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VALORACIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO HUMANO

LIC. ENF. JOSE WALTER REYES QUIROZ

EL RECIEN NACIDO NORMAL


Los recin nacidos sanos, aunque no presenten ningn problema, requieren una serie de cuidados
y procedimientos ms o menos rutinarios, y una valoracin cuidadosa de su estado general y de la
correcta instauracin de la alimentacin.
Un recin nacido puede considerarse aparentemente sano cuando es a trmino ( 37 semanas de
gestacin) y su historia (familiar, materna, gestacional y perinatal), su examen fsico y su
adaptacin lo garanticen.

La mejor manera de asegurar que vamos a asistir a un recin nacido de bajo riesgo es valorar que
el embarazo ha transcurrido normalmente, haciendo especial hincapi en las situaciones de
riesgo.

Los cuidados en el paritorio se basan en la coordinacin entre la asistencia obsttrica y peditrica,


procurando anticiparse a las situaciones que as lo requieran. Se debe:

1. Procurar un ambiente tranquilo, seguro y confortable a la madre y al padre para facilitar el


mejor recibimiento del recin nacido.
2. Manejar al recin nacido con guantes por el contacto con lquido amnitico, sangre,
meconio, heces, etc.
3. Tras la salida del feto se debe clampar el cordn umbilical con una pinza de cierre sin
apertura o dos ligaduras si no se dispone de la pinza. Se debe examinar el cordn,
descartando la existencia de una arteria umbilical nica. Si se dispone de un banco de
cordones umbilicales se debe depositar en l los restos del cordn umbilical si as lo solicita
la familia.

LIGADURA TARDIA DEL CORDON

La ligadura tarda de cordn umbilical, junto con la lactancia materna durante todo el
tiempo posible, exclusiva hasta los 6 meses de vida, y una adecuada nutricin de hierro en
las mujeres antes y durante el embarazo constituyen la sabia estrategia de la naturaleza
para prevenir la anemia

Consecuencias de la anemia y deficiencia de hierro


Retardo en la maduracin del sistema nervioso.
Retraso en la funcin mental y neuromotora.
Alteracin de la inmunidad.
Alteracin en el crecimiento fsico.
Alteracin de la regulacin hormonal.
Disminucin de la capacidad absortiva de grasas.
Disminucin de vitaminas liposolubles.
Utilizacin de sustratos energticos alterados.

En partos con feto nico, trmino o prematuro con PN > de 1500 gr.* la proporcin de
sangre que pasa de la placenta al recin nacido est determinada por:
a. El tiempo que se espera para la ligadura de cordn.
b. Las contracciones uterinas
c. Las respiraciones del recin nacido
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d. El plano en que se encuentra el RN con respecto a la placenta. (en un plano
levemente inferior al de la placenta 20 cm. por debajo ella)

TIEMPO MNIMO PARA LA LIGADURA: a partir de 1 minuto despus del


nacimiento. (el nio ha recibido un 80% del total de sangre que pasara si se espera
hasta que el cordn deje de latir). Es el tiempo lmite mnimo para garantizar al
recin nacido el beneficio de una proporcin importante de sangre placentaria, que
decrece en ritmo de transfusin entre ese momento y el cese de las pulsaciones
LIGADURA NATURAL, OPORTUNA O TARDA: es la que se realiza cuando han
cesado las pulsaciones del cordn, tiempo que vara entre 1 y 3 minutos.

FUNDAMENTO:
Al dejar de latir el cordn, pas la mxima cantidad de sangre placentaria.
Aproximadamente el volumen sanguneo es de 70 ml/kg en clampeo temprano y de 90
ml/kg en clampeo demorado (30% ms cuando se clampa en forma demorada).
La cantidad de sangre con la que se beneficia el recin nacido en este perodo corto es
de alrededor de 100 ml. la cual representa algo ms de 1 / 3 de su volemia en el
momento de nacer.
El clampeo demorado permite aumentar los depsitos de hierro un 50%, alcanzando
niveles de 130 a 140 mg.
Desde 1996 la OMS recomienda el uso de la ligadura tarda en todos los nacimientos de
embarazos normales, cuando las condiciones de la madre y del RN lo permitan

