PSICOFARMACOLOGA

+ Clasificacin de los Trastornos Mentales

+ Nociones bsicas de psicofrmacos

Prof. Dra. Lorena Dos Santos

Ctedra de Farmacologa. UNNE. 2014
CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES MENTALES

I- ENF. QUE CURSAN CON ALIENACION: PSICOSIS

A. SIND. DELIRANTE: a. Delirios agudos- crnicos (paranoia).

B. SIND. MANACO DEPRESIVO: Mana -Depresin ( Endgena) (T. Bipolar)

C. ESQUIZOFRENIA:
D. DEMENCIA: Tipo Alzheimer, Vascular ( Multiinfarto), enf. mdica: (HIV,
Parkinson,Traumatismo,etc) , inducida por sust. (Alcohol, BZ, inhalantes),
mltiples etiologas

E. RETRASO MENTAL ( OLIGOFRENIAS)

F. SINDROME CONFUSIONAL (Delirium)

Mag. Lorena Dos Santos

 CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES MENTALES
II- NO ALIENACION: NEUROSIS
1. ANGUSTIA (T. Pnico- TAG-TEPT)
2. FBICAS Trastornos de
3. OBSESIVA Ansiedad

4. DEPRESIN REACTIVA
5. HISTERICA

Tienen en comun la ansiedad-

angustia
(temor o pavor irracional y
excesivo).

Mag. Lorena Dos Santos

PSICOFARMACOS- CLASIFICACION

I) NEUROLEPTICOS: o Tranquilizantes Mayores o Antipsicticos

1. Tricclicos: Fenotiazinas: Clorpromazina
2. Butirofenona: Haloperidol
3. Benzamidas sustituidas: Sulpirida
4. Derivados del Benzisoxazol: Risperidona

II) ANSIOLITICOS (Tranquilizantes Menores)

Benzodiacepinas: Diazepam
Bromazepam
Clonazepam
Alprazolam

IV) ANTIDEPRESIVOS ( Timolpticos)

1. Dibenzoacepinas o antidepresivos
tricclicos: Imipramina
tetracclicos: Mianserina
2. Inhibidores de la recaptacin de serotonina (IRS-S): Fluoxetina
3. Inhibidores de la MAO: Tranilcipromina- Moclobemida
4. Sales de Litio

Mag. Lorena Dos Santos

 PSICOSIS: cursan con

Alucinaciones - Delirios
Trastornos de la conducta- lenguaje

NEUROLEPTICOS- ANTIPSICTICOS

NEUROSIS: cursan con

Ansiedad
Insomnio

BENZODIACEPINAS

Mag. Lorena Dos Santos

 Depresin: cursa con
Tristeza- melancolia
Inhibicin psicomotriz

Pnico:
Crisis con sensacin de muerte, prdida de control,
Sensacin volverse loco, sintomas autonmicos

ANTIDEPRESIVOS

Mag. Lorena Dos Santos

NEUROLEPTICOS

Mag. Lorena Dos Santos

 PSICOFARMACOS- CLASIFICACION

I) NEUROLEPTICOS: o Tranquilizantes Mayores o

Antipsicticos
1. Tricclicos: Fenotiazinas:
Clorpromazina TIPICOS
2. Butirofenona: Haloperidol

3. Benzamidas sustituidas: Sulpirida ATIPICOS

4. Deriv.del Benzisoxazol: Risperidona
5. Otros antipsicticos
Mag. Lorena Dos Santos
 Mecanismo de
Accin
Accin Efecto
Tranquilizante antipsictico

Minutos 14 a 21 das

Alucinaciones
Excitacin Delirios
Agresin Pensamiento-lenguaje
desorganizados

Se debera al Bloqueo Reacomodacin de

de Receptores Receptores

Mag. Lorena Dos Santos

EFECTOS ADVERSOS NEUROLOGICOS DE LOS NEUROLPTICOS
Reaccin Sntomas Tiempo de Mecanismo Tratamiento
riesgo propuesto

Distona Espamos de los * dosis

aguda msculos: cara, cuello, 1 a 5 das No se conoce * Anticolinrgico
dorso, lengua de accin central

