional es el combinados 80 Ac. 24 inmunes (30%) y 56 no inmunes (70%). De los Ac
sistema ms importante debido a que los anticuerpos que se desarrollan inmunes el ms comn fue el anti-D en 8 casos (33.3%), seguido de anti-E
hacia este sistema son naturales y no requieren de sensibilizacin previa por seis casos (25.0%), con dos casos (8.3%) para anti-C, anti-K y anti-Fya y con
transfusin. El sistema Rh es el segundo en importancia, es el ms complejo un caso (4.2%), anti-c, anti-Dia, anti-Lua, anti-S. Conclusin: La presencia
y polimorfo de la membrana del glbulo rojo, est compuesto por ms de de RAI se encuentra en el 60% de la poblacin de pacientes evaluada, si-
49 antgenos definidos por mtodos serolgicos siendo los ms importantes tuacin inversa con donadores. Los RAI en donadores en tres veces menos
D, C, c, E y e. Son los aloanticuerpos ms reportados y los ms inmunogni- frecuente que en pacientes. El anti-E es el ms comn en pacientes y segundo
cos por lo que juegan un papel central en la patognesis de la enfermedad lugar en donadores. Sin embargo, anti-E en pacientes es ms prevalente

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hemoltica perinatal, en reacciones hemolticas transfusionales y en algunas
anemias hemolticas autoinmunes. A diferencia de los anticuerpos del SABO
los del sistema Rh se adquieren previa sensibilizacin. Objetivo: Estimar la
en hombres (56.1%), asociado a transfusin y en donadores es en mujeres
(83.1%) y relacionado a embarazo.

distribucin de fenotipos Rh Y SABO en donadores del Instituto Nacional de Prevalencia de anticuerpos irregulares antieritroci-
Pediatra en el periodo comprendido de noviembre de 2009-julio de 2010. tarios en mujeres embarazadas en el tercer trimestre
Y comparar con lo reportado en otras instituciones. Material y mtodos: Se de gestacin
realiz un trabajo retrospectivo de 8 meses que incluy a todos los donadores Espinosa-Resendiz JD, Vasquez-Camacho L, Guerra-Mrquez A, Malagn-
atendidos en el Banco de Sangre del Instituto Nacional de Pediatra y que Martnez A, Bentez-Arvizu G, Salcedo-Capetillo A, Macas-Medrano R.
cumplieron los requisitos establecidos por la Norma Oficial Mexicana Vigente. Banco Central de Sangre Centro Mdico Nacional La Raza
Se les realiz determinacin de grupo sanguneo, fenotipo del Rh, la tcnica
utilizada fue en tarjeta. Se clasificaron por lugar de origen, grupo SABO y Introduccin: El embarazo ocasiona inmunizacin cuando los eritrocitos
fenotipo Rh. Resultados: Se incluyeron 3,463 donadores de 27 estados de fetales, que poseen un antgeno paterno extrao para la madre, ingresan a
la Repblica Mexicana, la distribucin mayor corresponde al Distrito Federal la circulacin materna, acontecimiento denominado como hemorragia feto-
con el 51.5%, seguido del Estado de Mxico con el 19.9%, restando el 28.6% materna, la cual ocurre hasta en el 75% de los embarazos presentndose por
a las 25 entidades faltantes. La prevalencia en SABO se concentra princi- lo general durante el tercer trimestre de gestacin. El antgeno que induce la
S102 Resmenes Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S92-S118 Mayo - Agosto, 2010

inmunizacin con mayor frecuencia y es considerado altamente hemoltico es un estudio transversal descriptivo, donde se analiz una muestra de 1,577
el Anti-D, pero su prevalencia ha disminuido por la aplicacin de la globulina donadores, de un total de 9,265 donantes que asistieron al Centro Estatal
anti-D. Existen otros anticuerpos antieritrocitarios altamente hemolticos, en po- de la Transfusin Sangunea (CETS) aceptados bajo las recomendaciones
blacin anglosajona su frecuencia es de 0.24% y en poblacin mexicana es del de la norma oficial mexicana (NOM 003 SSA 1993), durante el ao 2008,
5 al 8%. Los anticuerpos ms comnmente reportados son: Anti c, Anti E, Anti recopilando: grupo sanguneo ABO y fenotipo Rh, as como edad, sexo y
Kell, Anti Fy a, Fy b, Anti Di a y MNS. Por lo anterior es de esperarse encontrar divisin geogrfica jurisdiccional de procedencia. Las determinaciones de
un porcentaje de mujeres aloinmunizadas en los hospitales ginecoobsttricos. grupo sanguneo ABO y Rh se realiz en tarjeta de DG Gel ABO/Rh (2D) y
Objetivo: Determinar la prevalencia de anticuerpos irregulares eritrocitarios para el fenotipo Rh en tarjeta DG Gel Rh de Diagnostic Grifols, procesadas
en mujeres embarazadas en el tercer trimestre de gestacin. Determinar la en el equipo automatizado Wadiana Compact. La informacin recabada
prevalencia de anticuerpos irregulares eritrocitarios de acuerdo al nmero se analiz con el paquete estadstico EPIINFO. Resultados: La distribucin
de gestaciones. Material y mtodos: Se trata de un estudio observacional, de frecuencias observadas de los grupos sanguneos son: O+ 73.43%, A+
transversal, prospectivo. Se recolectaron muestras sanguneas de mujeres 16.04%, B+ 5.64%, O- 2.85%, AB+ 0.77%, A- 0.77%, B- 0.44%, AB- 0.06%.
embarazadas que cursaban el tercer trimestre de embarazo, atendidas en El antigno D es de 95.88% Rh positivo, y 4.12% para el Rh negativo. En cuanto
el Hospital de Ginecoobstetricia de Tlatelolco, en el periodo comprendido a la distribucin de frecuencias de los diferentes Fenotipos Rh se encontraron
del 1o de mayo al 30 de junio de 2010. El tamao de muestra se determin los siguientes resultados: CCDee 32.28%, CcDEe 30.94%, CcDee 10.47%,
de conveniencia por factibilidad, asignndose 20 mujeres por cada grupo ccDEE 8.94%, CCDEe 5.52%, ccDEe 5.33%, ccdee 3.48%, CcDEE 2.03%,
gestacional hasta un total de 100. Se excluyeron las mujeres que fueran Rh Ccdee 0.57%, ccDee 0.25%, CCDEE 0.13% y ccdEe 0.06%. As pues en la
negativo o con antecedentes transfusionales. Posteriormente se realiz rastreo distribucin de grupos sanguneos por sexo, edad y jurisdiccin, se observa
de anticuerpos irregulares con clulas de tamizaje 1, 2, 3 y 4 panel del CMN el siguiente orden: O+, A+, B+, O-, AB+, A-, B-, AB-, encontrando mayor
Siglo XXI por medio de columnas de gel. De las muestras que resultaron frecuencia en hombres que en mujeres; con respecto a la edad repunta de
positivas se determin la prevalencia global y por estrato; la especificidad 21 a 40 aos (69.70%), provenientes de la jurisdiccin sanitaria I (49.20%)
del anticuerpo se identific con el panel completo del CMN Siglo XXI y con y III (37.47%) en su mayora. En el orden de aparicin de los Fenotipos Rh
el panel comercial (Identisera Grifols) por medio de las columnas de gel. por edad se encontr mayor frecuencia de los fenotipos CCDee de 21 a 40
aos (23.59%) y del fenotipo CcDEe (21.11%), en este estudio es importante
Resultados: hacer notar que los fenotipos Rh menos frecuentes Ccdee, ccdEc, ccDee y
CCDEE se encontraron en hombres y en mujeres el fenotipo ccDee, con edades
Embarazadas Rastreo positivo de anticuerpos irregulares Prevalencia entre 21 a 40 aos, de las 3 regiones sanitarias. Conclusin: El estudio ha
100 3 3% arrojado frecuencias altas del Grupo Sanguneo O+ (73.43%) tal como se
esperaba. Por lo que debido a la gran movilidad geogrfica, y crisis econmica
generan en nuestros das una necesidad inminente de realizar este tipo de
estudios con la intencin de estar a la vanguardia de los cambios genticos
Gestas Rastreo positivo Identificacin de Prevalencia representativos de nuestra regin.
anticuerpo irregular
Importancia del Rastreo de Anticuerpos irregulares
Gesta 1 N = 20 0 (RAI) como prueba pretransfusional en el Instituto
Gesta 2 N = 20 0 Nacional de Cancerologa (INCAN)
Gesta 3 N = 20 1 Anti Fy b 5% QFB Alejandro Hernndez Lpez, QFB Armando Jurez Nicols, Dra. Lorena
Gesta 4 N = 20 1 Anti Di a 5% Ramrez Hernndez, Dra. Ruth Gutirrez Serdn, Dr. Sergio Arturo Snchez
Gesta 5 N = 20 1 Anti - E 5% Guerrero
Instituto Nacional de Cancerologa SSA

Conclusin: De las 100 mujeres estudiadas se encontraron anticuerpos irre- Antecedentes: El propsito de las pruebas pretransfusionales es determinar
gulares en 3 de ellas para una prevalencia global del 3%. La especificidad la serologa entre el receptor y el donador previo a la transfusin, ya que
de los anticuerpos fue Anti Fy b, Anti Di a y Anti- E. En el grupo gestacional se reconocen efectos nocivos de sta inmediatos o tardos. En el INCAN a
1ra y 2da gesta no se identific ningn caso positivo y para el grupo gesta- partir del ao 2009 se realiza un procedimiento que implica la preparacin
cional 3ra, 4ta y 5ta gesta la prevalencia fue del 5%. Este resultado es alto de los hemocomponentes para transfusin por medio de un estudio previo
comparado con la prevalencia en poblacin anglosajona que es de 0.24% de RAI, grupo sanguneo (sistema ABo y Rh) y prueba cruzada en salina r-
pero menor a la reportada en poblacin mexicana de 5 a 8%. En nuestro pida. Reservando las pruebas de compatibilidad en los casos que se observa
estudio se detectaron anticuerpos irregulares eritrocitarios a partir de la tercera RAI positivo. Objetivo: Determinar la importancia que tiene el rastreo de
gestacin. AntiE y Anti Di a son anticuerpos frecuentemente reportados en anticuerpos irregulares como prueba pretransfusional. Material y mtodos:
poblacin obsttrica mexicana aloinmunizadas. Sera recomendable estable- Se compararon el nmero de casos del periodo 2002-2008 con pruebas
cer una prueba de escrutinio en todas las mujeres embarazadas a partir del cruzadas (en tubo o en gel) incompatibles y con estudio de panel (IMSS siglo
tercer trimestre de gestacin, considerando que los anticuerpos encontrados XXI) con su respectiva identificacin y especificidad del anticuerpo contra el
son de significancia clnica. nmero de casos del 2009 con RAI positivo. Con su respectiva identificacin
o especificidad del anticuerpo con estudio de panel (IMSS Siglo XXI). Para
Frecuencia de grupo sanguneo ABO y fenotipo Rh en RAI se determin con un mtodo semi-automatizado con clulas serascan
donadores de sangre del centro estatal de la trans- Diana I y II (Grifols), clulas Dia positivas (Licon) y autotestigo. Resultados:
fusin sangunea. Tlaxcala, Tlaxcala, Mxico durante Durante este periodo de anlisis se detectaron 131 casos positivos de un
el ao 2008
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MSP, QFB Mara de Jess Rojas Garca, ESP, QFB Ma. Cristina Gudelia Montalvo
Melo, Dr. Daniel Romero Lpez, Dr. Rogelio Aguilar Tlapale
total de 24,747 pacientes, el nmero de casos positivos por ao fueron los
siguientes: en el 2000 = 10 casos, 2001 = 5 casos, 2002 = 9 casos, 2003
= 7 casos, 2004 = 3 casos, 2005 = 10 casos, 2006 = 14 casos, 2007 =
Centro Estatal de la Transfusin Sangunea Tlaxcala SSA 21 casos, 2008 = 24 casos, todos estos casos se detectaron por prueba cru-
zada y en el 2009 por pruebas cruzadas 6 casos y por RAI 9 casos (periodo
Antecedentes: En 1900 Karl Landsteiner clasific a la poblacin en tres grupos de marzo a diciembre 2009. El antiocuerpo irregular detectado con mayor
sanguneos los que determin como A, B y C. Sturli y Von Descastello, un ao frecuencia el E y del el 2008 al 2009 hay un incremento en la frecuencia de
despus descubre un cuarto grupo, el AB, modificando la nomenclatura del Dia. Conclusin: Los resultados obtenidos durante los aos 2007-2009 es
grupo C como grupo O. El antgeno Rh fue caracterizado en 1939 por donde se presenta el mayor nmero de casos positivos; sin embargo, no es
Levine y Stetson, quienes encontraron el anticuerpo en el suero de una madre significativo el aumento de casos en el 2009 con respecto al 2007-2008 en
cuyo nio tuvo enfermedad hemoltica del recin nacido. En el sistema Rh, que se emplearon pruebas cruzadas, aunque en los aos 2008-2009 se ve
slo cinco antgenos son los que se utilizan con ms frecuencia: D, C, E, c y e. un incremento en los casos de identificacin de anti-Dia. Asimismo se observa
Objetivo: Determinar la frecuencia del grupo sanguneos ABO y fenotipo Rh en el 2007 ms casos con anti-E y en el 2009 se observa mayor casos de
en los donadores de sangre que acudieron al Centro Estatal de la Transfusin anti-c y sin especificidad. Es importante que cada Banco de Sangre o Servicio
Sangunea Tlaxcala, durante el ao 2008. Material y mtodos: Se realiz de Medicina Transfusional determine su procedimiento de pruebas pretrans-
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fusionales ya sea RAI o pruebas cruzadas; de acuerdo al tipo de pacientes y para investigar el fenotipo del sistema rh. Los donadores Rh negativos fueron
presupuestos con que cuente la unidad hospitalaria estudiados para la variante Du con la tcnica en tubo con reactivo Anti-D
albuminoso de la marca LAFON. Todas las tcnicas utilizadas corresponden
Prevalencia de anticuerpos irregulares en donadores a las indicadas por los fabricantes y validadas en nuestro banco de sangre.
en el Instituto Nacional de Cancerologa Una vez obtenidos los datos estos se analizaron estadsticamente utilizando
QFB Armando Nicols Jurez, QFB Alejandro Hernndez Lpez, Dra. Ruth el software minitab, se us la prueba t de comparacin de medias para dos
Gutirrez Serdn, Dr. Sergio Arturo Snchez Guerrero poblaciones con un nivel de significancia del 0.05. Resultados: Se analiz la
Instituto Nacional de Cancerologa SSA frecuencia de los antgenos del sistema Rh-Hr en 177 donadores de sangre.
En las cuales se encontraron 92.2% de donadores con el antgeno D presente,
Antecedentes: El sistema ABO es el sistema sanguneo ms importante en 74.5% positivos al C, 69.7% c positivos, 44.1% E positivos y 92.4% e positivo.
medicina transfusional por causar reacciones hemolticas intravasculares que En los datos se observa una diferencia estadsticamente significativa con los
pueden ocasionar la muerte del paciente. Sin embargo existen otros antgenos reportados en el estudio similar realizado en el Valle de Mxico (Gonzlez,
de importancia clnica capaces de causar reacciones transfusionales que de igual 2005) los cuales son: Antgeno E 30%, e 98%, antgeno C y c arriba de 98%.
forma comprometen la vida del paciente, por ello la importancia de identificar Conclusin: Se concluye que hay evidencia estadstica suficiente para deter-
su presencia an en sujetos sanos que asisten a donar sangre. Objetivo: De- minar que los antgenos del sistema Rh C y c en la regin de Piedras Negras
terminar la prevalencia y especificidad de anticuerpos fuera del sistema ABO se presentan en frecuencia menor en Piedras Negras que en otras regiones del
en donadores del Instituto Nacional de Cancerologa. Material y mtodos: pas, el antgeno E se presenta con una diferencia significativamente mayor y
Para la deteccin de anticuerpos irregulares se emplearon hemates de reactivo el antgeno e significativamente menor. Por lo tanto consideramos importante
Serascan Diana 2 (Clulas I y II) (Grifols)y hemates Diego a positivo (Dia +) realizar el fenotipo del Rh a todos los donadores y receptores de sangre antes
(Licon), frente al plasma de los donadores, con el mtodo semi-automatizado de una transfusin para eliminar la probabilidad de aloinmunizacin por
con el procesador Diana para dispensar las muestras y su posterior incubacin. alguno de estos antgenos ya que son de significancia clnica importante.
Las muestras reactivas detectadas fueron sometidas a un estudio completo de
identificacin de anticuerpos empleando un panel de 10 clulas (IMSS S. XXI) Experiencia en 4 aos de estudio de la anemia hemol-
para determinar la especificidad del anticuerpo. Resultados: Se analizaron un tica autoinmune en el Banco de Sangre del Instituto
total de 11,417 muestras de donadores, del periodo de 01 Julio 2009 al 30 Nacional de Pediatra
Junio 2010, teniendo un rastreo positivo en 23 muestras (0.20%). La mediana QFB Adriana Monreal Olmedo, Dra. Dinora Aguilar Escobar, M. en C. Guiller-
de edad de los donadores fue de 34 aos (rango 20-57), 10 hombres y 13 mo Escamilla Guerrero, Dra. Amalia Guadalupe Bravo Lindoro, Lab. Gabriela
mujeres, sin antecedentes trasnfusionales y la mediana de gestas fue 3 (1-6), la Martnez Posada, QFB Judith Hortensia Hernndez Rodrguez
distribucin de grupos sanguneos fue el siguiente: 30.4% O Rh positivo (Rh+), Instituto Nacional de Pediatra SSA
21.7% A1 Rh+, 17.4% O Rh negativo (Rh-), 8.7% A2 Rh+, A1 Rh- y B Rh+
respectivamente, 4.3% B Rh-. Los anticuerpos irregulares detectados fueron Antecedentes: La anemia hemoltica autoinmune (AHAI) es el resultado de
los siguientes anti-D y anti-Lea en el 30.4% respectivamente, anticuerpos sin la reduccin de la vida media del eritrocito por mecanismos inmunolgi-
especificidad 17.3%, anti-Dia 8.7%, anti-E, anti-Fya y anti-K el 4.3% respectiva- cos que provocan un aumento en la hemlisis mediada por una reaccin
mente. No encontramos diferencias significativas al comparar las poblaciones de antgeno-anticuerpo. Generalmente los anticuerpos que se producen van
donante Rh positivos y negativos (p = 0.061). Conclusin: El estudio realizado dirigidos contra el sistema Rh. Objetivo: Dar a conocer la ruta diagnstica de
refleja la prevalencia de anticuerpos irregulares en nuestros donantes, los cuales laboratorio para resolucin de pacientes con AHAI y adems la incidencia de
fueron detectados gracias al escrutinio empleando un semi-panel. De ah la autoanticuerpos encontrados en el Instituto Nacional de Pediatra. Material
importancia de realizar las pruebas pre-transfusionales necesarias con objeto y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo en el periodo comprendido
de proporcionar una sangre segura a nuestros pacientes oncolgicos que son de enero del 2005 a enero del 2009. Ejecutando pruebas inmunohemato-
sometidos a mltiples transfusiones y por esta razn susceptibles de ser sensi- lgicas segn la complejidad del caso; los estudios que se realizaron fueron
bilizados. Al igual que en otras series publicadas en pacientes la prevalencia los siguientes: Determinacin de grupo sanguneo ABO (prueba directa e
de anticuerpos irregulares es similar a (0.2%). inversa). Determinacin de Rh y de fenotipo (C, c, E, e). Coombs directo
poliespecfico (aIgG, aC3d), Coombs monoespecfico (aIgG) y (aC3d) Titulo
Frecuencia de los antgenos del sistema Rh en Piedras del Coombs. Determinacin del sistema de lectinas: Arichis hipogea, Salvia
Negras, Coahuila sclarea, Salvia horminum, Glycine soja. Rastreo e identificacin de anticuer-
Dra. Silvia Margarita Valles Vzquez, Dr. Enrique Valles Villalpando, Dra. Laura pos irregulares fuera del sistema ABO a 37C y 22C. Eluido (cambio de
Ballesteros Medina pH) Absorciones con eritrocitos de fenotipo conocido. Diluciones seriadas
Piedras Negras SSA del suero del paciente. Determinacin de Ag eritrocitarios (M, N, S, s, P, Lea,
Lab, Fya, Fyb, Jka, Jkb, Dia, K, k). Resultados: Se incluyeron 11 pacientes
Antecedentes: El sistema Rh y los antgenos ms importantes que lo con- con sospecha diagnstica de AHAI, de los cuales a todos les realiz: Gru-
forman D, E, e, C, c tienen una gran importancia clnica debido a su gran po sanguneo ABO, Determinacin de Rh y de fenotipo, Coombs directo y
poder inmunognico (Gargiulo). La presencia de los antgenos del rh son ttulo, sistema de lectinas, rastreo e identificacin de anticuerpos. En el 45%
dependientes del grupo tnico en cuestin (Gonzlez H. A., 2004) y aunque de los casos (5px), se logr identificar el autoanticuerpo involucrado. En
se han publicado las frecuencias fenotpicas de la regin (Hctor A Baptista el resto 55% (6px) estaba comprometido ms de un anticuerpo y requiri
Gonzlez, 2009), los donadores de sangre que se atienden en el Banco de un abordaje ms complejo para identificacin de ste, donde adems de
Sangre del Hospital General Piedras Negras son residentes en su mayora de lo anterior se le realiz: Eluido, Absorciones con eritrocitos de fenotipo
la ciudad, pero tambin acuden residentes de Estados Unidos que tienen fami- conocido, Diluciones seriadas del suero del paciente, Determinacin de Ag
liares en la frontera y a la poblacin flotante de inmigrantes que se encuentran eritrocitarios. Con los siguientes resultados: Anti-D, C, e, (1 px), Anti-C, e

