Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua.

UNAN-Managua.
Recinto Universitario Rubn Daro.
RURD.
Facultad de Ciencias Medicas.
Curso de Fisiologa Medica I.
Fisiologa de la Diarrea.
Integrantes:
Br. Martha Isabel Aguilar Gonzlez.
Br. Alejandro Enrique Boza Gonzlez.
Br. Timea Josseline Blanco Knotek.
Br. Martha Cecilia Dvila Chvez.
Br. Diana Lisseth Daz Novoa.
Br. Kevin Jos Garca Snchez.
Br. Katherinne Nicolle Lpez.
Br. Heling Javiera Lpez Roiz.

Carrera: Medicina- II ao
Enero 2017 Docentes: Dr. Rubn Mendoza Parrales.
 Objetivos

Mensionar los mecanismos patognicos bsicos de la diarrea osmtica y secretora.

Identificar las alteraciones del transporte hidroelectrolitico a travs del epitelio intestinal en
la diarrea secretora.

Mensionar la fisiolgica de la terapia de rehidratacin oral en pacientes con diarrea.

 Introduccin

La diarrea en la actualidad es conocida como la tercera enfermedad

que provoca la muerte en el tercer mundo, principalmente por
deshidratacin, afecta a todas las razas, sexos, edades y regiones
del mundo. El agua y el saneamiento tienen un papel muy
importante en la transmisin de las enfermedades diarreicas. Estos
factores ambientales contribuyen aproximadamente al 94% de los
4.000 millones de casos de diarrea que la OMS calcula tienen lugar
anualmente en el mundo.
 DEFINICIN

Alteracin de las heces en cuanto a su volumen,

fluidez (Poco consistente) o frecuencia en
comparacin a condiciones fisiolgicas normales.

Conlleva a baja absorcin de lquidos y nutrientes.

OMS estima que es una de las principales causa de

muerte en pases del tercer mundo. 3 o mas
deposiciones liquidas en 24h o 1 con moco y sangre.
Mayor frecuencia: Mayor prdida de agua y electrolitos.

Signos de Anemia, Deshidratacin por prdida de agua y electrolitos.

Duracin e intensidad.

Presencia de Sangre.

Abundante sed.

Calambres abdominales.

Heces oleosas con olor desagradable.

CAUSAS DE LA DIARREA
 Otras causas

Alimentos Digestin
Stress.
contaminados. incompleta.

Parsitos y
Infeccin Uso de ciertas
enfermedades
bacteriana. drogas.
intestinales.

Alergia a
Intolerancia a
ciertos
la lactosa.
alimentos.
 Clasificacin clnica
Diarrea aguda Diarrea crnica
Se habla de diarrea aguda cuando el La diarrea crnica viene definida
cuadro se instala en forma brusca, es por heces de consistencia
auto limitado y dura habitualmente
menos de 7 das. disminuida durante al menos 4
semanas. En estos casos el nmero
La principal complicacin de las diarreas
agudas es la deshidratacin. Puede estar
de deposiciones diarias es
acompaado de otras manifestaciones habitualmente de 3 ms y el peso
clnicas como nauseas, vmitos, dolor total de las heces es superior a 250
abdominal y fiebre g/da.
 Clasificacin clnica

Diarrea alta: Procede del

intestino delgado, generalmente
crnica, con heces voluptuosas y
ftidas sin sangre ni moco.

Diarrea baja: Procedente del

intestino grueso, generalmente
aguda, con pujo, sangre y moco.
 Tipos de diarrea
Diarrea osmtica: Es una alteracin gastrointestinal, que como
caracterstica tiene, la salida de los lquidos hacia el lumen
intestinal en cantidades importantes, y por lo general van
acompaados de dolor abdominal y flatulencia.
Se produce por aumento de componentes no absorbidos y activos
osmticamente la luz digestiva debido a una mala absorcin de
nutrientes.
Causas de la diarrea osmtica

Ingesta excesiva de
Dficit de disacaridasas
agua carbonatada

Consumo en exceso de
Ingesta de algunos comidas como chicle sin
frmacos como azcar, menta, uvas,
analgsicos helado, queso, leche,
etc..
 Diarrea secretora: Se define como el aumento de la secrecin de electrolitos
(especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo
agua, debido a una alteracin en el transporte de agua y de iones a travs
del epitelio del intestino.
Intervienen las vellosidades intestinales, que poseen:
Enterocitos de absorcin con microvellosidades.
Clulas secretoras.
Causas de la diarrea secretora
Caractersticas
TIPOS DE LA DIARREA SEGN SU FISIOPATOLOGA

secretora:

Enfermedad intestinal con destruccin celular.

