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Volumen 25 ml 200 ml 5L 23
Peso 20 - 25 50 800 16
Dimetro alveolar
(micrones) 32 150 300 10
Ramificaciones
Pulmonares. 24 24 24 0
ADMINISTRACION DE OXIGENO
Transporte:
5% disuelto
95% unido a la Hemoglobina
OXIGENACIN
CONTENIDO ARTERIAL DE OXGENO
volumen total de oxgeno transportado en la sangre
Cada molcula de hemoglobina contiene 4 tomos
hierro combinadas con 4 molculas de O2
SATURACIN DE LA HEMOGLOBINA:
combinacin de O2 y hemoglobina
La Hb Fetal tiene ciertas caractersticas que la hacen
diferente a la del adulto:
PaO2
CURVA DE DISOCIACIN DE LA
HEMOGLOBINA
Saturacin de Hemoglobina
PaO2
ADMINISTRACION DE OXIGENO
CONCENTRACION: puede variar entre 21% y
100%.
FUENTES DE OXIGENO Y AIRE COMPRIMIDO
SEPARADAS.
BLENDER , MEZCLADOR DE GASES
FiO2: FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO
ADMINISTRACION DE OXIGENO
HUMIDIFICACION : esta relacionada a la forma de
administracin, gira alrededor de 80 y el 100%.
ALTERACIONES GENERALES:
Aumento del consumo de oxgeno.
Acidosis metablica.
ALTERACIONES HISTOPATOLOGICAS:
Modificacin de cilias.
HALO CEFALICO.
CPAP.
BOLSA Y MASCARA.
CANULA NASAL
Dispositivo utilizado en la administracin en bajo
flujo.
Cnula nasal.
Fuente de oxigeno.
Flujmetro de 1 a 3 litros.
Tubuladura.
CANULA NASAL
EQUIPO:
Calentador humidificador.
Agua destilada.
Trampa de agua.
Elementos de fijacin.
Saturmetro.
CANULA NASAL
PREPARACION DEL PACIENTE:
Monitorizar neonato
Ubicar en decbito dorsal
Verificar longitud de tutores
Introducir tutores en narinas
Fijar en ambas mejillas ,con apsito hidrocoloide
FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO /
RELACION CON EL FLUJO
Regule la T 36 - 37.
Cargar el humidificador.
Regular la temperatura 36-37.
Conectar fuentes de aire y oxigeno.
Apertura de gases.
Conectar a la cnula.
CPAP
COMPLICACIONES:
Obstruccin de la cnula nasal, cuando existen
secreciones abundantes.
9 Es fundamental
comprender que los
monitores no son
teraputicos y que jams
deben separar al equipo
de salud del lado del
paciente.
Eleccin del monitor
3 La eleccin del
monitoreo va a
depender de la condicin
del paciente, se justifica
que ste sea invasivo
cuando va a servir para
cambiar conductas de
manejo, dado su alto
costo y riesgos
potenciales que puede
traer para el paciente
Oximetra de pulso (SpO2)
9 El monitoreo no invasivo de la oxigenacin se ha
convertido en un procedimiento estndar en las unidades
de neonatologia.
Donn, Steven; Sinha, Sunil. Manual de asistencia respiratoria en Neonatologa. 2 ed. Bs As. 2008
Oximetra del pulso
El pulsioxmetro mide la saturacin de oxgeno
en los tejidos, tiene un transductor con dos
piezas, un emisor de luz y un foto detector, en
forma de pinza.
Luego se lee la siguiente informacin en la pantalla:
saturacin de oxgeno, frecuencia cardaca y curva
de pulso.
Principios de funcionamiento
3 La proporcin de la absorbancia de la luz roja e infrarroja
enviada hacia un tejido se correlaciona con la proporcin
de la Hb oxigenada y desoxigenada en el tejido
3 Los oxmetros convencionales determinan el componente
arterial dentro de esta absorvancia, identificando los picos
y valle a travs del tiempo; de este modo se obtiene una
absorbancia sumatoria de pulso independiente de las
caractersticas de la absorbancia de las partes no pulstiles
del tejido
Oximetra del pulso
3 La pulsioximetra mide la saturacin de oxgeno
en la sangre, pero no mide la presin de oxgeno
(PaO2), la presin de dixido de carbono (PaCO2)
o el pH.