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en nuestra ciudad para cruzar a Estados Unidos y en la espera en algunas
ocasiones se convierten en donadores de sangre. Por lo tanto consideramos
importante determinar las caractersticas fenotpicas de la poblacin a la que
(2px), Anti-D, e (1px), Anti c, E (1px), Anti-D, C, e, c (1px). Conclusin: De
acuerdo a los resultados obtenidos se observa que los autoanticuerpo que
con mayor incidencia se encuentran son el Anti-e, seguido del C. La dificultad
atendemos, ya que es muy variada en cuanto a raza. Objetivo: El objeto del diagnstica est relacionada con la presencia de ms de un autoanticuerpo.
trabajo tiene como finalidad analizar los antgenos frecuentes del sistema Rh Es necesario establecer una ruta de trabajo que permita aminorar el tiempo
en la poblacin, y de esta manera tener elementos suficientes para hacer un para obtener resultados, as como los costos.
comparativo con otras regiones. La informacin derivada de este estudio es
de relevancia para el estudio inmunohematolgico de pacientes en nuestra Enfermedades transmisibles por transfusin
regin. Material y mtodos: Para el clculo del tamao de la muestra se utiliz
la siguiente frmula: n = (t^2 Npq)/(e^2 (N-1)+t^2 pq) (Fisher, 2008) en Tendencia de marcadores serolgicoS en el Banco de
donde la probabilidad de xito es de 50%, 7.5% de error y un 95% de nivel Sangre del Centro Estatal de la transfusin sangunea.
de confianza. El tamao de la muestra es de 177. Los donadores fueron (Cets) Chihuahua, en los ltimos 10 Aos
seleccionados de hospitales pblicos y privados de la ciudad. El antgeno D Dr. Jorge Duque Rodrguez, Dr. Alfonso Avitia Estrada, QBP. Mara Magdalena
se determin en tarjeta de DGgel ABO7Rh de la marca Grifols proveedor Rivera Abaid, QBP. Yeni Patricia Gmez Len, TAC. Yolanda Edith Perea Morales
Licon. Las muestras fueron analizadas con tarjetas DGgel Rh marca Grifols Centro Estatal de Transfusin Sangunea SSA
S104 Resmenes Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S92-S118 Mayo - Agosto, 2010

Antecedentes: Los estudios de serologa en poblacin donante son uno de ELISA para los tres virus una de ellas result positiva en NAT para VHC con
los principales componentes que permiten otorgar componentes sanguneos, carga viral detectable por RT PCR que determina un falso negativo para la
seguros a un Banco de Sangre minimizando el riesgo de infecciones asociadas tcnica de ELISA. Conclusin: Es evidente en este reporte la concordancia
a la transfusin. La prevalencia de marcadores de infeccin en poblacin de los resultados reactivos entre los ensayos de ELISA y NAT que confirma
donante puede ser un determinante del comportamiento de estas infecciones la sensibilidad amplia de los ensayos de ELISA su margen de seguridad
en poblacin sana, el conocer la tendencia de estos marcadores de infeccin principalmente para estudios de escrutinio y detectar falsos positivos. Mas
establece pautas de seguridad sangunea, determina periodos o comporta- sin embargo, la parte ms significativa de los ensayos de NAT estriba en la
mientos de alguna de las enfermedades y puede ser de utilidad en establecer deteccin temprana de individuos reactivos con resultados falsos negativos.
programa de seguridad sangunea. Objetivo: Evaluar el comportamiento de En este reporte para VHC disminuyendo el riesgo asociado a la transfusin en
los marcadores serolgicos positivos o reactivos en los donadores de sangre, forma significativa. El riesgo de transmisin de los virus de mayor relevancia
su tendencia para VIH, hepatitis B y C, sfilis y Brucella abortus, en los lti- clnica, VIH, VHB y VHC a travs de la sangre es bajo con los anlisis sero-
mos 10 aos del CETS del estado de Chihuahua que permite determinar el lgicos realizados habitualmente en los bancos de sangre, mas sin embargo
comportamiento de dichas enfermedades en una poblacin donante sana. con la tecnologa de deteccin de cidos nucleicos (NAT), que nos permite
Material y mtodos: Se realiza una revisin de los donadores de sangre acercarnos al buscado riesgo cero, gracias a la deteccin directa de los virus
seleccionados en los aos Enero 2000 a Diciembre 2009 del centro estatal en la fase de ventana serolgica.
de la transfusin sangunea, la serologa considerada como positiva bajo el
criterio de ser reactiva por duplicados y confirmados: para VIH con Western Estudio retrospectivo en la determinacin de anticuer-
Blott, VHC los aos 2000 a 2006, aos con metodologa RIBA y posterior 2007 pos totales de sfilis, ensayo inmunoenzimtico (EIA) en
a 2009 carga viral (RT-PCR) considerando reactivo mayor a limite deteccin, donadores de Banco de Sangre del Hospital Regional
sfilis con FTA-ABS, y Hep B prueba de neutralizacin y brucella con antgeno ISSSTE Puebla de Junio 2008 a Junio 2010
blanco y 2 ME. Resultados: En las tablas respectivas se muestran el compor- QFB Claudia Espinosa Aquino
tamiento de los 5 marcadores serolgicos en los ltimos 10 aos, observn- Banco de Sangre Hospital Regional ISSSTE Puebla, de junio 2008 a junio 2010
dose un evidente incremento en la prevalencia de reactividad en la prueba
de sfilis, muy probable esto como consecuencia en el cambio de tecnologa Antecedentes: La sfilis es una enfermedad multisistmica, con el tiempo, de
de pruebas no treponmica a treponmicas que deber ser interpretado con no ser tratada, puede llegar a afectar el corazn y el sistema nervioso central.
criterio ya que de igual manera puede indicar un sobrediagnstico de sfilis. Si bien es cierto que con los esfuerzos de educacin al donador, las campaas
Se observa un aumento en hepatis C y brucella muy probable como reflejo sobre educacin sexual han tratado de concientizar a la poblacin sobre la
de patrones epidemiolgicos de una mayor incidencia de estas entidades importancia del reconocimiento y el tratamiento temprano de la sfilis, tenemos
en la zona norte del pas, por otro lado, tanto VHB como VIH mantiene una que recordar que las manifestaciones de la neurosfilis son tardas. La sfilis es
tendencia semejante con iguales prevalencias o bien una ligera a disminuir una infeccin crnica que progresa a travs de distintas etapas infecciosas:
que pueda ser un reflejo de las acciones epidemiolgicas en ambas entida- primaria, secundara terciaria y cuaternaria. Estas etapas producen sntomas
des. Conclusin: Hay un evidente incremento de sfilis probablemente al uso clnicos diferentes, normalmente llagas abiertas iniciares, llamadas chancro,
diagnstico en el banco de sangre, de una prueba no treponmica (VDRL) a seguidas de una exantema sifiltica o erupcin cutnea y largos periodos de
pruebas treponmicas, lo cual puede llevar a una sobreestimacin de casos. latencia. Por la cual se implement la tcnica de microelisa para detectar IgG,
En tanto Hep C y brucella son patrones demogrficos para la zona norte del IgM y IgA para tener una alta especificidad y sensibilidad permitiendo detectar
pas, previendo un incremento de usuarios de droga con lo que respecta a anticuerpos durante todas las etapas de la infeccin. Objetivo: Detectar la
Hep C y se considera para brucella una zona epidemiolgicamente alta a especificidad y sensibilidad en la determinacin de anticuerpos totales en sfilis
brucella. Pareciera ser significativo el impacto de las medidas epidemiolgicas por EIA en donadores de sangre durante el periodo de junio 2008 a junio de
tomadas para VIH y Hep B. 2010, dando calidad en los hemoderivados en apego a la normatividad. Ma-
terial y mtodos: Se utiliz el equipo EVOLIS automatizado para microelisas,
Utilidad de las pruebas de cidos nucleicos (P. de Nat) y el reactivo syphilis total of antibody EIA. Pipetas de 50 mL, puntas amarillas,
en Bancos de Sangre, experiencia del Centro Estatal de tubos de vidrio, matraz de 1,000 mL, gradillas, centrfuga. Lector de placas
transfusin sangunea Chihuahua para leer a 450 nm, incubador a 37 oC. Resultados: Durante el periodo de
Dr. Jorge Duque Rodrguez, Dr. Alfonso Avitia Estrada, QBP Lilia Margarita tiempo que dur el estudio se lograron reunir 9,580 sueros de donadores,
Gonzlez Duque, QBP Beatriz Elosa Ochoa Portillo, QBP Mara Magdalena para el control de calidad se utiliz controles de tercera opinin a y sueros
Rivera Abaid, QBP Adriana Talamantes Cabrera de control externo. Al analizar los resultados del grupo sfilis se encontr en
Centro Estatal de Transfusin Sangunea SSA 2008 de un total de 2,468 pruebas negativas y 31 pruebas positivas con un
porcentaje de 1.25 anual, en 2009 de un total de 5,038 pruebas negativas,
Antecedentes: El riesgo de transmisin viral asociada a transfusiones de 55 pruebas positivas con un porcentaje de 1.09 anual, y durante 2010 se
sangre ha disminuido en forma significativa en los ltimos aos, esto debido han determinado 2,074 pruebas negativas y 25 pruebas positivas con un
a la mejora en la seleccin de donantes, procesos de inactivacin viral, porcentaje de 1.15. Demostrando la especificidad del 99.3% y una sensibili-
mtodos de tamizaje ms sensibles e incorporacin de sistemas de control dad analtica para detectar 0.0016 UL/mL de anticuerpos antitreponmicos
de calidad de procesos. Las nuevas tecnologas disponibles para Bancos de a diferencia de la tcnica de ltex con una sensibilidad lmite de 1 UL/mL.
Sangre, al estar diseadas para el anlisis mltiple, simultneo y automa- Conclusin: La infeccin de las espiroquetas durante las etapas primaria y
tizado de varios cidos nucleicos virales a la vez, facilitan y hacen posible secundaria tienen niveles de anticuerpos IgG, IgM, e IgA en sangre, por lo
el anlisis de: VHC, VIH, y VHB. Este escrutinio de sangre con las pruebas tanto, estas etapas corresponden al mayor riesgo de infeccin. Por lo que es
de NAT reduce notoriamente la incidencia de infecciones transmitidas por importante utilizar una prueba de tamizaje de anticuerpos totales de sfilis
transfusin, asociado directamente a la disminucin del periodo de ventana. por el mtodo inmuno-ensayo-enzimtico, lo cual muestra la sensibilidad y

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Objetivo: Evidenciar el beneficio de las pruebas de NAT en bancos de sangre
que permita garantizar la seguridad sangunea diminuyendo el riesgo de
la transmisin de VIH, VHC y VHB, acortando periodos de ventana en los
especificidad en la determinacin de la reactividad en los hemocomponentes
y evitar ser trasfundidos. La calidad de nuestros componentes es en apego
a la normatividad y la seguridad de cada paciente. El objetivo del presente
donadores de sangre de los servicios de salud de chihuahua y del CETS de trabajo cumpli con el hallazgo de la prevalencia de reactividad de los
Chihuahua. Material y mtodos: Se reportan los resultados por el ensayo de anticuerpos totales de sfilis en donantes, se estn reduciendo los resultados
NAT en el periodo comprendido del 1 Septiembre del 2009 al 30 de Junio del falsos positivos y negativos.
2010 analizando 5,938 muestras, a este total de muestras se le realizaron
simultneamente ensayos inmunoenzimticos (ELISA-quimioluminisencia en el Prevalencia de virus de inmunodeficiencia humana (VIH),
equipo Archittect Abbott) y la prueba de NAT para la determinacin del virus virus de hepatitis C (VHC), virus de hepatitis b (VHB) en
de VIH-1, hepatitis B y C (en el equipo Cobas Amplicor Roche). Resultados: el Banco Central de Sangre Centro Mdico Nacional
De las 5,938 muestras estudiadas se encontraron 9 reactivos por duplicado Siglo XXI del IMSS del I de Enero a 31 de Diciembre 2009
a VIH por ELISA todos negativos a NAT y negativos en confirmatoria Western Dr. Alejandro Orozco Santana, Dra. Elisa Montes De Oca Acosta, Dra. Rebeca
Blot en tanto para VHC 27 reactivos en ELISA de ellos 22 negativos en NAT y Rivera Lpez, Dr. Ral Ambriz Fernndez, Qum. Elizabeth Gonzlez Moreno,
5 positivos con carga viral por RT PCR. Por ltimo para VHB son 4 reactivos Qum. scar Jimnez
en ELISA dos positivos a NAT en tanto de los 5,898 muestras negativas en Centro Mdico Nacional Siglo XXI IMSS
Resmenes Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S92-S118 Mayo - Agosto, 2010 S105

Antecedentes: La bioseguridad de los productos sanguneos, utilizando tc- Material y mtodos: Se incluyeron a donadores de sangre que cumplie-
nicas serolgicas y moleculares, han permitido reducir el riesgo del periodo ron los requisitos de la Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA-2-1993,
de ventana viral, sin embargo es de vital importancia conocer el comporta- para la disposicin de sangre y sus componentes con fines teraputicos,
miento de la prevalencia de VIH, VHB, VHC en nuestra poblacin que acude en el periodo del ao 2007 al 2009. Criterios de inclusin: a) donadores
a donar productos sanguneos. Objetivo: Conocer la prevalencia de VIH, aceptados que presentaron anti-VHC positivo con la tcnica de ELISA y con
VHC, VHB reactivo en Banco Central de Sangre Centro Mdico Siglo XXI prueba confirmatoria positiva por RIBA. Como prueba estadstica se utiliz
(BCS CMN SXXI) en donadores de sangre y afresis por edad, sexo y estado media, porcentaje, rango e intervalos de confianza al 95%. Resultados:
civil. Material y mtodos: Estudio retrospectivo, observaciuonal, analtico en Se aceptaron 60,423 donadores, 473 (0.78%) tuvieron anticuerpos anti-
donadores de BCS CMN SXXI en el ao 2009 que presentaron resultados VHC, de los cuales 96 (20.3%) presentaron prueba confirmatoria positiva.
reactivos por serologa de quimioluminisencia al igual que sus repeticiones La prevalencia del VHC confirmado por RIBA fue de 0.16%. Conclusin:
en tubo y bolsa y simultneamente tuvieron resultados de pruebas de cidos La prevalencia de VHC en donadores de sangre del Hospital General de
nucleicos (NAT) reactivo. Resultados: Se estudiaron 63,552 muestras de Mxico en el periodo de 2007 a 2009 es inferior a la reportada en otras
las cuales se present una prevalencia de VIH, VHC, VHB en (96 casos) de publicaciones nacionales e internacionales.
0.151% lo cual est por abajo de lo reportado a nivel nacional. Conclusin:
Los resultados reportados en este estudio estn por debajo del promedio Contaminacin bacteriana como riesgo transfusional
nacional en prevalencia infecciosa. Mara Rebeca Fabiola Rivera Lpez, Elisa Montes de Oca Acosta, Ral Ambriz
Fernndez, Rita Villegas Martnez, Sandra Islas Barrera
Estudio comparativo de serologa reactiva con prueba Banco Central de Sangre CMN Siglo XXI. Mxico, D.F. IMSS
de quimioluminiscencia y cidos nucleicos (NAT) en do-
nadores del banco central de sangre Centro Mdico Antecedentes: La contaminacin bacteriana es la causa ms frecuente de
Siglo XXI del 1 de enero al 31 de diciembre de 2009 infeccin transmitida por una transfusin, y es la segunda causa de muerte
Dr. Alejandro Orozco Santana, Dra. Elisa Montes de Oca Acosta, Dra. Rebeca asociada a la transfusin slo despus de las reacciones hemolticas. Las
Rivera Lpez, Dr. Ral Ambriz Fernndez, Qum. Elizabeth Gonzlez Moreno, plaquetas son los hemocomponentes que con mayor frecuencia ocasionan
Qum. Ignacio Alfonso Arenas Esqueda este riesgo debido a la temperatura a la que se almacenan, seguidas por los
Banco de Sangre Centro Mdico Nacional Siglo XXI IMSS concentrados eritrocitarios. Objetivo: Identificar el riesgo de contaminacin
bacteriana por la transfusin de afresis de plaquetas, clulas progenitoras
Antecedentes: La automatizacin y la estandarizacin de pruebas serolgicas hematopoyticas (CPHs) y en los concentrados eritrocitarios que se obtienen
de tercera generacin por quimioluminisencia han aportado gran avance en la en el BCS del CMN Siglo XXI, IMSS. Material y mtodos: Revisar los resultados
bioseguridad transfusional. Sin embargo, teniendo como desventaja el periodo del control microbiolgico de los concentrados eritrocitarios, concentrados
de ventana. la implementacin de tcnicas de cidos nucleicos nos permiten plaquetarios obtenidos por afresis y clulas progenitoras hematopoyticas
tener pruebas ms sensibles y seguras en la deteccin de material gentico estudiados en el 2009 y en el primer semestre del 2010, e identificar la pre-
viral (DNA/RNA) actualmente demostrables ante la deteccin de antgenos valencia de contaminacin bacteriana, mediante el empleo del equipo BacT/
virales o de los anticuerpos antivirales en la sangre de donadores. Objetivo: ALERT 3D (BioMrieoux), mediante el cual se puede identificar el crecimiento
Conocer si existe diferencia en el resultado de donadores de sangre total y de microorganismos aerobios, anaerobios y hongos. Resultados: El total de
afresis por serologa con pruebas de quimioluminesencia para pruebas de estudios realizados de enero 2009 a junio del 2010 fue: Afresis de plaquetas
virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis C (HCV), hepatitis B (VHB) estudiadas 2.54 con 2 casos positivos (Staphylococcus sp coagulasa negativo).
con equipo prisma y prueba de cidos nucleicos (NAT) con equipo TIGRIS as CPHs estudiadas: 67 con 1 caso positivo (Stenotrophomonas maltophilia).
como su prevalencia. Material y mtodos: Estudio retrospectivo, observa- Concentrados eritrocitarios estudiados 422 con 0 casos positivos. Conclusin:
cional, analtico en donadores del banco central de sangre Centro Mdico Los 2 resultados positivos de las afresis nos indican que debemos poner
Nacional Siglo XXI (BCS CMN SXXI) en el ao 2009 con resultados de serologa mayor atencin en la limpieza del brazo del donador. Estos hemocompo-
de tercera generacin, quimioluminisencia (equipo prisma) para VIH, VHC, nentes se desecharon oportunamente. El caso positivo de CPHs, es un caso
VHB inicialmente reactivos, al igual que en sus repeticiones en tubo y bolsa, en el que el paciente present fiebre el da de la recoleccin de las clulas,
de forma simultnea tuvieron resultados por estudio individual con prueba de simultneamente se realiz hemocultivo de la muestra del paciente en el
NAT en equipo Tigris, con discriminatoria reactiva y en caso de VIH se realiz Hospital de Especialidades en el cual se corrobor la infeccin endgena. En
prueba de Western Blot con equipo Med-Tec Auto Blot 3000. Resultados: La los Concentrados Eritrocitarios no se presentaron casos positivos.
serologa por quimioluminisencia es un estudio sensible pero inespecfico,
basado en la deteccin de anticuerpos de infeccin vrica en su fase crnica, Prevalencia de anticuerpos contra el virus de la hepa-
por tal motivo los donadores inicialmente reactivos detectados por equipo titis C por el mtodo de quimioluminiscencia (CMIA) en
PRISMA y la deteccin de NAT no se correlaciona al 100%. La metodologa donadores de sangre que acuden al CETS de Yucatn
de NAT tiene una especificidad al 1005 ya que todos los resultados reactivos en el 2009
en equipo RISMA se correlacionaron con los resultados del equipo TIGRIS (no Qum. Russell ngel Canto Bolio
presentndose falsos positivos). Conclusin: La prevalencia de VIH (0.044%), Mrida, Yucatn SSA
HCV (0.075%), VHB (0.031%) fue menor a lo reportado 1999-2003 por el
centro nacional de la transfusin sangunea, centro nacional de salud pblica Antecedentes: La hepatitis C es una enfermedad que se transmite mediante
2007, y por lo reportado en el Banco de Sangre Centro Mdico Nacional el contacto directo de la sangre y que en la mayora de las veces llega a ser
Siglo XXI del periodo de 1995-2002. asintomtica, pero de no ser diagnosticada y por ende tratada a tiempo
puede causar un dao heptico irreversible. Por eso es importante su detec-
Prevalencia de anticuerpos contra el virus de hepatitis C cin temprana ya que el pronstico para el paciente es muy favorable, as

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en donadores de sangre del Hospital General de Mxico
Dr. Gregorio Gmez Hernndez, Dr. Edmundo Reyes Islas, Dr. Juan Miguel
Abdo Francis, Dr. Jess Miguel Chvez Mayol
evitamos contagios y factores de riesgo. Objetivo: Conocer la prevalencia de
anticuerpos contra el virus de la hepatitis C por el mtodo de quimioluminis-
cencia en donadores de sangre del CETS en Yucatn. Material y mtodos: Se
Banco de Sangre, Hospital General de Mxico SSA realiza un estudio epidemiolgico retrospectivo, descriptivo y observacional
en el CETS de Yucatn con todos los donadores de sangre que ingresaron
Antecedentes: Se estima que 170 millones de individuos estn infectados durante el ao 2009. Procesando las muestras por duplicado por el mtodo
por el virus de la hepatitis C (VHC) en el mundo, ocupando una de las de inmunoanlisis quimioluminiscente de micropartculas (CMIA) utilizando
principales causas de morbilidad y mortalidad. En Estados Unidos de el equipo Architect i2000, as como reactivo de la misma marca ABBOTT.
Amrica antes de 1990 su transmisin se asoci principalmente con la Resultados: Se estudiaron 15,720 donadores de sangre de los cuales 75
recepcin de sangre y el uso de drogas inyectable, en tanto que en Mxico resultaron inicialmente reactivos para el virus de la hepatitis C, es decir 0.48%
su principal mecanismo de transmisin, fue la hemo-transfusin. Despus Conclusin: Despus de revisar los resultados vemos que estamos a la par
de 1990 varias publicaciones han salido a la luz y reportan prevalencias de con la media nacional.
anticuerpos contra el virus de hepatitis C en donadores de sangre de 0.195%
a 6%. Objetivo: Determinar la prevalencia de anticuerpos contra el Virus Prevalencia de la infeccin de virus del Oeste del Nilo
de la Hepatitis C en donadores de sangre del Hospital General de Mxico. (VON) en candidatos a donacin de sangre
S106 Resmenes Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S92-S118 Mayo - Agosto, 2010