Inquietud motora * Dosis

Acatisia (no es ansiedad ni 5 a 60 das No se conoce * Cambiarlo por otro.
agitacin)

Parkinsonism Temblor-Rigidez 5 a 30 das * Dosis

o Bradicinesia (puede ocurrir Antagonismo de * cambiar de droga
Trast. Marcha, lenguaje, luego de una la dopamina *Anticolinrgico
escritura dosis) de accin central

Temblor Temblor peribucal Despus de

peribucal (puede ser una forma meses No se conoce *Anticolinrgico
(Sindrome del tarda del parkinsonismo) o aos de accin central
Conejo)

Mag. Lorena Dos Santos

 NUEVOS ANTIPSICTICOS

1.ATIPICOS O CONVENCIONALES:
Clozapina
Olanzapina
Risperidona (a dosis bajas, < de 6 mg)
Paliperidona (metabolito de Risperidona)
Ziprasidona Menores Efectos
Sulpirida Extrapiramidales
Quetiapina.

-No han superado en eficacia a los ms antiguos

-Poseen un perfil diferente de efectos adversos
-Su costo es mayor

Mag. Lorena Dos Santos

 PRINCIPALES INDICACIONES TERAPEUTICAS
PSIQUITRICAS:
1. Esquizofrenia
2. Trastorno bipolar (manaco-depresivo) .
3. Enfermedades que cursan con sntomas psicticos (alucinaciones
o delirio)
4. Psicosis txicas producidas por alucingenos como LSD,
amfetaminas, cocana y fenciclidina.
El agente ms utilizado es el haloperidol.
5. Psicosis inducidas por el alcohol (alucinaciones)
No olvidar que umbral convulsivo ( fenotiazinas)
6. Estados manacos e hipomanacos: (haloperidol parenteral).
7. Enfermedad de Guilles de Latourette

NO PSIQUITRICAS:
1. Enfermedad de Huntington
2. Vmitos refractarios e hipo incontrolable.
3. Dolor crnico o terminal.
4. Antihistamnicos (prometazina)
4. Anestesia (neuroleptoanestesia)

Mag. Lorena Dos Santos

BENZODIACEPINAS

Mag. Lorena Dos Santos

Clasificacin de Benzodiacepinas
Vida Media larga 24 Hs
* Diazepam (Valium)
Flunitrazepam (Rohypnol, Primum)
Clorazepato (Tranxilium)
Clonazepam (Rivotril, Clonagin)

Vida Media breve a mediana < 24 Hs

* Bromazepam (Lexotanil)
Lorazepam (Trapax)
Lormetazepam (Loramet)
Alprazolam (Alplax, Xanax)

Vida Media Corta 2-5 Hs

*Midazolam (Dormicum)
- No existen diferencias en cuanto a su eficacia
- Sus diferencias son farmacocinticas

Por eso hay que tener un

VADEMECUM PERSONAL PEQUEO: Limitado a 2 o 3 BZD
 Mecanismo de accin Bzd

Receptor GABA-A
Membrana
celular neuronal
Sitio etanol Cl- 103 mEq/L
extracelular

Sitio Sitio Bzd

Barbituricos

intracelular

Sitio GABA Cl- 4 mEq/L

Receptor GABA-A acoplado a ionoforo de Cl- pentamrico con subunidades GABA se une a
subunidades cambio conformacional abre canal Cl- hiperpolarizacin
Bzd se unen probablemente subund. facilitando unin GABA y frecuencia apertura canal Cl-
Barbitricos: duracin apertura canal Cl- con o sin GABA, etanol abre el canal de Cl- y influjo Cl-

Dra. Mabel Valsecia-Ctedra de Farmacologa

 Gua para el uso de Benzodiacepinas
1. Sntomas Blanco de las BZs: Ansiedad- Angustia Insomnio

2. Segn la dosis administrada pueden ser:

Ansiolticas Hipnticas
Alprazolam 0.5 mg 1 mg
Lorazepam 1 mg 2,5 mg

3. Efectos Secundarios: ALTERACIONES MEMORIA !!

a) Extensin de sus acciones farmacolgicas:
Somnolencia Mareo Sedacin de habilidades psicomotoras
Debilidad musc. disartria Confusin Mental Depresin Resp.

b) Sobreutilizacin: Dependencia y Snd. de Abstinencia.

