Lavado de Manos 2

Antisepsia manual quirrgica para reducir la infeccin del sitio
quirrgico
Tanner J, Swarbrook S, Stuart J
Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2
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El texto original de cada Revisin (en ingls) est disponible en www.thecochranelibrary.com.
NDICE DE MATERIAS
RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................5
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................5
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................5
MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................6
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................7
CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................8
RESULTADOS.............................................................................................................................................................9
DISCUSIN...............................................................................................................................................................14
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES......................................................................................................................16
AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................17
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS...................................................................................................................17
FUENTES DE FINANCIACIN..................................................................................................................................17
REFERENCIAS.........................................................................................................................................................17
TABLAS......................................................................................................................................................................22
Characteristics of included studies.....................................................................................................................22
Characteristics of excluded studies....................................................................................................................27
CARTULA................................................................................................................................................................30
RESUMEN DEL METANLISIS.................................................................................................................................31
GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................33
01 Chlorhexidine versus Iodine...........................................................................................................................33
01 CFUs immediately after antisepsis.........................................................................................................33
02 CFUs 2 hours after initial antisepsis.......................................................................................................33
03 CFUs 2 hours after subsequent antisepsis.............................................................................................34
04 CFUs after surgical procedure................................................................................................................34
02 Chlorhexidine versus Iodine plus Triclosan....................................................................................................34
01 CFUs......................................................................................................................................................34
03 Rub versus Rub - Pereira...............................................................................................................................35
01 CFUs......................................................................................................................................................35
05 Scrub versus Rub - Herruzo (Chlorhexidine).................................................................................................35
01 CFUs......................................................................................................................................................35
06 Scrub versus Rub - Herruzo (Iodine).............................................................................................................36
01 CFUs......................................................................................................................................................36
07 Scrub versus Rub - Peitsch...........................................................................................................................36
01 CFUs......................................................................................................................................................36
08 Scrub versus Rub - Hajipour..........................................................................................................................36
01 CFUs......................................................................................................................................................36
Antisepsia manual quirrgica para reducir la infeccin del sitio quirrgico i
Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
NDICE DE MATERIAS
09 Duration - Wheelock (2 minutes versus 3 minutes).......................................................................................37

01 CFUs 1hour after antisepsis...................................................................................................................37
10 Duration - Kappstein (5 minutes versus 3 minutes).......................................................................................37
01 CFUs immediately after antisepsis.........................................................................................................37
11 Duration - Periera (5+3 minutes versus 3+0.5 minutes with Chlorhexidine)..................................................38
01 CFUs......................................................................................................................................................38
12 Duration - Periera (5+3 minutes versus 3+0.5 minutes with Iodine)..............................................................38
01 CFUs......................................................................................................................................................38
13 Duration - Pereria (5+3.5 minutes versus 3+2.5 minutes with Chlorhexidine)...............................................39
01 CFUs......................................................................................................................................................39
ii Antisepsia manual quirrgica para reducir la infeccin del sitio quirrgico
Antisepsia manual quirrgica para reducir la infeccin del sitio
quirrgico
Tanner J, Swarbrook S, Stuart J
Esta revisin debera citarse como:

Tanner J, Swarbrook S, Stuart J. Antisepsia manual quirrgica para reducir la infeccin del sitio quirrgico (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificacin ms reciente: 28 de setiembre de 2007
Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 04 de octubre de 2007
RESUMEN
Antecedentes
La antisepsia manual quirrgica para destruir los microorganismos transitorios e inhibir el crecimiento de los microorganismos
residentes se realiza de forma habitual antes de realizar procedimientos invasivos. La antisepsia puede disminuir el riesgo de
infecciones del sitio quirrgico en los pacientes.
Objetivos
Determinar los efectos de la antisepsia manual quirrgica sobre el nmero de infecciones del sitio quirrgico (ISQ) en los pacientes.
El objetivo secundario es determinar los efectos de la antisepsia manual quirrgica sobre el nmero de unidades formadoras de
colonias (UFC) de bacterias sobre las manos del equipo quirrgico.
Estrategia de bsqueda
Se busc en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (junio
2007), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (nmero
2, 2007), MEDLINE (semana 5, 2007), CINAHL (junio 2007), EMBASE (semana 23, 2007) y ZETOC (2005).
Criterios de seleccin
Ensayos controlados aleatorios que compararan la antisepsia manual quirrgica con duracin, mtodos y soluciones antispticas
diferentes.
Recopilacin y anlisis de datos
Tres autores evaluaron de forma independiente los estudios para la seleccin, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron
los datos.
Resultados principales
Se incluyeron 10 ensayos en esta revisin. Slo un ensayo inform la medida de resultado primaria, las tasas de ISQ, y nueve
ensayos midieron el nmero de UFC.
Un ensayo que reclut 4 387 pacientes encontr que los lavados alcohlicos con ingredientes activos adicionales fueron tan
efectivos como los lavados acuosos para reducir las ISQ.
Cuatro ensayos compararon diferentes lavados alcohlicos que contenan ingredientes activos adicionales con los lavados acuosos
con respecto al nmero de UFC en las manos. Un ensayo encontr que la N-duopropenida fue ms efectiva que los lavados con
clorhexidina y povidona iodada acuosa. Un ensayo encontr que el propanol-2 al 45%, el propanol-1 al 30% con etilhexadecildimetil
etilsulfato de amonio al 0,2% fue ms efectivo que los lavados con clorhexidina. Un ensayo no encontr diferencias entre el
gluconato de clorhexidina al 1% en alcohol etlico al 61% o el zinc piritiona en alcohol etlico al 70% cuando se compararon con
povidona iodada acuosa. Un cuarto ensayo encontr que los lavados con gluconato de clorhexidina al 4% fueron ms efectivos
que los lavados con clorhexidina en alcohol al 70%.
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Antisepsia manual quirrgica para reducir la infeccin del sitio quirrgico
Cuatro ensayos compararon los efectos relativos de diferentes lavados acuosos para reducir las UFC en las manos. Tres ensayos
encontraron que los lavados con gluconato de clorhexidina fueron significativamente ms efectivos que los lavados con povidona
iodada. Un ensayo no encontr diferencias entre los lavados con gluconato de clorhexidina y los lavados con povidona iodada
ms triclosan.
Dos ensayos no encontraron pruebas de diferencias entre los lavados alcohlicos alternativos en cuanto al nmero de UFC.
Cuatro ensayos compararon los efectos de duraciones diferentes de los lavados acuosos y alcohlicos sobre el nmero de UFC
en las manos. Un ensayo no encontr diferencias despus del lavado acuoso inicial pero encontr que los lavados posteriores de
tres minutos con clorhexidina fueron significativamente ms efectivos que los lavados posteriores que duraron 30 segundos. Un
ensayo encontr que despus de un lavado de las manos durante un minuto, un lavado alcohlico de tres minutos pareci ser ms
efectivo que un lavado de cinco minutos con alcohol desinfectante. En las otras comparaciones no se demostraron diferencias.
Conclusiones de los autores

Los lavados alcohlicos utilizados en la preparacin del equipo para la ciruga son tan efectivos como el lavado acuoso para
prevenir las ISQ, aunque las pruebas provienen de un solo ensayo grupal de equivalencia que al parecer no ajust para el
agrupamiento.
Cuatro comparaciones indican que los lavados alcohlicos son al menos tan efectivos, si no ms, que los lavados acuosos, aunque
la calidad de stas es diferente y cada estudio presenta una comparacin diferente, lo que impide realizar un metanlisis. No
existen pruebas que indiquen que algn lavado alcohlico particular sea mejor que otro. Las pruebas a partir de cuatro estudios
indican que los lavados acuosos con gluconato de clorhexidina son ms efectivos que los lavados acuosos con povidona iodada
en cuanto al nmero de UFC en las manos.
Existen pruebas limitadas con respecto a los efectos sobre el nmero de UFC de diferentes duraciones del lavado acuoso. No
existen pruebas con respecto al efecto del equipamiento como cepillos y esponjas.

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS
Antisepsia manual quirrgica para reducir la infeccin del sitio quirrgico.

Los miembros del equipo quirrgico utilizan habitualmente soluciones antispticas para los lavados acuosos o alcohlicos de las
manos con el objetivo de reducir la probabilidad de que el paciente desarrolle una infeccin despus de la ciruga. No hubo
diferencias entre los lavados alcohlicos que contenan ingredientes activos adicionales y los lavados acuosos para reducir las
infecciones del sitio quirrgico. Sin embargo, varios estudios midieron la cantidad de bacterias en las manos antes y despus del
procedimiento quirrgico y encontraron que el uso de lavados con clorhexidina acuosa fue ms efectivo para reducir la cantidad
de bacterias que la povidona iodada. Las pruebas de las comparaciones de lavados acuosos con lavados alcohlicos que contenan
ingredientes activos adicionales son variadas, hay pruebas de los estudios a favor de ambas formas de antisepsia.

