Vous êtes sur la page 1sur 6

ABORDAJE PSICOTERAPEUTICO DEL PACIENTE AMPUTADO

MR2 Fernando Figueroa*


*Mdico Residente de Segundo ao del posgrado de Psiquiatra

Resumen: La amputacin es un acontecimiento que cambia la vida y que tiene amplias implicaciones
para el funcionamiento psicolgico y social. Los amputados tienden a tener tasas ms altas de depresin
que las muestras no clnicas y reportan menos satisfaccin con la vida. los sntomas de depresin mayor
y de estrs postraumtico pueden ser mayores entre los miembros amputados de las extremidades
superiores. Dada la importancia personal y social de la mano y el brazo, la amputacin de un miembro
superior puede ser un evento particularmente traumtico. Las reacciones psicolgicas a experiencias que
amenazan la vida, como enfermedades fsicas o lesiones, pueden impedir el ajuste y prolongar los efectos
del trauma. En particular, la forma en que las personas recuperan recuerdos de experiencias traumticas
puede ser una fuente adicional de angustia psicolgica. Los recuerdos autobiogrficos se diferencian por
diversas cualidades fenomenolgicas, como la especificidad de la informacin autobiogrfica recuperada,
la reexperimentacin de detalles e imgenes vvidos y la intensidad de las emociones evocadas durante el
recuerdo, y estas cualidades se han vinculado al funcionamiento psicolgico.
Palabras clave: Amputacin, perdida corporal, psicoterapia.

Abstract: Amputation is a life-changing event that has broad implications for psychological and social
functioning. Amputees tend to have higher rates of depression than non-clinical samples and report less
satisfaction with life. symptoms of major depression and post-traumatic stress may be higher among
upper limb amputees members. Given the personal and social importance of the hand and arm,
amputation of a limb can be a particularly traumatic event. Psychological reactions to life-threatening
experiences, such as physical illness or injury, can prevent adjustment and prolong the effects of trauma.
In particular, the way people recover memories of traumatic experiences can be an additional source of
psychological distress. The autobiographical memories are differentiated by various phenomenological
qualities, such as the specificity of the autobiographical information retrieved, the re-experience of details
and vivid images, and the intensity of the emotions evoked during the memory, and these qualities have
been linked to psychological functioning.
Key words: Amputation, body loss, psychotherapy.

