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INTRODUCCIN A LA MEDICINA:
PRIMEROS AUXILIOS
Dra Daniela Rojas Correa
Centro de Simulacin Clnica
Universidad Andrs Bello
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SOPORTE VITAL EN TRAUMA

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QU SON LOS PRIMEROS

AUXILIOS?
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Evaluacin
Evaluacin de Escena
Seguridad
CinemGca

Evaluacin Inmediata
CrGco v/s No CrGco

Evaluacin Primaria
ABCDE

Evaluacin Secundaria
Antecedentes
Lesiones Secundarias
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Evaluacin de la Escena
Seguridad de la Escena
Evale Riegos
Nunca Ingrese a un rea insegura
Personal Calicado debe dar el visto
bueno para el ingreso
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Evaluacin de la Escena
Medidas de Proteccin
De acuerdo a los riesgos presentes
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Evaluacin de la Escena
CinemGca
Fuerzas Involucradas en el trauma y su efecto en el paciente
Orientan hacia algunas lesiones
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CinemGca
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Evaluacin Inmediata
Mirada Rpida y Global de la
venGlacin, estado circulatorio y
dcit neurolgico
Paciente CrGco v/s No CrGco
Necesidad de Recurso ms avanzado
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ABCDE DEL TRAUMA

Soporte Vital en Trauma
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Evaluacin Inicial
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Evaluacin Inicial
ObjeGvos
IdenGcacin rpida y manejo de las condiciones que ponen en riesgo la
vida
HIPOXIA
SHOCK
Estabilizacin y traslado rpidos
No ms de 10 mins
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Evaluacin Inicial
Va Area con control de Columna Cervical
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Evaluacin Inicial
VenGlacin con Aporte de Oxgeno
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Evaluacin Inicial
Circulacin con control de Hemorragias
 20

Evaluacin Inicial
Dcit Neurolgico
Estado de Conciencia
Pupilas
Respuesta Motora
Respuesta SensiGva
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Evaluacin Inicial
Exposicin y control de Hipotermia
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Evaluacin Secundaria
Una vez estabilizado el paciente
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EVALUACIN PRIMARIA
ABCDE del Trauma
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A: VA AREA CON CONTROL DE

COLUMNA CERVICAL
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Evaluacin
Si el paciente habla
Buen Signo

Evale presencia de:

Cuerpos Extraos
Sangre
Vmito
Secreciones
Hematomas
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Evaluacin
Escuche en busca de:
Ronquido
Estridor
Gorgoteo

Palpe en busca de
Alteraciones del Cuello
Crepitacin

Mida la Saturacin de O2
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Lesin y Obstruccin
Obstruccin
Lengua
Cuerpo Extrao
Fluidos

Trauma Contuso
Edema
Fractura de laringe
Hematomas

Trauma Penetrante
Hematomas
Crpito (ensema subcutneo)
Obstruccin por sangre
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Injuria por Inhalacin

Quemaduras
Secas Vapor Qumicas

Signos y Sntomas
Edema
Estridor
Quemaduras de Cara
Quemadura de Cejas, pestaas, vibrizas nasales
Esputo Carbonceo
Ronquera
Quemaduras en siGo cerrado
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Manejo de Va Area
ObjeGvo
PERMEABILIDAD

Depende de
Situacin
Gravedad del Paciente
Capacidades del proveedor
Disponibilidad

Maniobras Bsicas y Avanzadas

AnGcipar y Planicar
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Procedimientos
Bsicos
Maniobras Manuales
Cnulas

Intermedios
Mscara Larngea
Tubo Larngeo

Avanzados
Intubacin Orotraqueal
Va Area Percutnea
Va Area Quirrgica
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Maniobras Manuales
Elevacin del Mentn
Traccin Mandibular
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Cnulas
Orofarngea
Desplaza la lengua
Medicin
Ausencia de reejo nauseoso
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Cnulas
Nasofarngea
Medicin
Requiere lubricacin
Puede ser usada en paciente
consciente o semiconsciente
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Estabilizacin Cervical
En todo momento
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B: VENTILACIN CON APORTE