4. La temperatura de la sala de parto debe ser, al menos de 20C y recibir al recin nacido
bajo una fuente de calor radiante o directamente sobre la piel de su madre. Esto ltimo es
posible cuando conocimiento conocemos que no existen problemas previos y el parto ha
transcurrido con normalidad; previene la prdida de calor, favorece el establecimiento de
una lactancia materna adecuada, mejora los niveles de glucemia y facilita el apego madre-
hijo.
5. La mayora de recin nacidos por parto vaginal y aparentemente sanos, pueden y deben
ser entregados directamente a sus madres, si ellas quieren, a fin de obtener el deseable
contacto precoz madre- hijo. Es aconsejable sugerir que, aqullas madres que quieran dar
el pecho, inicien la lactancia materna lo antes posible ya desde este momento. Esto no tiene
por qu interferir con las actividades a realizar en estos momentos iniciales:
- Realizar el test de Apgar
- Identificacin: Utilizar pulseras. Huella dactilar y plantar
- Se puede realizar una comprobacin con pulsioximetra de la correcta adaptacin del
recin nacido. Se acepta como adecuado 95 % de SatO2 respirando aire ambiente.
6. Valoracin individualizada del neonato.
7. No se debe lavar al recin nacido al nacer, slo secar con paos calientes para retirar la
sangre, meconio o lquido amnitico, procurando no eliminar el vermix caseoso
8. Si se trata de una cesrea con anestesia locoregional se debe acercar el recin nacido a su
madre despierta, tras todo lo anterior, para favorecer un contacto inicial.

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CUIDADOS DESPUS DEL PARTO

Cuidados iniciales en la sala de partos

A. Comprobar inicialmente que la pinza del cordn est bien clampada, el RN


correctamente identificado y su estado general es bueno.
B. Profilaxis de la conjuntivitis neonatal con Gentamicina en gota o terramicina al 1 % en
su defecto.
C. Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del recin nacido (EHR) con una dosis
intramuscular de 1 mg de vitamina K. La Academia Americana de Pediatra (AAP)
concluye que la profilaxis intramuscular de vitamina K es superior a la administracin
oral porque previene tanto la forma precoz como la tarda de EHR, por ello recomienda
que la vitamina K sea administrada a todos los recin nacidos por va intramuscular con
una dosis nica de 0.5-1 mg, segn el peso sea mayor o menor de 1,500g.
D. Cuidado del cordn. Aunque en condiciones normales puede ser suficiente con lavar
con agua y jabn el cordn umbilical, es ms seguro aplicar un antisptico despus.
En los pases en vas de desarrollo se ha demostrado que el tratamiento con antisptico
tpico precoz (< 24 horas de vida), se acompaa de una menor mortalidad. Se
recomienda solucin de clorhexidina al 4% o alcohol de 70 y se desaconsejan los
antispticos iodados como la povidona iodada, por la probabilidad de producir
elevacin transitoria de la TSH con la consiguiente alteracin del despistaje de
hipotiroidismo congnito.
E. El grupo sanguneo y el Coombs directo se le debe realizar a los hijos de madre Rh
negativas. Tambin es conveniente a los hijos de madre del grupo O, si el recin nacido
fuese a ser dado de alta antes de las 24 horas o presenta ictericia el primer da de vida.
F. Los recin nacidos deben ser pesados, tallados y medido su permetro craneal,
teniendo en cuenta que tanto el caput sucedaneum como la presencia de un
cfalohematoma puede alterar la medicin de este ltimo.
Se debe valorar inicialmente la frecuencia respiratoria (40-60 resp/min), frecuencia
cardiaca (120-160 lat/min) y temperatura (en torno a 37 C).

Conviene tener en cuenta que durante los primeros 15 minutos de vida, los recin
nacidos pueden presentar una frecuencia cardiaca de hasta 180 lat/min y una
frecuencia respiratoria de hasta 80 resp/min producto de la descarga adrenrgica del
periodo del parto, sin que ello sea patolgico.

Adems hay que saber reconocer la respiracin peridica (ritmo regular durante 1
minuto con periodo de ausencia de respiracin de 5-10 segundos) que presentan
algunos recin nacidos a trmino como un hecho normal.

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PARMETROS FSICOS VALORES PROMEDIO

Peso : 2.600 - 4.000 gr.