INTRODUCCIN usarse como ltimo recurso para salvar la vida de


una persona, un individuo que experimenta una
La amputacin es la extirpacin de una extremidad experiencia de amputacin tiene efectos
o parte de una extremidad mediante un psicolgicos y psicosociales negativos a largo
procedimiento quirrgico generalmente para plazo. Un estudio revel que la prdida de
salvar la vida de una persona. A veces, tambin se miembros se asocia con respuestas psicolgicas y
realiza para prevenir la extensin de la enfermedad psicosociales drsticas. Algunas reacciones
o de infecciones tales como diabetes o gangrena en comunes incluyen baja autoestima, sensacin de
cualquier pieza del cuerpo que perjudican la desamparo, ansiedad, depresin, problemas de
circulacin de sangre que amenaza la vida de la imagen corporal, autocompasin, sensacin de
persona. Adems, la propagacin irreparable del prdida y segregacin social. Por lo tanto, no slo
cncer de hueso tambin causa graves daos a un conduce a la perturbacin de las funciones fsicas
miembro y por lo tanto la amputacin se realiza del cuerpo, sino que tambin resulta en graves
como ltimo recurso para reducir la prdida de problemas sociales, econmicos y de ajuste
sangre y prevenir la propagacin del cncer. psicolgico tambin. (1)
Aunque la amputacin de un miembro puede
INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE LOS amputados se integren en la comunidad como
EFECTOS PSICOLOGICOS DE LA miembros independientes y productivos. El
AMPUTACION impacto sobre la persona y el proceso de ajuste a
la amputacin de extremidades es altamente
La incidencia global de amputacin es difcil de complejo y dinmico que vara entre individuos.
determinar, ya que las tasas varan ampliamente Aunque las lesiones fsicas pueden ser tratadas a
tanto entre pases como dentro de ellos. El travs de la atencin mdica y la rehabilitacin, el
Estudio de Amputacin Global utiliz un impacto psicosocial puede durar varios meses,
protocolo estndar para evaluar la incidencia de aos, o incluso durante toda la vida del amputado.
efectos psicolgicos de la amputacin de El proceso de adaptacin a la amputacin
extremidades en diez lugares diferentes en todo el relacionada con el trabajo a menudo implica
mundo y despus de doce aos sigue siendo el adaptaciones cognitivas, emocionales y
estudio multinacional ms grande de su tipo, se conductuales. Hay muchos factores que se han
observaron diferencias marcadas en la incidencia investigado en moderar el ajuste psicolgico de
de sntomas psicolgicos de amputacin de una persona a perder una extremidad incluyendo
extremidades entre edad y sexo siendo mayor en la demografa del paciente tal como edad, gnero y
jvenes en edad econmicamente activa y nivel de la educacin. La depresin ha sido
hombres. Tambin se relacion con la prevalencia reportada como la razn para disminuir la
de la diabetes y la enfermedad vascular perifrica. funcionalidad y participacin a un menor nivel
MORBILIDAD Y MORTALIDAD entre las personas con amputaciones a largo plazo.
(2)
Las complicaciones postoperatorias comunes
incluyen problemas cardacos, neumona y retraso PERCEPCIN DE LA IMAGEN
en la cicatrizacin de heridas debido a la infeccin CORPORAL
o necrosis del mun, lo que con frecuencia La imagen corporal es una construccin compleja
requiere una revisin de la amputacin a un nivel y multidimensional que combina aspectos
ms proximal del miembro afectado. Existe perceptivos, afectivos, cognitivos y tambin de
evidencia de aumento de la morbilidad entre los comportamiento de la experiencia corporal. los
individuos con amputaciones secundarias a la pacientes con amputaciones de miembros
diabetes, con la probabilidad de experimentar inferiores tienen niveles ms bajos de percepcin
insuficiencia cardaca y la amputacin adicional es de la imagen corporal . La prdida de una parte del
dos veces mayor que la observada entre los cuerpo perturba la integridad del cuerpo y afecta la
pacientes no diabticos. condicin fsica y psicolgica. La amputacin
significa un impacto drstico en el cuerpo del
CALIDAD DE VIDA paciente y su percepcin. (3)
Se disminuye automticamente despus de perder
cualquier parte importante de su cuerpo. Dadas las LA VIVENCIA DEL AMPUTADO
complejas cuestiones fsicas y psicolgicas
involucradas en la amputacin relacionada con el Todos los amputados en este estudio expresaron
su preocupacin de que la prdida de una
trabajo, se recomienda un enfoque integral y
extremidad afectara su apariencia fsica asi como
holstico de rehabilitacin. En un estudio para el efecto de una amputacin en la esttica. en los
explorar la meta de la rehabilitacin despus de la hombres parecan estar ms preocupados por la
amputacin y encontr que la mejora de la prdida de su condicin de sostn de la familia.
movilidad y la integracin de un individuo en los
atributos afectados por la comunidad son la Cambios en el estilo de vida
capacidad fsica, el estado fsico, general de la
salud, los aspectos sociales, Y el dolor. El objetivo Todos los participantes tenan opiniones similares
ltimo de la rehabilitacin es permitir que los sobre el hecho de que la amputacin tuvo un
efecto en su independencia, planteando ciertas Algunas de estas prdidas suceden con el paso del
limitaciones y, a veces, hacindolas dependientes tiempo, por ejemplo: la disminucin visual, la
de otras. La actividad sexual en una pareja est prdida de los rasgos de juventud, disminucin de
influenciada por las percepciones del cnyuge con memoria y reduccin de capacidad auditiva
respecto al mun de la prtesis.
En este tipo de prdidas, no solo se pierde una
Prtesis y malestar parte del cuerpo o alguna funcin de ste; la
prdida corporal, generalmente provoca un
Los pacientes suelen quejarse de la incomodidad y cambio en la vida de quien la experimenta. (7)
el aumento de la sudoracin inducida por el uso de
la prtesis en el verano malts caliente, as como la La elaboracin del duelo en el paciente amputado
carga de su peso. implica:

