HEMANGIOMA CIRCUNSCRITO DE COROIDES TRATADO CON TERAPIA FOTODINMICA

El hemangioma de coroides es un tumor vascular benigno, existe en dos formas clnicas: Difuso
(asociado al Sndrome de Sturge Weber) o Circunscrito, que aparece como una masa localizada
posterior al ecuador, que puede ser yuxtapapilar o macular. Raramente se detecta antes de la
tercera dcada de vida. Se trata de un tumor solitario unilateral, de coloracin caracterstica rojo-
naranja.

En la edad adulta el hemangioma puede provocar exudacin masiva, degeneracin cistoide de la

retina y cambios del epitelio pigmentario. A menos que el tumor se localice directamente sobre el
rea macular, los pacientes son asintomticos hasta que se produce un desprendimiento seroso que
puede alcanzar desde el borde del tumor hasta el rea macular. Un 69% de pacientes con tumor
subfoveal y hasta un 38% de pacientes con tumor extramacular evolucionaban hacia agudeza visual
de 0,1.

CASO CLINICO

Varn de 45 aos sin antecedentes de inters, que acude por escotoma de dos meses de
evolucin en ojo izquierdo.
Agudeza visual de 1 sin correccin en ambos ojos
Biomicroscopa, reflejos, motilidad y tonometra normales.
Fondo de ojo izquierdo se apreciaba una tumoracin sonrosada nasal a la papila de bordes
mal definidos, que borra el margen papilar nasal y produce un levantamiento de retina
suprayacente (fig. 1).
La angiografa fluorescenica (AGF) mostr hiperfluorescencia irregular en tiempos precoces
con borde hipofluorescente (fig. 2 a) y patrn hiperfluorescente tardo (fig. 2 b).
La campimetra evidenci escotoma del cuadrante temporal-superior y parcialmente
temporal-inferior (fig. 3a).
En la ecografa B se apreci una lesin ovoide coroidea de localizacin yuxtapapilar y
tamao de 3,4 mm de alto por 7 de ancho (fig. 4).
La resonancia magntica demostr una lesin nodular prxima al nervio ptico
Con tomografa de coherencia ptica (OCT) se apreciaba un desprendimiento exudativo con
alteraciones qusticas intrarretinianas nasal a la papila (fig. 5a), siendo la mcula normal (fig.
5b).

Por el cuadro clnico y las pruebas complementarias, se orient el diagnstico hacia hemangioma
circunscrito de coroides, tras realizar un diagnstico diferencial principalmente con melanoma de
coroides y con metstasis coroideas. Se propuso al paciente el tratamiento con terapia
fotodinmica para disminuir la exudacin de la lesin. Se administr una perfusin de verteporfin
a una dosis de 6 mg/m2 de superficie corporal diluido en suero glucosado al 5% hasta un volumen
de 30 ml durante 10 minutos; a los 15 minutos del comienzo de la perfusin se aplic lser de
diodo de 689 nm mediante lmpara de hendidura utilizando una lente de contacto Mainster de
campo amplio en 83 segundos.
La nica diferencia est en que se practicaron mltiples impactos, sin dejar margen de seguridad en
el nervio ptico aunque sin sobrepasar los lmites de la papila. El intervalo entre cada sesin fue de
3 meses. Tras cuatro sesiones de terapia fotodinmica (TFD), y 17 meses de seguimiento, el paciente
est asintomtico, con agudeza visual de 1 y una considerable reduccin del escotoma en el campo
visual (fig. 3a y b); el fondo de ojo muestra una lesin de aspecto fibrtico sin exudacin (fig. 6). Con
OCT comprobamos la ausencia de fluido subretiniano (fig. 5c). DIS

DISCUSION

El objetivo del tratamiento del hemangioma es la conservacin o mejora de la agudeza visual,

produciendo una reabsorcin del lquido subretiniano y la resolucin del edema macular.

El primer tratamiento de eleccin es la fotocoagulacin laser, que puede conseguir una reduccin
del flujo subretiniano.

La radiacin externa provoca complicaciones que pueden ser disminuidas utilizando dosis bajas
pero, sta no es la necesaria para que haya una completa resolucin de la exudacin.

Con las placas de braquiterapia se obtienen buenos resultados en la resolucin del desprendimiento
exudativo, pero su desventaja es que pueden producir problemas con la radiacin.

La termoterapia transpupilar resuelve los inconvenientes con el fluido subretiniano, pero este puede
ser a la vez altamente destructivo y daino para el cv.

La TFD ha demostrado la eliminacin del flujo subretiniano y puesto que este proceso es
fotoqumico, no trmico, da la posibilidad de conseguir la regresin del tumor, sin causar dao en
la retina ni en las fibras del nervio ptico.

La evolucin del caso clnico es satisfactoria, ya que la AV se ha mantenido, y el escotoma ha

disminuido.