Ictericia

Coloracin amarilla de la piel y mucosas originada por el aumento de la bilirrubina en la sangre. La

cifra normal de bilirrubina es 0,3mg/dl 1mg/dl.

Todo paciente con coloracin amarilla de la piel, debe realizarse el diagnostico diferencial de la
ictericia verdadera de las pseudoictericias, causa mas comn es la hipercarotinemia, los pacientes
con insuficiencia renal crnica y con neoplasias avanzadas, tambin pueden adquirir un tinte
amarillo, pero con valores normales de bilirrubina.

Fisiopatologa

Indica 3 etapas fundamentales para que aumente la bilirrubina en sangre:

1. El metabolismo de la hemoglobina origina 80-85%

Clivaje de la hemoglobina, citocromo, enzimas hemo y eritropoyesis ineficaz 15-20%
2/3 sistema retculo endotelial, hgado, bazo, medula sea y capilares

2. En la circulacin existen 2 tipos de bilirrubina

a. La que no ha llegado al hepatocito, no es conjugada, ni unida a acido glocornico:
bilirrubina indirecta, es hidrfoba, esta ligada a la albmina y no se filtra por el rin.
b. La que ya esta en el hepatocito y si esta unida a cido araquinonico, bilirrubina directa,
se filtra libremente por el rin.

Ictericia hemoltica Pre-Hepatica

No tan frecuente.
Cifras de bilirrubina no mas de 5mg/dl
Destruccin de globulos rojos ( hemolisis)
Eritropoyesis ineficaz ( anemia)
Aumenta la bilirrubina que recibe la celula heptica haciendo que se rebase su capacidad
de conjugarla y ese remitente genera la ictericia.
Eliminacin biliar, aumenta hipercolia
No hay coluria, ni sales biliares en orina, urobilinogeno, aumento de la orina rojiza y con
espuma color verde.
Esplenomegalia

Examen al laboratorio:

Hb libre aumenta y disminuye hematocritos

Bilirrubina total aumenta
Bilirrubina directa dismunuye y la indirecta aumenta
Orina: no hay pigmentos biliares
Ldit: Lactico deshidrogenasa aumenta
 Fosfatasa alcalina: normal
Enzima hepticos: transaminasas TGP: glutamico piruvico, ALH: glutamico-oxalacetico

Paciente Hemolitico: cansancio, dolor abdominal intenso, artralgia, palidez

Grado de ictericia: flavirica, amarillo plido

Ictericia Hepatocelular Hepatica

Es mas frecuente y sobre todo afecta a personas jvenes

Compromete mas de la mitad del parnquima heptico: abcesos, tumores, quistes,
cirrosis, hepatitis toxicas, insuficiencias cardiaca derecha
Orina: bilirrubina ( coluria)
Heces poco coloreadas ( hipocolia)
Dolor en el hipocondrio derecho
Rubinica, amarillo, rojizo
Esplenomegalia

Examen al laboratorio

Bilirrubina total aumenta

Directa e indirecta aumentan
Hepat. Alcoholica: leucocitos, neutrofilos aumentan. Transaminasas TGP Y TGO
aumentan.
Hepatitis toxica LDH aumentan
Hepatitis viral, leucopenia, transaminasas TGP y TGO disminuyen, fosfatasa alcalina
normal y factores de coagulacin disminuyen.

Ictericia Obstructiva Post-Hepatica

Son muy frecuentes en mujeres mayores de 55 aos

Litiasis biliar ( neoplasia de vesicula y pamcreas) cirrosis biliar primaria
Oclusin de las vas biliares
Dilatacin y desgarre de los conductos intrahepaticos ( destruccin de hepatocitos)
El parnquima heptico sigue secretando bilis y poca a la sangre como bilis total ocasiona:
prurito y bradicardia
Heces blancas ( acolia )
 Ictericia verdinica
Coluria
Dolor, clicos intermitentes, xantema de los parpados, obstruccion crnica de via biliar,
intrahepatica

Examen de laboratorio

Hematologa normal
Bilirrubina mayor de 15ml/dl
Colesterolemia 300-500 mg/dl
Fosfatasa alcalina aumentada, transaminasas depende del mecanismo retrogrado
aumenta o disminuye.
Pigmentacin orina
Ecografia

Anamnesis

1. Edad y sexo
Antes de los 30 aos icteria ( hepatitis viral)
Despus de los 50 aos litiasis biliar, cncer d pncreas y de la via biliar y cirrosis
alcoholica( hombres)
Mayor de 60 aos benigno ( litiasis biliar) maligno ( cncer de pncreas)
Cualquier edad ictericia hepatotoxica por frmacos
Las mujeres tienen mayor incidencia de litiasis biliar mayores de 40 aos ( multparas,
obesa.

2. Habitos toxicos
Sexualidad ( promiscuos, homosexuales, bisexuales)
Drogradiccion ( mayor exposicin a virus) hepatitis b y c
Alcoholismo

3. Exposicin y contactos
Riesgos laborales ( trabajadores expuestos a sangre y secreciones)

4. Ingesta de alimentos

5. Forma d comienzo. Ictericia brusca caracterstica de hepatitis viral inducida por drogas,
litiasis coledociana

6. Presencia de fiebres y escalofros

 Fiebre ictericia viral
Hgado sepsis
Escalofros acompaa a la obstruccion de litiasis ( fiebre bilioseptica de la
colangitis aguda)

7. Dolor abdominal
Tipo colico de aparicin brusca, localizado en el hipocondrio derecho y epigastrio,
propagado hacia el dorso y hombro derecho, caracteriza la migracin y
obstruccion litiasica
El dolor surdo, profundo , localizado en epigastrio y propagado al dorso sugiere
patologa pancretica
Paciente con hepatitis viral refieren mas que dolor, pesadez en el hipocondrio
derecho

8. Prurito
Sntoma de colestasis intrahepatica o extrahepatica puede ser universal o predomina
palmas y plantas

9. Deterioro de estado general

Perdida importante de peso, sugerir diagnostco de cncer de cabeza del pncreas
10. Otras
Color de orina
Material fecal
Intolerancia a la ingesta de grasa
Enfermedades inflamatoria intestinal ( colitis ulcerosa)