Virus de Papiloma Humano

Ttulo: Mtodo de Laboratorio para Diagnostico de Virus de Papiloma Humano
Autor: Limachi Caceres Filiberta

Autor: Cdigo:
Limachi Cceres Filiberta 2010
Fecha:
Carrera: Medicina
Asignatura:
Grupo:
Docente:
Periodo Acadmico:
Subsede:
Copyright (2016) por (). Todos los derechos reservados.
Asignatura: Pgina 1
Carrera:
RESUMEN
Dada la relacin causal establecida entre tipos especficos de VPH con el cncer
cervical y lesiones precursoras, es importante la identificacin del tipo viral involucrado.
La tipificacin se realiza mediante diversos mtodos que varan en sensibilidad y
especificidad, cuya utilizacin depende, principalmente, del objetivo perseguido y de
las caractersticas de la muestra evaluada. La tipificacin del VPH no slo es
importante clnicamente para el seguimiento y establecimiento del tratamiento a un
paciente dado; adems permite conocer los tipos virales que circulan en una poblacin,
lo que es de inters en el desarrollo de programas de prevencin y tratamiento de esta
enfermedad. Este trabajo es una revisin sobre mtodos utilizados en la deteccin e
identificacin del VPH en lesiones de cncer de cuello uterino, resaltando sus
caractersticas de sensibilidad y especificidad.
Palabra Clave: VPH. Cncer cervical. Tipificacin viral.
SUMMARY
Given the causal relationship between specific types of HPV with cervical cancer and
precursor lesions, it is important to identify the viral type involved. The characterization
is done by various methods that vary in sensitivity and specificity, whose use depends
mainly on the aim pursued and the characteristics of the evaluated sample. HPV typing
is not only important clinically for the establishment of monitoring and treatment of a
patient, it also provides knowledge of the viral types circulating in a population, which is
of interest in the development of prevention and treatment programs for this disease.
This paper is a review of methods used in the detection and identification of HPV in
cervical cancer lesions, highlighting their sensitivity and specificity.
Keyword: HPV. Cervical cancer. Viral typing.
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Carrera:
INDICE
Resumen
Introduccin e Informacin General
CAPITULO I
Planteamiento del problema
CAPITULO II
Marco Terico..
Estructura Viral
Ciclo Replicativo
Patogenia y Cuadro Clnico
Epidemiologia
Diagnstico de Laboratorio
CAPITULO III
Metodologa
Cronograma de Actividades
Encuestan
Anexos
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Carrera:
Conclusiones
Recomendaciones
Bibliografas y Referencia
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Carrera:
INTRODUCCIN
Es bien conocida la relacin etiolgica entre el VPH y el cncer cervical, siendo los tipos
virales de alto riesgo oncognico 16 y 18 responsables de aproximadamente el 70% de
los casos de cncer invasivo de cuello uterino y lesiones intraepiteliales escamosas de
alto grado (LIEag), mientras que los tipos de bajo riesgo 6 y 11 son encontrados con
mayor frecuencia en lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LIEbg) y, al
menos, en el 90% de papilomas y condilomas. Adems de las lesiones de alto y bajo
grado, se ha establecido el diagnstico citolgico de clulas escamosas atpicas de
significado incierto (ASCUS, de las siglas en ingls), introducido en el sistema de
clasificacin Bethesda para denominar alteraciones celulares inespecficas que
pudieran o no estar relacionadas con el VPH o, bien, aquellas lesiones ambiguas que
a pesar de su carcter atpico no pueden ser consideradas como LIEag o LIEbg. Dada
la presencia de VPH de alto o bajo riesgo oncognico en el cncer cervical y lesiones
precursoras, se ha resaltado la importancia de identificar el tipo viral involucrado en una
patologa, lo cual contribuye a optimizar el diagnstico y a implementar tratamientos y
protocolos de seguimiento ms adecuados para pacientes afectados por esta
enfermedad. En tal sentido, este trabajo presenta una revisin sobre distintos mtodos
utilizados en la deteccin e identificacin del VPH en lesiones de cncer de cuello
uterino, resaltando sus caractersticas de sensibilidad y especificidad.
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Carrera:
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La infeccin por el virus de papiloma humano constituye actualmente la infeccin de
transmisin sexual ms prevalente en el mundo. Esta infeccin es causada por ms de
150 tipos de virus, pertenecientes a la familia Papillomaviridae, cuyo nico gnero es el
papillomavirus, y sus sntomas principales son la aparicin de verrugas en piel y epitelio
de las mucosas genitales, lesiones conocidas como condilomas, y se transmite por
contacto con la piel de genitales externos infectados, membranas mucosas o fluidos
corporales durante el coito.
Segn Sanabria 2009 la infeccin por Virus de Papiloma Humano "es una infeccin de
transmisin sexual, causada por un virus de ADN pequeo y sin cubierta, con ms de
100 genotipos descritos, que puede ser contagiada durante el acto sexual por el
contacto con sitios cutneos y superficies mucosas". (2). La mayora de las infecciones
por el VPH son asintomticas y desaparecen sin tratamiento, no obstante, algunas
producen cambios en el epitelio de la zona ano- genital del ser humano causando
verrugas y lesiones premalignas en el cuello uterino, vulva, vagina, pene, ano y
orofaringe.
Es difcil establecer estimaciones de la cantidad de personas portadoras de infecciones
asintomticas por VPH y del espectro de lesiones asociadas, sin embargo, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2001), calcul que alrededor de 630 millones
de personas en todo el mundo estaban infectadas con el VPH.