DE OXGENO
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Control de la VenGlacin
VenGlacin: acto mecnico de
mover aire por la va area a los
alveolos
Controlada por el Centro respiratorio
Quimioreceptores arGcos y carogdeos
esGmulan la venGlacin
La frecuencia y profundidad se ajusta
para mantener niveles de CO2
adecuados
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Evaluacin
Mire
Expansin
Esfuerzo
Trauma
Escuche
Simetra
Ausencia de ruidos
Ruidos Agregados
Sienta
Crpito seo
Ensema Subcutneo
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Evaluacin
2 Conceptos Clave
Simetra (expansin y Murmullo pulmonar)
Frecuencia VenGlatoria
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Oxgeno Suplementario
Se debe administrar a todo paciente en
trauma
Mascarilla de Alto Flujo (15 L/min)
Mecnica venGlatoria adecuada
Resucitador Manual
VenGlaciones superciales o inadecuadas
Bradipnea <10
Taquipnea >30
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VenGlacin AsisGda
La clave es realizar un buen sello
C y E
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VenGlacin AsisGda
Adultos
10-12 vent x min
500-800 cc

Nios
16-20 vent x min
100-500 cc o hasta que el trax se levante

Lactantes
25 vent x min
6-8 ml/kg volumen corriente
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TRAUMA DE TRAX
Con compromiso VenGlatorio
 43

Neumotrax

Presente en hasta el 20% de las lesiones graves del trax

Se clasica en simple, abierto o a tensin

Est alerta a la progresin de un Neumotrax simple hacia uno

a tensin
El neumotrax a tensin es de riesgo vital
Puede ser necesaria la descompresin con aguja

Puede estar asociado a Hemotrax

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Neumotrax
 45

Neumotrax Simple v/s A Tensin

Simple A Tensin

Contuso o penetrante Contuso o penetrante

Ruidos venGlatorios Ruidos venGlatorios
disminuidos o disminuidos o
ausentes ausentes
Dicultad venGlatoria Marcada dicultad
moderada venGlatoria
Compromiso
hemodinmico
Cmo diere el manejo?
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Neumotrax a Tensin
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Neumotrax a Tensin
Tratamiento de Urgencia
Descompresin con Aguja
2 EICLMC
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Neumotrax Abierto
Mecanismo de lesin Penetrante
Herida aspiraGva o burbujeante
Dicultad VenGlatoria Moderada a
Severa
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Neumotrax Abierto
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Neumotrax Abierto
Tratamiento
Sello de 3 lados
Parche Oclusivo
 51

Hemotrax
Presencia de Sangre en la
cavidad Pleural

Mecanismo Contuso o
Penetrante

Compromete la Capacidad
Pulmonar

Shock Hipovolmico
 52

Hemotrax
 53

CIRCULACIN CON CONTROL

DE HEMORRAGIAS
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Qu Hacer?
Evaluacin del estado de perfusin Gsular
Shock?
Deteccin y Control de Hemorragias
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Evaluacin
Pulsos
Compromiso Temprano en Shock
Perifricos
Centrales
 56

Evaluacin
Llene Capilar
Compromiso Rpido
Muy Gl en nios
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Evaluacin
CaractersGcas de la piel
Color
Temperatura
Humedad
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Evaluacin
Presin Arterial
Compromiso tardo en Shock
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Estadios del Shock

 60

Shock Hemorrgico
Causa ms comn de Shock en
Trauma
Asumir hasta demostrar lo contrario

La mayora de los shock no

hemorrgicos responden
inicialmente al volumen

Evaluar otros Gpos mientras se

reanima
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Otros Gpos de Shock

Cardiognico
Contusin Miocrdica
IAM
Arritmias
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Otros Gpos de Shock

ObstrucGvo
Neumotrax a Tensin
Taponamiento Cardiaco
TEP

 63

Otros Gpos de Shock

DistribuGvo
Sepsis
Analaxia
Neurognico

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Por lo tanto
Tratamiento Inicial del Shock
Restablecer la perfusin orgnica
Deteccin y Control de la Hemorragia
Restauracin de Volumen
Transfusin en segunda etapa
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Control de Hemorragias
Extremidades
Compresin directa
Vendaje Compresivo
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Control de Hemorragias
Extremidades
Torniquetes
Uso criterioso en ambiente civil
lGmo recurso en hemorragias
severas no controlables
Amputaciones
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Control de Hemorragias
SiGos de Unin
Compresin directa
Agentes hemostGcos
Mtodos compresivos
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Control de Hemorragias
SiGos Ocultos
Fracturas
Fmur / Cadera
Pelvis
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Control de Hemorragias
Fractura de Pelvis
 70

