Captulo 1.

- La Evaluacin Esttica

La Evaluacin Postural Esttica (EPE)

Propuesta de valoracin
Aguilera, J; Heredia, JR; Pea, G. y Segarra, V. (2015).
Instituto Internacional de Ciencias del Ejercicio Fsico y la Salud.

1.- Introduccin a la evaluacin esttica.

2.- La actitud postural, el eslabn perdido.
3.- Material necesario y protocolo de valoracin.
4.- Registro y anlisis de los datos. Caso prctico.
5.- Conclusiones.
6.- Webgrafa y bibliografa.

1.- INTRODUCCIN A LA EVALUACIN ESTTICA.

Englobamos en la evaluacin esttica todas aquellas pruebas que no requieren ningn tipo
de esfuerzo o movimiento por parte del sujeto. No obstante, este tipo de pruebas o
mediciones, pese a ser una fuente de informacin de gran valor tanto en el mbito clnico
como en los profesionales del ejercicio fsico y la salud, las pasamos por alto con demasiada
frecuencia.

Esta valoracin nos aportar datos suficientes para conocer las limitaciones estructurales
de nuestros evaluados y poder disear, con garantas, un plan de trabajo eficaz
atendiendo al principio de individualizacin. Por otro lado, nos servir como punto de partida
para poder comparar en futuras evaluaciones y contrastar las mejoras producidas con
nuestro programa de entrenamiento, sin riesgo de estresar o sobrecargar ninguna
estructura.

Dentro del captulo de la evaluacin esttica, nos centraremos en tres reas, como son: la
cineantropometra, la biomecnica del pie y el anlisis de la articulacin sub-astragalina, as
como el anlisis postural esttico. Debido a la extensin que implica el desarrollo de estas
tres reas abordaremos en esta primera entrada, la Evaluacin Postural Esttica.

BLOG.- VALORACIN FUNCIONAL 1

julianaguilera@iicefs.org
 1.1.- Evaluacin Postural Esttica (EPE)

2.- LA ACTITUD POSTURAL, EL ESLABN PERDIDO.

Kendall (1985) define la postura como la composicin de las posiciones de todas las
articulaciones del cuerpo humano en todo momento. Andjar y Santonja (1996) hacen
referencia a los conceptos de postura correcta como "toda aquella que no sobrecarga la
columna ni a ningn otro elemento del aparato locomotor", postura viciosa a "la que
sobrecarga a las estructuras seas, tendinosas, musculares, vasculares, etc., desgastando
el organismo de manera permanente, en uno o varios de sus elementos, afectando sobre
todo a la columna vertebral" y postura armnica como "la postura ms cercana a la postura
correcta que cada persona puede conseguir, segn sus posibilidades individuales en cada
momento y etapa de su vida". Ambos establecen la actitud postural como un conjunto de
gestos o posiciones que hacen que las posturas sean correctas o viciosas, dndonos una
visin del individuo armnica o disarmnica.

Por ello, una vez introducidos los trminos, se entiende que la evaluacin y el tratamiento de
los problemas posturales pasan por detectar precozmente los alineamientos incorrectos,
ya que dicha disarmona provocar un estrs y una tensin innecesaria que afectar de
forma directa a las diferentes estructuras del aparato locomotor.

Para la correcta realizacin de esta prueba necesitamos delimitar y conocer los distintos
segmentos y relieves anatmicos de referencia (ver el punto 3.2.- Protocolo de valoracin).
Debemos partir de una posicin anatmica estndar (Kendall, 2005), a travs de la cual
podremos establecer la linealidad de los segmentos corporales, bajo un criterio comn, en
los distintos planos de localizacin.

Imagen 1.- Correcta posicin anatmica para evaluar el plano frontal y sagital (Kendall, 2005).

El fin ltimo de esta prueba es la bsqueda de anomalas en el SOAM (Sistema Osteo-Artro-

Muscular) con la perenne intencin de buscar el origen del problema o, en el peor de los
casos, de dar una solucin teraputica a dicha anomala.