Malagn-Martnez A, Magaa-Duarte R, Novelo-Garza B, Guerra-Mrquez una prevalencia para el periodo estudiado de 0.4% (119/31,282), mientras
A, Ambriz-Fernndez R, Rivera-Lpez R, Gonzlez-Santos MA, Bentez-Arvizu que por regin fue de 0.3% (2/654) para tierra caliente, 0.6% (13/2,111)
G, Simbrn-Jurez F, Ramrez-Montiel JM para la regin Norte, 0.8%(47/5,968) para la Centro, .84% (5/592) para
Banco Central de Sangre CMN La Raza IMSS. Tlapa, 0.3% (7/2,282), para Costa Grande, 0.45% (8/1769) Costa Chica y
0.2% (37/17,906) para Acapulco respectivamente. Conclusin: En Guerrero
Introduccin: La infeccin del VON para Estados Unidos de Norteamrica se desconoca la prevalencia de anticuerpos contra Tripanosoma cruzi en los
y Canad poco antes del ao 2002 se comport como una enfermedad donantes de sangre, en el Centro Estatal de Medicina Transfusional se realiz el
emergente con una amplia y rpida distribucin hacia la frontera sur, con anlisis de datos de los aos 2007 a 2009, obtenindose una prevalencia de
un repunte en el ao 2006. Tras reportarse casos de neuroinfeccin grave y 0.4% (119/31,282). De acuerdo a la base de datos CHAGMEX la prevalencia
estar asociados a transmisin por transfusin sangunea, se hizo indispen- en el estado de Guerrero en los bancos de sangre en el periodo de 1978 a
sable conocer en nuestro pas las condiciones epidemiolgicas del VON en 2004 fue de 1.28%.(10/780), la regin ms afectada fue la Montaa con
los donadores de sangre. Objetivos: Determinar la prevalencia de infeccin 0.84% seguida de la regin Centro con 0.84%.
activa de VON en candidatos a donacin sangunea. Material y mtodos: Se
realiz un estudio multicntrico en los 3 Bancos de Sangre ms grandes del Prevalencia de VIH en donantes de sangre de las 7
IMSS: BCS CMN La Raza, BCS CMN Siglo XXI de la Cd. de Mxico y Banco de regiones del estado de Guerrero Durante el periodo
Sangre UMAE 34 Monterrey. El tipo de estudio fue descriptivo, observacional 2007-2009
y transversal Tipo encuesta, en 9,159 candidatos a donacin sangunea, a MCB Mnica Saavedra Herrera, QBP Teresita de Jess Ortiz Cristino, QBP
quien se les realiz Historia Clnica y Consentimiento Informado durante el Salvador Melndez Abarca, Dra. Berenice Flores Villa, Dr. Sal Lpez Silva,
periodo de Septiembre del 2007 a Septiembre del 2008. Para la deteccin Dr. Eduardo Ponce Ros
del VON, se realiz la Amplificacin Mediada por Trascripcin mediante el Centro Estatal de Medicina Transfusional SSA
Ensayo Procleix WNV (Gen-Probe Inc. Y Novartis Diagnostics Inc.), el cual
combina cuatro metodologas: captura seleccionada, Amplificacin Mediada Antecedentes: El Sndrome de Inmunodeficiencia Humana se considera un
por Trascripcin, Ensayo de Proteccin de la Hibridacin y Ensayo de Cintica problema de salud pblica en Mxico y el resto del mundo, por las graves
Dual; utilizando la tecnologa de un sistema integral: Procleix Tigris System. repercusiones de sta en todos los mbitos, la pobreza y la vulnerabilidad se
En el protocolo fue establecido que las muestras positivas se analizaran por relacionan ntimamente con el avance de la epidemia. A nivel Internacional la
duplicado, y las repetidamente reactivas seran enviadas a un laboratorio de epidemia ha mostrado una tendencia a la estabilizacin en los ltimos ocho
referencia internacional para corroborar diagnstico, deteccin de Ac IgM e aos, la prevalencia Mundial en poblacin abierta fue de 0.8%, mientras que
IgG y realizar genotipo viral. Los resultados fueron analizados por distribu- en Mxico se detectaron prevalencias entre el 0,1% 0.5%, Guerrero es de
cin geogrfica y por procedencia de recoleccin. Resultados: Se obtuvieron las diez entidades federativas con mayor nmero de casos, en el 2009 la
7,831 muestras del BCS CMN La Raza, 1029 del BCS CMN Siglo XXI y 299 prevalencia fue del 3.7% (4,526 casos). Objetivo: Determinar la prevalencia
de la UMAE Monterrey. Distribucin geogrfica de candidatos a donacin por del VIH en donantes de sangre de las 7 regiones del Estado de Guerrero
procedencia de recoleccin y Resultados del Ensayo Procleix WNV: atendidos por el Centro Estatal de Medicina Transfusional. Material y mto-
dos: Se realiz un estudio de tipo transversal, retrospectivo y observacional
La Raza Siglo XXI Monterrey en el Centro Estatal de Medicina Transfusional donde se analizaron un total
de 31,282 muestras de donantes de sangre del Estado de Guerrero, durante
D.F. 3,512 851 0 el periodo de Enero de 2007 a Diciembre del 2009, mediante dos equipos
Edo. Mex 4,019 139 0 automatizados, primero se utiliz el equipo AxSYM mediante la tecnologa
Hidalgo 174 2 1 MEIA para la determinacin de VIH (combo) del 1 de Enero del 2007 al 19
Nuevo Len 0 2 290 de Marzo del 2008 , a partir del 23 de Marzo del 2008 al 31 de Diciembre
Otros Mxico 123 33 8 del 2009, se emple el equipo ARCHITEC i2000SR, mediante la determina-
EUA 3 2 0 cin cualitativa de antgenos-anticuerpos de VIH (combo), ambos de la casa
Total 7,831 1,029 299 comercial ABBOTT. Resultados: Se analizaron 31,282 (100%) muestras ob-
Ensayo Procleix WNV 7,831 No 1,029 No 299 No tenidas de donantes de sangre, la prevalencia en el ao 2007 fue de 0.75%,
Reactivos Reactivos Reactivos en 2008 fue de 0.69% y en 2009 fue de 0.54%, resultando una prevalencia
para todo el periodo de estudio de 0.6%. La prevalencia por regiones fue:
Tierra Caliente 0.001% (1), Norte 0.03% (10), Centro 0.12% (38), Montaa
Conclusiones: A pesar del amplio nmero de donadores estudiados, no se 0.01 (3). Costa Grande 0.06% (19), Costa Chica 0.05% (16), Acapulco 0.35%
encontr ninguna muestra reactiva, posiblemente debido a que el periodo (110). Conclusin: De las 31,282 (100%) muestras analizadas durante el
de recoleccin de muestras fue posterior al periodo donde mayormente se periodo Enero 2007 a Diciembre 2009, procedentes de las siete regiones
detectaron los casos de infeccin de VON en EUA y Canad; y a que el n- del Estado de Guerrero, resultaron reactivas un total de 197 muestras, lo
mero de donadores estudiados del norte de la Republica Mexicana fue bajo. que corresponde a una prevalencia del 0.6% para el periodo de estudio, la
regin ms afectada del estado fue Acapulco con 110 muestras reactivas
Prevalencia de Chagas en donantes de sangre de las siete (0.35%), seguida de la regin Centro con 38 (0.12%) y la regin de la Costa
regiones del estado de Guerrero durante el periodo Grande con 19 (0.060%).
2007-2009
MCB Mnica Virginia Saavedra Herrera, MCB Ricardo Silva Ramrez, QBP Prevalencia del virus de la hepatitis C, (Anti-Hcv) en
Sonia Gonzlez Nolasco, MCB Jeiry Toribio Jimnez donantes de sangre de las 7 regiones del estado de
Centro Estatal de Medicina Transfusional de Guerrero SSA Guerrero durante el periodo 2007-2009

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Antecedentes: La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana es
causada por el parsito Tripanosoma cruzi, transmitido a los humanos o a
MCB Mnica Virginia Saavedra Herrera, MCB Silva Ramrez Ricardo, QBP
Ocampo Bibiano Azucena, MCB Jeiry Toribio Jimnez
Centro Estatal de Medicina Transfusional de Guerrero SSA
otros mamferos por la picadura de una chinche. El mal de Chagas es una
enfermedad infecciosa que afecta entre 10 y 12 millones de personas en Antecedentes: La hepatitis C, es una enfermedad infectocontagiosa que
Amrica Latina. En el Centro Estatal de Medicina Transfusional (CEMT) del afecta al hgado y es producida por el virus de la hepatitis C (VHC), una
Estado de Guerrero, se realizan las pruebas de tamizaje a los puestos de de las formas de contagio de esta enfermedad han sido las transfusiones
sangrado de cada una de las 7 regiones, para detectar anticuerpos contra sanguneas. En Mxico la prevalencia de donantes de sangre seropositivos
T. cruzi. Objetivo: Determinar la prevalencia de anticuerpos contra Trypano- a la hepatitis C es de 0.7% a 2.0%. Objetivo: Determinar la prevalencia
soma cruzi en donantes del CEMT del Estado de Guerrero en el periodo de de anticuerpos frente al virus de la hepatitis C (Anti HCV) en donantes de
2007 a 2009. Material y mtodos: Se realiz un estudio de tipo transversal, sangre de las siete regiones del Estado de Guerrero en el periodo de 2007 a
retrospectivo y observacional con los registros del departamento de serologa 2009. Material y mtodos: Se realiz un estudio transversal, retrospectivo y
del CEMT. Se revisaron los archivos de serologa de las muestras que llegan observacional en el Banco de Sangre del Centro Estatal de Medicina Trans-
al CEMT, provenientes de los donantes de las 7 regiones del Estado. Resul- fusional (CEMT) ubicado en Acapulco Guerrero, Mxico de los aos 2007 a
tados: Se estudiaron un total de 31,282 muestras, de las cuales se obtuvo 2009. Se estudiaron un total de 31,282 muestras en las cuales se detectaron
Resmenes Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S92-S118 Mayo - Agosto, 2010 S107

anticuerpos contra el virus utilizando el principio de quimioluminiscencia Abbott. Se revisaron los archivos de serologa de las muestras que llegan al
con la plataforma Architech i2000SR y se revisaron los archivos de serologa CEMT, provenientes de las 7 regiones sanitarias. Resultados: Se estudiaron
de las muestras que llegan al CEMT, provenientes de los donantes de las 7 un total de 31,282 muestras encontrndose una prevalencia total del 2.08%
regiones del Estado. Resultados: Se obtuvo una prevalencia para el periodo en el Estado. Las prevalencias por regin fueron las siguientes: Costa Chica
estudiado de 0.93% (291/31,282), mientras que por regin fue de 0.92% con una prevalencia de 3.84%, Costa Grande con 3.28%, Tierra Caliente con
(6/654) para tierra caliente, 0.47% (10/2,111) para la regin Norte, 0.57% 3.06%, la regin Acapulco con 1.93%, la regin Norte con 1.89%, la Centro
(34/5,968) para la Centro, 1.35% (8/592) para Tlapa, 1.36% (31/2,282), con 1.62% y la Montaa con 0.84%. Conclusin: La prevalencia de sfilis en
para Costa Grande, 1.02% (18/1,769) Costa Chica y 1.03% (184/17,906) donantes de sangre del Estado de Guerrero, se encuentra por debajo de la
para Acapulco respectivamente. Conclusin: En Guerrero se desconoca la observada a nivel mundial y nacional con el 2.08%, la regin ms afectada
prevalencia de anticuerpos Anti-HCV en los donantes de las siete regiones del fue la Costa Chica seguida por la Costa Grande y la Tierra Caliente.
Estado, en el Centro Estatal de Medicina Transfusional se realiz el anlisis
de datos de los aos 2007-2009, obtenindose una prevalencia de 0.93% El SIDA: Una crisis sanitaria mundial
(291/31,282) la que concuerda con lo reportado a nivel nacional. QFB Martha Margarita Hinojosa Martnez
UMAE 34 Mty. NL, IMSS
Prevalencia de Brucella abortus en donantes de sangre
de las 7 regiones del estado de Guerrero durante el Antecedentes: El SIDA representa un reto para los servicios de salud en el
periodo 2007-2009 mundo; la Epidemiologa ha permitido enfrentar este reto y ha jugado un
MCB Mnica Virginia Saavedra Herrera, Dra. Leonor Dircio Palma, Dr. Vctor papel muy importante en los avances para la prevencin y control de este
Salgado Romn, Dra. Diana Isabel Cebreros Lpez mal, sin embargo estos avances son insuficientes y queda mucho por hacer
Centro Estatal de Medicina Transfusional de Guerrero SSA para ofrecer a la poblacin mejores perspectivas en relacin con ste fen-
meno. En 1986 ante la preocupacin por la transmisin por transfusiones
Antecedentes: La brucelosis humana causada por la bacteria Brucella abortus, sanguneas el gobierno mexicano legisl sobre el manejo de este elemento
es considerada un problema de salud pblica en Mxico, la infeccin tiene lugar y se instituy un programa de sangre segura. La infeccin de VIH siempre
por contacto, consumo o inhalacin de material infectado. Se tienen reportes debe ser demostrada por el laboratorio ya que la sintomatologa clnica es
de prevalencia de Brucella en donantes de sangre a nivel mundial de 1.40% inespecfica. El diagnstico correspondiente puede hacerse por mtodos
y en Mxico del 3.6%. Objetivo: Estimar la prevalencia de Brucella abortus directos o indirectos. Los mtodos directos se llevan a cabo a travs de proce-
en donantes de sangre de las 7 regiones del Estado de Guerrero durante el dimientos diversos que investigan la presencia del virus o de sus componentes
periodo de 2007 a 2009. Material y mtodos: Se realiz un estudio transver- moleculares (protenas o cidos nucleicos) en muestras de sangre o plasma.
sal, retrospectivo y observacional en el Banco de Sangre del Centro Estatal de Los mtodos directos determinan la repuesta inmune del hospedero ante
Medicina Transfusional (CEMT) ubicado en Acapulco Guerrero, Mxico, de los la infeccin. Objetivo: Evaluar la concordancia de las tcnicas de ELISA,
aos 2007 a 2009. Se procesaron 31,282 muestras con el reactivo Rosa de Western blot y NAT (Prueba de cidos nucleicos) de VIH en los donadores
Bengala de la casa comercial Licon laboratorios siguiendo las instrucciones del que acuden al Banco de Sangre. Material y mtodos: Se trata de un estudio
fabricante. Se revisaron los archivos de serologa de las muestras que llegan retrospectivo durante el periodo comprendido del mes de Diciembre de 2007
al CEMT, provenientes de las 7 regiones sanitarias. Resultados: Se estudiaron al mes de Mayo de 2010 en donde se estudiaron todos los donadores que
31,282 muestras, obtenindose una prevalencia para el periodo 2007-2009 acudieron al Banco Central de Sangre de la UMAE 34 del IMSS de Monterrey
de 0.52% mientras que por regin fue de 1.18% para la Costa Chica, 1.01% N.L., as como muestras de donadores que fueron referidas de puestos de
en la Montaa, 0.91% en la Tierra Caliente, 0.65% en Costa Grande, 0.45% sangrado perifricos y de la regin Noreste del pas. Todos fueron sometidos
para las regiones Centro y Acapulco y finalmente de 0.3% en la regin Norte. a ensayos de quimioluminiscencia para VIH y el ensayo de NAT. Las muestras
Conclusin: En el estado de Guerrero se desconoca la prevalencia de Brucella que resultaron reactivas para quimioluminiscencia se sometieron a ensayo
abortus en donantes de sangre, en el Centro Estatal de Medicina Transfusional confirmatorio de Western-blot; las muestras que dieron reactivas el ensayo de
se realiz el anlisis de datos de los aos 2007 a 2009, obteniendo una preva- NAT se sometieron a ensayo discriminatorio para VIH. Resultados: Del total
lencia baja de tan slo 0.52% a nivel estatal en comparacin con la reportada de donadores analizados los resultados fueron los siguientes: Reactivos para
a nivel mundial de 1.4% y la nacional del 3.6%, podemos determinar que las ELISA: 424 Reactivos para NAT-VIH: 60 Positivos para Western-blot : 54 ELISA
regiones ms afectadas fueron la Costa Chica, la Montaa y la Tierra Caliente, reactivo NAT negativo: 364 ELISA reactivo NAT negativo Western-blot negativo:
por sus caractersticas de ser zonas ganaderas y cuyos hbitos alimenticios 341 ELISA reactivo NAT reactivo Western-blot positivo: 54 ELISA negativo NAT
incluyen la ingesta de leche y sus derivados sin pasteurizar. reactivo: 1. Conclusin: Las pruebas de ELISA y de Western-blot son mtodos
indirectos ya que determinan la respuesta inmune del hospedero; la tcnica
Prevalencia de sfilis en donantes de sangre de las 7 de NAT es un mtodo de deteccin directo ya que detecta material genmico
regiones del estado de Guerrero durante el periodo viral. De acuerdo a los resultados obtenidos se logr detectar un donador en
2007-2009 periodo de ventana para VIH. Los tres ensayos se complementan para poder
MCB Mnica Saavedra Herrera, QBP Sonia Gonzlez Nolasco, Dra. Diana hacer un buen tamizaje en el estudio de donador.
Cebreros Lpez, Dr. Guillermo Contreras Palma, Dr. Sal Lpez Silva
Centro Estatal de Medicina Transfusional SSA Tripanosoma cruzi: Un enemigo silencioso Un riesgo
subestimado
Antecedentes: La Bacteria Treponema pallidum es el agente etiolgico de la Espinosa-Resndiz JD, Guerra-Mrquez A, Malagn-Martnez A, Bentez-
sfilis, es considerada una de las infecciones de transmisin sexual incluida Arvizu G
entre las ms comunes por la antigedad de su conocimiento mdico. Se Banco Central de Sangre, Centro Mdico Nacional La Raza
tienen referencias de la prevalencia de sfilis en donantes de sangre a nivel