ANTECEDENTES innecesario y en casos extremos la muerte del paciente
(Plowman 2000).
La transferencia inadvertida de microorganismos a los pacientes
Los microorganismos que provocan las infecciones del sitio
durante la ciruga puede provocar infecciones postoperatorias
quirrgico provienen de diferentes fuentes intrahospitalarias.
en el sitio quirrgico. Las infecciones del sitio quirrgico (ISQ)
Una fuente es el ambiente del saln de operaciones, incluido
son las formas ms frecuentes de infecciones intrahospitalarias
el equipo quirrgico. Los miembros del equipo quirrgico
en los pacientes quirrgicos en el RU (NINSS 2001) y los
utilizan guantes estriles para prevenir la transferencia de
EE.UU. (Mangram 1999). Cada ao, aproximadamente el 10%
bacterias de sus manos a los pacientes. Sin embargo, los guantes
de los pacientes en el RU y el 38% de los pacientes de los
se pueden perforar durante la ciruga, por lo que es necesario
EE.UU. presenta ISQ (Mangram 1999; NINSS 2001). Las
que las manos estn tan libres de grmenes como sea posible.
infecciones del sitio quirrgico provocan retraso de la
Lo anterior se logra al realizar la antisepsia manual quirrgica
cicatrizacin de la herida, aumentan la duracin de la estancia
inmediatamente antes de colocarse los guantes estriles para
hospitalaria, aumentan el uso de antibiticos, provocan dolor
iniciar el procedimiento quirrgico o invasivo. Aunque el lavado
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de las manos elimina los microorganismos transitorios, la Los siguientes ingredientes activos, con la excepcin del
antisepsia manual quirrgica se realiza para eliminar o destruir alcohol, se pueden agregar al agua para elaborar soluciones de
los microorganismos transitorios e inhibir el crecimiento de los lavado acuosas o agregarse al alcohol para producir soluciones
microorganismos residentes. Para ello se utilizan agentes de lavado alcohlicas que contengan ingredientes activos
antispticos que matan e inhiben las bacterias, los hongos, los adicionales.
protozoos y las esporas bacterianas. Un agente antisptico ideal
Alcohol
debe tener una accin rpida, persistente (efectivo durante varias
El alcohol es efectivo contra un amplio rango de bacterias gram
horas), acumulativo (que la exposicin repetida inhiba el
positivas y gram negativas, el mycobacterium tuberculosis y
crecimiento bacteriano durante varios das), tener un amplio
muchos hongos y virus. En comparacin con otros productos
espectro de actividad y que su utilizacin sea segura.
antispticos frecuentes, el alcohol est asociado con una
Existen tres tipos de soluciones antispticas disponibles para reduccin mayor y ms rpida del recuento microbiano
la antisepsia manual quirrgica: (Lowbury 1974a), pero no elimina la suciedad de la superficie
soluciones de lavado acuosas; porque no contiene surfactantes ni tiene una accin espumosa
soluciones de lavado alcohlicas; (Hobson 1998). Los alcoholes tienen un pequeo o ningn
soluciones de lavado alcohlicas que contienen efecto residual y se considera que es la concentracin, ms que
ingredientes activos adicionales el tipo de alcohol, el factor ms importante que determina su
Soluciones de lavado acuosas efectividad (Larson 1995).
Las soluciones de lavado acuosas son soluciones con agua que Iodoformo
contienen ingredientes activos. Las soluciones de lavado acuosas El iodoformo es efectivo contra un amplio rango de bacterias
que se utilizan con ms frecuencia contienen gluconato de gram positivas y gram negativas, el mycobacterium tuberculosis,
clorhexidina o povidona iodada. La desinfeccin de las manos hongos y virus (Joress 1962). El iodoformo contiene iodo con
con una solucin de lavado acuosa requiere realizar un lavado un vehculo como polivinilpirrolidona (PVP). La PVP tambin
quirrgico. Este lavado incluye mojarse las manos y los se conoce como povidona y es un polmero que desintoxica y
antebrazos con agua, aplicar una solucin de lavado acuosa prolonga la actividad de los frmacos. La PVP prolonga la
mediante las manos o una esponja, enjuagar bajo agua corriente actividad del iodo mediante la liberacin lenta del mismo. La
y entonces repetir el proceso. combinacin de PVP con iodo se conoce como povidona iodada,
Soluciones de lavado alcohlicas que es menos irritante que las soluciones ms antiguas de tintura
Las soluciones de lavado alcohlicas son soluciones con alcohol de iodo (Joress 1962). El iodoformo reduce rpidamente la
que habitualmente estn disponibles en preparaciones con una colonizacin bacteriana transitoria pero tiene un pequeo o
concentracin del 60% al 90%. Los tres alcoholes principales ningn efecto residual (Larson 1990).
utilizados son el etanol, el isopropanol y el n-propanol y algunas Biguanidas
soluciones de lavado alcohlicas pueden contener una mezcla El gluconato de clorhexidina es un biguanida. Es efectivo contra
de stos. La desinfeccin de las manos con una solucin de un amplio rango de bacterias gram positivas y gram negativas,
lavado alcohlicas requiere realizar un lavado. Este virus lipoflicos y levaduras (Hibbard 2002a). ste se une a la
procedimiento incluye el lavado simple de las manos al capa ms externa de la piel, el estrato crneo, lo que da lugar
comenzar el da o en cualquier momento en que se observe que a una actividad mantenida (Larson 1990). Con el tiempo la
las manos estn visiblemente sucias para eliminar cualquier exposicin repetida puede provocar efectos acumulativos y la
suciedad, y luego se aplica la solucin alcohlica y se permite reduccin de los microorganismos transitorios y residentes
que sta se evapore. (Larson 1990). El gluconato de clorhexidina es efectivo en
Soluciones de lavado alcohlicas que contienen ingredientes presencia de sangre y otros materiales biolgicos ricos en
activos adicionales protenas (Hibbard 2002a).
stas son soluciones con alcohol que contienen un ingrediente Compuestos fenlicos
activo adicional como el gluconato de clorhexidina. El El hexaclorofano y el triclosan son los bisfenoles utilizados
ingrediente activo se considera un ingrediente adicional ya que ms ampliamente y el cloroxilenol es el halofenol clave. El
el alcohol es activo por s mismo. Las soluciones de lavado hexaclorofano es un antisptico de accin lenta que forma una
alcohlicas que contienen ingredientes activos adicionales capa sobre la piel (Crowder 1967). La capa mantiene las
combinan el efecto bactericida rpido del alcohol con la propiedades bacteriostticas y es efectiva contra bacterias gram
actividad qumica persistente de las soluciones de lavado positivas pero es menos efectiva contra las bacterias gram
acuosas. La desinfeccin de las manos mediante soluciones de negativas y los hongos (Crowder 1967). Un informe de
lavado alcohlicas que contienen ingredientes activos toxicidad en neonatos (Kimborough 1973) provoc una
adicionales requiere el mismo proceso de aplicacin que una restriccin de su uso y el hexaclorofeno fue reemplazado
solucin de lavado alcohlica. principalmente por el triclosan (2,4,4,tricloro 2 hidroxidifenil
ter). El triclosan inhibe los estafilococos, coliformes,
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enterobacterias y un amplio rango de la flora intestinal gram los lavados iniciales para reducir la confusin y ayudar a su
negativa y de la piel (Bartzokas 1983). La mayora de las cepas cumplimiento (NATN 2004). La Hospital Infection Society
de pseudomonas son resistentes y el triclosan slo tiene una (HIS 2001) presenta solamente dos recomendaciones: que un
actividad moderada contra el mycobacterium tuberculosis y lavado de dos minutos es suficiente y que las soluciones
una actividad deficiente contra los hongos (Faoagali 1995). El alcohlicas para el lavado de las manos son una alternativa
cloroxilenol (PCMX )(4-cloro-3,5-dimetilfenol; aceptable para el lavado quirrgico de las manos con soluciones
p-cloro-m-xilenol) mata a las bacterias pero la Pseudomonas acuosas.
aeruginosa y muchos hongos son muy resistentes (McDonnell
El Australian College of Operating Room Nurses (ACORN
1999).
2004) seala que todas las soluciones antispticas deben ser
Existen varias variables asociadas con la antisepsia quirrgica. aprobadas por la Therapeutic Goods Administration y utilizadas
stas incluyen: la seleccin del agente antisptico, el lavado de de acuerdo con las recomendaciones de los fabricantes. Los
las manos previo a la antisepsia, la duracin del proceso y el antispticos deben tener un amplio espectro de actividad para
uso de cepillos, esponjas o palillos de uas. reducir el crecimiento e inhibir el nmero de microorganismos
transitorios y residentes, ser de accin rpida y tener un efecto
Numerosas organizaciones proporcionan guas para la antisepsia
persistente. Las guas ACORN indican que las soluciones
manual quirrgica entre las que se incluyen los Centers for
antispticas deben tener un efecto acumulativo (la exposicin
Disease Control (Mangram 1999), la Association for
repetida inhibe el crecimiento bacteriano durante varios das).
Professionals in Infection Control and Epidemiology (Larson
Adems, sealan que en ausencia de pruebas de investigacin
1995), la Association of periOperative Registered Nurses
con respecto a la duracin del lavado quirrgico, el tiempo de
(AORN 2004), la Association for Perioperative Practice (NATN
contacto de la piel con el antisptico debe cumplir las
2004) el Australian College of Operating Room Nurses
instrucciones de los fabricantes y se debe implementar la
(ACORN 2004) y la Hospital Infection Society (HIS 2001).
estandarizacin de los procedimientos antispticos. Se
Sin embargo, existen variaciones en sus recomendaciones.
recomienda que el primer lavado acuoso del da sea de cinco
La Association for periOperative Registered Nurses (AORN minutos, seguido de lavados posteriores acuosos de tres minutos.
2004) recomienda un lavado de manos simple antes de la Si los lavados de las manos se realizan con una solucin
antisepsia y que el agente antisptico cumpla las regulaciones alcohlica, los mismos se deben realizar segn las instrucciones
de la Food and Drug Administration. No se recomienda el uso de los fabricantes. La ACORN no seala si los lavados con
de cepillos y las esponjas slo se deben utilizar segn las solucin alcohlica son una alternativa al lavado acuoso inicial
instrucciones de los fabricantes. AORN 2004 seala que se o a los lavados posteriores.
pueden utilizar los lavados acuosos programados pero no seala
Las guas de antisepsia quirrgica realizadas por las
cul es la duracin recomendada, aunque la Association cita
asociaciones nacionales tambin incluyen recomendaciones
estudios que muestran que un lavado de tres a cuatro minutos
con respecto a las prendas, las uas artificiales y el esmalte de
es tan efectivo como un lavado de cinco minutos. AORN 2004
uas (Mangram 1999; HIS 2001; NATN 2004; AORN 2004).
seala que el lavado de las manos con alcohol (despus de un
El impacto de estos factores sobre las infecciones del sitio
lavado con jabn) es una alternativa aceptable al lavado
quirrgico, incluidos los anillos, es el tema de otra revisin
quirrgico.
Cochrane (Arrowsmith 2003).
Los Centers for Disease Control and Prevention (Mangram
Existen dudas acerca de que el lavado acuoso excesivo y
1999) recomiendan realizar un lavado simple de las manos antes
frecuente de las manos provoque dao en la piel y problemas
de utilizar una solucin de lavado alcohlica, y que el lavado
dermatolgicos para el personal (Larson 2001). Este dao en
quirrgico debe demorar entre dos y seis minutos. La
la piel puede provocar cambios en la flora bacteriana normal
Association for Perioperative Practice (AfPP) (NATN 2004)
de las manos y la diseminacin de ms microorganismos, lo
recomienda un lavado simple de las manos con un jabn normal
que puede aumentar potencialmente el riesgo de infecciones
o antimicrobiano y enjuagar con agua corriente antes del primer
transferidas del personal a los pacientes. Adems, realizar la
lavado con soluciones acuosas del da. Los cepillos de lavado
antisepsia de las manos consume tiempo del personal. Por lo
no son necesarios y las soluciones deben ser antispticas o
tanto, es necesario evaluar el impacto clnico de la antisepsia
contener alcohol y tener un amplio espectro de actividad y
manual quirrgica.
efecto residual. Tambin recomienda que son suficientes dos
minutos de lavado con una solucin acuosa. Algunas Existen muchas recomendaciones para la prctica que los
organizaciones, incluida la AfPP, diferencian la primera mdicos deben considerar y una revisin de las pruebas
antisepsia (inicial) del da de las antisepsias posteriores. La permitira guiar a los mdicos acerca de la forma ms efectiva
AfPP seala que la solucin de lavado de manos alcohlica es para realizar una antisepsia, que permita una reduccin de la
una alternativa aceptable para los lavados posteriores, pero no infeccin de la herida en el sitio quirrgico.
para el lavado inicial (NATN 2004). Sin embargo, la AfPP
En esta revisin la antisepsia manual quirrgica se utiliza como
tambin seala que los lavados posteriores deben ser iguales a
un trmino abarcador para describir ambos mtodos de
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antisepsia quirrgica: lavado acuoso y lavado alcohlico. La ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA

primera antisepsia del da se refiere a la antisepsia inicial. A IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS
los lavados acuosos o alcohlicos realizados despus de la
antisepsia inicial pero durante el mismo da se les denomina Se hicieron bsquedas en las siguientes bases de datos:
antisepsia posterior. Se hicieron bsquedas en el Registro Especializado de Ensayos
Controlados del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds
Group) (bsqueda 12/6/07)
OBJETIVOS CENTRAL - The Cochrane Library 2007, nmero 2
Ovid MEDLINE - 2005 hasta mayo, semana 5, 2007
Determinar los efectos de la antisepsia manual quirrgica sobre
Ovid EMBASE - 2005 hasta 2007, semana 23
el nmero de infecciones del sitio quirrgico (ISQ) en los
Ovid CINAHL - 2005 hasta junio, semana 2, 2007
pacientes. El objetivo secundario es determinar los efectos de
Tambin se realizaron bsquedas en la base de datos ZETOC
la antisepsia manual quirrgica sobre el nmero de unidades
de actas de congresos desde 1993 hasta 2005.
formadoras de colonias (UFC) de bacterias presentes en las
manos del quipo quirrgico. El Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo
Cochrane de Heridas se ha compilado mediante la bsqueda en
las principales bases de datos que incluyen MEDLINE,
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS CINAHL y EMBASE y es actualizado regularmente mediante
ESTUDIOS DE ESTA REVISIN la bsqueda en el Registro Cochrane Central de Ensayos
Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials,
Tipos de estudios
CENTRAL), la bsqueda manual en revistas de cuidado de
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECAs) heridas y actas de congresos pertinentes.
publicados o no publicados de tcnicas de antisepsia manual
quirrgica. Ante la falta de ECAs se consider incluir ensayos Se us la siguiente estrategia de bsqueda para CENTRAL:
clnicos controlados. Se consideraron dos posibles unidades de 1 MeSH descriptor Surgical Wound Infection explode all trees
asignacin al azar: el equipo que se debe lavar o los miembros 2 surgical NEAR infection*
individuales del equipo que se debe lavar. 3 surgical NEAR wound*
4 (post-operative or postoperative) NEAR (wound NEXT
Tipos de participantes infection*)
Todos los miembros del equipo o el personal que trabaja dentro 5 MeSH descriptor Preoperative Care explode all trees
del saln de operaciones o en el contexto de casos ambulatorios. 6 MeSH descriptor Perioperative Care explode all trees
7 preoperative or pre-operative
Tipos de intervencin
8 (#1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7)
Esta revisin incluir las comparaciones siguientes, comparadas 9 MeSH descriptor Skin explode all trees
entre s o con placebo o ninguna antisepsia: 10 MeSH descriptor Antisepsis explode all trees
*Antisepsia manual quirrgica; 11 (#9 AND #10)
*Soluciones de lavado acuosas; 12 antisepsis
*Soluciones de lavado alcohlicas; 13 MeSH descriptor Iodine explode all trees
*Soluciones de lavado alcohlicas que contienen ingredientes 14 MeSH descriptor Iodophors explode all trees
activos adicionales; 15 MeSH descriptor Povidone-Iodine explode all trees
*Antisepsia manual quirrgica de duraciones diferentes; 16 MeSH descriptor Chlorhexidine explode all trees
*Antisepsia manual quirrgica con equipamiento diferente, 17 MeSH descriptor Alcohols explode all trees
p.ej. cepillo, esponja, palillos de uas. 18 MeSH descriptor Soaps explode all trees
19 MeSH descriptor Detergents explode all trees
Tipos de medidas de resultado 20 MeSH descriptor Disinfection explode all trees
Medida de resultado primaria 21 iodophor* or povidone-iodine or betadine or chlorhexidine
Tasa de infeccin postoperatoria del sitio quirrgico (ISQ) or
alcohol or alcohols or antiseptic* or soap* or detergent* or
Medidas de resultado secundarias
disinfect*
Nmero de UFC de bacterias encontradas en las manos del
22 (#11 OR #12 OR #13 OR #14 OR #15 OR #16 OR #17 OR
equipo quirrgico al finalizar la ciruga.
#18 OR #19 OR
Tasas de septicemia
#20 OR #21)
23 MeSH descriptor Handwashing explode all trees
24 hand or hands or handwash* or surgical scrub*)
25 (#23 OR #24)
26 (#8 AND #22 AND #25)
Pgina 5
Se realizaron bsquedas para estudios adicionales en las * Duracin del seguimiento