La mayor parte de los desequilibrios suelen ser de carcter funcional, por ello, suelen
mejorar y corregirse utilizando tanto una buena higiene postural como una correcta
prescripcin de estiramientos analticos y/o ejercicios de potenciacin muscular localizada.

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 1.1.- Evaluacin Postural Esttica (EPE)

En aquellos casos en los que sospechemos de patologas estructuradas tendrn especial

importancia las mediciones lineales y angulares de dichos segmentos, debiendo ser
debidamente registradas en la ficha de valoracin y remitidos al profesional correspondiente
(ver el punto 4.- Registro y anlisis de los datos).

3.- MATERIAL NECESARIO Y PROTOCOLO DE VALORACIN.

3.1.- Material necesario:

1) Cmara de vdeo o de fotografa (trpode).

2) Software Paint, BioGD, Kinovea (descargar) o similar.
3) Cinta mtrica.
4) Gonimetro y/o inclinmetro.
5) Lpiz dermogrfico o pegatinas corporales.
6) Plomada.
7) Marco de referencia milimetrado.
8) Marco de calibracin.

Es una prueba muy econmica ya que requiere de un instrumental al alcance de todos,

siendo suficiente con una cmara de fotos o vdeos (la gran mayora de telfonos mviles, a
da de hoy, pueden ser tiles para la filmacin de la prueba).

No obstante, si queremos mejorar la fiabilidad y por ende la calidad de nuestra evaluacin,

podemos/debemos ir ampliando nuestro instrumental de valoracin, para lo cual
detallaremos los ms relevantes a continuacin:

1.- Trpode: para evitar descuadres en la filmacin. La mayor parte de los trpodes vienen
con burbujas de nivel que nos solucionan dichos descuadres.

2.- Programas: este apartado es tan amplio como la variedad y cantidad de software libre o
de pago que podemos utilizar, por ello se dividir atendiendo al tipo de dispositivo con el que
vayamos a realizar el proceso de registro (consultar en la bibliografa las referencias al
software mencionado).

2.1.- Tablet o mvil (Ipad o sistemas con Android):

Posturescreen, CMV Pro, MoviePro, CaMeasure, Posturemetriya, Vidian, etc.
2.2.- Ordenador de mesa o porttil:
Paint, Kinovea, BioGD, VideoAnalyzer, Posturograma, Adibas Posture, etc.

3 y 4.- Cinta mtrica, gonimetro e inclinmetro.

Estos tres materiales, pese a no ser fundamentales en el registro de la Evaluacin Postural
Esttica, nos permitirn cuantificar las anomalas encontradas y comparar con los valores
normativos, as como poder realizar otras valoraciones de gran valor informativo a posteriori
(como por ejemplo, la utilizacin del gonimetro para medir las flechas sagitales del raquis o
la utilizacin del inclinmetro para cuantificar las angulaciones, tanto del raquis como de
cualquier articulacin que consideremos).

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 1.1.- Evaluacin Postural Esttica (EPE)

5.- Lpiz dermogrfico o pegatinas corporales: ambas son buenas opciones para
delimitar los puntos de referencia que debemos sealar en nuestro evaluado. Las pegatinas
corporales, cuentan con la ventaja de ser removibles y de fcil extraccin sin dejar residuos
o marcas (siempre que nuestro evaluado nos lo permita y tengamos cierta soltura con la
identificacin de estructuras del SOAM, podremos utilizar el lpiz dermogrfico ya que, a la
larga, nos resultar ms econmico y duradero).

6 y 7.- Plomada y marco de referencia milimetrado.

Sin lugar a dudas, la utilizacin de la plomada debera ser obligatoria para la valoracin de la
EPE, siempre que la utilicemos con un punto de anclaje que nos d cierta estabilidad (pie de
micro, marco de una puerta, etc).

El ideal de esta prueba cuenta con un marco de referencia milimetrado, el cual puede ser
creado por uno mismo, construido a peticin en cualquier imprenta o comprado directamente
a empresas especializadas. La gran virtud de su utilizacin es patente, ya que nos dar, a
simple vista, la linealidad y simetra de los segmentos corporales.