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mundial que fluctan de 2.6 a 5.7% en comparacin con Mxico que es del
3.1%, en Guerrero en el 2009 la prevalencia fue del 2.4%. El estado de Gue-
rrero se divide en 7 regiones a saber: Norte, Costa Chica, Acapulco, Costa
Introduccin: La enfermedad de Chagas es causada por Tripanosoma cruzi
(T. Cruzi). La infeccin por este agente tiene un curso asintomtico en el 95%
de los casos. La transfusin sangunea es considerada el segundo mecanis-
Grande, Montaa, Centro y la Tierra Caliente, el Centro Estatal de Medicina mo de transmisin. En Mxico, esta parasitosis se encuentra subestimada y
Transfusional (CEMT) tiene puestos de sangrado en cada una de ellas por lo errneamente se le considera limitada a ciertas zonas geogrficas. Reportes
que cuenta con cobertura estatal y era de inters conocer la distribucin de en la literatura ponen de manifiesto que la infeccin est sufriendo un cam-
los donantes reactivos. Objetivo: Estimar la prevalencia de sfilis en donantes bio epidemiolgico, expandindose a lo largo del territorio nacional. Con el
de sangre de las 7 regiones del estado de Guerrero. Material y mtodos: Se objeto de tener un panorama epidemiolgico en nuestra regin y mejorar la
realiz un estudio transversal, observacional y retrospectivo, en el Banco de seguridad de la terapia transfusional, a partir del 2008 en el Banco Central de
sangre del Centro Estatal de Medicina Transfusional ubicado en Acapulco, Sangre CMN La Raza se implement la prueba de tamizaje para la deteccin
Guerrero, Mxico, del periodo comprendido del ao 2007 al ao 2009. Del de anticuerpos contra T. Cruzi. Objetivo: Identificar y comparar la prevaleca
1 de Enero del 2007 al 19 de Marzo del 2008 se utiliz el mtodo diagnstico de T. Cruzi en donadores del Banco Central Sangre CMN La Raza durante el
de Prueba Rpida de Reaginas (RPR), a partir del 23 de Marzo y hasta el 31 de 2008 y 2009. Material y mtodos: Se realiz un estudio observacional, trans-
Diciembre del 2009 se utiliz el mtodo diagnstico de Quimioluminiscencia versal, retrospectivo y comparativo. Se analizaron y compararon los resultados
(CMIA) empleando como equipo el Architec i2000SR de la casa comercial del estudio serolgico de tamizaje de los donadores atendidos en los aos
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2008 y 2009. Se identificaron los casos doblemente reactivos con el mtodo 0.0038% siendo el rea metropolitana con mayor nmero de casos positivos
de antgenos recombinantes contra T. Cruzi por inmunoensayo enzimtico seguida de Ciudad Guzmn y Puerto Vallarta. Conclusin: La prevalencia en
(ELISA) de 3ra generacin (Chagscreen plus, BIORAD) con el equipo EVOLIS. Jalisco contina siendo baja en comparacin con otras entidades del pas, es
Se calcul la prevalencia para cada ao en estudio, empleando la frmula de llamar la atencin que la zona urbana es la que present mayor nmero
P = Nmero de casos/Total de Donadores x 100. Resultados: Se analizaron de casos positivos.
las muestras de 176,370 donadores atendidos en el periodo de estudio, de
los cuales 732 resultaron doblemente reactivos para una prevalencia global Seroprevalencia de la infeccin por citomegalovirus
de 0.41%. Los resultados por ao se muestran en el cuadro siguiente: en donadores de sangre
Dr. Alberto Trevio Meja, Dr. Jos Gutirrez Salinas, Dr. Sergio A. Garca
Mndez, Dra. Sgrit Sustegi Domnguez, QBP Claudia Ramos Barragn, Dra.
Periodo Total de donadores Positivos a Ac T. Cruzi Prevalenca Leticia Cruz Tovar
CMN 20 de Noviembre ISSSTE
Enero dic 2008 87,028 180 0.20%
Enero dic 2009 89,342 552 0.60% Antecedentes: La infeccin por citomegalovirus (CMV) puede presentarse en
forma asintomtica por lo que los estudios serolgicos y de Reaccin en Cadena
de la Polimerasa (PCR) son importantes auxiliares de diagnstico de este tipo de
Conclusin: Los resultados de este estudio ponen de manifiesto que la pre- infecciones, sobre todo en personas donadoras de sangre. Objetivo: Conocer
valencia global encontrada en nuestros donadores es similar a la prevalencia la seroprevalencia de CMV en donadores de sangre. Material y mtodos: Se
nacional reportada por otros autores. Considerando esta prevalencia, se analizaron muestras de suero de donadores voluntarios de sangre aparente-
puede calcular que se previnieron 183 nuevas infecciones al implementar mente sanos de acuerdo con la historia clnica y el examen fsico. Se determin
la prueba de tamizaje en nuestro banco de sangre. Llama la atencin que la presencia de IgG e IgM especficas para CMV por tcnica de Anlisis inmu-
la prevalencia en 2009 triplic la reportada en 2008 lo que nos lleva a noencimtico (ELISA) as como la PCR para determinar la presencia del ADN
plantearnos posibles explicaciones para este fenmeno: En primer lugar viral. Resultados: Se analizaron 128 sujetos de ambos sexos. Los resultados
hay que considerar los movimientos migratorios dentro y fuera del territorio por gnero fueron los siguientes: El grupo masculino represent el 84.12% y
nacional; es probable que la enfermedad de Chagas est empezando a present un porcentaje de positividad a IgG e IgM anti-CMV del 80.82% y 7.76%
tener un comportamiento urbano por lo que resulta plausible indagar si el respectivamente mientras que el 4.08% fue PCR-positivo. Por su parte, el 15.88%
vector est virando de un medio rural a un medio suburbano o urbano. Otra de la poblacin fueron femeninas en donde los porcentajes de positividad para
posible explicacin podra ser que se ha aumentado el nmero de infecciones IgG, IgM y PCR fueron 83.28%, 7.4% y 2.17% respectivamente. Conclusin:
adquiridas por otras vas. Una limitante de este estudio es que el concepto Nuestros resultados muestran que un alto porcentaje de donadores de sangre
de positividad no cumpli los preceptos establecidos por la OMS ya que no son positivos para IgG anti-CMV de los cuales, una mnima parte de ellos
se cont con una prueba complementaria, pero a partir de enero de 2010 presenta una infeccin causada por CMV (tal como lo muestra la positividad a
se implement la tcnica de inmunofluorescencia. Sea cual sea el caso este IgM). Por otro lado, existe un grupo de donadores que presentan una prueba
estudio demuestra que la infeccin por T. Cruzi puede ser de las de mayor de PCR positiva para CMV lo que representa un alto riesgo para pacientes que
impacto en Medicina Transfusional por lo que no debe subestimarse. Sera reciban esa sangre, esto nos lleva a pensar que se requiere un estricto control
pertinente implementar las estrategias necesarias para la deteccin de esta de calidad para evitar que este tipo de infeccin pueda desarrollarse en un
infeccin en todos los bancos de sangre del pas y evitar posible esparcimiento sujeto inmunocomprometido y causarle la muerte.
por transfusin, aumentando de esta manera la seguridad transfusional.
Factores que predicen infeccin por el virus de la he-
Seroprevalencia de anticuerpos anti-Chagas en dona- patitis C en donadores de sangre
dores de sangre humana en banco de sangre central Dr. Marco Aurelio Vences-Avils, Dra. Luca Gama-Valdez, Dr. Romn de la
UMAE CMNO. Guadalajara, Jalisco Vara-Zalazar
Dra. Mara de Lourdes Vargas, Mara ngeles Talamantes Instituto Mexicano del Seguro Social, UMAE Bajo, Len, Gto. IMSS
Guadalajara Jalisco, IMSS
Antecedentes: Las pruebas de escrutinio para virus de hepatitis C (VHC)
Antecedentes: La enfermedad de Chagas es una zoonosis causada por Tripa- por inmunoanlisis enzimtico (IAE) son poco especficas en donadores de
nosoma cruzi tambin conocida como tripanosomiasis americana ya que el pa- sangre por lo que se recomiendan estudios confirmatorios de la infeccin.
rsito protozoario se localiza exclusivamente en el continente americano. Es un Objetivo: Determinar los factores que predicen infeccin por VHC en dona-
padecimiento silencioso causa de importante morbi-mortalidad y disminucin dores de sangre, despus de un resultado positivo por IAE de micropartculas
de la esperanza de vida de la poblacin que la padece La infeccin por T. Cruzi (IAEM). Material y mtodos: Se estudiaron para anti-VHC por IAEM 17,142
es potencialmente transmisible por transfusin sangunea, siendo actualmente donadores de sangre. Los sujetos positivos se analizaron mediante inmu-
la segunda forma de adquirirla despus de la transmisin vectorial. Durante noblot recombinante de tercera generacin (RIBA-III) y reaccin en cadena
mucho tiempo se ha especulado sobre la importancia de esta enfermedad en de polimerasa (RT-PCR). Se formaron dos grupos: infeccin confirmada
Mxico y sobre todo llama la atencin Jalisco que posee el mayor nmero de (positivos por RIBA y RT-PCR) e infeccin no confirmada (negativos por RIBA
casos agudos y en donde se han estudiado brotes epidmicos importantes pero y RT-PCR). Se registraron los cocientes S/CO de IAEM, factores de riesgo
no figura entre las entidades con mayor prevalencia. Objetivo: Determinar la para infeccin por VHC, niveles sricos de alanina amino-transferasa (ALT)
seroprevalencia de anticuerpos anti-Chagas en donadores de sangre humana y aspartato amino-transferasa (AST). Se realiz anlisis univariado para es-
en el Banco de Sangre Central del Instituto Mexicano del Seguro Social de tablecer diferencias en las variables principales en ambos grupos y anlisis
Guadalajara Jalisco que acudieron en los aos de agosto del 2008 a junio multivariado mediante regresin logstica binaria para establecer los factores

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del 2010. Material y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo transver-
sal en Banco de Sangre Central UMAE CMNO IMSS Guadalajara Jalisco
de agosto del 2008 a junio del 2010. Se incluyeron en el estudio 103,380
predictivos de la infeccin por VHC. Resultados: Se incluyeron 121 sujetos
anti-VHC-IAEM positivos, 50 con infeccin confirmada y 71 con infeccin no
confirmada. Los factores que predicen infeccin por el VHC despus de un
donadores de ambos sexos, de Hospitales generales de zona forneos (6, resultado positivo anti-VHC-IAEM positivo fueron el cociente S/CO elevado
9, 20, 26, 42), hospitales generales de zona rea metropolitana (14, 45, en el IAEM. Conclusin: Adems del cociente S/CO elevado en el IAEM, las
46, 89, 110) y Banco de sangre central UMAE CMNO quienes reunieron los variables epidemiolgicas y niveles elevados de aminotransferasas permiten
requisitos de la norma oficial mexicana NOM-003-SSA2-1993. A todos los predecir eficientemente la infeccin por VHC en donadores de sangre despus
donadores se les realiz historia clnica, examen fsico, para la deteccin de de un resultado positivo para anti-VHC por IAEM.
anticuerpos anti-Chagas en suero. Se estratific la distribucin de la infeccin
de acuerdo a la edad, sexo y municipios con mayor frecuencia de la infeccin. Seroepidemiologa a Trypanosoma cruzi en zonas rura-
Resultados: Se encontraron 716 donadores de los cuales el 29.2% (209) son les del estado de Quertaro, Mxico
del sexo femenino y 70.8% (507) corresponden al sexo masculino entre 24 y Ma. Elena Villagrn Herrera, Dr. Jos Antonio de Diego Cabrera, Dr. Jos
62 aos de edad, el 12.5% corresponden a las clnicas forneas y el 87.4% Alejandro Martnez Ibarra, Dr. Manuel Snchez Moreno, M. En C. Juan Jos
corresponde al rea metropolitana donde la seroprevalencia absoluta es de de la Cruz
0.0069%. La seroprevalencia ms alta correspondi al ao de 2009 con Quertaro. Universidad Autnoma de Quertaro
Resmenes Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S92-S118 Mayo - Agosto, 2010 S109

Antecedentes: La Enfermedad de Chagas constituye uno de los principales afresis plaquetaria. De 9 donantes no contamos con resultados por lo que
problemas de salud pblica en Latinoamrica. De acuerdo con la OMS fueron excluidos del anlisis. Al hacer la evaluacin del costo que se genera
hay cerca de 20 millones de personas infectadas en el continente y 90 por un resultado falsamente positivo, encontramos que 119 unidades de
millones de contraer la infeccin. Los primeros mtodos para identificar el CE equivalen a $589,764 MN y 7 AFC a $62,195 MN, dando un total de
parsito y la enfermedad, inician con la prueba de fijacin de Complemento $651,959 MN. Por lo que, desde finales del ao 2008, se implement en el
(Guerrero y Machado 1913) a la descripcin de conjuntivitis unilateral y banco de sangre del INCAN la liberacin de unidades de sangre slo cuando
edema del signo de Romaa. Histricamente la posibilidad de transmisin la prueba confirmatoria resultara negativa, con lo que se rescataron para
de infeccin por transfusin sangunea primero se describi por Mazza en su transfusin 75 unidades, equivalentes a un ahorro de $371,700 MN por
1936 y 9 aos despus por Das en Brasil y Bacigalupo en Argentina en productos no desechados. Conclusin: Nuestros resultados muestran que
1945 y en 1947 Talice en Uruguay. Donadores de sangre reactivos por la ausencia de una prueba considerada estndar de oro para la deteccin
la prueba de fijacin del complemento se detectaron primero en 1949, de anticuerpos anti-T. Cruzi tiene un alto impacto econmico si slo nos
en Belo Horizonte y en Sao Pablo en 1951. El primer caso reportado de basamos en la prueba del tamizaje para dar destino final a las unidades
transfusin sangunea de la enfermedad de Chagas fue publicado en Sao de sangre. Una mejor opcin sera aplicar la estrategia recomendada por
Pablo en 1952 por Pedreira da Freitas. La limpieza de sangre contaminada la OPS de que las muestras sean ensayadas por al menos 2 pruebas de
a travs del colorante de cristal violeta fue propuesto por Nussenzweig en formato diferente antes de ser consideradas como positivas pues las actual-
1953. Ms casos fueron descriptos por transfusin sangunea en ciudades mente utilizadas pueden dar una reaccin cruzada con otras enfermedades
de Latinoamrica y finalmente nuevos casos se reportan en Norteamrica y infecciosas como leishmaniasis y malaria, as como tambin con trastornos
en Europa, particularmente en Espaa. Objetivo: Detectar anticuerpos anti autoinmunes. Todo esto con el fin de evitar la prdida de recursos que, en
T. Cruzi, en poblacin rural del estado de Quertaro con 4 pruebas conven- tiempos de restricciones presupuestales, nos obligan a volver eficientes
cionales, considerando diferentes variables epidemiolgicas y correlacionar nuestros sistemas operativos sin escatimar en la seguridad sangunea.
con resultados obtenidos con una tcnica de biologa molecular Material y
mtodos: Se obtuvieron 1,033 muestras de sangre de 51 comunidades de Seroprevalencia de la infeccin por HTLV-I/II en donado-
12 de los 18 municipios del estado, considerando reportes de la existencia res asintomticos en el Instituto Nacional de Ciencias
del vector, condiciones de vivienda, hacinamiento con animales y la sero- Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn (INCMNSZ)
positividad en el banco de sangre, por ELISA. El tamao muestral se calcul QFB Kenia Melina Escobedo Lpez, Dr. Javier Reyes Mar, TLQ Juan Bruno An-
mediante el programa estadstico Epi-info 2002 y el estudio sobre frecuencias drs Aguilar, QC Nora Karina Mora Surez, Dr. Guillermo Miguel Ruiz-Palacios
y niveles de significacin entre variables, con el programa SPSS. La presencia Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, SSA
de anticuerpos se determin aplicando ELISA, ELISA recombinante, HAI e
IFI, como pruebas convencionales y para la prueba de biologa molecular, Antecedentes: El papel patognico del HTLV-I est asociado a su capa-
se emple una enzima, la superoxidodismutasa de fierro como antgeno, cidad para transformar a los linfocitos T humanos y a su asociacin con
aplicando un wester blot. Resultados: 8% ELISA, 6.2% ELISA recombinante, neuropatologa, con la leucemia/linfoma de clulas T del adulto y con el
5.4% para HAI e IFI y un 8% para SODFe. La valoracin estadstica muestra sndrome de paraparesia espstica tropical o mielopata por HTLV-I. Aun-
sensibilidad del 77% y especificidad casi del 100% a ELISA-ELISA Recom- que su distribucin es mundial, su prevalencia es mayor en Asia, el Caribe
binante, ELISA-IFI, sensibilidad 68.2% y 99.9% de especificidad. ELISA-HAI y frica Ecuatorial. Las principales formas de transmisin son transfusin
sensibilidad 63.5% con 100% especificidad y ELISA-SODFe sensibilidad sangunea, uso de drogas intravenosas, la lactancia y por contacto sexual.
94.4, especificidad 100% e ndice de Kappa de 0.96.8.8%, serorreactivos El HTLV-II es un retrovirus relacionado a la misma familia y comparte los
estn en edad reproductiva. Participaron ms mujeres (74%) y 26% varones. mismos mecanismos de transmisin, no se le ha encontrado una asociacin
El grupo 16 a 50 aos (83.3%) ms estudiado.15.2% edades entre 1-15 patolgica consistente como el HTLV-I, aunque existe evidencia de asociacin
aos, 1.5% entre 51-95 aos. 99.3% no viaj. 98% convive con animales. con trastornos linfoproliferativos. Objetivo: Describir la seroprevalencia
Conclusin: ELISA es confiable por su sensibilidad pero al usar antgenos de la infeccin por HTLV I/II en donadores sanguneos asintomticos en
crudos aparecen reacciones cruzadas. La SOD es especfica de gnero el INCMNSZ. Material y mtodos: Se reclutaron muestras obtenidas por
y especie vivienda, convivencia con animales son variables de riesgo de venopuncin del Banco de Sangre de donadores asintomticos adultos para
infeccin y colonizacin del vector. escrutinio serolgico de rutina en el periodo de julio de 2005 a diciembre
de 2008. Se buscaron anticuerpos contra HTLV-I/II en el suero obtenido por
Impacto econmico generado por resultados falsos centrifugacin, utilizando un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas
positivos en la deteccin de anticuerpos anti T. Cruzi, (ELISA) (HTLVI+II, Abbott-Murex, Uk) y como prueba confirmatoria Western
en donadores de sangre. Experiencia del Instituto Na- Blot (Wb) (Htlv-I/II Blot 2.4, Mp Biomedicals, Singapore). Las muestras
cional de Cancerologa positivas por duplicado por el mtodo de ELISA se analizaron por WB.
QFB Xochiquetzali Jimnez Daz, QFB Ma. ngeles Gasca Navarro, Dra. Las muestras fueron consideradas como seropositivas para HTLV-I por WB
Lorena Ramrez Hernndez, Dra. Ruth Gutirrez Serdn, QFB Martha Ballinas cuando se document reactividad a GAG (p19 con o sin p24) y dos ENV
Verdugo, Dr. Sergio Arturo Snchez Guerrero (gd21 y rpg46-I). Fueron seropositivas para Htlv-II, cuando haba reactividad
Institutos Nacionales de Cancerologa y Cardiologa Ignacio Chvez SSA a GAG (P24 con o sin P19) y dos ENV (Gd21 y Rpg46-II). En presencia de
reactividad para GAG, pero slo para una de ENV, la titulacin mayor para
Antecedentes: La enfermedad de Chagas, causada por el parsito T Cruzi, P19 o P24 indic la seropositividad a Htlv-I o II respectivamente. Cualquier
es endmica en Amrica Latina. El riesgo de transmisin por unidad infectada otra combinacin fue considerada como indeterminada. La ausencia de
transfundida es del 12 al 25%. En Mxico es un problema de salud pblica reactividad fue considerada como seronegatividad para ambos HTLV.
pues el 1.6% de la poblacin estaba infectada a finales de los ochenta y Resultados: Durante el periodo estudiado, se recolect un total de 26,500
la cobertura del tamizaje para su deteccin en donantes de sangre era del muestras de sangre para escrutinio serolgico de infecciones transmisibles

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32.67% segn datos de 2003. El PROY-NOM-253-SSA1-2009 la incluir
como prueba de tamizaje obligatoria en los donadores. Objetivo: Determi-
nar el impacto econmico que generan los resultados falsos positivos por la
por transfusin sangunea de donadores adultos asintomticos del INCMN-
SZ. Incluyendo bsqueda intencionada de anticuerpos anti-HTLV I/II. Del
total de muestras analizadas, se identificaron 9 muestras positivas (0.034%)
utilizacin de la prueba nica para el tamizaje de los donadores. Material por ELISA. De stas, slo una muestra (0.0038%) cumpli con los criterios
y mtodos: Estudio retrospectivo realizado entre el 1 de Enero y el 31 de de positividad por WB para HTLV-II. Seis muestras presentaron diferentes
Diciembre del 2009. La deteccin de anticuerpos anti-T Cruzi se realiz bandas pero no reunieron los criterios de confirmacin de la infeccin
mediante la tcnica de ELISA (Chagascreen BIO RAD, Wiener SAIC 2000, para ambos retrovirus. Dos muestras fueron negativas. No hubo ninguna
Rosario). Las muestras reactivas se confirmaron en el Instituto Nacional de muestra positiva para HTLV I. Conclusin: La seroprevalencia para Htlv-I/
Cardiologa Ignacio Chvez mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI) y II en la poblacin estudiada fue baja. Es necesario realizar este estudio en
ELISA empleando reactivos provenientes de lisados de parsitos de pacientes mltiples centros y en poblacin general, para tener datos que reflejen la
crnicos mexicanos (INC-9). Para la evaluacin de costos se tomaron en prevalencia real de estas infecciones en Mxico y evaluar la conveniencia
cuenta los precios del tabulador de la SHCP. Resultados: De los 10,489 de la inclusin de estas pruebas a los donadores de sangre.
donadores estudiados, 172 (1.63%) presentaron reactividad en la prueba
de tamizaje confirmndose slo 46 (0.44%). Por otro lado, los negativos Modelo de implementacin de NAT para tamizaje de do-
confirmados fueron los siguientes: 119 donadores de sangre total y 7 de nadores en el Banco de Sangre Del INP
S110 Resmenes Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S92-S118 Mayo - Agosto, 2010