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Por su parte, la Organizacin Panamericana para la Salud (OPS, 2002) determin que
la prevalencia del VPH en Latinoamrica y el Caribe es del 30% en mujeres de 15 a 24
aos de edad y del 20% entre hombres.
En Venezuela, el Ministerio para el Poder Popular y la Salud (2012), reporta que la
frecuencia de VPH en la poblacin femenina vara de 20% a 40%, siendo la primera
causa de muerte en las mujeres venezolanas por cncer de cuello uterino, con una tasa
de mortalidad para el ao 2007 de 1.552 mujeres; y para el mismo ao fueron tratadas
alrededor de 3.720 mujeres en todo el pas con esta enfermedad.
Segn la Direccin Regional de Salud del estado Gurico (2013) existen en el estado
Gurico 1.050 casos registrados de infeccin por VPH en mujeres, y 480 casos
reportados en la ciudad de San Juan de los Morros, sin incluir pacientes infectados que
acudieron a consultas privadas.
Dentro de las causas asociadas a la infeccin por VPH se describe el inicio temprano
de las relaciones sexuales, mltiples parejas o una pareja con diversas parejas
sexuales. El evento inicial para la transmisin del virus est dado durante el acto sexual
por medio de la ablacin epitelial que permite el paso del virus que puede permanecer
en fase latente de meses a aos antes de la manifestacin clnica caracterstica de
lesin exoftica.
Observando las estadsticas a nivel mundial y en nuestro pas podemos decir que el
VPH se ha convertido en un problema de ndole social que afecta particularmente a la
poblacin joven venezolana. El impacto emocional causado por el diagnstico puede

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inclusive ser ms daino que los problemas fsicos ocasionados por el virus, reportando
reacciones emocionales comunes como ansiedad, rabia, depresin, y culpa.
Es por ello que se considera a la infeccin por VPH como una condicin que al
presentarse induce la respuesta de la persona que la padece, misma que usualmente
resulta insuficiente, dirigindose hacia un estado de alteracin emocional. Ante la crisis
por tal evento el individuo afectado debe realizar una evaluacin respecto a su salud y
el desarrollo de sus actividades cotidianas, la valoracin que cada persona realiza
acerca de su vida y su entorno puede diferir entre individuos, an cuando se encuentren
en las mismas circunstancias, lo que constituye el afrontamiento.
La forma en que se afronta el problema cuenta con implicaciones ponderativas de la
subjetividad del individuo, es por eso que el afrontamiento especfico del problema se
ver permeado por las prcticas interpersonales aprendidas por el sujeto. El
afrontamiento hace uso de todas aquellas acciones que permiten al sujeto reducir las
exigencias de la crisis, tales como tratar de conocer ms sobre el problema, hablar con
familiares, amigos o profesionales, elaborar y seguir un plan de accin, el cual puede
incluso comprender cambios para adaptarse a la enfermedad.
JUSTIFICACIN
El objeto de estudio de la presente investigacin surge de la inquietud en determinar
cul es el conocimiento, actitud y prctica en pacientes con diagnstico de infeccin por
VPH que acuden a la consulta de infecciones de transmisin sexual, rea de
dermatologa, del Hospital "Dr. Israel Ranurez Balza", ya que se ha observado el