Imagen 2.- Mediciones de las flechas y curvas sagitales (Santonja, 1999).

Material utilizado: plomada, gonimetro, inclinmetro y marco de referencia.

8.- Marco de calibracin.

Por ltimo, podemos emplear un marco de calibracin utilizando para ello cualquier objeto
sobre el que conozcamos la medida previamente. Su utilizacin nos permitir, establecer
relaciones y cuantificar segmentos, o bien, la distancia que hay entre ellos (Lpez Elvira,
2008).

Actualmente, la gran mayora de software de EPE trae implementada dicha opcin, para
poder delimitar un marco de calibracin tanto en la foto como en el vdeo utilizado.

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 1.1.- Evaluacin Postural Esttica (EPE)

3.2.- Protocolo de valoracin:

1) Colocar la plomada, el marco de referencia y/o el marco de calibracin (si

disponemos de ellos). La plomada deber estar firmemente anclada, evitando
posibles oscilaciones, siendo el paciente el que se adaptar a su proyeccin y no al
revs. En el caso de utilizar un marco de calibracin, conoceremos su medida
previamente (es recomendable utilizar la distancia entre dos puntos de un metro
aproximadamente).

2) El paciente evaluado deber tener el mnimo de ropa posible para poder anotar todos
los relieves seos y segmentos corporales (es recomendable utilizar baador corto o
ropa interior).

3) Se anotarn con un lpiz dermogrfico o bien con pegatinas adhesivas (circulares y

pequeas) los siguientes relieves en los distintos planos:

a. PLANO SAGITAL: borde anterior de los malolos peroneos, cabeza del

peron, trocnter mayor del fmur, cabeza del radio y el centro de la cabeza
del hmero. Las marcas se realizarn en ambos lados.

b. PLANO FRONTAL POSTERIOR: Espinas iliacas postero-superiores (EIPS),

vrtebra cervical C7, vrtebra dorsal D7, vrtebra lumbar L3, centro del
olcranon, ngulo inferior y superior del borde medial de la escpula, la lnea
popltea y los puntos de referencia de la articulacin sub-astragalina (Lpez
Elvira, 2008).

c. PLANO FRONTAL ANTERIOR: Espinas Iliacas Antero-Superiores (EIAS),

centro de la rtula (borde superior, inferior, medial y lateral), centro de la TTA
(Tuberosidad Tibial Anterior), centro de la lnea anterior del tobillo, apfisis
xifoides y apfisis coracoides.

4) Posicin anatmica de referencia: se colocar el paciente en posicin erguida, con

los brazos relajados a lo largo del cuerpo, los talones juntos, con una apertura entre
pies de 30 (posicin cmoda) y mirando al frente. La plomada debe coincidir con los
siguientes puntos atendiendo a los planos a evaluar:

a. PLANO SAGITAL: por delante del malolo peroneo.

b. PLANO FRONTAL: de forma simtrica entre ambos los pies.

5) Se realizar la filmacin, buscando el instante en el que el sujeto est ms relajado

en dichos planos. A partir de aqu se rellenar la Ficha de EPE para registrar los
hallazgos ms relevantes.

6) Reflexin sobre las anomalas encontradas en el SOAM. En este punto es

fundamental el conocimiento de la anatoma corporal (la funcin y localizacin de la
musculatura), as como los rangos o distancias de normalidad de los distintos
segmentos para poder realizar posteriormente la Evaluacin Postural Dinmica y/o la
medicin goniomtrica del ROM (Rango ptimo de movimiento).

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 1.1.- Evaluacin Postural Esttica (EPE)

La reflexin detenida sobre dicha evaluacin ser imprescindible, ya que nos

marcar qu test o valoraciones procederemos a realizar a nuestro entrenado para
poder profundizar y delimitar las posibles causas, o bien, el origen del problema.

A continuacin se adjuntan dos vdeos del Mster Internacional en Entrenamiento Personal,

Prevencin y Readaptacin Fsico-Deportiva correspondientes al monogrfico de
Evaluacin Integral del Deportista en los que se delimitan los puntos anatmicos de inters
reseados anteriormente.

