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Notas clnicas

Cefalohematoma bilateral tras parto domiciliario no asistido.


Estudio de un caso
Autores:
Montano Navarro Ea, Habashneh Snchez Sb, Rodrguez Ortega Mc, Ruiz Garca Ad
a
Mdico de familia. CS de Pinto. Pinto, Madrid. Espaa.
b
Mdico de familia. CS de Pinto. Pinto, Madrid. Espaa.
c
Cirujano general. Escuela de Enfermera y Fisioterapia San Juan de Dios. Universidad
Pontificia Comillas.
Ciempozuelos, Madrid. Espaa.
d
Mdico de familia. CS de Pinto. Pinto, Madrid. Espaa.

Figura 1. Cefalohematoma en el diagnstico

Referencia para citar este artculo:


Montano Navarro E, Habashneh Snchez S, Rodrguez Ortega M, Ruiz Garca A.
Cefalohematoma bilateral tras parto domiciliario no asistido. Estudio de un caso. Rev Pediatr
Aten Primaria. 2017;19.e117-e121.
Publicado en Internet: 12/09/2017
Resumen:
El cefalohematoma es una coleccin hemtica localizada en el espacio subperistico del neonato,
sobre la regin parietal, frecuentemente unilateral, que aparece durante las horas o das
posteriores al parto. Los partos prolongados, traumticos o instrumentalizados favorecen su
aparicin, aunque tambin se puede producir espontneamente. Su evolucin es satisfactoria, con
reabsorcin completa en las primeras semanas de vida. La posibilidad de complicaciones es
pequea, aunque se debe vigilar su aparicin. Se presenta el caso de una paciente con un
cefalohematoma bilateral tras un parto en domicilio sin asistencia sanitaria durante el expulsivo.
Palabras clave: Traumatismos del nacimiento. Recin nacido. Parto normal. Hematoma.
INTRODUCCIN
El cefalohematoma es una coleccin de sangre en el espacio subperistico secundaria a la
rotura de los vasos situados entre los huesos del crneo y el periostio. La mayora de los
cefalohematomas son secundarios a un trauma obsttrico por las fuerzas mecnicas que actan
sobre el feto durante el trabajo del parto y el expulsivo, aunque se han descrito tambin casos
diagnosticados intratero por ecografa prenatal asociados a una rotura prematura de
membranas y oligohidramnios prolongado1. Se presenta un caso de cefalohematoma bilateral
detectado en periodo posnatal.

CASO CLNICO
Mujer de 40 aos, multpara (G3A1V2), con controles prenatales normales, que present rotura
de bolsa y rpido expulsivo en su domicilio sin asistencia sanitaria presencial. Dos horas antes
haba sido dada de alta hospitalaria por prdromos de parto. A la llegada del personal sanitario
se realiz la seccin del cordn, con alumbramiento sin complicaciones.
Tras comprobar la estabilidad de la recin nacida y su exploracin, que fue normal, ambas
fueron trasladadas al hospital para su seguimiento clnico. La recin nacida, de 39 semanas de
gestacin, naci tras un parto eutcico, pes 3580 g, con 49,5 cm de talla y 33 cm de permetro
craneal. La estancia en maternidad curs sin complicaciones y le fue administrada la profilaxis
con vitamina K antes del alta hospitalaria.
A las 48 horas de vida los padres comenzaron a observar un aumento de volumen en el cuero
cabelludo, al principio pequeo, pero con progresin en los siguientes das (Fig. 1). Al sexto
da de vida acudieron a la consulta de Pediatra del centro de salud, donde se apreci un
abultamiento de gran tamao en ambas regiones parietales. Tras comprobar que no exista
historia familiar de coagulopata ni evidencia de otros sangrados, se deriv para su valoracin
hospitalaria.

A su llegada se realiz una radiografa craneal (Fig. 2), informada como Ausencia de lesin
sea. Cefalohematoma biparietal, y una ecografa transfontanelar, que fue normal. Se
complement el estudio con una ecografa de partes blandas en la que se visualiz una lesin
hipoecoica localizada entre el periostio y el dploe craneal, compatible con un
cefalohematoma bilateral con un espesor aproximado de 9 mm en el lado derecho y de 6 mm
en el izquierdo (Fig. 3), sin calcificaciones intralesionales.
Figura 2. Radiografa craneal

Figura 3. Ecografa de partes blandas

Fue dada de alta con la indicacin de seguimiento desde Atencin Primaria. Se realiz el
seguimiento clnico en la consulta, incluyendo exploracin fsica con biometra de la lesin,
as como exploracin neurolgica y bsqueda activa de signos de complicacin semanalmente.
Se observ un descenso paulatino del volumen de la lesin, con consistencia homognea y sin
fluctuacin. La resolucin completa se produjo a las cuatro semanas (Fig. 4). En la actualidad,
tras dos aos desde el diagnstico, la paciente se encuentra asintomtica y sin secuelas.
Figura 4. Tras cuatro semanas de evolucin