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desconocimiento de la infeccin casi en su totalidad por los pacientes al ser
diagnosticados, refiriendo estos, no haber recibido informacin alguna con anterioridad
en relacin a esta enfermedad. Asimismo, han expresado sentimientos de culpa,
aversin hacia la pareja, tristeza, impotencia e incluso indiferencia, as como tambin
han expresado dudas en cuanto al tratamiento y prcticas que deben seguir.
Por ende, como se ha expuesto previamente, una informacin acertada es una
herramienta para generar en una poblacin susceptible conductas preventivas, as
como tambin, una correcta orientacin a los pacientes con infeccin por VPH en
cuanto a informacin sobre transmisin, sntomas, tratamiento y pronstico que les
facilite ejecutar un plan de accin para afrontar dicha enfermedad.
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
Determinar el conocimiento, actitud y prctica sobre el virus de papiloma humano que
poseen los pacientes diagnosticados que acuden al servicio de Dermatologa del
Hospital "Dr. Israel Ranurez Balza", San Juan de los Morros, estado Gurico, 2014.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Identificar el conocimiento que poseen los pacientes con virus de papiloma humano
en relacin a la infeccin que acuden al servicio de Dermatologa del Hospital "Dr. Israel
Ranurez Balza", San Juan de los Morros, estado Gurico 2014.
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Carrera:
2. Conocer la actitud frente al diagnstico en los pacientes con virus de papiloma
humano que acuden al servicio de Dermatologa del Hospital "Dr. Israel Ranurez
Balza", San Juan de los Morros, estado Gurico, 2014.
3. Develar las prcticas posterior al diagnstico en los pacientes con virus de papiloma
humano que acuden al servicio de Dermatologa del Hospital "Dr. Israel Ranurez
Balza", San Juan de los Morros, estado Gurico, 2014.
HIPTESIS
La citologa anal es un mtodo sensible en el despistaje de la neoplasia de canal anal y
similar a la biopsia dirigida mediante rectoscopio y tincin con cido actico al 5%,
sobre todo en lesiones de alto grado de malignidad; adems, de ser una prueba
adecuada en el seguimiento de dichas lesiones. Los pacientes VIH varones que tienen
sexo con otros hombres tienen mayor incidencia y prevalencia del virus papiloma
humano y mayor nmero de anormalidades en la mucosa del canal anal que los VIH
negativos.
CAPITULO II
MARCO TERICO
Es importante sealar en el proyecto la estrecha relacin entre teora, el proceso de
investigacin y la realidad o entorno. La investigacin puede iniciar una teora nueva,
reformar una existente o simplemente definir con ms claridad, conceptos o variables ya
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Carrera:
existentes. Por tanto los fundamentos tericos o el marco de referencia, es donde se
condensar todo lo pertinente a la literatura que se tiene sobre el tema a investigar.
Debe ser una bsqueda detallada y concreta donde el tema y la temtica del objeto a
investigar tengan un soporte terico, que se pueda debatir, ampliar, conceptualizar y
concluir. Ninguna investigacin debe privarse de un fundamento o marco terico o de
referencias.
Castro, E y cols. (2012) en su investigacin titulada "Conocimientos, actitudes y
prcticas acerca del Virus de Papiloma Humano en adolescentes escolarizados",
realizada en Cartagena, Colombia, la cual tuvo como objetivo principal establecer
conocimientos, actitudes y prcticas acerca del VPH en adolescentes estudiantes de
secundaria. Realizaron un estudio observacional, analtico de corte transversal,
realizado con la aplicacin de una encuesta de conocimientos, actitudes y prcticas a
199 estudiantes de secundaria de dos colegios de la ciudad de Cartagena, Colombia,
en el perodo comprendido entre julio y diciembre de 2011, obteniendo como resultado
que el 10,8% de las adolescentes encuestadas respondi que conoca la
condilomatosis, enfermedad infecciosa de transmisin sexual causada por el VPH y el
20,1% tiene conocimiento de la relacin del cncer de cuello uterino con la infeccin por
VPH, se observa bajo conocimiento acerca de la infeccin por VPH y su asociacin con
el cncer de cuello uterino, buenas actitudes con respecto a la utilizacin de mtodos
de deteccin precoz de cncer de cuello uterino y prcticas deficientes, principalmente
en la cobertura de vacunacin contra el VPH.
Carrera:
El estudio realizado por Pez, M. y Rodrguez, M. (2012), llamado "Conocimientos,
actitudes y prcticas sobre Virus de Papiloma Humano en mujeres mayores de 30
aos" desarrollado en La Asuncin, Paraguay; tuvo como objetico determinar
conocimientos, actitudes y prcticas sobre VPH en mujeres de 12 Unidades de Salud
Familiar de Baado Sur, Asuncin, abril octubre 2012. El estudio fue descriptivo, de