Buscando el significado Asumir los sentimientos de afliccin


Aceptar la realidad de que la prdida es
Los pacientes expresan que la amputacin ha
irreversible
resultado en un cambio en la forma en que vean
sus propias vidas. Explicaron cmo haban Adoptar nuevos roles y funciones en el
comenzado a apreciar la vida y haban aprendido a medio
vivir en el da a da, en lugar de centrarse en el
futuro. Esto fue an ms evidente en los Resituar emocionalmente lo perdido y
participantes que haban perdido su miembro en continuar viviendo
un accidente, como lo ejemplifica la siguiente
declaracin. Fases del duelo por perdida corporal:
Una pregunta comn de todos los participantes
fue "Por qu yo?", Representando un esfuerzo Fase de negacin:
para entender por qu la amputacin les haba El pensamiento predominante es imposible que
sucedido. Esto se inform a menudo como un
me est pasando esto a m.
malestar espiritual, que a su vez podra conducir a
la negacin completa de Dios en algunos Fase de Ira:
amputados. (4)
Se caracteriza por irritabilidad y bsqueda de
culpables (Dios, los mdicos, compaeros de
EFECTOS PSICOLGICOS DE LA
trabajo, ETC.)
AMPUTACIN
Los niveles de ansiedad y depresin son altos en Fase de Negociacin:
los pacientes que se les realizo una amputacin de Ante esa evidencia de futilidad, la rabia es
miembros superiores que en miembros inferiores. sustituida por la tristeza, apareciendo un nimo
los recuerdos relacionados con la amputacin depresivo.
conservan sus intensas cualidades
fenomenolgicas, incluso 20 aos despus. Los Fase depresiva:
recuerdos se asocian con angustia. (5)
La ms complicada de este proceso de adaptacin.
Es importante sealar que la amputacin de Aunque no siempre debe considerarse un
miembros representa una experiencia que puede autntico trastorno depresivo, con frecuencia
generar mucha ansiedad dada la importancia pueden presentarse en esta fase alteraciones del
personal, laboral y social de la mano. (6) sueo, sentimientos negativos sobre la realidad y
el futuro, desesperacin e incluso ideas de muerte.
PERDIDA CORPORAL
Fase de aceptacin emocional
Qu es la prdida corporal?
Permite afrontar cognitivamente la situacin y Tema 4: "Necesidad de apoyo versus
adaptarse a las nuevas circunstancias. (8) independencia"
El apoyo familiar y de seres queridos demuestra la
importancia para el ajuste y la recuperacin de los
PSICOTERAPIA Y MANEJO individuos proporciona confianza y permite que el
TEMAS A TRATAR DURANTE EL paciente explore sus capacidades residuales.
PROCESO DE AMPUTACIN Cuando este apoyo est ausente es claramente
INTRAHOSPITALARIO. causa de angustia y se suma a la experiencia
negativa de la amputacin.
Tema 1: ser "precondicionado"
Tema 5: "Relaciones con los dems"
Por medio de la psico-educacin lograr que los
pacientes tengan la sensacin de que el en proceso la amputacin suele afectar las relacione sociales
de la enfermedad la preparacin previa a la del paciente fuera del ncleo familiar o grupo de
amputacin puede ayudar a la eventual aceptacin apoyo primario
del mismo.
Se ha encontrado que la experiencia despus de la
Alguna pacientes sienten que la amputacin es amputacin depende del ajuste previo a la
efectivamente una eleccin de vida sobre la amputacin, la capacidad de retener cierto control,
muerte. el apoyo apropiado de la familia y los amigos, el
reajuste en las relaciones, el incidente de
Tema 2: "Adaptacin a una vida diferente" complicaciones y el temor a una mayor
amputacin. (9)
Por lo general todos los participantes describen
sentirse limitaciones o restricciones de movilidad Se ha visto que los pacientes que son capaces de