DISCUSIN
El cefalohematoma representa una de las lesiones craneales ms frecuentes tras el parto.
Ocurre entre el 0,2 y el 2,5% de los recin nacidos2-4. Es ms comn en varones, y los factores
de riesgo son la primiparidad, la macrosoma fetal, el trabajo prolongado de parto y la
desproporcin cefaloplvica.
Cuando se precisa instrumentalizacin durante el parto su incidencia se incrementa3, llegando
hasta un 10,8%; aunque vara en funcin de su aplicacin, es mayor cuando se utiliza frceps
en planos altos y a mayor tiempo de aplicacin de la ventosa5. Tambin se ha relacionado con
la colocacin de electrodos en el cuero cabelludo6.
El cefalohematoma tpico se presenta como una lesin unilateral, de localizacin ms
frecuente sobre el hueso parietal, aunque puede aparecer en cualquier hueso craneal. No
suele observarse alteracin de la coloracin del cuero cabelludo que lo cubre y no suele ser
evidente al nacer, tardando en apreciarse horas o incluso das tras el parto. Esto es debido a
que la evolucin de la hemorragia subperistica es lenta, y, conforme se establece el
hematoma, la presin en el espacio subperistico aumenta, produciendo el cese del sangrado
por taponamiento.
Un signo importante en el diagnstico diferencial es que los mrgenes del cefalohematoma no
suelen rebasar los lmites de las suturas craneales, debido a la firme adherencia del periostio
a lo largo de dichas suturas.
El caso que se expone muestra una presentacin atpica, al ser bilateral, situacin que ocurre
en menos del 5% de los casos, en una madre multpara, con un parto no instrumentalizado,
cuyo nico agente etiolgico posible identificado fue un parto no asistido, aunque no se relaten
incidencias. No se han descrito asociaciones especficas entre partos no asistidos y la
incidencia de cefalohematoma, pero podra considerarse como una causa traumtica dada la
falta de proteccin ceflica en el expulsivo.
Ante los cefalohematomas grandes en recin nacidos sin antecedentes de instrumentacin en
el parto, se debe considerar la coexistencia de otras patologas como la trombocitopenia,
trastornos de la coagulacin o incluso infecciones, como la producida por el parvovirus B19.
Estas patologas se descartaron inicialmente ante la ausencia de signos de sangrado en otras
localizaciones, por lo que la nica hiptesis etiolgica atribuible a la aparicin de este
cefalohematoma bilateral es la falta de asistencia sanitaria durante el expulsivo, lo que pudo
condicionar un trauma obsttrico.
La paciente present una evolucin normal, con una reabsorcin completa de las lesiones
durante los periodos habituales, que oscilan entre dos semanas y cuatro meses, dependiendo
del tamao2,8.
Aunque la evolucin generalmente es benigna, es preciso conocer las posibles complicaciones
agudas asociadas a esta lesin, tales como la fractura craneal, ms frecuente cuando el
cefalohematoma es bilateral2,6, o las surgidas durante el curso evolutivo, como calcificacin,
infeccin, anemia o ictericia. Para descartar dichas complicaciones, se realizaron a la paciente
pruebas complementarias de imagen como la radiografa craneal y la ecografa
transfontanelar, que no mostraron alteraciones. La ecografa de partes blandas confirm el
diagnstico, al comprobar que el hematoma estaba contenido entre el periostio y el dploe
externo craneal (Fig. 3).
El diagnstico diferencial debe plantearse con las lesiones craneales de localizacin y forma
similares. De ellas, la ms frecuente es el caput succedaneum, que aparece tras el parto en el
vrtice de la cabeza por un acmulo de lquido en el tejido celular subcutneo, no delimitado
por lneas de sutura, acompaado en ocasiones de manifestaciones cutneas como equimosis,
prpura o petequias. Suele disminuir en los das siguientes tras el parto.
Otra lesin que tampoco est delimitada por suturas es el hematoma subgaleal que, si bien es
menos frecuente, es potencialmente ms grave2, ya que la coleccin de sangre, situada entre
la aponeurosis epicraneal y el periostio, puede ser masiva, pudiendo llegar a
ocasionar shock hemorrgico7.
Durante el seguimiento no se observaron signos de infeccin que, aun siendo una complicacin
rara, es potencialmente fatal9. Se ha descrito que la incidencia de infeccin aumenta cuando
se intenta aspirar el cefalohematoma con aguja, cuando se utiliza un electrodo en el cuero
cabelludo y si coexiste con infeccin sistmica en el lactante6.
Debe sospecharse esta sobreinfeccin si se aprecia aumento del tamao o fluctuacin del
cefalohematoma, eritema localizado, fiebre, irritabilidad, peor alimentacin, letargia o
incluso meningitis6. Los padres deben ser informados sobre este riesgo potencial9 y sus signos
de alerta, ya que se beneficiara de un diagnstico y tratamiento precoz.
Si el acmulo de sangre no se reabsorbe, puede iniciarse un proceso de calcificacin. Existe
un porcentaje pequeo de calcificaciones que persisten durante aos como protuberancias
seas detectadas en las radiografas en forma de un ensanchamiento del espacio diploico.
Estas pueden ocasionar deformidades estticas susceptibles de ser tratadas mediante ciruga
reconstructiva o mediante ortesis craneales tipo casco1,7.
La mayora de los cefalohematomas se resuelven espontneamente dentro de las primeras
semanas de vida sin producir complicaciones, por lo que el manejo teraputico se basa en la
observacin. El drenaje quirrgico y las punciones de los cefalohematomas no complicados
estn contraindicados.

CONCLUSIN
El manejo del cefalohematoma bilateral desde Atencin Primaria debera partir del
reconocimiento de la patologa mencionada y la posterior derivacin a un centro hospitalario
para descartar, mediante pruebas de imagen, lesiones subyacentes. Tras el diagnstico del
cefalohematoma se debe informar a los familiares sobre la benignidad del proceso, vigilando
la resolucin del mismo. Durante el seguimiento se debe incidir en la posibilidad de
complicaciones, como la infeccin, o de secuelas, como la calcificacin del hematoma.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relacin con la preparacin y publicacin de este artculo.

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