bibliografas de todas las publicaciones recuperadas y relevantes
Medidas de resultados del ensayo
que se identificaron mediante estas estrategias. No hubo
* Tasas de ISQ postoperatorias
restricciones en cuanto al idioma o fecha de publicacin.
* Nmero de bacterias en las manos del equipo quirrgico
(UFC)
MTODOS DE LA REVISIN *Tasas de septicemia
Evaluacin de calidad
Tres autores evaluaron de forma independiente los ttulos y
1. Lo adecuado del proceso de asignacin al azar
resmenes de los estudios potencialmente pertinentes
A - Adecuado - generacin de la secuencias mediante tablas de
identificados mediante la estrategia de bsqueda, segn los
nmeros aleatorios, generacin de nmeros aleatorios por un
criterios de seleccin. Se obtuvo la versin completa de todos
sistema informtico, moneda al aire o tarjetas barajadas.
los estudios que potencialmente cumplan con los criterios. Si
B - No se especific la utilizacin de alguno de los mtodos
a partir de un ttulo o resumen no estaba claro si el estudio
adecuados informados en (A) pero se mencion el mtodo de
cumpla los criterios o si exista desacuerdo con respecto a la
asignacin al azar.
elegibilidad, se recuper el estudio completo. Los tres autores
C - Otros mtodos de asignacin que parecieron estar sesgados.
decidieron entonces de forma independiente incluir o excluir
un estudio. No hubo desacuerdos entre los autores respecto a 2. Lo adecuado de la ocultacin de la asignacin
qu estudios incluir. A - Adecuada - ocultacin de la asignacin con un
procedimiento que no permitiera al investigador / participante
Se intent contactar con siete de los autores para que
conocer o influir sobre el grupo de intervencin antes de que
proporcionaran informacin adicional (Gupta 2007, Hajipour
el participante elegible ingresara en el estudio, como la
2006; Herruzo 2000; Kappstein 1993; Pereira 1997; Pietsch
asignacin al azar central; sobres cerrados, oscuros, numerados
2001; Sensoz 2003). Cinco autores respondieron (Hajipour
de forma consecutiva;
2006; Herruzo 2000; Kappstein 1993; Pereira 1997; Sensoz
B - Incierta - ensayos con ocultacin incierta en los que los
2003). Hajipour 2006, Herruzo 2000, Pereira 1997 y Pietsch
autores no informaron el enfoque de la ocultacin de la
2001 se incluyen en la revisin. Gupta 2007 tambin se incluy
asignacin o informaron un enfoque que no se ajustaba a una
en la revisin, aunque los hallazgos presentados son los
de las categoras sealadas en (A);
informados por Gupta y no se les ha realizado un anlisis
C - Inadecuada - ensayos con ocultacin inadecuada en los que
independiente. Sensoz 2003 est pendiente de evaluacin hasta
el mtodo de asignacin no se ocult, como los mtodos de
que se obtengan datos de informacin adicional. Un estudio
alternancia o el uso de registro de casos o sobres abiertos;
publicado en alemn se tradujo y posteriormente se incluy en
cualquier informacin en el estudio que indicara que los
la revisin (Kappstein 1993).
investigadores o los participantes podan influenciar al grupo
Los estudios excluidos junto con las razones para la exclusin de intervencin.
aparecen en la "Tabla de estudios excluidos".
3. Cegamiento
Se utiliz un formulario estndar piloto de extraccin de datos. A - Cegamiento de los prestadores de tratamiento: S /No/No
Dos autores extrajeron de manera independiente los datos de indicado
los estudios elegibles y los introdujeron en formularios de B - Cegamiento de los participantes: S /No/No indicado
extraccin de datos. Un tercer autor verific de forma cruzada Cegamiento del evaluador de resultado: S /No/No indicado
la extraccin de los datos. Los datos extrados incluan: D - Cegamiento del anlisis de los datos: S /No/No indicado
Datos extrados de los ensayos 4. Anlisis del tipo intencin de tratar (intention-to-treat
* Duracin de la antisepsia quirrgica analysis) ( ITT)
* Solucin antisptica utilizada A - S: Si los autores informaron especficamente que se realiz
* Equipamiento utilizado p.ej. cepillo, esponja, palillos de uas el anlisis del tipo intencin de tratar (intention-to-treat analysis)
* Funcin de la persona que realiz la antisepsia de las manos, y se confirm en la evaluacin del estudio, o no se declar, pero
por ejemplo, enfermero/a o cirujano es evidente que se realiz a partir de la evaluacin del estudio;
* Antecedentes de lavado de la persona que se realiza el lavado, B - Incierto. Informado pero no confirmado al evaluar el estudio,
por ejemplo, lavado inicial o posterior o no informado y sin poderlo confirmar mediante la evaluacin
* Especialidad quirrgica, por ejemplo, ortopedia, oftalmologa, del estudio;
urologa, etc. C - No: Ausencia del anlisis del tipo intencin de tratar
* Tipo de procedimiento quirrgico: electivo o de urgencia (intention-to-treat analysis) confirmada mediante la evaluacin
* Duracin del procedimiento quirrgico del estudio (los pacientes que se asignaron al azar no se
* Material del guante quirrgico incluyeron en el anlisis porque no recibieron la intervencin
* Tamao de los grupos del estudio, se retiraron del estudio o no estaban incluidos
* Mtodo de deteccin de la infeccin del sitio quirrgico debido a violacin del protocolo), independientemente de si se
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inform o no el anlisis del tipo intencin de tratar 1997), dos en Alemania (Kappstein 1993; Pietsch 2001), uno
(intention-to-treat analysis). en Francia (Parienti 2002), uno en Espaa (Herruzo 2000), uno
en Inglaterra (Hajipour 2006), uno en Japn (Furukawa 2005)
5. Cumplimiento del seguimiento: porcentaje de participantes
y uno en Australia (Pereira 1990a; Pereira 1997). Los diez
cuyos datos estaban completos al final del estudio.
ensayos incluyeron cirujanos o personal del saln de
6. Informe del clculo del tamao de la muestra antes del operaciones, aunque el personal en Pereira 1990a incluy el de
ensayo: S / No anestesia, recuperacin o la sala en lugar del equipo que se lav.
7. Uso de criterios claros de inclusin y exclusin: S / No Tipo de ciruga
A los participantes se les realizaron procedimientos quirrgicos
Anlisis de los datos
en cinco ensayos (Gupta 2007; Hajipour 2006; Herruzo 2000;
Los datos se introdujeron en el programa informtico Cochrane
Parienti 2002; Pietsch 2001). Parienti 2002 proporcion
RevMan 4.2 y se analizaron mediante el MetaView Cochrane.
informacin detallada sobre la naturaleza de la ciruga (una
Los resultados continuos (UFC) se informan como diferencia
mezcla de procedimientos ginecolgicos, obsttricos,
de medias ponderada con intervalos de confianza (IC) del 95%.
abdominales, de otolaringologa, urologa y ortopedia).
Los resultados dicotmicos (infecciones del sitio quirrgico,
Procedimientos de ciruga oftlmica, poditrica y general se
presencia de septicemia) se presentan como riesgo relativo (RR)
realizaron en Gupta 2007. Los participantes de Herruzo 2000
con IC del 95%. Se consider la heterogeneidad clnica y
realizaron procedimientos de ciruga plstica y traumatologa
estadstica. La heterogeneidad clnica se analiz mediante el
y los participantes de Hajipour 2006 trabajaban en el saln de
anlisis del tipo de intervencin. Antes de realizar el
operaciones de traumatologa. Pietsch 2001 no proporcion
agrupamiento se consider la heterogeneidad estadstica y los
detalles del tipo de ciruga realizada.
valores de I2 (Higgins 2003). No hubo ensayos que se
consideraran suficientemente homogneos para ser agrupados. Los participantes en cinco ensayos no participaron en
La informacin del estudio se presenta como un resumen procedimientos quirrgicos (Furukawa 2005; Kappstein 1993;
narrativo. Pereira 1990a; Pereira 1997; Wheelock 1997). En tres ensayos
(Pereira 1990a; Pereira 1997; Wheelock 1997) los participantes
esperaron entre 30 minutos y dos horas antes de que se tomaran
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS muestras para la prueba posterior al lavado. Durante este tiempo
los participantes no realizaron actividades de lavado mientras
Ver tambin tabla: Caractersticas de los estudios incluidos continuaron con los guantes estriles. Pereira 1990a no seal
Diez ensayos elegibles fueron identificados e incluidos en esta lo que hizo el personal durante las dos horas de espera; sin
revisin. Un ensayo inform tasas de ISQ; la medida de embargo, como los participantes no eran miembros del equipo
resultado primaria (Parienti 2002). Los nueve ensayos restantes que se deba lavar es razonable asumir que no habran ayudado
informaron la medida la medida de resultado secundari: nmero en la mesa de operaciones. En Kappstein 1993 las muestras se
de UFC. Cuatro ensayos midieron los efectos relativos de tomaron inmediatamente despus de la antisepsia. Furukawa
diferentes soluciones de lavado acuosas (Furukawa 2005; 2005 seala que las muestras se tomaron despus del lavado.
Herruzo 2000; Pereira 1990a; Pereira 1997). Dos ensayos No se proporcionaron detalles sobre cunto tiempo esperaron
midieron el efecto relativo de las soluciones de lavado los participantes despus del lavado o qu hicieron durante ese
alcohlicas que contenan ingredientes activos adicionales tiempo.
(Gupta 2007; Pereira 1997). Seis ensayos determinaron el efecto Informacin inicial
de realizar un lavado con solucin acuosa comparado con un La mayora de los ensayos informaron algunos detalles
lavado con solucin alcohlica que contena ingredientes activos demogrficos iniciales. Parienti 2002 proporcion informacin
adicionales (Gupta 2007; Hajipour 2006; Herruzo 2000; Parienti detallada sobre el procedimiento quirrgico, la clasificacin de
2002; Pereira 1997; Pietsch 2001). Cuatro ensayos exploraron la herida, la duracin de la ciruga y la clasificacin ASA
la duracin del lavado quirrgico (Kappstein 1993; Pereira (American Society of Anesthesiologists) de los pacientes.
1990a; Pereira 1997; Wheelock 1997). Ningn ensayo compar Wheelock 1997 proporcion alguna informacin sobre el sexo,
la antisepsia manual quirrgica con ninguna antisepsia manual la edad, el tamao de la mano y la condicin de la piel de los
quirrgica. Ningn ensayo compar lavados alcohlicos participantes. Pereira 1990a proporcion detalles sobre el sexo
solamente. Ningn ensayo determin el efecto de utilizar un el origen tnico y la mano dominante de los participantes.
cepillo, esponja o palillos de uas durante la antisepsia. Ningn Hajipour 2006 proporcion detalles de la calificacin del
ensayo midi la septicemia. Un ensayo, (Sensoz 2003) est cirujano que oper, el orden del paciente en la lista de
pendiente de evaluacin hasta que se obtenga informacin operaciones y la duracin del procedimiento quirrgico. Pereira
adicional. 1997 proporcion detalles mnimos de las caractersticas
mbito y participantes demogrficas de los participantes. Gupta 2007 tambin present
Los diez ensayos se realizaron en salones de operacin. Dos datos mnimos sobre los participantes, aunque seal que
ensayos se realizaron en los EE.UU. (Gupta 2007, Wheelock ninguno recibi antibiticos. Herruzo 2000 no proporcion
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datos demogrficos de los participantes del estudio. Pietsch inmediatamente despus de la antisepsia y dos horas despus
2001 no suministr informacin sobre los participantes ni los de la antisepsia el da uno y el da cinco de la semana de la
procedimientos quirrgicos realizados. La nica informacin intervencin. Los participantes en Gupta 2007 tambin
proporcionada por Furukawa 2005 y Kappstein 1993 fue el realizaron cada intervencin durante una semana y se les realiz
recuento bacteriano previo al lavado. El nico ensayo que midi la prueba antes de la antisepsia, inmediatamente despus de la
la ISQ en los pacientes (Parienti 2002) no seal si se le antisepsia el da uno y al final de los das dos y cinco. El ensayo
administr profilaxis antibitica a los pacientes antes de la Furukawa 2005 dur solamente un da y a los participantes se
ciruga. les realiz la prueba antes y despus de la antisepsia. En
Kappstein 1993 las muestras se tomaron antes e inmediatamente
Definicin de procedimiento de lavado
despus de la antisepsia. Los participantes de Hajipour 2006se
Cinco ensayos proporcionaron protocolos detallados de las
evaluaron al final de cada procedimiento quirrgico.
tcnicas de antisepsia (Furukawa 2005; Parienti 2002; Pereira
1990a; Pereira 1997; Wheelock 1997). Siete ensayos informaron
el uso de cepillos o esponjas (Gupta 2007; Furukawa 2005; CALIDAD METODOLGICA
Herruzo 2000; Parienti 2002; Pereira 1990a; Pereira 1997;
Wheelock 1997). Parienti 2002 y Wheelock 1997 sealaron Asignacin al azar
que los protocolos de antisepsia cumplieron con las guas El informe de la asignacin al azar fue deficiente, con la
nacionales. Cinco de los ensayos emplearon un supervisor para excepcin de Parienti 2002 que utiliz tablas de nmeros al
observar el cumplimiento con el protocolo de antisepsia azar para asignar cada servicio quirrgico y Hajipour 2006 que
(Furukawa 2005; Parienti 2002; Pereira 1990a; Pereira 1997; tambin utiliz tablas de nmeros para asignar al azar a los
Wheelock 1997). Dos ensayos presentaron detalles mnimos participantes individuales. El ensayo realizado por Parienti 2002
del protocolo de antisepsia (Gupta 2007; Hajipour 2006) y los tuvo un diseo complicado, fue un ensayo grupal cruzado
tres ensayos restantes (Herruzo 2000; Kappstein 1993; Pietsch (crossover) de equivalencia, donde la unidad de asignacin al
2001) no realizaron comentarios sobre las tcnicas de antisepsia. azar fue el servicio quirrgico. Cada servicio quirrgico realiz
una intervencin durante un mes y luego cambi a la
Medida de resultado
intervencin alternativa el mes siguiente. En el ensayo cruzado
Parienti 2002 fue el nico ensayo que midi las tasas de ISQ y
(crossover) de Pietsch 2001 cada unidad se asign al azar a
los pacientes se siguieron durante 30 das mediante observacin
realizar una intervencin durante cuatro semanas. Despus de
directa, revisin de las notas de casos, visitas ambulatorias y
un intermedio de una semana, cada unidad se cruz entonces a
llamadas telefnicas. La ISQ se defini mediante las guas del
una intervencin alternativa durante cuatro semanas. Wheelock
CDC y tena que ser confirmada por un cirujano.
1997 asign al azar al personal individual a utilizar una de dos
Los nueve ensayos restantes midieron los recuentos bacterianos. intervenciones. El personal se cruz luego a la intervencin
Hajipour 2006 y Herruzo 2000 midieron los recuentos alternativa como mnimo siete das despus. No se dan detalles
bacterianos mediante el mtodo de presionar el dedo en una del mtodo de asignacin al azar. Pereira 1990a y Pereira 1997
placa de agar que se incub durante 24 y 48 horas antes del no proporcionan detalles de la asignacin al azar excepto que
recuento de colonias. Gupta 2007, Furukawa 2005, Kappstein los participantes se asignaron al azar y participaron en un diseo
1993, Pereira 1990a, Pereira 1997, Pietsch 2001 y Wheelock cuadrado latino con cuatro y cinco brazos, respectivamente. De
1997 utilizaron el mtodo del jugo de guante para probar el manera similar, los participantes del ensayo de Gupta 2007 se
nmero de bacterias. El mtodo del jugo de guante es la prueba asignaron al azar a uno de tres grupos. Cada grupo recibi tres
estndar para medir la efectividad de las soluciones antispticas intervenciones. En el estudio de Furukawa 2005 los/as
(FDA 1978). Todos los ensayos que utilizaron el mtodo del enfermeros/as se dividieron al azar en dos grupos. Herruzo
jugo de guante presentan el nmero de UFC como recuento 2000 no seala explcitamente si el estudio fue aleatorio y se
log10. estableci contacto con el autor para informacin adicional. La
informacin adicional a travs del correo electrnico revel
Pietsch 2001 realiz la prueba en las manos de los participantes
que se logr una asignacin al azar mnima. Kappstein 1993
antes de la antisepsia, inmediatamente despus de la antisepsia
no proporciona detalles de la asignacin al azar. Los
e inmediatamente despus de participar en un procedimiento
participantes del estudio de Kappstein 1993 realizaron las tres
quirrgico. Pereira 1990a realiz la prueba en ambas manos de
intervenciones en una secuencia al azar.
cada participante inmediatamente antes de la antisepsia, la mano
no dominante inmediatamente despus de la antisepsia inicial, Ocultacin de la asignacin
la mano dominante dos horas despus de la antisepsia inicial y Ninguno de los diez ensayos inform el mtodo de ocultacin
la mano dominante dos horas despus de la primera antisepsia de la asignacin.
posterior. Wheelock 1997 realiz la prueba una hora despus
Cegamiento
de la antisepsia. Los participantes del estudio Pereira 1997
Tres ensayos comentaron sobre el cegamiento (Gupta 2007;
realizaron cada intervencin durante una semana. A los
Hajipour 2006; Parienti 2002). Parienti 2002 seal que no fue
participantes se les realiz la prueba antes de la antisepsia,
posible cegar a los que realizaron la prueba durante la fase de
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seguimiento intrahospitalario del estudio porque la ISQ deba Furukawa 2005, Herruzo 2000 o Wheelock 1997. No se
ser confirmada por un cirujano y todos los cirujanos estaban informaron abandonos de pacientes en Parienti 2002, aunque
involucrados en el estudio. Sin embargo, si los pacientes se excluyeron 385 pacientes porque la ciruga fue sucia o sucia
informaban infecciones despus del alta hospitalaria, los contaminada (el ensayo incluy pacientes con ciruga limpia o
investigadores que no estaban al tanto de la asignacin de los limpia contaminada solamente) y 51 pacientes se perdieron del
grupos las validaban mediante las guas del CDC. Gupta 2007 seguimiento.
seal que no fue posible cegar a los participantes porque las
Anlisis del tipo intencin de tratar (intention-to-treat
soluciones antispticas eran francamente diferentes. El
analysis
microbilogo que realiz las pruebas de laboratorio en el estudio
Un ensayo (Parienti 2002) inform que se realiz un anlisis
de Hajipour 2006 no estaba al tanto de la asignacin a los grupos
del intencin de tratar (intention-to-treat analysis) y los
de cada muestra.
pacientes perdidos del grupo lavado alcohlico se imputaron
Tamaos de las muestras como con ISQ y los pacientes perdidos del grupo lavado acuoso
El estudio realizado por Parienti 2002 incluy 4 387 pacientes se imputaron como sin ISQ. Sin embargo, el uso de un anlisis
(excluidos los abandonos) pero tena el poder estadstico del tipo intencin de tratar (intention-to-treat analysis) en un
suficiente para mostrar equivalencia. Ciento cincuenta y cuatro estudio de equivalencia no siempre es apropiado y se deba
miembros del equipo quirrgico tomaron parte en Herruzo 2000 haber realizado adems un anlisis por protocolo (Jones 1996).
y realizaron 55 procedimientos quirrgicos. Todos los otros
Criterios claros de inclusin y de exclusin
tamaos de muestra fueron pequeos (Furukawa 2005: 22
Gupta 2007 y Parienti 2002 fueron los nicos ensayos que
miembros del personal divididos en dos grupos; Gupta 2007 -
informaron criterios de exclusin.
18 miembros del personal rotaron por cada una de las tres
intervenciones; Kappstein 1993 - 24 miembros del personal
rotaron por tres grupos; Wheelock 1997 - 25 miembros del RESULTADOS
personal en un estudio cruzado (crossover) de dos brazos;
Pereira 1990a - 34 miembros del personal rotaron por cuatro Se han incluido diez ensayos en esta revisin;
brazos del estudio; Pereira 1997- 23 miembros del personal
* Antisepsia manual quirrgica comparada con ninguna
rotaron por cinco brazos del estudio). Setenta y cinco cirujanos
antisepsia quirrgica (ningn ensayo)
participaron en Pietsch 2001. En todos los estudios anteriores
* Comparaciones entre diferentes lavados acuosos (cuatro
a los participantes se les realizaron pruebas una vez durante
ensayos: Furukawa 2005; Herruzo 2000; Pereira 1990a; Pereira
cada intervencin, sin embargo Hajipour 2006 asign al azar a
1997)
cuatro cirujanos a una de dos intervenciones, en total 53 veces.
* Comparaciones entre diferentes lavados alcohlicos (ningn
Gupta 2007, Kappstein 1993, Parienti 2002 y Wheelock 1997 ensayo)
informaron que se realizaron clculos del tamao de la muestra * Comparaciones entre diferentes lavados alcohlicos que
a priori. Parienti 2002 proporciona una descripcin detallada contenan ingredientes activos adicionales (dos ensayos: Gupta
de este proceso y sealan niveles esperados de ISQ para el grupo 2007; Pereira 1997)
control y la diferencia mxima esperada de ISQ para el grupo * Lavados acuosos comparados con lavados alcohlicos (ningn
experimental. Kappstein 1993tuvo un tamao de muestra basado ensayo)
en un estudio piloto. Wheelock 1997 no proporciona los datos * Lavados acuosos comparados con lavados alcohlicos que
utilizados como base para el clculo del tamao de la muestra. contenan ingredientes activos adicionales (cinco ensayos: Gupta
Gupta 2007 determin que sera necesario que un mnimo de 2007; Hajipour 2006; Herruzo 2000; Parienti 2002; Pietsch
seis participantes se lavaran durante cinco das para poder 2001)
detectar una diferencia del 15% entre los grupos. Furukawa * Antisepsia de duracin variada (cuatro ensayos: Kappstein
2005, Herruzo 2000, Pereira 1990a, Pereira 1997 y Pietsch 2001 1993; Pereira 1990a; Pereira 1997; Wheelock 1997)
no hicieron referencia a los clculos del tamao de la muestra. * Antisepsia manual quirrgica que utiliz diferente
equipamiento (ningn ensayo).
Retiros
Siete ensayos informaron participantes que abandonaron (Gupta Un estudio (Parienti 2002) evalu la medida de resultado
2007; Furukawa 2005; Herruzo 2000; Parienti 2002; Pereira primaria (ISQ). Los nueve ensayos restantes midieron UFC y
1990a; Pereira 1997; Wheelock 1997). Dos participantes que tuvieron tamaos de muestra pequeos. Herruzo 2000 y
se retiraron de Pereira 1990a refirieron reacciones cutneas. Hajipour 2006 utilizaron el mtodo de prueba de presin del
Dos participantes que informaron erupcin cutnea, sensacin dedo en lugar del mtodo reconocido del jugo de guante. Ningn
de quemadura en las manos, palpitaciones y sabor metlico en ensayo inform datos sobre las tasas de septicemia.
la boca se retiraron del ensayo de Gupta 2007. Nueve
Los resultados de los datos continuos (UFC) se presentan con
participantes abandonaron el estudio Pereira 1997. Las razones
el IC del 95% de la diferencia de medias ponderada. Los
para el abandono incluyeron sensibilidad a un antisptico y
resultados de las variables dicotmicas (ISQ) se presentan con
ausencias del trabajo. Ningn participante abandon en
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el IC del 95% del RR. Todos los ensayos que midieron recuento inmediatamente despus del lavado (DMP -0,34; IC del 95%:
bacteriano, con excepcin de Hajipour 2006 y Herruzo 2000, -0,64 a -0,04), dos horas despus del lavado inicial (DMP -0,75;
presentan los nmeros de UFC como log 10 del recuento. IC del 95%: -1,06 a -0,44) y dos horas despus del lavado
posterior (DMP -1,10; IC del 95%: -1,42 a -0,78).
Antisepsia manual quirrgica comparada con ninguna
antisepsia manual quirrgica (Anlisis 01: Resultados 01,02,03,04)
Ningn ensayo compar la antisepsia quirrgica con ninguna Pereira 1990b compar gluconato de clorhexidina al 4%
antisepsia quirrgica. (Hibiclens) con povidona iodada al 7% (Betadine) y utiliz un
lavado inicial de tres minutos y un lavado posterior de 30
Comparacin entre lavados con diferentes soluciones segundos. No hubo diferencias significativas en las UFC
acuosas: gluconato de clorhexidina comparado con povidona inmediatamente despus del lavado (DMP -0,13; IC del 95%:
iodada (cuatro ensayos) -0,45 a 0,19). Hubo significativamente menos UFC en el grupo
Cuatro estudios compararon gluconato de clorhexidina con clorhexidina comparado con el grupo povidona iodada dos horas
povidona iodada pero se utilizaron regmenes diferentes despus del lavado inicial (DMP -0,40; IC del 95%: -0,71 a
(Furukawa 2005; Herruzo 2000; Pereira 1990a; Pereira 1997). -0,09) y dos horas despus del lavado posterior (DMP -0,65;
Pereira 1990a asign al azar a 34 participantes a uno de cuatro IC del 95%: -0,92 a -0,38).
grupos y cada grupo se asign a una de cuatro intervenciones,
cada una dur una semana. Las intervenciones fueron gluconato Furukawa 2005 compar gluconato de clorhexidina al 4%
de clorhexidina al 4% (Hibiclens) o povidona iodada al 7% (Hibiscrub) con povidona iodada al 7,5% (Isodine) y utiliz un
(Betadine) y utilizaron un lavado inicial de cinco minutos y un lavado de tres minutos. Veintids enfermeros/as que se lavaron
lavado posterior de tres minutos; gluconato de clorhexidina al se asignaron al azar a uno de los dos grupos intervencin. Cada
4% (Hibiclens) o povidona iodada al 7% (Betadine) y utilizaron enfermero/a particip solamente una vez. Los/as enfermeros/as
un lavado inicial de tres minutos y un lavado posterior de 30 no participaron en cirugas reales. Las muestras bacterianas de
segundos. Los participantes fueron personal de anestesia, de las manos se tomaron antes y despus del lavado y se encontr
recuperacin y de la sala, en lugar de personal que se debe lavar que hubo significativamente menos UFC en el grupo gluconato
y el personal no particip en cirugas reales. El control del orden de clorhexidina despus del lavado (DMP -2,40; IC del 95%:
de las intervenciones se realiz mediante un diseo de cuadrados -3,26 a -1,54).
latinos. Las muestras bacterianas de las manos se tomaron Herruzo 2000 compar tres grupos de intervencin; gluconato
inmediatamente despus del lavado inicial, dos horas despus de clorhexidina acuoso al 4%, povidona iodada acuosa al 7,5%
del lavado inicial y dos horas despus del lavado posterior. y un lavado alcohlico con N-duopropenida. Cada lavado
Furukawa 2005 compar gluconato de clorhexidina al 4% acuoso o alcohlico dur tres minutos. Ciento cincuenta y cuatro
(Hibiscrub) con povidona iodada al 7,5% (Isodine) y utiliz un miembros del equipo quirrgico se asignaron al azar a 55
lavado de tres minutos y Herruzo 2000 compar tres grupos de operaciones. Las UFC se midieron antes de la antisepsia,
intervencin; gluconato de clorhexidina acuosa al 4%, povidona inmediatamente despus de la antisepsia y al final del
iodada acuosa al 7,5% y un lavado alcohlico con procedimiento quirrgico. Un lavado acuoso de tres minutos
N-duopropenida; cada lavado acuoso o alcohlico dur tres con gluconato de clorhexidina es significativamente ms
minutos. Pereira 1997 compar gluconato de clorhexidina al efectivo para reducir las UFC en las manos que tres minutos
4% (Hibiclens) con povidona iodada al 5% ms triclosan al 1% de lavado acuoso con povidona iodada inmediatamente despus
(Microshield PVP) y utiliz un lavado inicial de tres minutos de la antisepsia (DMP -48,00; IC del 95%: -50,57 a -45,4) y al
y un lavado posterior de dos minutos y medio. final del procedimiento quirrgico (DMP -132,0; IC del 95%:
Infeccin postoperatoria del sitio quirrgico -141,20 a -122,80).
No se inform Gluconato de clorhexidina comparado con povidona iodada
Nmero de unidades formadoras de colonias (UFC) ms triclosan (Anlisis 02: Resultado 01)
Gluconato de clorhexidina comparado con povidona iodada Pereira 1997 compar gluconato de clorhexidina al 4%
(Hibiclens) con povidona iodada al 5% ms triclosan al 1%
Se consider agrupar los tres ensayos (cuatro comparaciones) (Microshield PVP) y utiliz un lavado inicial de tres minutos
(Furukawa 2005; Herruzo 2000; Pereira 1990a; Pereira 1990b) y un lavado posterior de dos minutos y medio. Veintitrs
pero no se realiz debido al alto grado de heterogeneidad (I2 = enfermeros/as de saln de operaciones se asignaron al azar a
99,8%). realizar cinco intervenciones, cada una durante una semana. El
orden de las intervenciones se control mediante un diseo
(Anlisis 01: Resultados 01,02,03)
cuadrado latino. Los participantes no tomaron parte en cirugas
Pereira 1990a compar gluconato de clorhexidina al 4%
reales. Las muestras bacterianas de las manos se tomaron
(Hibiclens) con povidona iodada al 7% (Betadine) y utiliz un
inmediatamente despus de la primera antisepsia, dos horas
lavado inicial de cinco minutos y un lavado posterior de tres
despus de la primera antisepsia y dos horas despus de la
minutos. La clorhexidina fue significativamente ms efectiva
antisepsia posterior.
que la povidona iodada para reducir el nmero de UFC
Pgina 10
No se encontraron diferencias estadsticamente significativas Pereira 1997 no encontr diferencias estadsticamente