DISTINTOS MONITORES
Factores que influencian las mediciones
Ubicacin del sensor:
3 El diodo receptor de luz debe ser colocado exactamente
opuesto al diodo emisor
3 Ambos deben ser protegidos de la luz ambiental
3 La luz que atraviesa el tejido puede generar lecturas
errneamente altas o bajas
3 El sitio de colocacin del sensor debe ser controlado c/
68 hs
3 Sensores altamente flexibles (descartables) proveen
mejor contacto con la piel y por lo tanto, mejor relacin
sealruido
Relacin entre la saturacin de O2 y la PaO2
Saturacin de O2 PaO2 (mmHg.)
Existe un valor crtico: PaO2 60
100 % 677 mmHg. que se corresponde
98,4 % 100 con una saturacin del 90%,
95 % 80
por debajo de la cual,
pequeas disminuciones de la
90% 59
PaO2 ocasionan descensos de
80% 48 saturaciones importantes. Por
73 % 40 el contrario, por encima del
60 % 30 95%, grandes aumentos de la
PaO2 no suponen incrementos
50 % 26 significativos de la saturacin
de oxgeno.
Ventajas
3 La saturacin es un determinante fisiolgico bsico de la
entrega de O2 tisular
3 No requiere tiempo de precalentamiento o calibracin
3 Brinda lectura inmediata y continua
3 Detecta cambios rpidos o transitorios de la saturacin
3 Mantenimiento considerablemente bajo
3 Las quemaduras de la piel por el sensor son muy raras en
relacin con el monitoreo transcutneo
3 Mnimo efecto del movimiento, luz, perfusin y
temperatura con el advenimiento de la tecnologa de
extraccin de seal en la oximetra de pulso
Desventajas
3 Falla en la deteccin de hiperoxia a saturacin funcional >
94% y por lo tanto, enlentecimiento del destete de O2, ya
que no se evidencia la PaO2 elevada
3 No es confiable en casos de grave hipotensin o marcado
edema.
Consideraciones prcticas
3 La anemia no es un problema si la Hb es > 5 g/dl
3 Efecto de las tinciones
3 La bilirrubina no tiene influencia
3 La tincin meconial de la piel puede causar lecturas
falsamente bajas de SpO2
Consideraciones prcticas
Presencia de Hb anormales
9 CarboxiHb: SpO2 es sobreestimada en presencia de
COHb
9 MetaHb: SpO2 disminuye en proporcin al porcentaje
de metaHb presente
Perfusin reducida
9 La hipotermia no causa problemas si la T > 30C
9 La hipovolemia puede causar la prdida de la seal
(pero la presencia de seal no indica perfusin
adecuada)
Uso ptimo de la oximetra de pulso
3 Verificar la integridad del sensor antes de usarlo
3 Evitar la mezcla de sensores y equipos de diferentes
marcas
3 Controlar la calidad de la seal recibida por el sensor
(buena forma de onda o FC verdadera)
3 Mantener posicionado el sensor
3 Considerar las limitaciones fisiolgicas de la SpO2 e
interpretarlas adecuadamente
3 En caso de dudas, controlar la condicin del paciente
3 Recordar que una lectura alta de SaO2 puede indicar
hiperoxemia significativa
Transcutneo de oxigeno. TcPO2
Extraccin de muestra arterial.
Errores mas frecuentes
3 Burbuja en la jeringa PaCO2 y PaO2 se equilibra a
140 mmHg.
3 Retardo en analizar una muestra PaCO2 y PaO2
3 Heparina: si es mucha PaCO2 y PaO2. El pH no vara
3 Saturacin: es calculada NO medida. Segn Hb adulta
3 Ojo con PaCO2 por llanto
GRACIAS!