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5.

L'sophage

L'sophage est un tube musculaire dont les deux extrmits sont des zones
sphinctriennes : le sphincter oesophagien suprieur (SOS) et le sphincter
oesophagien infrieur (SOI). Il s'tend du pharynx l'estomac et son rle est de
convoyer les bols alimentaires de la bouche l'estomac.

5.1. Structure musculaire de l'sophage : fibres musculaires


lisses et stries.

Selon les espces, l'sophage est form soit de fibres musculaires stries (chien,
ruminants, porc, rongeurs) soit uniquement de fibres musculaires lisses (oiseaux) ou
encore par un mlange des deux types de fibres musculaires (fig. 5.1.). Chez le
cheval, les 2/3 proximaux de l'sophage sont forms de fibres stries et le tiers
distal de fibres lisses ce qui favorise "l'engouement" distal (blocage des bols) dans
l'sophage avec reflux de la salive par le nez, (salive devenue moussante) car la
salive continue d'tre scrte et s'accumule dans l'sophage obtur (traitement
pharmacologique de l'engouement par l'ocytocine qui relcherait le SOI).

Chez le chat, l'extrmit distale de l'oesophage est lisse ce qui peut favoriser le
blocage distal du bol (vu avec des mdicaments administrs sous forme de
comprims). Chez l'homme les fibres stries sont dominantes en rgion proximale et
les fibres lisses en rgion distale.

Figure 5.1. : Rpartition des fibres musculaires stries et lisses de l'sophage


chez les diffrentes espces.
Oiseaux Lisse

Primate, quid

Chat
Chien, porc
Stries
Ruminants

Rat, Souris

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Au-del de l'sophage, on ne retrouvera plus de muscle stri sauf au niveau du
sphincter anal.

L'sophage est form par deux couches musculaires : une couche longitudinale et
une couche circulaire interne (fig. 5.2.). Sous ces deux tuniques musculaires on
trouve un rseau sous muqueux de tissu lastique (ou tunique cellulaire) et un
collagne trs lche. Ce dernier participe avec la muscularis mucosae former
d'importants replis. Au moment de la dglutition, ces replis s'effacent pour laisser
passer le bol. Au niveau de la muqueuse on retrouve des glandes mucus (sauf
chez le cheval) (fig. 5.3.).

Figure 5.2. Les couches musculaires de l'sophage.


Sous-muqueuse lche

Longitudinale
Circulaire

Figure 5.3. : Histologie de l'sophage


Muqueuse
Epithelium statifi squameux
pithelium sophagien resistant aux
abrasions mais pas lacidit et aux
enzymes protolytiques (Pb des
reflux gastriques)
Sous muqueuse
Glande mucus
Musculeuse
Mixte (fibres lisses & stries ; variation
selon les espces)
circulaire interne, longitudinale
externe
Adventice / sreuse

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5.2. Innervation de l'sophage

L'innervation motrice de l'sophage est assure par le pneumogastrique (X) dont


les influx sont transmis directement aux fibres musculaires stries (plaques
motrices) et par l'intermdiaire des plexus myentriques d'Auerbach pour les
fibres lisses (figure 5.4). Pour les espces dont l'sophage est uniquement fait de
fibres musculaires stries, il n'y a pas de plexus d'Auerbach.

Toutes les fibres nerveuses sont cholinergiques et le seul neuromdiateur est


l'actylcholine. En revanche, les rcepteurs sont de type nicotinique pour les
fibres musculaires stries et de type muscarinique pour les fibres musculaires
lisses. A ce titre, l'atropine peut abolir les contractions oesophagiennes distales chez
le cheval.

Figure 5.4. : Innervation des muscles lisses et stris de l'sophage.