en el nmero de UFC inmediatamente despus de la primera significativas entre los lavados con isopropanol y etanol con
antisepsia o dos horas despus de la primera antisepsia. Se respecto al nmero de UFC inmediatamente despus de la
encontr una diferencia estadsticamente significativa a favor primera antisepsia (DMP 0,00; IC del 95%: -0,57 a 0,57), dos
de la clorhexidina dos horas despus de la antisepsia posterior horas despus de la primera antisepsia (DMP 0,07; IC del 95%:
(DMP -0,69; IC del 95%: -1,13 a -0,25). Esta diferencia se debe -0,45 a 0,59) o dos horas despus de la antisepsia posterior
probablemente al azar y puede indicar un efecto acumulativo. (DMP 0,11; IC del 95%: -0,49 a 0,71).
Comparacin de diferentes lavados alcohlicos Gluconato de clorhexidina al 1% en alcohol etlico al 61%
Ningn ensayo compar lavados alcohlicos solamente. versus zinc piritiona en alcohol etlico al 70%
Gupta 2007 no present datos crudos suficientes en el informe
Comparacin de diferentes lavados alcohlicos que
del ensayo para poder realizar un anlisis estadstico
contenan ingredientes activos adicionales
independiente; se estableci contacto con el autor. Mientras, se
Dos ensayos (Gupta 2007; Pereira 1997) compararon diferentes
presenta el propio anlisis de Gupta 2007. Cuando se
lavados alcohlicos que contenan ingredientes activos
compararon las UFC segn la duracin del estudio Gupta 2007
adicionales.
no se encontraron diferencias significativas entre las soluciones
Pereira 1997 compar gluconato de clorhexidina al 0,5% en (p = 0,21). Se debe sealar que este anlisis no ha sido
isopropanol con gluconato de clorhexidina al 0,5% en etanol. verificado de forma independiente.
Los lavados alcohlicos se utilizaron inmediatamente despus
No hay pruebas de que un lavado alcohlico sea mejor que otro,
de un lavado acuoso y tambin como el agente antisptico
pero solamente se identificaron dos ensayos que compararan
posterior. El ingrediente activo en ambos lavados alcohlicos
diferentes lavados.
fue el mismo, es decir gluconato de clorhexidina al 0,5%, y
ambas preparaciones tenan una concentracin de alcohol del Lavados acuosos comparados con lavados alcohlicos
70%, la nica diferencia fue el tipo de alcohol (isopropanol solamente
versus etanol). Los lavados con gluconato de clorhexidina al Ningn ensayo compar lavados acuosos con lavados
4% fueron seguidos por una aplicacin de isopropanol al 70% alcohlicos solamente.
y gluconato de clorhexidina al 0,5% (Hibicol), con lavados
Lavados acuosos comparados con lavados alcohlicos que
posteriores de isopropanol al 70% y gluconato de clorhexidina
contenan ingredientes activos adicionales
al 0,5%, se compar con lavados de gluconato de clorhexidina
Cinco estudios compararon lavados acuosos tradicionales con
al 4% seguido de una aplicacin de etanol al 70% y gluconato
de clorhexidina al 0,5% (Microshield Handrub) con lavados
adicionales (Gupta 2007; Hajipour 2006; Herruzo 2000; Parienti
posteriores de etanol al 70% y gluconato de clorhexidina al
2002; Pietsch 2001). Los cinco ensayos utilizaron soluciones
0,5%. Los lavados duraron dos minutos, las aplicaciones
antispticas diferentes, por lo que no fue apropiado realizar un
iniciales y posteriores de alcohol duraron 30 segundos.
metanlisis. Cada ensayo se consider por separado.
Veintitrs enfermeros/as de saln de operaciones se asignaron
al azar a realizar cinco intervenciones, cada una durante una Infeccin postoperatoria del sitio quirrgico
semana. Povidona iodada acuosa o gluconato de clorhexidina en
comparacin con propanol-1, propanol-2 al 75% ms etilsulfato
Gupta 2007 compar tres alcuotas de 2 ml de gluconato de
de mecetronio
clorhexidina al 1% en alcohol etlico al 61% (Avagard) versus
Parienti 2002 compar un lavado de cinco minutos con povidona
tres minutos de aplicacin de zinc piritiona en alcohol etlico
iodada al 4% (Betadine) o gluconato de clorhexidina al 4%
al 70% (Triseptin). La solucin de alcohol al 61% es un
(Hibiscrub) versus un lavado de manos de cinco minutos con
producto sin agua y la solucin de alcohol al 70% es un
propanol-1, propanol-2 al 75% con etilsulfato de mecetronio
producto al cual se le agrega agua, que requiere que se enjuague
(Sterillium). A los participantes del grupo de lavado acuoso se
con agua. Dieciocho miembros del personal del saln de
les permiti escoger entre los lavados de gluconato de
operaciones utilizaron cada producto durante cinco das
clorhexidina o povidona iodada. Los participantes del grupo de
consecutivos. La prueba se realiz inmediatamente antes y
lavado de manos realizaron un lavado nico de las manos
despus de la antisepsia el da uno, y al final de los das dos y
durante un minuto con un jabn no antisptico al inicio del da.
cinco
Este fue un ensayo cruzado (crossover) de equivalencia, con
Infeccin postoperatoria del sitio quirrgico
asignacin al azar grupal. Seis servicios quirrgicos se asignaron
No se inform
al azar a utilizar una de las dos intervenciones. La intervencin
Nmero de unidades formadoras de colonias se utiliz durante un mes y al final del mes cada hospital cambi
Gluconato de clorhexidina al 0,5% en isopropanol comparado a la intervencin alternativa. El ensayo se realiz durante 16
con gluconato de clorhexidina al 0,5% en etanol (Anlisis 03: meses y los grupos se intercambiaron cada mes. En cada hospital
Resultado 01) participaron todos los equipos que se deban lavar. En el ensayo
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se incluyeron 4 387 pacientes a los que se les realizaron cirugas participantes del grupo povidona iodada tuvieron un log 10 de
limpias y limpias contaminadas. La ISQ se evalu a los 30 das la media de UFC de 169 (DE 31) y 55 participantes del grupo
mediante la definicin del CDC. Aunque se utilizaron tablas N-duopropenida tuvieron un log 10 de la media de UFC <1 (DE
de nmeros aleatorios para generar la secuencia de asignacin, 0). Cuando utiliz el anlisis bivariado, Herruzo 2000 informa
no est claro si los autores del ensayo tomaron en cuenta el que la N-duopropenida tuvo una efectividad mayor,
agrupamiento en el anlisis. Tambin es importante reconocer estadsticamente significativa, que la povidona iodada para
que ste es un ensayo de equivalencia, por lo que se dise para reducir el nmero de UFC en las manos de los participantes
demostrar la equivalencia de las intervenciones, no para inmediatamente despus de la antisepsia (valor de p <0,01) y
demostrar una diferencia estadsticamente significativa. al final del procedimiento quirrgico (valor de p <0,01).
Parienti 2002 inform que el 2,5% (53/2 135) de los pacientes Gluconato de clorhexidina acuoso comparado con propanol-2
del grupo de lavado acuoso desarrollaron ISQ comparado con al 45%, propanol-1 al 30% ms etilhexadecildimetil etilsulfato
el 2,4% (55/2 252) del grupo de lavado alcohlico de las manos de amonio al 0,2% (Sterillium)(Anlisis 07: Resultado 01)
(RR 1,02; IC del 95%: 0,70 a 1,48). La diferencia entre la tasa Pietsch 2001 compar el lavado con gluconato de clorhexidina
de ISQ con lavado acuoso y con lavado alcohlico de las manos al 4% (Hibiscrub) con el lavado de manos con una solucin
fue del 0,04% (IC del 95%: -0,88 a 0,96). Se acept la alcohlica de propanol-2 al 45%, propanol-1 al 30% ms
equivalencia de los dos protocolos para prevenir la ISQ. etilhexadecildimetil etilsulfato de amonio al 0,2% (Sterillium).
Nmero de unidades formadoras de colonias Setenta y cinco cirujanos de un hospital participaron en este
Gluconato de clorhexidina acuoso comparado con estudio aleatorio cruzado (crossover) que utiliz un producto
N-duopropenida(Anlisis 05: Resultado 01) durante cuatro semanas y luego cambi al producto alternativo
Herruzo 2000 compar tres grupos de intervencin; lavado con despus de una semana de descanso. Las UFC se midieron antes
gluconato de clorhexidina acuoso, lavado con povidona iodada de la antisepsia, inmediatamente despus de la antisepsia y
acuosa y un lavado alcohlico con N-duopropenida. Cada lavado despus del procedimiento quirrgico.
dur tres minutos. Los autores de la revisin establecieron El lavado con propanol-2 al 45%, propanol-1 al 30% con
contacto con Herruzo 2000 y ste proporcion informacin etilhexadecildimetil etilsulfato de amonio al 0,2% (Sterillium)
adicional con respecto al tamao de la muestra. Ciento cincuenta es significativamente ms efectivo que el lavado con gluconato
y cuatro miembros el equipo quirrgico se asignaron al azar a de clorhexidina al 4% para reducir las UFC en las manos de los
55 operaciones. Las UFC se midieron antes de la antisepsia, participantes inmediatamente despus de la antisepsia (DMP
inmediatamente despus de la antisepsia y al final del 1,27; IC del 95%: 1,23 a 1,31) y al final del procedimiento
procedimiento quirrgico. quirrgico (DMP 1,07; IC del 95%: 1,03 a 1,11).
Para la comparacin de lavado con clorhexidina acuosa con Gluconato de clorhexidina al 4% acuoso comparado con
lavado con N-duopropenida Herruzo 2000 encontr que despus gluconato de clorhexidina al 0,5% en alcohol al 70% (Anlisis
de la antisepsia 50 participantes del grupo clorhexidina tuvieron 08: Resultado 01)
un log 10 de la media de UFC de 18 (DE 6) y 55 participantes Hajipour 2006 compar un lavado de tres minutos con gluconato
del grupo N-duopropenida tuvieron un log 10 de la media de de clorhexidina al 4% con un lavado de tres minutos con
UFC <1 (DE 0). Despus de la ciruga 50 participantes del clorhexidina en alcohol (Hydrex). Los autores de la revisin
grupo clorhexidina tuvieron un log 10 de la media de UFC de establecieron contacto con Hajipour 2006 y ste proporcion
37 (DE 11) y 55 participantes del grupo N-duopropenida detalles adicionales del estudio. Despus del lavado con
tuvieron un log 10 de la media de UFC <1 (DE 0). Al utilizar clorhexidina acuosa al inicio de cada da, cuatro cirujanos se
el anlisis bivariado Herruzo 2000 informa que la asignaron al azar a una u otra intervencin, un total de 53 veces.
N-duopropenida tuvo una efectividad mayor, estadsticamente La prueba se realiz mediante el mtodo de presin de los dedos
significativa, que la clorhexidina para reducir el nmero de al final de cada procedimiento quirrgico. Las UFC fueron
UFC en las manos de los participantes inmediatamente despus estadsticamente mayores en el grupo de lavado alcohlico
de la antisepsia (valor de p <0,01) y al final del procedimiento (DMP -135,60; IC del 95%: -153,39 a -117,81) lo que muestra
quirrgico (valor de p <0,01). que el lavado acuoso fue ms efectivo. Los hallazgos de este
ensayo, son limitados, los cuatro participantes no estaban
Povidona iodada acuosa comparada con cegados y los mismos participantes se asignaron al azar de
N-duopropenida(Anlisis 06: Resultado 01) forma repetida.
Para la comparacin de lavado con povidona iodada acuosa con
lavado con N-duopropenida, Herruzo 2000 encontr que Povidona iodada acuosa comparada con alcohol etlico al 61%
despus de la antisepsia, 49 participantes del grupo povidona y alcohol etlico al 70%
iodada tuvieron un log 10 de la media de UFC de 66 (DE 7) y Gupta 2007 compar lavados de povidona iodada acuosa al
7,5% versus dos lavados alcohlicos; tres alcuotas de 2 ml de
55 participantes del grupo N-duopropenida tuvieron un log 10
gluconato de clorhexidina al 1% en alcohol etlico al 61%
de la media de UFC <1 (DE 0). Despus de la ciruga 49 (Avagard) y una aplicacin de tres minutos de zinc piritiona en
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alcohol etlico al 70% (Triseptin). No se proporcionaron detalles desinfectante no se identific. A ambos lavados le sigui un
adicionales con respecto a la aplicacin de los productos. lavado de las manos con agua y jabn. Veinticuatro cirujanos
Dieciocho miembros del personal del saln de operaciones realizaron cada una de las tres intervenciones en una ocasin,
utilizaron cada uno de los otros productos durante cinco das en orden aleatorio. Las muestras se tomaron antes e
consecutivos. La prueba se realiz inmediatamente antes y inmediatamente despus de la antisepsia (Resultado 01).
despus de la antisepsia el da uno, y al final de los das dos y Inmediatamente despus de la antisepsia hubo
cinco. significativamente menos UFC despus de los tres minutos de
lavado que de los cinco minutos de lavado (DMP 0,26; IC del
Gupta 2007 no presenta datos crudos suficientes para poder
95%: 0,14 a 0,38). Despus de un lavado de manos de un
realizar un anlisis estadstico independiente y se estableci
minuto, tres minutos de lavado alcohlico parecen ser ms
contacto para solicitar datos adicionales. Mientras, se presenta
efectivos que un lavado de cinco minutos.
el propio anlisis de Gupta 2007. Cuando se compararon las
UFC de todos los momentos de muestreo Gupta 2007 no se Lavado inicial de cinco minutos y lavado posterior de tres
encontraron diferencias estadsticamente significativas entre minutos comparado con lavado inicial de tres minutos y lavado
las soluciones (p = 0,21). Se debe sealar que este anlisis no posterior de 30 segundos con clorhexidina (Anlisis 11:
ha sido verificado de forma independiente. Resultado 01)
Pereira 1990a compar un lavado inicial de cinco minutos y un
Lavados alcohlicos solamente comparados con lavados
lavado posterior de tres minutos con un lavado inicial de tres
alcohlicos que contenan ingredientes activos adicionales
minutos y un lavado posterior de 30 segundos con gluconato
Ningn ensayo compar lavados alcohlicos solamente versus
de clorhexidina. Treinta y cuatro participantes se asignaron al
azar a uno de los cuatro grupos y cada grupo se asign a una
adicionales
de cuatro intervenciones, cada una dur una semana.
Duracin de la antisepsia quirrgica
No hubo diferencias en el nmero de UFC para las diferentes
Cuatro ensayos compararon antisepsias quirrgicas de diferente
duraciones del lavado inmediatamente despus del lavado inicial
duracin (Kappstein 1993; Pereira 1990a; Pereira 1997;
(DMP -0,19; IC del 95%: -0,51 a 0,13) o dos horas despus del
Wheelock 1997). Los cuatro ensayos fueron de diferente
lavado inicial (DMP -0,23; IC del 95%: -0,52 a 0,06). Sin
duracin y utilizaron diferentes agentes antispticos, por lo que
embargo, se encontraron significativamente ms UFC dos horas
no fue posible realizar un metanlisis; cada ensayo se consider
despus del lavado posterior cuando se utiliz un lavado
de manera separada.
posterior de 30 segundos, comparado con el lavado posterior
Infeccin postoperatoria del sitio quirrgico de tres minutos (DMP -0,58; IC del 95%: -0,92 a -0,24). Lo
No se inform anterior muestra que un lavado posterior de 30 segundos fue
menos efectivo que un lavado posterior de tres minutos con
Nmero de unidades formadoras de colonias
clorhexidina para reducir el nmero de UFC.
Lavado de dos minutos comparado con lavado de tres minutos
Lavado inicial de cinco minutos y lavado posterior de tres
(Anlisis 09: Resultado 01)
minutos comparado con lavado inicial de tres minutos y un
Wheelock 1997 asign al azar 25 enfermeros/as de saln de
lavado posterior de 30 segundos con povidona iodada (Anlisis
operaciones y tecnlogos quirrgicos a lavados de dos o tres
12: Resultado 01)
minutos. Despus de realizar el lavado del ensayo el participante
En el mismo ensayo Pereira 1990a se compar un lavado inicial
cambi a una intervencin alternativa despus de un descanso
de cinco minutos y un lavado posterior de tres minutos con un
de una semana, aunque continuaron con el lavado como parte
lavado inicial de tres minutos y un lavado posterior de 30
de su trabajo habitual. Aunque la intencin de los autores del
segundos con povidona iodada.
ensayo fue que los participantes del ensayo utilizaran gluconato
de clorhexidina acuoso al 4% (Hibiclens), los participantes con No hubo diferencias en el nmero de UFC inmediatamente
antecedentes de irritacin de la piel (15/25 participantes) despus del lavado inicial (DMP 0,02; IC del 95%: -0,28 a 0,32)
utilizaron gluconato de clorhexidina al 2% o o dos horas despus del lavado inicial (DMP 0,12; IC del 95%:
paraclorometaxilenol (PCMX). Las UFC se midieron una hora -0,21 a 0,45) cuando se utiliza povidona iodada durante un
despus del lavado quirrgico. rgimen de cinco o tres minutos. No hay diferencias en las UFC
entre un lavado inicial de cinco y de tres minutos cuando se
No hay diferencias en el nmero de UFC en las manos entre
utiliza povidona iodada. No hubo diferencias en el nmero de
un lavado de dos minutos y uno de tres (DMP 0,29; IC del 95%:
UFC dos horas despus del lavado posterior (DMP -0,13; IC
-0,13 a 0,71).
del 95%: -0,37 a 0,11) para un rgimen de tres minutos o de 30
Lavado de cinco minutos comparado con lavado de tres minutos segundos. No hay diferencias en las UFC en las manos entre
(Anlisis 10: Resultado 01) los lavados posteriores de tres minutos y de 30 segundos cuando
Kappstein 1993 compar un lavado de cinco minutos con un se utiliza povidona iodada.
lavado de tres minutos y utiliz un desinfectante alcohlico. El
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Lavado inicial de cinco minutos y lavado posterior de tres Los nueve ensayos restantes midieron la contaminacin de las
minutos y medio comparado con un lavado inicial de tres manos mediante el nmero de UFC; una medida de resultado
minutos y un lavado posterior de dos minutos y medio con alternativa.
clorhexidina(Anlisis 13: Resultado 01)
Tres de cuatro ensayos que compararon los lavados con
Pereira 1997 compar un lavado inicial de cinco minutos y un
soluciones acuosas con los que contenan povidona iodada
lavado posterior de tres minutos y medio con un lavado inicial
encontraron que el gluconato de clorhexidina fue
de tres minutos y un lavado posterior de dos minutos y medio
significativamente ms efectivo para reducir el nmero de UFC
con gluconato de clorhexidina al 4%. Veintitrs enfermeros/as
en las manos de los participantes (Furukawa 2005; Herruzo
de saln de operaciones se asignaron al azar a realizar cada una
2000; Pereira 1990a). Un ensayo no encontr diferencias entre
de cinco intervenciones de una semana cada una.
un lavado acuoso con gluconato de clorhexidina y un lavado
No se encontraron diferencias estadsticamente significativas acuoso de povidona iodada ms triclosan (Pereira 1997). Los
en el nmero de UFC en las manos de los participantes niveles altos de heterogeneidad impidieron el metanlisis.
inmediatamente despus de la antisepsia inicial (DMP 0,08; IC
Los resultados de los estudios que compararon los lavados
del 95%: -0,44 a 0,60) o dos horas despus de la antisepsia
alcohlicos con lavados acuosos son mixtos y no es posible
inicial (DMP -0,19; IC del 95%: -0,78 a 0,40). No hay
establecer conclusiones firmes. Dos ensayos encontraron que
diferencias en el nmero de UFC en las manos entre un lavado
los lavados alcohlicos que contenan ingredientes activos
inicial de cinco minutos o un lavado inicial de tres minutos con
adicionales como la N-duopropenida (Herruzo 2000) y
clorhexidina. No se encontraron diferencias estadsticamente
propanol-2 al 45%, propanol-1 al 30% con etilhexadecildimetil
significativas en el nmero de UFC en las manos de los
etilsulfato de amonio al 0,2% (Pietsch 2001) fueron ms
participantes dos horas despus de la antisepsia posterior (DMP
efectivos que los lavados acuosos para reducir el nmero de
-0,17; IC del 95%: -0,71 a 0,37). No hay diferencias en el
UFC en las manos. Un ensayo, (Gupta 2007) no encontr
nmero de UFC en las manos entre un lavado posterior de tres
diferencias entre los lavados de povidona iodada y los lavados
minutos y medio y un lavado posterior de dos minutos y medio
con alcohol etlico al 61% y al 70%. Un ensayo, (Hajipour 2006)
cuando se utiliza clorhexidina.
encontr que los lavados de clorhexidina acuosa fueron ms
Antisepsia manual quirrgica con palillo de uas comparada efectivos que los lavados de clorhexidina en alcohol.
con antisepsia manual quirrgica sin utilizar palillo de uas
Dos ensayos no encontraron diferencias en los lavados
Ningn ensayo determin el efecto de utilizar un palillo de uas
alcohlicos con isopropanol al 70% y etanol al 40% (Pereira
durante el lavado quirrgico
1997), ni diferencias entre los lavados con alcohol etlico al
Antisepsia manual quirrgica con cepillo comparada con 61% y alcohol etlico al 70% (Gupta 2007).
antisepsia manual quirrgica sin utilizar cepillo
Despus de un lavado de manos con jabn durante un minuto,
Ningn ensayo determin el efecto de utilizar un cepillo durante
el lavado alcohlico de tres minutos fue ms efectivo que el
el lavado quirrgico
lavado alcohlico durante cinco minutos (Kappstein 1993). No
Antisepsia manual quirrgica con esponja comparada con obstante, no se observaron diferencias en el nmero de UFC
antisepsia manual quirrgica sin utilizar esponja en las manos cuando se realizaron lavados acuosos de diferente
Ningn ensayo determin el efecto del uso de una esponja duracin (que variaron entre dos y cinco minutos)(Pereira
durante el lavado quirrgico 1990a; Pereira 1997; Wheelock 1997) cuando se utilizaron
lavados acuosos con clorhexidina o povidona iodada. Sin
embargo, los lavados posteriores que duraron 30 segundos
DISCUSIN fueron menos efectivos para reducir el nmero de UFC en las
manos que los lavados posteriores de tres minutos con
Estas pruebas son difciles de interpretar debido al uso de
clorhexidina acuosa (Pereira 1990a).
medidas de resultado alternativas y a la falta de replicacin de
las comparaciones. MEDIDAS DE RESULTADO
La antisepsia manual quirrgica se realiza para reducir el
Diez ensayos cumplieron los criterios de inclusin y fueron
nmero de bacterias en las manos del equipo quirrgico, para
incluidos en esta revisin.
que en caso de un defecto en la barrera de proteccin de los
Solamente un ensayo (Parienti 2002) midi la ISQ, la medida guantes se reduzca el riesgo de transmisin de infecciones a los
de resultado primaria para esta revisin y demostr equivalencia pacientes. Por lo tanto, la medida de resultado ms apropiada
entre un lavado alcohlico con propanol-1, propanol-2 al 75% para un estudio de antisepsia manual quirrgica es la infeccin
con etilsulfato de mecetronio y los lavados acuosos, con postoperatoria del sitio quirrgico. Slo un estudio utiliz esta
respecto al nmero de ISQ posteriores. medida (Parienti 2002), los diez ensayos restantes midieron las
unidades formadoras de colonias. Las unidades formadoras de
colonias son medidas de resultado alternativas y no se conoce
la relacin entre el nmero de UFC en las manos del equipo
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quirrgico y el riesgo de infeccin en el sitio quirrgico para Un ensayo, (Pereira 1997) encontr que el lavado con
los pacientes. Se asume que las intervenciones que no muestran isopropanol a una concentracin del 70% es tan efectivo como
diferencias en las UFC en las manos tampoco mostrarn el etanol a una concentracin del 70% para reducir las UFC en
diferencias en la ISQ. Sin embargo, no se conoce si las las manos. Lo anterior apoya el planteamiento de las APIC
intervenciones que dan lugar a una diferencia en las UFC en Hand Washing Guidelines (Larson 1995) de que la
las manos tambin darn lugar a una diferencia en la ISQ. Hubo concentracin de alcohol es ms importante que la naturaleza
una variacin significativa en el momento de la evaluacin del del alcohol. Sin embargo, otro ensayo no encontr diferencias
resultado para medir las UFC. entre dos lavados alcohlicos con diferentes ingredientes activos
adicionales y concentraciones de alcohol (Gupta 2007).
TAMAOS DE LAS MUESTRAS
El nico ensayo que midi las ISQ fue un ensayo de Un ensayo (Parienti 2002) que midi la ISQ demostr
equivalencia que realiz un clculo del tamao de la muestra equivalencia entre los lavados alcohlicos que contenan
a priori e incluy 4 387 pacientes (Parienti 2002). Tres ensayos ingredientes activos adicionales y los lavados acuosos. Adems,
que midieron las UFC realizaron clculos del tamao de la dos ensayos (Herruzo 2000; Pietsch 2001) que midieron las
muestra (Gupta 2007; Kappstein 1993; Wheelock 1997) e UFC encontraron que los lavados alcohlicos fueron
incluyeron 18, 24 y 25 miembros del personal, respectivamente. significativamente ms efectivos que los lavados acuosos y un
De los nueve ensayos que midieron las UFC, el ms grande tercer ensayo no encontr diferencias entre los lavados acuosos
incluy 154 participantes (Herruzo 2000) y el ms pequeo y los lavados alcohlicos (Gupta 2007). Un cuarto ensayo
incluy cuatro participantes (Hajipour 2006). Los ensayos que (Hajipour 2006) encontr que los lavados con clorhexidina
miden la infeccin del sitio quirrgico requieren tamaos de la fueron ms efectivos que los lavados con clorhexidina en
muestra ms grandes porque las ISQ son relativamente alcohol. Las guas AORN y HIS sealan que los lavados
infrecuentes. El nmero de UFC en las manos fue elevado, alcohlicos son tan efectivos como los lavados acuosos y las
como lo evidencia el uso de logaritmos para presentar los datos. guas NATN recomiendan el uso de los lavados alcohlicos
El tamao de la muestra requerido para detectar diferencias en solamente para al antisepsia posterior. Como no se conoce la
las UFC puede ser considerablemente mayor que el que se relacin entre UFC e ISQ parecera seguro confirmar que los
necesita para detectar diferencias en la ISQ, aunque ste lavados alcohlicos que contienen ingredientes activos
depende al final del tamao de la diferencia que los autores del adicionales se pueden utilizar como una alternativa para todos
ensayo tratan de detectar. Hubo preocupacin con respecto a los lavados acuosos (no slo los posteriores).
que los participantes en algunos ensayos se asignaron al azar y
Cuatro ensayos compararon la antisepsia de diferente duracin
se les realizaron tomas demuestra en varias ocasiones.
(Kappstein 1993; Pereira 1990a; Pereira 1997; Wheelock 1997).
HALLAZGOS DE ESTA REVISIN Y GUAS Un lavado alcohlico inicial de tres minutos mostr ser ms
NACIONALES efectivo para reducir las UFC en las manos que un lavado
Tres ensayos que compararon lavados acuosos (Furukawa 2005; alcohlico inicial de cinco minutos. Sin embargo, un lavado
Pereira 1990a; Pereira 1997) muestran que el gluconato de acuoso posterior de 30 segundos con clorhexidina dio lugar a
clorhexidina acuoso es significativamente ms efectivo que la significativamente ms UFC en las manos que un lavado
povidona iodada para reducir las UFC en las manos y un ensayo posterior de tres minutos (Pereira 1990a). Las guas de varias
(Pereira 1997) no encontr diferencias entre la clorhexidina organizaciones recomiendan diferentes duraciones para el
acuosa y la povidona iodada ms triclosan. Sin embargo, no se lavado acuoso. NATN 2004 y HIS 2001 recomiendan un tiempo
conoce si una diferencia significativa en las UFC tiene de lavado de dos minutos, AORN 2004 seala que tres o cuatro
repercusin en la infeccin del sitio quirrgico. Las guas de la minutos son tan efectivos como cinco minutos, ACORN 2004
National Association no recomiendan una solucin antisptica recomienda un lavado de cinco minutos para el primer lavado
sobre otra (ACORN 2004; AORN 2004; Mangram 1999; NATN del da y tres minutos para los lavados posteriores y los CDC
2004), y sealan en su lugar que las soluciones antispticas recomiendan de dos a seis minutos (Mangram 1999).
utilizadas deberan cumplir con los requerimientos de agencias
AORN 2004 y NATN 2004 sealan que los cepillos no son
de licencias como la Food and Drugs Administration. Una
necesarios pero recomiendan el uso de palillos de uas. En esta
encuesta nacional reciente de las prcticas de antisepsia en el
revisin no se encontraron pruebas que apoyaran o rechazaran
RU encontr que las soluciones acuosas de gluconato de
estos planteamientos.
clorhexidina fueron las que se utilizaron de manera ms amplia
(49%), seguidas de las soluciones acuosas de povidona iodada AORN 2004, Mangram 1999 y NATN 2004 recomiendan un
(35%) (Tanner 2007). Las guas futuras deben informar el efecto lavado simple de manos con jabn normal al inicio del da.
superior de los lavados acuosos con gluconato de clorhexidina Ningn ensayo inform que se realizaran lavados de las manos
sobre la povidona iodada para reducir las UFC en las manos, con jabn al inicio del da. Dos ensayos informaron que se
pero resaltar que no se conoce la repercusin clnica sobre la realiz un lavado simple de las manos antes de utilizar el lavado
ISQ. alcohlico (Kappstein 1993; Parienti 2002).
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COMPARACIN CON OTRAS REVISIONES 2000; Kappstein 1993; Pereira 1997; Pietsch 2001; Sensoz
SISTEMTICAS 2003). Cinco autores respondieron (Hajipour 2006; Herruzo
Se encontr otra revisin sistemtica de lavado quirrgico 2000; Kappstein 1993; Pereira 1997; Sensoz 2003). Cuatro de
(Hsieh 2006) que incluye tres ensayos (Bryce 2001; Larson estos ensayos se incluyeron en la revisin (Hajipour 2006;
2001b: Wheelock 1997). Hsieh 2006public una revisin antes Herruzo 2000; Kappstein 1993; Pereira 1997; Pietsch 2001).
de la publicacin de Gupta 2007 y Hajipour 2006. Esta revisin Sensoz 2003est pendiente de evaluacin hasta que se obtenga
Cochrane tambin incluy el estudio de Wheelock 1997 pero informacin adicional.
excluy los estudios de Bryce 2001 y Larson 2001b porque
Tres ensayos reconocieron que compaas comerciales
fueron no aleatorios. Seis de los ocho ensayos publicados antes
suministraron los productos antispticos (Parienti 2002; Pereira
de 2006 incluidos en esta revisin Cochrane no se identificaron
1990a; Pereira 1997) y un ensayo fue dirigido por un empleado
en Hsieh 2006 (Furukawa 2005; Herruzo 2000; Kappstein 1993;
de investigaciones de una compaa comercial (Pietsch 2001).
Pereira 1990a; Pereira 1997; Pietsch 2001). Un ensayo (Parienti
2002) incluido en esta revisin se excluy en Hsieh 2006 porque
midi la ISQ en lugar de las UFC. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
La revisin de Hsieh 2006 estableci dos conclusiones: que los
Implicaciones para la prctica
lavados quirrgicos de las manos con productos alcohlicos
son ms efectivos que seis minutos de lavado con clorhexidina No existen pruebas de diferencias en las tasas de infeccin del
al 4% y que no hay pruebas de que un lavado de dos minutos sitio quirrgico cuando los equipos quirrgicos se lavan con
sea ms efectivo que un lavado de tres minutos con clorhexidina alcohol que contiene propanol-1, propanol-2 al 75% con
al 4%. etilsulfato de mecetronio o se lavan con gluconato de
clorhexidina o povidona iodada. Lo anterior indica que los
Esta revisin Cochrane resume las pruebas disponibles ms lavados alcohlicos que contienen ingredientes activos
actualizadas. adicionales son alternativas aceptables a los lavados acuosos.
LIMITACIONES Este hallazgo est apoyado por dos ensayos que midieron las
Las conclusiones que se pueden establecer a partir de las UFC. Los lavados alcohlicos que contienen ingredientes
pruebas de esta revisin estn limitadas por las siguientes activos adicionales como la N-duopropenida y propanol-2 al
razones. Nueve de los diez ensayos incluidos en esta revisin 45%, propanol-1 al 30% con etilhexadecildimetil etilsulfato de
midieron UFC en lugar de ISQ (Furukawa 2005; Gupta 2007; amonio al 0,2% parecen ser ms efectivos que los lavados
Hajipour 2006; Herruzo 2000; Kappstein 1993; Pereira 1990a; acuosos para reducir las UFC en las manos, mientras que los
Pereira 1997; Pietsch 2001; Wheelock 1997). Dos de estos lavados con alcohol etlico no fueron diferentes de los lavados
ensayos utilizaron el mtodo de presin de los dedos en lugar con povidona iodada acuosa. Un ensayo pequeo encontr que
de la prueba estndar reconocida del jugo de guante (Hajipour los lavados con clorhexidina acuosa fueron ms efectivos que
2006; Herruzo 2000). Los participantes en cinco estudios no los lavados con clorhexidina en alcohol. Sin embargo, los otros
participaron realmente en actividades de lavado (Furukawa ensayos que compararon los lavados alcohlicos con los lavados
2005; Kappstein 1993; Pereira 1990a; Pereira 1997; Wheelock acuosos proporcionaron resultados mixtos.
1997). Solamente cuatro estudios realizaron clculos del tamao Las soluciones de lavado acuosas que contienen gluconato de
de la muestra a priori (Gupta 2007; Kappstein 1993; Parienti clorhexidina son ms efectivas que las soluciones de lavado
2002; Wheelock 1997) y los tamaos de la muestra son acuosas que contienen povidona iodada para reducir el nmero
pequeos en la mayora de los ensayos que midieron UFC. En de UFC en las manos de los participantes. No est claro si
dos ensayos los participantes del grupo lavado tuvieron la agregar triclosan a la povidona iodada mejora su efectividad.
posibilidad de escoger las soluciones antispticas (Parienti 2002; Ante la falta de informacin con respecto a la repercusin
Wheelock 1997) y en la mayora de los ensayos los detalles de clnica de las UFC sobre las ISQ se indica de forma preliminar
la asignacin al azar son escasos. Parienti 2002 realiz un que las soluciones de lavado acuosas con gluconato de
ensayo cruzado (crossover) grupal de equivalencia pero al clorhexidina se deberan utilizar con preferencia a los lavados
parecer no tom en cuenta el agrupamiento en el anlisis. acuosos con povidona iodada para la antisepsia manual
SESGO DE PUBLICACIN quirrgica.
Se intento solucionar el sesgo de publicacin potencial a travs No hay diferencias en el nmero de UFC en las manos cuando
de una bsqueda rigurosa. Un ensayo que se incluy en la se realizan lavados con duracin diferente (dos, tres o cinco
revisin se public en alemn y se tradujo (Kappstein 1993) y minutos). Se encontr que los lavados posteriores que duran
tres de los ensayos incluidos se realizaron en pases donde el 30 segundos fueron menos efectivos para reducir las UFC en
ingls no es el primer idioma (Furukawa 2005 [Japn], Herruzo las manos que los lavados posteriores de tres minutos con
2000 [Espaa], Pietsch 2001- [Alemania]). Se intent establecer clorhexidina acuosa. Se encontr que despus de un lavado de
contacto con los autores de siete ensayos para obtener manos de un minuto, un lavado de tres minutos con un
informacin adicional (Gupta 2007; Hajipour 2006; Herruzo
Pgina 16
desinfectante alcohlico fue ms efectivo que un lavado de AGRADECIMIENTOS