provocadas por la amputacin que afectaron una volver a las actividades sociales normales mejora el
amplia gama de actividades. La percepcin de estas ajuste a la amputacin. (10)
limitaciones vino en oleadas mientras avanzaban a
travs de la etapa de post amputacin.
ABORDAJE DE SEGUIMIENTO
La mayora de los pacientes informa sentirse
preocupados inicialmente despus de la Se compone de las siguientes 6 sesiones semanales
amputacin esto con respecto a sus vidas individales.
cambiantes y cmo van a hacer frente a la 1. Intervenciones tranquilizadoras.
sensacin de una vida restringida, esto disminuye
cuando el paciente convive en ambientes de apoyo La amputacin puede ser muy estresante para los
con adaptaciones apropiadas y / o donde podan amputados, as como para la familia y los amigos.
confiar en la ayuda de otros. Sin embargo, hay una gran inquietud por lo
desconocido, lo que nos depara el futuro. El apoyo
En el caso de los pacientes crnicos las psicolgico con toda la gama de mecanismos de
complicaciones continuas y la mala salud son las afrontamiento debe proporcionarse de manera
principales razones de un impacto psicolgico gradual. El aseguramiento verbal y no verbal por
negativo. el mdico tratante y el servicio de salud mental
Tema 3: "Capacidad de adaptacin" puede ayudar en la adaptacin a la discapacidad
futura.
Se busca promover el pensamiento positivo, la
2. Escucha y proceso del duelo.
resolucin de problemas y el sentido del humor ya
que son fundamentales para adaptarse a la vida La respuesta al dolor a la prdida de la extremidad
despus de la amputacin: es compleja y altamente individualizada. El simple
hecho de escuchar los problemas proporciona la Un factor que debe considerarse es que estos
experiencia de relajacin del amputado. pacientes al sentirse comprendidos o sentir que sus
problemas son debidamente atendidos refuerza el
3. Aceptacin. su motivacin para continuar con el proceso de
adaptacin. (12)
El proceso de curacin requiere un trabajo mental.
El trabajo de duelo es un proceso activo. La tarea
principal en el duelo es actualizar nuestra imagen MANEJO DE COMPLICACIONES
del mundo.
La amputacin de miembros da lugar a dolor de
Esta etapa plantea desafos para adaptarse con la diferentes tipos entre los que se deben distinguir
amputacin. los dolores localizados en el mun y los dolores
proyectados descritos por el paciente como
La reorientacin a la imagen del mundo y la
percibidos en el rea de la extremidad perdida,
correccin de la propia imagen se vuelven
conocida como dolor de miembro fantasma. Estos
primordialmente importantes en los amputados.
deben diferenciarse de la mera percepcin de una
Por lo tanto, la orientacin de la realidad y la
extremidad amputada, que no es dolorosa o
aceptacin del yo pueden ser enseadas en esta
desagradable (conocida como sensacin de
etapa que ayudaran en la adaptacin a la prdida
miembro fantasma). El miembro fantasma
de la extremidad.
tambin se puede percibir en movimiento
4. Comparar la experiencia. (movimiento del miembro fantasma). Se piensa
que el Dolor del miembro fantasma afecta al 50%
La universalizacin de la experiencia que otros de los pacientes, apareciendo en los 6 meses
tambin estn sufriendo tiene un impacto siguientes a la amputacin y en algn momento
carismtico. Ayuda en el proceso de duelo. El durante varios aos. Cuando este se convierte en
estrs de estar solo se reduce al contacto con los crnico, afecta la calidad de vida y aumenta las
otros amputados. Tiene un impacto teraputico restricciones en la actividad causadas por la
muy similar al proceso de terapia grupal. amputacin, posiblemente comprometiendo la
5. Reintegracin. reintegracin social y/o profesional. (13)