L'innervation est cholinergique (le mdiateur unique est l'acetycholine). En revanche,
l'organisation neuronale est diffrente pour les muscles stris et les muscles lisses.
Pour les muscles stris, on aura (comme pour les muscles squelettiques) des
plaques motrices et les rcepteurs cholinergiques sont de type nicotinique. Pour les
fibres lisses, on aura une fibre pr-ganglionaire et une fibre post-ganglionnaire. Le
rcepteur des fibres lisses est de type muscarinique.

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5.3. L'sophage au repos

Au repos l'sophage se prsente comme un tube flasque (zone mdiane) ferm


chaque extrmit par ses deux sphincters : le sphincter oesophagien suprieur
(SOS) et le sphincter oesophagien infrieur (SOI) ; ce dernier est aussi nomm
sphincter gastro-oesophagien (lower esophageal sphincter ou LES en anglais). Le
sphincter distal est diffrent du cardia (figure 5.5.).

La pression intraoesophagienne en zone mdiane est infrieure la pression


atmosphrique (-10 mm de Hg) car il n'y a pas de tonus musculaire oesophagien,
y compris les sections oesophagiennes formes par des fibres lisses.

Figure 5.5. : Sphincters oesophagiens et pression dans l'oesophage.


L'sophage est dlimit par deux sphincters, le sphincter oesophagien suprieur
(SOS) et le sphincter oesophagien infrieur (SOI). Le SOS est ferm par une activit
tonique qui empche l'air inspir de pntrer dans l'sophage. Le SOI dveloppe
une activit tonique d'origine myogne (augmente par innervation sympathique). Son
dysfonctionnement est l'origine de reflux gastro-oesophagiens.

Sphincter oro-pharyngien Sphincter gastro-oesophagien


(sphincter oesophagien suprieur) (Sphincter oesophagien infrieur)
+20mm +20mm
-10mm Estomac
+10mm
relchement
Bol
P=100mm aprs 1 seconde
Apparition de londe pristatique
P=10mm
V = 2.4 cm/s
20 cm ferm derrire le bol

Non reflux Vitesse: 2-4 cm/sec


Propagation en 8-9 sec

Le SOS (pression de +20 mm) correspond une activit tonique permanente des
muscles de la paroi pharyngienne qui empche l'air inspir de pntrer dans
l'sophage.

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Le SOI (qui traverse le diaphragme) correspond une zone de haute pression (+20
mm) due un tonus myogne local. Il joue un rle majeur dans la prvention des
reflux gastro-oesophagiens. Normalement, la pression dans l'sophage est
toujours suprieure de 5 10 mm de Hg celle de l'estomac, mme au cours d'une
inspiration glotte ferme.

En cas de repas important ou d'ingestion d'eau gazeuse, les bulles de gaz


accumules dans la zone fundique de l'estomac remontent sous le cardia d'o les
ructations (rots) vues pendant la dglutition (relchement du sphincter). Cette
augmentation de la pression intra-oesophagienne dclenche une onde pristaltique
secondaire. L'ructation est souvent induite par une contraction abdominale qui
augmente la pression intragastrique. Pendant ce type de reflux, le pH de l'sophage
peut descendre 2 et cela se traduit par des sensations de pyrosis c'est--dire de
brlure. Cette sensation est reproduite avec une perfusion de HCl N/10. Le pyrosis
est frquent chez les femmes enceintes (50%). Au cours de la grossesse il y a une
diminution importante de l'efficacit du SOI car la partie intra-abdominale de
l'sophage devient minimale et toute diminution de la pression intra-thoracique va
faciliter les reflux. Chez l'enfant nouveau-n, il y a une immaturit de l'sophage. Il
n'y a pas de partie intra-abdominale de l'sophage et le SOI est peu efficace ; cela
explique la frquence des reflux chez les jeunes enfants (importance relative au
volume de l'estomac).