Curso.- Evaluacin Integral del Deportista, vdeos:

- Evaluacin Postural Esttica 1.- SOAM (ver vdeo).
- Evaluacin Postural Esttica 2.- SOAM (ver vdeo).

4.- REGISTRO Y ANLISIS DE LOS DATOS. CASO PRCTICO.

Una vez delimitados los relieves anatmicos, pasaremos al registro y cuantificacin de las
anomalas encontradas en las distintas estructuras. Para ello, se ha intentado detallar de
forma extensa, mediante una ficha de registro, todo lo aprendido con un referente a nivel
nacional en cuanto a valoracin del SOAM se refiere, como es el Dr. Fernando Santonja.

- Descargar Ficha de Registro de la EPE en PDF.

4.1.- Registro de los datos.

En la siguiente Ficha de Registro, se van desgranando las principales articulaciones con la

intencin de cuantificar mediante la observacin directa la normalidad o las anomalas
encontradas (en la columna resultado), as como las recomendaciones ms utilizadas en
dichos segmentos.

Segmento 1.- La cabeza.

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 1.1.- Evaluacin Postural Esttica (EPE)

Segmento 2.- Hombro y cintura escapular.

Segmento 3.- Cintura plvica.

Segmento 4.- Rodillas.

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 1.1.- Evaluacin Postural Esttica (EPE)

Segmento 5.- Pies.

Registro de los Pvots de referencia.

Registro de la Plomada.- Vista Sagital y Frontal.

A = Anterior P = Posterior N = Neutro DLD/DLI = Desviacin Lateral Derecha/Izquierda

GV/GR = Genu Valgo/Varo GC/GD = Genu Convergente/Divergente (rtulas) PRO/SUP = Pronacin/Supinacin

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 1.1.- Evaluacin Postural Esttica (EPE)

4.2.- Anlisis de los datos. Caso prctico.

Es sorprendente la cantidad de anomalas o problemas que podemos llegar a descubrir con

esta simple prueba, desde dismetras estructuradas o funcionales del miembro inferior (con
su consecuente derivacin al podlogo), pasando por musculaturas hipertnicas que estn
interfiriendo en una correcta ejecucin tcnica o bien, lesiones recidivantes, sobre las que no
ramos capaces de encontrar su origen.

Tras rellenar la ficha es recomendable incluir las imgenes ms representativas de nuestro

evaluado en dicho informe. Una vez finalizado el registro, se le entregar y explicar a
nuestro paciente, intentando buscar una implicacin activa y un mayor entendimiento a lo
largo del proceso de reajuste.

A modo de ejemplo, se adjunta un informe completo siguiendo este protocolo de valoracin

de un caso real.

- EPE.- Caso prctico.

5.- CONCLUSIONES.

1) Este protocolo de valoracin de la EPE es vlido, fiable y muy econmico.

2) Necesita un conocimiento previo del SOAM y seguir con exactitud el procedimiento
de valoracin para poder discernir con fiabilidad las posibles anomalas posturales.
3) Puede considerarse la prueba de inicio, a partir de la cual encauzaremos el resto de
valoraciones o derivaciones profesionales.
4) El evaluador tendr una herramienta sobre la que justificar y guiar el diseo de un
programa individualizado de ejercicios. Se conseguir una mayor implicacin y
comprensin por parte del evaluado.

La valoracin de la postura puede visionarse tambin desde una perspectiva psico-somtica

ya que el estado de nuestro cuerpo puede influir en nuestra mente, y viceversa, nuestra
actitud o nuestro carcter pueden condicionar nuestro cuerpo (a modo de ejemplo, el estrs
psicolgico o laboral asiduamente se ve reflejado en hipertonas de msculos como los
maseteros, trapecios, angulares de la escpula, etc).

Sin entrar a valorar lo emprico que pueda llegar a ser la medicina psicosomtica, lo que
est claro es que la buena alineacin y el dominio postural van a condicionar el
potencial o la predisposicin de un sujeto a ciertas patologas o deficiencias
motrices y aqu, como profesionales del ejercicio fsico, tenemos un amplio campo de
actuacin que nos dar un plus en nuestro quehacer diario.