corte transversal, se realiz una encuesta CAP a 552 mujeres mayores de 30 aos que
aceptaron participar, con un cuestionario mediante entrevista, obtenindose como
resultado que la edad promedio fue 42 aos, 70% se encontraban en unin libre o
casadas, 65% con educacin bsica y media, 56% son amas de casa y 83% con seguro
mdico. Slo 10% conoce el VPH, la mayora escuch hablar de la enfermedad en
centros de salud (74%), slo el 27% sabe en qu consiste el Papanicolau, 90%
demostr actitud favorable y 56% prcticas favorables respecto a la prevencin. Como
conclusin se obtuvo que esta poblacin a pesar de tener conocimientos sobre la
enfermedad y el Papanicolau, la mayora no sabe para que se realiza dicho examen y
tiene desconocimiento sobre el VPH, hechos que aumentan el riesgo de padecerlo, por
lo que es necesario fortalecer programas de prevencin a fin de ofrecer mayor
informacin.
El trabajo de grado presentado por D`Arcangelo, B. y Lobatn, P. (2010); titulado
"Conocimiento de los adolescentes sobre VPH" y desarrollado en el estado Bolvar,
tuvo como objetivo determinar la influencia de un programa educativo en el
conocimiento de los adolescentes sobre el Virus de Papiloma Humano. Se trata de una
investigacin descriptiva, transversal, la muestra fue de tipo no probabilstico por
Carrera:
conveniencia, constituida por 60 alumnos que cursaron el sptimo grado, se utiliz
como instrumento el cuestionario. Se determin que el 82% de los adolescentes en
estudio antes de la aplicacin del programa educativo tenan un nivel de conocimiento
deficiente sobre VPH y luego de aplicar dicho programa sus conocimientos aumentaron
un 73% en categora de bueno y un 12% en categora de excelente, indicando que el
principal factor de riesgo sobre el VPH es el desconocimiento por parte de la poblacin
estudiada y la necesidad de informacin referente al tema, a su vez se evidencia que la
aplicacin del programa educativo sobre el VPH influy en forma positiva en los
adolescentes debido a la adquisicin de conocimientos sobre el tema.
Zabaleta, R. (2010), realiz un estudio denominado "Nivel de informacin sobre el
VPH en estudiantes de pregrado de la UPEL-IPB" en el Instituto Pedaggico de
Barquisimeto "Dr. Luis Beltrn Prieto Figueroa" cuyo objetivo consisti en determinar el
nivel de informacin sobre el VPH. Fue un trabajo de campo, de carcter descriptivo,
transversal, no experimental. La poblacin estuvo conformada por 623 estudiantes de
todas las especialidades de pregrado de la UPEL-IPB, la muestra seleccionada al azar
fue de 195 estudiantes que corresponde al 31,3% de la poblacin de estudiantes, el
instrumento usado fue un cuestionario escrito de dos partes abarcando tres
dimensiones, la identidad, relaciones sexuales y prevencin, con preguntas cerradas.
Se determin que el nivel de informacin sobre el VPH en los estudiantes de pregrado
de la UPEL es bajo, siendo un riesgo para la salud pblica y sexual, tanto para con ellos
mismos, como para los educandos que pasaran por sus manos al desempear rol
orientador en la docencia.
Carrera:
Gamarra, C. (2010); titulada "Conocimiento de la poblacin mayor de 15 aos en la
promocin de la salud sobre el VPH". El estudio se desarroll en el Ambulatorio Tulio
Pineda, adscrito al distrito sanitario N1 de San Juan de los Morros, estado Gurico. Se
utiliz la metodologa cuantitativa, la cual plante determinar el conocimiento de la
poblacin mayor de 15 aos en la promocin de la salud sobre el VPH. Fue un diseo
no experimental, de campo, descriptivo y transversal. La poblacin fue de 750 personas
aplicando el muestreo no probabilstico, estando la muestra constituida por 150
habitantes. El proyecto se ejecut a travs de la aplicacin de un cuestionario de
preguntas cerradas, el cual estuvo estructurado en dos partes, la primera referida a los
datos demogrficos y la segunda parte const de 30 tems que evaluaron el
conocimiento respecto al VPH. Entre sus principales conclusiones se encuentra: La
edad con mayor porcentaje es la comunidad entre 15 y 24 aos con un 49,30%, con
predominio del sexo femenino en un 62,64%. En cuanto al Virus de Papiloma Humano
existe un total desconocimiento de la enfermedad y sus medidas preventivas en todos
los indicadores medidos en ms de un 90%.
ESTRUCTURA VIRAL
El virus papiloma humano (VPH) es un virus de tamao pequeo, no encapsulado, con
una estructura icosadrica y una doble cadena de ADN circular de 7.500 a 8.000 pb.
Este virus pertenece a la familia de los Papovaviridae, incluida en el gnero
Papilomavirus. Son parsitos especie-especficos, ampliamente distribuidos en la
naturaleza e infectan tanto a aves como mamferos. Usualmente, el resultado de la
infeccin es la formacin de un crecimiento benigno, verruga, o papiloma, ubicado en