cinco minutos.
Los autores agradecen a los evaluadores externos del Grupo
Ninguna investigacin ha analizado la funcin de los cepillos
Cochrane de Heridas (Vickie Arrowsmith, Roy Buffery,
de uas u otros dispositivos en la antisepsia manual.
Seokuyng Hahn, Anne Humphreys, Anita Kainth, Rachel
Implicaciones para la investigacin Richardson y John Timmons); a los editores (Nicky Cullum,
Los ensayos deberan tratar de medir la repercusin de la Mieke Flour, Raj Mani y Andrea Nelson) y a la coordinadora
antisepsia manual en las ISQ. Se debe aceptar una definicin del grupo de revisin Sally Bell-Syer por sus comentarios para
reconocida de ISQ que incluya un seguimiento de 30 das. Todos mejorar la revisin.
los ensayos que midan UFC deberan utilizar el mtodo de la
prueba del jugo de guante. Los ensayos deberan tener un
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS
tamao de la muestra adecuado basado en un clculo a priori
del tamao de la muestra y considerar cualquier dato del JT recibi pagos de Molnlycke Health Care por charlas durante
agrupamiento. Sera preferible que los participantes del ensayo los das del estudio. Molnlycke Health Care fabrica soluciones
tomaran parte en actividades de lavado. Se necesitan los antispticas.
siguientes ensayos.
Antisepsia comparada con ninguna antisepsia.
Efectividad relativa de los lavados acuosos comparados FUENTES DE FINANCIACIN
con los lavados alcohlicos (resultado ISQ)
Duracin ptima de los lavados acuosos (resultado ISQ) Recursos externos
Duracin ptima de los lavados alcohlicos (resultado Association for Perioperative Practice UK
ISQ)
Cepillo, palillo de uas y esponja comparados con ningn Recursos internos
cepillo, palillo de uas ni esponja Derby Hospitals NHS Foundation Trust UK
De Montfort University UK
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based hand gel against human adeno-rhino- and rotaviruses using the finger Higgins 2003
pad method. Infection Control and Hospital Epidemiology 2000;21(8):516-9. Higgins JPT, Green S, editors. Cochrane Handbook for Systematic Review
of Interventions 4.2.5 [updated May 2005]. In : The Cochrane Library.
Scott 1991 Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd,
Scott D, Barnes A, Lister M, Arkell P. An evaluation of the user
acceptability of chlorhexidine handwash formulations. Journal of Hospital
Infection 1991;18(Suppl B):51-5.
Pgina 20
HIS 2001 McDonnell 1999