Control de Hemorragias
Fractura de Fmur
Frulas de Traccin
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Control de Hemorragias
SiGos Ocultos
Intra Abdominal
Hemotrax

Requieren manejo en
pabelln

Estabilizacin con volumen

y traslado
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Trauma Abdominal
Evaluacin
ABC
Inspeccin
Heridas
Hematomas
Grey-Turner, Cullen
Distensin
Palpacin
Hipersensibilidad

Auscultacin y Percusin
Poco Gles en trauma
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Trauma Abdominal
Algunas Consideraciones
Objetos Empalados
Se reGran en pabelln
Estabilizar
Evitar excesiva manipulacin abdominal
Evisceracin
NO intentar devolver las asas
Cubrir con apsitos estriles hmedos
con Suero Fisiolgico
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DFICIT NEUROLGICO
Anatoma
Periostio Una capa funcional
Crneo Dura madre
Membrana Aracnoides
Pia madre

Vasos del espacio

subaracnodeo

Espacio Epidural
Espacio Subdural
Espacio Subaracnodeo
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Evaluacin
Nivel de Conciencia
AVDI
Glasgow
Estado Pupilar
PIRRL
Evaluacin Motora SensiGva
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Conciencia - AVDI
ALERTA
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Conciencia - AVDI
SOMNOLIENTO
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Conciencia - AVDI
ESTUPOR
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Conciencia - AVDI
COMA
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Escala de Coma de Glasgow

Herramienta ms precisa

Severidad del TEC

EvoluGvidad

Determina algunas conductas

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 83

Examen Pupilar
PIRRL
Pupilas iguales, redondas y reacGvas a la luz
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Funcin Motora
Pedir al paciente
Mueva las manos y los brazos y
apriete sus dedos

Mueva los dedos del pie y que

empuje y Gre sus pies contra
resistencia
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Funcin SensiGva
Paciente Consciente

Evale dermatomos para esGmar el nivel de la

lesin medular

Comience en la cabeza y trabaje hacia abajo

para encontrar el nivel de prdida de la
sensibilidad
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Dao cerebral Hipxico

Descartarlo antes de asumir compromiso de Conciencia por
dao neurolgico
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Inmovilizacin en Tabla
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Indicaciones de Inmovilizacin
Trauma Contuso
PrcGcamente a todos, a no ser que cumpla con los criterios:
Glasgow 15
Sin Dcit Neurolgico
Sin dolor ni deformidades columna
CinemGca de baja Energa
Informacin Fidedigna
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Indicaciones de Inmovilizacin
Trauma penetrante
Slo inmovilizar a los que presenten dcit neurolgico

ANTE LA DUDA INMOVILICE
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EXPOSICIN Y CONTROL DE
HIPOTERMIA
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Exposicin
Descubrir al paciente por completo
Observar por anterior y posterior
BUSCAR LESIONES

Cubrir
Respetar pudor

La Hipotermia es un problema grave el manejo del paciente

traumGco
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Control de Hipotermia
Cubrir al paciente
Usar Fluidos Gbios
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Control de Hipotermia
Recalentamiento Externo Pasivo
Usan la capacidad de producir calor del paciente
Mantas trmicas

Recalentamiento Externo AcGvo

Elementos externos que producen calor
Mantas elctricas
Bair Hugger

Recalentamiento Interno AcGvo

Infusin de liquidos ev
Irrigacin Peritoneal
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EVALUACIN SECUNDARIA
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Evaluacin Secundaria
Examen Fsico completo de cabeza a pies
Deteccin de lesiones menores
Reevaluacin conGnua

Historia Completa
S: Sintomas y Signos
A: Alergias
M: Medicamentos
P: Patologas Previas
L: Libaciones y lGmos alimentos
E: Ambiente y eventos relacionados con el trauma
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ABCDE DEL TRAUMA

Soporte Vital en Trauma