Carrera:
cualquier lugar del cuerpo. Existe un gran inters en los VPH como causa de
malignidad, particularmente en el cncer cervical. Al menos 58 diferentes VPH han sido
identificados usando tcnicas moleculares, estableciendo su relacin con tipos
particulares de tumores. La replicacin de los virus papiloma depende del grado de
diferenciacin de los queratinocitos; las partculas virales maduras slo se detectan en
los ncleos de los estratos granuloso y crneo. Los efectos cito-pticos que se
observan en el epitelio, tales como la presencia de inclusiones intra-citoplasmticas o
nucleares, o la vacuolizacin peri-nuclear que caracteriza a las clulas coilocticas, son
secundarios a la interferencia ocasionada por el virus en la diferenciacin de la clula
husped. An no se conoce cmo este virus tiene la capacidad de penetrar la piel
intacta; se sospecha que los micro-traumas facilitan su acceso a las capas ms
profundas de piel y mucosas.
El VPH, a diferencia de otros virus, no crece en cultivos celulares, de una manera que
permita la realizacin de ensayos antivirales adecuados. Por otro lado, en contraste a
los herpesvirus, que codifican 72 protenas virales, el VPH codifica slo 9 a 10 tipos de
protenas, carece de proteasas, ADN polimerasa, o de enzimas involucradas en el
metabolismo de los nucletidos. Todo esto ha impedido el desarrollo de terapias
especficas contra el VPH.
CICLO REPLICATIVO
El virus del papiloma humano (VPH) es un virus pequeo de ADN de doble cadena
circular, que infecta el epitelio estratificado. El genoma del VPH contiene 6 genes
Carrera:
tempranos (E) y 2 genes tardos (L). Los genes tempranos estn implicados en la
regulacin y replicacin del virus, y los genes tardos codifican las protenas de la
cpside vrica. Hasta hoy se han identificado ms de 200 tipos de VPH diferentes, los
cuales pueden ser divididos en aquellos que infectan superficies cutneas y los que
infectan superficies mucosas1. Estos virus infectan a las clulas basales a travs de
microlesiones presentes en la superficie de los epitelios. Hasta ahora, no se ha podido
identificar el receptor que permite la entrada del VPH a las clulas epiteliales. Sin
embargo, se han propuesto diversos candidatos para esta labor, y uno de los cuales es
la integrina alfa-6, beta-42. Esta protena de superficie se expresa durante el proceso de
restauracin de un tejido daado, lo que la hace una candidata muy apropiada para
esta funcin; sin embargo, ningn estudio funcional ha podido demostrarlo. Por su
parte, se ha visto que los viriones de VPH se unen a la heparina presente en la
superficie celular 3, lo cual podra proveer un anclaje inicial, seguido de la formacin de
un complejo que permita su entrada a travs de un endosoma.
El ciclo de vida del VPH puede dividirse en dos etapas: una productiva y otra no
productiva. En la etapa no productiva, el genoma vrico permanece como un elemento
extracromosomal en forma de episoma (elemento gentico autorreplicativo). Este
evento ocurre en las clulas basales del epitelio estratificado, donde el virus replica su
ADN para mantener un nmero de 50-100 copias del genoma dentro de las clulas
basales y parabasales. Al dividirse la clula infectada, una de las clulas hijas
permanece en la parte basal del epitelio, mientras que la otra clula inicia un proceso de
diferenciacin en la parte superior del epitelio. El virus necesita la maquinaria replicativa
Carrera:
de la clula para la sntesis del ADN vrico, la cual es poco eficiente en las clulas
diferenciadas. Sin embargo el virus estimula la progresin de la fase celular G1-S en
una clula diferenciada y de esta forma produce un ambiente adecuado para la
replicacin del ADN. En la etapa productiva, el genoma vrico se amplifica de modo que
aumenta el nmero de copias presentes en la clula y se expresan los genes tardos
que codifican las protenas de la cpside. Los promotores tardos que regulan la
transcripcin del ARNm que codifica las protenas de la cpside (L1 y L2), se activan
solamente en clulas parcialmente diferenciadas. La sntesis de las protenas de la
cpside slo ocurre dentro del programa de diferenciacin celular, dado que puede
observarse exclusivamente en los estratos superiores del epitelio y no en las placas
basales. Debido a que la produccin de las partculas vricas est restringida a las
placas superiores del epitelio, las clulas basales no son lisadas durante la produccin
de los viriones, y as la infeccin permanece durante largos perodos de tiempo. Podra
pensarse que el ciclo vrico productivo y no productivo ocurre de forma independiente,
pero sucede dentro de la misma clula. De esta forma las clulas infectadas y
parcialmente diferenciadas amplifican el ADN vrico en la placa granular, transcriben y
traducen los genes tardos en la parte superior del epitelio, donde se ensamblan las
partculas vricas infecciosas.
PATOGENIA Y CUADRO CLNICO
Los viriones de VPH son partculas pequeas, sin envoltura, con simetra icosadrica.
Cada virin est formado por 72 capsmeros, y cada uno de ellos contiene 5 molculas
de la protena mayor de la cpsida, denominada L1. El genoma viral est formado por
Carrera:
una molcula de ADN circular de doble hebra, asociada con nucleosomas formados por
histonas celulares. Los papilomavirus comparten estas caractersticas con los virus de
la familia Polyomaviridae, pero presentan diferencias con respecto a estos.
Las diferencias genotpicas entre los tipos de papiloma virus vienen marcadas por los
diferentes aminocidos que constituyen la protena L1 (protena estructural del virus que
posee adems efecto antignico). Son las caractersticas de esta protena las que
hacen que el virus pueda ser tratado como de bajo o alto riesgo y por ello su genotipo
especfico es el que se usa para poder clasificar a estos virus.
Segn el genotipo de la protena L1 podremos clasificar los virus como: L1 tipo 16, L1
tipo 18... o como VPH tipo 16, VPH tipo 18...
La mayora de los genomas de los papilomavirus contienen entre 8 y 10 marcos
abiertos de lectura. El genoma del papilomavirus humano tipo 16 contiene 6 genes de
expresin temprana (denominados E1, E2, E3, E4, E5 y E6, por early genes) y 2 de
expresin tarda (denominados L1 y L2, por late genes). A diferencia con los
polyomavirus, todos los ARN mensajeros de los papilomavirus se transcriben a partir de
una sola de las hebras del ADN. La secuencia que codifica las diferentes protenas se
solapa en algunos casos, lo que permite utilizar de forma eficiente un genoma muy
pequeo.
Carrera:
Se han identificado ms de 100 tipos diferentes de VPH, que se nombran con un
nmero. Una infeccin persistente por el sub-grupo conocido como de alto riesgo,
que incluye cerca de 13 tipos de virus VPH de transmisin sexual entre los que se
encuentran los tipos diferentes de los que causan verrugas puede favorecer el
desarrollo de:
CIN (neoplasia cervical intraepitelial),
VIN (neoplasia intraepitelial vulvar),
PIN (neoplasia intraepitelial de pene), o
AIN (neoplasia intraepitelial anal)
Esas son lesiones precancerosas y pueden progresar a cncer invasivo.
Enfermedad Tipo VPH
Verruga comn 2, 7
Verruga plantar 1, 2, 4
Verruga cutnea chata 3, 10
Verruga genital anal 6, 11, 42, 43, 44, 55
Carrera:
riesgo muy alto:45 16, 18, 31, 45
otros de alto riesgo:4546 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58,
Malignidades genitales
59
probables de alto riesgo:46 26, 53, 66, 68, 73, 82
Epidermodisplasia
ms de 15 tipos
verruciforme
Hiperplasia focal epitelial