QB Gladys Martnez Pablo, QFB Pilar Snchez Snchez, MC Guillermo Escamilla 2010 para realizar procedimiento de autotransplante de mdula sea en
Guerrero, QFB Judith Rodrguez Hernndez, Dra. Dinora Aguilar Escobar, Dra. 6 personas con afeccin hematolgica maligna, se describen los diagns-
Amalia Bravo Lindoro ticos hematolgicos que motivan el procedimiento, resultado teraputico,
Instituto Nacional de Pediatra SSA sobrevida, tiempo de injerto, movilizacin, complicacin de la afresis y
cosecha obtenida. Resultados: Corresponde a 6 pacientes hematolgicos
Antecedentes: El riesgo de transmisin viral asociado a las transfusiones de con diagnsticos de Mieloma Mltiple en 2 casos Linfoma No Hodking
sangre, ha disminuido debido al mejoramiento en la seleccin del donante, refractario 3 casos y LLA en un caso. Los resultados: de ellos sobreviven
la aparicin de mtodos de tamizaje serolgico ms sensibles e incorpora- 4 pacientes 66.6% con remisin de la enfermedad y buena respuesta
cin de sistemas de control de calidad. A pesar de las tcnicas serolgicas, teraputica, dos fallecieron por patologa infecciosa, el promedio de
existe an el riesgo de enfermedades de transmisin sangunea. El avance procedimientos de afresis por paciente corresponde de 2 a 3, el volumen
de la biologa molecular ha proporcionado tcnicas ms sensibles como la promedio de procesado es 19,030 mL y con una media de coleccin de 271
Amplificacin de cidos Nucleicos (NAT), que permite detectar la presencia mL, las complicaciones del procedimiento son principalmente efectos de
de material gentico del virus en la sangre actuando como marcador de anticoagulante y trombocitopenia en los 6 pacientes, todos ellos posterior
rplica viral disminuyendo el periodo conocido como ventana inmunolgica a el segundo ciclo de afresis. Conclusin: La obtencin de una cantidad
y aumentando de esta manera la sensibilidad y sobre todo la especificidad adecuada de clulas tallo va a depender de factores, como el Volumen de
para la deteccin de muestras de los donadores infectados por el VHC, VIH y sangre procesado, as como del tipo de estimulacin para la obtencin,
VHB. Sin embargo los pases en va de desarrollo deben recurrir a estrategias movilizacin de clulas tallo y el equipo para realizacin del procedimiento.
para obtener este beneficio debido al incremento del costo por donacin. La eficacia teraputica, tiempo de injerto, son dependientes de la cantidad
Objetivo: Dar a conocer el modelo de implementacin del rea de biologa y calidad de clulas CD34 y clulas mononucleares infundidas, en el pre-
molecular para tamizaje de VHC, VIH y VHB en donadores que asisten al sente reporte la cantidad de clulas tallo obtenidas es adecuada y dentro
Banco de Sangre del INP, as como describir las caractersticas generales, de los mrgenes de calidad definidos en autotransplante los tiempos de
funcionamiento, ambiente y recursos que se necesitan. Material y mtodos: proceso y volumen a procesar son mayores a los requeridos y reporta-
El presente trabajo muestra la organizacin y funcionamiento del rea de dos en la literatura sin complicaciones inherentes, no se reporta ningn
biologa molecular del INP en el periodo comprendido del 05 de abril al 30 evento adverso grave a con la evidencia de trombocitopenia moderada
de Julio de 2010. Se incluyeron 2,238 donadores, a quienes se les realiz como consecuencia a las afresis sin que ello limitara el procedimiento,
la prueba del NAT para VHC, HIV y VHB. A travs de la combinacin de se muestra que el trasplante en su modalidad autotransplante es viable
pequeas muestras de sangre (minipooles) de 6 donadores, se utilizaron con bajo nmero de complicaciones inherentes al procedimiento seguro
algoritmos para determinar de manera individual al donador que causa y una alternativa teraputica til.
reactividad en la mezcla con resultados positivos. Se identificaron 8 etapas
para la implementacin del laboratorio de biologa molecular y las dificultades
del proceso. Resultados: Etapas: 1. Evaluacin costo-beneficio. 2. Asignacin Identificacin de los factores obsttricos y del recin
y adecuacin de reas especficas. 3. Equipamiento. 4. Capacitacin del nacido que repercuten en la cuenta de clulas nuclea-
personal. 5. Implementacin y/o modificacin de la logstica de trabajo. 6. das totales iniciales y CD34+ de las unidades de sangre
Estandarizacin del proceso. 7. Resolucin de problemas. 8. Verificacin de de cordn umbilical recolectadas en el rea geogrfi-
metodologa. (Acreditacin) Conclusin: La implementacin de NAT en ca de la UMAE Banco Central de Sangre La Raza
el banco de sangre del INP hizo necesaria la modificacin del esquema de Avils S,* Guerra A,** Peaflor K,*** Pavn C****
trabajo establecido para el personal y requiri el apoyo de las autoridades * Mdico adscrito a la Unidad de Cordn Umbilical, BCS La Raza,
del Instituto para solventar una inversin econmica a favor de la seguridad arlae2007@hotmail.com
transfusional. Es necesario identificar los puntos crticos para establecer ** Jefe del Departamento Clnico, Banco Central de Sangre La Raza.
una logstica de trabajo que permita la optimizacin del tiempo, recursos *** Jefe de la Unidad de Cordn Umbilical, Banco Central de Sangre La Raza.
y personal para lograr suministrar la sangre estudiada oportunamente. **** Enfermera Adscrita a la Unidad de Cordn Umbilical, BCS La Raza.
La tcnica es laboriosa requiere un rea adecuada para la preparacin
de reactivos, procesamiento de las muestras y amplificacin y deteccin se Introduccin: El principal factor limitante para el amplio uso del trasplante
realizaran en lugares separado. de la sangre de cordn umbilical es la dosis celular de progenitores hema-
topoyticos. El nmero de ellos es ms bajo que en mdula sea y sangre
perifrica, ya sea como clulas nucleadas totales (CNT) o CD34+, lo que
Trasplante de progenitores hematopoyticos puede limitar su uso teraputico. Hay mltiples factores que inciden sobre el
nmero de progenitores hematopoyticos, particularmente los obsttricos y del
Experiencia en la recoleccin y Trasplante de clulas recin nacido. Diversos autores sugieren que pueden existir diferencias entre
Tallo en el Centro Estatal de la Transfusin Sangunea estudios debido a las caractersticas raciales, por lo que no se recomiendan
de Chihuahua criterios universales de seleccin, ms bien el estudio de dichos factores en
Dr. Jorge Duque Rodrguez, Tac. Luis Carlos Rivas Manzano, QBP Mara
el rea geogrfica donde se realiza la recoleccin. Objetivo: Identificar
Magdalena Rivera Abaid, Dr. Jess Rivera Olivas, Dr. David Paz Berumen, Dr.
los factores obsttricos y del producto que repercuten en la cuenta de CNT
Fernando Bonilla Molinar
iniciales y CD34+ de las unidades de sangre de cordn umbilical. Material
CETS Chihuahua SSA
y mtodos: Tipo de estudio: Descriptivo, transversal. Se analiz la base de
datos de las unidades de sangre de cordn umbilical recolectadas del periodo
Antecedentes: La recoleccin y trasplante de clulas tallo es en ocasiones
1 de febrero 2005 al 31 de mayo del 2010. Se determinaron las siguientes
un recurso teraputico significativo para diversas patologas Malignas y
variables en relacin a la cuenta de CNT y CD34+: la edad materna, semanas
Benignas tanto Hematolgicas como no hematolgicas. Existen diversas
de gestacin, nmero de gestas, sexo del Recin Nacido (RN), peso del RN,
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modalidades y fuentes potenciales de recoleccin de clulas tallo, uno de
los principales factores para el xito del trasplante y tiempo de injerto es
la cantidad y calidad de la clulas tallo infundidas. La recoleccin perif-
tipo de nacimiento (cesrea o parto vaginal), tipo de recoleccin (in tero o
ex tero), volumen de la unidad. Se realiz el anlisis estadstico mediante
frecuencias y comparacin de medias con el programa SPSS, Chicago, IL,
rica mediante procedimientos de afresis es hoy en da un estndar para
USA versin 2000. Resultados: Se incluyeron datos de 592 unidades SCU,
procedimientos de trasplante tanto alo como autotransplante. La calidad
obteniendo lo siguiente:
tiempo de proceso, cantidad de tejido sanguneo procesado y complica-
ciones de los procedimientos han sido reportados con diferentes equipos
de afresis mostrando diferencias significativas entre ellos. Objetivo: Con Variable Promedio Intervalo
la finalidad de mostrar la experiencia en la recoleccin de clulas tallo
con equipo de afresis de marca Haemonetic MCS 9000 en el proceso Edad materna 28 aos 18 -42 aos
de auto-trasplante de medula sea en el CETS, las complicaciones del Peso del producto 3297 g 3000-4600 g
mismo, tiempos de injerto, resultados clnicos y calidad y cantidad de Vol. inicial de la unidad 92.6 mL 32.53-183.19 mL
clulas mononucleares obtenidas. Material y mtodos: Se presentan los CNT iniciales 9.14 x 108 1.31-29.6 x 108
resultados de 15 procedimientos de obtencin de clulas tallo perifricas CD34+ iniciales 3.75 x 106 0-21.9 x 106
con equipo Haemonetic MCS 9000 en el periodo de marzo 2009 a marzo
Resmenes Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S92-S118 Mayo - Agosto, 2010 S111

sangre de cordn umbilical con fines de trasplante. Material y mtodos:


Edad materna (aos) Promedio de CNT iniciales CD34+ iniciales
Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo. Se analizaron los datos de
las solicitudes de bsqueda atendidos en el periodo de mayo de 2005 a julio
18-20 8.6 x 108 3.7 x 106
2010 recibidos de diferentes centros de trasplante. Se determin el nmero
21-25 9.2 x 108 3.9 x 106
de solicitudes recibidas por ao y el porcentaje de respuesta positiva anual
26-30 9.5 x 108 3.6 x 106
y global. De igual manera se determin el nmero de unidades compatibles
31-35 9.2 x 108 3.8 x 106
por solicitud de bsqueda as como el grado de compatibilidad (6/6, 5/6 o
36-40 8.4 x 108 3.3 x 106
4/6). Resultados: Durante el periodo de estudio se recibieron 292 solicitudes
de bsqueda procedentes de dieciocho centros de trasplante, encontrando
cuando menos una unidad compatible para 200 solicitudes de bsqueda
Semanas de gestacin Promedio de CNT iniciales CD34+ iniciales
(70%) con un promedio de dos unidades compatibles (rango 1 a 6). Con-
clusin: Con las unidades en inventario se da respuesta positiva al 70%
< 34 8.9 x 108 5.0 x 106
de las solicitudes de bsqueda, con al menos una unidad compatible 4/6.
35-38 8.2 x 108 3.8 x 106
Este resultado es comparable a lo reportado por otros bancos de sangre de
39-41 9.5 x 108 3.3 x 106
cordn umbilical. Para incrementar el porcentaje de respuesta y el grado de
compatibilidad se requiere aumentar el nmero de unidades en inventario y
la diversidad gnica de las mismas.
Nmero de gestas Promedio de CNT CD34+ iniciales
iniciales
Cuenta de CD34+ en cosecha de progenitores hemato-
1 9.58 x 108 3.62 x 106
poyticos en pacientes hematolgicos. Experiencia de
2 9.40 x 108 3.99 x 106
un centro
Dra. Karina Peaflor Jurez, Dra. Erika Maricela Gil Garca, Dra. Mercedes
3 8.23 x 108 3.60 x 106
Gonzlez Popoca, Dr. Angel Guerra Mrquez, Dra. Araceli Malagn Martnez,
4 8.66 x 108 3.81 x 106
Lab. Elizabeth Franco Gutirrez
Mxico D.F. IMSS
Sexo del RN Promedio de CNT CD34+ iniciales
Antecedentes: En el trasplante de progenitores hematopoyticos de sangre
iniciales
perifrica movilizada, la cuenta basal pre afresis de clulas CD34+ tiene
un valor predictivo para obtener una dosis teraputica en la cosecha. La
Masculino 8.65 x 108 3.76 x 106
cuenta de CD34+ se realiza por citometra de flujo, existiendo diversas
Femenino 9.70 x 108 3.69 x 106
plataformas para su determinacin. En este estudio se emplea el protocolo
ISHAGE, recomendado por la Sociedad Internacional de Hemoterapia. Ob-
jetivo: Determinar la utilidad del protocolo ISHAGE en la cuenta absoluta de
Tipo de recoleccin Promedio de CNT Promedio de CD34+
clulas CD34+ en la cosecha de progenitores hematopoyticos en sangre
iniciales iniciales
perifrica movilizada. Material y mtodos: Estudio retrospectivo, observa-
cional, longitudinal. Se analizaron los datos de los pacientes atendidos en el
In tero 8.77 x 108 4.93 x 106
periodo de mayo de 2009 a enero de 2010. Los pacientes haban recibido
Ex tero 8.35 x 108 5.32 x 106
diferentes esquemas de movilizacin: factor estimulante de colonias de
granulocito (FEC-G), ciclofosfamida + FEC-G o perixaflor. Se tom mues-
tra basal para determinacin de CD34+ pre-afresis correspondiendo al
cuarto da de movilizacin. La cosecha se realiz en equipo Cobe-Spectra.
Tipo de nacimiento Promedio de CNT Promedio de CD34+ Se tom segunda muestra al trmino de la cosecha. Se determin la cuenta
iniciales iniciales de CD34+ mediante citometra de flujo en equipo FC-500 Beckman-Coulter
empleando la plataforma ISHAGE. Los resultados de la cuenta basal y final
Cesrea 9.05 x 108 4.52 x 106 se analizaron mediante estadstica No Paramtrica para medias y rangos y
Vaginal 8.65 x 108 5.28 x 106 estadstica Paramtrica mediante coeficiente de correlacin de Spearman.
Resultados: Durante el periodo de estudio se atendieron 78 pacientes. En
el cuadro I se reportan los resultados demogrficos y caractersticas del
Conclusin: Los factores que impactan de manera importante y favorable la procedimiento de afresis. En la figura 1 se reporta el coeficiente de corre-
cuenta de CNT iniciales son el sexo del RN (mujer), el nmero de gesta (primer lacin de clulas CD34+. Conclusin: La determinacin de clulas CD34+
gesta) y la tcnica de recoleccin (intrauterina). Los factores obsttricos y del empleando la plataforma ISHAGE permite alcanzar un valor predictivo de
RN que tuvieron significancia en la poblacin mexicana del rea geogrfica cosecha con la cuenta basal, lo que se demuestra con el coeficiente de co-
norte de la ciudad de Mxico concuerdan con lo reportado en la literatura rrelacin (r: 0.976). Se determina que con una cuenta basal de 20 clulas
internacional por McGuckin y Aufderhaar. CD34+/mL se alcanza una dosis teraputica en la cosecha de al menos de
2 x 106/Kg de peso.
Determinacin del porcentaje de respuesta, nmero
de unidades y grado de compatibilidad a la solicitud Factores que influyen en la cosecha de clulas progeni-
de bsqueda de unidades HLA compatibles de sangre de toras hematopoyticas de sangre perifrica movilizada
cordn umbilical con fines de trasplante
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Dra. Karina Peaflor Jurez, Dr. ngel Guerra Mrquez, Dra. Araceli Malagn
Martnez, Dra. Erika Maricela Gil Garca, Dra. Mercedes Gonzlez Popoca
en donadores alognicos adultos
Dra. Mercedes Gonzlez Popoca, Dra. rika Maricela Gil Garca, Dra. Karina
Peaflor Jurez, Dr. ngel Guerra Mrquez, Dra. Araceli Malagn Martnez,
Mxico D.F. IMSS LAB. Elizabeth Franco Gutirrez
Mxico D.F. IMSS
Antecedentes: La posibilidad de trasplantar una unidad de clulas progeni-
toras hematopoyticas de sangre de cordn umbilical depende, entre otros Antecedentes: El trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas
factores, del grado de compatibilidad HLA con el paciente. Para un banco (TCPH) constituye el tratamiento de eleccin y/o alternativa en determinadas
de sangre de cordn umbilical el porcentaje de respuesta a las solicitudes patologas onco-hematolgicas. Las clulas progenitoras hematopoyticas
de bsqueda constituye un buen indicador de la diversidad gentica de las (CPH) de sangre perifrica movilizada son una fuente til para el TCPH.
unidades de SCU conservadas en inventario, as como el nmero de unidades Algunos pacientes requieren de un donador HLA compatible sano, por lo
y grado de compatibilidad ya que esto brinda elementos al mdico trasplan- que la modalidad alognica est presente como opcin de TCPH. El xito del
tlogo para seleccionar la mejor unidad con fines de trasplante. Objetivo: TCPH se basa, entre otros factores, en la infusin de un nmero suficiente
Determinar el porcentaje de respuesta, nmero de unidades y grado de de CPH capaces de injertar en mdula sea y regenerar los linajes celula-
compatibilidad a la solicitud de bsqueda de unidades HLA compatibles de res hematopoyticos. Por lo tanto es importante analizar los factores que
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podran influir en la obtencin de una dosis teraputica de CPH de sangre Dra. Mara Cristina Velasquillo Martnez, Dra. Ana Sesman Bernal, Enf. Leticia
perifrica movilizada mediante procedimiento de afresis en donadores Buenda Gmez, QFB Areli Eunice Hernndez Alcntara, QFB Amanda Ochoa
sanos. Objetivo: Identificar la correlacin de los factores que influyen en Robledo, Dr. Sergio Arturo Snchez Guerrero
la cosecha de Clulas Progenitoras Hematopoyticas de sangre perifrica Institutos Nacionales de Cancerologa y de Rehabilitacin SSA
movilizada obtenidas de donadores adultos. Material y mtodos: Estudio
retrospectivo, observacional, longitudinal y descriptivo. Se analizaron los Antecedentes: Los injertos seos son necesarios para favorecer la reparacin
expedientes de los donadores adultos sanos en el periodo de mayo de 2009 biolgica de los defectos esquelticos y existen, en la actualidad, fuentes como
a junio de 2010. Todos los donadores recibieron un esquema de movili- el hueso autlogo y los aloinjertos. Sin embargo, cada uno tiene sus limita-
zacin que consisti en FEC-G (Filgrastim) a dosis de 10 mg/Kg de peso y ciones y desventajas, tales como: la morbilidad, la cantidad insuficiente y la
fueron conectados a la mquina de afresis tipo COBE Spectra el da 4 de dificultad de moldeamiento, para el caso del hueso autlogo; por otro lado,
movilizacin. Se consider como dosis teraputica la cosecha de clulas los aloinjertos tienen el riesgo de la transmisin de infecciones y la inmuno-
CD34+=oa 2 x 106/kg de peso. Se determinaron las siguientes variables genicidad. Estudios recientes sugieren que las CPH pueden implantarse en los
en relacin con la cosecha: edad del donador, peso, talla, ndice de Masa tejidos no hematopoyticos y adquirir las caractersticas de las clulas del tejido
Corporal (IMC), cifra de hemoglobina, leucocitos y plaquetas, porcentaje donde se implantan. Objetivo: Generar hueso de novo en el crneo de ratones
de clulas mononucleares, cuenta basal de CD34+ y volumen de la cose- atmicos empleando una unidad osteognica con hueso desmineralizado en
cha. El anlisis estadstico mediante estadstica descriptiva para variables pasta como soporte para la osteoinduccin, dermis humana acelular para
sociodemogrficas y correlacin de Pearson de doble cola y ANOVA para promover la osteoinduccin y CPH para promover la osteognesis. Material
el resto de las variables mediante programa estadstico SPSS versin 17. y mtodos: Estudio experimental en el que se incluyeron 48 ratones atmicos,
Resultados: Durante el periodo de estudio se atendieron 23 donadores. En destetados y de 5 semanas de edad, divididos en 3 grupos control y 3 grupos
el 91.3% de los casos se alcanz dosis teraputica de clulas CD34+ en la objetivo de manera aleatoria. A todos ellos se les realiz una incisin medio-
cosecha con una media de 3.7 x 106/Kg (1.8-7.9). En el anlisis multiva- sagital en el crneo. Se les coloc un andamio con dermis humana acelular
riado se document significancia estadstica para la cuenta pre-afresis de en contacto con la duramadre y una pasta con el hueso desmineralizado y
CD34+ (r: 0.579 p. Conclusin: De acuerdo al anlisis estadstico de los las CPH obtenidas de donantes sanos que as lo autorizaron. Los grupos se
factores analizados en este estudio, la cuenta previa de clulas CD34+ y el sacrificaron a las 6 semanas (el 1er. grupo), a los 3 meses (el 2 grupo y a
porcentaje de clulas mononucleares tienen significancia estadstica como los 6 meses (el 3er. grupo) a fin de analizar las caractersticas moleculares e
predictores de obtencin de cosecha teraputica de Clulas Progenitoras histolgicas del hueso de novo mediante las siguientes tcnicas: a) anlisis
Hematopoyticas en donadores alognicos adultos. molecular del gen Runx2 por FISH; b) histologa del tejido neoformado por
tinciones de hematoxilina y eosina, Masson y Von Kassa; c) inmunohisto-
Nmero de unidades formadoras de colonias hemato- qumica para detectar fosfatasa alcalina sea, colgena tipo I, osteopontina
poyticas en unidades de sangre perifrica movilizada y osteocalcina; d) microscopia electrnica de barrido. Resultados: Se obtuvo
en donadores sanos y pacientes en el Banco Central de una unidad osteognica de caractersticas adecuadas para ser colocada in
sangre del Centro Mdico Nacional la Raza vivo. En el grupo de estandarizacin se demostr en el crneo la presencia de
Biol. Yanin Romero Jurez, Biol. Fernando Luna Bautista, Enf. Mara Cande- depsitos de calcio, fosfato y magnesio, as como la presencia de trabculas
laria Pavn Mendoza, Lab. Elizabeth Franco Gutirrez, Aux. Lab. Salvador seas, fosfatasa alcalina y osteocalcina. Adems, la evidencia macroscpica
Arellano Ocampo de un tejido semejante al hueso. Conclusin: Es posible generar hueso de
Mxico D.F. IMSS novo a partir de las CPH con grandes posibilidades de aplicacin clnica.

Antecedentes: Mltiples estudios han determinado la capacidad de formacin Seguridad y eficiencia en la recoleccin de progenito-
de Unidades Formadoras de Colonias (UFC) de unidades de sangre de cor- res hematopoyticos en donadores alognicos en edad
dn umbilical pero existen pocos reportes relativos a los derivados de sangre peditrica. Experiencia del Centro
perifrica movilizada. Objetivo: Determinar el nmero de UFC hematopo- Gil GEM, Gonzlez PM, Carrasco TG, Peaflor JK, Plata-TA, Guerra MA,
yticas de sangre perifrica movilizada en donadores sanos (alognicos) y Malagn MA.
pacientes (autlogos). Material y mtodos: Estudio prospectivo, observacional, Banco Central de Sangre CMN La Raza Mxico D.F.
longitudinal y comparativo. Se recibieron muestras de unidades de clulas
progenitoras hematopoyticas de sangre perifrica movilizada obtenida por Introduccin: El empleo de Factor Estimulante de Colonias en poblacin
afresis de donadores alognicos y autlogos en equipo Cobe-Spectra. Se peditrica ha sido controversial, por la posibilidad de dao a largo plazo en
cultivaron 100 mil clulas mononucleares en un medio semislido (Colony nicho hematopoytico o bien desarrollo de neoplasias. Asimismo las reac-
Assay Stem Cell Tech) bajo condiciones ambientales controladas (5% de CO2, ciones adversas a corto plazo se han descrito desde leves hasta una intensa
95% de humedad relativa y 37C). Se determin el nmero de UFC por uni- leucocitosis con rotura esplnica. Los efectos adversos pueden influir en la
dad realizando lecturas a los 14 y 28 das de incubacin. Se documentaron eficiencia en la cosecha de progenitores hematopoyticos, por lo que se hace
las siguientes variables: tipo de donador (alognico o autlogo), nmero una revisin del comportamiento de los donadores peditricos alognicos en
de cosechas y tipo de padecimiento en el grupo de autlogos. El anlisis nuestro centro. Objetivos: Evaluar la seguridad y la eficiencia en la recoleccin
estadstico con paquete estadstico SPSS versin 17.0 obteniendo media- de progenitores hematopoyticos en donadores alognicos en edad peditrica.
nas de cada UFC por tipo de donador y de patologa y prueba de Kruskal Material y mtodos: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, trasver-
Wallis para diferencia de medianas entre grupos con p < 0.05. Resultados: sal. Se analizaron los expedientes de los donadores atendidos en el lapso de
Se analizaron 200 muestras, 56 alognicos y 144 de autlogos. De estos Enero del 2009 a Junio del 2010. La seguridad se evalu documentando los
ltimos 40 con diagnstico de Mieloma Mltiple (MM), 90 de Linfoma No efectos adversos a la movilizacin con FEC-G por interrogatorio directo al
Hodgkin (LNH) y 5 de Leucemia Mieloide Aguda (LMA). Para los alognicos donante y con el reporte de efectos adversos durante la cosecha. Se realiz