En el ambiente hospitalario supervisado, el MANEJO DEL MIEMBRO FANTASMA:


paciente desarrolla un sentido de dominio sobre Modalidades no farmacolgicas
los nuevos patrones de funcionamiento fsico
requeridos por la prdida del miembro. Estas modalidades incluyen biofeedback, terapia
Simultneamente, un sentido de competencia de espejo, imgenes mentales, hipnosis y
emocional emerge tambin. Se requiere que este meditacin. Tcnicas como las imgenes mentales
aprendizaje se traduzca en la perspectiva ms y la terapia de espejo pueden ser relativamente
amplia de la integracin social, para que los fciles de implementar, mientras que la
amputados puedan adaptarse a los retos de la vida biorretroalimentacin puede requerir equipo
real. Parte de la atencin mdica debe reforzar la especializado como un dispositivo de
incorporacin de la persona de la hospitalizacin electromiografa o un simulador de realidad
como un vnculo de conexin a la vida en el virtual.
mundo exterior. Puede ser mejorado manteniendo
Farmacolgico:
el contacto con el mundo exterior.
Manejo perifrico:
6. Evaluacin
Existe evidencia de para el tratamiento de Dolor
Los pacientes se evalan al finalizar las 5 sesiones
Fantasma con medicamentos que pueden afectar a
previas y luego son reevaluados despus de un
los mecanismos aferentes perifricos. Los
perodo de dos meses. (11)
medicamentos dentro de esta categora que se han
estudiado incluyen bupivacana, ropivacana Psychological Distress in a Sample of Upper-
perineural y toxina botulnica intramuscular (IM). Limb Amputees. PLoS ONE.. 2014; 9(6).
Sistema nervioso central: 7. Arebalo A, Bohorquez A. DESCRIPCIN DEL
Existe evidencia para el tratamiento del PLP que PROCESO DE DUELO EN PACIENTES CIVILES Y
puede estar dirigida a mecanismos centrales. Los MILITARES AMPUTADOS. UNIVERSIDAD
frmacos que se han estudiado en esta categora MILITAR NUEVA GRANADA. 2010 Nov.
incluyen gabapentina VO, tramadol IV,
8. CALDERN H. Duelo por la prdida de un
mirtazapina VO, amitriptilina VO, pregabalina
miembro.. Asociacin Mexicana de Tanatologa.
VO y duloxetina VO.
2014.
Se Recomienda el manejo con gabapentina que es
un agente que ha demostrado ser eficaz para otras 9. Washington E, Williams A..An exploratory
causas de dolor neuroptico as como Duloxetina phenomenological study exploring the
y Mirtazapina que adems son de ayuda en el experiences of people with systemic disease
manejo de cuadros depresivos en estos pacientes. who have undergone lower limb amputation
and its impact on their psychological well-being.
Sobre la evidencia con gabapentina incluye una Prosthetics and Orthotics International. 2016;
serie de casos de siete nios que experimentaron 9(1).
una resolucin completa de los sntomas de dolor
fantasma a los 1,75 aos de seguimiento despus 10. Soriano J, Monsalve V. GUA PRCTICA DE
del tratamiento con este medicamento. (14) PSICOLOGA DE LA SALUD EN EL MBITO
HOSPITALARIO. Collegi Ofcial de Psiclegs de la
Bibliografa Comunitat Valenciana. 2009.
1. Ali S, Kaniz S. PSYCHOLOGICAL ADJUSTMENT TO
11. Srivastava K, Chaudhury S. Rehabilitation after
AMPUTATION: VARIATIONS ON THE BASES OF
Amputation: Psychotherapeutic Intervention
SEX, AGE AND CAUSE OF LIMB LOSS. J Ayub Med
Module in Indian Scenario.. Scientific World
Coll Abbottabad. 2017; 29((2)).
Journal. 2014.
2. Sharma R, Singh B, Sharma S. Efficacy of
12. Bodde M, Schrier E. Resilience in patients with
Cognitive Behaviour Therapy and Quality Of Life
amputation because of Complex Regional Pain
in the Amputees. The International Journal of
Syndrome type I. Disabil Rehabil,. 2014; 36(10).
Indian Psychology. 2016.; 3(7).
13. Barbin J, Seetha V. The effects of mirror therapy
3. Holzer L, Sevelda F, Fraberger G, Bluder. Body
on pain and motor control of phantom limb in
Image and Self-Esteem in Lower-Limb
amputees: A systematic review.. Annals of
Amputees.. PLoS ONE.. 2014. ; 9(3).
Physical and Rehabilitation Medicine 59. 2016.
4. Grech C, Farrugia R. THE LIVED EXPERIENCE OF
14. McCormick Z, Chang-Chien G. Phantom Limb
PERSONS WITH AN AMPUTATION. Malta
Pain: A Systematic Neuroanatomical-Based
Journal of Health Sciences. 2014. .
Review of Pharmacologic Treatment. Pain
5. Gayoso J. CONSECUENCIAS PSICOLGICAS DE Medicine. 2014; 15.
LAS AMPUTACIONES. Hospital Virgen de la
Poveda, Madrid, Espaa. 2010.

. Luchetti M, Montebarocci O, Rossi N, Cutti A,


Sutin A. Autobiographical Memory and