Reseccin intestinal.
Factores humorales con efecto endocrino y Paracrino (Tumores
hormonales, Mediadores Paracrinos o con accin directa sobre la
secrecin).
Toxinas bacterianas (Vibrin clera que estimula AMPc).
Adenoma velloso gigante.
Enfermedades hereditarias.
 TIPOS DE LA DIARREA SEGN SU
FISIOPATOLOGA

secretora:
TIPOS DE LA DIARREA SEGN SU
FISIOPATOLOGA
Tipos de Diarrea segn su fisiopatologa
Producidas por 2 tipos de enterotoxinas:
Termolbiles.
Termoestables.
Termolbiles: ECEC (Echerichia
coli enterotoxigenica): Activa la
produccin de AMPc por
activacin de adenilciclasa en
la membrana del enterocito.

Termoestables: La Guanilatociclasa
activa la produccin de GMPc que
reduce la absorcin de Na y H2O
por inhibicin del cotransporte Na y
Cl en los enterocitos e incrementa la
secrecin de los mismos en las
criptas
Fisiopatologa de la diarrea Secretora causas
segn el tipo de noxa
 Tipos de diarrea
Por toxinas Por patgenos Parasitarias Por trastorno de la
invasores motilidad
Intoxificacion Invaden el epitelio Perdida de apetito, Aumento de la
alimenticia: intestinal y afectan las efecto en la mucosa motilidad intestinal
estafilococo, clostridium partes bajas del intestinal . (hipermotilidad).
perfringens, intestino delgado (leon
pseudomonas. y colon)
Diarrea del viajero: la La mucosa puede estar Reduce el consumo de No hay tiempo
escherichia coli lastimada (ulcera) con nutrientes que produce suficiente para la
enterotoxigenica (ECET) reacciones inflamatoria una malnutricin. absorcin de los
es la bacteria que mas aguda de la lamina nutrientes y agua.
frecuentemente propia.
ocasiona la enfermedad.
Txicos qumicos como Perdida de energa, baja
el arsnico, plomo, productividad y falta de
mercurio. desarrollo.
 BACTERIAS VIRUS OTROS
Salmonella spp. Rotavirus Parasitos.
Campylobacter Norwalk Hongos.
Yersinia enterocolitica Adenovirus. Faemacos.
Aeromonas hydrophila. Citomegalovirus. Toxicos.
Escherichia coli.
 Papel de la adenilciclasa
Es una enzima liaza forma parte de las cascada de sealizacion de la proteina
G
Pptido intestinal vasoactivo (VIP): Se
combina con un receptor de membrana
basolateral para liberar la protena G que
activa la adenilatociclasa y se forma el
AMPc.

El AMPc provoca la secrecin al unirse con

una proteinkinasa que causa separacin de
la subunidad cataltica que modifica el
transporte de membrana.
 Papel de la adrenalina y noradrenalina.
La Noradrenalina inhibe la secrecin intestinal mediante unin con
adrenoreceptores alfa 2 e inhibicin de la liberacin de protena G.

La Epinefrina se une a un receptor asociado a una Protena G, la cual se

encuentra asociada a una adenilciclasa que convierte ATP a AMPc,
generando la seal secretora.
 PAPEL DEL CALCIO CALMODULINA (CAM):
funcin
Protena acdica
Meda procesos inflamatorios. intracelular.
Meda procesos metablicos.
Apoptosis.
Contraccin de msculo liso. Bajo peso molecular.
Movimiento intracelular.
Memoria a corto y largo plazo.
Crecimiento celular nervioso. Termoestable localizada
Respuesta inmunolgica. en el cerebro y corazn.

Es un regulador en la
transduccin de la seal
de calcio en la clula.
 TOXINAS CITOTXICAS:
Echerichia colienteropatgena
(ETEC):

Causa diarrea no inflamatoria mediada

por toxinas, similar a la causada por
Vibrin clera, pero menos severa y
deshidratante.

Se adhiere a la superficie del intestino,

coloniza y secretar 2 toxinas: termolabil y
termo estable.
 Tratamiento de la diarrea.
Si la diarrea es leve basta con aplicar lquidos en el propio domicilio.
Si la diarrea es grave y se acompaa de deshidratacin es necesario tratar
la deshidratacin por va venosa

Plan A: Prevenir deshidratacin y desnutricin.

Tratar la deshidratacin por va oral.

Plan B:

Plan C: Tratamiento rpido del choque hipovolmico

va intravenosa.
 DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO:

La deshidratacin es la complicacin ms frecuente y grave.

Principalmente en nios.

Principales causas de la deshidratacin:

Aumento en la prdida de lquidos y electrolitos (Evacuaciones lquidas

o vmitos).

Falta de aporte de lquidos por la Hiporexia.

Aumento de las prdidas insensibles.