Taylor EW, Bannister G, Chesworth T, Hoffman P, Humphreys McDonnell G, Denver Russell A. Antiseptics and disinfectants: activity,
H. Behaviours and rituals in the operating theatre: a report from the action and resistance. Clinical Microbiology Review 1999;12(1):147-79.
Hospital Infection Society Working Group in Infection Control in the
Operating Room. www.his.org.uk: Hospital Infection Society, 2001. NATN 2004
Beesley J, Pirie S, editors. Standards and recommendations for safe
Hsieh 2006 perioperative practice. NATN, 2004.
Hsieh HF, Chui HH, Lee FP. Surgical hand scrubs in relation to microbial
counts: systematic literature review. Journal of Advanced Nursing NINSS 2001
2006;55(1):68-78. Nosocomial Infection National Surveillance Service. Surveillance of surgical
site infection in English Hospitals 1997-2001. London: Public Health
Jones 1996 Laboratory Service, 2001.
Jones B, Jarvis P, Lewis JA, Ebbutt AF. Trials to assess equivalence: the
importance of rigorous methods. BMJ 1996;313:36-9. Plowman 2000
Plowman R, Graves N, Griffin M. The socio-economic burden of hospital
Kimborough 1973 acquired infection. London: Public Health Laboratory Service, 2000.
Kimborough RD. Review of the toxicity of hexachlorophene, including its
neurotoxicity. Journal of Clinical Pharmacology 1973;13:439-51. Tanner 2007
Tanner J, Blunsden C, Fakis A. National survey of hand antisepsis practices.
Larson 1995 Journal of Perioperative Practices 2007;17(1):637-647.
Larson 1995. APIC guideline for handwashing and hand antisepsis in health
care settings. American Journal of Infection Control 1995;23(4):251-69. * El asterisco seala los documentos ms importantes para este estudio
Mangram 1999
Mangram AJ Horan TC Pearson ML Silver LC Jarvis WR. Guideline for
prevention of surgical site infection. Infection Control and Hospital
Epidemiology 1999;20(4):247-78.
Pgina 21
TABLAS
Characteristics of included studies