13, 32
(oral)
Papilomas orales 6, 7, 11, 16, 32
EPIDEMIOLOGIA
Las infecciones por VPH ocurren a nivel mundial. No hay pases, razas, edades o sexos
que no estn atacados. La mayora de las primoinfecciones por VPH suceden en la
infancia y en la niez, pero no son descubiertas excepto por tcnicas muy sofisticadas.
La inmensa mayora cursan de modo subclnico. Esto tanto como en las infecciones
cutneas como las genitales (vaginales, balanopostitis) u oro digestivas. Un factor
primordial que puede ser causa asociada con las heridas y lesiones provocadas en
zonas poco salubres sometidas a traumatismos repetidos como maceracin de
mucosas o de la piel.
Carrera:
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Operacionalizacin de Variables Cuadro N 1 Objetivo General: Determinar el
conocimiento, actitud y prctica sobre el Virus de Papiloma Humano que poseen los
pacientes diagnosticados que acuden al servicio de dermatologa del Hospital " San
Juan de Dios, Estado. 2014.
Objetivos Definicin
Variables Dimensiones Indicadores tems
Especficos Nominal
Identificar el
Gnero Edad
conocimiento
Informacin etiologa,
que poseen los Conocimiento
que poseen las transmisin,
pacientes con respecto al 123
pacientes sobre manifestacin
Virus de Virus de Conocimiento. 456
el Virus de clnica,
Papiloma Papiloma 7
Papiloma profilaxis,
Humano en Humano.
Humano. obtencin de
relacin a la
informacin.
infeccin.
Conocer la Actitud frente Es la forma de