*VIDA MEDIA: CORTA > Dependencia
LARGA > Hang over
4. Efecto Aditivo producido por el Alcohol

VADEMECUM PERSONAL PEQUEO: Limitado a 2 o 3 BZD

Mag. Lorena Dos Santos

 CONCEPTOS GENERALES DE LAS BENZODIACEPINAS

Son agentes sintomticos, no modifican el curso ni el

pronstico de la enfermedad .

Todas las BZD pueden causar Dependencia

No se dispone de datos comparativos entre ellas

Ni hay suficiente informacin sobre la duracin

crtica del uso que provoca dependencia .

Deben ser utilizadas como mximo 2-3 semanas, mientras se

instituyen otras medidas teraputicas. Luego de este tiempo
disminuir gradualmente

Jams deben considerarse instrumento nico de la terapia

Mag. Lorena Dos Santos

 USOS TERAPEUTICOS DE BZD

1. Insomnio primario
2. Crisis convulsivas
3. Abstinencia alcohlica
4. Trastorno de Ansiedad Generalizada
5. Induccin a la anestesia Trastorno de Estrs Post-
traumtico (TePT)
6. Ataques de Pnico (3 Lnea)

El mdico debe proporcionar al paciente una informacin clara

sobre: el perfil RIESGO/ BENEFICIO de su utilizacin

Mag. Lorena Dos Santos

Anlisis de Presentaciones Comerciales (PC) de Benzodiacepinas
comercializadas en el Mercado Farmacolgico Argentino
(Manual Farmacutico:Junio-2005)

P.C.: 31.428 (BZD: 663)

19 BZD diferentes:

Monofrmacos: 12.

5 en asociaciones irracionales a dosis fijas con:

neurolpticos, amfetaminas, procinticos, antiflatulentos,

anticolinrgicos.

2 (oxazepam y nitrazepam) no existen como monofrmacos, slo en

asociacin irracional: beta alanina y escopolamina

Innocente Carla G, Laurino Romina, Hartman I, Dos Santos Antola L. Cat. de Farmacologa
Anlisis de Presentaciones Comerciales (PC) de BZD
comercializadas en el Mercado Farmacolgico Argentino
(Manual Farmacutico:Junio-2005)

Nro. de PC de cada BZD

159

119 114
100 96

43
22
14 8
am
am

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Innocente Carla G, Laurino Romina, Hartman I, Dos Santos Antola L. Cat. de Farmacologa
Anlisis de Presentaciones Comerciales (PC) de BZD
comercializadas en el Mercado Farmacolgico Argentino
(Manual Farmacutico:Junio-2005)

Nro. de marcas comerciales

35 33
30 30
30

25 22
20 18
15
15

10 8

m
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Innocente Carla G, Laurino Romina, Hartman I, Dos Santos Antola L. Cat. de Farmacologa
PRESENTACIONES COMERCIALES Y COSTO DE BZD EN ARGENTINA.

N Presentaciones comerciales

2004 2005 2006 2007

481 663 732 630

Nombres comerciales:

2004 2005 2006 2007

136 196 210 193

Asociacin a dosis fija

2004 2005 2006 2007

37 56 56 51

Precio 2004 2007

Promedio:

Diazepam 17,8$ 25$

Lorazepam 9,9$ 14,5$

dos Santos Lorena, Hartman Isabel, Aguado Anala, Valsecia Mabel. II Congreso Facultad de Medicina- Noviembre 2007. Ctes
ANTIDEPRESIVOS

Mag. Lorena Dos Santos

 CLASIFICACION DE ANTIDEPRESIVOS
Frmacos Inhiben Accin Anti-Ach Accin
recaptacin de: sedativa