Talla : 48 - 52 cm.
Permetro craneal : 32 - 36 cm.
Permetro torcico : 30 - 34 cm.
Frecuencia cardiaca : 120 - 160 l / m.
Frecuencia respiratoria: 40 - 60 r / m.
Tensin arterial : 65 / 40 mmHg.
Diuresis : Primeras horas

Alteraciones cutneas fisiolgicas


Lanugo: Pelo blando, fino e inmaduro tpico del RN
prematuro.
Vrnix caseoso: Sustancia grasa (blanquecina, densa y
muy adherente) que recubre al RN y le protege.
Millium: Pequeas papulitas blanquecinas que
aparecen en raz nasal, frente y mentn.
Acrocianosis: Cianosis en zonas acras (manos y pies).
Aparece por inestabilidad vasomotora y lentitud
circulatoria. Se exacerba cuando el neonato est fro.
Eritema txico: Ppulas blancas pequeas, sobre una
base eritematosa, que aparecen durante el 1-3 da de
vida, persistiendo durante una semana.
Mancha monglica o de Baltz. Mancha azulada bien
delimitada que se localiza en nalgas o zona lumbar baja.
Desaparece hacia el ao de vida.
Hemangioma macular (mancha asalmonada): Mculas
eritematosas localizadas en prpados, entrecejo o nuca.

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HEMANGIOMA MACULAR
ERITEMA TOXICO
Signos cutneos patolgicos
Palidez: Puede deberse a anemia, alteraciones en la perfusin perifrica o hipotermia.

Ictericia: Coloracin amarillenta de piel y mucosas por incremento


de bilirrubina en sangre y acmulo en la piel. Es patolgica si
aparece en las primeras 24 horas de vida, asocia cifras altas de
bilirrubina para los das de vida, o es muy prolongada.

Pltora: Coloracin rojo intenso de


la piel, mucosas y palmo-plantar
causada por exceso de glbulos rojos en sangre (policitemia).

Cutis marmorata: Piel


moteada por fluctuacin
de la temperatura. Puede
aparecer en
enfermedades graves
como la sepsis.

Fenmeno de arlequn: Aspecto sonrosado de una mitad


del cuerpo y palidez contralateral; es un patrn causado por
inestabilidad vasomotora.

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EXPLORACIN DEL CRNEO

Los huesos del crneo no estn fusionados, lo cual permite que se moldee a su paso por el canal
de parto y deja espacio al cerebro para crecer. El crneo deformado por el parto recupera su
forma en unos das.

SUTURAS: Lneas fibroelsticas de unin entre los huesos craneales.

- FRONTAL O METOPICA: Entre los dos huesos frontales


- CORONAL: Separa los huesos frontales de los parietales
- ESCAMOSA O TEMPORAL: Entre el temporal y el parietal de cada lado
- Sagital: Entre los dos huesos parietales.
- Lambdoidea: Entre los dos huesos parietales y el occipital.

Fontanelas: Espacios entre los huesos craneales donde se unen las suturas.
a. Fontanela anterior (bregmtica)
Se forma por la unin de las suturas coronal y sagital (zona de unin de los huesos frontales y
parietales). Forma romboidal. Se cierra habitualmente a los 12-18 meses.
Fontanela anterior abombada(Signo de hipertensin intracraneal)

b. Fontanela posterior (lambdoidea).

Se forma por la unin de las suturas sagital y lambdoidea (zona de unin de los huesos
parietales y occipital). Forma triangular. Se cierra a los 2-4 meses.

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Alteraciones fisiolgicas.
Caput Succedaneum o tumor de parto.
Edema en la presentacin de la cabeza en el parto. Se
debe a un acmulo de lquido en el tejido celular
subcutneo que aparece inmediatamente al parto y
desaparece a los pocos das de vida.

Cefalohematoma.

Hemorragia subperistica (entre el hueso craneal y el


periostio). Tarda horas en aparecer y termina
reabsorbindose. De consistencia ms dura que el caput.
Puede ser causa de anemia o de ictericia del RN.

EXPLORACIN ANORRECTAL
La primera defecacin se llama meconio; se expulsa en las primeras 48 horas de vida y es de color
verdoso negruzco. Si se retrasa la expulsin de meconio se debe comprobar que el ano est
permeable con una sonda rectal. Otras causas de retraso en la expulsin del meconio son la fibrosis
qustica (afecta pncreas, hgado, intestino, pulmones)y la enfermedad de Hirschprung
(Megacolon, estreimiento)
Si la lactancia es materna, las heces son ms lquidas y de color dorado. Si la lactancia es artificial,
las heces son ms claras y ms espesas.
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EXPLORACIN UROGENITAL
La primera miccin ocurre en las primeras 24 horas de vida. En ocasiones puede aparecer un
manchado fisiolgico de color rojizo por expulsin de cristales de cido rico (infarto rico)
durante los primeros das.

