Luis Fernando Flores Medina

Universidad Internacional de las Amricas

Medicina II
Definiciones
Las infecciones urinarias agudas pueden subdividirse
en dos categoras anatmicas generales:
Infecciones bajas: (uretritis, cistitis) superficiales (o
de la mucosa)
Infecciones altas: (pielonefritis aguda, prostatitis y
abscesos intrarrenales y perinfricos) invasin de los
tejidos
Pueden aparecer juntas o de manera independiente, y
ser asintomticos o sintomticos.
Epidemiologa
Las infecciones urinarias se subdividen en:
Asociadas a la sonda (hospitalarias)
No asociadas a la sonda (extrahospitalarias)
Las infecciones extrahospitalarias son muy frecuentes
y ocasionan ms de siete millones de consultas
mdicas anuales en Estados Unidos.
En la poblacin femenina, estas infecciones afectan
del 1 a 3% de las nias en edad escolar: adolescencia
comienzo de las relaciones sexuales
En los varones, poco frecentes, primer ao de vida
Etiologa
Existen numerosos microorganismos que pueden
infectar las vas urinarias, los ms comunes son, como
mucho, los bacilos gramnegativos:
Escherichia coli: 80% IA (tanto cistitis, pilonefritis)
Proteus mirabilis
Klebsiella
Enterobacter
Serratia
Pseudomonas
Etiologa
En las infecciones urinarias, los cocos grampositivos
desempean una funcin menos importante.
Staphylococcus saprophyticus: 10 a 15% infecciones
sintomticas agudas de las mujeres jvenes.
Staphylococcus aureus: infecciones a pacientes con
nefrolitiasis, sometidos a instrumentacin o ciruga.
Staphylococcus epidermidis: originadas por sondas.
Patogenia
En casi todas las infecciones urinarias, las bacterias
llegan a la vejiga a travs de la uretra. Despus
ascienden desde la vejiga, lo que con toda
probabilidad constituye el mecanismo de casi todas
las infecciones parenquimatosas renales.
An no se conocen bien los factores que predisponen
a la colonizacin periuretral por bacilos
gramnegativos, aunque parece ser que la alteracin de
la microflora vaginal normal por antibiticos, otras
infecciones genitales o anticonceptivos (espermicidas)
tienen una participacin esencial.
Patogenia
Circunstancias que repercuten en la patogenia:
Sexo y actividad sexual: proximidad entre uretra y ano
Embarazo: tono ureteral, peristaltismo ureteral e
insuficiencia temporal de las vlvulas vesicoureterales
Obstruccin: (tumor, estenosis, clculo, hipertrofia
prosttica). Se traduce en hidronefrosis infecciones
Disfuncin vesical neurgena
Reflujo vesicoureteral
Factores bacterianos de virulencia
Factores genticos
Presentacin Clnica
Pielonefritis aguda.
Por lo general, los sntomas se desarrollan con
rapidez, en unas horas o un da, y comprenden fiebre,
nusea, vmito y diarrea. A veces se detectan
sntomas de cistitis.
Adems de fiebre, taquicardia y dolor muscular
generalizado, a la exploracin fsica revela dolor
notables a la presin en una o ambas fosas lumbares.
A veces se demuestra hematuria durante la fase aguda
de la enfermedad, si persisten pensar en (litiasis,
tumor o tuberculosis).
Pruebas Diagnsticas
Principal es determinar el nmero y tipo de bacterias
en la orina.
Casi todos los enfermos sufren leucocitosis notables y
presentan bacterias que se detectan en la orina sin
centrifugar teida con tcnica de Gram.
En orina para determinar infeccin urinaria se
encontrar una gran cantidad de bacterias (10/ml)
Las muestras de orina de los urteres o de la pelvis
renal a veces contienen <10 bacterias/ml de orina y
an as indican infeccin.
Pruebas Diagnsticas
El estudio microscpico de la orina de individuos
sintomticos posee gran valor diagnstico.
Se detecta bacteriuria microscpica en ms de 90% de
las muestras de enferm0os cuya infeccin se asocia a
cifras de colonias de al menos 10/ml
Se demuestra piuria en casi todas las infecciones
bacterianas agudas y su ausencia pone en duda el
diagnstico.
Para diagnosticar la piuria el mtodo predilecto es la
observacin microscpica, pero tambin se pueden
usar las tiras reactivas con esterasa leucoctica, es
menos sensible pero es de gran utilidad y da un
diagnstico rpido.
Pruebas Diagnsticas
La piuria en ausencia de bacteriuria (piuria estril)
indica infeccin por una bacteria poco comn, como
C. trachomatis, U. urealyticum y Micobacterium
tuberculosis o por hongos como la Candida.
Tambin esto puede ocurrir en enfermedades
urolgicas no infecciosas, como litiasis, anomalas
anatmicas, nefrocalcinosis, reflujo vesicoureteral,
nefritis intersticial o enfermedad poliqustica.
Tambin resultan esenciales los cultivos y los
antibioticogramas antes del tratamiento, dentro de
otros estudios estn las radiografas, GAMA renal y
ecografa y sonografa.
Tratamiento
Pielonefritis No Complicada Aguda:
En la Mayora ocasionados por:
E.coli, P.mirabilis, S. saprophyticus
Tx: Inicia con un ciclo de 7-14 das con una
fluoroquinolona. No debe administrarse ampicilina ni
TMP-SMX como tratamiento inicial, ya que ms de
25% de las cepas de E.coli que provocan pielonefritis
es resistente a estos frmacos in vitro.
Durante los primeros das de tratamiento, los
antibiticos se administran por va IV a la mayora de
los enfermos, aunque aquellos con sntomas leves
pueden recibir un antibitico por va oral.
Tratamiento
Enfermedad leve o moderada, leve
sintomatologa; tratamiento ambulatorio:
Quinolona por va oral durante 7-14 das (si se desea,
dosis inicial IV) o una dosis IV de ceftriaxona (1g) o
gentamicina (3-5mg/kg) IV seguida de TMP-SMX
(160/800 mg c/12h) oral durante 14 das.
Tratamiento
Enfermedad grave o posible urosepsis:
hospitalizacin:
Quinolona, gentamicina (1 mg/kg c/8h), ( ampicilina)
(1 g c/6h), ceftriaxona (1-2 g/ da), o aztreonam (1 g
c/8-12h) por va parenteral hasta mejora; despus,
quinolona, cefalosporina o TMP-SMX (160/800 mg
c/12h) oral durante 14 das.
Muchas Gracias!!