Ansiedad,
actitud frente al al diagnstico actuar de una 89
Comportamiento. depresin,
diagnstico en de infeccin persona, es 10
culpa.
los pacientes por Virus de decir, el
Carrera:
con Virus de Papiloma comportamiento
Papiloma Humano. que emplea un
Humano. individuo para
hacer las cosas
Uso de
Develar las
preservativos,
prcticas Es la accin
abstinencia
posterior al Prctica para que se
sexual con
diagnostico en adaptarse a desarrolla con 11 12
Actos. grupos de alto
los pacientes la la aplicacin de 13 14
riesgo, control
con Virus de enfermedad. ciertos
mdico, control
Papiloma conocimientos.
citolgico
Humano.
anual.
CAPITULO III
METODOLOGIA
El diseo metodolgico fue descriptivo, por que permiti identificar por medio de las
fuentes de informacin recuperadas y analizadas, indagar y dar a conocer sobre el tema
especfico, el desarrollo del estudio de la influencia de la regin latinoamericana sobre
el virus del papiloma humano y el cncer de cuello uterino.
El mtodo para la presente indagacin, fue exploratorio y documentalista, en razn a
que comprende las estrategias y procedimientos empleados para la bsqueda y
Carrera:
recuperacin de las fuentes de informacin relevantes y pertinentes al tema general, el
virus del papiloma humano, hasta llegar al tema especfico el desarrollo del estudio de
la influencia de la regin latinoamericana sobre el virus del papiloma humano y el
cncer de cuello uterino. Mtodo que sirvi para bordar y enfocar el problema, para
proceder a recopilar la informacin en fuentes primarias, secundarias y terciarias,
analizarla y presentarla. Igualmente en torno a la problemtica de estudio, se indagaron
en catlogos electrnicos de las unidades de informacin, portales y sitios web, y la
consulta en bases de datos electrnicas especializadas en el tema, como fueron: scielo,
medline plus, dialnet, mamma, scinet, biblioret, lilacs, bvs oms.
La estrategia utilizada para la recoleccin de las fuentes de informacin, fue al
seleccionar el tema y plantear el problema se busc maximizar la validez y confiabilidad
de la informacin y reducir los errores para lograr que la informacin fuera confiable,
consistente y coherente frente a la informacin recolectada.
El esquema general o marco estratgico que le dio unidad, coherencia, secuencia y
sentido prctico a todas las actividades que se emprendieron para buscar respuesta al
problema y objetivos planteados, se defini desde la etapa de identificacin del tema a
indagar, visin jerrquica de los temas y formulacin del problema, partiendo del
problema potencial Qu es el virus del papiloma humano? hasta llegar el problema
especfico En qu aspectos se ve influenciado el virus del papiloma humano y el
cncer de cuello uterino cuando afecta a la poblacin latinoamericana?
Actividades desarrolladas
Para el desarrollo del presente trabajo de indagacin, los tiempos que se asignaron al
anteproyecto titulado: el virus del papiloma humano, en el presente ao, respecto a las
Carrera:
actividades que describen a continuacin abarc los meses entre julio a octubre de
2010.
POBLACIN Y MUESTRA
Poblacin La poblacin es definida por Cotoca (2010) como "el conjunto de todos los
casos que concuerdan con una serie de especificaciones para los cuales sern
extensivas las conclusiones de la investigacin".
La poblacin objeto de estudio, estuvo conformada por pacientes con diagnstico de
infeccin por VPH que acudieron a la consulta de Infecciones de Transmisin Sexual
del Hospital, San Juan de Dios, durante el ao 2014. Adems, la poblacin fue de tipo
finita constituida por un determinado nmero de pacientes, que con relacin a este
estudio se consider limitado a ochenta y cinco (85) pacientes.
MUESTRA
De acuerdo con Tamayo y Tamayo (2011) la muestra se define como "el subconjunto
perteneciente a la poblacin total que se va a estudiar. Es la parte representativa de la
poblacin que se investiga".
Para seleccionar la muestra se aplica un muestreo intencional en el cual Fidias (2008)
explica que "los elementos son escogidos con base en criterios o juicios
preestablecidos por el investigador".
Carrera:
Basndonos en este concepto, se consideraron 32 personas, tomndose como criterio
de inclusin a todos aquellos pacientes con diagnstico previo de infeccin por virus de
papiloma humano, los cuales asistieron a consulta sucesiva o control de ITS del rea de
dermatologa en el Hospital San Juan de Dios, durante el perodo de observacin
octubre-diciembre del 2014 y que accedieron a participar en el estudio.
TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS.
Las tcnicas de recoleccin de datos son el procedimiento o forma particular de obtener
datos o informacin, y los instrumentos cualquier recurso, dispositivo o formato, que se
utiliza para obtener, registrar o almacenar informacin. En funcin del logro de los
objetivos de este estudio, se emplearon instrumentos y tcnicas orientadas a obtener
informacin o datos, aplicndose el mtodo de la encuesta, para lo que se dise un
cuestionario.
La encuesta es definida por Fidias (2008) como "una tcnica que pretende obtener
informacin que suministra un grupo o muestra de sujetos acerca de s mismos, o en
relacin con un tema en particular". Este contina diciendo acerca del cuestionario que
"es la modalidad de encuesta que se realiza de forma escrita mediante un instrumento o
formato en papel contentivo de una serie de preguntas".
Por ende, para obtener informacin confiable se elabor un cuestionario con un total de
doce (12) preguntas cerradas policotmicas, en las que se establecen previamente las
opciones de respuesta que puede elegir el encuestado y que a su vez han sido
formuladas para determinar los indicadores de las variables en estudio relacionadas con
Carrera:
el conocimiento, actitud y prctica sobre el VPH, asimismo, este const de una seccin
de presentacin, objetivo, instrucciones para ser completado e indicacin de edad y
gnero.
TCNICA DE ANLISIS DE DATOS
Posterior a la recoleccin de la informacin a travs de los cuestionarios, se procedi al
ordenamiento y procesamiento manual de los datos. Se vaci toda la informacin
obtenida de los cuestionarios en una matriz de datos, la cual a su vez, dio origen a la
informacin que posteriormente se us para la elaboracin de tablas de frecuencia
absoluta y porcentaje para su anlisis e interpretacin.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Figura 1.1 Esquema de articulacin entre los distintos efectores de salud y servicios en el
marco de un programa de tamizaje organizado basado en el test de VPH
Carrera:
ENCUESTAN
CONCLUSIONES
En conclusin, la deteccin y la tipificacin del VPH tienen una participacin resaltante
en la determinacin de la progresin de lesiones precursoras del cncer cervical ya que
clnicamente pudieran incrementar la eficacia del seguimiento y tratamiento de
pacientes. Particularmente, la identificacin de VPH de alto riesgo oncognico debera
realizarse rutinariamente para la clasificacin de pacientes con citologas ASCUS.
Asimismo, la tipificacin del VPH permite conocer los tipos virales circulantes en una
poblacin, facilitando el desarrollo e implementacin de programas de prevencin y
tratamiento de esta enfermedad.
RECOMENDACIONES
Los resultados obtenidos permiten hacer las siguientes recomendaciones:
Para contrarrestar esta enfermedad se deben efectuar programas a travs del personal
de salud que trabaja a nivel de la atencin primaria que se basen en la prevencin de
infecciones de transmisin sexual, ejecutando actividades educativas para la
comunidad como mtodo.
Realizar talleres de actualizacin sobre el Virus de Papiloma Humano para
profesionales de la salud, para que a su vez mejoren sus estrategias de educacin para
la salud, dirigidas a las usuarias y usuarios que asisten a las instituciones hospitalarias.
Carrera:
Realizar campaas de publicidad sobre el Virus de Papiloma Humano y su prevencin a
travs de los medios masivos de comunicacin, tales como: Radio, peridicos, micros
en la televisin y foros en internet.
Por ltimo, debe aplicarse la comunicacin abierta y la orientacin bsica del paciente
en la consulta mdica de esta infeccin de transmisin sexual, a fin de lograr que las
personas tomen las medidas adecuadas para enfrentar acertadamente una posible
infeccin de transmisin sexual.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Diestro Tejeda MD, Serrano Velasco M, Gmez-Pastrana Nieto F. Cncer de cuello
uterino. Estado actual de las vacunas frente al VPH. Oncologa 2007; 30: 42-59.
2. National Cancer Institute. HPV (Human papillomavirus) Vaccines for Cervical Cancer
2007. Disponible on line en: http://www.cancer.gov/cancertopics/hpv-vaccines.
Consultada en septiembre 2007.
3. http://www.monografias.com/trabajos-pdf5/conocimiento-actitud-y-practica-virus-
papiloma-humano/conocimiento-actitud-y-practica-virus-papiloma-humano.
4. Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999). Gaceta Oficial de la
Repblica Bolivariana de Venezuela. 20-12-1999.
Carrera:

Virus de Papiloma Humano

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Ttulo: Mtodo de Laboratorio para Diagnostico de Virus de Papiloma Humano

Autor: Limachi Caceres Filiberta

Ttulo: Mtodo de Laboratorio para Diagnostico de Virus de Papiloma Humano

Copyright (2016) por (). Todos los derechos reservados.

Palabra Clave: VPH. Cncer cervical. Tipificacin viral.

Keyword: HPV. Cervical cancer. Viral typing.

Introduccin e Informacin General

Planteamiento del problema

Patogenia y Cuadro Clnico

virales de alto riesgo oncognico 16 y 18 responsables de aproximadamente el 70% de

los casos de cncer invasivo de cuello uterino y lesiones intraepiteliales escamosas de

mayor frecuencia en lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LIEbg) y, al

menos, en el 90% de papilomas y condilomas. Adems de las lesiones de alto y bajo

grado, se ha establecido el diagnstico citolgico de clulas escamosas atpicas de

significado incierto (ASCUS, de las siglas en ingls), introducido en el sistema de

clasificacin Bethesda para denominar alteraciones celulares inespecficas que

la presencia de VPH de alto o bajo riesgo oncognico en el cncer cervical y lesiones

precursoras, se ha resaltado la importancia de identificar el tipo viral involucrado en una

patologa, lo cual contribuye a optimizar el diagnstico y a implementar tratamientos y

protocolos de seguimiento ms adecuados para pacientes afectados por esta

utilizados en la deteccin e identificacin del VPH en lesiones de cncer de cuello

uterino, resaltando sus caractersticas de sensibilidad y especificidad.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La infeccin por el virus de papiloma humano constituye actualmente la infeccin de

transmisin sexual ms prevalente en el mundo. Esta infeccin es causada por ms de

150 tipos de virus, pertenecientes a la familia Papillomaviridae, cuyo nico gnero es el

papillomavirus, y sus sntomas principales son la aparicin de verrugas en piel y epitelio

de las mucosas genitales, lesiones conocidas como condilomas, y se transmite por

contacto con la piel de genitales externos infectados, membranas mucosas o fluidos

corporales durante el coito.

por el VPH son asintomticas y desaparecen sin tratamiento, no obstante, algunas

verrugas y lesiones premalignas en el cuello uterino, vulva, vagina, pene, ano y

Es difcil establecer estimaciones de la cantidad de personas portadoras de infecciones

asintomticas por VPH y del espectro de lesiones asociadas, sin embargo, la

de personas en todo el mundo estaban infectadas con el VPH.

la prevalencia del VPH en Latinoamrica y el Caribe es del 30% en mujeres de 15 a 24

aos de edad y del 20% entre hombres.

En Venezuela, el Ministerio para el Poder Popular y la Salud (2012), reporta que la

frecuencia de VPH en la poblacin femenina vara de 20% a 40%, siendo la primera

de mortalidad para el ao 2007 de 1.552 mujeres; y para el mismo ao fueron tratadas

alrededor de 3.720 mujeres en todo el pas con esta enfermedad.

acudieron a consultas privadas.

en fase latente de meses a aos antes de la manifestacin clnica caracterstica de

VPH se ha convertido en un problema de ndole social que afecta particularmente a la

poblacin joven venezolana. El impacto emocional causado por el diagnstico puede

reacciones emocionales comunes como ansiedad, rabia, depresin, y culpa.

presentarse induce la respuesta de la persona que la padece, misma que usualmente

resulta insuficiente, dirigindose hacia un estado de alteracin emocional. Ante la crisis

el desarrollo de sus actividades cotidianas, la valoracin que cada persona realiza

acerca de su vida y su entorno puede diferir entre individuos, an cuando se encuentren

en las mismas circunstancias, lo que constituye el afrontamiento.

La forma en que se afronta el problema cuenta con implicaciones ponderativas de la

ver permeado por las prcticas interpersonales aprendidas por el sujeto. El

familiares, amigos o profesionales, elaborar y seguir un plan de accin, el cual puede

incluso comprender cambios para adaptarse a la enfermedad.

El objeto de estudio de la presente investigacin surge de la inquietud en determinar

cul es el conocimiento, actitud y prctica en pacientes con diagnstico de infeccin por

VPH que acuden a la consulta de infecciones de transmisin sexual, rea de

dermatologa, del Hospital "Dr. Israel Ranurez Balza", ya que se ha observado el

desconocimiento de la infeccin casi en su totalidad por los pacientes al ser

diagnosticados, refiriendo estos, no haber recibido informacin alguna con anterioridad

en relacin a esta enfermedad. Asimismo, han expresado sentimientos de culpa,

aversin hacia la pareja, tristeza, impotencia e incluso indiferencia, as como tambin

han expresado dudas en cuanto al tratamiento y prcticas que deben seguir.