EXPLORACIN NEUROLGICA
Periodos de reactividad
1. Primer periodo de reactividad.
A los 15-30 minutos tras el nacimiento. El RN alterna estados de alerta con episodios de actividad
y llanto vigoroso, as como frecuencia respiratoria rpida e irregular. Mantiene un poderoso
reflejo de succin, por lo que es un buen momento para iniciar la lactancia materna.

2. Periodo de inactividad o reposo.


Entre la primera y la cuarta hora de vida. El RN se tranquiliza, disminuye la frecuencia cardiaca
y respiratoria, empieza a tener peristaltismo y eventualmente duerme.

3. Segundo periodo de reactividad.


Entre la segunda y sexta hora de vida. El RN despierta y tiene los mismos episodios de actividad
y llanto que en el primer periodo pero menos intensos. Los ruidos intestinales aumentan, puede
haber evacuacin de meconio y muestra nuevamente inters por alimentarse. Alcanza un nivel
de equilibrio hacia las 6-8 horas de vida.

Tono muscular
Se valora el tono muscular pasivo (movimientos musculares en los que el RN no participa
activamente) y tono muscular activo (movimientos musculares del RN ante situaciones a las que ha
de responder).
- RNT: Muestran resistencia muscular a la extensin, tendiendo a mantener las extremidades en
flexin.
- En los prematuros se observa una disminucin del tono muscular (hipotona).
La hipotona o hipertona pueden ser signo de graves patologas en el RN, por lo que deben ser
estudiadas.

REFLEJOS PRIMARIOS O ARCAICOS

Respuestas automticas del RN que desaparecen hacia los 6 meses. Su ausencia puede implicar
una alteracin en el sistema nervioso.

Reflejo de succin .

Aparece hacia la 30 semana de gestacin y desaparece a los


4-6 meses cuando aparece el control voluntario de la
alimentacin. Su alteracin indica trastornos neurolgicos o
en los prematuros inmadurez.

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Reflejo de Moro.
Se coloca al RN boca arriba sobre una superficie
acolchada, se alza la cabeza y trax y se le deja caer
la cabeza unos 10 cm hacia atrs sobre la misma
mano del examinador que sostiene el beb. Se
produce una extensin y abduccin de brazos,
apertura de manos y generalmente se acompaa de
llanto. La respuesta debe ser simtrica. Est
presente en el momento del nacimiento y
desaparece en un plazo de 1 a 3 meses.

En un RN con reflejo de Moro asimtrico se debe descartar fractura de clavcula. Tambin


puede aparecer en lesiones del plexo braquial.

Reflejo de Babinsky o plantar.


Al pasar un instrumento con punta por
la parte lateral del pie se producir la
extensin del primer dedo y la
separacin de los dems dedos del pie.
Desaparece entre los 12-24 meses de
vida.

Reflejo de marcha.
Se sujeta al nio por debajo de las axilas sobre un plano recto y
ste flexiona y extiende sus piernas alternativamente como si
quisiera caminar.

Reflejo de bsqueda o de hociqueo.


Se produce al acariciar la mejilla del RN cerca de la boca. ste
girar la cabeza hacia el lado estimulado y comenzar a hacer
movimientos de succin con la boca.

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Reflejo de prensin palmar y plantar.


Se produce al poner un dedo en la palma de la mano abierta
del RN. La mano se cerrar alrededor del dedo. El intento de
retirar el dedo hace que el agarre sea ms fuerte.
Llamado en ocasiones reflejo de grasping (del ing. grasp
[agarrar]), prensil o de agarre es un reflejo que se da en los
seres humanos durante las primeras semanas de vida, generalmente hasta los cuatro o seis
meses de edad.

Reflejo de Landau.
Se observa al RN suspendido en posicin dorsal. El tronco se
endereza, la cabeza se eleva y los pies y brazos se extienden.
Desaparece al ao y medio de vida

Reflejo de paracadas.
Aparece entre los seis y nueve meses y no desaparece
nunca. Se produce al sostener al nio en posicin
erguida y rotar el cuerpo rpidamente con la cara hacia
adelante (como si cayera). Los brazos se extienden por
reflejo como para frenar la cada. Su ausencia indica
lesin neurolgica.

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