Study Furukawa 2005
Methods Randomised controlled trial
Generation of random number sequence: no details given
Allocation concealment: no details given
Blinding: no details given
A priori sample calculations: no
Antisepsis protocol: yes
Withdrawals: no details given
Intention to treat analysis: no
Clear inclusion or exclusion criteria: no
Participants 22 operating room nurses
Baseline comparability: baseline bacterial counts
Interventions Group 1 - Three minute scrub using aqueous chlorhexidine gluconate.
Group 2 - Three minute scrub using aqueous povidone iodine
Outcomes Outcome measure: CFUs on participants' hands
Method of testing: glove juice method
Timing of testing: before antisepsis and after antisepsis. (no information regarding how
long after antisepsis testing was conducted)
Notes Participants did not take part in any surgical procedures
Allocation concealment B - Unclear
Study Gupta 2007
Blinding: not possible to blind participants
A priori sample calculations: yes
Antisepsis protocol: no
Withdrawals: 2
Clear inclusion or exclusion criteria: yes
Participants 18 operating room staff working in ophthalmic, podiatric and general surgery
Interventions Group 1 - Brush application of 7.5% povidone iodine aqueous scrub
Group 2 - Three 2 ml application of 1% chlorhexidine gluconate in 61% ethyl alcohol
Group 3 - Three minute application of zinc pyrithione in 70% ethyl alcohol and rinsed
with water
Timing of testing: before antisepsis and immediately after antisepsis on day 1, after 6
hours on days 2 and 5
Notes
Pgina 22

Study Hajipour 2006
Generation of random number sequence: random number table
Blinding: microbiologist was blinded
Participants 4 surgeons working in a trauma surgery
Baseline comparability: surgeon's grade, order of patient on the operating list, duration
of surgery
Interventions Group 1 - Three minute scrub using aqueous chlorhexidine gluconate
Group 2 - Three minute application of 0.5% chlorhexidine gluconate in 70% alcohol
Method of testing: finger press testing with agar plates
Timing of testing: at the end of the surgical procedure
Notes The 4 surgeons, who were not blinded, were randomised and tested 53 times
Study Herruzo 2000
Antisepsis protocol: minimal details
Participants 154 members of the surgical teams working in plastic surgery and traumatology
Interventions Group 1 - Three minute scrub using aqueous chlorhexidine gluconate n = 50
Group 2 - Three minute scrub using aqueous povidone iodine n = 49
Group 3 - Three minute rub with N duopropenide n = 55
Method of testing: finger press testing with agar plates
Timing of testing: before antisepsis, immediately after antisepsis and at the end of the
surgical procedure
Notes
Pgina 23

Study Kappstein 1993
Methods Randomised crossover trial (participants took part in each of 3 groups)
Participants 24 surgeons
Interventions Group 1 - One minute wash with soap and water followed by five minute rub with an
alcoholic disinfectant
Group 2 - One minute wash with soap and water followed by three minute rub with an
alcoholic disinfectant
Group 3 - One minute was with Chlorhexidine soap followed by two minutes of rubbing
with 0.5% Chlorhexidine in Isopropanol
Timing of testing: before antisepsis and immediately after antisepsis
Notes
Study Parienti 2002
Methods Randomised controlled equivalence trial
Generation of random number sequence: random number tables
Blinding: discussed but only conducted during post discharge follow up
Withdrawals: 51 patients lost during follow up
Intention to treat analysis: yes
Clear inclusion or exclusion criteria: yes
Participants Surgical teams within six hospitals were randomised. 4387 patients undergoing clean
and clean contaminated surgery were included in the study.
Baseline comparability: details of surgical procedures, duration of surgery, patients'
ASA classifications
Interventions Group 1 - Five minute scrub using either 4% povidone iodine or 4% chlorhexidine
gluconate
Group 2 - Five minute hand rub with alcohol solution containing 75% propanol-1,
propanol -2 with mecetronium ethylsulfate.
Outcomes Outcome measure: SSIs in patients at 30 days using CDC definition
Method of testing: Observation by surgeon or infectious disease specialist, case note
review, telephone interview
Timing of testing: 30 days follow up
Notes Unclear if clustering is adjusted for in the analysis
Pgina 24

Study Pereira 1990a
Methods Randomised controlled trial (latin square design - participants took part in each of 4
interventions)
Withdrawals: 2 participants withdrew
Participants 34 anaesthetic, recovery and ward nurses
Baseline comparability: gender, age, ethnicity, hand dominance, baseline bacterial
counts
Interventions Group 1 - Five minute initial scrub and three minute subsequent scrub using
chlorhexidine.
Group 2 - Three minute initial and 30 second subsequent scrub using chlorhexidine.
Group 3 - Five minute initial and three minute subsequent scrub using povidone iodine.
Group 4 - Three minute initial and 30 second subsequent scrub using povidone iodine.
Timing of testing: before antisepsis, immediately after antisepsis, two hours after initial
antisepsis, two hours after subsequent antisepsis
Study Pereira 1990b
Methods Same trial as Pereira 1990a
Participants
Interventions
Outcomes
Notes Same trial as Pereira 1990a
Study Pereira 1997
Methods Randomised controlled trial (latin square design - participants took part in each of 5
interventions)
Withdrawals: yes details provided
Participants 23 operating room nurses
Baseline comparability: age, gender, skin condition, baseline bacterial counts
Pgina 25

Interventions Group 1 - Five minute initial and three and a half consecutive scrub using 4%
chlorhexidine.
Group 2 - Three minute initial and two and half minute consecutive scrub using 4%
chlorhexidine.
Group 3 - Three minute initial and two and half minute consecutive scrub using povidone
iodine with triclosan.
Group 4 - Three minute initial scrub using 4% chlorhexidine followed by a 30 second
application of isopropanol 70% and chlorhexidine 0.5%, and consecutive scrubs using
30 second application of isopropanol 70% and chlorhexidine 0.5%.
Group 5 - Two minute initial scrub using 4% chlorhexidine followed by a 30 second
application of ethanol 70% and chlorhexidine 0.5%, and consecutive scrubs using 30
second application of ethanol 70% and chlorhexidine 0.5%
Timing of testing: before antisepsis, immediately after antisepsis, two hours after initial
antisepsis, two hours after subsequent antisepsis
Study Pietsch 2001
Methods Randomised crossover trial
Participants 75 surgeons
Interventions Group 1 - Surgical scrub using 4% chlorhexidine (details of the duration are not given)
Group 2 - Alcohol rub using Sterillium (details of the duration are not given)
Timing of testing: before antisepsis, immediately after antisepsis and after surgical
procedure completed
Notes
Pgina 26

