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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UMF NO. 66
RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR
CASO CLINICO # 28
MEDICINA INTERNA
NOMBRE:
ANGELICA TORRES
SHEILA MORTEO

NOTA MDICA INICIAL DE URGENCIAS


Tensin frecuencia frecuencia temperatura peso talla dxtx escala
arterial cardaca respiratoria de
Glasgow
198/104 110 18 37 78 1.63 250 15

FECHA Y HORA:
22 de septiembre del 2017 22:30hrs

MOTIVO DE LA ATENCIN: Cefalea

RESUMEN DEL INTERROGATORIO:


Interrogatorio indirecto hija.

Masculino de 86 aos de edad portador de hipertensin arterial en control con telmisartn


40 mg cada 12 horas, isosorbide 10 mg cada 12 horas y amlodipino 5 mg cada 24 horas.
Diabetes mellitus tipo 2 en manejo con metformina 850 mg cada 24 horas. Portador de
insuficiencia renal crnica en manejo conservador con furosemida 40 mg cada 12 horas y
Alfacetoanalogos. Niega alergias, transfusiones y traumatismos previos.
Antecedentes quirrgicos positivos amputacin del quinto dedo del pie izquierdo en el ao
2016.

PADECIMIENTO ACTUAL

Inicio su padecimiento actual el da de hoy a las 16 horas con presencia de cefalea intensa
9/10 EVA. A las 18 horas acudi con mdico particular quin indic su traslado a esta
unidad para su valoracin.

A LA EXPLORACIN FSICA

A su ingreso se encuentra paciente consciente, pupilas isocoricas reactivas a la luz , palidez


de tegumentos, campos pulmonares con adecuada mecnica ventilatoria sin sibilancias,
ruidos cardacos rtmicos, aumentados en frecuencia, sin agregados, abdomen globoso a
expensas de panculo adiposo, blando, depresible, peristalsis disminuida, extremidades
simtricas, sin edema, llenado capilar inmediato.
ESTUDIOS AUXILIARES

Glucosa 232
Urea 115
BUN 53
Creatinina 2.30

Bilirrubina total 0.40


Bilirrubina directa 0.10
Bilirrubina indirecta 0.30

AST 14
ALT 21
DHL 371

Cloro 86
Potasio 4.55
Sodio 134

EXAMEN GENERAL DE ORINA


pH 6 leucocitos de 0 a 1 por campo
Bacterias escasas
Nitritos negativos
Cetonas indicios

BIOMETRA HEMTICA
Hemoglobina 11
Hematocrito 35
Leucocitos 12400
Linfocitos 870
Neutrfilos 10910
Plaquetas 339 mil

DIAGNSTICOS
Diabetes mellitus 2
Insuficiencia renal crnica KDOKI 4
Hipertensin arterial en tratamiento

PLAN
Insulina
Hidratacin

PRONSTICO
Reservado riesgo de complicaciones
1.- SON FACTORES DE RIESGO PARA INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN ESTE CASO:
Edad
Gnero
Padecer Diabetes
Fueron analizados 97.665 individuos (57,3% mujeres, mediana de edad 70,0 [Q1: 65,0; Q3:
77,0]). Prevalencia de eFG-MDRD < 60 = 15,1% (16,6% en mujeres, 13,2% en hombres;
p < 0,001) con aumento progresivo con la edad. El anlisis multivariante detect una
asociacin positiva entre eFG-MDRD < 60 y edad (OR = 1,74; IC 95% 1,70-1,77), HTA
(OR = 2,18; IC 95% 2,08-2,30), insuficiencia cardiaca (OR = 2,03; IC 95% 1,83-2,25),
fibrilacin auricular (OR = 1,57; IC 95% 1,41-1,76), cardiopata isqumica (OR = 1,40; IC 95%
1,30-1,50), arteriopata perifrica (OR = 1,31; IC 95% 1,09-1,57), dislipidemia (OR = 1,28; IC
95% 1,23-1,33), DM (OR = 1,26; IC 95% 1,17-1,34) y AVC (OR = 1,17; IC 95% 1,09-1,25). El
modelo con eFG-CKD-EPI mostr un aumento de la OR con la edad y sexo masculino, que
cobr significacin como factor de riesgo.