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se obtuvo una sola cosecha, para los autlogos de 2 a 3. El nmero de UFC
por tipo de donante se muestra a continuacin: Conclusin: En este estudio
se demostr 10 veces menor capacidad funcional de las CPH obtenidas de
un seguimiento a mediano plazo para determinar impacto en crecimiento
y desarrollo mediante toma de parmetros antropomtricos y alteraciones
hematolgicas con la determinacin de biometra hemtica. La eficiencia
manera autloga vs alognica. Entre el grupo de donadores autlogos se en la recoleccin se evalu con la cuenta de clulas CD34+ de acuerdo a
document mayor capacidad funcional en los pacientes con diagnstico de los Criterios de Bone Marrow Transplantation (igual o mayor de 4 x 106/kg
Mieloma Mltiple, probablemente como reflejo del menor impacto medular de peso). En todos los casos la cosecha se realiz empleando un separador
del tratamiento. Sera recomendable realizar de manera rutinaria el estudio celular marca Cobe-Spectra con el programa AutoPBS o MNC con una dosis
de cuantificacin de UFC para correlacionarlo con el injerto para determinar profilctica de gluconato de calcio 2 gramos I.V. El anlisis se realiz mediante
su valor predictivo. estadstica descriptiva con determinacin de porcentaje, medias y frecuencias
empleando el paquete estadstico SPSS versin 17. Resultados: Durante el
Clulas progenitoras hematopoyticas periodo de estudio se atendieron 20 donadores. Los datos sociodemogrficos
y parmetros de procesamiento se muestran en el cuadro I. Los efectos se-
Uso de la clula progenitora hematopoytica (CPH) cundarios a la movilizacin se presentaron en 9 de 20 donadores (45%): ocho
para el desarrollo de hueso de novo en un modelo (88%) presentaron dolor seo de leve intensidad, slo 20% presentaron dolor
experimental in vivo moderado, requiriendo administracin de analgsico de tipo paracetamol. Un
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donador de 3 aos de edad present irritabilidad. No hubo asociacin entre sidad en cruces (1+ a 4+) y se les cuantific la concentracin de triglicridos
la dosis de FEC-G y la presentacin de efectos adversos. Durante la cosecha (TGC) mediante mtodo encimtico con blanco de glicerol. Se clasificaron
5 donadores (25%) presentaron reacciones adversas: cuatro con parestesias como muestras no conformes y fueron reactivadas para ser incluidas en el
y uno nusea, vmito y dolor abdominal. Cinco de los donadores requirieron tamiz serolgico que emplea la metodologa de ELISA de diversas marcas
la colocacin de catter central en quirfano por acceso venoso insuficiente, comerciales. Se incluyeron sueros controles comerciales sin lipemia con
sin que se presentaran complicaciones anestsicas ni quirrgicas. En un caso valores conocidos, estos sueros se diluyeron con muestras lipmicas y no
se ceb la mquina de afresis con un concentrado eritrocitario compatible, lipmicas. El impacto econmico se estim a partir del costo de produccin
leucorreducido e irradiado, sin que presentara complicaciones. El seguimiento de una unidad de sangre en 250 dlares (tipo de cambio $12.5 pesos).
de los 20 donadores ha sido de 9 meses (rango 1-18) sin documentarse Resultados: Se incluyeron 231 muestras, las cuales se estratificaron en los
alteraciones en biometra hemtica, ni en parmetros de crecimiento y desar- siguientes grupos de acuerdo a la concentracin de TGC (mg/dL) vs grados
rollo. Para la cosecha de progenitores hematopoyticos la cuenta media de de lipemia: De 80 a 500 (n 93/40.5%); 1+ (n 47), 2+ (n 40), 3+ (n 5) y
clulas CD34+ pre-afresis fue de 78 cels/mL (rango 16-177). En el 95% de 4+ (n 1). De 501-1,000 (n 112/48.5%); 1+ (n 27), 2+ (n 51), 3+ (n 28),
los casos se obtuvo una dosis teraputica ( a 4 x 106/kg de peso) con un 4+ (n 6). De 1,001 a 1,600 (n 20/8.7%); 1+ (n 2), 2+ (n 1), 3+ (n 9),
solo procedimiento. La media de CD34+ en la cosecha fue de 8.44 x 106 4+ (n 8). De 1,601 a 2,000 (n 1/0.4%); 4+ (n 1) y TGC > 2,000 mg/dL
x kg (rango 3-13). Conclusin: No se presentaron efectos adversos graves (n 5/2.2%), 4+ (n 5). De acuerdo a la intensidad de cruces se presentaron
durante la movilizacin y la cosecha. En todos los casos se obtuvo una dosis 21 casos con 4+ (9%), 42 casos (18%) con 3+; 92 casos (39.8%) con 2+,
teraputica de clulas CD34+ con un solo procedimiento. En nuestro centro y 76 casos (32.9 %) con 1+. En seis casos se determinaron triglicridos >
el procedimiento de movilizacin y cosecha es factible y bien tolerado por el 1,600 mg y todos ellos fueron identificados con lipemia de 4+; el resultado
donador sano en edad peditrica. del tamiz fue verdadero negativo en cuatro casos y verdadero positivo en un
caso, no hubo falsos positivos ni negativos. Sin embargo, de los 21 casos
Cuadro I. Caractersticas de la poblacin analizada. con lipemia de 4+, en 15 de ellos (0.70), tuvieron TGC < 1,600 mg/dL. El
grupo de 1+, 2 casos (0.02) tuvieron TGC 1,001-1,600 mg/dL, 27 casos
Distribucin por sexos (0.35), de 501-1,000 mg/dL y 47 casos (0.61) con TGC 80-500. Se estra-
Hombres Mujeres tific la muestra en TGC > 1,600 y < 1,600 y lipemia 3+/4+ y 1+/2+.
La lipemia tiene sensibilidad del 100%, especificidad del 75%, VPN 100% y
12 (60%) 8 (40%) VPP 10%. La probabilidad postprueba es del 10%. Al aplicar el criterio de
Promedio de edad lipemia se hubieran dado de baja 231 unidades (USD 57,750.00 equivalente
11 aos (2-18) a $693,000). Al estimar TGC, con costo por prueba de $193.00 ($ 44,583),
Peso Kg representan un ahorro de $648,417 MN. Conclusin: La identificacin de
42 Kg (12.3-79) la lipemia, como un recurso accesible, presenta una adecuada sensibilidad
Talla en cm pero su especificidad es baja. Es decir, la estimacin de la lipemia aumenta
139 (106-164) innecesariamente el nmero de unidades que tendrn destino final, con el
Acceso vascular consecuente desperdicio y aumento de costos de produccin. La cuantifi-
Catter central Vena perifrica cacin de TGC tiene un costo-beneficio adecuado con aumento en el costo
5 (25%) 15 (75%) de produccin del 2.5%, pero ahorro del 93.5%.
Dosis FEC-G
18.8 (10-30 mg/Kg/da) Modelo para elaboracin del inventario ideal de exis-
Hemoglobina inicial (g/dL) tencia de hemocomponentes del Banco de Sangre del
14.25 (11-17) Instituto Nacional de Pediatra
Leucocitos x109/L Dra. Leticia Margarita Medina, Dra. Dinora Virginia Aguilar Escobar, M. En C.
45.18 (24.77-78.0) Guillermo Escamilla Guerrero, Dra. Amalia Guadalupe Bravo Lindoro
Plaquetas x 109/L Instituto Nacional de Pediatra SSA
244 (119-451)
Mononucleares: % Antecedentes: La sangre obtenida de donadores voluntarios (familiares) es
14.7 (7.0-32.5) un recurso muy valioso y debe ser utilizado de la forma ms eficaz y efectiva
Volemia procesada posible. El Banco de Sangre debe garantizar el suministro de hemocompo-
3.5 (2-3.5) nentes a los pacientes de la Institucin a la cual pertenece dependiendo de
Volumen recolectado: mL mltiples factores: Nmero de cirugas programadas, nmero de camas,
64.5 (54-110) frecuencia de envos de sangre a emergencia, la existencia o no de unidad
Diagnstico receptor de trasplantes, terapia intensiva, unidad de ciruga cardiovascular, etc. Se
LAL AAG LAM LMC Ph SMD deben determinar los niveles de inventario mnimos e ideales, debido a que
10 (50%) 5 (25%) 2 (10%) 2 (10%) 1 (5%) no es conveniente exceder el almacenamiento de sangre ya que predispone
prdida del producto por caducidad. Es conveniente establecer sistemas
para el mantenimiento de registros que permitan evaluar y conocer el
nmero de unidades no utilizadas y/o el nmero de unidades recibidas y
Sistemas de aseguramiento de calidad enviadas realmente. Proponemos la evaluacin peridica de las indicaciones
de transfusin en el rea clnica y la implementacin de estrategias para
Impacto de la lipemia en el tamiz serolgico en donadores solventar la demanda transfusional de los servicios que comprendidos en

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IQ Fernando Cedillo Valle, QBP Gersan Abarca Gutirrez, QFB Ma. Del
Carmen Santamara Hernndez, Dr. Hctor Alfredo Baptista Gonzlez, Ph
Fanny Rosenfeld Mann
cada hospital. Objetivo: Conocer el nmero ptimo de unidades de con-
centrado eritrocitario (CE), plasma y plaquetas que debe tener en existencia
el Banco de Sangre del INP, para abastecer las necesidades transfusionales
Mdica Sur, S.A.B de C.V. Privado de un hospital peditrico de tercer nivel de atencin. Material y mtodos:
Se realiz un estudio retrospectivo del 11 de Noviembre de 2009 al 29 de
Antecedentes: La disposiciones normativas (NOM-003-SSA2-1993, Proyecto Julio de 2010; se recopilaron los datos de utilizacin de componentes san-
NOM-283-SSA1-2009, Directivas Europeas, AABB), no contemplan al ayuno, guneos, concentrado eritrocitario, plasma y plaquetas durante un periodo
en la fase pre-analtica, ni a la lipemia como muestra no conforme de la de 8 meses, se clasificaron dichos datos de acuerdo con el uso de los tipos
fase analtica. Sin embargo, algunos fabricantes advierten el no procesar ABO y Rh y por componente especifico CE, plasma y plaquetas, se estim
muestras lipmicas (como evaluacin subjetiva), mientras otros declaran no el promedio mensual de utilizacin de la sangre de cada tipo ABO y Rh.
procesar muestras con > 1,600 mg/dL de triglicridos. Objetivo: Evaluar el Resultados: Se obtuvieron los siguientes resultados del promedio mensual
impacto de la lipemia y la concentracin de triglicridos en su interferencia de los hemocomponentes utilizados (unidades completas): CE 268, plasma
en las determinaciones analticas del tamiz del donador y costo-beneficio. (incluyendo plasma fresco, plasma envejecido) 290, plaquetas (incluyendo
Material y mtodos: En los estudios inmunohematolgicos, se identificaron concentrados plaquetarios: 332, plaquetafresis: 121). El promedio mensual
las muestras lipmicas mediante una autoayuda visual, que expresa la inten- de transfusiones de realizadas fue de: CE:504, PFC: 347, plaquetas: 518.
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En cuanto a los grupos sanguneos de los productos utilizados en orden conformidades o desviaciones al sistema que impacta en la eficiencia y en la
de frecuencia fueron ABO y Rh: O+ 68%, A+ 22%, B+ 7%, AB+ 0.06%, eficacia de los procesos y seguridad del paciente Objetivo: Presentar la estrate-
O- 0.02%, A- 0.09%, B- 0%, AB- 0%. Conclusin: Es recomendable eva- gia de los proyectos de mejora que deben impactar en una mejora significativa
luar peridicamente la existencia de sangre almacenada para establecer desde el punto de vista financiero, ya sea en la parte de reduccin de costos,
inventarios ideales de hemocomponentes y ajustarlos segn las necesidades incremento de ventas o en la seguridad del paciente. Material y mtodos: Se
de cada centro hospitalario, este procedimiento debe de ser dinmico para registr el proyecto de mejora en la direccin de calidad utilizando el formato
que de esta manera se mantengan las existencias mnimas necesarias para de cdula de registro de proyecto de mejora, que incluye las seccin: Titulo del
un banco de sangre hospitalario y garantizar la disponibilidad en todo proyecto, reas involucradas, duracin estimada, problema detectado, causas
momento. Debe de tenerse en cuenta la frecuencia de eventos urgentes de identificadas del problema. Objetivos y estrategias a implementar, resultados
cada hospital. El Sistema de Gestin de Calidad permite definir los estn- y/o beneficios esperados, personal participante y autorizaciones. Resultados: Se
dares de necesarios para la obtencin, procesamiento, anlisis y entrega registraron 3 proyectos con duracin de enero a diciembre del 2009; Crculo
de productos sanguneos. Sin embargo es conveniente incrementar la de donadores, con la meta de aumentar al doble el promedio de donadores
visin de la mejora en el servicio a travs de la promocin de la adecuada voluntarios. Las acciones fueron efectuar la reunin de los donadores voluntarios
utilizacin de la sangre. activos, derecho de picaporte para efectuar su donacin, invitaciones perso-
nalizadas. El impacto fue de aumento del 15%. Compatibilidad a fenotipos
Estimacin de seis-sigma en la citometra hemtica para eritrocitarios en pacientes, la meta fue la rapidez en localizacin de unidades
la seleccin del donador con el fenotipo requerido para el paciente y disminucin de costos. Se constituy
Dr. Hctor A. Baptista Gonzlez, QFB. Ma. del Carmen Santamara Hernndez, la base de datos con la identificacin de los fenotipos eritrocitarios del sistema
QBP Cinthya S. Martnez Reyes, QBP Adolfo Hernndez Torres, QBP Aracely Rh (D, C, c, E y e), Kell (K, k), Fy (Fya, Fyb), JK (Jka, Jkb) y Diego, de 4,200
Prez, Ing. Hctor Tenorio Velazco donadores. Se estableci la frecuencia fenotpica, gnica y allica de cada
Mxico, D.F. Privado combinacin divididos en sujetos RhD negativo y RhD positivo. Se estableci
la frecuencia de anticuerpos antieritrocitarios (fros y calientes) en pacientes y
Antecedentes: La metodologa 6-sigma es una herramienta de mejora donadores. Se gener un documento de consulta con la frecuencia fenotpica,
que representa un nivel avanzado de calidad en el sistema de gestin del estableciendo el nmero de unidades a seleccionar para obtener una probable
laboratorio y permite conocer los defectos por milln y el error total de los unidad compatible. Eficiencia con conciencia, la meta fue reducir el consumo
procesos. Objetivo: Conocer el nivel sigma alcanzado en nuestra sistema de energa elctrica y llamadas telefnicas. Se identificaron mediante etiquetas
de gestin en la prueba de citometra hemtica (CH). Material y mtodos: y cdigo visual de colores, los equipos que debieran permanecer funcionando
La CH tiene el contexto clnico para la seleccin de los donadores de sangre de manera continua de aquellos que debieran ser desconectados de la energa
de acuerdo a criterios normativos. Con los registros del control de calidad elctrica. Se revisaron y distribuyeron las fuentes de energa ininterrumpible.
diario de CH, empleando un control de tercera opinin (Liquicheck Hema- Se concentr en una sola lnea el acceso a llamadas telefnicas externas, a
tology-16, tres niveles de control). Estos registros participan en el programa telfonos mviles y llamadas de larga distancia. El impacto en el ahorro fue
internacional de comparacin interlaboratorios (Unity-Biorad), en grupo par del 2.2% del presupuesto programado. Conclusin: Los proyectos de mejora
(mismo equipo, 11 laboratorios) y grupo mtodo (mismo mtodo, diferente son estrategias aplicables en el Banco de Sangre, pudiendo tener una medicin
equipo, 123 laboratorios). Se establecieron las especificaciones de calidad objetiva de sus resultados de impacto.
a travs de la variabilidad biolgica (VB) que puede ser mnima, deseable u
ptima (Variabilidad biolgica de Westgard) y fue seleccionada una vez que Valores de referencia de biometra hemtica en dona-
se conoci el coeficiente de variacin (CV) del laboratorio para cada analito dores del Banco de Sangre del Instituto Nacional de
y se eligi el para los parmetros de la CH: hemoglobina (Hb), hematcrito Pediatra
(Ht), plaquetas (plt) y leucocitos (leu). Se estim el Sesgo (%) y error total (ET) QFB Ma. Teresa de Lourdes Flores Camacho, Dra. Dinora Virginia Aguilar
considerando como error mximo permitido de acuerdo a las tablas y a la Escobar, M. en C. Guillermo Escamilla Guerrero, Dra. Amalia Bravo Lindoro,
variabilidad biolgica. Los criterios de evaluacin fueron: rechazo el sigma QFB Judith Hortensia Rodrguez Hernndez , Tec. Lab. Valentn Ramrez Quiroz
de 0 a 1.99, de 2.0 a 3.99 alerta y > 4 el sigma es aceptable. Resultados: Instituto Nacional de Pediatra. SSA
En el periodo comprendido de los meses de mayo y junio del presente ao se
incluyeron los controles diarios, evaluando la sigma estimada para los datos Antecedentes: Los Bancos de Sangre requieren establecer estndares de
obtenidos en los cuatro parmetros y en los tres niveles (bajo NB, normal NN calidad rigurosos en la interpretacin y anlisis de resultados debido a que
y alto NA): Con especificacin de VB ptima, Leu 3.3 (NB), 3.09 (NN), 2.99 existe una variedad de informes de laboratorios clnicos usando diversas no-
(NA). Ht con VB mnima, 3.01 (NB), 2.05 (NN), 2.26 (NA). Hb 1.51 (NB), menclaturas y procedimientos para expresar una misma variable. La Norma
2.07 (NN), y 2.12 (NA). Plt VB mnima 3.66 (NB), 5.97 (NN) y 6.53 (NA). El NMX-EC-15,189-IMNC-2008/ISO 15,189:2007 (Laboratorios Clnicos Re-
analito que cumple con las especificaciones de calidad de mayor exigencia quisitos particulares para la calidad y la competencia) provee los lineamientos
(deseables) es leucocitos. El control de plaquetas mostr un sigma aceptable para alcanzar este objetivo. En la seleccin de disponentes se aplican diversos
en condiciones mnimas, pero en condiciones ptimas y alerta en condiciones criterios de aceptacin o rechazo de un donador segn los lineamientos de la
deseables; es decir, con opciones para disminuir la probabilidad de error para Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, y dentro de los parmetros
cumplir a seis sigma. Conclusin: Esta herramienta evala el desempeo del de laboratorio que se evalan, es indispensable la realizacin de la biometra
mtodo por analito y ayuda a establecer los lmites permitidos de control de hemtica. Se debe implementar la determinacin de los valores de referencia
acuerdo a la especificacin de calidad que van desde el menos exigente (CLIA) y sus intervalos y comparar e interpretar los valores analticos obtenidos en
hasta el de VB deseable. Con estos resultado se modificaron las siguientes pacientes (valores observados), mediante criterios unificados para su obten-
prcticas: A) El analito con sigma > 4 en condiciones deseables le aplica cin y nomenclatura tal como lo recomienda el NCCLS (Comit Nacional
nicamente la regla 13s WG. En caso contrario, para Hb y Ht con sigma < de Estndares del Laboratorio Clnico). Adems de establecer los rangos de

