ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICO
Por: MI Juleides De Len
MI Jos Morn
INTRODUCCIN

La enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) es un problema de salud frecuente. Los

sntomas tpicos, la pirosis y la regurgitacin, son muy frecuentes en la poblacin general.

En la atencin primaria (AP) de los pases occidentales, la ERGE representa el 5% de las

consultas. La ERGE es una enfermedad generalmente benigna, pero la persistencia e
intensidad de sus sntomas puede ocasionar una morbilidad considerable.
OBJETIVOS

Definicin,
clasificacin y Sntomas
manifestaciones caractersticos
clnicas de la ERGE

Sndromes y Complicaciones
entidades de ERGE
incluye la ERGE
 DEFINICIN Y CLASIFICACIN

condicin que aparece cuando el reflujo del

contenido del estmago produce sntomas
molestos y/o complicaciones

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2009;32(6):431464
FISIOPATOLOGA DE LA ERGE

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La ERGE se puede manifestar
con sntomas, con lesiones
de la mucosa esofgica o con
la presencia simultnea de
sntomas y de lesiones.
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Los resultados de la
Se estima que alrededor del
endoscopia clasifican a la
3070% de los pacientes con
ERGE en enfermedad por
sntomas tpicos de ERGE no
reflujo con esofagitis (ERGE
presentan ninguna lesin en
erosiva) y enfermedad por
el momento en el que realiza
reflujo con endoscopia
la endoscopia
negativa (ERGE no erosiva).
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Otros sntomas que pueden

acompaar al sndrome de
reflujo tpico son el dolor
epigstrico y las alteraciones
El trmino de pirosis
del sueno.
(heartburn) describe la
sensacin de ardor o
quemazn en el rea
El sndrome de reflujo tpico
retroesternal y el de
se define por la presencia de
regurgitacin, la sensacin de
molestias ocasionadas por la
retorno del contenido
pirosis y/o la regurgitacin,
gstrico a la boca y a la
que son los sntomas
hipofaringe.
caractersticos de ERGE.

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 MANIFESTACIONES CLNICAS

La ERGE puede causar episodios de dolor torcico no cardaco (DTNC) y esta forma de
presentacin define al sndrome de dolor torcico por reflujo

La disfagia (sensacin de que existe dificultad para que los alimentos pasen de la boca al
estmago) es un sntoma que no es raro en pacientes con esofagitis.

El vmito persistente, la hemorragia gastrointestinal, la anemia ferropnica, la prdida de

peso no intencionada y/o una tumoracin epigstrica palpable son otros sntomas y
signos de alarma que se deben evaluar

Eructos, la nusea, la hipersalivacin, el hipo, la sensacin de globo (nudo) en la garganta,

el dolor de garganta y la odinofagia (dolor al tragar) se han considerado sntomas atpicos
de ERGE, siendo su prevalencia muy elevada.

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 SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA

Disfagia
persistente Prdida de
y/o peso no
progresiva. Hematemesis intencionada.

Vmito Anemia Saciedad

persistente. ferropnica. temprana.

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 FACTORES DE RIESGO Y/O PROTECCION

Factores personales y demograficos

Obesidad
Factores dietticos
Ejercicio Fsico
Tabaco
Alcohol
Medicamentos
Factores Geneticos
Hernia de Hiato
Posicin de decbito y elevacin de la cabecera
Infeccion por helicobacter pylori
Factores geneticos

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 FACTORES DE RIESGO Y/O PROTECCION

Factores personales y demograficos

Obesidad
Factores dietticos
Ejercicio Fsico
Tabaco
Alcohol
Medicamentos
Factores Geneticos
Hernia de Hiato
Posicin de decbito y elevacin de la cabecera
Infeccion por helicobacter pylori
Factores geneticos

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 COMPLICACIONES ESOFAGICAS DE LA ERGE

ADENOCARCINOMA
DE ESOFAGO

ESOFAGO DE
BARRETT

Esofagitis (+ Frec),
Estenosis,
Hemorragia.

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 LA ERGE EN OTRAS ENTIDADES

erosiones
dentales, otitis media

asma no
laringitis
atpica,

tos crnica

dolor
torcico de
origen no faringitis
cardaco
brosis
sinusitis pulmonar
idioptica

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DIAGNSTICO
 VALOR DE LOS SINTOMAS

La pirosis y la regurgitacin son los sntomas caractersticos de la ERGE en su forma clnica tpica
(sndrome de reflujo tpico) y basndose en ellos se puede establecer el diagnstico clnico de ERGE e
iniciar el tratamiento sin necesidad de realizar otras pruebas adicionales para confirmar el
diagnstico.

Diversos estudios realizados en AP han analizado la concordancia entre los sntomas (pirosis y
regurgitacin) y el diagnstico por endoscopia

El sndrome tpico de reujo tambin se asocia con frecuencia a trastornos del sueo y los diferentes
estudios disponibles encuentran una prevalencia de alrededor del 25%

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 VALOR DE LOS SINTOMAS

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 ENSAYO TERAPUTICO CON IBP

Se trata de una prueba ms

simple y mejor tolerada que la
endoscopia y la monitorizacin
del pH

El ensayo teraputico con IBP

permite identicar a los
pacientes con diversos
trastornos relacionados con el
cido.