A.TRICICLICOS:
* Imipramina (Tofranil) NA - 5HT +++ +
Clorimipramina (Anafranil) NA - 5HT ++ +
Amitriptilina (Triptanol) NA - 5HT +++ +++
Nortriptilina (S.F.C) >NA <5HT ++ ++
Desipramina (S.F.C como monofrmaco) NA + +
B. TETRACICLICOS
Mianserina (Lerivon) Antag. alfa2 - +++
C.INHIBIDORES RECAPTACIN DE 5-HT
*Fluoxetina (Prozac) 5HT - -
Sertralina (Zoloft) 5HT - -
Paroxetina (Aropax) 5HT - +
Trazodone (Taxagon AD) 5HT - +
Citalopram (Zentius) 5HT - -
Escitalopram (Meridian) 5HT - -
Venlafaxina (Elafax) 5HT/ NA - -
Duloxetina (Cymbalta) 5HT/ NA - -
 CLASIFICACION DE ANTIDEPRESIVOS

D- INHIBIDORES DE LA MAO-A Y MAO-B

No hidraznicos: Tranilcipromina (S.F.C. como monofrmaco)

F.INHIBIDORES REVERSIBLES SELECTIVOS MAO-A: Moclobemida (S.F.C.)

E. INHIBIDOR DE LA MAO-B: Selegilina- L Deprenil (Jumex)
H. Inh. Selectivos de la Recaptacin de DA: Bupropin (Welbutrin)

ANTIDEPRESIVOS DUALES?
Milnacipran (Ixel, Dalcipran)

****Tianeptino (Stablon)

Mag. Lorena Dos Santos

 MECANISMOS DE ACCION:

1. Inh. Degradacin del NT (I-MAO)

2. Bloquean la recaptacin de los mismos: (SSRI- TCA)

3. Bloqueo alfa2 adrenrgico: tetraciclicos

AUMENTAN LA CONCENTRACIN
DEL NT. EN EL
ESPACIO INTERSINPTICO

Mag. Lorena Dos Santos

 EFECTOS COLATERALES

A- TRICCLICOS
1. Trastornos en acomodacin visual-Midriasis: Glaucoma
2. Retencin urinaria. (pacientes con adenoma prosttico)
3. Trast. Aparato Digestivo:
Sequedad bucal
Constipacin
4. Efectos sobre SNC: Alt. Memoria- Confusin- Sedacin Debilidad, fatiga
Delirio, Reacciones extrapiramidales
Convulsiones Tnicoclnicas
Hipomana- mana franca
5. Efectos sobre el Aparato Cardiovascular: Hipotensin ortosttica-Taquicardia
Modificaciones en el ECG: Prolonga: P-R /QRS/ QT - Bloqueo AV
6. Alt. Sexuales: disminucin lbido, anorgasmia, etc
7. Erupciones cutneas, agranulocitosis, ictericia colestsica, aumento de peso,
sudoracin.

B- INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA

1. Digestivo: nusea, anorexia, diarrea
2. SNC: Ansiedad, nerviosismo, insomnio, fatiga
3. Disfuncin sexual
4. Mana o hipomana

Mag. Lorena Dos Santos

 IRSS

2004: FDA- EMA- ANMAT- ANVISA

Alerta Mundial por la induccin a la conducta

suicida de los IRSS en pacientes depresivos

As como tambin, se contraindica su uso en

nios y adolescentes
 Diferencia de Costo de ATD en Argentina
Nombre Nombre comercial Presentaciones Costo
genrico Comerciales $

Escitalopram Meridian 20 mg x 30 483

Duloxetina Cymbalta 60 mg x 28 397

Paroxetina Aropax 20 mg x 30 296

Mirtazapina Remeron 30 mg x 30 433

Desvenlafaxina Pristiq 50 mg x 28 206

Amitriptilina Tryptanol 75 mg x 30 99

No hay diferencias en cuanto a su eficacia antidepresiva!!!

Guaiana G, Barbui C, Hotopf M. Amitriptilina versus otros tipos de farmacoterapia para la depresin .
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nro 1. Oxford: Update Software Ltd. [en linea]<http://www.update-software.com>
 USOS TERAPEUTICOS

Depresion Mayor
Distimia
Trastorno Obsesivo Compulsivo (clomipramina)
Trastorno de Panico (imipramina)
Bulimia Nerviosa
Neuralgia del Trigemino- neuropata DBT

Mag. Lorena Dos Santos