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4 y en condiciones mnimas aplican mayor nmero de reglas de WG y B).
Debido a que Ht present sigmas > 1 en todos los niveles, este parmetro no
se tomar en cuenta como valor de decisin para la seleccin del donador.
referencia de la poblacin que acude a donar. Esta evaluacin se debe realizar
cada vez que se cambian los mtodos analticos y/o equipo automatizado para
la evaluacin de los parmetros para realizacin de la biometra hemtica.
Objetivo: Determinar los intervalos de referencia para interpretacin de la
Estrategia para cerrar el crculo de Deming. Proyectos biometra hemtica procesada en el autoanalizador Cell Dyn Ruby. Material
de mejora y mtodos: La poblacin de estudio fue de 4,429 donadores aceptados que
C Dulce Arellano Robledo, QFB Carmen Santamara Hernndez, TCL Elsa acuden al Banco de Sangre del Instituto Nacional de Pediatra, en el periodo
Roque lvarez, Dra. Doris Lordmndez Jcome, Dr. Hctor Baptista Gonzlez de noviembre de 2009 a julio de 2010, de los cuales fueron 1,171 mujeres
Mxico, D.F. Privado y 3,258 hombres, con edades entre 18 y 60 aos previa valoracin mdica,
aparentemente sanos. Provenientes de diferentes estados de la Repblica
Antecedentes: El crculo de Deming es una estrategia de mejora continua de Mexicana y reas conurbadas. Los criterios de exclusin e inclusin acordes a
la calidad en cuatro pasos; Hacer, planear verificar y actuar, cada paso en el la NOM-003-SSA2-1993, al donador se le realizan una BH y se procesa en el
crculo de Deming debe adaptarse al escenario en particular. En los proyectos autoanalizador Cell Dyn Ruby, obteniendo los parmetros Hto, Hb, leucocitos
de mejora se establece una serie de estrategias dirigidas a la optimizacin y plaquetas. Se establecen los rangos, referencias mnimos y mximos de
de un proceso de trabajo, generalmente tiene origen en la deteccin de no cada parmetro, se realizan promedios. Resultados: Los valores en mujeres
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y hombres se obtuvieron promedios de Hb de 15 g/dL, con intervalos de arbitraria con puntuacin de 8-9 para las propuestas de importancia alta,
(12.4 18.2), Ht. 47 (37.6 59 ), leucocitos (4-10.0), plaquetas, (152-558). de 5-7 puntos media, y 0-4 puntos de importancia baja. Resultados: En los
Con edad promedio de 34 aos. Conclusin: El haber realizado este anlisis meses de mayo a junio del 2010 se formularon 22 propuestas de mejora,
nos indica que los valores obtenidos estn dentro de los parmetros que ya distribuidas en las siguientes reas: ocho en el rea de medicina transfu-
se reportan en la literatura como valores normales de referencia. Adems nos sional (cuatro para mejorar la seguridad, tres para mejorar equipo, uno en
aseguramos que los rangos de referencia establecidos sean los adecuados disminucin de costos), 13 en el laboratorio (dos mejoras para seguridad,
para nuestra poblacin. Es indispensable realizar la verificacin de los equipos ocho mejoras para el proceso, dos para disminucin de costos) y la nica
autoanalizados utilizados en los laboratorios de Banco de sangre y Clnicos propuesta de mejora para el rea de recepcin fue enfocada para disminu-
para obtener acreditacin con La NORMA NMX-EC-15189. cin de costos. Las propuestas fueron evaluadas con base a su relevancia,
costos e influencia externa, asignadas por puntos considerando los siguien-
Control de calidad en los estudios de serologa con tes aspectos: Relevante: Salud y seguridad (tres), Satisfaccin al paciente
un suero de tercera opinin obteniendo el TEa (Error (dos), No afecta salud y seguridad pero s genera fallas en el sistema (uno),
total aceptable) mediante el clculo del SEc (Error Impacto Bajo (cero) Costo: No implica costo (tres), Costo asumible por
sistemtico crtico) en el Banco Central de Sangre del presupuesto (dos), Costo importante asumido por el rea (uno), Costo que
Centro Mdico Nacional SXXI requiere autorizacin (cero) Influencia externa: Depende slo del rea (tres),
QFB Oscar Donaciano Jimnez Hernndez, QFB Gabriela Martnez Posada, Depende de otra rea (dos), Depende de autorizacin por Direccin (uno),
Dra. Rebeca Rivera Lpez, QFB Mara Elena Martnez Mendoza Depende de entidades gubernamentales (cero). Se contabilizaron los criterios
Banco Central de Sangre Centro Mdico Nacional Siglo XXI IMSS por: Relevancia, 10 propuestas con puntuacin de tres, cinco propuestas con
puntuacin de dos, cinco propuestas con puntuacin de uno, Dos propuestas
Antecedentes: Los instrumentos y metodologas tienen mayor exactitud con puntuacin de cero; Costo, 11 propuestas con puntuacin de tres, Ocho
precisin y estabilidad de lo que eran hace una dcada. La mayora de los propuestas con puntuacin de 2, Dos propuestas con puntuacin de uno,
laboratorios han adoptado estos nuevos avances tcnicos, pero pocos han una propuesta con puntuacin de cero; Influencia externa. Nueve propuestas
modificado su Control de Calidad (CC)en sus procesos. Objetivo: Establecer con puntuacin. Conclusin: El concepto cultural del Kaizen, modificado a
un CC interno a partir de un control de tercera opinin para poder monitorear nuestro entorno, permite establecer estrategias generadas por los grupos de
el rendimiento del mtodo de los estudios de serologa para VIH, AgHBs y HCV mejora en opinin y percepcin del trabajador. Sin embargo, est pendiente
en relacin al requisito de calidad conocido como error total aceptable (TEa) por evaluar su utilidad e impacto dentro del sistema de gestin de la calidad
mediante el clculo del error sistemtico crtico (SEc) cada mes. Material en un periodo a largo plazo.
y mtodos: Equipo de serologa ABBOTT PRISM, resultados de muestras de
donadores obtenidos en el periodo de octubre 2009 a julio 2010 10 meses Determinacin de cumplimiento de estndares de ca-
(para HIV; HCV; HBsAg) control de tercera opinin multimarcador. Positivo lidad de concentrados eritrocitarios (CE) obtenidos
Accurun1 2,500 SERA CARE. Resultados: Estudio retrospectivo trasversal de 10 por fraccionamiento a partir de sangre total y por
meses de octubre a marzo se establece el valor verdadero (VV), los requisitos afresis (Dobles Rojos)
de calidad, error total (ET) y a partir de abril se hace la comparacin mes con QBP Lilia Rodrguez Snchez, QFB Javier Bautista Jurez, QFB Judith Navarro
mes del desempeo estadstico del mtodo analtico con parmetros estads- Luna, Dra. Araceli Malagn Martnez
ticos. Obteniendo valores como valor verdadero (Vv), media actual (Mm.ac), Mxico D.F. IMSS
media asignada (M.as), Bias, desviacin estndar actual (SD. Ac), SD as (SD.
as), Coeficiente de variacin (C.V). HIV abril, mayo, junio HBsAg abril mayo Antecedentes: En los Bancos de Sangre la obtencin de componentes
junio HCV, abril mayo junio V.v 3.52 3.52 3.52 V.v. 1.88 1.88 1.88 V.v 2.1 sanguneos debe realizarse bajo procedimientos de buenas prcticas de
2.1 2.1 M.ac 3.35 3.1 3.16 M.ac. 1.79 1.8 1.91 M.ac. 2.16 2 1.86 M.as. manufactura y de procedimientos operativos estandarizados que permitan
3.64 3.64 3.64 M.as 1.94 1.94 1.94 M.as 2.24 2.24 2.24 Bias 4.8 11.9 cumplir con estndares internacionales, lo que redunda en un beneficio
7.3 Bias 4.7 4.2 1.59 Bias 3 5 11.4 SD ac.0.35 0.14 0.14 SD ac 0.16 0.22 para los pacientes que requieren terapia transfusional. En el Banco
0.21 SD ac 0.25 0.26 0.18 SD as 0.33 0.33 0.33 SD as 0.16 0.16 0.16 SD Central de Sangre del Centro Mdico Nacional La Raza se adoptaron
as 0.3 0.3 0.3 CV 10.57 4.85 4.43 CV 8.81 12.25 9.45 CV 11.76 13.27 los estndares del Comit de Acreditacin en Transfusin (CAT) de Es-
11.32 TE 25.9 33 16.24 TE 22.3 28.7 20.49 TE 28.5 31.54 34.06 Tea 26 paa para evaluar la calidad de los componentes sanguneos. Objetivo:
26 26 Tea 28 28 28 Tea 42 42 42 TE. Conclusin: Al establecer un sistema Determinar el cumplimiento de estndares de calidad de concentrados
de control de calidad interno con un suero de tercera opinin nos aport eritrocitarios (CE) obtenidos por fraccionamiento a partir de sangre total
la posibilidad de deteccin de errores en el proceso. Al aplicar parmetros (ST) y por afresis (dobles rojos). Material y mtodos: Estudio retrospec-
estadsticos a los resultados del control interno, se pudo seguir el desempeo tivo, transversal y descriptivo durante el periodo de mayo a julio de 2010.
del mtodo, dndonos la oportunidad de observar cundo los mtodos se Se muestrearon al azar CE obtenidos por fraccionamiento a partir de ST
encuentran cerca del lmite de error, como por ejemplo: SEc el cual indica mediante el sistema Top and Bottom con la tcnica Single Buffy Coat
el nmero de desviaciones estndar que la media puede cambiar antes de empleando los separadores Optipress II (Fenwal Blood Technologies), y
superar los lmites de error. los CE obtenidos por afresis (Dobles Rojos) de los separadores celulares
ALYX (Fenwal Blood Technologies) y TRIMA (Caridian BCT). Para cada CE
Cuarto cuadrante en el crculo de Deming. Propuestas se determinaron las siguientes variables: Volumen aplicando la formula
de mejora d = Masa/Vol, Hemoglobina y hematcrito con un citmetro automatiza-
S. Mercedes Jimnez Uribe, LAI Janet Licea Mendoza, QFB Carmen Santamara do (Micros 60 OT, BioMrieux), y leucocitos residuales con un citmetro
Hernndez, QBP Cinthya Salimah Martnez Reyes, EG Lilia Araceli Martnez automatizado (Micros 60 OT, BioMrieux) para los CE de ST y mediante
Torres, Dr. Hctor Alfredo Baptista Gonzlez citometra de flujo para dobles rojos con equipo Cytomics FC 500 (Beck-
Mdica Sur, S.A.B. de C.V. Privado
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Antecedentes: El crculo de Deming es una estrategia de mejora continua de
man Coulter) con la tcnica de marcaje LeukoSure. Para cada variable se
determin el porcentaje y rango con el programa SPSS versin 17.0. Los
resultados se compararon con los estndares del CAT para determinar
la calidad en cuatro pasos: 1. Planear, 2. Hacer, 3. Verificar. y 4. Actuar. Que el porcentaje de cumplimiento y se aplic la prueba estadstica t-Student
consiste en tomar acciones para mejorar continuamente en el desempeo de para diferencia de medias entre los CE de ST y los dobles rojos con p.
los procesos. Cada paso debe adaptarse al escenario en particular (Banco de Conclusin: El porcentaje de cumplimiento de estndares del CAT para
Sangre). Objetivo: Presentar una estrategia para generar acciones preventi- CE de ST es superior al 93.5%, para dobles rojos se consideraron los
vas en los procesos bajo la metodologa de Kaizen (Modificado). Material y mismos estndares, para Hemoglobina y hematcrito debido a filtracin
mtodos: Se emple el mtodo de Kaizen (modificado) que consisti en los pre-almacenamiento que ocasiona una ligera prdida de glbulos rojos,
siguientes pasos: A) Seleccin del grupo de trabajo con operarios del rea. el porcentaje de cumplimiento es superior al 75%, aunque para leucocitos
B) Elaboracin del formato para las propuestas de mejora y lineamientos. residuales se tiene el 100%. Se encontraron diferencias estadsticamente
C) Colocacin del buzn. D) Capacitacin y difusin al personal. E) Gene- significativas entre los CE de ST y dobles rojos para las variables excepto
racin de propuestas por el personal de las diferentes reas. F) Anlisis y en leucocitos residuales. La limitante del presente estudio es el tamao de
evaluacin de propuestas. G) Difusin de las propuestas. H) Seguimiento de muestra de dobles rojos. Es importante que la Norma Oficial Mexicana
su implementacin. Las propuestas se estratificaron en una escala ordinal incluya estndares de calidad para estos componentes.
S116 Resmenes Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S92-S118 Mayo - Agosto, 2010

Evaluacin de la implementacin del control micro- acciones pertinentes para que el personal involucrado realice correctamente
biolgico como mtodo para detectar contaminacin el procedimiento de asepsia, se realiza limpieza exhaustiva de las reas y se
bacteriana en los componentes sanguneos, como lo cambian los filtros de aire. Se comprueba que mediante la implementacin
establece el estndar 5.1.5.1 de la AABB, experiencia de del control microbiolgico como estrategia para detectar y controlar l o los
un centro puntos en donde existe contaminacin durante la donacin y el procesa-
Villegas ME, Rodrguez SL, Navarro LJ, Malagn MA miento de la sangre, se logra reducir al mnimo el riesgo de contaminacin
Banco Central de Sangre Centro Mdico Nacional la Raza, Distrito Federal, por bacterias en los productos sanguneos en el Banco Central de Sangre del
Mxico. CMN La Raza. El porcentaje de contaminacin bacteriana encontrado para
CP es alto comparado con el reportado en EUA (BCSCM La Raza 2/1,000,
Introduccin: El riesgo de contaminacin microbiana de los componentes san- EUA 1/1,000), sin embargo se estn tomando las medidas necesarias para
guneos es una realidad, particularmente para los concentrados plaquetarios. abatirlo. Actualmente la NOM-003 no contempla la realizacin de control
En los EUA se transfunde una unidad de concentrado eritrocitario (CE) cada 2 microbiolgico de componentes sanguneos, no obstante es de vital impor-
seg y una unidad de concentrado plaquetario (CP) cada 8 segundos, de stos tancia su implantacin, as como cualquier otro procedimiento para reducir
1/1,000 CP estn contaminados por bacterias, provocando 800 muertes al el riesgo de proporcionar productos contaminados y de esta manera bajar
ao por sepsis. En 2004 debido a la elevada mortalidad por transfusiones, la tasa de morbi/mortalidad por transfusin de componentes sanguneos.
la AABB pblica el Estndar 5.1.5.1que a la letra dice: 5.1.5.1. Los bancos
de Sangre o Servicios de transfusin deben tener mtodos para limitar y Otros
detectar contaminacin bacteriana en todos los componentes plaquetarios
y aplicar el Estndar 5.6.2. (Preparacin del brazo para la venopuncin). Deteccin de anticuerpos anti-influenza A (H1N1) en
A partir de la aplicacin del estndar hay una disminucin drstica en las los donantes de sangre del Instituto Nacional de Can-
reacciones spticas y la muerte por sepsis asociada a la transfusin, pero an cerologa durante el brote epidmico de abril de 2009
as el riesgo es latente. Una de las principales fuentes de contaminacin en Dr. Sergio Arturo Snchez Guerrero, QFB Xochiquetzali Jimnez Daz, QC
los hemocomponentes y APQ es la contaminacin debida a una deficiente Marisela Ticante, Dra. Patricia Volkow Fernndez, QFB Elba Valencia, Dra.
antisepsia durante la flebotoma, arrastrando bacterias hacia la zona de la Mara Eugenia Manjarrez
venopuncin y por ende hacia la bolsa de recoleccin, siendo la mayor causa Institutos Nacionales de Cancerologa y de Enfermedades Respiratorias SSA
de contaminacin, principalmente de los concentrados plaquetarios. En el
Banco Central de Sangre del CMN La Raza, de los productos obtenidos, se Antecedentes: El 23 de Abril de 2009 la Secretara de Salud alerta sobre
transfunde 1 CE cada 6 minutos y 1 CP cada 7 minutos, por lo que a partir de un nuevo virus de influenza A H1N1 causante de una epidemia fuera de la
febrero de 2009 en este centro se implement el control microbiolgico en el temporada invernal. En tan slo 9 semanas pas a considerarse una alerta
1% de la produccin de todos los componentes sanguneos como lo establece epidemiolgica por la OMS alcanzando el nivel 5. Son muy pocos los estudios
la normativa del CAT (Comit de Acreditacin en Transfusin) para identificar que muestran la prevalencia de anticuerpos contra este nuevo virus pand-
aquellos componentes contaminados, estimar el riesgo en nuestra produccin mico en poblacin sana y sin historia de enfermedad. Objetivo: El presente
y evitar su uso teraputico. Objetivo: Realizar la evaluacin mediante control estudio pretende contribuir a contestar preguntas como: cundo inici la
microbiolgico de componentes sanguneos producidos en el Banco Central propagacin del virus antes de manifestarse el brote?, puede la enferme-
de Sangre del CMN La Raza, para determinar el porcentaje de componentes dad transmitirse por la va transfusional?, cul fue la prevalencia del virus
contaminados por bacterias, y demostrar que se est implementando una en la poblacin sana durante el brote epidmico? Material y mtodos: Se
estrategia para reducir al mnimo el riesgo de proporcionar productos pre- estudiaron 154 muestras de sangre de los donantes atendidos en el INCan
transfusin contaminados. Material y mtodos: Se realiz un estudio pros- durante el perodo epidmico comprendido entre el 20/IV/09 y el 11/V/09
pectivo, transversal, observacional y descriptivo durante el periodo de febrero y conservadas a -75C. Adicionalmente, se estudiaron 77 alcuotas de plas-
de 2009 a junio de 2010, se muestrearon al azar unidades de Sangre Total ma fresco congelado provenientes de sendos donantes de sangre atendidos
(ST); y CE, CP y plasma (Pl) y buffy coat obtenidos por fraccionamiento de ST, entre el 4/XII/08 y el 18/IV/09 (periodo pre-epidmico) y almacenadas a
utilizando un sistema Top and Bottom con equipo Optipress II (Fenwal Blood
Este documento es elaborado por Medigraphic
-30C. La deteccin de los anticuerpos se realiz mediante la tcnica de
Technologies) y concentrados plaquetarios obtenidos por afresis (APQ) con inhibicin de la hemaglutinacin. Adicionalmente, todas las muestras fueron
los separadores celulares ALYX (Fenwal Blood Technologies) y TRIMA (Caridian estudiadas tambin para detectar la presencia de anticuerpos contra el virus
BCT). Las muestras obtenidas de las unidades se inocularon de manera estril de la Influenza estacional. Resultados: De las 154 muestras extradas de
en medios de cultivo aerobio y anaerobio (BD BACTEC Plus), empleando los donantes de sangre atendidos durante el periodo epidmico, 99 (64%)
una campana de flujo laminar. Los frascos se incubaron en el equipo de la fueron negativas y 55 (36%) resultaron positivas a ttulos que iban de 1:10
serie fluorescente BACTEC 9,050, por 5 das a 35C 1.5C, detectndose a 1:80. Mientras que, de las 77 alcuotas obtenidas durante el periodo pre-
como positivo a crecimiento microbiano (produccin de CO2) aumento en la epidmico, 70 (91%) fueron negativas y 7 (9%) resultaron positivas a ttulos
fluoresencia de los viales. Los medios positivos para crecimiento microbiano que oscilaron entre 1:10 y 1:20. Al comparar los resultados del periodo pre-
se identifican en el Laboratorio del Hospital de Infectologa del CMN La Raza. epidmico con el epidmico encontramos una diferencia estadsticamente
Resultados: Los resultados obtenidos se muestran en el siguiente cuadro: significativa [RM 6.1, IC95% (2.34-14.1) p. Conclusin: Nuestros resultados
indican que el virus comenz a afectar a la poblacin desde el mes de Enero
de 2009 y su prevalencia en la poblacin sana oscil entre el 9% (periodo
Unidades Negativos Positivos Total Microorganismo identificado pre-epidmico) y el 36% (periodo epidmico), pero en la minora de los
muestreadas casos el infectado desarroll la enfermedad, misma que no parece tener un
potencial de transmisin por la va transfusional. La utilidad de considerar
ST 129 0 129 - a los donantes como una poblacin sana y susceptible de estudiar ante el
CE
PL
CP
142
88
460
0
1
2
142
89
462
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-
Staphylococcus epidermidis
Bacillus cereus
surgimiento de las enfermedades emergentes no debe soslayarse pues puede
aportar datos de sumo inters para el estudio de dichas enfermedades. Por
tal razn, resulta imprescindible que los bancos de sangre cuenten con una
Staphylococcus epidermidis seroteca debidamente organizada.
BUFFY-COAT 24 0 24 -
APQ 68 0 68 - Suero autlogo para el tratamiento de la enfermedad
Total 911 3 914 0.3% unidades positivas de ojo seco
muestreadas Dra. Mara de los ngeles Quintero Reyes, Dra. Guadalupe Becerra Leyva,
QFB Laura Sandoval Rosas, QFB Leticia Nogal Valadez, QFB Mara Altagracia
Chvez
Se analizaron 914 componentes sanguneos en el periodo estudiado y se Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde
document desarrollo microbiano en 3 (0.3%). Conclusin: Al analizar los
resultados y observar el tipo de microorganismo identificado (flora normal Antecedentes: Las lgrimas son necesarias para mantener la homeostasis de
de piel y ambiental) se deduce que la fuente de contaminacin es la defi- los ojos. Existen muchas opciones de tratamiento, el suero autlogo se reserva
ciente asepsia en la flebotoma, de manera que de inmediato se toman las para casos severos de ojo seco. El suero autlogo presenta propiedades me-
Resmenes Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S92-S118 Mayo - Agosto, 2010 S117

