Importancia de la activacin T de los eritrocitos en nios y su tamizaje.

El antgeno T (Thomsen-Friedenreich) es un oligosacrido precursor de una gran variedad de

carbohidratos de las glicoprotenas eritrocitarias.La activacin T es relevante porque es causada
por cambios en la conformacin de la membrana de los globulos rojos en ciertos estados
patolgicos,producindose luego la aglutinacin de las clulas que han expuesto este antgeno con
la mayora de componentes plasmticos normales provenientes de personas adultas que son
ABO-rh compatible y contienen Anti T,pero ms all de su fisiopatologa Por qu esta Activacion T
de los globulos rojos es tan importante en los nios que son trasfundidos con componentes
plasmticos y estara justificado o no el tamizaje Anti-T y T en plasmas y nios respectivamente.?

Profundizando un poco los glbulos rojos pueden poli aglutinar por distintas causas entre las
muchas se incluyen la exposicin a determinantes antignicos de la estructura normal que
conforma la membrana eritrocitaria, que habitualmente esta oculta. Sin embargo en ciertas
infecciones el desenmascaramiento del Antgeno T crptico el cual est presente en la glicoforina A
y B de la membrana globular se debe a la accin de neuraminidasas microbianas que rompen y
eliminan el acido sialico en la membrana del hemate causando por ltimo la activacin T del
eritrocito,la unin del antgeno con su respectivo anticuerpo (Anti T)desencadena hemolisis ,el
Anti T es un anticuerpo natural del tipo IgM dependiente de complemento que se encuentra en el
plasma de personas adultas normales ya que en neonatos y nios menores de dos aos los
anticuerpos Anti-T no estn desarrollados completamente.El fenmeno T ha sido informado en
peditricos que cursan con sepsis y enterocolitis necrotizante, adems tambin se ha observado
en nios que presentan neumona por Streptococcus pneumoniae (neumococo),esta activacin T
en glbulos rojos es poco comn en adultos, la importancia del mismo recae en los neonatos e
infantes donde el problema abarca una serie de consecuencias que de una u otra forma ponen en
riesgo la vida de los pacientes peditricos, ya que se han documentado grados variables de
hemolisis intravascular y casos fatales; en el mundo si bien se conoce el fenmeno y su naturaleza
no se tiene establecido un concenso mundial que permita hacer tamizaje de rutina para identificar
anticuerpos anti T al plasma de donadores, incluso conocindose que existe el riesgo potencial de
reacciones hemolticas en recin nacidos trasfundidos e infantes con infecciones graves.

Cabe recalcar que el fenmeno muchas veces en el neonato no produce hemolisis clnicamente
significativa por eso est sobre la mesa el tamizaje o no tambin de los neonatos para tener
evidencias si existe en ellos activacin T o no de sus variantes, se sabe que del 10-15% de los
neonatos sanos y hasta un 30% de los infantes con enterocolitis necrotizante muestran
activacin,una cifra que personalmente considero significativa,especialmente en nuestro medio
donde las infecciones de este tipo son frecuentes y aunque una cifra muy baja de los porcentajes
anteriores desarrollen el fenmeno la naturaleza ubicua de los anticuerpos Anti-T en los individuos
adultos sugiere que una exposicin del antgeno T en los pediatricos,producira autoaglutinacion y
hemolisis, por tanto no podra decirse que no tiene relevancia en la prctica transfusional y por
ende un tamizaje al a mi parecer no estara de ms, claro estando bien justificado por un buen
protocolo que permita acercar a los pacientes sospechosos de una posible activacin T de los
globulos rojos especialmente en aquellos donde es muy comn como en los que cursan con
enterocolitis necrotizante y con infecciones bacterianas invasivas(E.Coli,Bacteroides,Streptococcus
pneumoniae,Clostridum perfringes) acompaada de hemolisis y particularmente si la ltima
ocurre despus de recibir componentes que contienen plasma, para as poder comprobar si existe
o no una activacin T en el peditrico y si el componente plasmtico que se le trasfundir contiene
Anti-T.

Desde mi punto de vista debe hacerse caso a lo que la literatura recomienda : usar con mucha
precaucin componentes que contengan plasma en infantes que tienen clnicamente una
hemolisis evidente y significativa como resultado de Activacion T y si se trasfundiran globulos rojos
se recomienda que estos estn en soluciones aditivas o minimas plasmticas o bien lavados.