Betlem Salvador Gonzlez, Mercedes Rodrguez Pascual, Laura Ruiprez Guijarro, Antonia
Ferr Gonzlez, Oriol Cunillera Puertolas, Luisa M. Rodrguez Latre
Enfermedad renal crnica en Atencin Primaria: prevalencia y factores de riesgo asociados
Atencin Primaria, Volume 47, Issue 4, 2015, pp. 236-245

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656714002327

De forma genrica, la mayora de los pacientes estudiados no presentaron


diabetes mellitus (54,9 %); sin embargo, la manifestacin de dicha enfermedad difiere segn
la tenencia o no de una ERC. Ahora bien, se observ un predominio de individuos no
diabticos en los controles con 66,2 %, mientras que en el grupo de casos la frecuencia de
pacientes con dicha afeccin estuvo ms marcada con 67,7 y 32,3 % respectivamente, con
un nivel de significacin de 0,05; por tanto, existi una asociacin estadsticamente
significativa entre la diabetes mellitus y la aparicin de la enfermedad renal crnica (tabla 4)

Resulta hasta 4,1 veces ms probable padecer una ERC si se tiene diabetes mellitus; la
fraccin atribuible en expuesto porcentual muestra adems la importancia de prevenir esta
ltima que constituye un factor de riesgo, pues 75,6 % de los pacientes con ambas afecciones
pudieran disminuir, en el caso hipottico, que se eliminara la segunda.

Torres Rondn Gertrudis, Bandera Ramos Yoandri, Ge Martnez Pablo Yulior, Amaro Guerra
Irln. Factores de riesgo de enfermedad renal crnica en pacientes del municipio de II Frente.
MEDISAN [Internet]. 2017 Mar [citado 2017 Oct 07] ; 21( 3 ): 265-272. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192017000300004&lng=es.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192017000300004

Un total de 56.430 pacientes, el 0,1% de la poblacin usuaria; 32.190 varones (57%) y 24.240 mujeres
(43%), con edad promedio 62 aos (rango: 18 a 90). Las causas primarias de la IRC fueron diabetes
(29.661; 52,6%), hipertensin arterial (19.862;35,2%) y las glomerulopatas crnicas (4.089; 7,2%). Un
total de 33.754 (60%) pacientes tuvieron dilisis peritoneal (DP) y 22.676 (40%) hemodilisis (HD). La
mayor prevalencia se observ en Jalisco, Edo. de Mxico Oriente y Distrito Federal Sur; y la menor en
Campeche, Baja California Sur y Zacatecas. La incidencia general fue de 124 casos por cada mil usuarios.
Las delegaciones con mayor incidencia fueron Tlaxcala, Morelos e Hidalgo; las de menor, Zacatecas,
Sinaloa y Norte del Distrito Federal. Las complicaciones ms frecuentes en DP fueron peritonitis,
sobrecarga hdrica y complicacin mecnica del catter; en HD, retencin hdrica, descontrol
hipertensivo e hipercalemia. Las salidas definitivas en las 2 terapias fueron infarto miocrdico, sepsis,
insuficiencia cardaca y trastornos del equilibrio cido base
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1886284514001726

Presencia de
hipertensin Arterial
2.- LOS DATOS CLNICOS Y EXPLORACIN FISICA CONSIGNADOS EN LA NOTA DE VALORACIN INICIAL
SON COMPATIBLES CON:
Insuficiencia renal
crnica
IVU
Glomerulonefritis
Fracaso Renal Agudo
3.- SON DATOS A FAVOR DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN ESTE CASO:
Cifras de tensin
arterial
Cifras de Glucosa
Cefalea
4.- SON CONDUCTAS NECESARIAS REALIZADAS EN ESTE CASO:
Solicitud de
Biometra Hemtica
Completa
Solicitar EGO
Solicitar Qumica
Sangunea
Solicitar electrolitos
sricos
6.- SON CONDUCTAS OMITIDAS EN ESTE CASO:
Realizacin de
gasometra
Solicitar Creatinina y
protenas en orina
de 24 oras
Realizacin de USG
renal