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 ENSAYO TERAPUTICO CON IBP

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 ENDOSCOPIA
La endoscopia es la tcnica de eleccin para
La endoscopia permite visualizar directamente la
evaluar cualquier sospecha de complicacin de
mucosa del esfago y evaluar la presencia de
ERGE como estenosis, esfago de Barrett o
esofagitis15 y aunque es una prueba muy
adenocarcinoma de esfago y cuando se
especca (superior al 90%) su sensibilidad en el
presentan signos y/o sntomas de alarma que la
diagnstico de ERGE es muy baja (4060%)
justiquen

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 INDICACIONES DE ENDOSCOPA

Sintomas de ERGE que son

persistentes o progresivos
Disfagia u odinofagia
a pesar de tratamiento
mdico adecuado

Prdida involuntaria de Evidencia de sangrado

peso > 5% gastrointestinal o anemia

Evaluacin de pacientes
Presencia de masa,
con sospecha de
estenosis o lcera en
manifestaciones extra-
estudios de imagen
esofgicas

Evaluacin de pacientes
Vmito persistente
con sntomas recurrentes

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 Los ngeles

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 PH- METRA

La pH-metra esofgica ambulatoria de 24 h es el me todo ms

adecuado para determinar la exposicin cida del esfago y
establecer si los sntomas esta n relacionados con el reujo
gastroesofgico.
Especificidad (490%), la sensibilidad se estima alrededor del 6164%
Las indicaciones aceptadas de la pH-metra son:1)pacientes con
sntomas indicativos de reflujo gastroesofgico que no responden al
tratamiento empirico con IBP y sin esofagitis; 2)pacientes con
sntomas indicativos de reflujo gastroesofgico sin esofagitis o con
una respuesta insatisfactoria a los IBP en dosis elevadas en los que se
contempla la ciruga antirreflujo; 3) pacientes con sntomas
extraesofgicos que no responden a los IPB, y 4) pacientes en los que
a pesar de la ciruga persisten los sntomas de reflujo gastroesofgico

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 Otros mtodos diagnsticos

RADIOLOGIA PRUEBA DE MANOMETRIA

CON CONTRASTE
La sensibilidad (26%) y
especificidad (50%) del
esofagograma con bario son
muy bajas respecto a la
endoscopia y en la
actualidad no se considera
una prueba diagnostica de la
ERGE
BERNSTEIN ESOFAGICA E
IMPEDANCIOMETRA
Es una prueba que reproduce
los sntomas de reflujo
mediante la perfusin de una
solucin de cido en el
La manometra esofagica y la
esfago. En la actualidad no se
impedanciometra son pruebas
considera util para realizar el
que solo se deberan utilizar en
diagnstico de ERGE con
el contexto de atencion
sntomas tpicos.
especializada.

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 TRATAMIENTO

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 TRATAMIENTO
Remisin
de
Sntomas
El tratamiento de
la ERGE tiene
Prevenci como objetivo
evitar y/o reducir Cicatrizaci
n de las n de la
recidivas la exposicin cida
esofagitis
del esfago y la
sintomatologa
asociada.
Prevencin
de las
complicacio
nes

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 TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Los antiacidos y la combinacion de antiacidos y alginatos son mas eficaces que el placebo en el
control de los sntomas de la ERGE (Estudios de tratamiento 1b).

La combinacion de antiacidos y alginatos es mas eficaz que la administracion de antiacidos solos

en el control de los sntomas de la ERGE (Estudios de tratamiento 1b)

Los antiacidos a demanda son eficaces en el tratamiento sintomatico de los episodios de pirosis
(Estudios de tratamiento 1b).

Los antagonistas H2 son mas eficaces que los antiacidos y/o alginatos en el tratamiento de la ERGE
(Estudios de tratamiento 1b)

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 Recomendaciones sobre el tratamiento con IBP
frente a los antagonistas H2

La primera opcion de tratamiento en el sndrome tipico y la esofagitis

A por reflujo tanto en la fase aguda (dosis estandar) como durante la de
mantenimiento (dosis estandar o mitad de dosis) deberan ser los IBP

En los pacientes con sndrome tipico de ERGE y sntomas

B leves/infrecuentes los antagonistas H2 pueden ser una opcion en el
tratamiento de mantenimiento.

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 TRATAMIENTO QUIRRGICO
El tratamiento quirrgico
tiene como objetivo
reconstruir la barrera
antirreflujo. Actualmente,
la tcnica quirrgica ms
ampliamente aceptada es la
funduplicatura .

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 TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

De momento, el papel de estas tcnicas endoscopicas para el manejo

de la ERGE en la practica clnica no esta sucientemente evaluado.
No se dispone de suficientes estudios que comparen estas tcnicas
con el tratamiento medico y quirrgico

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