cnicas y bioqumicas a las lgrimas como fibronectina, vitamina A y factores impiden la citotoxicidad y secrecin de citocinas. Sin embargo, las clulas
de crecimiento epiteliales. Objetivo: Presentar las ventajas del suero autlogo NK eliminan clulas con distinta expresin de HLA clase I, como ocurre en
como opcin para el tratamiento de ojo seco. Material y mtodos: Pacientes infecciones virales, desarrollo de tumores y trasplantes. La funcin alorreactiva
enviados por el servicio de Oftalmologa para la extraccin de cuarenta mili- de las clulas NK ha demostrado un efecto anti-leucemia, baja incidencia en
litros de sangre venosa, la cual se centrifuga a 3,500 rpm por diez minutos. el rechazo del injerto, reduccin de la Enfermedad Injerto Contra Hospedero
En un frasco mbar en la campana de flujo laminar y con tcnica estril se (EICH) y disminucin de recadas de leucemia. Objetivo: Determinar si los
separan 2 mililitros de suero autlogo y se realiza dilucin 1 a 5 con hialuro genes de KIR se asocian con la enfermedad injerto contra hospedero. Ma-
de sodio, obteniendo mezcla final 20% 100 mL de suero autlogo, obteniendo terial y mtodos: Se estudiaron 15 binomios (receptor-donador de clulas
2,000 gotas en 100 mL. Resultados: Se incluyeron 15 pacientes, 12 femenino hematopoyticas) con diagnstico de LMC, LMA y LLA que presentaban EICH
y 3 masculino, con edad mnima de 10 aos y mxima de 72 aos. Con los de leve a moderado. Cada binomio se estudi antes del trasplante para los
siguientes diagnsticos; ojo seco severo 11, Steven Jhonson 1, sndrome Sjo- genes KIR y HLA; posteriormente el receptor se tipific nuevamente a los 100
gren 1, queratitis 1. A los cuales se les dio seguimiento. Realizando valoracin das post-trasplante. El estudio de los 15 genes y los dos pseudogenes de
oftalmolgica y fluroscpica. Se observ mejora clnica fluroscpica del 80% KIR, as como de HLA se realiz mediante PCR-SSP (iniciadores de secuencia
de los pacientes a los cuales se trataron con suero autlogo, se valor que especfica). Los resultados fueron analizados utilizando el mtodo de Kaplan-
la falla en la mejora fue por falta de apego al tratamiento. Conclusin: El Meier. Resultados: El 93.3% de los binomios presentan los genes KIR2DL1
Banco de Sangre se ha convertido en una unidad capaz de proporcionar a los y KIR2DL3, los cuales se conservaron despus del transplante, ambos genes
pacientes medidas teraputicas tiles en el manejo de sus padecimientos un estn asociados a una respuesta inhibitoria al interactuar con HLA-C. El 43%
mtodo eficaz para estimular la viabilidad de las clulas del epitelio corneal. de los binomios presentan el gene KIR2DL2 y en un caso este gene no se
conserva en el receptor despus del trasplante. Es notable que la frecuencia
Carga viral y citometra de flujo en el seguimiento del gene 3DS1 es del 86.6% en los pacientes antes del trasplante y del 93.3%
de pacientes peditricos seropositivos del Banco de post-trasplante, cuando la frecuencia de este gene en nuestra poblacin es del
Sangre del INP 38.5%. En 10 de los binomios estudiados se observ que receptor y donador
QFB Pilar Snchez Snchez, M. en C. Guillermo Escamilla Guerrero, Hematlo- son idnticos tanto en los genes HLA como KIR, en los otros 5 binomios son
go Pediatra Dinora Aguilar Escobar, Hematlogo Pediatra Amalia Bravo Lindoro idnticos en HLA pero presentan diferencias en los genes KIR, y slo en uno
Instituto Nacional de Pediatra D.F. SSA de estos casos el receptor presenta quimerismo post-trasplante de genes KIR;
es importante mencionar que todos los donadores son HLA idnticos a los
Antecedentes: El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es el agente receptores. Conclusin: El gene KIR3DS1 en nuestra poblacin est asociado
etiolgico del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). La infeccin a EICH crnico, debido a esto es importante estudiar su impacto en EICH
por el VIH puede ser transmitida por diferentes vas: contacto sexual, expo- agudo. El gene KIR2DL1, el cual se ha reportado que es ms alorreactivo
sicin a sangre o productos sanguneos contaminados o la perinatal de la que los genes KIR2DL2 y KIR2DL3, estuvo presente en el 90% de los pacientes
madre infectada al feto. Hasta el 2008 se haba calculado en 2 millones estudiados. Proponemos que los genes KIR3DS1 y KIR2DL1 sean considerados
de personas adultos y nios viviendo con VIH/SIDA en Amrica Latina. En para estudios posteriores.
el Banco de Sangre del Instituto Nacional de Pediatra a partir de 1995 se
lleva a cabo la deteccin, monitoreo y tratamiento de pacientes peditricos Validacin de la tcnica de secuenciacin y de PCR-SSP
afectados por el VIH-1, de manera integral se realiza la deteccin serolgica para la determinacin de HLA en clulas progenitoras
del virus con tcnicas de tamizaje (ELISA) y confirmacin (Western Blot), a hematopoyticas de cordn umbilical en el Banco de
partir del 2002 se encarga el Banco de Sangre del monitoreo que se realiza Sangre CMN La Raza
mediante la determinacin de Carga Viral y ms tarde de la cuantificacin QFB Eva Dolores Jurez Cortes, QFB Laura Edith ngeles Mrquez, QFB Agustn
de CD4+/CD8. Objetivo: Correlacionar la importancia de las pruebas de Jeric Arriaga Perea, QFB Jorge Gmez Corona, Dra. Araceli Malagn Martnez
biologa molecular (carga viral del VIH-1) y citometra (recuento de CD4+ y Mxico D. F. IMSS
CD8+) en el laboratorio del Banco de Sangre como una herramienta para dar
seguimiento a la evolucin de los pacientes. Material y mtodos: Se realiz Antecedentes: El desarrollo de la biologa molecular ha permitido el avance
un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional, en que se en mltiples campos de la investigacin bsica y aplicada y es una herramienta
analizaron 100 casos, donde acorde al protocolo de estudio ya implantado fundamental en la biomedicina. El rea de transplante se ha beneficiado
en el Banco de Sangre del INP se les realiz la deteccin de carga viral de por la aplicacin de tcnicas moleculares, por ejemplo para determinar los
VIH-1 por amplificacin del RNA (RT-PCR; Roche Diagnostics) y cuenta celular genes de histocompatibilidad, empleando diversas metodologas de diferen-
linfocitaria (CD4+ y CD8+) (Citmetro FACSCalibur; Becton Dickinson), en tes resoluciones. La importancia de utilizar la tipificacin de HLA mediante
el periodo comprendido del 2001 al 2009. Resultados: En los resultados PCR-SSP radica en obtener resultados de baja a mediana y alta resolucin y
muestran la presencia de una mayor frecuencia de los casos en los cuales cuando no se pueden definir por esta metodologa los alelos, se cuenta con
hay un comportamiento inversamente proporcional entre los resultados de la Tcnica de Secuenciacin la cual es una herramienta til y complementaria
la carga viral con la poblacin de las clulas CD4+/CD8+. En el Banco de para dar resultados en alta resolucin, los ms empleados son la secuen-
Sangre del Instituto Nacional de Pediatra desde el periodo comprendido de ciacin automtica y el mtodo enzimtico de Sanger tambin conocido por
2001 al 2009 se han realizado 675 estudios de carga viral y 592 estudios de el mtodo dideoxi que est basado en el empleo de didesoxinucletidos.
CD4+/CD8+ a un acumulado de 100 pacientes. Conclusin: La aplicacin Objetivo: Validar la tcnica de Secuenciacin y PCR-SSP utilizando como
de estas metodologas ha impactado en la aportacin de un tratamiento estndar de oro los controles externos de UCLA Inmunogenetics Center de
oportuno que permita la inhibicin de la replicacin viral provocando as un la Universidad de California. Material y mtodos: 1. La tipificacin HLA
retraso en la progresin de la enfermedad, mejorando la calidad de vida y mediante PCR-SSP est diseada para proporcionar resultados de baja a
disminuyendo los efectos adversos de la medicacin. Tambin ha permitido mediana resolucin y tambin se cuenta con alta resolucin. Los iniciadores

para su modificacin. www.medigraphic.org.mx


la deteccin de una adhesin teraputica insuficiente en forma oportuna se disean y las condiciones se ajustan para que se amplifiquen slo alelos
con gran sensibilidad y especificidad. La PCR se realiza en un Termociclador
Apollo ATC 201 utilizando placas de ABDRDQ INVITROYEN lote: 027 y una
Receptores KIR (killer-cell immunoglobulin-like recep- enzima TAQ Polimerasa de Roche. 2. La tcnica de Secuenciacin es un mtodo
tor) en la enfermedad injerto contra hospedero para definir alelos en alta resolucin, se utilizan reactivos Allele SEQR HLA
QFB Sal Silva-Snchez, QFB Julio Csar Martnez-lvarez, Dra. Elizabeth Sequencing kit, un analizador gentico 3130 Applied AB Biosistems Hitachi,
Snchez-Valle, QFB Araceli Arrazola-Garca, Dra. Margarita Contreras- un Termociclador Applied AB Biosysterms 2720. 3. Los controles externos de
Serratos, Dra. Martha Estela Prez-Rodrguez UCLA utilizados como el estndar de oro tienen una concentracin de DNA
U.I.M. en Inmunologa, UMAE Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional, de 1,100 ng/uL y una pureza de 1.8 y 1.9, con ello se validan la sensibilidad
Siglo XXI, Mxico, D.F. IMSS y especificidad de las metodologas. Resultados: Se comparan los resultados
obtenidos, utilizando mtodos estadsticos y el programa computarizado
Antecedentes: La participacin de las clulas NK en la respuesta inmune EpClin para obtener la sensibilidad y especificidad de las tcnicas PCR-SSP
innata es temprana y su funcin es regulada por las interacciones de mo- INVITROYEN y secuenciacin usadas en el Laboratorio de HLA. Conclusin:
lculas HLA clase I con los receptores KIR, mecanismo que impide a estas Las metodologas utilizadas en este Laboratorio para la determinacin de HLA
clulas atacar a clulas autlogas sanas, gracias a seales inhibitorias que demostraron tener una Sensibilidad y Especificidad del 100%.
S118 Resmenes Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S92-S118 Mayo - Agosto, 2010

Por un lamentable error estos resmenes no fueron incluidos Anti-HBs reactivo (53.74 U/mL)
en la seccin Donacin de Sangre Masculino, 39 aos
Escolaridad: Secund.
Rendimiento del escrutinio de la prueba de cidos nu- Ocupacin: Militar
cleicos (NAT) en donadores de sangre en la seguridad Casado
transfusional Donador familiar
Malagn-Martnez A, Guerra-Mrquez A, Pichardo-Martnez MJ, Gmez- No autoexclusin
Corona J Factor de Riesgo:
Banco Central de Sangre Centro Mdico Nacional La Raza IMSS. tratamiento dental

Introduccin: La implementacin del NAT en nuestro Banco de Sangre y Caso 2


en otros Bancos de Sangre del mundo fue originado para incrementar la Enero 19, 2009
sensibilidad de la detencin en la fase aguda de la infeccin de los virus de CHLIA HIV (-)
Inmunodeficiencia Humana 1 y 2 (HIV 1 y 2), Hepatitis B (HVB) y Hepatitis C NAT reactivo (s/co 17.43, 15.33)
(HVC) en ausencia de marcadores serolgicos Periodo de Ventana, en el caso DHIV reactivo (s/co 30.49)
de nuestro Banco de Sangre para este ultimo virus, dada la alta prevalencia Marzo 17 2009
en nuestra poblacin y su largo periodo de ventana, en ocasiones hasta de CHLIA HIV reactivo
60 das en donadores clnicamente sanos. Objetivos: Determinar el rendi- Wester blot positive
miento (Nmero de casos NAT (+) con Serologa (-)) de NAT en la deteccin NAT reactivo (c/co 25.68)
de cidos Nucleicos para HIV 1, VHB y HCV como prueba de tamizaje en los Masculino, 32 aos
donades de sangre. Material y mtodos: Se realiz un estudio en el Banco Escolaridad: Normal
Central de Sangre del Centro Mdico Nacional La Raza. El tipo de estudio Ocupacin profesor
fue prospectivo, observacional y transversal descriptivo, en 32,011 donadores Soltero
de sangre, a quien se les aplic Cuestionario Pre-registro, Historia Clnica, Donador familiar
Consentimiento Informado y encuesta de autoexclusin confidencial, del 31 No autoexclusin
de julio 2008 al 31 de marzo de 2009. A cada donador se le realizaron los Factor de Riesgo:
siguientes estudios: Anticuerpos para VIH 1-2, Antgeno de superficie para el 3 tres parejas heterosexuales estables.
VHB (HBsAg) y Anticuerpos para HCV mediante ELISA Quimioluminiscencia
(CHLIA) (Prisma Abbott) y deteccin simultnea del RNA HIV-1, el RNA HCV, Conclusiones: En 32,011 donadores de sangre, se detect un periodo de
y el DNA HBV en muestras individuales de plasma mediante la Amplificacin ventana para HIV-1 y una HVB oculta, en ambos casos se logr hacer el
Mediada por Trascripcin por el Ensayo Procleix Ultrio (Gen-Probe Inc. y seguimiento y la comprobacin mediante estudios de laboratorio de la se-
Novartis Diagnostics Inc. y HB), metodologa que combina Captura Seleccio- roconversin. No detectamos periodo de ventana para HVC contrario a lo
nada, Amplificacin Mediada por Trascripcin, Ensayo de Proteccin de la esperado en nuestra poblacin. De acuerdo a nuestros ndices de fracciona-
Hibridacin y Ensayo de Cintica Dual. En los casos de resultado reactivo se miento, estimamos que se evit transmitir 6 infecciones virales por transfusin,
realiz las pruebas discriminatorias (d) para el virus correspondiente; utilizando 3 por periodos de ventana para HIV y 3 por HBV oculta. Ambos donadores
la tecnologa de un sistema integral: Procleix Tigris System. Las muestras no se autoexcluyeron y no se consideraron de riesgo pese haber recibido
reactivas se analizaran por duplicado y en las repetidamente reactivas se la informacin de conductas de riesgo, adems de que fueron donadores
realiz localizacin del donador para repeticin de pruebas, notificacin y familiares de reposicin.
seguimiento epidemiolgico y envo para tratamiento.
Concentracin de interleucina-6 y malondialdehdo
Resultados: en plasma de donantes voluntarios de sangre
Dr. Sergio Garca Mndez, Dr. Jos Gutirrez Salinas, Dr. Alberto de Jess
64 HCV 56 NAT reactivos, anti-HCV reactivos, sin resultados discrimi- Trevio Meja, Dr. Sigrit Sustegui Domnguez, QBP Claudia Ramos Barragn,
natorios Dra. Leticia Cruz Tovar
8 NAT reactivos, anti-HCV seropositivos, dHCV NAT reactivos Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre ISSSTE.
20 HBV 16 NAT reactivos, HBsAg reactivos, sin resultados discrimina-
torios Antecedentes: La interleucina-6 (IL-6) se incrementa en plasma durante un
3 NAT reactivos, HBsAg reactivos, dHBV reactivo proceso inflamatorio el cual se acompaa con un aumento en la concentra-
1 NAT, HBsAg seronegativo, dHBV reactivo cin de malondialdehdo (MDA) lo que puede indicar un proceso patolgico.
17 HIV 16 NAT reactivos, anti-HIV reactivos, sin resultados discrimina- Objetivo: El objetivo es determinar la concentracin de IL-6 y MDA como
torios indicadores de un proceso inflamatorio en donantes voluntarios de sangre
1 NAT HIV reactivo, anti-HIV no reactivo, dHIV-1 reactivo aparentemente sanos. Material y mtodos: Se analizaron 128 muestras
1 HBV/HCV 1 NAT reactivo, dHVB reactivo y dHCV invlido y anti-HCV y de plasma de donantes de sangre aparentemente sanos de acuerdo con la
HBsAg reactivo historia clnica y el examen fsico. La concentracin de IL-6 se determin por
1 HBV/HIV 1 NAT reactivo con anti-HIV y HBsAg reactivo ELISA y el MDA por la tcnica de cido tiobarbitrico. Los promedios (+ E.E.)
se analizaron usando U de Mann-Whitney y el coeficiente de relacin de
Spearman. Resultados: El 82.12% de los sujetos fue del sexo masculino los
Caso 1 cuales presentaron una concentracin de MDA de 1.005 + 0.11 nmol/mL y
Marzo 26 2009
CHLIA HBsAg (-) www.medigraphic.org.mx
NAT reactivo (s/co 4.26, 14.46) dHVB reactivo (s/co 26.59)
en las mujeres fue 2.48 + 0.59 nmol/mL (p < 0.05). La concentracin de IL-6
en las mujeres fue de 11.96 + 1.96 pg/mL y en los hombres de 9.77 + 0.76
pg/mL. No hubo correlacin entre estos dos metabolitos para ambos sexos.
Abril 29 2009 Considerando una cifra de IL-6 10 pg/mL. Adems, el 57.4% de los hombres
CHLIA HbsAg (-) y el 80% de las mujeres muestran una concentracin de MDA > 0.6 nmol/
NAT negativo mL. Conclusin: Los donantes de sangre que presentan una concentracin
Anti-HBc total reactivo (s/co 3.83) en plasma de IL-6 y de MDA por arriba de lo normal pueden presentar un
Anti-HBc IgM (-) proceso inflamatorio asintomtico el cual debe ser investigado antes de que
Anti-HBe (-) su sangre sea utilizada para transfusin.
www.medigraphic.org.mx

Vol. 3, Supl. 1, May.-Ago. 2010


pp S119-S121

ndice de autores
Autor Pg. Autor Pg.
A Carrillo CME 100
Castell MJ 92
Abarca GG 101, 113 Cebreros LD 107
Abdo FJM 105 Cebreros LDI 107
Aguilar ED 71, 95, 103, 110, 117 Cedillo VF 113
Aguilar EDV 101, 113, 114 Cervantes CD 96
Aguilar JBA 109 Chvez MA 116
Aguilar TR 102 Chvez MJM 105
Alcaraz LJL 60 Chongo AML 42
lvarez CAD 96 Contreras PG 107
Ambriz FR 92, 94, 96, 104, 105 Contreras-Serratos M 117
Ambriz-Fernndez R 106 Coronado E 92, 100
Ana Luisa D 92 Coronado EA 100
ngeles MLE 117 Cruz RL 94
Arellano OS 112 Cruz TL 108, 118
Arellano RCD 114
Arenas EIA 105 D
Arias MM 98
Arrazola-Garca A 117 De la Cruz JJ 108
Arriaga PAJ 117 De la Vara-Zalazar R 108
Avils S 110 Dircio PL 107
Avitia A 95 Domnguez GJG 95
Avitia EA 103, 104 Duque RJ 103, 104, 110

B E

Ballesteros ML 103 Escamilla GG 48, 101, 103, 110, 113, 114, 117
Ballinas VM 109 Escobedo LKM 109
Baptista GH 114 Espinosa AC 104
Baptista GHA 99, 101, 113, 114, 115 Espinosa-Resendiz JD 93, 101, 107
Bautista JJ 98, 115 Esquvias AR 94
Becerra LG 96, 97, 99, 116
Belmont GC 100 F
Bentez-Arvizu G 93, 101, 106, 107
Bernal VA 95, 98 Flores CMTL 114
Bonilla MF 110 Flores VB 106
Bonilla ZR 100 Franco GE 111, 112
Bravo LA 110, 114, 117 Frenk A 75
Bravo LAG 103, 113
Breton DME 101 G
Brito SS
Buenda GL www.medigraphic.org.mx 92
112 Gama-Valdez L
Garca ER
108
42
C Garca LA 65, 96
Garca MS 118
Cabrera JAD 108 Garca MSA 108
Calvillo N 95 Gasca NMA 109
Canto BRA 105 Gastlum PC 14
Carrasco TG 112 Gil GEM 111, 112

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S119-S121 Mayo - Agosto, 2010 S119
ndice de autores

Autor Pg. Autor Pg.

Gmez CJ 117 Luna BF 112


Gmez HG 105 Luna GJ 100
Gmez LYP 103 Luna ML 94
Gmez-Corona J 118
Gonzlez DLM 104 M
Gonzlez ME 104, 105
Gonzlez MME 95 Macas-Medrano R 101
Gonzlez NS 106, 107 Magaa-Duarte R 106
Gonzlez PM 111, 112 Malagn MA 93, 98, 111, 112, 115, 116, 117
Gonzlez-Santos MA 106 Malagn-Martnez A 93, 101, 106, 107, 118
Guerra A 110 Manjarrez ME 116
Guerra MA 93, 111, 112 Marmolejo GM 7
Guerra-Mrquez A 93, 101, 106, 107, 118 Mrquez MMO 98
Guevara RR 96 Martnez IJA 108
Gutirrez SJ 108, 118 Martnez MME 115
Gutirrez SR 100, 102, 103, 109 Martnez PG 103, 110, 115
Guzmn RFJ 101 Martnez RCS 99, 114, 115
Guzmn VE 100 Martnez TLA 99, 115
Martnez-lvarez JC 117
H Medina GL 92, 100
Medina LM 113
Hctor RM 24 Medina ML 95
Hernndez AAE 112 Meja DAM 94
Hernndez JRM 99 Melndez AS 106
Mndez GML 92
Hernndez LA 102, 103
Meneses MFC 96
Hernndez LMI 95
Monreal OA 103
Hernndez M 31
Montalvo MCG 102
Hernndez MI 95
Montes de Oca AE 94, 96, 104, 105
Hernndez RJH 103
Montes LM 100
Hernndez TA 114
Mora SNK 109
Hernndez VAC 101
Hinojosa MMM 107
N
I
Navarrete GS 99
Navarro LJ 98, 115, 116
Ibarra BI 31, 95
Nicols JA 103
Nogal VL 116
J
Novelo-Garza B 106
Jimnez O 104
O
Jimnez DX 109, 116
Jimnez HOD 115
Obrajero LO 96
Jimnez UM 115
Ocampo BA 106
Jurez CED 117 Ochoa PBE 104
Jurez NA 102 Ochoa RA 112
Ochoa RBAV 100
L Orozco SA 94, 104, 105
Ortega A 95
Licea MJ 115 Ortiz CTJ 106
Licn AM
Lima SS
www.medigraphic.org.mx
95
93 P
Lpez LE 14
Lpez MJL 96 Paredes AR 87
Lpez SN 80 Pavn C 110
Lpez SS 106, 107 Pavn MMC 112
Lpez TMS 96, 97 Paz BD 110
Lordmndez JD 71, 95, 114 Peaflor JK 111, 112

S120 Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S119-S121 Mayo - Agosto, 2010
ndice de autores

Autor Pg. Autor Pg.

Peaflor K 110 Snchez MM 108


Perea MYE 103 Snchez SP 110, 117
Prez A 114 Snchez-Valle E 117
Prez FC 99 Sandoval EMR 95, 98
Prez-Rodrguez M 21 Sandoval RL 116
Prez-Rodrguez ME 117 Sandra Islas BS 105
Pichardo MMJ 93 Santamara HC 114, 115
Pichardo-Martnez MJ 118 Santamara HMC 101, 113, 114
Plata-TA 112 Sesman BA 112
Ponce RE 106 Silva RR 106
Portillo LML 94, 96 Silva-Snchez S 117
Simbrn-Jurez F 106
Q Sosa DN 100
Soto DG 100
Quintero RMA 96, 97, 99, 116 Suaste ML 31
Suaste MML 94
R Sustegui DS 108, 118

Ramrez HL 100, 102, 109 T


Ramrez QV 101, 114
Ramrez RS 106 Talamantes CA 104
Ramrez-Montiel JM 106 Talamantes MA 108
Ramos BC 108, 118 Tllez GCME 98
Reyes IE 105 Ticante M 116
Reyes MJ 109 Toribio JJ 106
Rivas LlR 14 Torres OW 35, 55
Rivas MLC 110 Torres PJC 92
Rivera AMM 103, 104, 110 Torres TO 95, 98
Rivera LMRF 105 Trevio MA 108
Rivera LR 94, 96, 104, 105, 115 Trevio MAJ 118
Rivera OJ 110
Rivera-Lpez R 106 v
Rodrguez GA 98
Rodrguez HJ 110 Valencia E 116
Rodrguez HJH 114 Valiente BL 95
Rodrguez MH 24 Valles VE 103
Rodrguez SL 115, 116 Valles VSM 103
Rodrguez SLC 97 Vargas ML 108
Rojas GMJ 102 Vargas RML 98
Rojas SL 94 Vasquez-Camacho L 101
Romero JY 112 Velasquillo MMC 112
Romero LD 102 Velazco HT 114
Roque AE 101, 114 Vences-Avils MA 108
Rosenfeld MF 101, 113 Vianney NL 101
Ruiz-Palacios GM 109 Vidal GVM 99
Villagrn HE 108
S Villegas ME 116
Villegas MR 105
Saavedra HM 106, 107 Volkow FP 116
Saavedra HMV 106, 107
Salcedo JD
Salcedo-Capetillo A
www.medigraphic.org.mx 95
101
Z

Salgado RV 107 Zamudio GL 98


Snchez GSA 95, 100, 102, 103, 109, 112, 116 Zamudio LG 31
Snchez HR 100 Zavala CS 100

Rev Mex Med Tran, Vol. 3, Supl. 1, pp S119-S121 Mayo - Agosto, 2010 S121