Study Wheelock 1997
Methods Randomised crossover trial
Participants 25 operating theatre nurses and surgical technologists
Baseline comparability: age, gender, hand size, role, length of perioperative experience
Interventions Group 1 - Three minute surgical scrub using either 4% chlorhexidine, 2% chlorhexidine
or parachlorometaxylenol
Group 2 - Two minute surgical scrub using either 4% chlorhexidine, 2%chlorhexidine
or parachlorometaxylenol
Timing of testing: one hour after antisepsis
Notes Participants did not take part in any surgical procedures.
Notas:
CFUs: colony forming unitsSSI: surgical site infectionASA: American Society of AnesthesiologistsCDC: Centers for Disease Communications
Characteristics of excluded studies

Study Reason for exclusion
Aly 1983 A laboratory based study.
Aly 1988 A laboratory based study.
Aly 1998 Evaluated patient skin preparations
Arata 1993 Evaluated patient skin preparations.
Ayliffe 1984 A discussion paper.
Ayliffe 1988 A laboratory and ward study - not hand antisepsis.
Bartzokas 1983 A laboratory based study.
Beeuwkes 1986 Participants were not randomised.
Bendig 1990 A laboratory based study.
Bibbo 2005 Evaluated patient skin preparations.
Boyce 2000a An editorial.
Boyce 2000b Evaluated skin condition rather than SSIs or CFUs.
Breeze 1994 Discussion paper.
Brooks 2001 Evaluated patient skin preparations.
Pgina 27

Bryce 2001 Not a randomised controlled trial. Participants used product A for 2 weeks then swapped to
product B for the following 2 weeks.
Cheng 2001 Literature review.
Coelho 1984 Not relevant to this review.
Cremieux 1989 A laboratory based study.
Crowder 1967 Study was not randomised. Participants performed antisepsis using their usual solution.
There were no comparison groups.
Culligan 2005 Randomised controlled trial comparing antiseptic solutions on patients' skin.
Dahl 1990 Chlorhexidine scrub which was left on the surgeons arm was compared with a surgeons arm
where the chlorhexidine scrub was rinsed off. Did not meet the objectives of this review.
Deshmukh 1998 Participants were randomised to two groups. Group 1 participants were tested after 1 hour
and group 2 participants were tested after 2 hours. Participants in both groups used product
A one day and product B the next day.
Dineen 1969 Participants' hands were covered with bacterial inoculum. A laboratory based study.
Dineen 1978 A laboratory based study.
Ellenhorn 2005 Evaluated patient skin preparations.
Faogali 1995 A laboratory style study using non clinical hospital staff.
Grabsch 2004 Not randomised
Grinbaum 1995 A retrospective study.
Gruendemann 2001 Discussion paper.
Hagen 1995 Evaluated patient skin preparations.
Heeg 2001 Measured the impact of hand care products on alcohol rubs.
Hibbard 2002a A laboratory based study.
Hibbard 2002b A laboratory based study.
Hingst 1992 A laboratory based study.
Hobson 1998 A laboratory based study.
Hubner 2006 A laboratory based study.
Jeng 1998 A laboratory based study.
Jeng 2001 A study of skin antiseptics used on patients skin
Jones 2000 A laboratory based study and participants were not randomised.
Joress 1962 No comparison group was used in the first part of the trial. Comparison groups were used
in the second part of the trial but solutions were applied to the forearm rather than as surgical
scrubs.
Kampf 2005 A laboratory based study.
Kikuchi 1999 Measured condition of skin on hands of participants. Did not compare CFUs or SSIs.
Kong 1994 Not relevant topic.
Larson 1984 Study focussed on hand washing rather than hand antisepsis.
Larson 1986a A laboratory based study.
Pgina 28

Larson 1986b A laboratory based study.
Larson 1990 A laboratory based study.
Larson 1993 A laboratory based study.
Larson 2001 Study of hand washing in intensive care
Larson 2001b Not randomised to appropriate groups. Five participants were randomised to a reference
group at the beginning of the study. The participants randomised to the intervention group
used an alcohol rub for 3 weeks and then a surgical scrub for 3 weeks.
Lilly 1978 A laboratory based study.
Loeb 1997 Study carried out on volunteers, not scrub staff in an operating theatre.
Lowbury 1974a Not relevant to this review.
Lowbury 1974b A laboratory based study.
Lung 2004 A literature review.
Magann 1993 Evaluated patient skin preparations.
Mathias 2000 A discussion paper.
Mathias 2002 A discussion paper.
McBride 1973 A laboratory based study.
Meers 1978 Not relevant topic.
Minakuchi 1993 A study of hand washing rather than hand antisepsis.
Mulberry 2001 A laboratory based study.
Murie 1980 Crossover trial but without any randomisation.
O'Shaughnessy 1991 All participants carried out intervention 1 on day 1, intervention 2 on day 2 and intervention
3 on day 3. No randomisation.
Paulson 1994 A laboratory based study.
Paulson 1999b A laboratory based study.
Peterson 1978 A laboratory based study.
Phimolsarnti 1986 Not randomised.
Poon 1998 Not randomised.
Reverdy 1984 A laboratory based study.
Rotter 1980 A laboratory based study.
Rotter 1984 Study of hand washing rather than hand antisepsis.
Rotter 2005 Explores hand hygiene rather than hand antisepsis.
Sattar 2000 A laboratory based study.
Scott 1991 Evaluated user satisfaction
Shirahatti 1993 Evaluated patient skin preparations.
Pgina 29

Springer 2002 Discussion paper.
Starr 2005 Evaluated patient skin preparations.
Tucci 1977 Not a randomised controlled trial. There was no control group.
Vogt 2006 Evaluated iodine based wound dressings.
Voss 1997 Looked at compliance with various hand washing methods.
Walwaikar 2002 Each intervention group contained a scrub solution, a patient prep solution and a follow up
wound cleansing product. It was not possible to look at the effect of the scrub solution on its
own.
Zaragoza 1999 A study of hand washing not hand antisepsis.
Notas:
CFUs: colony forming unitsSSIs: surgical site infection
CARTULA
Titulo Antisepsia manual quirrgica para reducir la infeccin del sitio quirrgico
Autor(es) Tanner J, Swarbrook S, Stuart J
Contribucin de los autores JT redact el protocolo, revis las citas para determinar su elegibilidad,
estableci contacto con los autores, verific la extraccin de los datos, introdujo
los datos en RevMan y redact la revisin. SS realiz comentarios sobre el
protocolo, revis las citas para determinar su elegibilidad, extrajo los datos y
realiz comentarios sobre la revisin. JS realiz comentarios sobre el protocolo,
revis las citas para determinar su elegibilidad, extrajo los datos y realiz
comentarios sobre la revisin
Nmero de protocolo publicado 2003/3

inicialmente
Nmero de revisin publicada 2008/1

inicialmente
Fecha de la modificacin ms
28 setiembre 2007
reciente"
"Fecha de la modificacin
04 octubre 2007
SIGNIFICATIVA ms reciente
Cambios ms recientes El autor no facilit la informacin
Fecha de bsqueda de nuevos

El autor no facilit la informacin
estudios no localizados
Fecha de localizacin de nuevos

estudios an no El autor no facilit la informacin
incluidos/excluidos
Pgina 30
Fecha de localizacin de nuevos

12 junio 2007
estudios incluidos/excluidos
Fecha de modificacin de la
seccin conclusiones de los El autor no facilit la informacin
autores
Direccin de contacto Judith Tanner

Chair of Clinical Nursing Research
De Montfort University and University Hospitals Leicester
Charles Frears Campus
266 London Road
Leicester
LE2 1RQ
UK
Tlefono: +44 116 2013885
E-mail: jtanner@dmu.ac.uk
Nmero de la Cochrane Library CD004288
Grupo editorial Cochrane Wounds Group
Cdigo del grupo editorial HM-WOUNDS
RESUMEN DEL METANLISIS
01 Chlorhexidine versus Iodine

Resultado No. of No. of Statistical method Effect size
studies participants
01 CFUs immediately after Weighted Mean Difference Totals not selected
antisepsis (Random) 95% CI
02 CFUs 2 hours after initial 2 136 Weighted Mean Difference -0.58 [-0.92, -0.23]
03 CFUs 2 hours after subsequent 2 136 Weighted Mean Difference -0.87 [-1.31, -0.43]
04 CFUs after surgical procedure Weighted Mean Difference Totals not selected
(Fixed) 95% CI
02 Chlorhexidine versus Iodine plus Triclosan

01 CFUs Weighted Mean Difference Totals not selected
(Fixed) 95% CI
03 Rub versus Rub - Pereira

(Fixed) 95% CI
Pgina 31
05 Scrub versus Rub - Herruzo (Chlorhexidine)

(Fixed) 95% CI
06 Scrub versus Rub - Herruzo (Iodine)

(Fixed) 95% CI
07 Scrub versus Rub - Peitsch

(Fixed) 95% CI
08 Scrub versus Rub - Hajipour

01 CFUs 1 53 Weighted Mean Difference -135.60 [-153.39,
(Fixed) 95% CI -117.81]
09 Duration - Wheelock (2 minutes versus 3 minutes)

01 CFUs 1hour after antisepsis 1 50 Weighted Mean Difference 0.29 [-0.13, 0.71]
(Fixed) 95% CI
10 Duration - Kappstein (5 minutes versus 3 minutes)

01 CFUs immediately after 1 48 Weighted Mean Difference 0.26 [0.14, 0.38]
antisepsis (Fixed) 95% CI
11 Duration - Periera (5+3 minutes versus 3+0.5 minutes with Chlorhexidine)

(Fixed) 95% CI
12 Duration - Periera (5+3 minutes versus 3+0.5 minutes with Iodine)

(Fixed) 95% CI
Pgina 32
13 Duration - Pereria (5+3.5 minutes versus 3+2.5 minutes with Chlorhexidine)

(Fixed) 95% CI
GRFICOS Y OTRAS TABLAS
Fig. 01 Chlorhexidine versus Iodine

01.01 CFUs immediately after antisepsis
01.02 CFUs 2 hours after initial antisepsis
Pgina 33
01.03 CFUs 2 hours after subsequent antisepsis
01.04 CFUs after surgical procedure
Fig. 02 Chlorhexidine versus Iodine plus Triclosan

02.01 CFUs
Pgina 34
Fig. 03 Rub versus Rub - Pereira

03.01 CFUs
Fig. 05 Scrub versus Rub - Herruzo (Chlorhexidine)

05.01 CFUs
Pgina 35
Fig. 06 Scrub versus Rub - Herruzo (Iodine)

06.01 CFUs
Fig. 07 Scrub versus Rub - Peitsch

07.01 CFUs
Fig. 08 Scrub versus Rub - Hajipour

08.01 CFUs
Pgina 36
Fig. 09 Duration - Wheelock (2 minutes versus 3 minutes)

09.01 CFUs 1hour after antisepsis
Fig. 10 Duration - Kappstein (5 minutes versus 3 minutes)

10.01 CFUs immediately after antisepsis
Pgina 37
Fig. 11 Duration - Periera (5+3 minutes versus 3+0.5 minutes with Chlorhexidine)
11.01 CFUs
Fig. 12 Duration - Periera (5+3 minutes versus 3+0.5 minutes with Iodine)
12.01 CFUs
Pgina 38
Fig. 13 Duration - Pereria (5+3.5 minutes versus 3+2.5 minutes with Chlorhexidine)
13.01 CFUs
Pgina 39

Lavado de Manos 2

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Antisepsia manual quirrgica para reducir la infeccin del sitio

Tanner J, Swarbrook S, Stuart J

Si desea suscribirse a "La Biblioteca Cochrane Plus", contacte con:

Antisepsia manual quirrgica para reducir la infeccin del sitio quirrgico i

09 Duration - Wheelock (2 minutes versus 3 minutes).......................................................................................37

ii Antisepsia manual quirrgica para reducir la infeccin del sitio quirrgico

Tanner J, Swarbrook S, Stuart J

Esta revisin debera citarse como:

Conclusiones de los autores

Antisepsia manual quirrgica para reducir la infeccin del sitio quirrgico.

antisepsia quirrgica: lavado acuoso y lavado alcohlico. La ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA

Se realizaron bsquedas para estudios adicionales en las * Duracin del seguimiento

No se encontraron diferencias estadsticamente significativas Pereira 1997 no encontr diferencias estadsticamente

desinfectante alcohlico fue ms efectivo que un lavado de AGRADECIMIENTOS

Referencias de los estudios excluidos de esta revisin Cheng 2001

Heeg 2001 Larson 1986b

Kong 1994 McBride 1973

Mulberry 2001 Shirahatti 1993

Rotter 1980 Sensoz 2003

Rotter 1984 Referencias adicionales

HIS 2001 McDonnell 1999

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of included studies

Characteristics of excluded studies

Characteristics of excluded studies

Characteristics of excluded studies

Characteristics of excluded studies

Autor(es) Tanner J, Swarbrook S, Stuart J

Nmero de protocolo publicado 2003/3

Nmero de revisin publicada 2008/1

Cambios ms recientes El autor no facilit la informacin

Fecha de bsqueda de nuevos

Fecha de localizacin de nuevos

Fecha de localizacin de nuevos

Direccin de contacto Judith Tanner

Nmero de la Cochrane Library CD004288

Grupo editorial Cochrane Wounds Group

Cdigo del grupo editorial HM-WOUNDS

RESUMEN DEL METANLISIS

01 Chlorhexidine versus Iodine

02 Chlorhexidine versus Iodine plus Triclosan

03 Rub versus Rub - Pereira

05 Scrub versus Rub - Herruzo (Chlorhexidine)

06 Scrub versus Rub - Herruzo (Iodine)

07 Scrub versus Rub - Peitsch

08 Scrub versus Rub - Hajipour

09 Duration - Wheelock (2 minutes versus 3 minutes)

10 Duration - Kappstein (5 minutes versus 3 minutes)

11 Duration - Periera (5+3 minutes versus 3+0.5 minutes with Chlorhexidine)

12 Duration - Periera (5+3 minutes versus 3+0.5 minutes with Iodine)

13 Duration - Pereria (5+3.5 minutes versus 3+2.5 minutes with Chlorhexidine)

GRFICOS Y OTRAS TABLAS

Fig. 01 Chlorhexidine versus Iodine

01.02 CFUs 2 hours after initial antisepsis

01.03 CFUs 2 hours after subsequent antisepsis

01.04 CFUs after surgical procedure

Fig. 02 Chlorhexidine versus Iodine plus Triclosan

Fig. 03 Rub versus Rub - Pereira

Fig. 05 Scrub versus Rub - Herruzo (Chlorhexidine)

Fig. 06 Scrub versus Rub - Herruzo (Iodine)