Hiporexia: Falta de apetito principalmente en los

mayores.
 Desequilibrio Hidroelctrico
Agua
Por los vmitos Na En concentracin iso
K o hipotnica con
se pierden relacin al plasma
HCO3

Los vomitos pierden:

Agua
A veces constituyen un mecanismo compensatorio a
la acidosis metablica

Mayor prdida de HCO3 intestinal.

Menor excrecin renal de H
Desequilibrio hidroelctrico.
Los resultados del desequilibrio electroltico de un bajo nivel de sodio,
llamado hiponatremia, los nios pueden parecer sueo, confusin o
mostrar debilidad muscular. Un desequilibrio de electrolitos de sodio
de alta puede presentarse con sed seguido de un lento, sensacin de
debilidad. Si un nivel alto de potasio provoca el desequilibrio, un ritmo
cardaco anormal es probable que la primera seal. Los niveles bajos
de potasio que causan desequilibrios de electrolitos como resultado
los signos de fatiga, confusin y debilidad muscular.
 Trastornos del NA

Deshidratacin Deshidratacin
Caractersticas
hiponatrmica isonatrmica
80-100 gr (<130mEq/L). (130-150mEq/L).
normal en el Mas frecuente
adulto. La perdida del
Responsable de LEC no origina
la osmolaridad repercusiones
del LEC. en el LIC.
 Trastornos del NA

Deshidratacin hiponatremica.
La reduccin de la concentracin osmolar del LEC determina el paso de
agua al LIC, acentuando el colapso vascular, lo que condiciona mayor
frecuencia de choque hipovolmico.
 Trastornos del NA

Deshidratacin hipernatrmica:

La menos frecuente.
Los niveles sricos de sodio son mayores de 150 mEq por litro.
En la deshidratacin hipernatrmica, la osmolaridad del lquido extracelular est
aumentada, produciendo el movimiento de lquido fuera de las clulas. Por eso
La hipertnicidad o hiperosmolaridad del LEC da lugar a un movimiento de agua
desde el LIC al LEC .
 Trastornos del K
Se da principalmente en Lactantes con diarrea aguda.

La concentracin de K en heces es de 3-20 veces la

concentracin del suero.

Las concentraciones de K varan entre 32-48mEq/L, lo

que explica la deplecin de potasio en ellos.

Se acenta ms en nios con vmitos, diarrea

prolongada o con desnutricin.
Terapia de rehidratacin oral(TRO).

La TRO est indicada para prevenir la

deshidratacin, rehidratar y mantener
el estado de hidratacin,
independientemente de la edad del
paciente, del agente etiolgico y de los
valores iniciales de sodio srico
 BASES FISIOLGICAS DE LA TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL

Es el transporte acoplado de Na y nutrientes (Glucosa,

galactosa, aminocidos, dipptidos y tripptidos) a travs
de la membrana del borde en cepillo del enterocito, gracias
a una protena cotransportadora.

Este transportador especfico para cada nutriente, liga

tambin un Na en otro sitio de acople, formando un
complejo transportadornutriente-Na en relacin 1:1.

Esto facilita la absorcin del Na y la absorcin del nutriente

gracias a los gradientes elctrico y de concentracin
generados por la bomba NaK ATPasa entre el LEC y LIC.

Estos gradientes agilizan el movimiento del complejo

desde el lado luminal al citoplasma.
 SOLUCIN DE HIDRATACIN ORAL:
Osmolaridad del plasma = 285-295 mOsm/L.
OMS y estndar.
Componente: Concentracin (mmol/l):
Cloruro de sodio 3.5
Cloruro de potasio 1.5
Citrato trisdico dihidratado 2.9
Glucosa 20
Sodio 90
Potasio 20
Cloruro 80
Citrato trisodico 30
Glucosa 111
Total 331 mOsm/l
 Conclusin

La diarrea es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o

frecuencia en comparacin con las condiciones fisiolgicas y puede estar
acompaadas de fiebre, dolor, nauseas, vmitos, debilidad o perdida del
apetito. Por eso es muy recomendable y de mayor viabilidad la practica a
menudo del lavado constante de manos antes y despus de preparar los
alimentos, asimismo tener en cuenta que la prevencin es la mejor opcin
para estar saludables.
 Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua.
UNAN-Managua.
Recinto Universitario Rubn Daro.
RURD.
Facultad de Ciencias Medicas.
Curso de Fisiologa Medica I.
Fisiologa de la Diarrea.
Integrantes:
Br. Martha Isabel Aguilar Gonzlez.
Br. Alejandro Enrique Boza Gonzlez.
Br. Timea Josseline Blanco Knotek.
Br. Martha Cecilia Dvila Chvez.
Br. Diana Lisseth Daz Novoa.
Br. Kevin Jos Garca Snchez.
Br. Katherinne Nicolle Lpez.
Br. Heling Javiera Lpez Roiz.

Carrera: Medicina- II ao
Enero 2017 Docentes: Dr. Rubn Mendoza Parrales.