Cada articulacin posee una amplitud fisiolgica de movimiento que depende de la buena
relacin articular y del equilibrio de las tensiones musculares que se aplican a ellas.
Hagamos variar uno de los vectores de estas fuerzas y modificaremos la esttica de la
articulacin y sus libertades de movimiento (Busquet, 2002).

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 1.1.- Evaluacin Postural Esttica (EPE)

6.- WEBGRAFA Y BIBLIOGRAFA.

WEBGRAFA (Materiales y Software):

MATERIALES:

I. Trpode (soporte para Tablet).

II. Cinta mtrica corporal.
III. Gonimetros e Inclinmetros.
IV. Web con todo el instrumental de valoracin.

SOFTWARE:

I. Para tablet o mvil (Ipad o sistemas con Android):

Posturescreen, CMV Pro, MoviePro, CaMeasure, Posturemetriya, Vidian...
II. Para ordenador de mesa o porttil:
Kinovea, BioGD, VideoAnalyzer, Posturograma, Adibas Posture...

BIBLIOGRAFA:

LIBROS RECOMENDADOS:
I. Kendalls. Msculos, pruebas, funciones y dolor postural. Marbn, 2005.
II. M. Lynn Palmer. Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesqueltica.
Editorial Paidotribo, 2002.
III. Lippert. Anatoma con orientacin clnica. Marbn, 2005.
IV. Sobbota. Anatoma, histologa y embriologa. Marbn, 2004.
V. Kapandji IA. Cuadernos de fisiologa articular. Vol I, II y III, Masson, 1991.
VI. Prentice W. Tcnicas de rehabilitacin en la medicina deportiva. Paidotribo, 1997.
VII. Jurado A. Manual de pruebas diagnsticas: traumatologa y ortopedia. Editorial
Paidotribo, 2007.
VIII. Tixa S. Atlas de anatoma palpatoria. Masson, 2014.
IX. Puelles-Beytia. Atlas fotogrfico de osteologa con orientacin palpatoria. MJ
Fonseca, 2009
X. Sahrman S. Diagnstico y tratamiento de las alteraciones del movimiento. Editorial
Paidotribo, 2002.

ARTCULOS:
I. Andjar P, Santonja F. Higiene Postural en el escolar. En: Ferrer V, Martnez L,
Santonja F (Ed). Escolar: Medicina y Deporte. Albacete. Diputacin Provincial de
Albacete, 1996; 342-367.
II. Ferrer V, Santonja F, et al. Alteraciones del aparato locomotor en el joven
deportista. En: Ferrer V, Martnez L, Santonja F (Ed). Escolar: Medicina y
Deporte. Albacete. Diputacin Provincial de Albacete, 1996; 369-378
III. Lpez Elvira, J. L. Control y anlisis del equilibrio y la estabilidad en la actividad
fsica y el deporte. En M. Izquierdo (Ed.), Biomecnica y Bases neuromusculares
de la actividad fsica y el deporte, 2008; 259-279.
IV. Elvira, J. L. L., Vera-Garcia, F. J., Meana, M., y Garca, J. A. Anlisis biomecnico
del apoyo plantar en la marcha atltica. Relacin entre la huella plantar, ngulos
de la articulacin subastragalina y presiones plantares. Motricidad. European
Journal of Human Movement, 20, 41-60 (2008).
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PROFESIONALES E INSTITUCIONES A SEGUIR:

En este apartado, se adjuntan los enlaces a las publicaciones y/o sitios web de
referencia, de los autores e instituciones que ms relevancia han tenido a nivel personal
sobre la valoracin funcional.

I. Dr. Fernando Santonja. Web UMU. V. D. Hctor Garca (web).

II. Dr. Lpez Miarro. Web UMU. VI. D. Ignacio Gonzlez Zas (web).
III. Dr. Lpez Elvira. VII. Web del IICEFS (ver publicaciones).
IV. Dra. Sinz de Baranda. VIII. Web de G-SE (evaluacin deportiva).
IX. Web de G-SE (biomecnica).

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