5.4. L'sophage au cours de la dglutition

Pendant la dglutition on mesure une augmentation de pression de 100 mm de Hg


dans le pharynx, pendant environ 0.5 s. A ce moment prcis, la jonction pharyngo-
sophagienne s'ouvre et la pression y diminue. Cela permet l'admission du bol dans
l'sophage. Ds que le bol est arriv dans l'sophage, il y a fermeture du SOS et la
pression monte 90-100 mm de Hg. Ensuite une onde pristaltique est dclenche
en engendrant une onde descendante de pression de 30 120 mm de Hg. Le
SOS reste ferm tant que l'sophage est plein (pas de reflux). L'sophage peut tre
concern en un point donn par ces variations pression pendant 3 7 secondes.
L'onde de pression se propage vers l'estomac avec une vitesse de 2 4 cm/s. Chez
l'homme le transit demande 9 secondes (fig. 5.6.).

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Figure 5.6. : Contraction pristaltique de l'sophage.
Pristaltisme
Il est involontaire; les contractions
des couches musculaires, sont
contrles par les centres bulbaires.
Il s'agit de mouvements
coordonns: la circulaire interne se
contractant en arrire du bol pour le
pousser vers lestomac alors que la
couche longitudinale se contracte
pour tirer lsophage en arrire (le
bol avance comme le pied dans une
chaussette).

On appelle Onde primaire, l'onde qui suit la dglutition, et Onde secondaire, celle
qui ne fait pas suite la dglutition et qui est lie la prsence rsiduelle d'aliments.

Chez l'homme, la force de pousse de l'onde est faible (avec un contrepoids de 10 g,


la propagation est bloque) alors qu'elle est forte chez le chien (jusqu' 500 g).

Aprs une vagotomie, le pristaltisme est bloqu sauf au niveau des muscles lisses
(rflexes courts via les plexus Auerbach).

5.5. Le sphincter oesophagien infrieur (SOI) pendant la


dglutition

Pendant une dglutition normale, le SOI se relche de faon active (relaxation


adaptative sous l'action du ). Le relchement commence une seconde aprs la
dglutition c'est--dire au moment prcis o dbute en amont l'onde pristaltique.
Cependant la pression intra-sophagienne reste suprieure la pression intra-
stomacale ce qui vite tout reflux. L'onde de dglutition ferme le sphincter qui atteint
une pression de 30 mm Hg. Le retour la situation de repos se fait en 10 s (fig. 5.7)

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Figure 5.7. : Le sphincter oesophagien infrieur (SOI)

Zone cheval de part et dautre


du diaphragme et dont la pression
est suprieure celle de
lsophage et de lestomac
(diffrent du cardia)
Tonus dorigine myogne
Relchement pendant la
dglutition et le vomissement
(origine vagale non cholinergique)

5.6. Achalasie

L'achalasie (a : privatif ; Khalasis : relchement) correspond une absence de


relchement du SOI. Si l'sophage se contracte, les contractions durent 2 9 s et
occupent en mme temps la moiti de la longueur de l'sophage. Il arrive souvent
que chaque dglutition soit suivie par 4 5 contractions secondaires qui sont
dclenches par des rsidus alimentaires dans l'sophage. Le SOI ne se relche
pas et le bol ne passe pas dans l'estomac, et l'sophage va accumuler les aliments
(la totalit du repas chez l'homme).

Ce trouble semble tre d une absence de plexus myentrique. Les muscles sont
donc nervs ; l'achalasie est un trouble frquent chez le chien (fig. 5.8.).

Chez le cheval le syndrome d'engouement relve d'une absence de relchement du


SOI et on recommande de l'ocytocine comme myorelaxant des fibres lisses distales.

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Figure 5.8.: Achalasia (mgaoesophage) due une absence de plexus
myentrique.

Absence de plexus myentrique

5.7. L'sophage chez les ruminants

Pendant la rgurgitation, l'inspiration glotte ferme entrane une dpression (40


mm Hg). Le bol remonte 1 m/s par une onde anti-pristaltique. Pendant l'ructation
la vitesse de remonte est de 2 m/s.

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